Mijn laatste wensenboekje

Transcriptie

1 Mijn laatste wensenboekje Dat uw zorg onze zorg mag zijn Begrafenis- en crematievereniging St. Barbara De Goorn p/a Dhr. A.A. Kaizer Ariëns HH Avenhorn tel:

2 Omdat ieder mens verschillend is... Voor u ligt het persoonlijke wensenboekje van Uitvaartverzorging St. Barbara. Of liever gezegd: van ú. Want in dit boekje kunt u uw persoonlijke wensen en voorkeuren vastleggen met betrekking tot uw latere uitvaart. Daarover denkt u waarschijnlijk niet iedere dag na. Gelukkig hoeft dat ook niet. Maar het is wél van belang er eens in alle rust voor te gaan zitten om uw wensen te overwegen en vast te leggen. Een uitvaart is nét zo persoonlijk als het leven. Daarom is het prettig bij leven te weten dat uw eigen uitvaart in de toekomst geheel volgens uw wensen zal worden uitgevoerd. In dit boekje geeft uzelf het antwoord op een aantal vragen en geeft u uw nabestaanden de zekerheid dat ze uw uitvaart, op basis van uw eigen wensen, door de uitvaartverzorger kunnen laten vormgeven. Dat kan voor uw nabestaanden een hele geruststelling zijn in een verdrietige periode. U kunt uw voorkeuren vanzelfsprekend ook in familiekring bespreken. In het boekje kunt u een aantal persoonlijke gegevens en informatie, die van belang zijn op het moment dat u komt te overlijden, op de aangegeven plaatsen invullen. Achter in het boekje vindt u ruimte om persoonlijke wensen en bijzonderheden op te schrijven. Breng o o k uw nabestaanden op de hoogte dat u dit w e n s e n boekje heeft ingevuld. Het is aan te raden dit boekje te bewaren bij uw andere waardepapieren. Zo weet u zeker dat uw nabestaanden het wensenboekje kunnen vinden als het nodig is. U kunt altijd, geheel vrijblijvend en kosteloos, contact opnemen met Uitvaartverzorging St. Barbara voor het doornemen van uw wensenboekje of voor het houden van een voorgesprek. De begrafenis- en crematievereniging St Barbara De Goorn zal haar uiterste best doen om aan uw wensen gehoor te geven. Wij kunnen echter niet garanderen dat al uw wensen uitvoerbaar zijn. In overleg met uw nabestaanden zullen wij dan een besluit nemen. Begrafenis- en crematievereniging St. Barbara De Goorn - 2 -

3 Mijn laatste wensenboekje Document van Begrafenis- en Crematievereniging St.Barbara De Goorn Bij overlijden kunt u dag en nacht contact opnemen met één van onze uitvaartleidsters: b.g.g

4 Beschrijving van de wensen voor de uitvaart Opgesteld door: Naam:. Adres:. Postcode en woonplaats:. Ondergetekende:. Geeft hiermede te kennen dat de hierna omschreven laatste wilsbeschikking ten aanzien van zijn/haar uitvaart volgens deze richtlijnen moet worden uitgevoerd

5 Mijn persoonlijke gegevens Naam: Voornamen: Geboortedatum en plaats: Gehuwd: Gehuwd met: Weduwe /Weduwnaar van:.... Gescheiden van:.. Samenwonend met /geregistreerd partnerschap met: Naam: Aantal kinderen:.... Naam Ouders Vader: Moeder: Geloofsrichting: Trouwboekje Trouwboekje bevindt zich in:

6 Opdrachtgever De opdrachtgever van mijn uitvaart zal zijn: (partner, kinderen, familielid, executeur-testamentair, notaris) Naam: Adres:.. Postcode en woonplaats:. Telefoon:. Hij/zij zal zich belasten met het regelen en verzorgen van mijn uitvaar t. Uitvaartvereniging De uitvaartvereniging van mijn keuze is: Naam: Begrafenis- en Crematievereniging St. Barbara Adres: Ariëns 73 Woonplaats: 1633 HH Avenhorn Telefoon: Uitvaartleidsters: b.g.g Zij zullen samen met de opdrachtgever de wensen aangaande mijn uitvaart ten uitvoer brengen

7 Medische gegevens Mijn huisarts is: Naam: Adres: Postcode en woonplaats:.. Telefoon: Ik heb mijn lichaam ter beschikking gesteld aan de medische wetenschap (formulieren bijgevoegd) Ik geef toestemming tot orgaantransplantatie (donorcodicil bijgevoegd) Ik geef toestemming tot obductie/sectie Zakelijke gegevens Mijn adreslijst is te vinden op de volgende plek:.... Testament het testament is opgemaakt door: Notariskantoor: Adres:.. Postcode en woonplaats:... Telefoon:. er is geen testament Financiële gegevens Bankrekeningnummer: Gemachtigde: Levensverzekeringspolis: Pensioenfonds: Uitvaartpolis:

8 Mijn wensen ten aanzien van verzorgen, opbaren en afscheid nemen Bij onderstaande vragen kunt u uw persoonlijke voorkeuren aangeven over de periode tussen uw overlijden en de uitvaart. Het is de periode waarin uw nabestaanden beginnen met afscheid nemen. Het is daarbij veelal een geruststelling wanr u op een voor hen herkenbare wijze de mogelijkheid biedt tot het nemen van afscheid. Indien mogelijk wil ik graag na mijn overlijden door de volgende personen worden verzorgd: uitvaartverzorger/verzorgster St. Barbara familie samen met uitvaartverzorger/ster St. Barbara anders:... Ik wil dat ik word opgebaard (één mogelijkheid aankruisen): op een bed (indien mogelijk) in een kist anderszins, nl:.... Mijn wensen voor een kist zijn: model: houtsoort: ander materiaal, nl:..... uit de kistencatalogus van St. Barbara Ik wil worden opgebaard in de volgende ruimte: (u kunt hierbij denken aan thuis, bij familie, een rouwkamer, een uitvaartcentrum, etc.) thuis familie uitvaartcentrum of crematorium:.. Kerk Onze Lieve Vrouw van de Heilige Rozenkrans - 8 -

9 Ik wil in de volgende stijl van kleden /met deze kleding worden opgebaard: Ik wil graag dat er een foto( s) van mij in de opbaarruimte staat (één mogelijkheid aankruisen):, en wel de volgende foto (plaats en omschrijving):.. Mijn wensen ten aanzien van de rouwkaart en advertenties Ik wil dat er een rouwkaart wordt verzonden achteraf De rouwkaart kan naast een aankondiging van h et overlijden ook een weerspiegeling van uw leven zijn. In plaats van gebruik te maken van de gebruikelijke teksten en opmaak, kunt u uw gedachten laten gaan over hoe u uw levensstijl tot uiting wilt laten komen in de rouwkaart. Daarmee wordt de rouwkaart tot een blijvende herinnering voor uw nabestaanden. De stijl van de rouwkaart wil ik als volgt beschrijven: Met (portret) foto: - 9 -

10 Graag wil ik het volgende gedicht/motto/levensvisie/ lijfspreuk op de kaart hebben: Ik wil dat er een rouwadvertentie wordt geplaatst: Daarbij gaat mijn voorkeur uit naar de vol gende krant(en): lokaal, namelijk:... regionaal, namelijk: landelijk, namelijk: Ik kies voor de volgende stijl voor de rouwadvertentie: tekst van de rouwkaart opmaak zoals de rouwkaart verkorte versie van de rouwkaart toevoeging van tekst (bv. dank aan verzorgend persol van ) anders, namelijk Ik wil dat er een bedankkaart wordt verzonden: Opmaak zoals rouwkaart:

11 Met (portret) foto: Ik wil dat er een bedankadvertentie wordt geplaatst: Daarbij gaat mijn voorkeur uit naar de volgende krant(en): lokaal, namelijk: regionaal, namelijk: landelijk, namelijk: Bijzonderheden: Mijn wensen voor de uitvaart Ik wil worden: begraven (voor cremeren, ga verder naar pagina 12) Naam en plaats begraafplaats: Ik wil worden begraven in een: eigen nieuw (familie) graf algemeen gedeelte RK anders, nl:.. n.b. in overleg met de verantwoordelijke instanties

12 De kist mag tijdens de uitvaart dalen tot het maaiveld geheel Overige wensen: Ik wil worden: gecremeerd Naam en plaats Crematorium: De kist moet aan het einde van de afscheidsdienst: blijven staan niet meer zichtbaar zijn (indien mogelijk) Overige wensen: Vervoer en bloemen Ik wil dat mijn lichaam naar de uitvaart wordt vervoerd met: een rouwauto grijs zwart Met volgauto s: andere kleur:. (afhankelijk van beschikbaarheid) anders, nl:

13 Ik heb speciale wensen ten aanzien van de r ouwstoet, namelijk: Ik vind het fijn als er bloemen zijn voor mijn uitvaart: Ik heb een voorkeur voor: kleur: soort: als rouwstuk in boeketvorm losse bloemen geen voorkeur Ik wil graag linten Ik wil dat mijn kist wordt gedragen door de volgende mensen: familie vrienden officiële dragers anders, nl:. Overige wensen:

14 Avondwake/wake/condoleance Ik wil voorafgaande aan de uitvaartdienst een avondwake kerk: (naam en plaats) anderszins nl: Afscheidsdienst Ik wil dat de afscheidsdienst en uitvaart in besloten kring plaatsvinden: Indien in besloten kring, mogen de volgende personen hier wel bij aanwezig zijn: De afscheidsdienst vindt plaats in (één mogelijkheid aankruisen): de aula van het uitvaartcentrum of het crematorium:..... de kerk: anderszins, nl: n.b. in overleg met de verantwoordelijke instanties

15 Ik wil graag dat er een foto van mij op de kist of in de ruimte waar de dienst wordt gehouden staat: Op mijn uitvaart mogen er toespraken worden gehouden: Indien mogelijk door:... Zijn er voorwaarden of beperkingen:.. Ik stel het op prijs dat de afscheidsdienst muzikaal wordt ondersteund : Indien : live muziek door:... Ik zou graag de volgende stukken/nummers/artiest(en) ten gehore willen laten brengen: Ik heb de volgende wensen voor de aankleding tijdens de afscheidsdienst: kaarsen waxinelichtjes bloemen ten afscheid overig, nl:

16 Ik vind het fijn als er na de uitvaart gelegenheid is om elkaar te ontmoeten, elkaar te condoleren Indien, gelegenheid met koffie, thee en cake koffie, thee en broodjes frisdrank en/of alcoholhoudende drank uitgebreide lunch of diner een informeel samenzijn in restaurant:..... Mijn wens is dat het samenzijn, het condoleren, op de volgende locatie gebeurt (één mogelijkheid aankruisen) thuis in de koffiekamer van het uitvaartcentrum of crematorium in een andere gelegenheid nl:..... Indien mogelijk wil ik graag muziek tijdens het condoleren, namelijk:

17 Na de uitvaart Mijn wensen voor een grafmonument zijn: Materiaal of combinatie daarvan: Glas/ Graniet/ Marmer/ Steen/ Brons/ Roestvrijstaal/ Overig Kleur:.. Vorm en sfeer Wat de vorm en de sfeer van het grafmonument betreft, denk ik aan ( naast een speciale vorm kunt u denken aan speciale voorwerpen, de grootte, staand of een combinatie daarvan, planten, grind e.d.) Tekst Mijn wensen voor de tekst zijn (u kunt in het algemeen aangeven wat u wel of niet wilt hebben vermeld, of een speciale zin of tekst opschrijven): Ruimte voor eventuele opmerkingen e.d. Bovenstaande (monument, vorm en sfeer, tekst) te bepalen door nabestaanden

18 Na de crematie, onder andere asbestemming, monument (zie voor bedankkaartjes het onderwerp mijn wensen voor de rouwkaart en advertenties ) Ik wens dat mijn as wordt verstrooid: Graag in aanwezigheid van nabestaanden: Zo, dit zijn: Indien mogelijk op deze plaats: ( een mogelijkheid aankruisen) op strooiveld van crematorium: vanaf een boot vanuit een vliegtuig anders, nl (bijv. strand, bos, heide) Ik wens dat mijn as wordt geplaatst: in het familiegraf, het urnengraf, columbarium van Crematorium/ begraafplaats thuis..... te..... gedeeltelijk in een sieraad Ik wil dat graag de volgende persoon(en) dit sieraad krijgt:... anders, nl: Ik vind het fijn als mijn nabestaanden bij deze plaatsing aanwezig zijn:

19 Ik wens dat mijn uitvaart wordt uitgevoerd, zoals ik dat in dit wensenboekje heb aangegeven. Plaats: d.d.: Handtekening:.. Na invulling van dit boekje graag een kopie retourneren aan Begrafenis- en crematievereniging St. Barbara De Goorn. In het kader van de wet op de privacy worden de vermelde gegevens uitsluitend gebruikt ten behoeve van Begrafenis- en crematievereniging St. Barbara De Goorn

20 Dat uw zorg onze zorg mag zijn Begrafenis- en Crematievereniging St. Barbara De Goorn secr.: Dhr. A.A. Kaizer Ariëns HH Avenhorn tel.: