NETWERK GGZ OOST-LIMBURG

Transcriptie

1 NETWERK GGZ OOST-LIMBURG Situering en kennismaking Avond-event Noolim regio Zuid i.s.m. AZ Vesalius en LMN 18 juni 2013 Hilde Dierckx, netwerkcoördinator

2 Art. 107 VERMAATSCHAPPELIJKING VAN ZORG

3 ARTIKEL 107: MINDER HOSPITALISATIES Ziekenhuizen mogen bedden buiten gebruik stellen ; met behoud van erkenning bedden en financiering voor personeel! Gevolg = vrijgekomen personeel kan nieuwe opdrachten opnemen. Sommige patiënten behoeven niet echt een ziekenhuisopname voor behandeling en zorg; personeel gaat bij deze patiënten aan huis.

4 VERMAATSCHAPPELIJKING = MEER AANDACHT VOOR Vlugger in contact komen met GGZ (vroegtijdig tegenover laattijdig) Zorg zo dicht mogelijk bij de leefomgeving van de patiënt (mobiel, ambulant) Meer gemeenschapsgerichte zorg en integratie/inclusie in de maatschappij waar mogelijk Continuïteit van zorg (naadloze zorg)

5 DOEL VAN DE HERVORMING REALISATIE VAN ZORGTRAJECTEN, AANGEBODEN DOOR VOORZIENINGEN BINNEN EEN GEINTEGREERD ZORGNETWERK Bron: Antwerp Management school denkdag 24 oktober 2012 Brussel Gebaseerd op C.K. Prahalad & M.S. Krishnan (2008) The new age of innovation. McGaw Hill. - aangepast

6 LIMBURG: RELING + NOOLIM 01/01/ inw. 01/01/ inw.

7 NETWERK: NOOLIM

8 NOOLIM: PARTNERS GGZ Psychiatrisch Ziekenhuis Algemeen Ziekenhuis met PAAZ Algemeen Ziekenhuis zonder PAAZ Centrum Geestelijke Gezondheidszorg Revalidatiecentrum ambulant Centrum Alcohol en Drugs Revalidatiecentrum residentieel Beschut Wonen Psychiatrisch Verzorgingstehuis

9 NOOLIM: OVERIGE PARTNERS Vzw Uilenspiegel Vzw Familieplatform, Vzw Similes Vzw Listel (GDT/SEL) Limburgs Huisartsenplatform Limburgs Steunpunt OCMW CAW Limburg GTB Steunpunt arbeidszorg Vzw TEAM, vzw Arbeidskansen, vzw IN-Z.

10 NOOLIM: ACTUELE OVERLEGORGANEN NETWERKCOMITE: Alle partners (engagementsverklaring) OVERLEG PSYCHIATERS MC St.-Jozef Munsterbilzen OPZC Rekem ZOL Genk PROJECTGROEPEN (o.l.v. voorzitter + secretaris) (vertegenwoordiging verschillende sectoren!) Detectie en vroeginterventie (functie 1b) Crisis en gespecialiseerde behandeling (functie 2a en 4) Herstel (functie 2b, 3 en 5)

11 DE NIEUWE ORGANISATIE VAN DE GGZ Functie 1b Het GGZ-consult + vorming en intervisie Functie 3 Revalidatie, activering en tewerkstelling Functie 2a + 2b Mobiel Crisisteam Mobiel Team voor langdurige zorg voor patiënten in een voor patiënten met subacute of acute toestand chronische psychiatrische problemen Functie 5 Wonen met zorg Functie 4 Residentiële behandeling

12 NOOLIM: MIDDELEN ifv 2a & 2b: realisatie 31,75 VTE Vanuit de buitengebruikstelling van de bedden 30 bedden Medisch Centrum St.-Jozef Munsterbilzen 12 VTE 30 bedden OPZC Rekem 12 VTE Continuïteit reeds gerealiseerde middelen via PZT 5,75 VTE Extra middelen vanuit de 3 AZ ZOL Genk 1 VTE AZ Maas en Kempen (+ 0,5 VTE op spoed) 0,50 VTE AZ Vesalius Tongeren (+ 0,5 VTE op spoed) 0,50 VTE

13 NOOLIM: 4 MOBIELE TEAMS start mei 2013 Mobiel CRISISTEAM Noolim (2a): min. 10 VTE (ganse regio) Mobiel team (2b) NOORD-Noolim: min. 10 VTE Mobiel team (2b) MIDDEN-Noolim: min. 5 VTE Mobiel team (2b) ZUID-Noolim: min. 5 VTE

14 DE MOBIELE TEAMS: KOSTPRIJS Er wordt geen kost aangerekend voor de interventies van de teams. Het eerste psychiatrisch consult is inbegrepen. Voor volgende psychiatrische consultaties gelden RIZIV-voorwaarden. (Art. 107-project Mei 2013)

15 HET GGZ-CONSULT

16 HET GGZ CONSULT NOOLIM WAT: Probleemdefiniëring/screening Indicatiestelling/diagnostiek HOE (1) : Telefonisch consult HOE (2): Patiëntcontact op afspraak of aan huis (max. 3) WIE: Elke eerstelijnspartner Bron: Zorgnet Vlaanderen denkdag 24 oktober 2012 Brussel herwerkte versie

17 HET GGZ-CONSULT NOOLIM - concreet 1 telefoonnummer Doorschakeling (back-office) tijdens kantooruren Maandag: Genk (LITP) Dinsdag: Maasmechelen (LITP) Woensdag (VM): Maaseik (DAGG) Donderdag: Tongeren (VGGZ) Vrijdag (VM): Maaseik (DAGG) GGZ-consult: Telefonische screening en duiding Ambulante/mobiele face-to-face contacten max. 3 Antwoord/terugkoppeling tav 1stelijn met advies binnen 14 dagen na laatste contact

18 HET REGIONAAL OVERLEG

19 NOOLIM: 3 REGIO s REGIONAAL OVERLEG NOORD-NOOLIM REGIONAAL OVERLEG MIDDEN-NOOLIM REGIONAAL OVERLEG ZUID-NOOLIM

20 REGIONAAL OVERLEG: Noord, Midden en Zuid Focus op het scharnieren van ALLE functies Uitwisseling ervaringen op vlak van verwijzingen en samenwerking tussen alle betrokken partners Bespreking: good practices + knelpunten Planning Voorbereiding juni 2013: informatie tav partners, samenstelling, aanduiding voorzitter en secretaris Aanvang september 2013

21 TOT SLOT: VERMAATSCHAPPELIJKING VAN ZORG =

22 NETWERK GGZ OOST-LIMBURG Voorstelling Mobiel Crisisteam Noolim Avond-event Noolim regio Zuid i.s.m. AZ Vesalius en LMN 18 juni 2013 Jurgen Voorpyl, verpleegkundige

23 MOBIEL CRISISTEAM ANTENNEPOST MAASEIK 3680: Mgr. Koningsstraat 10 (AZ Maas & Kempen) HOOFDSTANDPLAATS GENK 3600: Welzijnscampus 7 bus 32 mobielcrisisteam@noolim.net 0490/ ANTENNEPOST TONGEREN 3700: Hazelereik 51 (AZ Vesalius)

24 MOBIEL CRISISTEAM Ellen Beets Klinisch Psychologe Davy Garcia Teamcoördinator a.i. Dr. Kris Noppe Psychiater Lieze Daemen Klinisch Psychologe Maria Efstatiadis Jan Caubergs Psychiatrisch- en Ziekenhuis- Psychiatrisch Verpleegkundige Verpleegkundige Brecht Aerts Jurgen Voorpyl Bruno Pieri Psychiatrisch- en Sociaal Psychiatrisch Verpleegkundige Jerry Baeten Sandra Sabia Sociaal Cultureel Werker Verpleegkundige Psychiatrisch Verpleegkundige Psychiatrisch Verpleegkundige Tille Lernout Psychiatrisch- en Ziekenhuis- Verpleegkundige Dr. Nele De Vriendt Psychiater Katrien Beckers Maatschappelijk assistent Katleen Schols Klinisch Psychologe

25 MOBIEL CRISISTEAM VOOR WIE? jaar Psychiatrische Problematiek + crisis Mobiele hulp is haalbaar en verantwoord (= opname niet strikt noodzakelijk) Akkoord van de patiënt Verblijfplaats in de Noolimregio

26 MOBIEL CRISISTEAM Doel: Crisis onder controle krijgen Intensieve multidisciplinaire psychiatrische behandeling en crisisinterventie op maat in de thuissituatie Gedurende maximaal 4 weken Zo snel mogelijk (ten laatste 18 uur na aanmelding) vindt een 1 ste contact plaats Urgentie (= levensbedreigende- en andere gevaarsituaties) ( psychiatrische MUG)

27 HET MOBIEL CRISISTEAM IN DE PRAKTIJK: WIE KAN AANMELDEN? ENKEL een arts (huisarts of specialist) Deze arts heeft de patiënt voorafgaand geëvalueerd Waarom enkel een arts? En wat dan met de familie, omgeving, andere hulpverleners?

28 HET MOBIEL CRISISTEAM IN DE PRAKTIJK: HOE MELD IK AAN ALS ARTS? 0490/ Het Mobiel Crisisteam is beschikbaar van 9u tot 21u op werkdagen van 9u tot 16u tijdens weekends en feestdagen Op andere tijdstippen: doorschakeling psychiatrische wachtdienst (OPZC Rekem of MC St.- Jozef Munsterbilzen) (een aanmelding is dus 24/24 u mogelijk)

29 HET MOBIEL CRISISTEAM IN DE PRAKTIJK: WAT GEBEURT ER NA AANMELDING? Crisis zo snel mogelijk (ten laatste 18 uur na aanmelding) 1 ste contact Inschatting aan huis (2 teamleden) Evaluatie door een psychiater (Welzijnscampus Genk) Teamoverleg Opstellen behandelplan

30 HET MOBIEL CRISISTEAM IN DE PRAKTIJK: HOE VERLOOPT EEN BEGELEIDING? INTERVENTIES - FOCUS Intensieve multidisciplinaire psychiatrische behandeling en crisisinterventie in de thuissituatie op maat gedurende max. 4 weken De crisisperiode veilig overbruggen en het indijken van de crisis Empowerment /Ondersteuning van patiënt en systeem Symptoomcontrole (eventueel door opstart of aanpassen psychofarmaca IN) Psychoeducatie Positieve copingstrategieën versterken Probleemoplossend werken Samenwerking met de patiënt en zijn omgeving Samenwerking met (betrokken) professionals

31 HET MOBIEL CRISISTEAM IN DE PRAKTIJK: HOE VERLOOPT EEN BEGELEIDING (max. 4 weken)? DENKKADERS - Crisis Resolution and Home Treatment - Crisisinterventiemodel - Eclectische psychotherapeutische visie (Cognitiefgedragstherapeutisch, oplossings- en cliëntgericht) - Psychiatrischmedicamenteus

32 HET MOBIEL CRISISTEAM IN DE PRAKTIJK: AFRONDING (na max. 4 weken) EN DOORVERWIJZING Reeds van bij opstart wordt er gefocust op continuïteit van behandeling naderhand (als dit nodig en gewenst is) In principe wordt maximaal doorverwezen naar de ambulante GGZ, in samenwerking met de huisarts en de eerstelijnsdiensten, die mee opvolgen Indien nodig wordt doorverwezen naar het mobiel team voor langdurige zorg en naar de meer gespecialiseerde zorg binnen het netwerk

33 THE REAL LIFE Bert 52 jaar ontslag gekregen toenemend alcoholgebruik steeds somberder uitingen levensmoeheid tegen echtgenote crisis

34 THE REAL LIFE Myriam 46 jaar suïcidepoging thuis (alcohol + doos Valium) Urgentie

35 THE REAL LIFE Gerda 59 jaar suïcidepoging thuis (alcohol + doos Valium) 2 dagen AZ arts: lichamelijk stabiel gesprek liaisonpsychiater: ik wil naar huis, en iets aan mijn problemen doen crisis

36 THE REAL LIFE Kevin 31 jaar psychose 2 jaar geleden cannabisgebruik antipsychotica gestopt moeder: hij is erg prikkelbaar, doet heel vreemd, hij praat in zichzelf crisis

37 THE REAL LIFE Kevin 31 jaar psychose 2 jaar geleden amfetaminegebruik antipsychotica gestopt totaal onverwacht met mes ouders bedreigd ( complot ) ouders zijn buiten gelopen Kevin is nog binnen Urgentie

38 Casus 1 Een 36 jarige vrouw meldt zich aan op de spoedafdeling met depressieve klachten en suïcidale uitingen. Vier jaar gelden werd mevrouw met gelijkaardige klachten reeds opgenomen op een PAAZ en stelt nu de vraag naar heropname daar. Deze PAAZ heeft echter een wachtlijst, waardoor mevrouw minstens een week zal moeten wachten mobiel crisisteam

39 Casus 3 Een 28 jarige vrouw wordt met de ambulance naar de spoedafdeling van ons ziekenhuis gebracht naar aanleiding van een suïcidepoging met 20 co Zolpidem. Ze ondernam deze poging naar eigen zeggen omwille van maanden van relationele moeilijkheden, in combinatie met recent ontslag. Mevrouw blijft een grote mate van wanhoop uiten en sluit een toekomstige poging niet uit. Ze staat open voor hulpverlening, maar enkel ambulant. Patiënte woont alleen. Zowel de familie, huisarts als de psychologe van AZ Vesalius hebben twijfels of ambulante hulp op dit moment voldoende is. Desondanks gaat pt naar huis met een ambulante afspraak binnen 4 dagen mobiel crisisteam

40 NETWERK GGZ OOST-LIMBURG Voorstelling Mobiel Team Zuid-Noolim Avond-event Noolim regio Zuid i.s.m. AZ Vesalius en LMN 18 juni 2013 Miep Cuenen, teamcoördinator

41 MOBIELE TEAMS Langdurige Zorg MOBIEL TEAM NOORD-NOOLIM MAASMECHELEN 3630: Koning Albertlaan 35 bus 2 (tijdelijk) mobielteam.noord@noolim.net MOBIEL TEAM MIDDEN-NOOLIM MAASMECHELEN 3630: Rijksweg 92 mobielteam.midden@noolim.net MOBIEL TEAM ZUID-NOOLIM BILZEN 3740: Waterstraat 9 mobielteam.zuid@noolim.net

42 MOBIELE TEAMS Drie teams locoregionaal ingebed in 3 regio s Regio Noord: volwaardig team 10 VTE omwille van de tekorten in de regio inzake GGZ Regio Midden en Zuid: elk een team van 5 VTE Multidisciplinair samengesteld onder supervisie van psychiater: (psychiatrisch) verpleegkundigen, psychologen, maatschappelijk werkers, ergotherapeut,

43 MOBIEL TEAM ZUID-NOOLIM Van links naar rechts Tijl Raets Sociaal Verpleegkundige Gerda Geebels Ziekenhuisverpleegkundige Deborah Loyen Sociaal Agogisch Werk Miep Cuenen Teamcoördinator Jeroen Dekker Psycholoog Linda Callens Psychiatrisch Verpleegkundige Evy Geelen Ergotherapeute Dr. Lore Seurs Psychiater

44 MOBIELE TEAMS Langdurige Zorg VOOR WIE? jaar Chronische psychiatrische problematiek + complexe zorgvraag Geen opname vereist Akkoord van de patiënt (+/-) Verblijfplaats in één van de 3 Noolim-regio s

45 MOBIELE TEAMS Langdurige Zorg Doel: continuïteit van zorg voor complexe zorgvragen gerelateerd aan meerdere levensdomeinen, gezondheid, wonen, werken, vrije tijd, Gerichte multidisciplinaire psychiatrische behandeling en begeleiding, met aandacht voor activering en herstel, in de thuissituatie Zorg op maat, zolang (in overleg) nodig wordt geacht Coördinatie van de zorg

46 DE MOBIELE TEAMS IN DE PRAKTIJK: WIE KAN AANMELDEN? ELKE BELANGHEBBENDE In overleg met de HUISARTS of de PSYCHIATER Aandacht voor verdoken psychiatrische problemen binnen de eerste lijn Indien geen duidelijke diagnose: eerst GGZconsult!

47 DE MOBIELE TEAMS IN DE PRAKTIJK: HOE MELD IK AAN? of of of De Mobiele Teams voor langdurige zorg zijn bereikbaar van 9u tot 17u op werkdagen. Een aanvraagformulier wordt overgemaakt en dient volledig ingevuld terugbezorgd.

48 DE MOBIELE TEAMS IN DE PRAKTIJK: WAT GEBEURT ER NA AANMELDING? Aanvraagformulier op teamvergadering Intake + gesprek met de psychiater Teambespreking - beslissing psychiater Terugkoppeling verwijzer Opstellen behandelplan + doelen Aanduiding persoonlijke begeleider (+ back-up)

49 DE MOBIELE TEAMS IN DE PRAKTIJK: HOE VERLOOPT EEN BEGELEIDING DOOR DE MOBIELE TEAMS? INTERVENTIES - FOCUS Gerichte multidisciplinaire psychiatrische behandeling en begeleiding, met aandacht voor activering en herstel in de thuissituatie op maat zo lang als nodig is (in overleg) Vastleggen van begeleidingsdoelen Motivering van de patiënt om zorg toe te laten Bewaken van therapietrouw en hervalpreventie Empowerment /ondersteuning van patiënt en systeem Psycho-educatie Activering en/of structurering van arbeid en vrije tijd Opvolging van de behandeling, huishoudelijke taken en financieel-administratieve begeleiding (derden!) Advisering en coördinatie van het bestaande netwerk rond de patiënt

50 DE MOBIELE TEAMS IN DE PRAKTIJK: HOE VERLOOPT EEN BEGELEIDING DOOR DE MOBIELE TEAMS? DENKKADERS - FACT-model: Assertive Community Treatment vanuit een generalistische visie - Herstel- en rehabilitatievisie - Verschillende psychotherapeutische benaderingen: systeemgericht, oplossingsgericht en cliëntgericht - Psychiatrische opvolging

51 DE MOBIELE TEAMS IN DE PRAKTIJK: SAMENWERKING MET ANDERE NOOLIM-PARTNERS Continuïteit van zorg en naadloze zorg is het doel Opnemen van coördinatie van zorg (persoonlijke begeleider als referentiefiguur) Samenwerking krijgt vorm via Ondersteuning van de partners Het kwartiermaken : gezamenlijk streven naar een toegankelijke samenleving voor mensen met een psychiatrische achtergrond

52 DE MOBIELE TEAMS IN DE PRAKTIJK: SAMENWERKING MET ANDERE NOOLIM-PARTNERS Met inbegrip van het multidisciplinair zorgoverleg: overleg met alle betrokken partners ifv Afstemming en taakafspraken Gezamenlijke en gedeelde verantwoordelijkheid Image: Idea go / FreeDigitalPhotos.net

53 THE REAL LIFE Casus: psychotische zoon Pieter medicatie-ontrouw, zichzelf verwaarlozen; geen dagbezigheid, financiële problemen, alleenwonend - bezorgde moeder, betrokken huisarts, die de aanmelding ondersteunt Doelstellingen formuleren Behandeling en begeleiding van Pieter thuis Herstel contact psychiater Medicatiebedeling via thuisverpleging Psycho-educatie moeder Opstart activeringstraject Inschakeling OCMW ifv budgetbeheer Aanvraag zorgoverleg

54 Casus 2 Een 54 jarige man met een gekende ethylproblematiek sinds jaren, belandt met een armbreuk in AZ Vesalius na een dronken val. Hij geeft aan alcohol als coping te gebruiken wanneer hij eenzaam is en aan het piekeren slaat. Tijdens zijn opname wordt mijnheer opgevolgd door onze psychologische dienst. Er wordt motivationeel met hem gewerkt. Toch kan hij de stap naar het CAD of eventuele opname op dit moment nog niet zetten De huisarts staat er verder alleen voor mobiel team Zuid

55 Casus 4 Een 62 jarige geïsoleerde, verwaarloosde, achterdochtige vrouw belandt in het ziekenhuis na een val. De verhalen die ze vertelt worden al snel als wanen ervaren. De psychiater schat in dat het om een schizotypische vrouw gaat. Ze laat gesprekken met een lid van onze psychologische dienst toe, maar staat niet open voor nazorg, noch medicatie-inname. Er wordt niet aan gedwongen opname gedacht, daar mevrouw geen gevaar is voor zichzelf, noch voor anderen. Haar Huisarts meldt dat het thuis tot voor kort nog enigszins lukte, doch recent niet meer mobiel team Zuid

56 TOT SLOT: VERMAATSCHAPPELIJKING VAN ZORG =

57 SAMENVATTING GGZ-consult Noolim Max. 3 contacten patiënt probleemdefiniëring, indicatiestelling/diagnostiek Mobiel Crisisteam Noolim HOOFDSTANDPLAATS GENK 3600: Welzijnscampus 7 bus 32 mobielcrisisteam@noolim.net 0490/ ANTENNEPOST TONGEREN 3700: Hazelereik 51 (AZ Vesalius) Mobiel Team Zuid-Noolim voor langdurige zorg of mobielteam.zuid@noolim.net