Besluitenlijst d.d. d.d. d.d. [ ]Akkoordstukken -- [X]Openbaar [ ]Besloten --

Transcriptie

1 Nota voor burgemeester en wethouders Onderwerp Verlenging regresrecht Wmo 1- Notagegevens Notanummer Datum Programma: 08 Meedoen Portefeuillehouder Weth. Kolkman Team KZ 2- Bestuursorgaan [X]B & W [ ]Raad -- [ ]Burgemeester -- College van B & W - Burgemeester - Weth. Kolkman - Weth. Hartogh Heys - Weth. Rorink - Weth. Grijsen Besluitenlijst d.d. d.d. d.d. [ ]Akkoordstukken -- [X]Openbaar [ ]Besloten -- Routing d.d. programmamanager Meedoen directeur Wethouder J.J. Kolkman par. [X]adj.secr [X]gem.secr BIS Openbaar Status Definitief Bijlagen Ledenbrief VNG afkoop regresrecht Wmo. Begrotingswijziging inzake toevoeging reserve sociaal domein. Overeenkomst afkoop regresrecht Wet maatschappelijke ondersteuning B & W d.d.: Besloten wordt: 1 In te stemmen met deelname in 2017 aan de overeenkomst afkoop regresrecht Wmo tussen de VNG en het Verbond van Verzekeraars; 2 het raadsvoorstel en het ontwerp-raadsbesluit vast te stellen; 3 de stukken aan te bieden aan de raad; 4 de nota en het besluit openbaar te maken. Financiële aspecten: Financiële gevolgen voor de gemeente? Begrotingswijziging Financiële gevolgen opvangen De afkoopsom wordt toegevoegd aan de reserve sociaal domein. Ja Ja Voorstel openbaarmaking conform Wet Openbaarheid Bestuur (Wob) [X] De nota en het besluit openbaar te maken [ ] De nota en het besluit openbaar te maken vergezeld van bijgaand persbericht [ ] De nota en het besluit openbaar te maken nadat [ ] De nota en het besluit openbaar te maken, behalve [ ] Het besluit openbaar te maken, maar niet de nota, gelet op artikel: [ ] De nota en het besluit niet openbaar te maken, gelet op artikel:

2 Kennisgeving/ Bekendmaking Awb Kennisgeving (publicatie) conform Awb Bekendmaking conform Awb Nee Nee ADVIESRADEN: Moet een van de adviesraden gehoord worden of op de hoogte gesteld? Nee Toelichting Inleiding In de Wmo 2015 is een artikel over regres opgenomen (artikel 2.4.3). Het regresrecht stelt gemeenten in staat om de kosten voor Wmo-voorzieningen te verhalen op een derde bij wettelijke aansprakelijkheid voor een ongeval dat tot de beperkingen heeft geleid. Daarbij komen gemeenten meestal uit bij een aansprakelijkheidsverzekeraar. Volgens artikel van de Wmo kan de VNG een overeenkomst met het Verbond van Verzekeraars sluiten over de afkoop van het regresrecht. De VNG heeft voor de jaren 2015, 2016 en recent ook voor 2017 een overeenkomst met het Verbond van Verzekeraars afgesloten. Eind vorig jaar zijn gemeenten in de gelegenheid gesteld deel te nemen aan een deze overeenkomst regresrecht. Gemeenten die deelnemen aan deze overeenkomst, zien af van hun regresrecht in de Wmo. Zij kunnen de kosten van voorzieningen, die worden toegekend aan een slachtoffer van een ongeval waarvoor een derde partij aansprakelijk is, niet meer verhalen op de betreffende verzekeraar. De deelnemende verzekeraars hebben het risico dat gemeenten verhaalprocedures gaan voeren, afgekocht. Deelnemende gemeenten krijgen via de VNG een bedrag uitgekeerd (bedrag per inwoner) waarmee zij de Wmo-voorzieningen voor regresslachtoffers kunnen betalen. Gemeenten hebben nog wel een verhaalsmogelijkheid (voor de kosten van een Wmo-voorziening die nodig is na een ongeval waarvoor een derde partij aansprakelijk is) bij verzekeraars die niet deelnemen aan de overeenkomst. Uw college heeft vorig jaar besloten deel te nemen aan de overeenkomst afkoop regresrecht. De overeenkomst is afgesloten voor de jaren 2015 en De VNG stelt de gemeenten nu in de gelegenheid om deel te nemen aan de overeenkomst voor het jaar In de loop van 2017 gaan VNG en het Verbond van Verzekeraars onderhandelen over de overeenkomst voor 2018 en latere jaren. Gedacht wordt aan een meerjarenovereenkomst die niet tussentijds opzegbaar is. Van tevoren komt er dan weer een peilmoment en zal de VNG de gemeenten vragen of zij hieraan mee willen doen. Beoogd resultaat Verlengen overeenkomst afkoop regresrecht Wmo Kader Artikelen en van de Wet maatschappelijke ondersteuning Argumenten voor en tegen De reden waarom de VNG deze overeenkomst wil sluiten is dat de uitoefening van het regresrecht Wmo op het niveau van individuele regresslachtoffers voor individuele gemeenten grote administratieve inspanningen en aanzienlijke kosten voor de afwikkeling van (mogelijke) claims met zich meebrengt. Het afkopen van het regresrecht daarentegen zal leiden tot aanzienlijke besparingen in de uitvoeringskosten bij de gemeenten. In de AWBZ was het regres ook afgekocht door middel van een convenant tussen het Verbond en de zorgkantoren. Voor de Wlz is eveneens een convenant voor regres gesloten tussen het Zorginstituut Nederland en het Verbond. Gemeenten hebben gedurende de looptijd van de overeenkomst geen regresrecht meer voor die cliënten die voor een ongeval hebben gehad waarvoor een derde partij aansprakelijk is en als gevolg waarvan een Wmo-voorziening wordt verstrekt. In de hoogte van de afkoopsom zijn de regresslachtoffers van vóór 2015 meegenomen. Als de overeenkomst niet wordt voortgezet, of als een gemeente niet langer deelneemt, herleeft

