Uitvoeringsprotocol. WGA eigenrisicodragerschap. Aon Hewitt

Transcriptie

1 Uitvoeringsprotocol WGA eigenrisicodragerschap Aon Hewitt

2 Inhoudsopgave 1 Inleiding Doelstelling uitvoeringsprotocol Schadeprocedure Melden langdurig verzuim Schademelding aan verzekeraar en declaratie Schadeafhandeling en uitbetaling aan (ex)werknemer Rapportage schademeldingen Ondersteuning schadelastbeheersing Verplichtingen <<verzekeringnemer>> Uitgangspunten verzuim- en re-integratiebeleid WIA beleid Volgen WGA gerechtigde ex-werknemers Vergoedingen re-integratie Procedure aanvraag en declaratie re-integratievergoeding Vergoedingen re-integratie activiteiten WIA periode ZBO procedure... 5 Bijlage 1 Format melden langdurig verzuim... 6 Bijlage 2 Contact en contractgegevens van verzekeringen... 7 Bijlage 3 Format interventieverzoek... 8

3 1 Inleiding Voor veel werkgevers is het financieel aantrekkelijk om uit het publieke stelsel te treden. De werkgever kan direct en op de langere termijn financieel voordeel hebben door eigenrisicodrager voor de WGA (hierna: ERD) te worden. 1.1 Doelstelling uitvoeringsprotocol Dit uitvoeringsprotocol dient als een formele vastlegging van onderlinge afspraken tussen << verzekeringnemer>> en << verzekeraar>>. Dit uitvoeringsprotocol is een aanvulling op tussen << verzekeringnemer>> en << verzekeraar>> gesloten verzekeringsovereenkomst en de daarop van toepassing zijnde polisvoorwaarden. Dit uitvoeringsprotocol heeft als doel: het ontplooien en optimaliseren van de ketenaanpak op het totale gebied van verzuim en arbeidsongeschiktheid,door een adequate aanpak en het voeren van de volledige regie over de voortgang van het verzuim, re-integratie en WIA-proces. Het belangrijkste doel is het realiseren van schadelastbeheersing voor werkgever, verzekeraar en werknemer. Om het Eigen risico dragerschap te realiseren worden in dit uitvoeringsprotocol afspraken tussen <<verzekeringnemer>> en <<verzekeraar>> betreffende de WGA eigenrisicodragerverzekering vastgelegd. Onderwerpen van de afspraken zijn: Schadeprocedure Ondersteuning langdurig verzuim & WIA periode Juridische ondersteuning Jaarlijkse Audit 2 Schadeprocedure Dit hoofdstuk in op de wijze van het melden van de langdurig zieke werknemers, de wijze waarop schade aan de verzekeraar gemeld dient te worden en de wijze waarop de declaratie ingediend en verwerkt wordt. Ook wordt aangegeven of de WGA-gerechtigde zijn uitkering ontvangt van UWV of van de werkgever rechtstreeks. Dit heeft gevolgen voor de wijze waarop de uitkering bij verzekeraar gedeclareerd wordt. Als laatste omschrijft dit protocol de wijze waarop verzekeraar periodiek rapporteert over de ontvangen schademeldingen, declaraties en gedane uitkeringen en reserveringen. Op deze wijze wordt het voor alle partijen inzichtelijk hoe het risico van de verzekering zich ontwikkelt. 2.1 Melden langdurig verzuim << Verzekeringnemer>> verstuurt per kwartaal digitaal een totaalbestand met daarin verzuimcases met een duur van 26 weken of langer aan <<verzkeraart>> conform het model weergegeven in bijlage 2. Dit model zal aan <<verzekeringnemer>> als excelbestand worden uitgereikt. << Verzekeraar>> beoordeelt of er additionele gegevens bij <<verzekeringnemer>> worden uitgevraagd, zoals de probleemanalyse en het Plan van Aanpak, ten einde vroegtijdig het WGA risico te kunnen inschatten. 1

4 2.2 Schademelding aan verzekeraar en declaratie In deze paragraaf worden afspraken gemaakt over de aanlevering van schademeldingen aan <<verzekeraar>>. <<Verzekeringnemer>> zal elke maand een overzicht van werknemers aanleveren die langer dan 26 weken ziek zijn. <<Verzekeringnemer>> stuurt per maand alle ontvangen beschikkingen door aan <<verzekeraar>>. <<Verzekeraar>> zal de ontvangen beschikkingen controleren op hoogte, juistheid en duur en deze doorsturen naar verzekeraar. <<Verzekeringnemer>> zal rechtstreeks bij verzekeraar de declaratie indienen van de door UWV bij <<verzekeringnemer>> ingediende factuur. <<Verzekeraar>> keert de schadebedragen rechtstreeks uit aan <<verzekeringnemer>>. 2.3 Schadeafhandeling en uitbetaling aan (ex)werknemer Keuzes te maken door <<verzekeringnemer>> (deels in overleg met <<verzekeraar>>): De uitbetaling uitkering aan (ex) werknemer door UWV of <<verzekeringnemer>>. Indien uitbetaling door UWV: uitbetaling factuur aan UWV door <<verzekeringnemer>> of <<verzekeraar>>. Uitbetaling en declaratie uitkeringen (UWV betaling) 1. UWV betaalt de uitkering aan de WGA-uitkeringsgerechtigde. 2. UWV stuurt declaratie naar <<verzekeringnemer>>. 3. <<verzekeringnemer>> controleert de declaratie van UWV en neemt contact op met Aon Hewitt bij onjuistheden. 4. Optie: Verzekeringnemer>> betaalt de juiste declaratie rechtstreeks aan UWV 5. <<verzekeringnemer>> verstuurt de juiste declaratie van UWV aan <<verzekeraar>>. 6. <<verzekeraar>> betaalt <<binnen weken>> de declaratie aan UWV / <<verzekeringnemer>>. 7. <<verzekeringnemer>> ontvangt betaling / ontvang bevestiging betaling aan UWV van <<verzekeraar>>. Uitbetaling en declaratie uitkeringen (betaling door <<verzekeringnemer>>) 1. <<verzekeringnemer>> betaalt de uitkering rechtstreeks aan de WGA- uitkeringsgerechtigde. 2. <<verzekeringnemer>>stelt de declaratie op van de toe te rekenen WGA- uitkeringen op basis van het totaaloverzicht en de beschikkingen van UWV: De Loongerelateerde Uitkering (LGU) De Vervolg uitkering (VVU), exclusief de Loonaanvullingsuitkering (LAU) En verstuurd deze aan <<verzekeraar>> 3. <<verzekeringnemer>> stelt declaratie op van de loonaanvullingsuitkeringen (minus vervolguitkering) en stuurt deze aan UWV. 4. <<verzekeraar>> betaalt declaratie binnen 1 maand aan <<verzekeringnemer>>. 5. <<verzekeringnemer>> controleer ontvangst betaling << verzekeraar>> en UWV. 2.4 Rapportage schademeldingen <<Verzekeraar>> stelt per kwartaal een rapportage op van alle schademeldingen (declaraties) van die periode: Nieuwe, lopende en afgehandelde meldingen (pers.nr, datum, decl/factuurnr, bedrag) Status beoordeling Status uitbetaling 2

5 De rapportage wordt aan het einde van het kwartaal verstuurd naar <<verzekeringnemer>> en Aon Hewitt. Het doel van deze rapportage is het inzichtelijk krijgen van de ontwikkeling van de schadelast van de WGA eigenrisicodragerschapsverzekering. 3 Ondersteuning schadelastbeheersing Zoals eerder aangegeven is het doel van dit uitvoeringprotocol het optimaliseren van de schadelastbeheersing. Hiervoor zijn een aantal onderdelen van essentieel belang. Zo dient er een goed en up-to-date verzuim en re-integratiebeleid te zijn, en dient de werkgever te beschikken over een WIA beleid. Uiteraard zijn er ook enkele verplichtingen waaraan partijen zich moeten houden, wil men kunnen komen tot een optimale schadelastbeheersing. 3.1 Verplichtingen <<verzekeringnemer>> Dit uitvoeringsprotocol is een aanvulling op de algemene polisvoorwaarden behorende bij de verzekeringovereenkomst en de verplichtingen voor <<verzekeringnemer>> bij verzuim en arbeidsongeschiktheid. Informatie verstrekking van werknemer aan <<verzekeringnemer>> <<Verzekeringnemer>> ziet erop toe dat de werknemer hem informeert over een eventuele structureel functioneel beperkte status, arbeidsgehandicapte status, WAO status, WGA status, WAJONG status en/of WSW status. <<verzekeringnemer>> heeft het wettelijke recht om deze informatie na twee maanden na aanvang van het dienstverband bij de werknemer op te vragen. <<verzekeringnemer>> kan zich hiervoor inhoudelijk laten bijstaan door Aon Hewitt. 3.2 Uitgangspunten verzuim- en re-integratiebeleid Uitgangspunt van deze dienstverleningsovereenkomst is het verzuim-, en re-integratiebeleid van <<verzekeringnemer>>. <<Verzekeraar>> gaat er vanuit dat het beleid en de uitvoering hiervan optimaal is ingericht om de re-integratie te bevorderen en het arbeidsongeschiktheidsrisico zoveel mogelijk te beperken. Het doel hierbij is om de financiële schade voor werknemer, werkgever en <<verzekeraar>> zoveel mogelijk te beperken. In het beleid zijn taken, bevoegdheden en verantwoordelijkheden van de diverse actoren binnen de organisatie van <<verzekeringnemer>> en de betrokken werknemer vastgelegd en geborgd. Het verzuim-, en re-integratiebeleid van <<verzekeringnemer>> is met <verzekeraar>> besproken en akkoord bevonden. 3.3 WIA beleid Het uitgangspunt van een WIA beleid is dat <<verzekeringnemer>> een WIA beleid opstelt waarin minimaal de volgende onderwerpen zijn opgenomen. 1. Arbeidscontractbeleid 2. Re-integratiebeleid in het kader van WGA o verplichtingen <<verzekeringnemer>> o verplichtingen WGA gerechtigde o vakantie en verblijf in het buitenland 3

6 o toegenomen arbeids(on)geschiktheid bij WGA uitkering o niet nakomen van verplichtingen door <<verzekeringnemer>> o niet nakomen van verplichtingen door WGA gerechtigde 3. Sanctiebeleid WGA gerechtigde 3.4 Volgen WGA gerechtigde ex-werknemers Als eigenrisicodrager voor de WGA heeft de werkgever niet alleen financiële verplichtingen voor de wettelijke WGA uitkeringen maar ook (maximaal) 10 jaar re-integratieverplichtingen gedurende de periode dat een werknemer een WGA uitkering ontvangt. En dit geldt eveneens voor werknemers die niet meer in dienst zijn bij de werkgever maar een WGA uitkering hebben door arbeidsongeschiktheid die tijdens het dienstverband is ontstaan. <<Verzekeraar>> ondersteunt <<verzekeringnemer>> in deze re-integratie verantwoordelijkheden tijdens de WGA periode voor WGA gerechtigden ex-werknemers. <<verzekeraar>> administreert de gegevens van de werknemers die door UWV arbeidsongeschikt zijn verklaard. <<verzekeraar>> zal periodiek, conform de WIA, deze arbeidsongeschikte (ex) werknemers volgen gedurende de gehele periode van eigenrisicodragerschap. Onder volgen wordt verstaan het, conform in de wet WIA vastgelegde, benaderen met optie tot oproepen van de arbeidsongeschikte (ex) werknemer, met als doel het re-integratieproces te evalueren en te monitoren. De evaluatie zal in eerste instantie tweemaal per jaar telefonisch plaatsvinden. Indien het dossier meer behandeling behoeft, bijvoorbeeld indien er sprake is van meer of minder restverdiencapaciteit, zal dit dossier naar gelang de noodzaak worden opgepakt. Eventuele interventies zullen conform paragraaf worden ingezet en gefinancierd. Uitgangspunt hierbij is dat de gegevens door <<verzekeringnemer>> worden aangeleverd in het dossier. <<Verzekeringnemer>> draagt zorg voor een machtiging van werknemer om onderzoek te doen naar individuele verzekeringsgegevens en behandeling van het dossier. Teneinde de mogelijke vergoeding door de diverse collectieve verzekeringen in gang te zetten, dient <<verzekeringnemer>> alle contract en contactgegeven van deze verzekeringen aan te leveren bij <<verzekeraar>> middel format zie bijlage 4. Indien dit naar mening van Aon nodig of gewenst is, zal er een medische beoordeling plaatsvinden. Uit deze beoordeling zal blijken of een herbeoordeling bij UWV zal worden aangevraagd. Deze beoordeling zal alleen worden aangevraagd indien het vermoeden bestaat dat een arbeidsongeschikte (ex)werknemer inmiddels over toegenomen arbeidscapaciteit beschikt, dan wel dat er sprake is van een toegenomen arbeidsongeschiktheid. Indien contact is geweest met de (ex) werknemer wordt de << verzekeringnemer>> schriftelijk geïnformeerd over de voortgang. Indien er re-integratieactiviteiten worden uitgezet, een herbeoordeling plaatsvindt bij UWV of onverhoopt een sanctie dient te worden opgelegd richting (ex) werknemer, wordt de <<verzekeringnemer>> geraadpleegd. 4

7 3.5 Vergoedingen re-integratie <<Verzekeraar>> heeft een financieel belang bij het voorkomen dan wel beperken van instroom in de WGA en het verminderen van bestaande WGA uitkeringen. Derhalve biedt <<verzekeraar>> ondersteuning aan <<verzekeringnemer>> in de re-integratieverantwoordelijkheden die zij als werkgever heeft tijdens de eerste 104 weken, maar ook tijdens de 10 jaar verantwoordelijkheid in de WGA periode die de werkgever heeft als eigen risicodrager voor de WGA. <<nadere bepalingen n.a.v. inschrijving>> Procedure aanvraag en declaratie re-integratievergoeding 1. Een re-integratievergoeding dient voorafgaand aan inzet van de activiteiten te worden aangevraagd. 2. Indien activiteit is voorgesteld door <<verzekeraar>> dient <<verzekeringnemer>> <<verzekeraar>> te informeren of de activiteit ingezet wordt en of verzekeringnemer een eigen provider hiervoor inzet of gewenst is een provider van <<verzekeraar>> in te zetten. 3. Indien een activiteit via een eigen provider wordt ingezet dient het voorstel van de provider inclusief een resultaatverwachting te worden opgestuurd naar <<verzekeraar>>. 4. Indien een provider van <<verzekeraar>> wordt ingezet, zal <<verzekeraar>> zorgdragen voor het opvragen van een offerte en de aanvraag voor vergoeding direct meenemen. 5. <<verzekeraar>> beoordeeld op basis van het voorstel van de provider, het verwachte resultaat en de verwachte vermindering op WGA Instroom / de WGA uitkering (op basis van de aanwezige gegevens van het reeds in bezit zijnde dossier) de hoogte van de vergoeding Vergoedingen re-integratie activiteiten WIA periode <<nadere bepalingen n.a.v. inschrijving>>. 4 ZBO procedure << verzekeringnemer>> is met ingang van << dd>> eigenrisicodrager voor de wettelijke uitkering van de WGA. Het gevolg daarvan is dat << verzekeringnemer>> zich kwalificeert als zelfstandig bestuursorgaan. Dit betekent dat << verzekeringnemer>>, net als UWV, een sanctie kan opleggen in het kader van de reintegratie van een werknemer. Een ander gevolg is dat er een klachtprocedure moet worden ingericht. De werknemer heeft namelijk op grond van de wet het recht om over de wijze waarop een bestuursorgaan zich in een bepaalde aangelegenheid tegenover hem heeft gedragen, een klacht in te dienen bij het bestuursorgaan. Deze aangelegenheid kan bijvoorbeeld de inspanning van << verzekeringnemer>> bij de re-integratie van de werknemer betreffen, maar de werknemer kan ook een klacht hebben over de gevolgde procedure bij het opleggen van een maatregel. 5

8 Bijlage 1 Format melden langdurig verzuim In een excelbestand dienen ieder kwartaal de verzuimdossiers te worden doorgegeven met een verzuimduur van 26 weken of langer. Tevens dienen wijzigingen in AO% of volledige hersteldmeldingen van verzuimdossiers met een duur langer dan 26 weken hierop te worden aangegeven. De volgende gegevens (kolommen) dienen per verzuimdossier (regels) te worden aangeleverd. Het excelbestand wordt separaat toegestuurd. Naam werkgever Personeelsnummer BSN nummer Voorletters Roepnaam Tussenvoegsel Achternaam Geslacht Adres Postcode Plaats Telefoonnummer (prive) Mobiel adres Geboortedatum Datum in dienst Contracttype Functie Contracturen per week Datum uit dienst Naam zorgverzekeraar Polisnummer zorgverzekering Naam WGA Hiaat Polisnummer WGA Hiaat Naam Ecxedent Polisnummer Ecxedent Naam Pensioenverzekering Polisnummer Pensioenverzekering Datum ziek % ao Reden ziek Verwachte hersteldatum Datum (deel)herstel Vangnet Agh/SFB status Ongeval schuld 3 e 6

9 Bijlage 2 Contact en contractgegevens van verzekeringen 7

10 Bijlage 3 Format interventieverzoek 8