Adviesverzoek NZa INTEGRALE GEBOORTEZORG AMSTERDAM

Transcriptie

1 Adviesverzoek NZa INTEGRALE GEBOORTEZORG AMSTERDAM (Amsterdam, 1 juli 2016) Aan deze notitie liggen de volgende bijlagen ten grondslag: Regiovisie EVAA Samenwerkingsovereenkomst EVAA-VUmc-AMC Reglement medische governance Position Paper beleidsregel integrale geboortezorg hoorzitting 20 juni 2016 Infographic Vrouwenklinieken EVAA Afspraken prestatie-inkoop Zilveren Kruis Overzicht contractering zorgverzekeraars Kruisjestabel afbakening prestaties IG incl. input TO 16-6 incl. Amsterdams model Persbericht Zilveren Kruis: Facultatieve Prestatie Stedelijke Integrale Geboortezorg (PSIG) Amsterdam 1

2 Inleiding In Amsterdam is de afgelopen drie jaar hard gewerkt aan een innovatieve samenwerkingsvorm. AMC, VUmc en Eerstelijns Verloskundigen Amsterdam Amstelland (EVAA) hebben een integrale geboortezorg organisatie uitgewerkt en met elkaar zorgpaden en prestaties vormgegeven. Dit is door de zorgverzekeraar gehonoreerd in de prestatie inkoop. Tegelijkertijd is in de geboortezorg het nodige gebeurd. In het Algemeen Overleg van 23 juni jl. heeft de Minister Schippers, in de reactie op vragen van de Kamerleden, kenbaar gemaakt dat de Beleidsregel integrale geboortezorg ruimte laat voor integrale geboortezorg modellen die niet onder de daarin gestelde deelprestaties vallen. Vertraging innovatieve samenwerking voorkomen In Amsterdam hebben we een geboortezorg organisatie, kraamzorgorganisaties en twee (academisch) ziekenhuizen die met elkaar in een samenwerkingsvorm de geboortezorg gaan verbeteren. Dit unieke zorgaanbod willen we per 2017 contracteren. Hierbij willen we verdere vertraging voorkomen, de administratieve lasten zo laag mogelijk houden en geen onnodige verrekeningen op lokaal of regionaal niveau doen. Hulpvraag tarieven/contractering zorgverzekeraars In de gesprekken met de zorgverzekeraars merken we dat de nieuwe mogelijkheid ook bij hen nieuwe vragen oproept en de contractering hierdoor vertraging oploopt. Dit is voor onze samenwerking een onwenselijke ontwikkeling. We voeren sinds oktober 2015 gesprekken om tot contractering te komen en brachten in maart 2016 zelfs een publicatie naar buiten dat met het samenwerkingsverband afspraken werden gemaakt (innovatie/midrisk tarief). Sindsdien zijn we als integrale geboortezorg organisatie met de zorgverzekeraar(s) in gesprek over de beste mogelijkheid om het integrale bedrijf te contracteren. Hierbij staat de innovatieve samenwerking in stedelijk gebied, in de geest van de beleidsregel integrale geboortezorg, centraal. We hebben met inachtneming van de recente uitspraken naast het innovatietarief zoals met de zorgverzekeraar besproken ook de mogelijkheid van de nieuwe beleidsregel en een facultatieve variant daarvan verkend. We zien twee concrete mogelijkheden die we graag bij de NZa willen toetsen, om vervolgens met de zorgverzekeraars tot contractering te kunnen overgaan. We ontvangen graag advies van de NZa. Deelprestaties beleidsregel In de beleidsregel is niet vastgelegd dat alle prestaties door één contractant geleverd moeten worden. De zorgverzekeraars hebben echter in de gesprekken tot dusver aangegeven dat ze erg graag 1 contractant nastreven. Dit levert, gelet op de scope van de gedefinieerde prestaties, naar onze mening onnodige administratieve lasten op en onduidelijkheid voor de cliënt. Voorstel: Facultatieve Prestatie Stedelijke Integrale Geboortezorg Met een facultatieve prestatie kunnen we ons inziens invulling geven aan de beleidsregel in de vorm van een Prestatie Stedelijke Integrale Geboortezorg (PSIG)? De PSIG creëert een transparante zorgprestatie die past binnen de kaders van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg). Hiermee wordt een geboortezorg concept gefaciliteerd dat doelmatig en doeltreffend is voor de stedelijk contet en de kosten van de zorg kan verminderen, waarbij de positie van de cliënt wordt bevorderd. We denken dat we hiermee onnodige administratieve lasten voor zorgverleners en gebrek aan transparantie voor de cliënt voorkomen. We stellen 1 facultatieve PSIG-prestatie natale zorg voor (variant van prestatie 4, 5 en 6 waarvoor we concrete zorgpaden en prestaties willen afspreken met zorgverzekeraars). En we stellen 1 facultatieve PSIG-prestatie prenatale zorg voor (variant van prestatie 1, 2 en 3 waarvoor we heel concrete zorgpaden en prestaties willen afspreken met de zorgverzekeraars). Alternatief: innovatietarief Een alternatief voor de facultatieve prestatie is een innovatietarief, tevens in de geest van de integrale geboortezorg. Het verschil met voorgaande zou dan de tijdelijkheid van een innovatietarief zijn. Facultatieve Prestatie Stedelijke Integrale Geboortezorg (PSIG) Amsterdam 2

