Disclosure belangen spreker

Transcriptie

1 Disclosure belangen spreker (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk Geen Geen Geen Geen Geen Geen

2 De rol van de ClaudicatioNet therapeut bij stoppen met roken Ellen Rouwet vaatchirurg Erasmus MC Rotterdam

3 Stoppen met roken zorg is de taak van iedere zorgverlener!

4 Een kwart van de Nederlandse bevolking rookt

5 3,4 miljoen Nederlanders

6 850 miljoen pakjes per jaar

7 Trend in roken (volwassenen)

8 Trend in roken (jongeren)

9 Roken is de belangrijkste oorzaak van ziekte en sterfte Bijdrage van verschillende determinanten aan de totale ziektelast (Percentages kunnen niet bij elkaar opgeteld worden) Roken Overgewicht Weinig lichamelijke activiteit Overmatig alcohol gebruik Te veel zout Te weinig fruit Hoog cholesterol Te weinig vis Te weinig groente Te veel verzadigd vet 13,1% van de totale ziektelast komt door roken 5,2% 3,5% 2,8% 1,9% 1,8% 1,6% 1,5% 0,5% 0,3%

10 Roken kost onze samenleving netto 33 miljard euro/j

11 Verlies aan levensjaren en gezondheid kost 31 miljard euro/j

12

13 Roken is dodelijk 1:5 personen overlijdt aan de gevolgen van roken Rokers hebben een 3x hogere kans op overlijden Hoe meer sigaretten, des te hoger de kans op overlijden Kenfield SA, JAMA Thun MJ, NEJM 2013

14 Roken kost 10 jaar van je leven Jha P, NEJM 2014

15 roken obesitas hypertensie ongezond dieet weinig lichaamsbeweging alcohol >2 E/d

16

17 Roken is even dodelijk als alle andere ongezonde gewoonten tezamen

18 Roken is de belangrijkste oorzaak voor (vroegtijdig) overlijden die te voorkomen is

19 Hoe schadelijk is roken?

20

21 Roken veroorzaakt kanker

22 Roken veroorzaakt hart&vaatziekten

23 Roken is de belangrijkste risicofactor voor atherosclerose en aneurysmavorming Rokers hebben o.a... 3x hoger risico op een hartinfarct 2x hoger risico op een beroerte 2x hogere ruptuurkans van een aneurysma

24 Rokers hebben 10x hoger risico op PAV Conen D, Ann Intern Med 2011

25 Roken en PAV Roken is de belangrijkste risicofactor voor PAV Rokende PAV patiënten Kortere loopafstand Lagere inspanningscapaciteit Vaker kritieke ischemie Hogere kans hun been te verliezen Slechtere patency na revascularisatie Hogere kans op hartinfarct, beroerte, overlijden Slechtere kwaliteit van leven tov niet-rokende PAV patiënten

26

27 Roken en PAV Rokers Jonger Man Hartinfarct Beroerte Kanker Niet-rokers Hypertensie Diabetes Hartfalen Nierfalen Duval S, JACC 2015

28 Roken en PAV Duval S, JACC 2015

29 Duval S, JACC 2015

30 Duval S, JACC 2015

31 Duval S, JACC 2015

32 Heeft t zin om te stoppen?

33 Stoppen met roken verbetert de overleving Jha P, NEJM 2014

34 Hoe jonger je stopt, des te langer je leeft Jha P, NEJM 2014

35 NIH-PA Author Manuscript NIH-PA Author Manu Kenfield SA, JAMA 2008

36

37 Stoppen met roken verlaagt de kans op PAV en et al. Page 11 Conen D, Ann Intern Med 2011

38 Hoe stop je met roken?

39 Rookpreventie = 1 Voorkómen dat jongeren gaan roken 2 Beschermen van niet-rokers tegen tabaksrook 3 Bevorderen dat rokers stoppen met roken

40 Stoppen met roken Elk jaar proberen 1 miljoen Nederlanders te stoppen 90-95% is binnen een jaar weer aan t roken Nicotineverslaving, stress, gewichtstoename (gemid +5 kg) Op eigen houtje 5% kans van slagen Slechts 23% maakt gebruik van bewezen effectieve hulp

41

42

43 Hulp bij stoppen Bestaat uit 2 componenten Gedragsmatige interventie Stopadvies zorgverlener Motiverende gespreksvoering Individuele coaching Telefonische coaching Groepstraining Schriftelijke zelfhulp Farmacotherapie Nicotinevervangers Partiele receptoragonisten Antidepressiva

44 Gedragsmatige interventie Effectiviteit neemt toe naarmate de ondersteuning intensiever is Intensieve individuele coaching is net zo effectief als groepstherapie Rigotti NA, Cochrane 2012 Lai DTC, Cochrane 2011 Stead LF, Cochrane 2009

45 Farmacotherapie Allemaal ongeveer even effectief Nicotinevervangers Kauwgum, pleister, neusspray, zuigtabletten Allemaal even effectief Bij voorkeur pleister + kauwgum/zuigtablet/spray Minste bijwerkingen 1e keus Veilig voor iedereen Partiële nicotine receptor agonisten Verminderen symptomen van nicotine onttrekking Verminderen zin in roken 12-weken kuur Mills EJ, Circulation 2014 Cahill K, Cochrane 2013 Cahill K, Cochrane 2012

46 De beste manier om te stoppen Combinatie van coaching en medicatie (level A) Stead LF, Cochrane 2012 Farley AC, Cochrane 2012

47 Alternatieve methoden Acupunctuur, laser, elektrostimulatie, hypnotherapie Niet bewezen effectiever dan placebo

48 E-sigaret Niet aanbevolen als middel om te stoppen met roken E-sigaret geeft minder gezondheidsschade dan roken Lange termijn effecten nog onduidelijk Gelijktijdig gebruik van e-sigaret en reguliere sigaret wordt ontraden Op termijn eventueel combinatie van gedragsmatige ondersteuning in combinatie met e-sigaret

49 Rookstoppoli Erasmus MC Gedragsmatige ondersteuning & farmacotherapie Individuele begeleiding Rookstopcoach Gemiddeld 5 gesprekken (poli of telefonisch) Groepscursus 7 bijeenkomsten van 1.5 uur verspreid over 8 weken

50 65% man 59 ± 11 j 39 ± 17 packyears verwezen vaatpatienten n=119 geen begeleiding n=34 wel begeleiding n=85 individuele coaching n=48 groepscursus n=36 24% geen medicatie 32% nicotinevervangers 41% varenicline

51 Gestopt met roken via rookstoppoli 56% aan eind begeleiding 43% na 3 m 29% na 6 m 23% nog gestopt na 1 jaar

52 RCT in PAV patienten Minimale interventie: Intensieve interventie: stop roken advies & schriftelijke info coaching & farmacotherapie Hennrikus D, JACC 2010

53 Aanbevelingen Richtlijn Tabaksverslaving 2016 Adviseer als zorgverlener elke roker om te stoppen Bied ondersteuning op maat aan Gebruik motiverende gesprekstechnieken Start intensieve individuele ondersteuning of groepstherapie Voeg fysieke training aan de gedragsmatige interventie toe Een uitgelezen kans voor de CN therapeut!

54