Effectanalyse Academisch Medisch Centrum VU medisch centrum

Transcriptie

1 Bijlage 2 Effectanalyse Academisch Medisch Centrum VU medisch centrum (openbare versie * ) Mei 2017 * In deze openbare versie van de zienswijze zijn delen van de tekst vervangen of weggelaten om redenen van vertrouwelijkheid. Vervangen of weggelaten delen zijn met vierkante haken aangegeven. In het geval van getallen of percentages kan de vervanging hebben plaatsgevonden in de vorm van vermelding van bandbreedtes.

2 Inhoud 1. Inleiding 3 2. Gegevensselectie DIS gegevensset Selecteren op productmarkten Gevolgen nieuwe definitie algemeen ziekenhuis Onderverdeling complexe naar patiëntgroepen 6 3. Keuzemodel en methoden 9 4. Resultaten effectanalyse s Algemene ziekenhuis Complexe ziekenhuis Resultaten - en LOCI-methoden Algemene ziekenhuis Complexe ziekenhuis Mogelijke interpretatie - en LOCI-resultaten 14

3 1. Inleiding De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) geeft ten behoeve van de beoordeling van de concentratie van het Academisch Medisch Centrum (AMC) en het VU medisch centrum (VUmc) een zienswijze af aan de Autoriteit Consument & Markt (ACM). Deze bijlage bij de zienswijze bevat de kwantitatieve effectanalyse van de fusie. Hierbij past de NZa de -methode en de LOCI-methode toe. Deze bijlage beschrijft de gemaakte keuzes en (deel-)resultaten in het proces van dataselectie, verwerking en uitvoering van de effectanalyse. In bijlage 1 bij de zienswijze geeft de NZa een algemene toelichting op deze methoden. Bijlage 1 bestaat uit een algemene uitleg van het proces, de methoden, referenties naar de literatuur en overwegingen bij de te maken keuzes. De productmarktafbakening in deze effectanalyse wijkt af van de productmarktafbakening beschreven in bijlage 1 bij de zienswijze. De analyse gaat uit van een basisscenario. Er zijn gevoeligheidsanalyses uitgevoerd waarin de aannames in het basisscenario zijn gevarieerd. 3