3 het regresrecht voor de regresslachtoffers die voor regresslachtoffer zijn geworden niet meer. Nieuwe cliënten die vanaf een ongeval krijgen als gevolg van de schuld van een derde en Wmo-voorzieningen nodig hebben, kunnen vanaf weer bij de aansprakelijkheidsverzekeraar worden aangemeld. Het is voor de gemeente lastig te bepalen welke optie het meest gunstig is; wel of geen deelname aan de regresovereenkomst. Er zijn geen gegevens beschikbaar over de werkelijke regreskosten bij gemeenten in het verleden. Gemeenten hadden tot 2015 geen regresrecht en hebben dit niet bijgehouden. Verzekeraars hebben deze gegevens ook niet. Wel hebben wij in 2016 een overzicht bijgehouden van het aantal ongelukslachtoffers. Het zijn er een vijftal geweest met een totaal schadebedrag van ongeveer ,-Ook in 2017 zullen wij een dergelijk overzicht bijhouden. Op dat moment kunnen wij ook een vergelijking maken met 2016 en zien welke trend valt waar te nemen. In het uiterste geval kan dan besloten worden om gebruik te maken van de mogelijkheid de overeenkomst weer op te zeggen. Overigens is de gemeente bij een schadegeval niet verplicht om exact dezelfde Wmo-voorziening te verstrekken. De gemeente dient deze cliënt als een nieuwe cliënt te beschouwen en een nieuwe beoordeling te doen op basis van haar eigen Wmo-verordening. Daar kan een ander aanbod uit voortvloeien. Vooralsnog lijken de voordelen op te wegen tegen de nadelen. Extern draagvlak (partners) Niet van toepassing. Financiële consequenties Gemeenten die de overeenkomst ondertekenen ontvangen een bedrag waarmee het regresrecht is afgekocht. Het is voor de VNG evenwel lastig de afkoopsom voor 2015 en 2016 te bepalen. De berekening is gebaseerd op enerzijds het deel van het macrobudget Wmo 2015 dat voor regres in aanmerking komt en anderzijds een gewogen gemiddelde van het regrespercentage dat door zorgverzekeraars wordt gerealiseerd op aansprakelijkheidsverzekeraars en het regrespromillage dat in 2014 gold in het AWBZ-convenant tussen het Verbond en het Zorginstituut Nederland. De hoogte van afkoopsom in 2017 is nog niet bekend. Daarover gaan VNG en het Verbond onderhandelen, zodra voldoende gemeenten mee doen. Gemeenten kunnen voor 2016 rekenen op een bedrag van 0,6470 per inwoner (teldatum 1 januari 2016). Het gaat voor Deventer om een bedrag van Voor 2017 gaan we voorlopig uit van eenzelfde bedrag. De inkomsten voor de gemeenten van de eigen bijdrage komt bij ongevallenschade overigens te vervallen. Bij het bepalen van de hoogte van de afkoopsom is rekening gehouden met het verlies van inkomsten van gemeenten vanwege het niet kunnen vragen van een eigen bijdrage. Om af te zien van een eigen bijdrage moet wel voldoende vaststaan dat aansprakelijkheid aanwezig is bij een verzekerde van een deelnemende aansprakelijkheidsverzekeraar. Dat moet door de verzekeraar worden bevestigd. Voor 2015 en 2016 is al besloten om de afkoopsom toe te voegen aan de reserve. Voorgesteld wordt aan de raad om de afkoopsom 2017 (voorlopig uitgaande van een bedrag van ) eveneens toe te voegen aan de reserve sociaal domein en de begroting daarop te wijzigen. Aanpak/uitvoering Uw college neemt het besluit tot het aangaan van een privaatrechtelijke rechtshandeling (art 160 lid 1 onder e), in dit geval het aangaan van de regresovereenkomst. De gemeenteraad heeft het budgetrecht en zal daarom worden voorgesteld de begroting te wijzigen. Het besluit van uw college zal aan de VNG worden medegedeeld.

4 RAADSVOORSTEL Onderwerp Verlenging regresrecht Wmo Agendapunt Portef.houder Weth. Kolkman Voorstelnummer BenW-besluit d.d.: 6 december 2016 Team KZ Voorstel Kennis te nemen van de (vervolg)deelname in 2017 aan de overeenkomst afkoop regresrecht Wmo tussen de VNG en het Verbond van Verzekeraars en daartoe de begrotingswijziging vast te stellen. Kern van het raadsvoorstel In de Wmo 2015 is een artikel over regres opgenomen (artikel 2.4.3). Het regresrecht stelt gemeenten in staat om de kosten voor Wmo-voorzieningen te verhalen op een derde bij wettelijke aansprakelijkheid voor een ongeval dat tot de beperkingen heeft geleid. Daarbij komen gemeenten meestal uit bij een aansprakelijkheidsverzekeraar. Volgens de wet kan de VNG een overeenkomst met het Verbond van Verzekeraars sluiten over de afkoop van het regresrecht. Eind vorig jaar zijn gemeenten in de gelegenheid gesteld deel te nemen aan een deze overeenkomst regresrecht. Gemeenten die deelnemen aan deze overeenkomst, zien af van hun regresrecht in de Wmo. Zij kunnen de kosten van voorzieningen, die worden toegekend aan een slachtoffer van een ongeval waarvoor een derde partij aansprakelijk is, niet meer verhalen op de betreffende verzekeraar. De deelnemende verzekeraars hebben het risico dat gemeenten verhaalprocedures gaan voeren, afgekocht. Wij hebben besloten ook voor het jaar 2017 deel te nemen aan de overeenkomst afkoop regresrecht Wmo. Beoogd resultaat Vaststellen van de begrotingswijziging 2017 in verband met afkoop regresrecht Wmo. Kader Gemeentewet. Argumenten ten behoeve van de raad De VNG heeft voor de jaren 2015, 2016 en recent ook voor 2017 een overeenkomst met het Verbond van Verzekeraars afgesloten. In de loop van 2017 gaan VNG en het Verbond van Verzekeraars onderhandelen over de overeenkomst voor 2018 en latere jaren. Gedacht wordt aan een meerjarenovereenkomst die niet tussentijds opzegbaar is. Van tevoren komt er dan weer een peilmoment en zal de VNG de gemeenten vragen of zij hieraan mee willen doen. Het is voor de gemeente moeilijk te bepalen welke optie het meest gunstig is; wel of geen deelname aan de overeenkomst regresrecht Wmo. Er zijn geen gegevens beschikbaar over de werkelijke regreskosten bij gemeenten in het verleden. Gemeenten hadden tot 2015 geen regresrecht en hebben dit niet bijgehouden. Verzekeraars hebben deze gegevens ook niet. Aan de hand van de tot toe bekende schadegevallen vinden wij het evenwel acceptabel om in 2017 opnieuw deel te nemen aan deze overeenkomst. In het komende jaar zal worden gemonitord of dit ook voor de daaropvolgende jaren wenselijk is. Ketenpartners/ participatie VNG en Verbond van Verzekeraars.

5 /2 Financiële consequenties Gemeenten die de overeenkomst ondertekenen ontvangen een bedrag waarmee het regresrecht is afgekocht. Het is voor de VNG evenwel lastig de afkoopsom voor 2015 en 2016 te bepalen. De berekening is gebaseerd op enerzijds het deel van het macrobudget Wmo 2015 dat voor regres in aanmerking komt en anderzijds een gewogen gemiddelde van het regrespercentage dat door zorgverzekeraars wordt gerealiseerd op aansprakelijkheidsverzekeraars en het regrespromillage dat in 2014 gold in het AWBZ-convenant tussen het Verbond en het Zorginstituut Nederland. De hoogte van afkoopsom in 2017 is nog niet bekend. Daarover gaan VNG en het Verbond onderhandelen, zodra voldoende gemeenten mee doen. Gemeenten kunnen voor 2016 rekenen op een bedrag van 0,6470 per inwoner (teldatum 1 januari 2016). Het gaat voor Deventer om een bedrag van Voor 2017 gaan we voorlopig uit van eenzelfde bedrag. De inkomsten voor de gemeenten van de eigen bijdrage komt bij ongevallenschade te vervallen. Bij het bepalen van de hoogte van de afkoopsom is rekening gehouden met het verlies van inkomsten van gemeenten vanwege het niet kunnen vragen van een eigen bijdrage. Om af te zien van een eigen bijdrage moet wel voldoende vaststaan dat aansprakelijkheid aanwezig is bij een verzekerde van een deelnemende aansprakelijkheidsverzekeraar. Dat moet door de verzekeraar worden bevestigd. Voor 2015 en 2016 is al besloten om de afkoopsom toe te voegen aan de reserve. Aan uw raad wordt voorgesteld om de afkoopsom 2017 (voorlopig uitgaande van een bedrag van ) eveneens toe te voegen aan de reserve sociaal domein en de begroting daarop te wijzigen. Betrokkenheid van de raad Ons college neemt het besluit tot het aangaan van een privaatrechtelijke rechtshandeling (art 160 lid 1 onder e), in dit geval het aangaan van de regresovereenkomst. In het kader van het budgetrecht is uw raad bevoegd om de wijziging van de begroting vast te stellen. Burgemeester en wethouders van de gemeente Deventer, de secretaris, de burgemeester, M.A. Kossen ir. A.P. Heidema

6 RAADSBESLUIT Onderwerp Verlenging regresrecht Wmo Voorstelnummer Raadstafel d.d. - Raadsvergadering - De raad van de gemeente Deventer, Gelezen het voorstel van burgemeester en wethouders d.d. 6 december 2016, nummer BESLUIT 1 Kennis te nemen van de deelname in 2017 aan de overeenkomst afkoop regresrecht Wmo tussen de VNG en het Verbond van Verzekeraars. 2 De begroting 2017 te wijzigen conform de paragraaf financiële consequenties. Aldus vastgesteld in de openbare raadsvergadering van De raad voornoemd, de griffier, de voorzitter, drs. S.J. Peet ir. A.P. Heidema

7 Huidige gebruiker Pasman, Ton Laatste actualisering :32:58 Queryomschrijving J04_BEGROTING_DOWR_DEV Basisjaar 2017 Begrotingwijziging Basisjaar 2017 MJB Begroting T+1 Basisjaar 2017 MJB Begroting T+2 Basisjaar 2017 MJB Begroting T+3 Basisjaar 2017 MJB Begroting T+4 Product Begrotingswijziging Tekst begrotingswijziging Kostensoort EUR EUR EUR EUR EUR # 20/Niet toegewezen 15 Nota Regresrecht DEV H006 D'ter Budgetopbouw p DEV BATEN- Baten DEV BO99 Niet correct Resultaat WMO Decentralisatie Nota Regresrecht DEV H006 D'ter Budgetopbouw p DEV LASTEN- Lasten DEV BO40 Storting in reserves DEV BATEN- Baten DEV BO70 Rijks-& provinciale Resultaat nvt 15 Nota Regresrecht DEV H006 D'ter Budgetopbouw p DEV BATEN- Baten DEV BO99 Niet correct Resultaat Totaalresultaat :33:24 Pagina 1 van 1

8 Brief aan de leden T.a.v. het college en de raad informatiecentrum tel. (070) betreft Regres Wmo afkoopsom 2016 en deelname overeenkomst 2017 uw kenmerk ons kenmerk ECSD/U Lbr. 16/079 bijlage(n) 1 Datum 2 november 2016 Samenvatting In de Wmo 2015 is een artikel over regres opgenomen (artikel 2.4.3). Het regresrecht stelt gemeenten in staat om de kosten voor Wmo-voorzieningen te verhalen op een derde bij wettelijke aansprakelijkheid voor een ongeval dat tot de beperkingen heeft geleid. Daarbij komen gemeenten meestal uit bij een aansprakelijkheidsverzekeraar. De VNG en het Verbond van Verzekeraars hebben sinds 2015 een overeenkomst waarmee de verzekeraars het regresrecht voor het jaar 2015 en 2016 en recent ook voor 2017 hebben afgekocht. De afkoopsom voor 2016 is door het Verbond aan de VNG overgemaakt. In deze ledenbrief informeren wij u over de afwikkeling van de afkoopsom 2016 richting gemeenten. Daarnaast willen wij graag weten of uw gemeente in 2017 (weer) deelneemt aan de overeenkomst regres Wmo. Als u niet wilt deelnemen aan de overeenkomst, verzoeken wij u vóór donderdag 1 december 2016, uur te reageren. U kunt dit per laten weten aan: angela.potjens@vng.nl

9 Aan de leden informatiecentrum tel. (070) betreft Ledenbrief Regres Wmo afkoopsom 2016 en deelname overeenkomst 2017 uw kenmerk ons kenmerk ECSD/U Lbr. 16/079 bijlage(n) 1 datum 2 november 2016 Geacht college en gemeenteraad, 1. Inleiding In de Wmo 2015 is een artikel over regres opgenomen (artikel 2.4.3). Het regresrecht stelt gemeenten in staat om de kosten voor Wmo-voorzieningen te verhalen op een derde bij wettelijke aansprakelijkheid voor een ongeval dat tot de beperkingen heeft geleid. Daarbij komen gemeenten meestal uit bij een aansprakelijkheidsverzekeraar. Volgens artikel van de Wmo kan de VNG een overeenkomst met het Verbond van Verzekeraars sluiten over de afkoop van het regresrecht. De VNG heeft voor de jaren 2015, 2016 en recent ook voor 2017 een overeenkomst met het Verbond van Verzekeraars afgesloten. De afkoopsom voor 2016 is inmiddels door het Verbond van Verzekeraars overgemaakt aan de VNG. In deze ledenbrief gaan wij in op de afwikkeling van de afkoopsom richting gemeenten. Daarnaast willen wij graag weten of uw gemeente in 2017 deelneemt aan de regresovereenkomst. Als bijlage bij deze ledenbrief is een lijst opgenomen met de verzekeraars die deelnemen aan de overeenkomst. Het percentage deelnemende verzekeraars bedraagt 97,06%. Op het moment dat u te maken krijgt met een regresgeval is de kans zeer groot dat de betreffende aansprakelijkheidsverzekeraar is aangesloten bij de overeenkomst. Blijkt uit nader onderzoek dat de betreffende aansprakelijkheidsverzekeraar niet meedoet met de overeenkomst, dan herleeft het gemeentelijk regresrecht en kan de gemeente de aansprakelijkheidsverzekeraar rechtstreeks aanspreken.

10 Zie voor meer informatie over de overeenkomst regres Wmo 2015 Ledenbrief 15/062 van 30 juli 2015: en de veel gestelde vragen en antwoorden: Wij merken op dat we binnenkort nieuwe en aangepaste veel gestelde vragen en antwoorden op de website zullen publiceren, naar aanleiding van de vele vragen van gemeenten over de uitvoering van de overeenkomst. Hierover zijn we momenteel nog in gesprek met het Verbond van Verzekeraars. 2. Afwikkeling afkoopsom De VNG betaalt de afkoopsom in november uit aan gemeenten op basis van het inwoneraantal per 1 januari Gemeenten kunnen voor 2016 rekenen op een bedrag van 0,6470 per inwoner. U ontvangt van ons een brief (creditfactuur) waarin het bedrag vermeld staat dat uw gemeente ontvangt voor de kosten die u maakt voor regresslachtoffers. U zult er zelf voor moeten zorgdragen dat het bedrag voor afkoop van het regresrecht terecht komt bij de gemeentelijke afdeling die de Wmo-voorzieningen verstrekt. 3. Deelname regresovereenkomst 2017 De VNG wil graag weten of uw gemeente in 2017 (weer) deelneemt aan de overeenkomst regres Wmo. Bij uw afweging is van belang te weten dat een overeenkomst tussen de VNG/ gemeenten en het Verbond van Verzekeraars alleen haalbaar is wanneer minimaal 80% van de gemeenten mee doen. Doen minder dan 80% van de gemeenten mee, dan is het afkopen van het regres voor de leden van het Verbond van Verzekeraars minder interessant. In 2016 heeft ruim 98% van de gemeenten meegedaan. Bij een relatief nieuw initiatief zoals deze overeenkomst is het van belang om meerjarige afspraken te maken, teneinde meer inzicht te krijgen in de voor- en nadelen voor gemeenten. De afkoopsom voor 2017 is nog niet bepaald. Daarover gaan VNG en het Verbond onderhandelen, zodra wij weten dat er voldoende gemeenten meedoen. Actie Mocht u niet mee willen doen met het convenant, dan heeft u de gelegenheid om te reageren tot donderdag 1 december 2016, uur. U kunt dit doen door een bericht te sturen aan mw. Angela Potjens, Expertisecentrum Sociaal Domein, VNG: angela.potjens@vng.nl Als wij geen melding van u ontvangen, gaan wij er van uit dat u deelneemt aan het convenant onderwerp Ledenbrief Regres Wmo afkoopsom 2016 en deelname overeenkomst november /03

11 Vragen? Voor vragen over deze ledenbrief kunt u terecht bij mw. Linda Hazenkamp (linda.hazenkamp@vng.nl) of mw. Angela Potjens (angela.potjens@vng.nl). Hoogachtend, Vereniging van Nederlandse Gemeenten J. Kriens Voorzitter directieraad Bijlage: Deelnemende verzekeraars overeenkomst regres Wmo. Deze ledenbrief staat ook op onder brieven. onderwerp Ledenbrief Regres Wmo afkoopsom 2016 en deelname overeenkomst november /03

12 Overeenkomst afkoop regresrecht Wet maatschappelijke ondersteuning 2017

13 Partijen, De vereniging met volledige rechtsbevoegdheid, Vereniging van Nederlandse Gemeenten, gevestigd te Den Haag aan de Nassaulaan 12 aldaar, verder te noemen: de VNG, hierbij rechtsgeldig vertegenwoordigd door mw. J. Kriens, voorzitter directieraad; en Het Verbond van Verzekeraars, gevestigd te Den Haag, verder te noemen: het Verbond, in dezen optredend voor zich en voor de aansprakelijkheidsverzekeraars genoemd in bijlage 2, hierbij rechtsgeldig vertegenwoordigd door dhr. drs. D.E. Knibbe, voorzitter, en dhr. mr. R. Weurding, algemeen directeur; Overwegende: 1. Op grond van artikel van de Wet maatschappelijke ondersteuning 2015 (hierna: Wmo- 2015), heeft een gemeente een regresrecht op een schadeplichtige voor de krachtens de Wmo door de gemeente gemaakte kosten; Dit regresrecht houdt in dat de gemeente die als gevolg van een onrechtmatige daad van een derde op grond van de Wmo zorg en ondersteuning verleent aan een inwoner van die gemeente, de met die zorg en ondersteuning gemoeide kosten kan verhalen op de veroorzaker van die schade. 2. Op grond van artikel van de Wmo-2015 heeft de VNG de bevoegdheid om namens haar leden met verzekeraars een overeenkomst te sluiten over een door die verzekeraars aan gemeenten, voor de duur van de overeenkomst, te betalen afkoopsom van de te verwachten schadelast ten gevolge van het in het eerste lid van artikel van de Wmo-2015 geregelde regresrecht. In verband met het in het derde lid van artikel Wmo-2015 bepaalde, heeft de VNG de gemeenten gevraagd of zij hun individuele regresrecht willen uitoefenen. De in bijlage 3 genoemde gemeenten hebben VNG te kennen gegeven geen gebruik te willen maken van het afkopen van het regresrecht zoals vermeld in artikel 2.4.4, eerste lid van de Wmo-2015 voor de duur van deze overeenkomst. De genoemde gemeenten vallen buiten de werking van deze overeenkomst. 3. Voor de intekening op de overeenkomst zijn de aansprakelijkheidsverzekeraars op het gebied van motorrijtuigenverzekeringen, algemene aansprakelijkheidsverzekeringen (AVP/AVB) en transportverzekeringen benaderd. Voor zover binnen een verzekeringsmaatschappij meerdere categorieën schadeverzekeringen aanwezig zijn, kan deze aansprakelijkheidsverzekeraar niet slechts voor één van deze categorieën op de overeenkomst intekenen. Na tekening van deze overeenkomst door de VNG en het Verbond wordt bijlage 2 bij deze overeenkomst gevoegd. Daarin zijn de aansprakelijkheidsverzekeraars die de overeenkomst hebben getekend, opgenomen. Het deelnamepercentage is naar verwachting minimaal 95% van de aansprakelijkheidsverzekeraars. 4. De VNG en het Verbond spannen zich in om de deelname van hun leden aan de overeenkomst zo hoog mogelijk te laten zijn. 5. De uitoefening van het regresrecht Wmo op het niveau van individuele gevallen gaat zowel voor de individuele gemeenten als voor de aansprakelijkheidsverzekeraars gepaard met omvangrijke administratieve inspanningen en aanzienlijke kosten voor de afwikkeling van (mogelijke)claims /EMOS 2

14 6. De VNG en het Verbond verwachten dat het afsluiten van deze overeenkomst waarbij het Verbond het individuele regresrecht van gemeenten afkoopt, zal leiden tot aanzienlijke besparingen in de uitvoeringskosten bij de gemeenten en bij de aansprakelijkheidsverzekeraars. De afkoop van het regresrecht, op grond van artikel 2.4.4, eerste lid Wmo, brengt met zich mee dat de schadeplichtige die verzekerd is bij een deelnemende aansprakelijkheidsverzekeraar alsook de betreffende aansprakelijkheidsverzekeraar zelf, jegens de gemeenten geen verdere verplichting tot schadevergoeding als bedoeld in het eerste lid van artikel van de Wmo 2015 hebben. De bevrijding van de verplichting tot schadevergoeding geldt niet voor de aansprakelijke persoon die op grond van artikel 18, eerste lid Wet aansprakelijkheidsverzekering motorrijtuigen (Wam) wegens gemoedsbezwaren is vrijgesteld van de verplichting tot het sluiten van een motorrijtuigenverzekering. Het regresrecht van de gemeente blijft in volle omvang bestaan ten opzichte van de schadeplichtige die verzekerd is bij een niet-deelnemende aansprakelijkheidsverzekeraar, de betreffende aansprakelijkheidsverzekeraar zelf en ten opzichte van de aansprakelijke persoon die niet verzekerd is. 7. Het Verbond en de VNG hebben een berekening gemaakt van de met het Wmo-regres gemoeide bedragen. De berekening is gebaseerd op enerzijds het deel van het jaarlijkse macrobudget Wmo dat voor regres in aanmerking komt en anderzijds een gewogen gemiddelde van het regrespercentage dat door zorgverzekeraars wordt gerealiseerd op aansprakelijkheidsverzekeraars en het regrespromillage dat in 2014 gold in het AWBZconvenant tussen het Verbond en het Zorginstituut Nederland (ZiN). 8. De overeenkomst zal worden aangegaan voor een periode van het jaar 2017 Komen het volgende overeen: Artikel 1 1. In deze overeenkomst wordt onder aansprakelijkheidsverzekeraar verstaan: de schadeverzekeraar die valt onder de branches, genoemd in de bij de Wet op het financieel toezicht behorende Bijlage branches 1, 2, 10A tot en met Het Waarborgfonds Motorverkeer (hierna het Waarborgfonds) wordt gelijkgesteld met de aansprakelijkheidsverzekeraars, voor zover het de gevallen genoemd in artikel 25, eerste lid onder a van de Wet aansprakelijkheidsverzekering motorrijtuigen (Wam) betreft, dat wil zeggen wanneer niet kan worden vastgesteld wie de aansprakelijke persoon is. Artikel 2 1. De aansprakelijkheidsverzekeraars genoemd in bijlage 2, zijn voor elk jaar dat deze overeenkomst geldt aan de VNG een afkoopsom als bedoeld in het eerste lid van artikel Wmo-2015 verschuldigd. 2. De afkoopsom bedoeld in het eerste lid van dit artikel, heeft betrekking op de te verwachten schadelasten als bedoeld in het eerste lid van artikel Wmo-2015, ten gevolge van de schadeveroorzakende gebeurtenissen die plaatsvinden in het jaar waarvoor de desbetreffende afkoopsom geldt en waarvoor een verzekerde van één der deelnemende aansprakelijkheidsverzekeraars aansprakelijk is. Voor voorgevallen schadeveroorzakende gebeurtenissen in de jaren waarvoor deze overeenkomst geldt, zijn de deelnemende /EMOS 3

15 aansprakelijkheidsverzekeraars en hun verzekerden bevrijd van alle verplichtingen tot schadevergoeding als bedoeld in het eerste lid van artikel Wmo Principieel gezien zou dit betekenen dat er geen sprake is van verhaalsrecht voor schadeveroorzakende gebeurtenissen van voor 2015, maar vanuit praktische overwegingen kiezen we ervoor ook de kosten van gebeurtenissen voor 2015 wel mee te nemen in de vaststelling van de afkoopsom van 2015 en volgende jaren. Daarentegen zal, na beëindiging van deze overeenkomst, geen regres toegestaan zijn van door de gemeente gemaakte zorgkosten inzake schadeveroorzakende gebeurtenissen die plaats hebben gevonden in de jaren waarvoor de desbetreffende afkoopsom gold dan wel gebeurtenissen van vóór 1 januari 2015 ook al is de zorg in latere jaren verstrekt. Artikel 3 1. De afkoopsom voor alle deelnemende aansprakelijkheidsverzekeraars samen, wordt door het Verbond en VNG gezamenlijk vastgesteld. 2. De hoogte van de afkoopsom wordt berekend op basis van het deel van het macrobudget Wmo 2015 dat voor regres in aanmerking komt enerzijds en anderzijds een gewogen gemiddelde van het regrespercentage dat zorgverzekeraars verhalen op aansprakelijkheidsverzekeraars en van het regrespromillage dat gold in 2014 in het AWBZ-convenant tussen het Verbond en het Zorginstituut Nederland (ZiN), gecorrigeerd met én het aantal niet deelnemende gemeenten én het aantal niet deelnemende verzekeraars. 3. De hoogte van de afkoopsom wordt jaarlijks vastgesteld. In bijlage 1 is de nadere berekening voor 2016 opgenomen. Deze dient als voorbeeld voor de berekening van de afkoopsom in het jaar De VNG en het Verbond bepalen 2 maanden voor het einde van het betreffende jaar, de afkoopsom voor het volgende jaar op basis van nader onderzoek en op basis van het deelnamepercentage van gemeenten en van verzekeraars (zie overweging 8). Artikel 4 Deelnemende gemeenten die te maken krijgen met een slachtoffer dat aanspraak maakt op een voorziening uit de Wmo-2015, zijn, indien uit hun onderzoek blijkt dat deze voorziening noodzakelijk is en gerelateerd is aan de schade die is veroorzaakt door de onrechtmatige daad, verantwoordelijk voor de verstrekking van deze voorziening. Daarbij geldt dat zij geen eigen bijdrage voor die voorziening aan de cliënt mogen vragen. Met de opbrengst van de eigen bijdragen is rekening gehouden bij de bepaling van de hoogte van de afkoopsom. De aansprakelijkheidsverzekeraars maken in voorkomende gevallen bij de betrokken gemeenten schriftelijk of per melding van het feit dat aansprakelijkheid is erkend en dat daardoor de door de gemeente te verstrekken voorziening(en) onder de overeenkomst valt inclusief de eventuele eigen bijdragen. Artikel 5 1. De VNG stuurt voor elk jaar dat de overeenkomst geldt het Verbond, uiterlijk op 1 juli van het jaar waarvoor die afkoopsom geldt, een nota met het bedrag van de afkoopsom. Van deze nota gaat een afschrift naar het Waarborgfonds, dat namens de deelnemende aansprakelijkheidsverzekeraars voor de financiële afwikkeling zorg draagt /EMOS 4

16 2. Het Waarborgfonds betaalt, namens het Verbond, elk jaar conform artikel 3 van deze overeenkomst de afkoopsom aan de VNG die de afkoopsom doorsluist naar de deelnemende gemeenten. 3. Bij niet tijdige betaling van de nota (binnen 30 dagen na factuurdatum) zijn de deelnemende aansprakelijkheidsverzekeraars, naar rato van hun deelnemerspercentage, een rentevergoeding verschuldigd overeenkomstig de wettelijke rente te rekenen vanaf het moment dat het bedrag betaald had moeten zijn. 4. Na betaling van de volgens artikel 3 vastgestelde afkoopsom zijn de deelnemende aansprakelijkheidsverzekeraars en hun verzekerden niets meer verschuldigd aan de deelnemende gemeenten uit hoofde van de verplichting tot schadevergoeding voortvloeiend uit de schadeveroorzakende gebeurtenissen die hebben plaatsgehad in het jaar van deelname. 5. De VNG keert de afkoopsom uit aan gemeenten. De verdeling vindt plaats op basis van een bedrag per inwoner onder aftrek van kosten voor afsluiten en beheren van de overeenkomst en de kosten voor het nader uit te voeren onderzoek door de VNG. Artikel 6 1. Het verschuldigde deel van de afkoopsom per deelnemende aansprakelijkheidsverzekeraar, wordt berekend op grond van het aandeel van de desbetreffende aansprakelijkheidsverzekeraar in de totale omslag van het Waarborgfonds, gerelateerd aan in artikel 3 van deze overeenkomst genoemde afkoopsom voor het betreffende jaar en op grond van het aandeel van de desbetreffende aansprakelijkheidsverzekeraar in het totale premie inkomen algemene aansprakelijkheid. 2. Het Verbond stuurt uiterlijk voor 15 juli via het Waarborgfonds de deelnemende aansprakelijkheidsverzekeraars, een nota voor het door hen verschuldigde deel van de afkoopsom. 3. De deelnemende aansprakelijkheidsverzekeraars zijn verplicht de door hen verschuldigde afkoopsom van de in het tweede lid genoemde nota uiterlijk 25 augustus via het Waarborgfonds aan het Verbond te betalen. 4. Bij niet tijdige betaling van deze nota zijn de aansprakelijkheidsverzekeraars het Verbond een rentevergoeding verschuldigd overeenkomstig de wettelijke rente op grond van artikel 6:119 BW te rekenen vanaf het moment dat de nota betaald had moeten zijn. Artikel 7 Het Verbond draagt er zorg voor dat het Waarborgfonds zich namens het Verbond belast met de berekening en de inning van de betalingen van de deelnemende aansprakelijkheidsverzekeraars aan het Verbond en met de feitelijke betaling namens het Verbond van de totale afkoopsom aan de VNG. Artikel 8 1. Deze overeenkomst heeft een looptijd van één jaar en vangt aan op 1 januari 2017 en eindigt op 31 december Wanneer (één der) partijen door een wetswijziging geen uitvoering meer kan geven aan deze overeenkomst en het regresrecht Wmo-2015, dan vervalt de overeenkomst van rechtswege. Partijen treden vervolgens in overleg over een voortzetting van de overeenkomst in aangepaste vorm en over reeds betaalde bedragen. 3. Als blijkt dat uit de in punt 8 van de Considerans genoemde peiling een lager deelname percentage van de gemeenten voortvloeit dan 80%, treden partijen in overleg over de dan ontstane situatie /EMOS 5

17 4. Wanneer deze overeenkomst wordt beëindigd overleggen partijen nader over de gevolgen voor de reeds vóór 1 januari 2015 tussen gemeenten en aansprakelijkheidsverzekeraars gemaakte afspraken ten gevolge van de uitspraak van de Centrale Raad van Beroep d.d. 19 juni Uitgangspunt hierbij is dat deze gemeenten door beëindiging van deze overeenkomst dan niet in een slechtere positie komen te verkeren dan die ze hadden zonder deze overeenkomst. Artikel 9 Uiterlijk drie maanden voor het aflopen van deze overeenkomst, derhalve voor 1 oktober 2017 zullen de VNG en het Verbond deze overeenkomst evalueren en met elkaar in overleg treden over eventuele voortzetting. Artikel Geschillen tussen partijen die hebben ingetekend op deze overeenkomst en die voortvloeien uit deze overeenkomst zullen worden voorgelegd aan een hiervoor in te stellen geschillencommissie. De geschillencommissie zal bestaan uit drie leden: een lid te benoemen door het Verbond, een lid te benoemen door de VNG en een onafhankelijk lid als voorzitter te benoemen door het lid van het Verbond en het lid van de VNG gezamenlijk. De uitspraak van de geschillencommissie is voor partijen bindend. 2. Op deze overeenkomst is het Nederlandse recht van toepassing. Aldus opgemaakt en ondertekend in tweevoud op Vereniging van Nederlandse Gemeenten Verbond van Verzekeraars J. Kriens, drs. D.E. Knibbe Voorzitter directieraad Voorzitter mr. R. Weurding Algemeen directeur Bijlagen bij deze overeenkomst: 1. Berekening van de hoogte van de afkoopsom. 2. Overzicht deelnemende verzekeraars 3. Overzicht niet deelnemende gemeenten 4. Uitwerking afkoop regres en afkoop eigen bijdragen /EMOS 6

18 Bijlage 1 Berekening van de afkoopsom Bij de berekening van de afkoopsom is uitgegaan van het macrobudget Wmo voor 2016 minus de budgetten voor uitvoeringskosten, de uitnames uit het macrobudget Wmo die naar de Wet langdurige zorg gaan en de budgetten voor maatschappelijke opvang en vrouwenopvang. De rest van het macrobudget heeft betrekking op programmakosten die gemeenten maken op grond van hun Wmo taken. Deze taken zijn huishoudelijk hulp, woningaanpassingen, vervoersvoorzieningen, rolstoelen, hulpmiddelen, kortdurend verblijf en respijtzorg, individuele begeleiding en dagbesteding en beschermd wonen. Regresslachtoffers kunnen, indien nodig, een beroep doen op al deze voorzieningen. De hoogte van het macrobudget Wmo dat de basis is voor de berekening van de afkoopsom budget bedraagt ,-. in De toelichting op dit bedrag is hieronder aangegeven. Macro budget Wmo voor 2016 dat relevant is voor de berekening van de afkoopsom Wmo budgetten (in miljoenen) 2016 Relevant Wmo 2015 (begeleiding en beschermd wonen) Wmo 2007 (huishoudelijke verzorging) Gemeentefonds Cluster maatschappelijke zorg Subtotaal Eigen bijdragen Correctie eigen bijdragen Eigen bijdragen nieuwe taken Eigen bijdragen 2015 nieuwe taken gerealiseerd -160 Totaal Niet relevant: - Uitvoeringskosten Wmo 2015 (in 2016: 42 miljoen) - Uitvoeringskosten Wmo 2007 (in 2016: 128 miljoen) - Maatschappelijke opvang en vrouwenopvang (in 2016: 503 miljoen) Het regrespercentage is voor deze overeenkomst vastgesteld op 0,146%. Dit percentage is bepaald door een gemiddelde te nemen van het regrespercentage dat zorgverzekeraars in de praktijk realiseren bij het verhaal op aansprakelijkheidsverzekeraars (in casu 0,34%) en het regrespercentage te weten 0,0595% over 2014 dat afgeleid is uit het AWBZ-convenant tussen het Verbond van Verzekeraars en het Zorginstituut Nederland (in casu een regresbedrag van - afgerond - 14,7 miljoen euro van het totale AWBZ budget ad 24,7 miljard). Hierbij wordt er van uitgegaan dat het daadwerkelijk regrespercentage vanuit de Wmo veel dichter (in een verhouding van 2,25 staat tot 1) bij dat van het AWBZ convenant ligt dan dat van Zorgverzekeraars (wat ook wordt veroorzaakt door het deel dat vanuit de AWBZ naar de Wmo is overgeheveld. Hierdoor ontstaat de volgende formule: Het afkoopbedrag (bij wederzijds 100 % deelname) is met een gewogen gemiddelde van regres ZVW en AWBZ: (1 x 0,34% + 2,25 x 0,0595%) : 3,25 = 0,1458% (afgerond 0,146%) van miljard = (afgerond) Nu blijkens Bijlage 3 het deelname percentage bij gemeenten 97,38% is, wordt voormeld afkoopbedrag als volgt gecorrigeerd: 97,38 x = Voor de definitieve /EMOS 7

19 afkoopsom 2016 moet dit bedrag vervolgens dan nog gecorrigeerd worden met het deelname percentage onder verzekeraars, zoals dat uit Bijlage 2 moet blijken. Dat percentage komt uit op 97,06%. De definitieve afkoopsom wordt dan 97,06 x = /EMOS 8

20 Bijlage 2 Overzicht deelnemende verzekeraars De aansprakelijkheidsverzekeraars die de overeenkomst hebben getekend. Deze bijlage wordt ingevuld nadat de overeenkomst tussen de VNG en het Verbond is getekend. Het Verbond legt de getekende overeenkomst voor aan de schadeverzekeraars /EMOS 9

21 Bijlage 3 Overzicht niet deelnemende gemeenten De in deze bijlage genoemde gemeenten hebben VNG te kennen gegeven geen gebruik te willen maken van het afkopen van het regresrecht, zoals vermeld in artikel 2.4.4, lid 1 Wmo, voor de duur van deze overeenkomst. De genoemde gemeenten vallen buiten de werking van deze vereenkomst. De inwonersaantallen van deze gemeenten bedragen XXXX percentage van het totaal aantal inwoners van Nederland zijnde XXX (stand december 2016). Deze bijlage wordt ingevuld nadat de overeenkomst tussen de VNG en het Verbond is getekend. De VNG geeft aan het Verbond door welke gemeenten niet mee doen /EMOS 10

22 Bijlage 4 Uitwerking afkoop regresrecht en afkoop eigen bijdragen 1. Inleiding In 2015 sloten het Verbond van Verzekeraars (Verbond) en de Vereniging van Nederlandse Gemeenten (VNG) voor het eerst een overeenkomst voor de afkoop van het regresrecht dat gemeenten hebben op basis van artikel van de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo). Per 1 januari 2017 is de Overeenkomst Wmo (hierna de Overeenkomst) met een jaar verlengd. Deze Overeenkomst kent naast een afkoopregeling van het regresrecht van gemeenten ook een specifieke afkoopregeling voor de eigen bijdragen. Cliënten, die van een gemeente een Wmo voorziening toegekend hebben gekregen die noodzakelijk is vanwege de schade die is geleden als gevolg van de onrechtmatige daad, kunnen door het CAK voor een eigen bijdrage worden aangeslagen. Voor regres cliënten die onder de Overeenkomst vallen, is de eigen bijdrage afgekocht voor die voorzieningen die noodzakelijk zijn vanwege de schade die is geleden als gevolg van de onrechtmatige daad. De afkoopsom is met de geraamde opbrengst van die eigen bijdragen verhoogd Afkoop regres voorzieningen Voor alle gemeenten, die meedoen aan de Overeenkomst, geldt dat zij voor de onder het regresrecht van art lid 1 Wmo-2015 vallende voorzieningen geen regres zullen plegen. Vóór de Wmo-2015 bestond er ten behoeve van door gemeenten verstrekte voorzieningen geen regresrecht. Alle na 1 januari 2015 verstrekte voorzieningen vallen onder de toepassing van de Wmo Daarbij doet het er niet toe of een beperking/schade waarvoor een voorziening wordt verstrekt, heeft plaatsgevonden vóór of na 1 januari Voor de aan de Overeenkomst deelnemende partijen is regres voor de kosten van verstrekte voorzieningen geen enkele optie meer. 1.2 Afkoop regres eigen bijdragen ongeacht aard van de voorziening Regres cliënten, die een Wmo voorziening ontvangen van een aan de Overeenkomst deelnemende gemeente hoeven niet langer een eigen bijdragen te betalen voor die Wmo voorziening die zij nodig hebben vanwege de schade die ze hebben geleden als gevolg van een ongeval waarvoor een derde geheel of deels aansprakelijk is. Dit geldt zowel ten aanzien van de onder de vigeur van art lid 1 Wmo vallende maatwerkvoorzieningen als ten aanzien van eigen bijdragen in het kader van de algemene voorzieningen die ook als maatwerkvoorziening kunnen worden verstrekt. Aan de hand van casuïstiek die door gemeenten en verzekeraars is aangedragen, wordt in deze bijlage uiteengezet hoe de Overeenkomst ten aanzien van de eigen bijdragen bedoeld is. Met name wordt hierin ingegaan op de vraag welke doelgroep nu precies onder de Overeenkomst valt en hoe gemeenten en aansprakelijkheidsverzekeraars in de uitvoering moeten handelen. 2. De procedure in de uitvoering De aansprakelijkheidsverzekeraar meldt de gemeente schriftelijk of per dat de aansprakelijkheid jegens de cliënt geheel of deels is erkend, en dat de cliënt een regres cliënt is die onder de Overeenkomst valt. De aansprakelijkheidsverzekeraar vraagt de gemeente de eigen bijdrage, die moet worden betaald voor het gebruik van Wmo voorzieningen, stop te zetten. Gebleken is dat gemeenten nu vaak te maken krijgen met advocaten, hulpverleners (of cliënten zelf), die melden dat hun cliënt geen eigen bijdrage hoeft te betalen omdat hij regres cliënt is. De gemeente dient deze meldingen door te verwijzen naar de aansprakelijkheidsverzekeraar. De gemeente hoeft deze meldingen niet zelf te onderzoeken /EMOS 11

23 Nadat de aansprakelijkheidsverzekeraar de melding heeft gedaan dat er sprake is van een regres cliënt heeft de gemeente drie weken de tijd om de eigen bijdrage stop te zetten. Daarbij is het van belang dat de gemeente alleen de eigen bijdrage stop zet van die Wmo voorzieningen die de cliënt nodig heeft als gevolg van de schade die hij heeft geleden door het ongeval. Het stopzetten van de eigen bijdrage moet de gemeente doen via een melding bij het CAK. VNG en CAK zijn momenteel nog in overleg hoe dit geregeld kan worden in het systeem van het CAK. Wanneer de gemeente de eigen bijdrage binnen drie weken stopzet, hoeft de gemeente de kosten van reeds betaalde eigen bijdragen niet terug te betalen aan de cliënt. De cliënt kan zich voor verhaal van die hem reeds in rekening gebrachte eigen bijdragen zelf tot de aansprakelijke verzekeraar wenden. Zet de gemeente de eigen bijdrage niet binnen de drie weken stop, maar later, dan moet de gemeente de teveel betaalde eigen bijdragen aan de regres cliënt terugbetalen. Casus 1 Op 1 februari 2015 is een inwoner van gemeente X buiten zijn schuld bij een aanrijding betrokken en heeft daarbij ernstige verwondingen opgelopen. Na ziekenhuisopname en verblijf in een revalidatieinrichting komt de betrokkene op 1 juni 2015 thuis. Voor voorzieningen in de vorm van een rolstoel, traplift en begeleiding doet hij een beroep bij gemeente X op de Wmo. Die voorzieningen worden vlot toegekend en voor 1 juli 2015 neemt de gemeente het besluit tot toekenning en start het in rekening brengen van de eigen bijdrage op. De aansprakelijke verzekeraar heeft hier niet tijdig op geanticipeerd en de desbetreffende gemeente nog niets over erkenning van aansprakelijkheid laten weten. De cliënt betaalt de eigen bijdragen aan het CAK en vraagt de aansprakelijke verzekeraar na enige tijd om vergoeding. De verzekeraar neemt op 1 juni 2016 actie richting gemeente X om de eigen bijdrage niet langer bij de cliënt in rekening te laten brengen. Eind augustus 2016 verneemt de cliënt in een besluit of een mededeling van de gemeente dat hij per 1 september 2016 vrijgesteld wordt van het voldoen van verdere eigen bijdragen. Q&A bij casus 1 Q: Dient de eigen bijdrage over de periode 1 juli 2015 tot 1 juni 2016 door de gemeente op grond van de Overeenkomst terugbetaald te worden? A: Nee, de verzekeraar heeft zich pas op 1 juni 2016 bij de gemeente gemeld en aangegeven dat het gaat om een regres cliënt die geen eigen bijdrage meer hoeft te betalen. Zoals in paragraaf 2 over de procedure is gemeld moet de gemeente binnen drie weken na de melding de eigen bijdrage stopzetten; welke termijn op 22 juni 2016 bereikt is. Q&A 2 bij casus 1 Q: Stel dat de gemeente via het CAK de eigen bijdrage laat innen tot 1 september 2016, dient dan de eigen bijdrage over 22 juni 2016 tot 1 september 2016 door de gemeente terugbetaald te worden? A: Ja, want de gemeente heeft niet tijdig gereageerd op de melding van de verzekeraar van 1 juni Let op!! Verzekeraars doen er goed aan om die melding aan de gemeente gelijktijdig ook aan de cliënt en diens belangenbehartiger te sturen. De cliënt kan dan via bezwaar een mogelijk foute incasso ongedaan maken. Q&A 3 bij casus 1 Q: Geldt het geen hiervoor staat ook voor de vordering van de gemeente op de verzekeraar? /EMOS 12

24 A: Nee, de gemeente heeft ook als de verzekeraar zich nog niet heeft gemeld zelf geen verhaalsrecht op de verzekeraar. Dat recht is afgekocht. 3. Eigen bijdrage gebaseerd op Wmo 2015; Late erkenning, eigen-/medeschuld en medische causaliteit Zaken waarin - op het moment dat een eigen bijdrage gaat spelen - de verzekeraar nog niet aan de gemeente heeft meegedeeld dat aansprakelijkheid aan zijn zijde jegens de regres cliënt aanwezig is, vallen nog niet onder de regeling wat de eigen bijdrage betreft. Die situatie verandert pas op het moment dat de verzekeraar alsnog mededeling doet aan de gemeente dat aansprakelijkheid aan zijn zijde jegens de regres cliënt aanwezig is. Vanaf dat moment geldt de situatie zoals hierboven geschetst bij mededelingsplicht verzekeraar ten aanzien van de eigen bijdragen. Voor de toepasselijkheid van de Overeenkomst is de mate van de aansprakelijkheid niet relevant. De eigen bijdrage is ook bij niet volledige aansprakelijkheid aan de zijde van een verzekeraar niet verschuldigd door de regres cliënt. Casus 2 Zie casus 1 maar nu staat de toedracht niet vast en is pas begin februari 2016 duidelijk geworden dat een derde (mede) verantwoordelijk is voor het ontstaan van het ongeval. Op dat moment erkent de verzekeraar aansprakelijkheid aan zijn zijde, zij het gedeeltelijk, en doet daarvan ook mededeling aan de gemeente. Q&A 1 bij casus 2 Q: Dient de eigen bijdrage over de periode 1 juli 2015 tot en met februari 2016 (= inclusief de drie weken wachttijd) volledig of in verband met de partiële erkenning deels te worden terugbetaald? A: Neen, het moment van de mededeling door de verzekeraar aan de gemeente met daarbij nog drie weken wachttijd is bepalend voor de periode waarover geen terugbetaling hoeft plaats te vinden. Gedeeltelijke aansprakelijkheidserkenning doet niets af aan de op grond van de in de Overeenkomst overeengekomen afkoop. De Overeenkomst beoogt een eenvoudige regeling te bewerkstelligen zonder dat de gemeente onderzoek hoeft te doen naar de mate van aansprakelijkheid. De aansprakelijkheid jegens de benadeelde kan anders zijn dan jegens de gemeente. Het zou tot onnodige en overbodige discussies leiden om bij het bestaan van een Overeenkomst apart overleg te voeren tussen gemeente en verzekeraar over de schuldvraag of zelfs daarover te procederen. 4. Eigen bijdragen van cliënten die vóór 2015 een Wmo voorziening kregen. In in art. 2 Lid 2 van de Overeenkomst is bepaald dat ook voor ongevallen van vóór 1 januari 2015 het regresrecht is afgekocht. De tekst luidt: Principieel gezien zou dit betekenen dat er geen sprake is van verhaalsrecht voor schadeveroorzakende gebeurtenissen van voor 2015, maar vanuit praktische overwegingen kiezen we ervoor ook de kosten van gebeurtenissen voor 2015 wel mee te nemen in de vaststelling van de afkoopsom van 2015 en volgende jaren. Daarentegen zal, na beëindiging van deze overeenkomst, geen regres toegestaan zijn van door de gemeente gemaakte zorgkosten inzake schadeveroorzakende gebeurtenissen die plaats hebben gevonden in de jaren waarvoor de desbetreffende afkoopsom gold dan wel gebeurtenissen van vóór 1 januari 2015 ook al is de zorg in latere jaren verstrekt /EMOS 13

25 De VNG en het Verbond hebben geconstateerd dat deze tekst in het licht van de afkoop eigen bijdragen een nadere interpretatie nodig is. De VNG en het Verbond hebben voor wat betreft de duur van de terugwerkende kracht overeenstemming bereikt over een compromis. Het compromis betekent dat regres cliënten die vanaf 1 januari 2014 een ongeval gerelateerde Wmo voorziening toegekend hebben gekregen en daar een eigen bijdrage voor moeten betalen ook onder de Overeenkomst vallen. Casus 3 Een betrokkene is door toedoen van een derde in 2014 ernstig gewond geraakt. Voorjaar 2015 wendt hij zich tot de gemeente waar hij woonachtig is met het verzoek om een voorziening. Die voorziening wordt hem toegekend en tevens wordt hem een eigen bijdrage via het CAK in rekening gebracht. De cliënt stuurt de stukken van het CAK door naar de aansprakelijke verzekeraar. De gemeente is deelnemer aan de Overeenkomst. Q&A 1 bij casus 3 Q: Moet die eigen bijdrage betaald worden en zo ja, door wie? A: Dat is afhankelijk van de situatie. Zolang de verzekeraar niet of niet tijdig - minimaal drie weken eerder - bij de gemeente gemeld heeft aansprakelijkheid aan zijn zijde jegens die regres cliënt te erkennen, geldt de eigen bijdrage niet als afgekocht onder de Overeenkomst. In dat geval geldt dat de regres cliënt die eigen bijdrage zal moeten betalen. Als de verzekeraar zich bij de gemeente heeft gemeld drie weken voordat die gemeente een besluit op het betalen van een eigen bijdrage heeft genomen, mag geen eigen bijdrage in rekening worden gebracht. Q&A 2 bij casus 3 Q: Kan een regres cliënt de eigen bijdrage laten stopzetten met een beroep op de Overeenkomst Wmo? A: Neen, een regres cliënt kan dat nimmer zelf doen. De aansprakelijke verzekeraar moet zich melden bij de gemeenten en is als enige gemachtigd het initiatief daartoe te nemen. Q&A 3 bij casus 3 Q: Moet de gemeente de eigen bijdrage laten stopzetten als de klachten waarvoor de voorziening is aangevraagd dateren van een ongeval van vóór 1 januari 2014? A: Dat hangt er van af. De datum van het ongeval noch de datum van de aanvraag van de voorziening zijn leidend. Leidend is de datum waarop de voorziening waarvoor de eigen bijdrage in rekening wordt gebracht, is toegekend. Nu dat hier niet bekend is, zal daar eerst nog navraag naar gedaan moeten worden. Wel geldt dat het eventuele stopzetten enkel in gang gezet behoeft te worden nadat de verzekeraar de melding bij de gemeente heeft gedaan en dan nog met de maximaal drie weken meldingstermijn rekening moet worden gehouden. Q&A 4 bij casus 3 Q: Is er een situatie denkbaar dat een in 2014 door het CAK in rekening gebrachte eigen bijdrage aan de regres cliënt op grond van deze overeenkomst zou moeten worden terugbetaald? /EMOS 14