1 INLEIDING 4 2 KENGETALLEN 6 3 BESTUUR EN TOEZICHT 9 4 ZORGPROGRAMMA S 11

Maat: px
Weergave met pagina beginnen:

Download "1 INLEIDING 4 2 KENGETALLEN 6 3 BESTUUR EN TOEZICHT 9 4 ZORGPROGRAMMA S 11"

Transcriptie

1

2 INHOUDSOPGAVE 1 INLEIDING 4 2 KENGETALLEN KERNACTIVITEITEN TOELICHTING NIEUWE HUURDER POLIKLINIEK PLASTISCHE CHIRURGIE CLIËNTEN/PATIËNTEN PRODUCTIE IN AANTAL VERRICHTINGEN 7 3 BESTUUR EN TOEZICHT STRUCTUUR VAN HET CONCERN RAAD VAN TOEZICHT (RVT) GOVERNANCE CODE TAKEN RVT STRUCTUUR VERGADERING RVT CLIËNTENRAAD ONDERNEMINGSRAAD (OR) 10 4 ZORGPROGRAMMA S KWALITEITSMANAGEMENT ZORGPROGRAMMA S: MONITORING OP RESULTATEN EN REGISTRATIE PDCA TIJDVAK INDICATOREN AANGEPAST INTERNE CONTROLE OP REGISTRATIE IN MEDICOM KWALITEITSBEWAKING ZORGDOCUMENTEN DIABETES MELLITUS DOEL DOELGROEP ORGANISATIE VAN DE ZORG REGISTRATIE NIET-COMPLIANTE PATIËNTEN DM NIERLIJDEN RESULTATEN DM OVERIGE ACTIVITEITEN DM COPD/ASTMA DOEL DOELGROEP ORGANISATIE VAN ZORG RESULTATEN COPD RESULTATEN ASTMA BIJ VOLWASSENEN OVERIGE ACTIVITEITEN ASTMA/COPD CVRM DOEL DOELGROEP ORGANISATIE VAN ZORG RESULTATEN CVRM OVERIGE ACTIVITEITEN COMPLEXE OUDERENZORG DOEL DOELGROEP ORGANISATIE RESULTATEN OUDERENZORG OVERIGE ACTIVITEITEN ZORGGROEP OUDEREN OVERIGE GESTRUCTUREERDE ZORG AAN KWETSBARE PATIËNTEN EERSTELIJNS GGZ DOEL DOELGROEP ORGANISATIE RESULTATEN OVERIGE ACTIVITEITEN ZORGGROEP GGZ LANDELIJKE ONTWIKKELINGEN GGZ 36 2

3 4.7 ZORGGROEP FARMACIE DOELSTELLING ZORGGROEP FARMACIE HERHAALSERVICE MEDICATIEREVIEW VOORSCHRIJFGEDRAG HUISARTSEN WIJKGERICHTE PROJECTEN EN RTA S ZICHTBARE SCHAKEL PROJECT LIFE STYLE INTERACTIVE WIJKTEAMS VOOR SOCIALE MINIMA IN VOOR MANTELZORG 41 5 SERVICE EN PATIËNTVRIENDELIJKHEID TELEFONISCHE BEREIKBAARHEID RESPONSTIJD SPOEDLIJN RESPONSTIJD REGULIERE TELEFOONLIJN TOEGANKELIJKHEID MEDICOMAAT OVERIGE SERVICE EN PATIËNTGERICHTHEID INFORMATIE IN DE WACHTKAMER CLIËNT BETROKKENHEID REISDOKTER KLACHTEN EN VIM MELDINGEN VEILIG INCIDENTEN MELDEN VIM CERTIFICERING & ACCREDITERING 47 6 KWALITEIT TEN AANZIEN VAN HET PERSONEEL PERSONEELSBESTAND CIJFERMATIGE INFORMATIE PERSONEELSBELEID BELEIDSONTWIKKELING ARBEIDSVOORWAARDEN ARBOZAKEN EN ZIEKTEVERZUIM OVERIGE KWALITEIT VAN WERK VAKGROEPEN EN WERKGROEPEN T.B.V. ZORGPROGRAMMA S SCHOLING RICHTLIJNEN (BIJNA)ONGEVALLEN EN PRIKACCIDENTEN 53 7 ICT INFORMATIESYSTEMEN DISCIPLINES ELEKTRONISCH PATIËNTENDOSSIER LANDELIJK SCHAKELPUNT (LSP) KETEN INFORMATIE SYSTEEM (KIS) PATIËNTEN PORTAL ICT PROJECTEN ELABEL MIJNGEZONDHEID.NET 55 8 VOORUITBLIK 2015 HET JAAR VAN DE TRANSITIE 56 3

4 1 Inleiding In 2013 heeft de SHG haar missie, visie en kernwaarden geherdefinieerd. Er is zorgvuldig nagedacht over wat de SHG als zorgorganisatie uniek maakt. Ook vinden we het belangrijk om stil te staan bij de essentiële uitgangspunten van onze zorgverlening. Deze missie en visie zijn geïntegreerd in de doelstellingen met betrekking tot de zorg. In 2014 is dit verder uitgewerkt en geïmplementeerd. Dit jaar heeft uiteindelijk in het teken gestaan van het jaar van de verfrissing. We halen het stof van ingesleten doelstellingen en werkwijzen en willen met een nieuwe frisse kijk deze doelstellingen en werkprocessen inrichten. Eind 2013 is een meerjarenplan geschreven met de strategische doelstellingen van 2014 tot en met Hierin zijn de externe ontwikkelingen van de aankomende jaren opgenomen en vertaald naar de praktijk in doelstellingen of streefindicatoren. Op deze wijze past SHG haar werkprocessen aan anticiperend op wat komen gaat. Allereerst blijft de SHG streven naar tevreden patiënten, de uiteindelijke missie van de SHG. Hoge kwaliteit van zorg en goede bereikbaarheid zijn onze eerste zorg. Het takenpakket van de eerste lijn is toegenomen door substitutie van zorg van de tweede naar de eerste lijn. De WMO en jeugdzorg vallen onder verantwoordelijkheid van de gemeente en wordt daarmee een nieuwe gesprekspartner voor 2015, maar waar in 2014 al de nodige voorbereidingen voor getroffen zijn. Ook het sturen op de outcome neemt een steeds prominentere rol in. Een goed functionerend ICT systeem voor alle disciplines en betrouwbare (management)informatie over deze outcome is daarbij onmisbaar. Tot slot heeft de eerste lijn een belangrijke rol in de empowerment van de patiënt waarbij de patiënt door middel van zelfmanagement zelf meer regie krijgt over het managen van zijn eigen gezondheid. De Strategische doelstellingen SHG zijn: 1. We hebben tevreden patiënten Hoge kwaliteit van zorg en goede bereikbaar- en toegankelijkheid zijn de uitgangspunten van de SHG. De telefonische bereikbaarheid wordt per kwartaal gemeten en verbeterd indien daar aanleiding toe is. Er wordt steeds kritisch naar de openingstijden van de locaties gekeken. De komende jaren zullen we steeds in gesprek blijven met patiënten om te checken of de zorgverlening aansluit bij de vraag van de patiënt. Dit doen we middels de standaard kwaliteitsonderzoeken en via de cliëntenraad. Het privacybeleid van de SHG voldoet aan de Europese wetgeving. 2. Speerpunten zorg: ouderen en GGZ. Verdere uitbouw bestaande zorgprogramma s. A Complexe ouderenzorg Op vier locaties is het zorgprogramma complexe ouderenzorg gestart. Op deze locaties zal het zorgprogramma verder uitgebreid worden in de vorm van externe netwerken. Op de overige locaties wordt het zorgprogramma geïmplementeerd. Aangevangen wordt met de werving van extra capaciteit POH, waarbij specifieke ervaring in de ouderenzorg een voorwaarde is. B Optimaliseren BGGZ 1 en invoering GBGGZ 2 Op dit moment levert de SHG zorg conform de BGGZ. De POH s GGZ worden volgens de berekening in de module POH GGZ maximaal ingezet. De mogelijkheden van de module POH GGZ zijn gewijzigd in 2014, de SHG zal haar beleid hier op aanpassen. De SHG overweegt ook de GBGGZ in te voeren. Belangrijke motivatie hierbij is: de maatschappelijke verantwoordelijkheid van de organisatie, het ingezette beleid van de overheid m.b.t. substitutie en een patiëntgericht zorgaanbod. Of de SHG ook daadwerkelijk de GBGGZ zal invoeren is mede afhankelijk van het feit of een sluitend business case te realiseren is en zorgverzekeraars bereid zijn deze bij SHG in te kopen. Afgelopen jaar hebben er gesprekken plaatsgevonden rond de vormgeving van deze business case en de verschillende mogelijkheden. Dit zal verder vorm krijgen in C Verdere uitbouw bestaande zorgprogramma s De reeds bestaande zorgprogramma s en thema s worden verder uitgebouwd door deskundigheidsbevordering en aangescherpte doelstellingen op procesindicatoren. 1 Basis GGZ 2 Generalistische Basis GGZ 4

5 3.We maken optimaal gebruik van IT mogelijkheden Concrete doelstellingen met betrekking tot de verbetering van de IT zijn: 1. Invoeren keteninformatiesysteem 2. Verbeteren outcome rapportages door RDC 3. Realisatie patiënten portal met: a. mogelijkheid ontsluiting informatie van andere zorgverleners b. direct afspraken maken in de agenda van zorgverleners c. digitale communicatie met zorgverleners d. ehealth mogelijkheden analyseren en waar relevant implementeren. 4.We hebben bevlogen/integere medewerkers Medewerkers van de SHG zijn het goud van de organisatie. De SHG wil haar medewerkers blijven binden en boeien en moeten een aantrekkelijke werkgever zijn voor nieuw te werven personeel. Door de externe ontwikkelingen komt er momenteel veel op hen af. Ook wil de SHG haar medewerkers inspireren middels inhoudelijke verdieping van hun professie om recht te doen aan het vakmanschap. 5. Samenwerking: bestaande verbanden zijn versterkt, nieuwe verbanden zijn gelegd Samenwerking is een belangrijke pijler van de SHG. Samenwerking met SHG collega s, maar zeker ook met externe partijen, die op onze locaties ruimtes huren en andere partners als ziekenhuizen en GGZ instellingen in de stad. Ook de gemeente speelt een belangrijke rol door haar nieuwe verantwoordelijkheden bij de Jeugdwet en WMO. In 2014 zijn deze nieuwe samenwerkingsnetwerken opgestart. In dit jaarverslag is te lezen op welke wijze de SHG vorm heeft gegeven aan deze doelstellingen. Er zal onder andere in gegaan worden op de implementatie van het KIS, de ontwikkelingen rond de zorggroep ouderen en het aangaan van verschillende samenwerkingsverbanden in de regio. Het was een bewogen jaar gezien alle externe ontwikkelingen, de wijzingen binnen de landelijke financieringsstructuur en de start van de nieuwe strategische doelstellingen waarbij 2014 het jaar is geweest van verfrissing, verandering en implementatie van de kernwaarden. Anne van Popta-Kwant April

6 2 Kerngetallen 2.1 Kernactiviteiten De SHG levert huisartsenzorg, fysiotherapie, diëtetiek, geestelijke gezondheidszorg en farmacie. Daar waar de zorgvraag dit vereist, wordt de zorg geïntegreerd aangeboden. Niet alleen met de disciplines die in loondienst werken, maar ook met de externe partijen die bij ons ruimtes huren met wie we samenwerken en/of onderaannemers wordt de zorg gezamenlijk geboden. Vanuit de diverse centra wordt o.a. de volgende eerstelijnszorg aangeboden: In loondienst 1. Huisartsenzorg (inclusief verlengde arm: POH somatiek, POH GGZ en specialistisch verpleegkundigen) 2. Fysiotherapie 3. Farmacie 4. Diëtetiek 5. Wijkverpleegkundigen Zichtbare Schakel (in 2014) op 4 locaties Als huurder in een of meer centra aanwezig 1. Arbo arts 2. Methadonverstrekking 3. Verloskunde (tot 30/06/2014) 4. Maatschappelijk werk 5. Opvoedsteunpunt 6. Huidtherapie (tot 31/10/2014) 7. (Externe) Apotheek 8. Orthopedie 9. Trombosedienst 10. Eerstelijns psychologie 11. Orthopedagoge 12. Haarwerken 13. Logopedie 14. Pedicure 15. Verloskundige echopraktijk 16. kinderpsycholoog 17. Podotherapeut 18. Tandarts 19. Kinderfysiotherapie 20. Prikdienst/ 22. Polikliniek plastische chirurgie (start 15/06/2014) huisartsenlaboratorium 21. Coaching Toelichting nieuwe huurder polikliniek plastische chirurgie In juni zijn de plastisch chirurgen van het Lange Land Ziekenhuis begonnen met een (avond) poli en verrichtingen in Leidschenveen, locatie GC Veenland. Plastisch chirurgen houden zich bezig met herstel van functie en vorm. Het werk van dr. John van der Werff en dr. Julia Zguricas bestaat voor ongeveer 40% uit handchirurgie, 40% reconstructieve chirurgie, en 20% esthetische chirurgie. Speerpunt in hun handchirurgie is minimaal invasieve chirurgie. Carpaal tunnel syndroom voeren zij poliklinisch uit als kijkoperatie. De ziekte van Dupuytren behandelen zij eveneens poliklinisch met de zogenaamde naaldfasciotomie. Onder reconstructieve chirurgie vallen onder andere dermato-oncologie en reconstructieve borstchirurgie. 6

7 Na een verwijzing door de huisarts wordt een eerste consult altijd vergoed. Dit geldt ook wanneer zou blijken dat de geplande ingreep niet onder verzekerde zorg valt. Wanneer nodig, bijvoorbeeld bij een ooglidcorrectie, vragen de plastisch chirurgen tijdens het eerste consult de machtiging aan bij de verzekeraar. Ongeveer 80% procent van de ingrepen kan plaats vinden op de Poliklinische Operatiekamer aan de Vrouw Avenweg Cliënten/patiënten Gezondheidscentrum Totaal aantal patiënten Totaal aantal patiënten ultimo 2013 ultimo 2014 Veenland Houtwijk Leidschenveen Lage Veld De Koning Nieuw Waldeck Spoorwijk Vaillantplein Totaal ingeschreven patiënten Passanten (voornamelijk De Koning) Totaal geregistreerde patiënten Tabel I: patiëntaantallen per gezondheidscentrum gemeten op dd 31 december Productie in aantal verrichtingen FYSIOTHERAPIE Aantal 2013 Aantal 2014 Zitting fysiotherapie Zitting fysiotherapie aan huis Zitting kinderfysiotherapie Zitting kinderfysiotherapie aan huis/inrichting Zitting manuele therapie Intake en onderzoek na verwijzing ft Screening fysiotherapie Intake en onderzoek na screening ft Overige verrichtingen Totaal Tabel II: verrichtingen fysiotherapie HUISARTSENZORG Aantal 2013 Aantal 2014 Consult Dubbel consult Visite Dubbele visite Telefonisch consult M&II verrichtingen POH GGZ Consult POH GGZ Dubbel consult POH GGZ Dubbele visite POH GGZ Telefonisch consult Totaal Tabel III : meest voorkomende verrichtingen huisartsenzorg inclusief POH GGZ 7

8 DBC S Aantal 2013 Aantal 2014 DM CVRM Primaire preventie Gestoorde glucose tolerantie HVZ COPD Totaal Tabel IV :aantal dbc s per doelgroep FARMACIE Aantal 2013 Aantal 2014 Receptregels WTG Receptregels buiten WTG Receptregels Hulpmiddelen Medicatiereview Totaal Tabel V: receptregels farmacie DIETETIEK 4 Aantal 2013 Aantal 2014 Aantal Behandeling (kort) 1e consult Aantal Behandeling (kort) 2e consult Aantal Behandeling (kort) 3e en overige consulten Aantal Behandeling (lang) Aantal Dieetberekening Aantal Patiëntgebonden adm. verwerking van gegevens Aantal Rapportage aan de verwijzer Aantal Telefonisch contact Aantal Uitwerken van behandelplan en behandelafspraken Aantal voorbereiding op de behandeling 6 28 Totaal Tabel V!: behandelingen diëtist 3 In 2013 werd slechts HVZ gecontracteerd via een DBC. Primaire preventie en GGT vielen binnen de GEZ en de POH S module. 4 Binnen diëtetiek zijn behandelplan en behandelafspraken gestegen omdat er meer overleg is geweest met andere disciplines. Toename in aantal dieetberekeningen is te danken aan het aantal voorbeelddagmenu s die persoonlijk berekend zijn. 8

9 3 Bestuur en toezicht 3.1 Structuur van het concern Stichting Haagse Gezondheidscentra (SHG) bestaat in 2014 uit 8 geïntegreerde eerstelijns gezondheidscentra en 5 apotheken. De centra worden ondersteund door het centraal bureau, bestaande uit de volgende functies: Directie, Secretariaat, Kwaliteitsondersteuning, Personeelszaken, Facilitaire dienst, ICT en Financiën ( planning & control en administratie). De managers van de eenheden (centra en apotheken) ressorteren onder de directie en zijn resultaatverantwoordelijk voor de eenheid die zij aansturen. De organisatie van SHG staat onder toezicht van een Raad van Toezicht en wordt geadviseerd door de Ondernemingsraad. Voor medisch-inhoudelijk advies en advies op het gebied van (medisch inhoudelijke) ICT stellen drie huisartsen zich beschikbaar binnen de stichting. De cliënten worden vertegenwoordigd door een cliëntenraad. Organogram 3.2 Raad van Toezicht (RvT) Naam Aandachtsgebied Functie Drs. W.P.F Rutten Medisch-inhoudelijke aspecten, auditcommissie Voormalig voorzitter Raad van Bestuur SHL-groep Drs. P.H. Stamsnijder Branding en marketing, Remuneratiecommissie Founding partner Reputatiegroep Drs. H. E.I. de Grooth RA Voorzitter RVT, Voormalig partner E&Y Remuneratiecommissie Drs. M.C Schipperheijn RA Financiën, auditcommissie Finance manager portfolio en new ventures Shell Tabel TabeI: Samenstelling Raad van Toezicht ultimo

10 3.2.1 Governance Code De Raad handelt in de geest van de Zorgbrede Governance Code en kwam in maal bijeen Taken RvT In de statuten van de SHG liggen de taken en verantwoordelijkheden van de RvT vast. Zij houden toezicht op het beleid van de directeur en op de algemene gang van zaken binnen de SHG. De RvT toetst de voorgenomen besluiten steeds aan de doelstelling van de SHG, te weten: het verzorgen van geïntegreerde eerstelijnszorg onder de meer in de Gemeente Den Haag, bij welke zorg de lichamelijke, geestelijke en maatschappelijke aspecten van de hulpverlening afzonderlijk en geïntegreerd tot hun recht komen, alles tot het in stand houden en exploiteren van een of meer gezondheidscentra, alles in de ruimste zin Structuur vergadering RvT In de vergaderingen van de RvT vormen strategie, risico s, interne beheersing- en controlesystemen de thema s van de gesprekken. De RvT wordt nadrukkelijk expliciet geïnformeerd over deze thema s. In maart vond in aanwezigheid van de accountant de bespreking van de jaarrekening plaats. In november is de voorlopige begroting van 2015 vastgesteld. Begin 2015 zal de begroting definitief worden vastgesteld aan de hand van de overeengekomen tarieven en contracten met zorgverzekeraars. Jaarlijks vindt op grond van het door de directie opgestelde jaarplan een beoordeling plaats van het functioneren van de directeur. De werkwijze van de RvT voldoet aan de transparantie eisen van de WTZi (Wet Toelating Zorginstellingen). Dit wordt gecontroleerd aan de hand van een door juristen opgestelde checklist. Bezoldiging De leden ontvangen een financiële vergoeding voor hun lidmaatschap van de RvT. Deze is conform de Wet Normering Topinkomens. 3.3 Cliëntenraad De SHG streeft ernaar de cliëntenraad als klankbord te gebruiken voor onze dienstverlening en kwaliteit van zorg. In 2014 kwam de cliëntenraad 4 maal bijeen. De raad werd o.a. geïnformeerd over de voortgang van zorgprojecten, de POH-GGZ, het patiëntenportaal en de ouderenzorg. Ook bespraken zij ingekomen post van patiënten. Zij werden rondgeleid in het nieuwe gezondheidscentrum Veenland. 3.4 Ondernemingsraad (OR) De OR bestaat uit een afspiegeling van de organisatie: zoveel mogelijk disciplines en locaties zijn vertegenwoordigd. De OR en de directie kwamen in keer bij elkaar om nieuwe ontwikkelingen rondom beleid en personeel te bespreken en advies aan de directie uit te brengen. Daar waar procedureel noodzakelijk maakte de OR gebruik van instemmingsrecht. 10

11 4 Zorgprogramma s De afgelopen jaren heeft de SHG steeds meer zorg gestructureerd in de vorm van zorgprogramma s. Er is begonnen met diabetes, in de loop van de tijd is het palet uitgebreid met nierlijden, COPD, astma, CVRM, complexe ouderenzorg en de GGZ. Daarnaast participeert de SHG in (vaak lokale) projecten en wetenschappelijk onderzoek. De zorggroepen bestaan uit disciplines werkzaam in de acht gezondheidscentra en apotheken. Zij dragen zorg voor: Het evalueren en zo nodig bijstellen van het inhoudelijk plan voor de zorggroep. Het bewaken van de uitvoering van de doelstelling en de uitgangspunten van de zorg. Het realiseren van de beoogde projectresultaten. Het signaleren van knelpunten. Het evalueren van de indicatoren set en de wijze van verzamelen. Het bewaken van het tijdspad en de afgesproken rapportages. Organiseren van scholing voor alle huisartsen, praktijkondersteuners, verpleegkundigen en andere belanghebbenden. De volgende paragraaf geeft aan hoe de SHG haar kwaliteitssysteem georganiseerd heeft. Daarna volgt een beeld van de activiteiten van de zorgprogramma s algemeen en in 2014 in het bijzonder. 4.1 Kwaliteitsmanagement zorgprogramma s: monitoring op resultaten en registratie De SHG heeft op 3 niveaus een kwaliteitssysteem in haar organisatie geïmplementeerd: een PDCA met betrekking tot het bijsturen op resultaten (voornamelijk procesindicatoren), een controle op een correcte registratie van gegevens waar de resultaten op gestoeld zijn en als laatste een bewaking van de inhoud PDCA De SHG heeft in 2014 haar PDCA cyclus verder verbeterd en functionerend gemaakt: Aan de hand van de resultaten het derde kwartaal worden door de zorggroep streefindicatoren benoemd voor het nieuwe jaar. Deze moeten relevant en haalbaar zijn. De medisch adviseurs van de SHG bezien de totale set zodat er ook op totaal niveau een haalbare set wordt geformuleerd. Hierdoor loopt het meetjaar van de SHG van 1 jan.-31 dec, ergo het kalenderjaar. Elk kwartaal wordt er feedback informatie aangeleverd aan de zorggroepen. De informatie wordt weergegeven in overzichtelijke grafieken per locatie en voor SHG totaal. Indien er een streefindicator benoemd is wordt deze in een rode lijn aangegeven, zodat duidelijk zichtbaar is welke locatie achterblijft, dan wel hoe het SHG gemiddelde zich verhoudt tot de streefnorm. De zorggroep bespreekt de informatie en legt indien nodig contact met een locatie die achterblijft om de cijfers verder te analyseren en eventuele ondersteuning aan te bieden. Als de SHG in het geheel achter blijft wordt bezien of een SHG scholing /actie nuttig is. De manager bespreekt de resultaten op de locatie en legt in een uitgebreid kwartaaloverleg verantwoording af aan de directeur en bespreekt eventuele verbeteracties die effect kunnen hebben op de bedrijfsvoering, zoals bijvoorbeeld uitbreiding inzet POH Tijdvak indicatoren aangepast De SHG heeft in 2014 de cyclus aangepast t.o.v. voorgaande jaren, waarin de verslaglegging plaatsvond over de periode juli-juni. Omdat de resultaten sneller gegenereerd kunnen worden en de gesprekken met de zorgverzekeraar over het nieuwe jaar geoptimaliseerd zijn, is een afwijkende periode van verslaglegging ten opzichte van het kalenderjaar niet meer nodig. De streefwaarden in dit document zijn reeds aangepast naar 31 december. 11

12 4.1.3 Interne controle op registratie in Medicom Ook via de registratie in het HIS wordt een controlesysteem gehanteerd. Dit controlesysteem is gericht op de interne registratie en consistentie. Dit is van belang omdat gezondheid een dynamisch proces is. Mensen worden ziek, worden zieker of worden weer beter; alles verandert voortdurend. Voor de zorgverlening is het van belang dat medische gegevens actueel zijn. Dat betekent dat elk nieuw gegeven onmiddellijk en adequaat verwerkt wordt in het medisch dossier. Tevens kan op basis van deze gegevens besloten worden of patiënten wel of niet voor opname in een DBC in aanmerking komen. Dit proces vraagt een voortdurende aandacht van alle zorgverleners, maar bijvoorbeeld ook van administratief medewerkers. Hieronder wordt geschetst hoe de SHG voor de diabetes patiënten en extern controlesysteem heeft ontwikkeld waarmee de juistheid van de registratie van chronisch zieken in zekere zin gegarandeerd wordt. Elke drie maanden worden alle gegevens van alle patiënten van de SHG geëxtraheerd uit Medicom. Het resultaat wordt geïmporteerd in een dbase programma van waaruit de interne controle plaatsvindt. Deze lijsten gaan per centrum naar de POH van het betreffende centrum die de lijsten naloopt en de registraties inhoudelijk corrigeert. Zo beschikt de SHG over een intern controlesysteem over de juistheid van de registraties. De volgende gegevens worden geëxtraheerd: DM Patiënten met een laatst gemeten nuchtere glucose > 6 die in de episodelijst geen ICPC code hebben voor diabetes of gestoorde glucosetolerantie. Patiënten die in de afgelopen 6 maanden niet gecontroleerd zijn voor hun DM. Patiënten met medicatie voor diabetes zonder ICPC code voor diabetes. Patiënten met diabetes zonder kenmerk van hoofdbehandelaarschap. Patiënten met een ICPC code voor diabetes zonder toevoeging, T90 i.p.v. T Patiënten met een ICPC code voor diabetes zonder probleemstatus of zonder kenmerk actief. Patiënten die het woord gluc in de episodetitel hebben en die geen ICPC hebben voor gestoorde glucosetolerantie. Patiënten die het woord fundus in de episodetitel hebben en die geen uitslag hebben van een fundusscopie in het diagnostisch dossier. Patiënten met DM of diab in de episodetitel hebben en die niet een ICPC hebben voor diabetes. Patiënten met een extreme waarde voor het BMI (ontstaan door verkeerde invulling van gegevens). CVRM GGT: Patiënten zonder cholesterol bepaling laatste 14 maanden. Patiënten zonder bloeddrukmeting laatste 14 maanden. Patiënten zonder zowel cholesterol als bloeddrukmeting laatste 14 maanden. Patiënten met laatst gemeten bloeddruk > 140 mmhg. HVZ event (lijst conform GGT met aanvullend): Patiënten zonder trombocytenaggregatieremmer. Patiënten zonder statine. Patiënten zonder nuchtere glucose bepaling in de laatste laatste 5 jaar. Primaire preventie (lijst conform GGT met aanvullend): Lijst met alle patiënten < 70 jaar met risico 5-10% en > 10%. 12

13 Ter identificatie van groepen en benodigde acties: Geen RR bepaald. Geen cholesterol bekend. Geen rookgedrag bekend. Geen RR en geen cholesterol bekend. Geen rookgedrag en geen cholesterol bekend. Geen RR en geen rookgedrag. Geen RR, geen rookgedrag, geen cholesterol bekend. COPD BMI niet bepaald. CCQ niet bepaald (kwaliteit van leven). Geen spirometrie gehad. Geen inhalatietechniek geoefend. Geen rookgedrag bekend. Geen GOLD classificatie vastgelegd. Wel spirometrie, maar geen GOLD vastgelegd. Geen lichaamsbeweging vastgelegd Kwaliteitsbewaking zorgdocumenten Elke zorggroep wordt op basis van expertise en affiniteit bijgestaan door één van de twee medisch adviseurs van de SHG. Zij adviseren de zorggroep gevraagd en ongevraagd. De zorggroepen zijn verantwoordelijk voor het bijhouden en doorvoeren van nieuwe ontwikkelingen met betrekking tot de zorggroep. Dit zijn zowel zorginhoudelijke wijzingen als meer bedrijfsmatige processen als bijvoorbeeld correcte registratie en wijzigingen in de financieringsstructuur. Het CB ondersteunt op inhoudelijk en procesmatig vlak met een stafmedewerker en een coördinator kwaliteitszorg; bedrijfsmatig worden zij bijgestaan door de controller en de bestuurssecretaris. Nieuwe zorgprogramma s, zorgprofielen en protocollen worden door de medisch adviseur geaccordeerd, waarna deze voor accordering naar het disciplineoverleg gaan. Tot slot accordeert het MT de documenten. Jaarlijks worden de stukken waar nodig herzien en eerder indien de situatie dit vereist. De bewaking wordt verzorgt door de coördinator kwaliteitszorg. Maandelijks worden SHG medewerkers op de hoogte gehouden van activiteiten van de zorggroepen en wijzigingen van beleid door een nieuwsbrief. Na een interne evaluatie in 2014 is SHG gestart met de verdere professionalisering van de zorggroepen door middel van het plan Facilitering zorggroepen (functie-, tijd- en compensatiebepaling). 13

14 4.2 Diabetes mellitus 4.2.1Doel De doelstelling van de zorggroep Diabetes Mellitus SHG (hierna te noemen ZG DM) is het leveren van integrale multidisciplinaire diabeteszorg die aantoonbaar verbetering van gezondheidsparameters oplevert tegen een acceptabele prijs. Ook leren diabetespatiënten zo goed mogelijk te leven met hun chronische aandoening. Om dit te realiseren is de integrale zorg voor patiënten met diabetes type II gestructureerd georganiseerd en onder één regie aangeboden. De zorg wordt geleverd conform de standaard van het Nederlands Huisartsen Genootschap (NHG) en de zorgstandaard van de Nederlandse Diabetes Federatie (NDF). Binnen het zorgprogramma is er speciale aandacht voor ondersteuning zelfmanagement, leefstijlverbetering en motivational interviewing. Door de toename van DM patiënten voelt de SHG zich niet alleen verantwoordelijk om kwalitatief goede en toegankelijke zorg te leveren, ook de betaalbaarheid van deze zorg is een belangrijke factor om de zorg in de eerste lijn goed te organiseren. Zo kunnen dure kosten in de tweede lijn zo veel mogelijk voorkomen worden. Ook terugverwijzen vanuit de tweedelijns naar de eerstelijnszorg heeft derhalve de aandacht van de SHG Doelgroep Het zorgaanbod richt zich op mensen met Diabetes Mellitus type 2 zoals omschreven in de NDG/NHG richtlijn. De SHG omvat acht gezondheidscentra met 2221 bekende Diabetes Mellitus type 2 patiënten (<80 jaar), waarvan 1542 onder behandeling van de huisarts zijn. Screening van bepaalde patiëntengroepen of vroegopsporing van diabetes vindt plaats in het kader van het programma CVRM (patiënten met gestoord nuchtere glucose). De patiëntenpopulatie van de gezondheidscentra is heel divers. De gezondheidscentra in de binnenstad van Den Haag hebben bijvoorbeeld relatief vaker patiënten met diabetes. Dit houdt verband met de etniciteit van de patiëntenpopulatie Organisatie van de zorg Alle gezondheidscentra werken conform de volgende protocollen/standaarden: NHG standaard DM type 2; NHG standaard Cardiovasculair Risicomanagement 2006 voor de DM populatie; SHG protocol Diabetes type 2; SHG protocol cardio vasculair risicomanagement; Haagse Nierenprotocol. Alle betrokken medewerkers gebruiken Medicom. Hiernaast wordt het KIS in alle centra structureel gebruikt, er wordt uniform geregistreerd in het journaal en op de episodelijsten. Alle patiënten waarvan de huisarts hoofdbehandelaar is (Ruiter DH), zijn opgenomen in het KIS. 14

15 Fasering van het behandeltraject Er wordt onderscheid gemaakt naar verschillende fasen: Opsporingsfase (actief of passief); Diagnosefase; Instelfase; Controle fase; Ontregelingen. Gekoppeld aan deze fasen wordt de patiëntengroep ingedeeld in zorgprofielen: 1. Patiënten met een gestoorde glucose nuchter vallen onder de DBC CVRM; 2. Nieuwe diabetespatiënten 1 e jaar vanaf detectie; 3. Controlepatiënten met orale antidiabetica/dieet (reguliere, doorlopende zorg voor chronische patiënt); 4. Patiënten in te stellen op insuline; 5. Controle patiënten insuline (reguliere, doorlopende zorg). Daarnaast heeft de huisarts de mogelijkheid om per DM patiënt op indicatie extra zorg in te zetten door Consultatie Diabeet Gebonden Indicaties (DGI s ): aanvullend advies of kortdurende behandeling, op indicatie van de huisarts, binnen het gezondheidscentrum Registratie niet-compliante patiënten DM Om meer inzicht te krijgen in de groep niet-compliante patiënten DM heeft de SHG in 2014 onderzoek verricht. Bij COPD en DM betreft de groep niet-compliante patiënten (zie onderstaande criteria) minder dan 5% van onze ketenzorg populatie. Voor alle ketenzorgprogramma s weten we dit percentage laag te houden dankzij de inzet van onze POH s en door hen gehanteerde controlelijsten. Dit kost echter onze POH s veel tijd en inzet. 1. de patiënt heeft aangegeven alle zorg te weigeren wat is vastgelegd in het patiëntendossier 2. de patiënt heeft aangegeven ketenzorg te weigeren wat is vastgelegd in het patiëntendossier 3. de patiënt gedurende een jaar niet op gemaakte afspraken is verschenen en niet reageert op jaarlijks en herhaalde uitnodiging om een afspraak te maken) Nierlijden Nierlijden heeft bijzondere aandacht bij de SHG en de zorgverleners zijn derhalve sterk vertegenwoordigd bij de Haagse werkgroep preventie van nierinsufficiëntie bij diabetes. Het vormt als het ware een extensie van het zorgprogramma DM. De werkgroep initieerde al enige jaren geleden de website Haagsenieren.nl. In 2014 is dit project gecontinueerd. Sinds 2012 bieden de nefrologen van het MCH de mogelijkheid van telenefrologie voor huisartsen en specialisten ouderengeneeskunde. Deze nieuwe vorm van consultatie loopt via zorgdomein. Binnen enkele dagen beschikt de huisarts op deze wijze over een gefundeerd nefrologisch advies. 15

16 4.2.6 Resultaten DM 2014 Prestatie indicatoren Patiënten met DM2 waarvan de zorggroep de hoofdbehandelaar is 2013 Streefnorm SHG % patiënten bij wie jaarlijks het HbA1c gemeten is % patiënten met:hba1c < 53 mmol/mol of 7% % patiënten met:hba1c > 69 mmol/mol of 8,5% % patiënten bij wie de bloeddruk is bepaald % patiënten waar bij de laatste bloeddrukmeting de systolische bloeddruk < 140 mmhg was. 6 % patiënten bij wie een lipide profiel is bepaald % patiënten met een LDL cholesterolwaarde < 2,5 mmol/l % patiënten bij wie een creatineklaring is berekend of bepaald. 9 % patiënten met urineonderzoek(portie)op albumine of albumine/creatinine onderzoek. 10 % patiënten met een fundusonderzoek in de afgelopen 24 maanden % patiënten met diabetische retinopathie % patiënten met een voetonderzoek % patiënten waarvan het rookgedrag bekend is % patiënten met een stopen-met roken advies % patiënten dat rookt % patiënten bij wie de BMI berekend/bekend is % patiënten bij wie de BMI lager is dan 25 kg/m² SHG % patiënten met individueel zorgplan Toelichting op indicatoren De SHG levert sinds 2007 georganiseerde diabeteszorg. Met name de eerste jaren was een grote vooruitgang te zien in de resultaten op zowel het gebied van proces- als uitkomstindicatoren. De werkgroep is nu op een punt aangekomen dat in eerste instantie gestreefd wordt naar een consolidatie van de resultaten. Desalniettemin heeft de SHG voor december 2014 een aantal streefwaarden benoemd, omdat zij daar nog vooruitgang mogelijk acht. Het aanmaken van het zorgplan was één van de speerpunten voor De stijging van deze indicator heeft fors doorgezet in Dit komt enerzijds door concrete afspraken met de POH s en anderzijds door het gebruik van het KIS, hetgeen praktischer bleek. De diabeteszorg is als eerste zorgprogramma inmiddels stevig ingebed in de organisatie. Bij de jaarlijkse tussenmeting op bleken de doelstellingen bijna allemaal behaald. Uitzondering was het voetonderzoek dat derhalve opnieuw specifiek is opgenomen in de streefindicatoren. Ondanks deze stijging is de streefwaarde niet gehaald. Reden hiervoor zal het te weinig registreren zijn en de vraag is of het mogelijk is om 75% te behalen. In 2015 zal nader bekeken worden wat de oorzaak hiervan is. Ook staat er een scholing gepland in 2015 waar de registratie tevens aan bod komt. In 2014 is er een verkenning gedaan 16

17 met nieuwe podotherapeuten als onderaannemer om de voetzorg verder te verbeteren. Dit zal in 2015 concreet vorm krijgen Overige activiteiten DM Samenwerking met partners Regionale Transmurale Afspraak De zorggroep Diabetes is bezig om de contacten met de tweede lijn te verstevigen. In 2014 hebben er, in navolging van de gesprekken met het HagaZiekenhuis, gesprekken met de endocrinologen van het MCH Westeinde plaatsgevonden. In 2015 zal getracht worden om i.s.m. het MCH structurele scholing op te zetten voor de contacthuisartsen DM, de DM-POH s en de diabetesverpleegkundigen. Er zal gestart worden met halfjaarlijkse casuïstiek besprekingen met een endocrinoloog. Doel is om te komen tot praktische nascholing, het verdiepen van het contact en betere werkafspraken tussen eerste en tweede lijn. Hiervoor zal worden afgestemd met de zorggroep Astma/COPD, welke reeds een dergelijke scholings-/overlegstructuur hanteert met het HagaZiekenhuis. Verwijsafspraken met de pedicure en podotherapeuten Dit jaar werd met meerdere pedicures en podotherapeuten het gesprek geopend met betrekking tot samenwerking. Met één van de partijen werd een concept overeenkomst overeengekomen die in januari 2014 definitief werd. Deze overeenkomst zal de basis zijn voor afspraken met andere zorgaanbieders in Den Haag in Inhoudelijke protocollen Het voetprotocol In 2014 is het voetenprotocol afgerond, welke in 2015 in de organisatie geborgd zal worden. De voetzorg staat namelijk wederom op de agenda van de zorggroep, daar de samenwerking met de podotherapeuten vanaf 1 januari een andere vorm heeft aangenomen. Er zal aandacht worden gegenereerd voor de rollen en samenwerking met alle betrokken professionals op voetgebied. Zorgprogramma en bijbehorende protocollen In verband met de vernieuwde NHG standaard zal de zorggroep alle protocollen in 2015 updaten. Door middel van een organisatiebrede scholing zullen bovenstaande nieuwe protocollen geïmplementeerd worden. De metercontrole dag & Oogweken Op deze dag werden de glucosemeters en prikpennen gecontroleerd op functioneren en leeftijd. Ook wordt er gecontroleerd of patiënten hun bloedsuikers correct bepalen. De POH s geven naar aanleiding van de uitvoering van de bepaling door de patiënten adviezen. Deze variëren van attenderen op verlooptijd strips, tot hygiëne bij het prikken en een correcte prikplaats. Diabetes patiënten worden opgeroepen om deel te nemen aan de door SHG georganiseerde oogweken. Gedurende deze dagen hebben patiënten de mogelijkheid om hun ogen te laten controleren. Tevens zijn er in de organisatie activiteiten georganiseerd in het kader van Wereld Diabetes Dag op 14 november. Zo organiseerden de diabetesverpleegkundigen van GC De Koning een diabetesweek op locatie, in samenwerking met de apotheek en diëtist. Scholing Voor de POH s en diabetesverpleegkundigen vond er in 2014 een incompany scholing Diabetes en Depressie plaats. Ook is er tijdens de carrouselscholing aandacht besteed aan vrouwen en diabetes. Dit is in samenwerking met het HagaZiekenhuis door een endocrinoloog en een diabetesverpleegkundige gegeven. 17

18 Ter voorbereiding zijn de diabetesverpleegkundigen van de SHG voorzien van een voorschrijfbevoegdheid. De module farmacotherapie is met goed resultaat gevolgd, waardoor deze voorschrijfbevoegdheid hebben gekregen. Het beleid en de protocollen binnen de organisatie zijn hierop aangepast. Door de diabetesverpleegkundige aan te wijzen als voorschrijfbevoegde wordt recht gedaan aan de zelfstandige rol die hij/zij heeft in het kader van de taakherschikking. Nu er vanaf 1 februari 2014 een wettelijk kader is, kan ook worden gewaarborgd dat de diabetesverpleegkundigen allen aan dezelfde voorwaarden voldoen. Dit draagt bij aan de uniformiteit en de kwaliteit van de diabeteszorg, Conversation maps In 2014 is gestart met groepseducatie met behulp van converstation maps. Thematisch worden er in groepsbijeenkomsten diverse onderwerpen rondom diabetes besproken. In 2014 zijn er onder andere bijeenkomsten georganiseerd met betrekking tot de Ramadan, voetzorg, gezonde voeding en lichaamsbeweging. Uit mondelinge evaluaties met de patiënten blijkt dit een toegevoegde waarde te hebben voor (een deel van) de doelgroep. In 2015 zal deze educatie verder ingezet worden. 4.3 COPD/Astma Doel De zorggroep beoogt de integrale zorg voor patiënten met Astma of COPD als gestructureerde zorg verder te organiseren en onder één regie aan te bieden conform de standaard en het monitoren van de effecten van deze zorg. Door gestructureerde controle kan het ziekteproces positief beïnvloed worden hetgeen de patiënten meer kwaliteit van leven biedt en exacerbaties of zorg in de tweede lijn zoveel mogelijk voorkomen worden Doelgroep De doelgroep bestaat uit 2482 bekende astma patiënten (>16 jaar), waarvan 1673 met hoofdbehandelaar in 1 e lijn. De doelgroep bestaat uit 759 bekende COPD patiënten, waarvan 382 met hoofdbehandelaar in 1 e lijn Organisatie van zorg Voor COPD en Astma geldt dat de zorg reeds enige jaren bij de SHG gestructureerd aangeboden wordt. Bovendien biedt het zorgprogramma speciale aandacht aan de begeleiding van stoppen met roken. De begeleiding (gericht op zelfmanagement) wordt geboden door hiertoe gecertificeerde zorgverleners (huisartsen, POH s en verpleegkundigen). Ook is er in het programma speciale aandacht voor ondersteuning zelfmanagement, leefstijlverbetering en het opstellen van een individueel zorgplan. Binnen alle gezondheidscentra van de SHG wordt gewerkt conform De NHG standaard. Voor de opbouw van de SHG protocollen is als basishandleiding gebruikt: PraktijkWijzer Astma/ COPD van de NHG; NHG standaard Astma bij kinderen (feb 2014); NHG standaard Astma bij volwassenen (okt 2007); NHG standaard COPD (juli 2007); NHG Stoppen met roken. 18

19 Fasering van het behandeltraject Er wordt onderscheid gemaakt in verschillende fasen: Opsporingsfase (actief en passief); Diagnosefase; Instelfase; Controle fase; Exacerbaties. Binnen de Astma COPD zorggroep wordt gewerkt met zogenaamde zorgprofielen. Patiënten worden vanaf het moment dat er een verdenking is op Astma en/of COPD ingedeeld in een zorgprofiel. Er zijn zorgprofielen ontwikkeld voor: Diagnostiek; Intensieve zorg (het eerste jaar na diagnose stelling); Controle (de stabiele fase); Exacerbaties (extra zorg bij exacerbaties); Hoesten en piepen voor patiënten onder de 6 jaar; Begeleiding bij COPD lichte, matige en ernstige ziektelast Resultaten COPD Prestatie indicatoren Aantal patiënten in de praktijk %2013 Streefnorm SHG % bekende COPD patiënten. 1, % COPD patiënten met hoofdbehandelaar in de eerste lijn %2014 Zorginhoudelijk/leefstijl 3 % patiënten waarbij inhalatietechniek is gecontroleerd % patiënten waarbij spirometrie (FEV1/FVC ratio post BD) is gedaan. 5 % patiënten waarbij het functioneren van de patiënt/kwaliteit van leven volgens een gestructureerde methode is vastgelegd (CCQ of RIQ-MON10 of MRC) % patiënten waarbij de mate van bewegen is gecontroleerd % patiënten waarbij de rookstatus is vastgelegd % patiënten met influenzavaccinatie % patiënten waarbij een BMI (lengte en gewicht) is berekend % patiënten met bekende GOLD classificatie % patiënten met registratie ziektelast Individueel zorgplan (SHG/CZ) 19

20 SHG Aantal en % patiënten met een actueel door de patiënt geaccordeerd zorgplan, dat digitaal beschikbaar is voor alle betrokken zorgverleners in de zorggroep Toelichting resultaten COPD Over het algemeen kan opgemerkt worden dat de implementatie van het zorgprogramma een sterke bijdrage heeft geleverd aan de structurele zorg van deze doelgroep. De patiënten zijn beter in beeld en ontvangen passende zorg op het juiste moment. Ook in 2014 laten bijna alle indicatoren een stijgende lijn zien. Zo zijn de streefwaarden van het zorgplan en de inhalatietechniek ruimschoots gerealiseerd. Voor 2014 is een concrete planning van patiënten per kwartaal gemaakt, zodat POH s konden bijsturen als zij zien dat het gemiddelde van een kwartaal niet gehaald gaat worden. Het blijkt dat het moeilijk is om de ziektelast vast te leggen. Deze ziektelast wisselt per patiënt sterk. In 2015 zal dit geëvalueerd worden en aandacht krijgen in het KIS Resultaten astma bij volwassenen Prestatie indicatoren Beschrijving van indicatoren Astma bij Volwassenen %2013 Streefnorm %2014 SHG % patiënten bekend met astma (eerste en tweede lijn) en ouder 6 6 dan 16 jaar in de praktijkpopulatie ouder dan 16 jaar aan het einde van de rapportageperiode. -Nieuwe richtlijn NHG, versie1.2: gehele populatie. 2 % met hoofdbehandelaar 1 e lijn Nieuwe richtlijn NHG, versie1.2: gehele populatie. 3 % patiënten bekend met astma en ouder dan 16 jaar die in de 4 4 eerste lijn worden behandeld (definitie: huisarts is hoofdbehandelaar) én minimaal 12 maanden zijn ingeschreven in de praktijkpopulatie ouder dan 16 jaar aan het einde van de rapportageperiode. -Nieuwe richtlijn NHG, versie1.2: gehele populatie. 4 % patiënten waarvan het rookgedrag bekend is % patiënten die roken in de groep patiënten waarvan het rookgedrag bekend is. 6 % patiënten met een advies om te stoppen met roken in de afgelopen 12 maanden in de groep patiënten die roken. 7 % patiënten waarbij afgelopen 5 jaar een diagnostische spirometrie (FEV1 reversibiliteit post-stereoid post-bd) gedaan is. 8 % patiënten waarbij afgelopen 5 jaar onderzoek naar allergie gedaan is. 9 % patiënten met persisterend astma of die roken (zie voorgaande indicator) waarbij een spirometrie is gedaan (FEV1 pré-bd)in de afgelopen 12 maanden. 10 % patiënten met meer dan 2 voorschriften inhalatie luchtwegverwijders én minimaal één voorschriften inhalatiecorticosteroïden in de groep patiënten met meer dan 2 voorschriften luchtwegverwijders in de afgelopen 12 maanden. 11 % patiënten dat gevaccineerd is tegen influenza de voorafgaande 12 maanden. 12 % patiënten waarbij de inhalatietechniek is gecontroleerd de afgelopen 12 maanden in de groep patiënten die inhalatie

21 techniek gebruikt. 13 % patiënten met een saneringsadvies. 6 9 Individueel zorgplan (SHG/CZ) SHG Aantal en % patiënten met een actueel door de patiënt geaccordeerd zorgplan, dat digitaal beschikbaar is voor alle betrokken zorgverleners in de zorggroep Toelichting resultaten astma Ondanks een groei 15% t.o.v is het niet gelukt om de streefindicator op inhalatietechniek te behalen. Beoogd wordt om dit in 2015 alsnog te bereiken, o.a. door de verdere implementatie van het KIS Overige activiteiten astma/copd Voorbereiding DBC Astma Alle mensen met COPD zijn in 2014 ingevoerd in het KIS en vandaar uit opgeroepen. Aan het eind van het jaar werd bekend dat de DBC Astma per 1 januari 2015 van start zou gaan. De patiënten die binnen de nieuwe DBC vallen, namelijk de mensen met astma en meerdere recepten inhalatiecorticosteroïden en/of mensen met astma die roken, zijn geïncludeerd. Deze mensen zullen in 2015 opgeroepen worden. Daarnaast zal de zorggroep binnen de DBC extra aandacht besteden aan de zorg voor mensen die zeer regelmatig luchtwegverwijders krijgen. De invoering van de DBC Astma resulteerde in extra bijeenkomsten van de zorggroep. Simultaan met de uitrol van de DBC Astma zal het KIS Astma in 2015 geïmplementeerd worden. Protocollen In verband met de nieuwe NHG standaard: Astma bij kinderen werd het SHG protocol aangepast. In 2015 zal er een scholing worden ingepland om dit protocol in te bedden in de organisatie. Ook zal bekeken worden of de nieuwe NHG standaarden Astma en COPD bijstelling vergen van onze SHG protocollen. Scholing 2014 In 2014 hebben de POH s en longverpleegkundige een gecertificeerde stoppen met roken training incompany gevolgd. In 2015 zullen zij de vervolgtraining hierop volgen. Het onderwerp exacerbatie heeft daarnaast in 2014 aandacht gehad tijdens een scholing in samenwerking met het HagaZiekenhuis. In 2015 zal er wederom uitgebreid aandacht voor dit onderwerp zijn middels een scholing voor alle betrokken zorgverleners. In deze scholing zal de rol en samenwerking van alle hulpverleners besproken worden en zal er uiteraard aandacht zijn voor de voorkoming van exacerbatie ten behoeve van de patiënt. Een eerste verbeterplan uit deze nascholing is dat mensen met een exacerbatie bij de POH komen om een longaanvalsplan in te vullen. Voor longpatiënten is inhalatiemedicatie erg belangrijk. Inhalatiemedicatie is alleen effectief bij goed gebruik en de juiste uitvoering van de behandeling. Om dit doel te bereiken hebben we samen met het HagaZiekenhuis in 2014 twee keer een longfunctiebijeenkomst georganiseerd. Tevens is er een cursus inhalatie-instructie aangeboden, nauwe samenwerking met Stichting Inhalatie Medicatie Instructie School (IMIS). RTA Met het HagaZiekenhuis waren reeds concrete afspraken gemaakt, hetgeen geleid heeft tot en succesvol substitutie project (zie poster). De uitkomsten hiervan zullen gepresenteerd worden op het Congres COPD Ketenzorg op 12 februari 2015 in het UMC Utrecht. In 2104 hebben de eerste gesprekken plaatsgevonden voor het afsluiten van een RTA met het MCH. Ook worden er afspraken gemaakt met betrekking tot consultatie. Er is specifieke aandacht geweest voor de inhalatie-instructie. De rol van de huisarts, apotheker en POH is hierbij uitvoerig besproken. Begin 2015 zal dit verder geconcretiseerd worden door middel van het afsluiten van een RTA. 21

22 22

23 4.4 CVRM Doel De doelstelling van de CVRM zorggroep SHG is het leveren van integrale multidisciplinaire CVRM zorg die gestructureerde zorg en controles levert aan patiënten met een doorgemaakt event, en glucose intolerantie (GGT). Daarnaast wordt primaire CVRM preventie aangeboden aan patiënten met een verhoogd risico op een cardiovasculair event. Het zorgprogramma is geschreven voor: 1. Patiënten die een event hebben doorgemaakt (1e jaar en vervolgjaren); 2. Patiënten met gestoorde glucose intolerantie (GGT, risicogroep) 1e jaar en vervolgjaren; 3. Patiënten met een verhoogde risicoscore (waarbij gebruik gemaakt wordt van het risicoprofiel in Medicom). Bij alle drie de groepen wordt de zorg geprotocolleerd en op maat gesneden aangeboden (controles naar behoefte en noodzaak en met individueel zorgplan). De zorg wordt geleverd conform de standaard van het NHG. De zorggroep beoogt de integrale zorg voor patiënten met een verhoogd risico op cardiovasculaire ziekten als gestructureerde zorg verder te organiseren en onder één regie aan te bieden conform de hierboven genoemde standaard en het monitoren van de effecten van deze zorg. In het zorgprogramma nemen ondersteuning van zelfmanagement en leefstijlverbetering middels motivational interviewing een speciale rol in Doelgroep Binnen de SHG zijn er 685 patiënten met een cardiovasculair event in de voorgeschiedenis die onder controle zijn bij de zorggroep en 1166 patiënten met GGT (gestoorde glucose tolerantie). Er werden 466 patiënten als risicogroep geoormerkt. De opsporing van mensen met een mogelijk verhoogd risico is gericht op vrouwen tussen de 53 en 65 jaar en mannen tussen de 48 en 65 jaar. Hierbij worden alleen de patiënten geïncludeerd met een duidelijk verhoogd risicoprofiel op basis van de gehanteerde risicotabel Organisatie van zorg Binnen alle GC van de SHG wordt gewerkt conform de NHG standaard. Voor de opbouw van de SHG protocollen is als basishandleiding gebruikt: NHG standaard CVRM; NHG Stoppen met roken; Preventie consult module cardiometabool risico. Gebruikte documenten/protocollen SHG: Zorgprogramma CVRM; SHG protocol CVRM (Medicom); SHG protocol CVRP (Medicom). Er wordt onderscheid gemaakt in verschillende fasen: Opsporingsfase (actief of passief); Diagnosefase; Instelfase; Controle fase. Er zijn protocollen t.b.v. de drie eerder genoemde doelgroepen ontwikkeld: 1. Protocol doorgemaakt event (geüpdatet in 2014); 2. Protocol glucose intoleranten; 23

24 3. Protocol primaire preventie Resultaten CVRM 2014 Zoals eerder aangegeven bestaat de doelgroep CVRM uit drie subgroepen. Prestatie indicatoren HVZ, geen DM 2013 Streefnorm SHG 2014 Stagering en leeftijdsopbouw HVZ 2014 Aantal bekende patiënten met een HVZ event (geen DM) Aantal patiënten met de hoofdbehandelaar in tweedelijns ziekenhuiszorg Aantal waarvan de zorggroep de hoofdbehandelaar is Gemiddelde leeftijd ,6 Goede monitoring op lifestyle % % Rookstatus (ja/voorheen/nooit) Lichaamsbeweging (minder/voldoende/meer) BMI (lengte en gewicht) Middelomtrek Systolische bloeddruk (mmhg) Lipidenprofiel (uitslag labonderzoek) Nuchtere glucosegehalte (uitslag labonderzoek) Alcoholgebruik (eenheden per week) Familieanamnese HVZ Aantal patiënten waarvan álle bovenstaande waarden zijn geregistreerd. Behandeling: antistolling % patiënten, met HVZ in de voorgeschiedenis zonder indicatie voor orale antistollingstherapie, dat minimaal één voorschrift van acetylsalicylzuur of clopidogrel heeft gekregen in de afgelopen 12 maanden. Behandeling: griepvaccinatie Aantal en % patiënten dat een griepvaccinatie heeft gekregen in de afgelopen 12 maanden Uitkomsten: Gewicht Aantal en % patiënten met BMI < Aantal en % patiënten met BMI 25 <= BMI Aantal en % patiënten met BMI 30 <= BMI Aantal en % patiënten met BMI > Uitkomsten: Bloeddruk 24

25 Aantal patiënten waar bij de laatste bloeddrukmeting de systolische bloeddruk < of = 140 mmhg was Uitkomsten: Roken % patiënten waarbij in de laatste 12 maanden is vastgelegd dat de patiënt niet rookt % patiënten dat het afgelopen jaar gestopt is met roken Uitkomsten: Lipidenprofiel % patiënten waar bij de laatste meting het LDL cholesterol < 2,5 mmol/l was Individueel zorgplan % patiënten met een actueel door de patiënt geaccordeerd zorgplan, dat digitaal beschikbaar is voor alle betrokken zorgverleners in de zorggroep % 36 2 GGT 2013 Streefnorm 2014 SHG 2014 Stagering en leeftijdsopbouw GGT Aantal GGT patiënten Gemiddelde leeftijd van patiënten met GGT 57 57,8 Goede monitoring op lifestyle % Rookstatus (ja/voorheen/nooit) Lichaamsbeweging (minder/voldoende/meer) BMI (lengte en gewicht) Middelomtrek Systolische bloeddruk (mmhg) Lipidenprofiel (uitslag labonderzoek) Nuchtere glucosegehalte (uitslag labonderzoek) Alcoholgebruik (eenheden per week) Familieanamnese HVZ Aantal patiënten waarvan álle bovenstaande waarden zijn 25 6 geregistreerd Uitkomsten: Roken % patiënten waarbij in de laatste 12 maanden is vastgelegd dat de patiënt niet rookt % patiënten dat het afgelopen jaar gestopt is met roken 6 9 Uitkomsten: Gewicht % patiënten met BMI < % patiënten met BMI 25 <= BMI % patiënten met BMI 30 <= BMI % patiënten met BMI > Uitkomsten: Lipidenprofiel Aantal en % patiënten waar bij de laatste meting het LDL cholesterol < 2,5 mmol/l was Uitkomsten: Bloeddruk 25

26 Aantal en % patiënten waar bij de laatste bloeddrukmeting de systolische bloeddruk = of < 140 mmhg was Individueel zorgplan Aantal en % patiënten met een actueel door de patiënt geaccordeerd zorgplan, dat digitaal beschikbaar is voor alle betrokken zorgverleners in de zorggroep ,4 3 VVR Risicogroep (risico-score >=10%) 2013 Streefnorm SHG Stagering en leeftijdsopbouw Riscogroep Aantal RG patiënten % van gehele populatie 466 SHG: 818 patiënten Gemiddelde leeftijd van patiënten RG ,5 Goede monitoring op lifestyle Rookstatus (ja/voorheen/nooit) Lichaamsbeweging (minder/voldoende/meer) BMI (lengte en gewicht) Middelomtrek Systolische bloeddruk (mmhg) Lipidenprofiel (uitslag labonderzoek) Nuchtere glucosegehalte (uitslag labonderzoek) Alcoholgebruik (eenheden per week) Familieanamnese HVZ Aantal patiënten waarvan álle bovenstaande waarden zijn geregistreerd. Uitkomsten: Roken % patiënten waarbij in de laatste 12 maanden is vastgelegd dat de patiënt niet rookt. % patiënten dat het afgelopen jaar gestopt is met roken. Uitkomsten: Gewicht ,3 4 Aantal en % patiënten met BMI < Aantal en % patiënten met BMI 25 <= BMI Aantal en % patiënten met BMI 30 <= BMI Aantal en % patiënten met BMI > Uitkomsten: Lipidenprofiel Aantal en % patiënten waar bij de laatste meting het LDL cholesterol < 2,5 mmol/l was Uitkomsten: Bloeddruk Aantal en % patiënten waar bij de laatste bloeddrukmeting de systolische bloeddruk < 140 mmhg was Individueel zorgplan 26

27 % patiënten met zorgplan. 8 15% 15 Toelichting resultaten HVZ, GGT en primaire preventie In 2013 werd de nadruk gelegd op monitoring van lifestyle. Dit resulteert in een stijging van de indicatoren over de gehele linie. Ook in 2014 is deze trend gecontinueerd. Met name bij de indicatoren BMI, bloeddruk en SMR is veel energie besteed aan een correcte registratie. Dit is terug te zien in het feit dat deze streefwaarden reeds gehaald zijn in de groep HVZ. Ook de streefwaarde van het zorgplan is gehaald in de groep HVZ. Bij de VVR en GGT groep leken we in oktober ook de streefdoelen te halen, echter liet december een dip in de scores zien. Nu het KIS is geïmplementeerd voor CVRM werken de zorgverleners o.a. met verplicht in te vullen velden. De registratie van de bijbehorende indicatoren zal hierdoor verder verbeteren Overige activiteiten RTA Met het HagaZiekenhuis vinden gesprekken plaats om de samenwerking op het gebied van CVRM te versterken. Dit heeft vorm gekregen in een gezamenlijk projectplan o.a. de naam HaagseVaten (zie kader). In 2014 lag de nadruk binnen het project op het opstellen en implementeren van terugverwijsafspraken; specifiek voor het ziektebeeld claudicatio intermittens. HaagseVaten Het HagaZiekenhuis en de SHG slaan de handen in een om Regionale Transmurale Afspraken (RTA) te maken met betrekking tot afstemming van deze doelgroep waarbij zorg in de beste setting het uitgangspunt is. De afspraken omvatten (terug)verwijsafspraken, richtlijnen met betrekking tot verslag en overige communicatie en scholingsafspraken. Het HagaZiekenhuis en SHG willen echter meer. Gezien de prevalentie en de complexiteit van de ziektebeelden achten zij het van belang dat meer georganiseerd wordt rondom deze patiëntengroep dan een RTA alleen. Zij willen graag een voorbeeldfunctie bekleden in Den Haag. Naast het maken van de RTA realiseren zij derhalve een platform die voor de gehele Haagsche regio toegankelijk is (vergelijkbaar aan Haagse Nieren). Daar het een complexe verzameling van ziektebeelden en bijbehorende specialismen betreft, vergt dit de nodige inspanning van beide organisaties. Tot op heden is de samenwerking erg constructief en inspirerend. Doelen van het platform zijn: substitutie, informatie-uitwisseling, onderlinge afstemming middels korte lijnen (tussen specialismen in de tweedelijn en tussen de tweede- en eerstelijn),delen van de meest actuele standaarden en kennis. Scholing In november 2014 vond er een scholing plaats voor de POH s ter bespreking van het nieuwe protocol CVRM basisprotocol en doorgemaakt event, het protocol HaagseNieren en de omgang met het KIS. 27

1 INLEIDING 5 2 BESTUUR, TOEZICHT EN BEDRIJFSVOERING 7 3 KENGETALLEN 10 4 FINANCIËN 14 5 ZORGPROGRAMMA S 15

1 INLEIDING 5 2 BESTUUR, TOEZICHT EN BEDRIJFSVOERING 7 3 KENGETALLEN 10 4 FINANCIËN 14 5 ZORGPROGRAMMA S 15 Jaarverslag 2013 INHOUD 1 INLEIDING 5 2 BESTUUR, TOEZICHT EN BEDRIJFSVOERING 7 2.1 STRUCTUUR VAN HET CONCERN 7 2.2 RAAD VAN TOEZICHT 7 2.2.1 GOVERNANCE CODE 8 2.2.2 TAKEN RVT 8 2.2.3 STRUCTUUR VERGADERING

Nadere informatie

Diabetes. D1 Diabetes prevalentie 249,0 233,9. D2 Diabetespopulatie indicatoren 78,7 85,8. D3 Hoofdbehandelaar diabetes 58,2 49,6

Diabetes. D1 Diabetes prevalentie 249,0 233,9. D2 Diabetespopulatie indicatoren 78,7 85,8. D3 Hoofdbehandelaar diabetes 58,2 49,6 Diabetes uw praktijk alle praktijke n D1 Diabetes prevalentie 249,0 233,9 D2 Diabetespopulatie indicatoren 78,7 85,8 D3 Hoofdbehandelaar diabetes 58,2 49,6 D6 HbA1c bepaald 70,9 70,5 D36 HbA1c < 53 81,3

Nadere informatie

CEL 2010 0049. Indicatorenset DM

CEL 2010 0049. Indicatorenset DM CEL 2010 0049 Indicatorenset DM Deze indicatorenset Diabetes Melitus is vervaardigd in opdracht van ZN en wordt ingebracht bij Zichtbare Zorg als de door zorgverzekeraars gewenste indicatorenset. Zorgverzekeraars

Nadere informatie

InEen/NHG Indicatoren DM-COPD-CVRM

InEen/NHG Indicatoren DM-COPD-CVRM InEen/NHG Indicatoren DM-COPD-CVRM De zorggroep heeft hard gewerkt om de Indicatoren sets van InEen en NHG gelijk te trekken. Na veel overleg met NHG en InEen is dit gelukt. Hieronder is een artikel te

Nadere informatie

Werken met het ketenprogramma astma en COPD

Werken met het ketenprogramma astma en COPD Werken met het ketenprogramma astma en COPD Praktijkinformatie voor huisartsen en praktijkondersteuners www.onzehuisartsen.nl 1 Inhoud 1. Aan de slag met COPD en/of astma! 2 2. Ketenpartners 2 3. Wat doet

Nadere informatie

Werken met het ketenprogramma CVRM

Werken met het ketenprogramma CVRM Werken met het ketenprogramma CVRM Praktijkinformatie Zorgprogramma CVRM voor huisartsen en praktijkondersteuners www.rohamsterdam.nl Inhoud 1. AAN DE SLAG MET CVRM!... 3 2. KETENPARTNERS... 3 3. WAT DOET

Nadere informatie

Regionale Ketenzorgbijeenkomst

Regionale Ketenzorgbijeenkomst Regionale Ketenzorgbijeenkomst Programma - 17.00 ontvangst - 17.30 inleiding met prestatie-indicatoren - 18.15-plm 22 uur: cursus (20 uur: koffiepauze!) Inleiding - Ketenzorg Friesland 2015 - Rapportage

Nadere informatie

Welke items spelen een rol

Welke items spelen een rol COPD Ketenzorg Wat is ketenzorg? ketenzorg zorg waarin de verschillende schakels van zorgverlening op elkaar zijn afgestemd, zodat een samenhangend aanbod ontstaat, gericht op de behoeften van de patiënt

Nadere informatie

1. Inleiding. Aanleiding

1. Inleiding. Aanleiding ASTMA EN COPD ZORG 1. Inleiding Stichting Huisartsenlaboratorium Friesland (HAL) ondersteunt huisartsenpraktijken bij opsporing, diagnostiek en controle van Astma en COPD patiënten. In samenwerking met

Nadere informatie

Indicatoren kwaliteit huisartsenzorg bij patiënten met DM type 2 Versie oktober 2016

Indicatoren kwaliteit huisartsenzorg bij patiënten met DM type 2 Versie oktober 2016 Indicatoren kwaliteit huisartsenzorg bij patiënten met DM type 2 Versie 1.8 3 oktober 2016 Vervallen: Gewijzigd: Gewijzigd: Nieuw: albuminurie advies stoppen met roken, I < 25, RR > 140 en niet behandeld

Nadere informatie

Regionaal ketenzorg protocol COPD

Regionaal ketenzorg protocol COPD Bijlage 1. Regionaal Ketenzorgprotocol Titel Regionaal ketenzorg protocol Verwijzing naar formulier Verwijzing naar protocol Protocol case finding Kwaliteitsbeleid Zorggroep Privacyreglement Zorggroep

Nadere informatie

Indicatoren kwaliteit huisartsenzorg bij patiënten met DM type 2 Versie maart 2017

Indicatoren kwaliteit huisartsenzorg bij patiënten met DM type 2 Versie maart 2017 Indicatoren kwaliteit huisartsenzorg bij patiënten met DM type 2 Versie 1.9 1 maart 2017 Vervallen: Gewijzigd: Gewijzigd: Nieuw: albuminurie advies stoppen met roken, BMI < 25, RR > 140 en niet behandeld

Nadere informatie

Indicatoren CV-risicomanagement bij patiënten met Hypertensie of Hypercholesterolemie (VVR)

Indicatoren CV-risicomanagement bij patiënten met Hypertensie of Hypercholesterolemie (VVR) Indicatoren CV-risicomanagement bij patiënten met Hypertensie of Hypercholesterolemie (VVR) Versie 1.3 16 februari 2018 Het NHG maakt Standaarden voor de huisarts. Voor het interne kwaliteitsbeleid van

Nadere informatie

gezondheidscentra met een contract voor ketenzorgprogramma s Ketenzorg over 2015 Geachte heer, mevrouw,

gezondheidscentra met een contract voor ketenzorgprogramma s Ketenzorg over 2015 Geachte heer, mevrouw, datum 18 december 2015 Aan: contactpersonen van de zorggroepen en referentie 5458 gezondheidscentra met een contract voor uw kenmerk betreft Indicatoren Transparante Ketenzorg over 2015 ketenzorgprogramma

Nadere informatie

8. Service en patiëntvriendelijkheid Telefonische bereikbaarheid Klachten, VIM, prikaccidenten en (bijna)ongelukken

8. Service en patiëntvriendelijkheid Telefonische bereikbaarheid Klachten, VIM, prikaccidenten en (bijna)ongelukken 1 INHOUD 1. Inleiding... 4 2. Kern van de gezondheidscentra... 6 2.1 Kernactiviteiten... 6 2.2 Ontwikkelingen in de gezondheidscentra... 7 2.3 Kerngetallen... 7 3. Bestuur en toezicht... 10 3.1 Structuur

Nadere informatie

Indicatoren CV-risicomanagement bij patiënten met een bekende Hart- of Vaatziekten

Indicatoren CV-risicomanagement bij patiënten met een bekende Hart- of Vaatziekten Indicatoren CV-risicomanagement bij patiënten met een bekende Hart- of Vaatziekten Versie 1.10 16 februari 2018 Het NHG maakt Standaarden voor de huisarts. Voor het interne kwaliteitsbeleid van de huisarts(praktijk)

Nadere informatie

Werken met het ketenprogramma Diabetes Mellitus 2

Werken met het ketenprogramma Diabetes Mellitus 2 Werken met het ketenprogramma Diabetes Mellitus 2 Praktijkinformatie voor huisartsen, praktijkondersteuners en diabetesverpleegkundigen www.rohamsterdam.nl Inhoud 1. AAN DE SLAG MET DIABETES!... 3 2. KETENPARTNERS...

Nadere informatie

Zorgroep Kennemer lucht

Zorgroep Kennemer lucht Zorgroep Kennemer lucht Randvoorwaarden Knelpuntanalyse Epidemiologie Zorgstandaard Zorgprogramma Indicatoren Doelstellingen Huidige knelpunten toekomst Zorggroep Kennemer lucht HAPA HONK HZNK DM COPD-CVRM-GGZ

Nadere informatie

gezondheidscentra met een contract voor ketenzorgprogramma s Ketenzorg over 2016 Geachte heer, mevrouw,

gezondheidscentra met een contract voor ketenzorgprogramma s Ketenzorg over 2016 Geachte heer, mevrouw, datum 22 april 2016 Aan: contactpersonen van de zorggroepen en referentie 5693 gezondheidscentra met een contract voor uw kenmerk betreft Indicatoren Transparante Ketenzorg over 2016 ketenzorgprogramma

Nadere informatie

Indicatoren CV-risicomanagement bij patiënten met Hypertensie of Hypercholesterolemie (VVR)

Indicatoren CV-risicomanagement bij patiënten met Hypertensie of Hypercholesterolemie (VVR) Indicatoren CV-risicomanagement bij patiënten met Hypertensie of Hypercholesterolemie (VVR) Versie 1.2 1 maart 2017 Het NHG maakt Standaarden voor de huisarts. Voor het interne kwaliteitsbeleid van de

Nadere informatie

Ketenzorg inleiding. Ph.E. de Roos

Ketenzorg inleiding. Ph.E. de Roos Ketenzorg inleiding Ph.E. de Roos Waarom ketenzorg Vormen van financiering KOP tarief, hoe en wat Aanpak ketenzorg CVRM en HF Spelers in CVRM en HF keten Workshop VRM en HF Discussie en vragen Agenda Waarom

Nadere informatie

Indicatoren CV-risicomanagement bij patiënten met een bekende Hart- of Vaatziekten

Indicatoren CV-risicomanagement bij patiënten met een bekende Hart- of Vaatziekten Indicatoren CV-risicomanagement bij patiënten met een bekende Hart- of Vaatziekten Versie 1.9 1 maart 2017 Vervallen: advies stoppen met roken, bewegingsadvies en voedingsadvies, RR > 140 en niet behandeld

Nadere informatie

COPD zorgprogramma: deelname, formatie, financiën, diensten, communicatie

COPD zorgprogramma: deelname, formatie, financiën, diensten, communicatie COPD zorgprogramma: deelname, formatie, financiën, diensten, communicatie Om aan het zorgprogramma COPD deel te nemen is in dit document in kort bestek beschreven wat dit voor u en uw huisartsenpraktijk

Nadere informatie

Werken met het ketenprogramma COPD

Werken met het ketenprogramma COPD Werken met het ketenprogramma COPD Praktijkinformatie voor huisartsen en praktijkondersteuners www.rohamsterdam.nl Inhoud 1. AAN DE SLAG MET COPD!... 3 2. KETENPARTNERS... 3 3. WAT DOET DE ROHA?... 3 4.

Nadere informatie

Indicatoren kwaliteit huisartsenzorg bij patiënten met DM type 2 Versie mei 2016

Indicatoren kwaliteit huisartsenzorg bij patiënten met DM type 2 Versie mei 2016 Indicatoren kwaliteit huisartsenzorg bij patiënten met DM type 2 Versie 1.7 30 mei 2016 Vervallen: Gewijzigd: Gewijzigd: Nieuw: advies stoppen met roken, BMI < 25, RR > 140 en niet behandeld egfr indicatoren

Nadere informatie

Registratie deelname ketenzorgprogramma Een toevoeging is de registratie van de labcode Deelname Ketenzorgprogramma.

Registratie deelname ketenzorgprogramma Een toevoeging is de registratie van de labcode Deelname Ketenzorgprogramma. datum 21 november 2018 Contactpersonen van de zorggroepen en referentie 2018/00144 gezondheidscentra met een contract voor uw kenmerk ketenzorgprogramma s betreft Indicatoren Transparante Ketenzorg over

Nadere informatie

Indicatoren Kwaliteit Huisartsenzorg bij patiënten met COPD Versie 2.4 augustus 2019

Indicatoren Kwaliteit Huisartsenzorg bij patiënten met COPD Versie 2.4 augustus 2019 Indicatoren Kwaliteit Huisartsenzorg bij patiënten met COPD Versie 2.4 augustus 2019 Het NHG maakt Standaarden voor de huisarts. Voor het interne kwaliteitsbeleid van de huisarts(praktijk) maakt het NHG

Nadere informatie

DISEASEMANAGEMENT COPD. ZonMW-project Huisartsen Monnickendam

DISEASEMANAGEMENT COPD. ZonMW-project Huisartsen Monnickendam DISEASEMANAGEMENT COPD ZonMW-project Huisartsen Monnickendam Ontwikkelingen in Monnickendam 2000: vier solo-huisartsen stappen geleidelijk over op één HIS 2003: eerste POH s, o.a. voor management 2006:

Nadere informatie

Versie augustus Zorgprotocol COPD

Versie augustus Zorgprotocol COPD Versie augustus 2018 Zorgprotocol COPD Inhoudsopgave 1. Inleiding... 3 2. Inclusiecriteria... 4 3. Uitvoering zorg... 5 3.1 Nieuwe COPD-patiënt (na stellen diagnose)... 5 3.2 Bekende COPD-patiënt (follow-up)...

Nadere informatie

Contactpersonen van de zorggroepen en gezondheidscentra met een contract voor ketenzorgprogramma's. Ketenzorg over Geachte heer/mevrouw,

Contactpersonen van de zorggroepen en gezondheidscentra met een contract voor ketenzorgprogramma's. Ketenzorg over Geachte heer/mevrouw, ORGANISEERT DE EERSTE LIJN Mercatorlaan 1200 / 3528 BL Utrecht 030 282 3788 Postbus 2672 / 3500 GR Utrecht ineen.n1/ info@ineen.nt datum 27 november 201 referentie 00242 uw kenmerk betreft Indicatoren

Nadere informatie

Indicatoren Kwaliteit Huisartsenzorg bij patiënten met COPD

Indicatoren Kwaliteit Huisartsenzorg bij patiënten met COPD Indicatoren Kwaliteit Huisartsenzorg bij patiënten met COPD Versie 2.1 3 oktober 2016 Het NHG maakt Standaarden voor de huisarts. Voor het interne kwaliteitsbeleid van de huisarts(praktijk) maakt het NHG

Nadere informatie

De implementatie in de huisartsenpraktijk

De implementatie in de huisartsenpraktijk De implementatie in de huisartsenpraktijk Voor wie: -Start met ketenzorg COPD Ketenzorg COPD -Doel: - Idee hoe COPD ketenzorg te implementeren Hoe tot stand: - Ketenzorgprogramma COPD van werkgroep - Zorgstandaard

Nadere informatie

Indicatoren Kwaliteit Huisartsenzorg bij patiënten met COPD

Indicatoren Kwaliteit Huisartsenzorg bij patiënten met COPD Indicatoren Kwaliteit Huisartsenzorg bij patiënten met COPD Versie 2.2 1 maart 2017 Het NHG maakt Standaarden voor de huisarts. Voor het interne kwaliteitsbeleid van de huisarts(praktijk) maakt het NHG

Nadere informatie

Indicatoren Kwaliteit Huisartsenzorg bij patiënten met COPD

Indicatoren Kwaliteit Huisartsenzorg bij patiënten met COPD Indicatoren Kwaliteit Huisartsenzorg bij patiënten met COPD Versie 2.2 1 maart 2017 Specificaties Het NHG maakt Standaarden voor de huisarts. Voor het interne kwaliteitsbeleid van de huisarts(praktijk)

Nadere informatie

FUNCTIEONDERZOEK: SPIROMETRIE

FUNCTIEONDERZOEK: SPIROMETRIE FUNCTIEONDERZOEK: SPIROMETRIE Versie2.0 april 2018 1. Inleiding Stichting Huisartsenlaboratorium Friesland (HAL) ondersteunt huisartsenpraktijken bij de controle van Astma en COPD patiënten onder andere

Nadere informatie

Indicatoren CV-risicomanagement bij patiënten met een bekende Hart- of Vaatziekten

Indicatoren CV-risicomanagement bij patiënten met een bekende Hart- of Vaatziekten Indicatoren CV-risicomanagement bij patiënten met een bekende Hart- of Vaatziekten Versie 1.8 3 oktober 2016 Vervallen: advies stoppen met roken, bewegingsadvies en voedingsadvies, RR > 140 en niet behandeld

Nadere informatie

Samenvatting contract 2015 preferente zorgverzekeraar hoofdcontractant multidisciplinaire eerstelijnszorg

Samenvatting contract 2015 preferente zorgverzekeraar hoofdcontractant multidisciplinaire eerstelijnszorg Samenvatting contract 2015 preferente zorgverzekeraar hoofdcontractant multidisciplinaire eerstelijnszorg Dit format is een samenvatting van een contract tussen preferente zorgverzekeraar en een zorgaanbieder

Nadere informatie

Samenvatting COPD zorgprogramma 2019

Samenvatting COPD zorgprogramma 2019 Samenvatting COPD zorgprogramma 2019 Prestatie-indicatoren landelijke benchmark 1) % COPD patiënten in zorgprogramma met inhalatiemedicatie bij wie inhalatietechniek is gecontroleerd; 2) % COPD patiënten

Nadere informatie

Bijsluiter gebruik astma-indicatoren in de huisartsenpraktijk. Fenna Schouten Versie 3

Bijsluiter gebruik astma-indicatoren in de huisartsenpraktijk. Fenna Schouten Versie 3 Bijsluiter gebruik astma-indicatoren in de huisartsenpraktijk Fenna Schouten f.schouten@nhg.org 09-02-2017 Versie 3 Inhoud Overzicht van de indicatoren... 3 Populatie... 3 Monitoring... 3 Behandeling...

Nadere informatie

Indicatoren kwaliteit huisartsenzorg bij patiënten met DM type 2 Versie februari 2018

Indicatoren kwaliteit huisartsenzorg bij patiënten met DM type 2 Versie februari 2018 Indicatoren kwaliteit huisartsenzorg bij patiënten met DM type 2 Versie 1.10 16 februari 2018 Het NHG maakt Standaarden voor de huisarts. Voor het interne kwaliteitsbeleid van de huisarts(praktijk) maakt

Nadere informatie

Indicatoren Kwaliteit Huisartsenzorg bij patiënten met COPD

Indicatoren Kwaliteit Huisartsenzorg bij patiënten met COPD Indicatoren Kwaliteit Huisartsenzorg bij patiënten met COPD Versie 2.3 16 februari 2018 Het NHG maakt Standaarden voor de huisarts. Voor het interne kwaliteitsbeleid van de huisarts(praktijk) maakt het

Nadere informatie

Indicatoren Kwaliteit Huisartsenzorg bij patiënten met COPD

Indicatoren Kwaliteit Huisartsenzorg bij patiënten met COPD Indicatoren Kwaliteit Huisartsenzorg bij patiënten met COPD Versie 2.3 16 februari 2018 Specificaties Het NHG maakt Standaarden voor de huisarts. Voor het interne kwaliteitsbeleid van de huisarts(praktijk)

Nadere informatie

gezondheidscentra met een contract voor ketenzorgprogramma s Ketenzorg over 2018 Geachte heer/mevrouw,

gezondheidscentra met een contract voor ketenzorgprogramma s Ketenzorg over 2018 Geachte heer/mevrouw, datum 27 november 2018 Contactpersonen van de zorggroepen en referentie 00242 gezondheidscentra met een contract voor uw kenmerk betreft Indicatoren Transparante Ketenzorg over 2018 ketenzorgprogramma

Nadere informatie

Maatschappelijk Jaarverslag 2011 / 2012. De beste zorg dicht bij huis

Maatschappelijk Jaarverslag 2011 / 2012. De beste zorg dicht bij huis Maatschappelijk Jaarverslag 2011 / 2012 De beste zorg dicht bij huis Organiseert, ondersteunt & regisseert In oostelijk Zuid-Limburg hebben 135 huisartsen zich verenigd in de zorggroep Huisartsen OZL.

Nadere informatie

21 september 2011. Pagina 1 van 7

21 september 2011. Pagina 1 van 7 Overzicht van de NHG/LHV indicatoren diabeteszorg, de subset van indicatoren vastgesteld door Bureau ZiZo huisartsenzorg en de subset van indicatoren vastgesteld door Bureau ZiZo Chronische Zorg 21 september

Nadere informatie

Cardio Vasculair Risico Management 29 januari 2014

Cardio Vasculair Risico Management 29 januari 2014 Cardio Vasculair Risico Management 29 januari 2014 Opening en welkom Adriaan Timmers, huisarts, bestuurder STERK Presentatie ketenzorgprogramma CVRM en transmurale afspraken Huug van Duijn, kaderarts Hart-

Nadere informatie

Inkoopdocument 2016 Multidisciplinaire zorg

Inkoopdocument 2016 Multidisciplinaire zorg < Inkoopdocument 2016 Multidisciplinaire zorg Sector Huisartsenzorg, Versterking eerste lijn en Ketenzorg - 1 juli 2015 Inleiding & inhoud In het Inkoopbeleid 2016 Multidisciplinaire zorg hebben wij u

Nadere informatie

Diagnostiek Regionale Transmurale Afspraken Utrecht Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)

Diagnostiek Regionale Transmurale Afspraken Utrecht Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) Diagnostiek Regionale Transmurale Afspraken Utrecht Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) Deelnemende Partijen De RTA wordt gedragen door: 1. Zorggroepen regio Utrecht die de samenwerkingsovereenkomst

Nadere informatie

Bijsluiter gebruik CVRM (verhoogd risico)- indicatoren in de huisartsenpraktijk

Bijsluiter gebruik CVRM (verhoogd risico)- indicatoren in de huisartsenpraktijk Bijsluiter gebruik CVRM (verhoogd risico)- indicatoren in de huisartsenpraktijk Fenna Schouten f.schouten@nhg.org 09-02-2017 Versie 2 Inhoud Overzicht indicatoren... 2 Populatiegegevens... 2 Bloeddruk...

Nadere informatie

Uitwerking NHG-Standpunt. Zorg voor patiënten met diabetes mellitus type 2

Uitwerking NHG-Standpunt. Zorg voor patiënten met diabetes mellitus type 2 Dit standpunt is vastgesteld in de Algemene Ledenvergadering van 12 mei 2005. Uitwerking NHG-Standpunt Zorg voor patiënten met een veelvoorkomende chronische aandoening in de eerste lijn voor de Zorg voor

Nadere informatie

Indicatoren Kwaliteit Huisartsenzorg bij patiënten met COPD Versie mei 2016

Indicatoren Kwaliteit Huisartsenzorg bij patiënten met COPD Versie mei 2016 Indicatoren Kwaliteit Huisartsenzorg bij patiënten met COPD Versie 2.0 30 mei 2016 Het NHG maakt Standaarden voor de huisarts. Voor het interne kwaliteitsbeleid van de huisarts(praktijk) maakt het NHG

Nadere informatie

Indicatoren CV-risicomanagement bij patiënten met een bekende Hart- of Vaatziekten Versie mei 2016

Indicatoren CV-risicomanagement bij patiënten met een bekende Hart- of Vaatziekten Versie mei 2016 Indicatoren CV-risicomanagement bij patiënten met een bekende Hart- of Vaatziekten Versie 1.7 30 mei 2016 Vervallen: advies stoppen met roken, bewegingsadvies en voedingsadvies, RR > 140 en niet behandeld

Nadere informatie

Regionale transmurale afspraken bij ketenzorg COPD. Regio Midden Kennemerland

Regionale transmurale afspraken bij ketenzorg COPD. Regio Midden Kennemerland Regionale transmurale afspraken bij ketenzorg COPD in Regio Midden Kennemerland Inhoudsopgave pag. 1. Inleiding 2 2. Uitgangspunten 3 3. Consultatie en verwijzing 4 4. Ketenzorg en hoofdbehandelaarschap

Nadere informatie

Minutenschema zorgprogramma COPD (excl. Astma) 2015-2016

Minutenschema zorgprogramma COPD (excl. Astma) 2015-2016 Minutenschema zorgprogramma COPD (excl. Astma) 2015-2016 Inleiding Het minutenschema voor ketenzorg COPD is gebaseerd op het zorgprofiel voor ketenzorg COPD van de Stichting Ketenkwaliteit COPD uit juni

Nadere informatie

Kwaliteitsjaarverslag RZMH 2012 (voorheen RDMH)

Kwaliteitsjaarverslag RZMH 2012 (voorheen RDMH) Kwaliteitsjaarverslag RZMH 2012 (voorheen RDMH) Inhoud: 1. Inleiding 2. Implementatie 3. Resultaten 4. Evaluatie 5. Prioriteiten en aandachtspunten 2013 Bijlagen: A: Landelijke dataset diabetes B. Fundusfotografie

Nadere informatie

Inleiding De stichting RHZ

Inleiding De stichting RHZ Werkgroep ketenzorg diabetes mellitus type 2 Stichting Regionale Huisartsenzorg Heuvelland Maastricht, april 2011 Inleiding Op 1 januari 2007 werd in de regio Maastricht/ Heuvelland gestart met eerstelijns

Nadere informatie

De nieuwe standaarden astma en COPD. Wat is nieuw

De nieuwe standaarden astma en COPD. Wat is nieuw De nieuwe standaarden astma en COPD Wat is nieuw De patiënt staat centraal Veranderingen Nieuwe definitie luchtwegobstructie Nieuwe indeling ernst astma en COPD Plaats reversibiliteitstest bij astma en

Nadere informatie

ZORGAANBODPLAN. Reflectie. Beweegprogramma. Hartfalen

ZORGAANBODPLAN. Reflectie. Beweegprogramma. Hartfalen ZORGAANBODPLAN 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Reflectie Hartfalen Het hartfalenprogramma wordt in 4 huisartsenpraktijken geïmplementeerd. Er is een selectie gemaakt van patiënten die geïncludeerd moeten

Nadere informatie

Beleidsdocument 2012-2016

Beleidsdocument 2012-2016 Beleidsdocument 2012-2016 uw zorg, onze zorg Inhoudsopgave 1. Voorwoord...3 2. Zorggroep de Bevelanden...4 3. Waar staat Zorggroep de Bevelanden voor (Missie, Visie en Doelstellingen)...4 4. Uitwerking:

Nadere informatie

gezondheidscentra met een contract voor ketenzorgprogramma s Ketenzorg over 2017 Geachte heer/mevrouw,

gezondheidscentra met een contract voor ketenzorgprogramma s Ketenzorg over 2017 Geachte heer/mevrouw, datum 29 november 2016 Aan: contactpersonen van de zorggroepen en referentie 6007 gezondheidscentra met een contract voor uw kenmerk betreft Indicatoren Transparante Ketenzorg over 2017 ketenzorgprogramma

Nadere informatie

Bevindingen overzicht indicatoren zorgprogramma s COPD, DM2 en CVRM

Bevindingen overzicht indicatoren zorgprogramma s COPD, DM2 en CVRM Bevindingen overzicht indicatoren zorgprogramma s COPD, DM2 en CVRM 02 november 2012 Door: programmacoördinatoren COPD-Gerrit Kuipers, DM2-Joris van Grafhorst, CVRM-Anja van Kempen en medisch kwaliteitsfunctionaris-melanie

Nadere informatie

11 april 2012. Pagina 1 van 5

11 april 2012. Pagina 1 van 5 Overzicht van de NHG/LHV indicatoren COPD-zorg, de subset van indicatoren vastgesteld door Bureau huisartsenzorg en de subset van indicatoren vastgesteld door Bureau Chronische Zorg 11 april 2012 Pagina

Nadere informatie

Praktijkvoorbeeld: Eerstelijns ketenzorg astma in Maastricht-Heuvelland CAHAG conferentie 15 jan 2015. Maud van Hoof en Geertjan Wesseling

Praktijkvoorbeeld: Eerstelijns ketenzorg astma in Maastricht-Heuvelland CAHAG conferentie 15 jan 2015. Maud van Hoof en Geertjan Wesseling Praktijkvoorbeeld: Eerstelijns ketenzorg astma in Maastricht-Heuvelland CAHAG conferentie 15 n 2015 Maud van Hoof en Geertn Wesseling Disclosure belangen spreker (potentiële) belangenverstrengeling Voor

Nadere informatie

Programma. Sandwichnascholing november 13. Vinken en/of Vonken Plenaire bijeenkomst kaderartsen. 18 november 2013.

Programma. Sandwichnascholing november 13. Vinken en/of Vonken Plenaire bijeenkomst kaderartsen. 18 november 2013. Sandwichnascholing 2013 18 november 2013 27 november 2013 Programma 2013 1 Mededelingen Workshop indeling Zaal indeling Vinken en/of Vonken is mede mogelijk gemaakt door: 2013 2 Frans Blessing Huisarts

Nadere informatie

Werken met het ketenprogramma CVRM

Werken met het ketenprogramma CVRM Werken met het ketenprogramma CVRM Praktijkinformatie Zorgprogramma CVRM voor huisartsen en praktijkondersteuners www.rohamsterdam.nl Inhoud 1. AAN DE SLAG MET CVRM!... 3 2. KETENPARTNERS... 3 3. WAT DOET

Nadere informatie

Fijn dat uw praktijk meedoet aan ACT II, het vervolg van het Amsterdams Cardiovasculair Traject (ACT).

Fijn dat uw praktijk meedoet aan ACT II, het vervolg van het Amsterdams Cardiovasculair Traject (ACT). Welkom bij ACT II Fijn dat uw praktijk meedoet aan ACT II, het vervolg van het Amsterdams Cardiovasculair Traject (ACT). ACT liep van 2010-2012 en heeft een groot deel van de Amsterdamse huisartsen gestimuleerd

Nadere informatie

Ketenzorg astma en het opzetten van een astmaspreekuur

Ketenzorg astma en het opzetten van een astmaspreekuur Ketenzorg astma en het opzetten van een astmaspreekuur CAHAG POH-cursus 2017 Amsterdam, Zwolle Gijs van der Bijll, kaderarts astma/copd Disclosure belangen spreker (Potentiële) belangenverstrengeling Geen

Nadere informatie

Jaarverslag Kwaliteit 2015

Jaarverslag Kwaliteit 2015 Jaarverslag Kwaliteit 2015 Datum: 22 juni 2016 1 Inhoud 1. Inleiding... 3 1.1 Leeswijzer... 3 2. Missie en visie... 3 3. Activiteiten in 2015... 4 3.1 Ontwikkeling en start nieuw zorgprogramma CVRM...

Nadere informatie

Uw huisarts uit de regio Berlicum, Rosmalen, Empel en Den Bosch

Uw huisarts uit de regio Berlicum, Rosmalen, Empel en Den Bosch Het aantal patiënten met chronische zorg zoals diabetes, COPD en andere chronische ziektebeelden neemt toe. Dit vraagt om een beter gestructureerde organisatie van de gezondheidszorg. Uw huisarts uit de

Nadere informatie

Kwaliteitsindicatoren diabetes type 2 (fase 1)

Kwaliteitsindicatoren diabetes type 2 (fase 1) Kwaliteitsindicatoren diabetes type 2 (fase 1) Nederlandse Diabetes Federatie 033-4480845 info@diabetesfederatie.nl Stationsplein 139 3818 LE Amersfoort Kwaliteitsindicatoren diabetes type 2 (fase 1) De

Nadere informatie

Proces en toelichting

Proces en toelichting Substitutie Zorgvernieuwing Proces en toelichting 1 Substitutie Samenwerkingsverbanden kunnen met Achmea onderhandelen over: Astma/COPD op basis s van substitutie substtute (komt dan in plaats van bestaand

Nadere informatie

Nieuwsbrief Wijzigingen DBC s 2013 voor Care2U-gebruikers

Nieuwsbrief Wijzigingen DBC s 2013 voor Care2U-gebruikers voor Care2U-gebruikers Geachte huisarts, Medio januari ontvangt u het contract voor de zorgprogramma s waar u het komende jaar aan deel neemt. In dat contract zijn de tarieven en tijdsbesteding voor u

Nadere informatie

Diabetes Een chronische ziekte, een gezamenlijke zorg

Diabetes Een chronische ziekte, een gezamenlijke zorg Diabetes Een chronische ziekte, een gezamenlijke zorg Heldere afspraken over de manier waarop zorgverleners u helpen en ondersteunen bij uw chronische ziekte. Inleiding U hebt suikerziekte en maakt gebruik

Nadere informatie

GO COPD bv derde terugkomdag 07 10 2014 locatie Visio

GO COPD bv derde terugkomdag 07 10 2014 locatie Visio GO COPD bv derde terugkomdag 7 1 14 locatie Visio Programma 7 oktober 14 17.3 Presentatie spiegel informatie eigen zorggroep...joke Presentatie afspraken uitgifte voorzetkamers en inhalatie instructie

Nadere informatie

Jaarverslag Coöperatie Epe-Oene U.A.

Jaarverslag Coöperatie Epe-Oene U.A. Jaarverslag 2015 Coöperatie Epe-Oene U.A. 1 Inhoudsopgave: 1. Inleiding 2. Doelstelling jaarmeting 3. Indicatoren van de zorg 4. Meetmethoden 5. Uitkomsten 6. Interpretatie en bespreking - Diabetes - COPD

Nadere informatie

Hoe sluit het COMIC model aan bij vragen over waarde en implementatie van integrale zorg? Anna Huizing ZIO en Maastricht University

Hoe sluit het COMIC model aan bij vragen over waarde en implementatie van integrale zorg? Anna Huizing ZIO en Maastricht University Hoe sluit het COMIC model aan bij vragen over waarde en implementatie van integrale zorg? Anna Huizing ZIO en Maastricht University Opbouw Context - Setting Regio Maastricht-Heuvelland Zorggroep ZIO Blauwe

Nadere informatie

Indicatoren kwaliteit huisartsenzorg bij patiënten met DM type 2 Versie 1.11 augustus 2019

Indicatoren kwaliteit huisartsenzorg bij patiënten met DM type 2 Versie 1.11 augustus 2019 Indicatoren kwaliteit huisartsenzorg bij patiënten met DM type 2 Versie 1.11 augustus 2019 Het NHG maakt Standaarden voor de huisarts. Voor het interne kwaliteitsbeleid van de huisarts(praktijk) maakt

Nadere informatie

3.1. Intensiveren en uitbreiden van de samenwerking

3.1. Intensiveren en uitbreiden van de samenwerking Jaarverslag 2014 Inhoud Inleiding 1.Missie & Visie 2.De organisatie 2.1. De inrichting van de organisatie 2.2. Positionering van de SEZU 2.3. Good-Governance 3. Wat hebben we bereikt in 2014? 3.1. Intensiveren

Nadere informatie

Beleidsplan huisartsenpraktijk Metz & Smits 2015 2018 versie september 2015

Beleidsplan huisartsenpraktijk Metz & Smits 2015 2018 versie september 2015 Beleidsplan huisartsenpraktijk Metz & Smits 2015 2018 versie september 2015 Inhoud 1. inleiding 2. de organisatie 3. de populatie 4. missie 5. samenwerking 6. zorgaanbod 7. zorgvraag 8. automatisering

Nadere informatie

Het roer moet om. ONTWIKKELINGEN IN DE DIABETESZORG IN DE REGIO donderdag 26 mei Wat gaan we doen vandaag? :30 of 19.

Het roer moet om. ONTWIKKELINGEN IN DE DIABETESZORG IN DE REGIO donderdag 26 mei Wat gaan we doen vandaag? :30 of 19. ONTWIKKELINGEN IN DE DIABETESZORG IN DE REGIO donderdag 26 mei 2016 Wat gaan we doen vandaag? 15:30 of 19.30 Inleiding,schouderklopjes.. 16.00-17.00 of 20.00-21.00 17.00-18.00 of 21.00-22.00 3 Workshops:

Nadere informatie

Zorg op maat voor Diabetes type 2 Waarom ontvangt u deze folder?

Zorg op maat voor Diabetes type 2 Waarom ontvangt u deze folder? Zorg op maat voor Diabetes type 2 Waarom ontvangt u deze folder? Bij u is de chronische ziekte Diabetes vastgesteld. Om zo goed mogelijk met uw ziekte om te gaan, bent u onder behandeling van uw huisarts

Nadere informatie

1. INLEIDING KERN VAN DE GEZONDHEIDSCENTRA EN APOTHEKEN BESTUUR EN TOEZICHT FINANCIEN HET KWALITEITSSYSTEEM...

1. INLEIDING KERN VAN DE GEZONDHEIDSCENTRA EN APOTHEKEN BESTUUR EN TOEZICHT FINANCIEN HET KWALITEITSSYSTEEM... KWALITEITSJAARVERSLAG 2016 1 INHOUDSOPGAVE 1. INLEIDING... 3 2. KERN VAN DE GEZONDHEIDSCENTRA EN APOTHEKEN... 4 2.1 KERNACTIVITEITEN... 4 2.2 KERNGETALLEN... 5 3. BESTUUR EN TOEZICHT... 7 3.1 STRUCTUUR

Nadere informatie

Zorg op maat voor Diabetes type 2 Waarom ontvangt u deze folder?

Zorg op maat voor Diabetes type 2 Waarom ontvangt u deze folder? Ketenzorg Zorg op maat voor Diabetes type 2 Waarom ontvangt u deze folder? Bij u is de chronische ziekte Diabetes vastgesteld. Om zo goed mogelijk met uw ziekte om te gaan, bent u onder behandeling van

Nadere informatie

Voorstellen Kwaliteit Zorggroep in spagaat KIS data Voorbeelden van data mining Hoe nu verder

Voorstellen Kwaliteit Zorggroep in spagaat KIS data Voorbeelden van data mining Hoe nu verder Mining van data uit KIS Voorstellen Kwaliteit Zorggroep in spagaat KIS data Voorbeelden van data mining Hoe nu verder Wie ben ik Dan Hoevenaars Huisarts, kaderarts diabetes, voorzitter zorggroep Synchroon

Nadere informatie

Bijlage 8 zorginkoopbeleid Huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg

Bijlage 8 zorginkoopbeleid Huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg Bijlage 8 zorginkoopbeleid 2018-2019 Huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg Bijlage 8 Ketenzorg DM2, VRM, COPD en Astma Programmatische multidisciplinaire zorg (ketenzorg) wordt ingekocht op basis van

Nadere informatie

Samenvatting Zorgprogramma Diabetes Mellitus type 2

Samenvatting Zorgprogramma Diabetes Mellitus type 2 Samenvatting Zorgprogramma Diabetes Mellitus type 2 Versie december 2016 Inhoud Inleiding... 2 1. Stroomschema... 3 2. Vroegdiagnostiek, identificatie en opsporing door middel van case- finding en screening...

Nadere informatie

Op het verplichte en vrijwillige eigen risico zijn niet van toepassing: - de kosten van ketenzorg bij diabetes, vasculair risicomanagement en COPD.

Op het verplichte en vrijwillige eigen risico zijn niet van toepassing: - de kosten van ketenzorg bij diabetes, vasculair risicomanagement en COPD. Ketenzorg 2017 Amersfoortse (de) / Ditzo Op het verplichte en vrijwillige eigen risico zijn niet van toepassing: - de kosten van ketenzorg bij diabetes, vasculair risicomanagement en COPD. Onder ketenzorg

Nadere informatie

Ketenzorg en integrale bekostiging: waar gaan we naar toe? Integrale bekostiging Een zorg minder of meer?

Ketenzorg en integrale bekostiging: waar gaan we naar toe? Integrale bekostiging Een zorg minder of meer? Ketenzorg en integrale bekostiging: waar gaan we naar toe? Integrale bekostiging Een zorg minder of meer? Geert Groenenboom, senior manager zorginkoop eerste lijn Achmea Divisie Zorg & Gezondheid 14 juni

Nadere informatie

VRM en de zorgverzekeraar

VRM en de zorgverzekeraar VRM en de zorgverzekeraar Achmea Divisie Zorg & Gezondheid en Menzis Dinsdag 11 december 2012 Zwolle 1 Wat gaan we doen Introductie visie verzekeraar op chronische zorg Hoe gaat de verzekeraar om met de

Nadere informatie

Jaarverslag 2014. Coöperatie Epe- Oene U.A.

Jaarverslag 2014. Coöperatie Epe- Oene U.A. Jaarverslag 2014 Coöperatie Epe- Oene U.A. 1 Inhoudsopgave: 1. Inleiding 2. Doelstelling jaarmeting 3. Indicatoren 4. Meetmethoden 5. Uitkomsten 6. Interpretatie en bespreking - Diabetes - COPD - VRM 7.

Nadere informatie

Zorginkoopdocument 2012

Zorginkoopdocument 2012 Zorginkoopdocument 2012 2a Ketenzorg 0 Basisdocument (visie, uitgangspunten, Achmea Divisie Zorg en Gezondheid) 1 Basis Huisartsenzorg 2 Ketenzorg Inkoopvoorwaarden 3 Geïntegreerde Eerstelijnszorg Inkoopvoorwaarden

Nadere informatie

Bij de behandeling en begeleiding van CVRM neemt de diëtist als zorgaanbieder binnen de zorgketen de dieetadvisering 1 op zich.

Bij de behandeling en begeleiding van CVRM neemt de diëtist als zorgaanbieder binnen de zorgketen de dieetadvisering 1 op zich. Bijlage 1: samenwerkingsafspraken diëtisten binnen DBC CVRM GHC Uitgangspunten Cardio Vasculair Risico Management (CVRM) staat voor de diagnostiek, behandeling en follow-up van risicofactoren voor hart-

Nadere informatie

Bijsluiter gebruik COPD-indicatoren in de huisartsenpraktijk. Fenna Schouten Versie 3

Bijsluiter gebruik COPD-indicatoren in de huisartsenpraktijk. Fenna Schouten Versie 3 Bijsluiter gebruik COPD-indicatoren in de huisartsenpraktijk Fenna Schouten 09-02-2017 Versie 3 Inhoud Overzicht van de indicatoren... 2 Populatie... 2 Monitoring... 2 Behandeling... 2 Beschrijving per

Nadere informatie

Indicatoren Kwaliteit Huisartsenzorg bij patiënten met COPD Versie juni 2016

Indicatoren Kwaliteit Huisartsenzorg bij patiënten met COPD Versie juni 2016 Indicatoren Kwaliteit Huisartsenzorg bij patiënten met COPD Versie 2.0 8 juni 2016 Specificaties Het NHG maakt Standaarden voor de huisarts. Voor het interne kwaliteitsbeleid van de huisarts(praktijk)

Nadere informatie

Ketenzorg astma en het opzetten van een astmaspreekuur

Ketenzorg astma en het opzetten van een astmaspreekuur Ketenzorg astma en het opzetten van een astmaspreekuur CAHAG cursus 22 maart en 14 april 2016 Gijs van der Bijll Jacob van Dijke Programma Leerdoelen en opzet van de workshop In gesprek aan de hand van

Nadere informatie

Toelichting bij het aanvraagformulier voorbeeldmodule Voorbereiding op gestructureerd cardiovasculair risicomanagement (CVRM)

Toelichting bij het aanvraagformulier voorbeeldmodule Voorbereiding op gestructureerd cardiovasculair risicomanagement (CVRM) Toelichting bij het aanvraagformulier voorbeeldmodule Voorbereiding op gestructureerd cardiovasculair risicomanagement (CVRM) 1. Algemene toelichting Een voorbeeldmodule is bedoeld als hulpmiddel voor

Nadere informatie

DE PERSOONS GERICHTE ZORGGROEP

DE PERSOONS GERICHTE ZORGGROEP DE PERSOONS GERICHTE ZORGGROEP JAARBERICHT 2016 De huisarts vindt de tweede lijn op het juiste moment Allart Nugteren, voorzitter bestuur Pascal Versteegh, directeur De groeiende en complexer wordende

Nadere informatie

Jaarverslag Regiozorg Midden Holland 2015

Jaarverslag Regiozorg Midden Holland 2015 Jaarverslag Regiozorg Midden Holland 2015 Regiozorg Midden Holland in beeld Zorgprogramma Diabetes Mellitus type 2 Aantal deelnemende huisartspraktijken 66 Totaal aantal patiënten deelnemende praktijken

Nadere informatie

Jaarverslag Coöperatie Epe-Oene U.A.

Jaarverslag Coöperatie Epe-Oene U.A. Jaarverslag 2017 Coöperatie Epe-Oene U.A. 1 Inhoudsopgave: 1. Inleiding 2. Doelstelling jaarmeting 3. Indicatoren van de zorg 4. Meetmethoden 5. Uitkomsten 6. Interpretatie en bespreking 7. Conclusie,

Nadere informatie

Het e-diabetes dossier, kunnen we hier nog omheen? Gert-Jan van Boven Directeur Nictiz

Het e-diabetes dossier, kunnen we hier nog omheen? Gert-Jan van Boven Directeur Nictiz Het e-diabetes dossier, kunnen we hier nog omheen? Gert-Jan van Boven Directeur Nictiz Het e-diabetes dossier, kunnen we hier nog omheen? Wat is Nictiz? Welke eisen stelt geïntegreerde zorg aan ICT? Waar

Nadere informatie