3 Voordelen facultatieve/innovatieve prestatie Financiering ondersteunt gerichte verbetering van prestaties in de geboortezorgketen in het stedelijk gebied In Amsterdam werken zorgorganisaties intensief met elkaar samen in een multidisciplinair verband. We zien integrale financiering als een middel en niet als doel op zich. Om de administratieve lasten zo laag mogelijk te houden pleiten we ervoor om zo eenduidig mogelijk, en waar onnodig, zonder tussenstation bij de zorgverzekeraar te factureren. Figuur 1. Stedelijke omgeving Toelichting figuur 1 In een facultatieve vorm van integrale bekostiging van geboortezorg richt de financiering zich op dat deel waar ook daadwerkelijk interdisciplinair samengewerkt wordt en we de zorgprestaties verder willen verbeteren. Dit is tevens het deel van de zorgketen waar overlap in bekostiging kan ontstaan en zorg niet gehinderd dient te worden door financiële schotten. De focus ligt op kwaliteitsverbetering en continuïteit van zorg in de keten. En dat doen we samen. Het model past naar onze mening volledig bij de uitgangspunten van de beleidsregel (doelmatigheidsverbetering op kosten, kwaliteit en samenwerking) en gewenste samenwerking, zonder mogelijke regionale beperkingen. Negen gezamenlijke zorgpaden en evaluatie (midrisk) Naast de reguliere poliklinische bevallingen, zijn en worden zorgpaden uitgewerkt en aangescherpt voor bevallingen met de volgende indicaties die volgende de planning per 1 januari 2017 plaatsvinden in Vrouwenklinieken EVAA: 1. Meconiumhoudend vruchtwater 2. Langdurig gebroken vliezen 3. Weeënzwakte (NVO, NVU) 4. Pijnmedicatie (epiduraal, remifentanyl, lachgas) 5. Inleiding op wens cliënt na 41 weken/ inbrengen foleycatheter 6. GBS positief 7. Obesitas 8. Sectio in de voorgeschiedenis 9. CTG s minder leven Geen onnodige administratieve lasten Naast voorgenoemde administratieve lasten, zitten in Amsterdam ziekenhuizen en praktijken dicht op elkaar en zijn er zes VSV s die hun facturatie zo simpel mogelijk willen houden. Cliënten nemen nu prenatale, natale en postnatale zorg af bij zorgverleners die in een andere VSV kunnen zitten (zie bijlage: Regiovisie EVAA) en cliënten wisselen geregeld. De PSIG voorkomt eventuele nadelige gevolgen voor de keuzevrijheid (zie figuur 2), omdat een groot deel van de prenatale zorg buiten de integrale bekostiging blijft, waardoor minder onderlinge verrekening plaats hoeft te vinden, waar de verwachting van is dat dit drempels in de keuzevrijheid zal opwerpen. Facultatieve Prestatie Stedelijke Integrale Geboortezorg (PSIG) Amsterdam 3

