1 DEFINITIE EN DOELSTELLING VAN SYSTEEMTOEZICHT

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "1 DEFINITIE EN DOELSTELLING VAN SYSTEEMTOEZICHT"

Emiel Bogaerts
6 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Zorginspectie Koning Albert II-laan 35 bus Brussel T F ////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////// Sysemtoezicht in algemene ziekenhuizen door Zorginspectie: concretisering ////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////// 1 DEFINITIE EN DOELSTELLING VAN SYSTEEMTOEZICHT Bij nalevingstoezicht wordt via onaangekondigde inspectie nagegaan of aantal aspecn uit de zorgpraktijk voldoen aan vooropgeslde eisen, die gebundeld zijn in met de sector afgesproken eisenkader. Het toezicht kan beschouwd als complementaire inspectie van dezelfde thema s (personeel, veilige zorg, gestandaardiseerde zorg, hygiëne, communicatie) als bij nalevingstoezicht. Het toezicht heeft tot doel beoordelen of sysmen en mechanismen in de zorgorganisatie voldoende garanties bieden op leveren van continue kwaliitsvolle zorg. Meer bepaald wordt nagegaan of de organisatie kennis heeft van verschillende variabelen die iets verllen over de input, verloop en/of de outcome van verschillende zorg- en zorgondersunende processen. Er wordt ook onderzocht of ziekenhuis in staat is om zo nodig (op basis van grondige analyse) die processen bij sturen (door uitvoeren van verberacties). Tenslot wordt ook nagegaan of ziekenhuis er voldoende in slaagt om de bereik kwaliit van die processen garanderen. Bij de keuze van inspecren onderwerpen wordt gekeken naar de impact ervan kwaliit en veiligheid van de zorg voor de patiënt. Door middel van de inspectiemethodiek wordt de focus gelegd kwaliitsdynamiek in ziekenhuis en de ma waarin de kwaliit en veiligheid van de zorgprocessen gegarandeerd wordt. 2 WERKWIJZE Door middel van verschillende invuldocumenn wordt aan de ziekenhuizen gevraagd om aan zelfevaluatie doen en beeld geven van de manier waarop, en de ma waarin, hun zorgprocessen georganiseerd zijn en hoe de kwaliit hiervan geborgd wordt. De zelfevaluaties zijn maximaal afgesmd op bepaald zorg(ondersunend)proces (bv. veiligheidsmanagement, handhygiëne, vormingsbeleid ). Het is aan ziekenhuis om bepalen welke medewerkers voor bepaalde topic meest aangewezen zijn om aan de inspecurs alle benodigde bezorgen via de zelfevaluatieformulieren en de gesprekken. Op basis van de uit de zelfevaluaties en andere bronnen (bv. recen inspectieverslagen zoals die binnen nalevingstoezicht, opvolgingsrapportage, eventuele ontvangen klachn, resultan uit VIP²-project, accreditatieverslagen, ) gebeurt dan risicoanalyse, waarbij door inspectieam bepaald wordt op welke (deel)onderwerpen tijdens de inspectie dieper moet ingegaan. Hierbij hanren de inspecurs per onderwerp gestandaardiseerd beoordelingskader (cfr. 2.5) om pagina 1 van 5

2 de elemenn beoordelen, zodat voor elk ziekenhuis seds dezelfde ims meegenomen bij de risicoanalyse. Via aangekondigd inspectiebezoek van meerdere dagen wordt ziekenhuis doorgelicht. Tijdens de doorlichting gaan de inspecurs, vertrekkend vanuit de risicoanalyse, dieper in bekomen. Dit gebeurt door inrview met leidinggevenden/verantwoordelijken en door gesprekken en controles op afdelingsniveau (bv. doornemen van verslagen, opvragen van cijfergegevens, inkijken van patiënndossiers, ). Op die manier wordt van ieder onderwerp niet all nagegaan welke concepn er zijn of wat er verwacht wordt op leidinggevend niveau, maar wordt ook de implementatie werkvloer getoetst. Hierbij hanren de inspecurs per onderwerp zelfde gestandaardiseerde beoordelingskader als tijdens de risicoanalyse, zodat elk ziekenhuis op basis van dezelfde elemenn beoordeeld wordt. Bij de beoordeling van de zelfevaluaties en de evaluatie van ieder onderwerp willen de inspecurs antwoord vinden op volgende 4 kernvragen, die overkomen met de basisvragen uit Vlaams kwaliitsdecreet: 1. Beschikt men over over eigen handelen? 2. Wordt deze benut (analyse van, benoemen en prioriren van )? 3. Worden verberacties zo nodig uitgevoerd en ze goed opgevolgd/bijgestuurd? 4. Is er van verberingen, van de bereik kwaliit en/of veiligheid van zorg (borging)? Per onderwerp wordt in verslag nader gespecificeerd hoe deze kernvragen concreet vertaald naar elemenn van appreciatie en op welke concre bronnen de inspecurs zich baseren om antwoord vinden 4 kernvragen. Bij de keuze van onderwerpen baseert Zorginspectie zich onder meer op elemenn die voorkomen in de eisenkaders (momenel de eisenkaders m.b.t. chirurgisch of inrnistisch zorgtraject). Daarnaast wordt ruggegrepen naar de regelgeving of naar algem geldende richtlijnen en wenschappelijk onderbouwde praktijken. Er zijn g individuele doorlichtingen voorzien van afdelingen. Afdelingen bezocht in functie van de onderwerpen, om die in de praktijk toetsen. Er zijn wel enkele topics die nauwe relatie vertonen met specifiek type afdeling (bv. aangepas zorg voor revalidann zal voor belangrijk deel getoetst op revalidatieafdelingen). pagina 2 van 5

3 3 BEOORDELING 3.1 BEOORDELING PER ONDERWERP Voor de beoordeling van de 4 kernvragen (waarbij de derde vraag in 2 deelvragen wordt opgesplitst) hanren de inspecurs beoordelings met 4 antwoordcagorieën. Gegevensverzameling Analyse Actie Beschikt men over over eigen handelen? Wordt deze benut (analyse van, benoemen en prioriren van )? Worden verberacties zo nodig? Is er controle uitvoering van de verberacties? Men beschikt over (zo goed als) alle aspecn van over betreffende lan toe (bijna) alle mogelijke Opvolging en evaluatie van de acties is goed of heeft beperkt verberpontieel De met betrekking tot van vertoont belangrijke lacunes bieden weinig mogelijkheden om pontiële Men beschikt over weinig tot g over van Er gebeurt g of zo goed als g analyse waarover men beschikt zijn voor (bijna) alle nauwgezet opgevolgd en op einde geëvalueerd Men beschikt over relatief veel aspecn van over betreffende lan toe behoorlijk aantal zijn voor de mees voor beperkt aantal Opvolging en evaluatie van de acties heeft nog veel verberpontieel onvoldoende Er bestaat (quasi) g controle op de uitvoering van verberacties pagina 3 van 5

4 Borging Is er van de bereik kwaliit en/of veiligheid van zorg? Er is in (bijna) alle opzichn Er is in de mees opzichn Er is in beperkt aantal opzichn Er is (zo goed als) g Per onderwerp wordt in verslag nader gespecificeerd hoe deze kernvragen concreet vertaald naar elemenn van appreciatie en op welke concre bronnen de inspecurs zich baseren om antwoord vinden 4 kernvragen. Er moet op gewezen dat de beoordeling niet lour resultaat is van mathematisch proces, maar berust op appreciatie vanwege inspectieam waarbij ook andere relevan variabelen (bv. specifieke conxt, de casemix, ) rol kunnen spelen. 3.2 ALGEMEEN BESLUIT Naast de beoordeling per onderwerp maken de inspecurs ook algem besluit op, waarbij ze rekening houden met volgende elemenn: de beoordeling van de diverse onderwerpen en de mogelijke impact hiervan patiënt (op vlak van kwaliit en veiligheid van zorg); de ma waarin ziekenhuis zich bewust is van vastgeslde ernstige problematiek en hieraan werkt (verberdynamiek); stadium waarin kwaliitsbeleid van ziekenhuis zich bevindt (beginnende kwaliitsdynamiek versus mature kwaliitssturing). Dit algem besluit heeft meervoudig doel: Het ziekenhuis duidelijke en bruikbare conclusie aanreiken. Ziekenhuizen wen zo of hun kwaliit en kwaliitssysmen al dan niet voldoende ma van maturiit vertonen. Wanneer er prioritaire verberacties vereist zijn, dan zal ook duidelijk zijn voor welke onderwerpen deze nodig zijn. De Vlaamse overheid ( Agentschap Zorg en Gezondheid en Zorginspectie) duidelijk idee geven over de ma waarin ziekenhuis als geheel beantwoordt aan de verwachtingen of niet, en aan geven voor welke ziekenhuizen strikre opvolging of specifieke aandacht bij nieuwe inspectie noodzakelijk is. 4 RAPPORTERING De verslaggeving heeft als doel evenwichtig beeld geven van kwaliitsmanagement van ziekenhuis, waarbij duidelijk wordt gemaakt wat de srke punn zijn en waar nog verbermogelijkheden zijn. Bij ieder onderwerp wordt kort beschreven waarom dit van belang is voor de kwaliit en veiligheid van de zorg. Daarna de belangrijks elemenn opgesomd waar inspecurs zich baseren voor hun appreciatie. Vervolgens wordt beschreven op basis van welke bronnen zij hun bekomen hebben. Tenslot volgt de beoordeling en de uitleg hierover. In laats hoofdstuk wordt algem besluit weergegeven. pagina 4 van 5

5 Het ontwerpverslag wordt per bezorgd aan ziekenhuis. Vervolgens is periode van 25 kalenderdagen voorzien om d.m.v. gemotiveerde reactienota, opmerkingen en bedenkingen bij de bevindingen in verslag formuleren. Facultatief biedt Zorginspectie de mogelijkheid tot slotbespreking waar de opmerkingen die doorgegeven werden in de reactienota, kunnen toegelicht. Op basis van deze bespreking kan verslag aangepast. Net als de verslagen m.b.t. nalevingstoezicht zullen ook de inspectieverslagen m.b.t. toezicht gepubliceerd websi van Zorginspectie. Ziekenhuizen kunnen er uiraard voor opren om dit inspectieverslag (met verdere duiding, stand van zaken verberacties, ) proactief publiceren eigen websi. pagina 5 van 5

Vergelijkbare documenten

ALGEMENE ZIEKENHUIZEN: internistisch zorgtraject, check 2

ALGEMENE ZIEKENHUIZEN: internistisch zorgtraject, check 2 Zorginspectie Koning Albert II-laan 35 bus 31 1030 BRUSSEL T 02 553 34 34 F 02 553 34 35 contact@zorginspectie.be ////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////