Signaalrapport Meldpunt Consumentendezorg.nl

Transcriptie

1 Signaalrapport Meldpunt Consumentendezorg.nl Onderwerp: DBC s Periode: oktober 2010 oktober 2011 Signaalrapport DBC NPCF /DSB/ /TL/hm 1

2 COLOFON Nederlandse Patiënten Consumenten Federatie (NPCF) Postbus BM Utrecht Churchilllaan GV Utrecht Telefoon (030) Fax (030) Website De in dit rapport opgenomen informatie mag worden gebruikt met bronvermelding. Utrecht, oktober 2011 Signaalrapport DBC NPCF /DSB/ /TL/hm 2

3 Inhoudsopgave 1 Meldingen 4 2 Kennisbank 5 3 Casussen Hoge rekeningen Informatie over en inzicht in rekeningen 7 4 Wat zijn de belangrijkste signalen? Hoge rekeningen Informatie en duidelijkheid over rekeningen 9 Signaalrapport DBC NPCF /DSB/ /TL/hm 3

4 1 Meldingen In de periode van oktober 2010 tot oktober 2011 zijn er 23 mensen die een vraag hebben gesteld of melding hebben gedaan van een knelpunt dat direct verband houdt met DBC s. Er worden daarnaast regelmatig vragen gesteld over inzage in rekeningen. Daaruit blijkt dat verzekerden in veel gevallen geen rekeningen van zorg te zien krijgen. Wanneer zorgverzekeraars verzekerden beter inzicht geven in de rekeningen die zijn betaald, zal het aantal vragen over de rekeningen waarschijnlijk toenemen. De meeste meldingen gaan over: De hoogte van de rekening Onduidelijke rekeningen Vergeleken met eerdere perioden valt op dat er niet alleen meldingen zijn over DBC s in ziekenhuizen, maar ook in de GGZ. Signaalrapport DBC NPCF /DSB/ /TL/hm 4

5 2 Kennisbank De NPCF heeft sinds oktober 2010 een kennisbank die beschikbaar is voor bezoekers van De kennisbank bevat 11 vragen specifiek over DBC s. In de periode van oktober 2010 tot oktober 2011 zijn de DBC vragen via de website 1321 keer bekeken. In onderstaande tabel is te zien welke vragen er in de kennisbank beschikbaar zijn en welke vragen het meest bekeken worden. Vraag % bekeken van totaal Wat is een Diagnose Behandeling Combinatie (DBC). 26% Start en duur Diagnose Behandeling Combinatie (DBC). 16% Hoge rekening eenmalig consult specialist. 15% Rekening van een Diagnose Behandeling Combinatie (DBC). 11% Vragen over een Diagnose Behandeling Combinatie (DBC). 9% Begindatum Diagnose Behandeling Combinatie (DBC). 6% Waarom zijn Diagnose Behandeling Combinaties (DBC s) ingevoerd. 5% Instellingen die werken met Diagnose Behandeling Combinaties (DBC s). 5% Late ziekenhuisrekening. 4% Rekening DBC bij verwijzing naar andere instelling. 3% Contactinformatie DBC onderhoud. - Signaalrapport DBC NPCF /DSB/ /TL/hm 5

6 3 Casussen 3.1 Hoge rekeningen Vaak vinden mensen de rekening erg hoog voor een eenmalig en kortdurend consult. Ik ben bij een polikliniek geweest. Ik ben 5 minuten binnen geweest. Ik vind dat de arts me niet goed behandeld heeft. Ik krijg nu een rekening voor 100 euro. Dat is wat het mij kost. In totaal is de rekening 285 euro. Er staat dagopname op, terwijl het consult maar 5 minuten duurde. Ik zou graag die 100 euro of in elk geval een deel daarvan terugwillen, want dit is wel heel veel geld voor hoeveel zorg er is verleend. Er is een rekening gestuurd van 157 terwijl de chirurg in kwestie geen handeling heeft uitgevoerd omdat de huisarts een verkeerde diagnose/verwijzing had opgesteld. Hoe dan ook de chirurg zag geen noodzaak tot operatie (betrof een nagelverwijdering). Vaststelling en gesprek met de chirurg heeft nog geen 5 minuten geduurd in totaal. Het factuurbedrag vind ik dan ook exorbitant hoog in verhouding tot het werk. Ik moest voor controle naar een dermatoloog. Toen ik daar kwam gaf de dermatoloog aan dat de controle niet meer nodig was. Ik had geen kanker, dus kon ik weg gaan. Maar ik krijg van mijn zorgverzekeraar een declaratie overzicht dat ik 101,78 voor dit bezoek moet betalen en voor de behandeling 69,13. Dat is toch voor mij onbegrijpelijke verhouding, kan dat zo maar? Nu kan ik ook wel begrijpen waarom de zorgverzekering steeds duurder wordt als dit mag. Mijn echtgenote heeft een behandeling ondergaan middels een injectie in haar hiel. Zij had reeds lang last van een ontsteking, die erg pijnlijk was. Reeds verschillende specialisten en doktoren geraadpleegd maar niemand had echter de oplossing. Tot dat ik bij toeval met haar terecht kwam in het ziekenhuis; de afdeling Anesthesiologie. Daar werd een injectie gezet en na verloop van tijd was de ontsteking verdwenen en ook de pijn. De behandeling an sich duurde niet langer dan een kwartier en de nota hiervoor bedroeg maar liefst 989,18, die voor 819,18 uit de basisverzekering is betaald. Hoe kan dit zo duur zijn? Mijn man heeft in maart zijn oren laten uitspuiten in een ziekenhuis in Amsterdam. Tot mijn verbazing werden er bij de zorgverzekeraar hiervoor 2 bedragen in rekening gebracht. Een van en een van totaal dus 502,11.Mijn vraag is dus ook, is dit niet erg veel voor een handeling van nog geen 10 minuten gedaan door een co-assistent? Ik heb dit ook aan de zorgverzekeraar gevraagd, zij gaan er vanuit dat het ziekenhuis de juiste bedragen in rekening brengt. Een KNO arts heeft een voor mij gemaakt audiogram bekeken en geconstateerd dat ik ouderdomsgehoorverlies heb. Duur van het consult: 5 minuten. Conclusie: een gehoorapparaat laten aanmeten. Hiervoor is een rekening ingediend bij de zorgverzekeraar ter hoogte van 240. Omdat mijn zorgverzekeraar mij overzichten stuurt van ingediende rekeningen kon ik dit zien en heb ik de zorgverzekeraar om opheldering gevraagd. De medewerker klantenservice gaf aan dat dit de prijs is van de DBC en dat de geleverde zorg niet verder gespecificeerd is. De overheid heeft tot dit systeem besloten en daar kunnen wij als zorgverzekeraar verder niets mee. Signaalrapport DBC NPCF /DSB/ /TL/hm 6

7 Het gaat om het verschil in tarieven de afgelopen jaren en de geleverde diensten daarvoor. Eerste neurologische keuring na 1 jaar, 2e neurologische keuring na 3 jaar, 3e neurologische keuring na 5 jaar. Na 10 jaar staat mijn vrouw niet meer onder medische behandeling. Maar daar denkt het CBR anders over. Ze sturen haar naar een onafhankelijke huisarts. Die kijkt in het dossier bij zijn collega en zegt: geen klachten verder? Dan is het prima. En de eigen verklaring gaat naar het CBR. maar het CBR stuurt haar toch weer naar de neuroloog. Die begrijpt het niet en vindt het zonde dat ze dit na 10 jaar weer moet ondergaan, op deze manier weer met een ziekte worden geconfronteerd. Hij doet geen onderzoek, maar stuurt wel een rekening van 168,-- Dit was in alle voorgaande jaren slechts max. 60,--. Hoe kan dat? Wat kunnen we doen? 3.2 Informatie over en inzicht in rekeningen Ik heb een rekening van het ziekenhuis gekregen, waarvoor ik aan mijn zorgverzekeraar een eigen bijdrage (verplicht eigen risico) moet betalen. Op zich prima. Maar ik wil wel graag weten waarvoor ik betaal. In het ziekenhuis geeft men geen antwoord op mijn vragen en zegt: zo werkt de zorg nu eenmaal. Het gaat om 324 kosten ziekenhuis en 72 specialist. Ik ben er 2 of 3 keer geweest en ben zelf met de behandeling gestopt. Ik heb wel een nota gekregen met codes erop. Maar op de site van de NZA kan ik daar niets bij vinden. Ik kreeg op een gegeven moment van mijn verzekeraar een rekening die ik zelf moest betalen omdat die niet vergoed werd door mijn verzekering, geen probleem. Vervolgens kreeg ik er nog een paar. Allemaal over laboratoriumbepalingen en allemaal aangegeven door middel van coderingen. Het was voor mij niet duidelijk over welke onderzoeken het nu ging. Later begreep ik dat het opgesplitste rekeningen voor 1 onderzoek op het laboratorium ware.) De verzekeraar meldde mij dat zij het zo krijgen wij dat aangeleverd van het ziekenhuis. Voor vragen kon ik bij het ziekenhuis terecht. In het ziekenhuis kreeg ik te horen dat zij door de verzekeraar verplicht worden om de rekeningen zo aan te leveren. Na weer een rekening ben ik weer gaan bellen met het ziekenhuis. Men bood mij aan om dan maar particulier in de administratie van het ziekenhuis op te nemen. Dan zou er wel duidelijkheid komen. Dat bleek dus even later niet zo te zijn want ik werd weer geconfronteerd met allerlei coderingen die mij niets zeiden. Weer gebeld naar ziekenhuis en de situatie kort uit de doeken gedaan Nu werd mij verteld dat ze dit alles in opdracht van de CTG deden, die intussen is opgegaan in de NZA. Na een telefoontje naar de NZA werd mij verteld dat ik op de site alle coderingen terug kon vinden. Ik heb dus echt het idee dat ik niet serieus genomen word en dat ik van het kastje naar de muur gestuurd word. Is het vreemd om duidelijkheid op rekeningen die je moet betalen te verlangen? Als ik mijn auto laat repareren krijg ik gewoon heel duidelijk een rekening waarop precies vermeld staat (met naam en toenaam) wat er gerepareerd en of vervangen is. In de gezondheidszorg schijnen andere regels te gelden. Mijn zoon is in februari 1 nacht opgenomen geweest, voor malaria. We hebben daar met onze jongens die in het buitenland werken wel vaker mee te maken gehad. Ze doen dan op de SEH een bloedonderzoek, ze krijgen medicijnen en gaan naar huis. Nu gebeurde het tijdens een weekenddienst, met een jonge arts. Deze vond het beter dat onze zoon in het ziekenhuis bleef. Wij hebben aangegeven dat we dat liever niet willen. We zijn gemoedsbezwaard en daarom niet verzekerd. Verder hebben we genoeg ervaring om te weten hoe we deze ziekte moeten aanpakken. Maar de arts weigerde en onze zoon moest een nachtje blijven. De kuur sloeg aan en de volgende dag is hij thuis gekomen. Nu krijgen we een rekening van 4251,49. We weten inmiddels alles over DBC's. Signaalrapport DBC NPCF /DSB/ /TL/hm 7

8 Maar nu heb ik ergens gelezen dat het ziekenhuis een gemoedsbezwaarde op de hoogte van de kosten moet stellen en iets moet laten tekenen om aan te geven dat hij kredietwaardig is. De administratie van het ziekenhuis kent deze constructie niet. Mijn vrouw heeft een paar behandelingen gehad in het ziekenhuis. Ze is bij 3 verschillende specialisten geweest, omdat ze van de een naar de ander werd doorgestuurd. Ze is bij de orthopeed, dermatoloog en reumatoloog geweest. Nu hebben we een rekening gehad. We zijn gemoedsbezwaard, dus moeten we het zelf betalen. Op de rekening staat DBC ziekenhuiskosten 494,-, DBC honorarium 154,-..Dat laatste is het honorarium van de arts. Nu heb ik bij het ziekenhuis gevraagd of er voor de bezoeken aan die andere specialisten ook ziekenhuiskosten in rekening worden gebracht en dat hebben ze beaamt. Dus dan betaal je drie keer de ziekenhuiskosten, terwijl je binnen hetzelfde ziekenhuis bent gebleven. Ik wil vragen of dat terecht is. Ik ben samen met de maatschappelijk werker van MEE bepaalde zorg voor mijn zoon aan het zoeken. MEE komt uit bij het Dr. Leo Kannerhuis. Hij neemt contact met hen op en ze vragen om een aanmeldingsformulier in te sturen. Op basis daarvan krijgen we een brief waarin staat dat de gevraagde zorg niet kan worden geboden. Het Leo Kannerhuis is een derdelijns instelling en de gevraagde zorg is tweedelijns. Nu krijgt mijn zoon een rekening van zijn zorgverzekeraar, van 500,--. Zoon is nooit ziek, dus heeft ook een hoog vrijwillig eigen risico. Hierdoor moet hij het volledige bedrag zelf betalen. Maar voor zulke hoge bedragen moet ik als bewindvoerder toestemming van de rechter vragen. Ik heb bezwaar aangetekend tegen een rekening voor niet geleverde diensten, er is geen behandelovereenkomst geweest. Maar het Leo Kannerhuis zegt dat op hun website staat dat ze kosten in rekening brengen. Ook als er geen behandeling volgt. Op de site staat: Op het moment dat een aanmelding schriftelijk bij ons binnen komt wordt de aanmelding verwerkt en wordt de DBC geopend. Na afsluiting van de behandeling of na een looptijd van maximaal één jaar wordt een DBC administratief afgesloten en in rekening gebracht aan de zorgverzekeraar van de cliënt. De verzekeraar zegt dat ik dit moet regelen met het Leo Kannerhuis en moet vragen om creditering. Wat kan ik nu het beste doen? Signaalrapport DBC NPCF /DSB/ /TL/hm 8

9 4 Wat zijn de belangrijkste signalen? 4.1 Hoge rekeningen Voor patiënten komen klachten voort uit het feit dat voor hen de relatief hoge rekening niet in verhouding staat met wat de arts heeft gedaan. Soms gaat het om een controlebezoek van 5 minuten. Patiënten snappen hier niets van. Via het verplicht eigen risico krijgen patiënten vaak wel de rekening gepresenteerd. 4.2 Informatie en duidelijkheid over rekeningen Het is helaas voor patiënten niet gemakkelijk om inzicht te krijgen in rekeningen en codes die daarin worden gebruikt. In principe gaat het betalingsverkeer tussen zorgaanbieders en zorgverzekeraars. Zelfs patiënten die graag de rekeningen willen controleren, krijgen dit moeilijk voor elkaar. Regelmatig worden patiënten van het kastje naar de muur gestuurd. De zorgverzekeraar meldt dat het ziekenhuis de rekening heeft gemaakt. En dus uitleg kan geven. Een ziekenhuis meldt vervolgens dat de rekening wordt opgemaakt volgens de voorwaarden van de zorgverzekeraar. De patiënt krijgt van beide partijen geen duidelijke uitleg. Signaalrapport DBC NPCF /DSB/ /TL/hm 9