Registratie Formulier Deelnemer

Transcriptie

1 Registratie Formulier Deelnemer 14 e Europese Spelen voor Hart- en Longgetransplanteerden 27 juni t/m 1 juli 2012 Apeldoorn Dit formulier kunt u terug sturen naar: Stichting Apeldoorn 2012 of: info@apeldoorn2012.com Postbus BH Apeldoorn (The Netherlands)

2 Persoonlijke gegevens Man Vrouw Naam:.. Voornaam: Geboortedatum:. Geboorteplaats: Adres:. Postcode:. Woonplaats: Land: Telefoon:.. E mail:. Hartgetransplanteerde Longgetransplanteerde Hart en Longgetransplanteerde Getransplanteerde neemt ook deel aan de Spelen: Ja Nee T shirt maat: S M L XL XXL Anders, namelijk:. Teammanager Land:.. Naam vereniging: Dieet: Geen Vegetarisch Anders, namelijk:. Contactpersoon in geval van nood: Naam:.. Telefoon:.. Transport (aankomst & vertrek) Vliegtuig Vliegveld:. Trein Auto Transferbus vliegveld (naar hotels Apeldoorn) Schiphol/Weeze Apeldoorn Schiphol/Weeze Apeldoorn Schiphol/Weeze Apeldoorn Schiphol/Weeze Transferbus treinstation Apeldoorn (aankomst) Transferbus treinstation Apeldoorn (vertrek) Transferbus treinstation Apeldoorn (naar hotels Apeldoorn) Kosten: 40, Kosten: 5, Kosten: 5, Aankomstdatum:.. Vertrekdatum:. Aankomsttijd: Vertrektijd:. (Vluchtnummer):... (Vluchtnummer):.. Aantal dagen: ` Hotel accommodatie Dubbel bed Twee losse bedden Enkele kamer Geen accommodatie Slecht ter been Speciale verzorging nodig vanwege handicap (rolstoel) Ik wens de kamer te delen met: Dhr./Mevr. : Naam:... Voornaam: Land:..

3 Naam: Voornaam: Geboortedatum:. Sport Golf Golftraining ( 25, ) Golfbuggy ( 5, ) Golfclubs ( 20, ) Licentie nummer:.. Handicap:. Wielrennen Leen fiets organisatie (Leen fiets wordt ter plaatse op maat ingesteld) Cross Country Biathlon (combinatie tussen 20km wielrennen en 1500m (mannen) en 800m (vrouwen)) Volleybal Tafeltennis (enkel) Tafeltennis (dubbel) Partner:. Tennis (enkel) Tennis (dubbel) Partner:. Badminton (enkel) Badminton (dubbel Partner:. Petanque Partner 1: Partner 2: Atletiek Hoogspringen Verspringen Kogelstoten Balgooien 4x 100m estafette 100m 400m 800m (vrouwen) 1500m (mannen) Zwemmen 50m rugslag 50m vrije slag 50m schoolslag 4x 50m estafette 100m rugslag 100m vrije slag 100m schoolslag

4 Naam: Voornaam: Geboortedatum:. Excursies Excursie Amsterdam: Excursie Hoge Veluwe/Kröller Müller: Excursie Paleis het Loo Excursie Apenheul Kosten: 35, Kosten: 15, Donorcongres vrijdag (10:00 17:00) Kosten: Gratis Gesproken taal tijdens excursie Engels Frans Duits Nederlands Overzicht kosten Beschrijving Prijs Totaal Deelnemer en supporter kosten + accommodatie (>18 jaar) 500, Deelnemer kosten + accommodatie (< 18 jaar) 250, Supporter kosten + accommodatie (< 18 jaar) 500, Deelnemer en supporter kosten zonder accommodatie 350, Toeslag 1 persoonskamer 200, Extra nacht 2 persoonskamer (inclusief ontbijt) 100, Extra nacht 1 persoonskamer (inclusief ontbijt) 85, Transferbus Schiphol/Weeze(D) Apeldoorn 20, Transferbus Apeldoorn Schiphol/Weeze(D) 20, Transferbus Schiphol/Weeze(D) Apeldoorn Schiphol/Weeze(D) 40, Transferbus Treinstation Apeldoorn hotels (aankomst) 5, Transferbus Hotels Treinstation Apeldoorn (vertrek) 5, Golftraining 25, Golfclubs (per dag) 20, Golfbuggy (per dag) 5, Zwemtraining Gratis Excursie Amsterdam 35, Excursie Hoge Veluwe/Kröller Müller 20, Excursie Paleis het Loo 15, Excursie Apenheul 20, Kids day Gratis Totaal:

5 Algemene Voorwaarden De algemene voorwaarden zijn van toepassing op alle (sport)activiteiten en excursie georganiseerd voor de Europese Spelen voor Hart en Longgetransplanteerden door Stichting Apeldoorn Inschrijving/deelname 1.1 Personen die willen deelnemen aan de Spelen dienen zich aan te melden via de (digitale) inschrijfformulieren van Stichting Apeldoorn Degene die zich inschrijft (hierna te noemen deelnemer of supporter) stemt erin toe dat de door hem/haar verstrekte gegevens worden opgeslagen in de administratie van Stichting Apeldoorn 2012 en ten behoeve van deze overeen komst kunnen worden gebruikt. 2. Sporten 2.1 Alle aanbevolen sport uitrustingen moeten worden gebruikt door de deelnemers, tenzij de organisatoren anders besluiten. 2.2 Het dragen van een helm is te allen tijde verplicht voor de wielrenners. 2.3 Gehuurde materialen zullen worden toegekend aan aanvragers op basis van wie eerst komt, wie eerst maalt. 2.4 Voor meer details, raadpleegt u de volledige Rules and Regulations Betalingen 3.1 Leden (en begeleiders) van nationale hart en longtransplantatie verenigingen die behoren tot de European Heart and Lung Transplant Association (EHLTF), dienen de betaling te doen via de lokale nationale vereniging. 3.2 Individuele deelnemers en hun supporters (familie, kinderen en begeleiders) die geen lid zijn van de Europese Federatie, moeten dit rechtstreeks betalen aan de Stichting Apeldoorn Annulering 4.1 Elke kennisgeving van annulering dient schriftelijk te geschiedt worden per brief met opgaaf van rede n naar: Stichting Apeldoorn 2012, Postbus 1099, 7301 BH te Apeldoorn. 4.2 Een service toeslag van 20, zal in rekening worden gebracht indien annulering voor 16 mei U wordt geadviseerd bij deelname aan de Europese Spelen Apeldoorn 2012 een annuleringsverzekering af te sluiten voor de deelnamekosten. 4.3 Bij annulering vanaf 16 mei 2012 tot en met 14 juni 2012 zijn 65% deelnamekosten verschuldigd aan Stichting Apeldoorn Bij annuleringen na 15 juni 2012 zal het complete inschrijfgeld in rekening gebrach t worden, 5. Aansprakelijkheid 5.1 Stichting Apeldoorn 2012 is niet aansprakelijk voor beschadiging, verwisseling, achterlating, verlies, en/of diefstal van persoonlijke eigendommen in verband met het verblijf in en gebruik van accom modaties en bijhorende faciliteiten. 5.2 Het gebruik van de sportaccommodaties en bijbehorende faciliteiten is voor eigen risico van de deelnemer. Stichting Apeldoorn 2012 is niet aansprakelijk voor (lichamelijke)schade van de deelnemer van welke aard dan ook, die tijdens of in verband met of het gebruik van de sportaccommodaties, bijbehorende faciliteiten of beschikbaar gestelde materialen is ontstaan. 5.3 Inschrijftermijn sluit op 1 april Tot 1 mei 2012 is het mogelijk om veranderin gen aan te brengen in de aangeboden sporten. 6 Veiligheid en huisregels 6.1 Deelnemers zijn zich er van bewust dat aan sportbeoefening risico s verbonden zijn. 6.2 Deelnemers moeten zich houden aan de huisregels van de sportaccommodaties welke Stichting Apeldoorn 2012 huurt. Deze huisregels worden gepubliceerd bij de ingang van de accommodatie. Ik ga hierbij akkoord met de algemene voorwaarden en registratie van de Europese Spelen Plaats: Datum:. Naam: Handtekening: