Katz-evaluatieschaal Kappa-controle. Veerle Warreyn Senior adviseur interimmanager Probis Najaar 2016

Transcriptie

1 Katz-evaluatieschaal Kappa-controle Veerle Warreyn Senior adviseur interimmanager Probis Najaar 2016

2 Management van woonzorgcentrum Agenda Katz- evaluatieschaal Wettelijke bepalingen Katz-schaal Opvolging op de werkvloer Kappacontrole Controlesysteem Sanctiemechanisme: KAPPA Financiële implicatie 2

3 Katz-schaal Katz-schaal Wetgeving Zorgkost Afhankelijkscategorieën Inhoud en termijnen aanvragen Herziening Inhoud individueel verzorgingsdossier Bepalingen DVC Katz-evaluatieschaal Opvolging op de werkvloer 3

4 Katz-schaal Wetgeving KB 3 juli 1996 (tegemoetkoming voor verzorging en bijstand in de handelingen van het dagelijks leven) HOTELKOST ZORGKOST 4

5 Katz-schaal Zorgkost Zorgpersoneel RVT en DVC ook kiné ROB ook logopedie 5

6 Katz-schaal Producten Preventie nosocomiale infecties Ontsmettingsmiddelen (uitz: mond-en oogverzorging en gyneacologie) Niet-geïmpregneerde verbanden Steriele compressen SC of IM Standaard verzorgingsmateriaal Incontinentiemateriaal 6

7 Katz-schaal Vorming personeel palliatieve en dementie CRA Administratie Functietoeslag HV Referentiepersoon dementie Tegemoetkoming om het gebruik van bijkomende zorgmiddelen te stimuleren 7

8 RIZIV-financiering WZC per 30 patiënten ROB per 30 patiënten RVT O 0,25 vte verpleegkundige B 5 vte verpleegkundige A B C Cd 1,20 vte verpleegkundige 1,05 vte verzorgende 2,10 vte verpleegkundige 4 vte verzorgende 0,35 vte reactivering 4,10 vte verpleegkundige 5,06 vte verzorgende 0,385 vte reactivering 4,10 vte verpleegkundige 6,06 vte verzorgende 0,385 vte reactivering C Cd 5,2 vte verzorgende 1 vte kiné/ergo/logo 0,1 vte reactivering voor begeleiding terminale patiënten 5 vte verpleegkundige 6,2 vte verzorgende 1 vte kiné/ergo/logo 0,6 vte reactivering (begeleiding terminale patiënten) 5 vte verpleegkundige 6,7 vte verzorgende 1 vte kiné/ergo/logo 0,6 vte reactivering (begeleiding terminale patiënten) D 1,2 vte verpleegkundige 4 vte verzorgende 1,25 vte reactivering D 2,5 vte verpleegkundige 5,2 vte verzorgende 1 vte kiné/ergo/logo 2,6 vte reactivering 8

9 Belang: financiering Verhoudingen financiering O 1 A 1,5 D 30 B 31 C 35 Cd 40

10 Katz-schaal Katz-evaluatieschaal Te scoren items Wassen Kleden Transfer en verplaatsing Toiletbezoek Incontinentie Eten RIZIV richtlijnen Omzendbrieven 10

11 Katz-schaal Afhankelijkheidscategorieën Categorie O Volledig onafhankelijk Categorie A 3 of 4 wassen en/of kleden 3 of 4 desorïentatie in tijd en ruimte 11

12 Katz-schaal Categorie D Gespecialiseerd diagnostisch bilan Door geneesheer-specialist Schriftelijk verslag diagnose dementie Datum van diagnose in zorgdossier Huisarts moet steeds evaluatieschaal ondertekenen Kan ook in DVC 12

13 Katz-schaal Categorie B 3 of 4 wassen en kleden 3 of 4 transfer en/of toiletbezoek 3 of 4 wassen en/of kleden 3 of 4 gedesoriënteerd in tijd en ruimte 13

14 Katz-schaal Categorie C 3 of 4 voor wassen en kleden 3 of 4 voor transfer en toiletbezoek 3 of voor incontinentie en/of eten 14

15 Categorie Cd 3 of 4 wassen en kleden 3 of 4 voor incontinentie 3 of 4 voor transfer en/of toiletbezoek en/of eten 3 of 4 gedesoriënteerd in tijd en ruimte 3 of 4 wassen en kleden 3 of 4 voor incontinentie 3 of 4 voor transfer en/of toiletbezoek en/of eten diagnostisch bilan dementie 15

16 Categorie F enkel in DVC 3 of 4 voor wassen en kleden 3 of 4 voor transfer en/of toiletbezoek Categorie Fd enkel in DVC 3 of 4 gedesoriënteerd in tijd en ruimte 3 of 4 wassen en/of kleden 16

17 Bij volgende voorwaarden ook recht op vergoeding in DVC Patiënt in terminale fase van progressieve en levensbedreigende ziekte Ernstige fysieke, psychische, sociale en geestelijke noden + reguliere thuiszorg Thuis verblijft en intentie heeft om verder thuis te verblijven Verwezen is naar DVC door behandelende arts In laatste 3 maanden Minimum 1 ziekenhuisverblijf Verzorging door dienst thuisverpleging, kiné en/of multidisciplinaire begeleidingsequipe Naar het DVC verwezen door de behandelende arts 17

18 Katz-schaal Bijkomende voorwaarden DVC Afhankelijk voor sommige handelingen van het dagelijks leven > 6 uur verblijven in DVC 18

19 Katz-schaal Wettelijke bepalingen DVC Aanwezigheidsregister Naam opgenomen patiënten Uur van aankomst Afsluiting om 13 uur Aanvulling op het einde van de dag Geen losse bladen Altijd raadpleegbaar 19

20 Katz-schaal Inhoud en termijnen van aanvraag Binnen de 7 dagen Wanneer Nieuwe opname Na ziekenhuisopname > 30 dagen: steeds evaluatieschaal < 30 dagen: enkel evaluatieschaal bij wijziging afhankelijkheidscategorie Terugkeer naar WZC Kennisgeving eindehuisvesting Wijziging afhankelijkheidscategorie Transfer van ROB en RVT 20

21 Katz-schaal Goedkeuring < 15 dagen na ontvangst mutualiteit Herziening bij stijging afhankelijkheid Steeds omstandig verslag met medische of verpleegkundige indicatie = motivatie Tekenen door Verpleegkundige of geneesheer Verplicht door geneesheer binnen 6 maanden na weigering D-forfait 21

22 Katz-schaal Inhoud individueel verzorgingsdossier WZC Multidisciplinair zorgplan Minimum maandelijks evaluatie Foto zorgafhankelijkheid Bij desoriëntatie in tijd en ruimte Opsomming verwarrende gedragsstoornissen Technische handelingen Voorschriften Aard en frequentie van de handelingen Identiteit van zorgverstrekker Categorie D Datum diagnostisch bilan dementie 22

23 Katz-schaal Inhoud individueel verzorgingsdossier DVC Multidisciplinair zorgplan Regelmatige evaluatie Foto zorgafhankelijkheid Na overleg met thuisverpleegkundige Technische handelingen Voorschriften Aard en frequentie van de handelingen Identiteit van zorgverstrekker Categorie D Datum diagnostisch bilan dementie 23

24 Katz-schaal Voorschriften: Niet voor basishandelingen of verpleegtechnische B1- handelingen (aspiratie luchtwegen, wondzorg, meten parameters ) Wel voor verpleegtechnische B2-handelingen (bv. toedienen van medicatie, aanbrengen van kousen ter preventie van veneuze aandoeningen, blaassondage, bloedafname) en toevertrouwde medische handelingen (C-handelingen) Staand order (consensus, gedocumenteerd, dynamisch ~ procedure kwaliteitshandboek) Medisch voorschrift (schriftelijk of mondeling) 24

25 Katz-schaal Concreet Voorschriften van B2 en C handelingen in dossier (deze laatste zelden van toepassing in WZC) Kan via communicatieblad tussen medisch dossier en verzorgingsdossier Opletten met privacywetgeving: enkel arts(!) met therapeutische relatie met patiënt heeft inzage in het medisch dossier (Quid CRA?) Kinévoorschriften in dossier Medicatieschema: voorschriften + maandelijkse evaluatie (aftekenen door huisarts); LET OP: voorschrift niet enkel voor apotheek maar ook voor de toediening! 25

26 Katz-schaal Juridische aansprakelijkheid Strafrechterlijke = misdrijf = niet verzekerbaar Het onopzettelijk toebrengen van slagen en verwondingen, met eventueel de dood als gevolg (fout schade oorzakelijk verband) Fout zorgvuldigheid: wat zou normale zorgvuldige vp gedaan hebben Het onwettig uitoefenen van de geneeskunde (uitz. de noodtoestand ) Het schuldig verzuim (wanneer géén hulp) 26

27 Katz-schaal Juridische aansprakelijkheid Burgerrechtelijke (schadevergoeding ~minnelijke schikking) werkgever is verzekerd voor zijn werknemers (contract!) (tenzij arbeidsrechtelijke aansprakelijkheid) Er is een contractuele veiligheidsresultaats-verbintenis (middelen, inspanningen, procedures) 27

28 Katz-schaal Juridische aansprakelijkheid Arbeidsrechtelijke aansprakelijkheid Contractuele werknemer is dus gedekt door verzekering BA van werkgever maar wanneer: Bedrog Zware schuld Herhaaldelijke lichte schuld Werknemer burgerrechtelijk aansprakelijk Reden van ontslag 28

29 Richtlijnen bij het gebruik van de katz-schaal: LET OP: wijzigingen opvolgen (omzendbrieven) Correct toepassen Aandacht voor én, of, en/of 1 = totaal onafhankelijk 4 = totaal afhankelijk 2 of 3 : richtlijnen volgen! 29

30 Praktijkvoorbeeld 1: Maria wordt s morgens, voor ze gewassen en aangekleed wordt, in bed geïnstalleerd voor het ontbijt. Na de maaltijd worden de bedsponden (omwille van haar nachtelijke onrust) naar omlaag gedaan, en komt Maria naar de badkamer. Haar gezicht en armen wast ze zelf, de rest gebeurt door de verzorgende, die Maria volledig aankleedt. Dan brengt de verzorgende Maria in een rolwagen naar de leefruimte, waar ze de dag doorbrengt. Verder heeft Maria weinig hulp nodig in de loop van de dag, tenzij bij het naar toilet gaan: vooral het zich reinigen en terug aankleden gaat niet meer.

31 Praktijkvoorbeeld 2: Wanneer de bewoner wakker wordt, belt hij om uit bed te worden geholpen. Hij gaat dan zelf naar het toilet, de verpleegkundige helpt enkel de meestal verzadigde nachtluier te verwijderen. Na het toiletbezoek wast hij zichzelf nadat het hem wordt gevraagd; de rug en de voeten worden wel door de verpleegkundige gewassen. Hij kleedt zichzelf aan en komt naar de refter, waar hij zijn reeds belegde boterhammen opeet. Meneer X geeft aan wanneer hij naar toilet moet, op een zeldzaam ongelukje na. s Avonds helpt de verpleegkundige de knoopjes van zijn hemd te openen en z n kousen uit te doen; daarna doet hij z n slaapkledij aan en gaat het bed in.

32 Praktijkvoorbeeld 3 Roger is een 56-jarige man met een verleden in de psychiatrie en het Korsakowsyndroom. Hij wordt dagelijks begeleid door de ergo om zich te wassen. Hij kleedt zichzelf aan als de kleding wordt klaargelegd. Voor de rest is Roger volledig zelfstandig. Hij heeft wel veel structuur nodig om te kunnen functioneren. Dit uit zich vooral tijdens de ochtendzorg waar hij continu de medewerkers vraagt om instructies bij het uitvoeren van bezigheden. (afruimen tafels, vervoer bewoners naar leefruimte).

33 WASSEN Enkel rug en voeten worden gewassen : o 1 o 2 o 3 o 4 De bewoner moet gestimuleerd worden om zich te wassen o 1 o 2 o 3 o 4

34 KLEDEN Enkel moeilijkheden met het binden van veters : o 1 o 2 o 3 o 4 De bewoner zou zonder toezicht zijn kleding amper of niet verschonen : o 1 o 2 o 3 o 4

35 KLEDEN De bewoner heeft hulp nodig voor het aanbrengen van een steuncorset : o 1 o 2 o 3 o 4 De bewoner moet geholpen worden bij het aanbrengen van een beenprothese : o 1 o 2 o 3 o 4

36 TRANSFER/VERPLAATSINGEN De bewoner kan zelf in en uit bed, kan zelf gaan zitten maar kan vanuit zitpositie niet zelfstandig rechtstaan : o 1 o 2 o 3 o 4 De bewoner wordt gefixeerd omwille van doolgedrag: o 1 o 2 o 3 o 4

37 TOILETBEZOEK De bewoner moet naar toilet begeleid worden en nadien terug naar zijn zetel gebracht: o 1 o 2 o 3 o 4 De bewoner komt van toilet terug zonder behoorlijk aangekleed te zijn: o 1 o 2 o 3 o 4

38 CONTINENTIE De bewoner doet autosondage: o 1 o 2 o 3 o 4 De bewoner geeft aan wanneer hij/zij naar toilet moet; hij/zij wordt tevens mee opgenomen in de mictietraining: o 1 o 2 o 3 o 4 De bewoner heeft een kunstaars en is nachtelijk urine-incontinent: o 1 o 2 o 3 o 4

39 ETEN Onder geïndividualiseerde stimulering en toezicht verstaat men één verzorgende per bewoners:

40 Katz-schaal Opvolging op de werkvloer Koppelen aan doktersbezoek Koppelen aan evaluatie zorgplan Koppelen aan wekelijkse badzorg Continue alertheid van leidinggevenden 40

41 Katz-schaal Delegatie naar zorgkundigen onder zorgkundige wordt verstaan de persoon die specifiek is opgeleid om de verpleegkundige onder zijn/haar toezicht bij te staan inzake zorgverstrekking, gezondheidsopleiding en logistiek in het kader van de door de verpleegkundige gecoördineerde activiteiten binnen een gestructureerde equipe 41

42 Katz-schaal Delegatie naar zorgkundigen Mondzorg Verwijderen en aanbrengen van TED-kousen Verzorging van geheelde stoma Gebruik van tilliften Meten van pols en temperatuur Medicatie geven aan bewoner Klaargezet door verpleegkundige Gepersonaliseerd distributiesysteem Klaarzetten verpleging of apotheker Controleren verpleging of apotheker (?Volledig?) Toedienen enkel oraal door zorgkundige Deze 3 stappen steeds te paraferen in medicatieschema 42

43 Katz-schaal MMSE Wanneer? Niet bij analfabeten, slechthorenden, Richtlijnen MMSE 18: score 3 of 4 MMSE > 18: kan ook score 3 43

44 Kappa-controle Kappa-controle Controlesysteem Sanctiemechanisme: KAPPA Financiële implicatie 44

45 Kappa-controle Controlesysteem Selectie van de inrichtingen Selectie van 10% van de inrichtingen Deel willekeurig Geografische spreiding Grootte van de instelling Hebben kans op controle tijdens de volgende kalendermaand Geldt als een waarschuwing Hieruit worden enkele instellingen geselecteerd die effectief controle krijgen Nog altijd kans op onaangekondigde controle 45

46 Kappa-controle Aankondiging van de controle Via aangetekende brief Maximum 1 week voor het bezoek Vanaf datum aangetekende brief zijn er geen aanpassingen van Katz meer mogelijk Wel lijst bijhouden van bewoners die veranderen van zorgafhankelijkheid Datum en tijdstip van controle staan erin vermeld 46

47 Kappa-controle Selectie van aantal bewoners Voorziening 50 bewoners Alle bewoners Voorziening > 50 bewoners Minimum 20 % van de bewoners Minimum 50 bewoners in totaal Beginnen bij een willekeurige letter 47

48 Kappa-controle Effectieve controle Lijst met samenstelling van het personeel op de dag van het bezoek In gesloten omslag lijst van alle bewoners met afhankelijkheidscategorie op datum van aangetekende zending Alfabetische lijst van alle bewoners Geen verwijzing naar afhankelijkheidscategorie in dossier 2 begeleiders voor tijdens de controle Verpleegkundigen die bewoners goed kennen Assertief Goede kennis van de Katz-evaluatieschaal 48

49 Kappa-controle Effectieve controle 2 begeleiders voor tijdens de controle 49

50 Kappa-controle Onderzoek van de bewoners Blind scoren Alle info uit verzorgingsdossier Mondelinge toelichting door begeleidend personeelslid Voor D-categorie: controle vermelding datum diagnostisch bilan in dossier Bij twijfel: beslissing in consensus door lokaal college belang van beïnvloeding begeleidend personeel 50

51 Kappa-controle Mededeling van de beslissingen Steeds schriftelijk Enkel aangepaste scores worden meegedeeld Kan afgegeven worden of wordt aangetekend verstuurd Aanpassingen worden rechtstreeks doorgegeven aan verzekeringsinstellingen Nieuwe scores van toepassing Dag na bezoek bij afgifte Dag na aangetekend schrijven 51

52 Kappa-controle Beroepsmogelijkheden Intern beroep Via aangetekend schrijven Binnen de 15 kalenderdagen Argumenten waarom instelling niet akkoord is met bepaalde beslissingen Ter attentie van het secretariaat van nationaal college College heeft 2 maanden tijd om beslissing te herzien (nadien is beroep steeds goedgekeurd) 52

53 Kappa-controle Sanctiemechanisme KAPPA Aan de hand van de concordantietest Berekening van een indexcijfer KAPPA Waarde tussen 0 en 1: AANGEPAST Kappa 0,55 : Geen significante afwijking 53

54 Kappa-controle Sanctiemechanisme KAPPA Aan de hand van de concordantietest Kappa < 0,55 en 0,40 Twijfel Kappa < 0,4 waarschuwing, een terugvordering of beperkte sanctie Significant verkeerd gebruik Steeds sanctie 54

55 Kappa-controle Berekening Kappa-score Categorieën zorgbehoevendheid in grafiek Links de cat. voor het onderzoek Boven de cat. na het onderzoek Op de diagonaal : geen aanpassing Boven de diagonaal: verhoging zorgbehoevendheid Onder de diagonaal: verlaging zorgbehoevendheid 55

56 Kappa-controle Na O A B C Cd Ʃ Voor O A B C Cd Ʃ

57 Kappa-controle Vertaling tabel naar KAPPA Kappa= (Po-Pe)/(1 Pe) Po = alle bewoners die zelfde score hebben na controle/totaal aantal bewoners Pe = som van (totaal aantal bewoners met een bepaalde score na de controle * totaal aantal bewoners met een bepaalde score voor de controle)/ totaal aantal bewoners² 57

58 Kappa-controle Financiële implicatie Berekening : Vergelijking deel A1 van de tegemoetkoming (F1) som van de personeelskost op basis van de oude categorieën op datum aankondiging aangetekend schrijven met deel A1 op basis van de nieuwe scores (F2) som van de personeelskost op basis van de nieuwe scores 58

59 Kappa-controle Kappa is < 0,55 en 0,40 (F1 F2) is 5%: Enkel waarschuwing Mogelijkheid van een onaangekondigde controle binnen het jaar F1 > F2 en het verschil > 5%: Terugvordering van dat verschil gedurende 6 maand F1 < F2 en verschil > 5% én er is onvoldoende personeel aanwezig: 6 maanden vermindering van 5% op het deel A1 59

60 Kappa-controle Kappa < 0,40: F1 < F2 en verschil > 5% én er is onvoldoende personeel aanwezig: 6 maanden vermindering van 5% op het deel A1 F1 > F2 en verschil is 5% of minder: Vermindering deel A1 gedurende 6 maanden met dat percentage x 1,01 F1 > F2 en verschil is meer dan 5%: Vermindering deel A1 gedurende 6 maanden met dat percentage x 1,5 60

61 Voorbeeld: Kappa < 0,40 F1 > F2 en verschil is meer dan 5%: Vermindering deel A1 gedurende 6 maanden met dat percentage x 1,5 Deel A1 = 40 EUR % verschil = 6% WZC van 150 bedden Daling deel A1 met 3,60 EUR Totale daling inkomsten WZC = EUR 61

62 62