4 2. Gegevensselectie 2.1 DIS gegevensset De analyses zijn uitgevoerd op in de DBC-Informatiesysteem (DIS) gegevensset aanwezige geregistreerde dbc s. 1 Alle dbc s van zowel het A- als het B-segment die in 2013 zijn geopend, zijn geselecteerd. Op basis van de Geodan Drive Time matrix is per dbc gecontroleerd of de door de aanbieder ingevulde postcode een correcte postcode is. 2 Vervolgens zijn de niet-correcte postcodes op basis van de verhoudingen van de correcte postcodes per aanbieder ingeschat om te komen tot een optimaal resultaat. Bij de meeste aanbieders betreft het maximaal circa 0% - 5% van de postcodes waarbij deze noodzakelijke correctie is toegepast. 3 Voor de LOCI- en -analyse worden de dbc s met hun prijzen gewogen. Hiervoor zijn in het basisscenario de mediane prijzen per declaratiecode gebruikt Selecteren op productmarkten De NZa heeft de volgende relevante productmarkten bekeken: Algemene ziekenhuis; Complexe uitgesplitst naar patiëntgroepen, waarbij in het basisscenario de die valt onder de Wet op bijzondere medische verrichtingen (Wbmv) buiten beschouwing is gelaten. 56 Expliciet onderscheid tussen algemene en niet algemene is er in de dbc-systematiek niet. Wel is er consensus dat Wbmv- niet tot algemene ziekenhuis behoort. In eerdere zienswijzen van de NZa werd algemene ziekenhuis gedefinieerd als dbc s die door ziekenhuizen in de provincie van de fuserende ziekenhuizen worden aangeboden. Het ziekenhuis mocht dan niet behoren tot de vereniging Samenwerkende Topklinische opleidingsziekenhuizen (STZ) of een academische ziekenhuis zijn. De rest van de dbc-productie werd als topklinische 7 of top-referente 8 aangemerkt. 1 De NZa beschikt over een databestand waarin elke door instellingen voor medischspecialistische uitgevoerde combinatie van diagnose en behandeling (dbc) is geregistreerd. 2 Zie ook 3 Het gaat om postbussen, niet bestaande postcodes of foutieve invoer zoals bijvoorbeeld een combinatie van cijfers en letters. 4 Dit om te corrigeren voor outliers en eventuele fouten in de opgegeven prijzen. Overigens blijkt uit gevoeligheidsanalyses dat de LOCI- en -veranderingen bij gebruik van werkelijke prijzen kwalitatief tot vergelijkbare resultaten leiden. 5 Voor definitie van dbc s naar patiëntgroepen zie de Marktscan Medisch Specialistische Zorg De meest recente indeling van de patiëntgroepen is gebruikt in de analyse (versie 3-2F patiëntengroepen NZa van 9 januari 2017). 6 Wat precies Wbmv- is, is bepaald met behulp van de Zorgactiviteiten Tabel die te vinden is op werkenmetdbcs.nza.nl. 7 Topklinische (=Wbmv-) is hooggespecialiseerde (zoals hartchirurgie, neurochirurgie, IVF, etc.) waarvoor relatief dure en gespecialiseerde voorzieningen nodig zijn. 8 Top-referente is zeer specialistische patiënten die gepaard gaat met bijzondere diagnostiek en behandeling, waarvoor geen doorverwijzing meer mogelijk is. Top-referente vereist een infrastructuur waarbinnen vele disciplines op het hoogste deskundigheidsniveau samenwerken ten behoeve van de patiënten en die

5 De definitie van algemene ziekenhuis wijkt in deze zienswijze af van die in eerdere zienswijzen. Dbc-codes omschrijven alleen de diagnose en behandeling, maar zeggen onvoldoende over het karakter van de waaraan de patiënt behoefte heeft. Zo kan een patiënt met een eenvoudig behandelbare aandoening wel top-referente nodig hebben, bijvoorbeeld vanwege co-morbiditeit of door andere bijzondere omstandigheden. Deze patiënt wordt dan niet in een algemeen ziekenhuis behandeld, maar doorverwezen naar een academisch ziekenhuis. De gedeclareerde dbc-code is in zo n geval nog steeds die van een eenvoudige aandoening, omdat diagnose noch behandeling in dbc-termen veranderen, maar we merken deze aan als complexe. De definitie van algemene ziekenhuis is dus verfijnd met de voorwaarde dat de niet na doorverwijzing 9 plaatsvindt. Volgens de definitie in deze zienswijze is algemene ziekenhuis in een instelling die medisch specialistische declareert die: - de patiënt niet na doorverwijzing ontvangt vanuit een andere instelling die medisch specialistische declareert. - door ziekenhuizen in de provincie van de fusieziekenhuizen wordt aangeboden, waarbij geldt dat een algemeen ziekenhuis geen STZ of academisch ziekenhuis is geen Wbmv-code heeft. In het basisscenario van complexe is topklinische (=Wbmv) buiten beschouwing gelaten. In een gevoeligheidsanalyse is Wbmv wel meegenomen. De LOCI- en -veranderingen voor de vijf grootste patiëntgroepen binnen complexe zijn in de gevoeligheidsanalyse nagenoeg gelijk of groter dan in het basisscenario. Alle ziekenhuis die resteert wanneer algemene ziekenhuis en topklinische buiten beschouwing worden gelaten, bevat meer dan alleen top-referente. Zo bevat deze rest doorverwijzingen tussen algemene ziekenhuizen of gespecialiseerde instellingen die medisch specialistische declareren. Het gaat dan niet om topreferente, maar om gespecialiseerde en/of complexe. Vandaar dat deze rest in deze zienswijze wordt aangeduid als complexe ziekenhuis. Complexe ziekenhuis is dus in een instelling die medisch specialistische declareert die niet valt onder de nieuwe definitie van algemene ziekenhuis. En voor het basisscenario geldt dat deze geen Wbmv-code heeft. gekoppeld is aan fundamenteel patiëntgericht onderzoek. Dit betekent dat vrijwel alleen UMC s dit kunnen doen. 9 Doorverwijzing is op de volgende manier geoperationaliseerd: de patiënt heeft eerder in een andere instelling die medisch specialistische declareert gekregen voor dezelfde aandoening. In het databestand staan dus twee (of meer) dbc s voor dezelfde patiënt die onder dezelfde patiëntgroep vallen maar door verschillende instellingen zijn gedeclareerd. Een terugverwijzing naar de instelling waar de patiënt bij start van de aandoening is binnengekomen, wordt niet gezien als doorverwijzing. 10 Het gaat om de volgende ziekenhuizen; Stichting algemeen ziekenhuis Westfries Gasthuis, Stichting Bovenij ziekenhuis, Stichting Tergooi, Stichting MC Amstelveen, Slotervaartziekenhuis, Zaans medisch centrum, Stichting Waterlandziekenhuis, Ziekenhuis Amstelland, Rode Kruis ziekenhuis. De groep van dbc-codes die deze ziekenhuizen in 2013 hebben geopend vormen 84 procent van alle MSZ-omzet in Nederland. Hierbij is de dbc-omzet berekend o.b.v. mediane prijzen per declaratiecode. 5

6 2.2.1 Gevolgen nieuwe definitie algemeen ziekenhuis Zoals verwacht zal door de nieuwe definitie van algemene minder tot algemene behoren. Om hoeveel minder omzet gaat het? Volgens de nieuwe definitie is 81 procent van de omzet van alle ziekenhuizen in Noord-Holland (inclusief de fusieziekenhuizen) algemene (zie onderstaande tabel). Bij de eerdere definitie was dit 89 procent. 11 De 8 procent ( 168 miljoen) die niet meer tot algemene hoort onder de nieuwe definitie is na doorverwijzing. Gevolg nieuwe definitie voor omzet alle ziekenhuizen in Noord- Holland inclusief fusieziekenhuizen Nieuwe definitie Algemene Eerdere definitie Algemene Wbmv Omzet* (in miljoenen) Aandeel in totale ziekenhuis Algemene Algemene Nee 1.783,7 81% Algemene Nee 168,0 8% Nee 120,4 5% Ja 135,3 6% *Omzet op basis van mediane prijzen per declaratiecode Volgens de nieuwe definitie is [40-50] procent van de totale omzet van de fusieziekenhuizen algemene ziekenhuis (zie onderstaande tabel). Het gaat om [ ] miljoen aan omzet op basis van mediane prijzen per declaratiecode. Bij de oude definitie gaat het om [ ] miljoen ([60-70] procent). 12 Gevolg nieuwe definitie voor omzet fusieziekenhuizen Nieuwe definitie Algemene Eerdere definitie Algemene Wbmv Omzet* (in miljoenen) Aandeel in totale ziekenhuis Algemene Algemene Nee [ ] [40-50]% Algemene Nee [ ] [10-20]% Nee [ ] [20-30]% Ja [ ] [10-20]% *Omzet op basis van mediane prijzen per declaratiecode Onderverdeling complexe naar patiëntgroepen In eerdere fusiezaken werd alleen de productmarkt algemene ziekenhuis geanalyseerd. Omdat deze fusiezaak over twee academische ziekenhuizen gaat, is het belangrijk om ook complexe ziekenhuis te analyseren. Deze wordt gekenmerkt door specialisatie van ziekenhuizen. Daarom is het niet wenselijk om het complexe segment als één geheel te beschouwen % + 8% = 89% 12 [ ]miljoen + [ ]miljoen = [ ]miljoen ([40-50]% + [10-20]% = [60-70]%)

7 Onderstaande tabel toont de omzetaandelen van de tien grootste patiëntgroepen in complexe landelijk gezien bij alle instellingen die medisch specialistische declareren. Hierbij is Wbmv- buiten beschouwing gelaten. De patiëntgroep letsel is landelijk met 13,6 procent van de omzet binnen de complexe het grootst. Top 10 patiëntgroepen complexe (excl. Wbmv) - landelijk niveau Hoofdgroep label Patiëntgroep label Omzet* (in miljoenen) Aandeel in complexe Letsel Letsel (totaal) 431,2 13,6% Hartvaatstelsel Beroerte 309,2 9,7% Ademhalingswegen Onderste luchtwegen 166,7 5,2% Hartvaatstelsel Pijn op de borst 151,4 4,8% Zenuwstelsel en zintuigen overig lymfatisch- en bloedvormend weefsel Overige aandoeningen zenuwstelsel en zintuigen 150,7 4,7% 147,4 4,6% 137,8 4,3% borst 127,6 4,0% Overig, niet toewijsbaar Urogenitaal systeem Overig, niet toewijsbaar Nierziekten (incl. dialyse) *Omzet op basis van mediane prijzen per declaratiecode 111,5 3,5% 108,7 3,4% In de fusieziekenhuizen heeft de patiëntgroep nieuwvormingen overig met [ ]miljoen het grootste deel van de omzet in de productmarkt complexe, namelijk [10-20] procent (zie onderstaande tabel). De grootste vijf patiëntgroepen binnen fusieziekenhuizen komen ook voor in de landelijke top tien. De omzet voor deze patiëntgroepen is zowel landelijk als in de fusieziekenhuizen hoog. Top 10 patiëntgroepen complexe (excl. Wbmv) - fusieziekenhuizen Hoofdgroep label Patiëntgroep label Omzet* (in miljoenen) Aandeel in complexe in fusieziekenhuizen overig [ ] [10-20]% lymfatischen bloedvormend weefsel [ ] [10-20]% Hartvaatstelsel Pijn op de borst 7

8 Kinderwens, zwangerschap, bevalling en postnatale Kinderwens, zwangerschap, bevalling en postnatale borst Urogenitaal systeem overig spijsverteringsstelsel long en intra thoracaal Nierziekten (incl. dialyse) Letsel Letsel (totaal) Zenuwstelsel en zintuigen Gehoorstoornissen/binnenoor *Omzet op basis van mediane prijzen per declaratiecode Om de effectenanalyse overzichtelijk te houden, presenteren we alleen de resultaten van de vijf grootste patiëntgroepen in de fusieziekenhuizen. Het gaat om de volgende patiëntgroepen: - Overige nieuwvormingen; - van lymfatisch en bloedvormend weefsel; - Pijn op de borst; - Kinderwens, zwangerschap, bevalling en postnatale ; - borst.

9 3. Keuzemodel en methoden De NZa gaat bij deze effectanalyse uit van werkelijke marktaandelen. De analyse gaat ervan uit dat reisafstand (naast een acceptabele wachttijd) de belangrijkste randvoorwaarde is bij de keuze van een aanbieder. Voor medisch-specialistische blijkt dit ook uit onderzoek van ECORY NEI (2003). 13 Er is gekozen om uit te gaan van micromarkten die worden gedefinieerd met behulp van viercijferige postcodegebieden (PC4-gebieden) voor de productmarkt algemene ziekenhuis. Bij complexe ziekenhuis die is uitgesplitst naar patiëntgroepen zijn grotere micromarkten gedefinieerd. Hier is gekozen voor tweecijferige postcodegebieden (PC2- gebieden). Bij een kleinere micromarkt-indelingen (op viercijferig of driecijferig postcodeniveau) blijkt namelijk het aantal observaties in een aantal PC4/PC3-gebieden erg laag te zijn. Hierdoor kunnen de geobserveerde marktaandelen in deze gebieden niet als benadering van de kans voor de keuze van een ziekenhuis worden beschouwd. Een toelichting op de werkwijze is opgenomen in de paragrafen 3.1 en 3.2 van bijlage 1 bij de zienswijze. De marktaandelen en gewichten per micromarkt zijn berekend voor elke aanbieder in de dataset. Marktaandelen zijn berekend op basis van dbc-omzetten van de betrokken aanbieders. Voor de gewichten zijn de mediane prijzen per declaratiecode gebruikt. Zie paragraaf 3.3 in bijlage 1 bij de zienswijze voor een nadere beschrijving. 13 Vraagfactoren Ziekenhuizen, ECORYS-NEI (2003) in opdracht van de Nederlandse Mededingingsautoriteit. 9

10 4. Resultaten effectanalyse 4.1 s De diversion ratio van ziekenhuis A naar ziekenhuizen B, C etc. kan worden beschouwd als de gewogen overlap over alle micromarkten, waarbij de gewichten per micromarkt evenredig zijn met het belang van die micromarkt (omzet) voor ziekenhuis A. In een logit keuzemodel (die de basis vormt van de LOCI en ) kan de diversion ratio van ziekenhuis A naar B als volgt worden geïnterpreteerd: Als ziekenhuis A zijn prijzen (kwaliteit) met x procent laat stijgen, dan zal de fractie van alle consumenten die weggaan van ziekenhuis A overeenkomen met de diversion ratio van A naar B. Dus hoe groter de diversion ratio van A naar B, hoe meer concurrentiedruk ziekenhuis B heeft op ziekenhuis A. Een uitgebreide beschrijving staat in bijlage 1. De diversion ratio s voor de verschillende productmarkten zijn te zien in onderstaande tabellen. Alle diversion ratio s kleiner dan 5 procent zijn weggelaten Algemene ziekenhuis Als het AMC de prijs voor algemene ziekenhuis verhoogt, zal een deel van de patiënten niet meer naar het AMC gaan maar zich verdelen over de beschikbare alternatieven. Uit de simulatie volgt dat dan [20-30] procent van deze patiënten naar het OLVG zal gaan (zie eerstvolgende tabel). Alle diversion ratio s in het geval van de productmarkt algemene ziekenhuis zijn berekend op basis van de dbc-omzet per agb-code op viercijferig postcode niveau. Voor de dbcomzet is uitgegaan van mediane prijzen per declaratiecode. Van AMC naar STICHTING OLVG [20-30]% Van VUmc naar STICHTING OLVG [20-30]% ZIEKENHUIS AMSTELLAND [10-20]% Complexe ziekenhuis We tonen alleen de resultaten complexe voor de vijf belangrijkste patiëntgroepen. Deze patiëntgroepen hebben de hoogste dbc-omzet in de fusieziekenhuizen. Ook hier is voor de dbc-omzet uitgegaan van mediane prijzen per declaratiecode. Landelijk gezien behoren deze patiëntgroepen tot de grootste tien wat betreft dbc-omzet.

11 Hartvaatstelsel, pijn op de borst Van AMC naar STICHTING OLVG [20-30]% VU MEDISCH CENTRUM [10-20]% Van VUmc naar STICHTING OLVG [10-20]% ACADEMISCH MEDISCH CENTRUM [10-20]%, Lymfatisch- en bloedvormend weefsel Van AMC naar VU MEDISCH CENTRUM [50-60]% UNIVERSITAIR MEDISCH CENTRUM UTRECHT [10-20]% Van VUmc naar ACADEMISCH MEDISCH CENTRUM [20-30]% UNIVERSITAIR MEDISCH CENTRUM UTRECHT [20-30]% UNIVERSITAIR MEDISCH CENTRUM GRONINGEN [10-20]%, overig Van AMC naar VU MEDISCH CENTRUM [10-20]% NEDERLANDS KANKER INSTITUUT - ANTONI VAN LEEUWENHOEK ZHS [10-20]% UNIVERSITAIR MEDISCH CENTRUM UTRECHT [10-20]% Van VUmc naar NEDERLANDS KANKER INSTITUUT - ANTONI VAN LEEUWENHOEK ZHS [20-30]% ACADEMISCH MEDISCH CENTRUM [20-30]% Kinderwens, zwangerschap, bevalling en postnatale Van AMC naar STICHTING OLVG [20-30]% VU MEDISCH CENTRUM [10-20]% Van VUmc naar STICHTING OLVG [20-30]% ACADEMISCH MEDISCH CENTRUM [10-20]% 11

12 borst Van AMC naar NEDERLANDS KANKER INSTITUUT - ANTONI VAN LEEUWENHOEK ZHS [40-50]% Van VUmc naar NEDERLANDS KANKER INSTITUUT - ANTONI VAN LEEUWENHOEK ZHS [50-60]% STICHTING NOORDWEST ZIEKENHUISGROEP [10-20]% 4.2 Resultaten - en LOCI-methoden Met de LOCI- en -methoden wordt berekend wat de procentuele LOCI- dan wel -verandering is als gevolg van de fusie van ziekenhuizen. Zie hoofdstuk 4 en 5 van bijlage 1 bij de zienswijze voor een uitgebreide beschrijving van deze methoden. De LOCI- en -veranderingen geven inzicht in veranderingen in marktmacht. Onderstaande tabel toont de LOCI- en -veranderingen voor algemene ziekenhuis en voor de vijf grootste patiëntgroepen binnen complexe ziekenhuis exclusief Wbmv. Naast de LOCI- en -veranderingen toont de tabel per productmarkt ook de omzet per segment binnen de fusieziekenhuizen. Uitkomsten tussen LOCI- en methoden kunnen verschillen omdat de LOCI-methode expliciet de fusieeffecten van elk individueel ziekenhuis modelleert, terwijl de methode alleen de effecten modelleert op het niveau van het gefuseerde concern. Omzet VUmc + VUmc AMC Gefuseerd concern AMC* (in : miljoenen) LOCI LOCI LOCI Algemene [ ] 5,2% 3,1% 5,6% 3,5% 5,4% 3,3% Complexe (excl. Wbmv):, overig [ ] 17,7% 13,4% 16,0% 11,6% 16,8% 12,5% lymfatisch- en bloedvormend [ ] 19,0% 22,7% 74,3% 52,9% 30,2% 29,6% weefsel Hartvaatstelsel, pijn op de borst [ ] 14,2% 8,5% 9,0% 6,0% 11,1% 7,0% Kinderwens, zwangerschap, bevalling, postnatale [ ] 13,9% 9,1% 15,6% 10,3% 14,7% 9,6% borst [ ] 6,6% 3,9% 6,7% 3,8% 6,6% 3,8% *Omzet op basis van mediane prijzen per declaratiecode De tabellen in paragraaf en tonen informatie op grond waarvan de LOCI- en -veranderingen zijn bepaald. Zo bevatten de tabellen die de verandering in tonen onder meer de scores voor de

13 indicator voor en na fusie (respectievelijk pre en Post). Ook bevatten de tabellen het omzetaandeel dat VUmc of AMC heeft in de betreffende productmarkt Algemene ziekenhuis Voor algemene ziekenhuis geldt dat het omzetaandeel van AMC in het gefuseerde concern 47,4 procent is (Zie Share in onderstaande tabel). Voor het VUmc is het omzetaandeel 52,6 procent. Share Pre Post VUmc [50-60]% [1-2] [1-2] 3,1% AMC [40-50]% [1-2] [1-2] 3,5% Gefuseerd concern 100,0% [1-2] [1-2] 3,3% Share Inv Inv LOCI Pre Post VUmc [50-60]% [1-2] [1-2] 5,2% AMC [40-50]% [1-2] [1-2] 5,6% Gefuseerd concern 100,% [1-2] [1-2] 5,4% Complexe ziekenhuis Hartvaatstelsel, pijn op de borst Share Pre Post VUmc [40-50]% [1-2] [1-2] 8,5% AMC [50-60]% [1-2] [1-2] 6,0% Gefuseerd concern 100,0% [1-2] [1-2] 7,0% Share Inv Inv LOCI Pre Post VUmc [40-50]% [1-2] [1-2] 14,2% AMC [50-60]% [1-2] [1-2] 9,0% Gefuseerd concern 100,0% [1-2] [1-2] 11,1%, Lymfatisch- en bloedvormend weefsel Share Pre Post VUmc [70-80]% [1-2] [1-2] 22,7% AMC [20-30]% [1-2] [1-2] 52,9% Gefuseerd concern 100,0% [1-2] [1-2] 29,6% Share Inv Inv LOCI Pre Post VUmc [70-80]% [2-3] [2-3] 19,0% AMC [20-30]% [1-2] [2-3] 74,3% Gefuseerd concern 100,0% [1-2] [2-3] 30,2% 14 De omzetaandelen worden gebruikt om de -/LOCI-indicator van de afzonderlijke ziekenhuizen te wegen in de -/LOCI-indicator in het gefuseerde concern. 13

14 , overig Share Pre Post VUmc [40-50]% [1-2] [1-2] 13,4% AMC [50-60]% [1-2] [1-2] 11,6% Gefuseerd concern 100,0% [1-2] [1-2] 12,5% Share Inv Inv LOCI Pre Post VUmc [40-50]% [1-2] [1-2] 17,7% AMC [50-60]% [1-2] [1-2] 16,0% Gefuseerd concern 100,0% [1-2] [1-2] 16,8% Kinderwens, zwangerschap, bevalling en postnatale Share Pre Post VUmc [50-60]% [1-2] [1-2] 9,1% AMC [40-50]% [1-2] [1-2] 10,3% Gefuseerd concern 100,0% [1-2] [1-2] 9,6% Share Inv Inv LOCI Pre Post VUmc [50-60]% [1-2] [1-2] 13,9% AMC [40-50]% [1-2] [1-2] 15,6% Gefuseerd concern 100,0% [1-2] [1-2] 14,7% borst Share Pre Post VUmc [40-50]% [1-2] [1-2] 3,9% AMC [50-60]% [1-2] [1-2] 3,8% Gefuseerd concern 100,0% [1-2] [1-2] 3,8% Share Inv Pre Inv Post LOCI VUmc [40-50]% [1-2] [1-2] 6,6% AMC [50-60]% [1-2] [1-2] 6,7% Gefuseerd concern 100,0% [1-2] [1-2] 6,6% 4.3 Mogelijke interpretatie - en LOCI-resultaten De LOCI- en -veranderingen geven inzicht in veranderingen in marktmacht. De veranderingen in marktmacht door een fusie kunnen zich op verschillende manieren uiten, bijvoorbeeld in hogere prijzen en/of lagere kwaliteit. Wanneer wordt aangenomen dat een verandering in marktmacht invloed heeft op de prijs, kunnen LOCI- en veranderingen vertaald worden naar verwachte prijsveranderingen. Hiervoor worden de LOCI- en -veranderingen vermenigvuldigd met een gemiddelde pre-fusie prijs(marginale)kostenmarge. In eerdere zienswijzen is voor ziekenhuisfusies een prijskostenmarge van 50 procent aangehouden. Het gaat om een schatting. 15 Bij een verandering van plus 30 procent en een aangenomen prijskostenmarge van 50 procent volgt dus een prijsstijging van 15 procent Paragraaf 2.4 van bijlage 1 licht toe hoe de schatting voor de prijs(marginale)kostenmarge tot stand is gekomen % * 30% = 15%