4 Geen dubbele declaraties prestaties De PSIG is opgebouwd op basis van het Integrale Geboortezorg concept zoals dat in Amsterdam in samenspraak met de Zilveren Kruis is ontwikkeld. Dit zorgmodel houdt rekening met de specifieke aspecten die een netwerkmodel van zorgverlening in een stedelijk gebied met zich mee brengen. De contractanten (geboortecentrum, academisch ziekenhuizen en kraamzorg) investeren in goede triage, vernieuwing en evaluatie van zorgpaden. Vrouwen worden geholpen in het geboortecentrum of het academische ziekenhuis. Als de vrouwen in het geboortecentrum alsnog een behandeling/interventie vanuit het academische ziekenhuis vergt wordt deze dienst onderling verleend. De DOT-prestatie voor deze vrouw wordt door Vrouwenklinieken EVAA gedeclareerd. Het academische ziekenhuis declareert in dit geval geen DOT-prestaties. Er vindt op basis van goede triage dus substitutie van zorg plaats. We werken samen in een continuüm van laagcomplee naar hoogcomplee zorg. Toelichting figuur 2: Het budget voor deelprestaties (integrale bekostiging) is toegekend aan zorgverlenersgroep gekoppeld aan een VS in regio A. Zij dienen alle zorg voor de cliënt te leveren. Als de cliënt voor acute (pre- of post-) natale zorg nodig heeft terwijl hij net in een andere regio is of ergens geen plaats is of als de cliënt alsnog van zorgverlener wil wisselen, dient onderlinge verrekening plaats te vinden hetgeen de nodige administratieve lasten per zorgverleners met zich meebrengt. Figuur 2. Effecten van integrale bekostiging op keuzevrijheid cliënt Verbeterde prestaties en doelmatigheid in de geboortezorgketen We hebben een innovatieve geboorte zorgorganisatie uitgewerkt die naar onze mening invulling geeft aan goede zorg in de wijk, goede triage en een soepele zorgketen vanaf huis, geboortecentrum tot en met het ziekenhuis en nazorg (kraamzorg) thuis. Door middel van de facultatieve prestatie staat niet de organisatievorm voorop, maar bieden we de mogelijkheid voor zorgverleners die zelfstandig werken om aan te sluiten bij eenzelfde organisatie, met afgestemde zorgpaden, goede werkafspraken en zorgevaluatie waarin we samen de zorgprestaties steeds verder verbeteren. In de geest van de Beleidsregel integrale geboortezorg bieden we meer ruimte en de fleibiliteit nodig is om een netwerkorganisatie te vormen (zie figuur 3), met gezamenlijke tarieven voor het deel van de geboortezorg keten waarin intensiever samengewerkt gaat worden zonder onnodige administratieve lasten op lokaal niveau. Figuur 3. Interdisciplinaire samenwerking in PSIG Facultatieve Prestatie Stedelijke Integrale Geboortezorg (PSIG) Amsterdam 4

5 Welke s/dot s zouden in PSIG zitten? In tabel 1 en 2 wordt weergegeven welke huidige s onderdeel uitmaken van de PSIG. Deze prestatie kan per 1 januari 2017 gecontracteerd worden. De PSIG vormt de basis om de integrale geboortezorg in geïntegreerde wijkcentra en in verloskundige geleide geboortecentra te bekostigen. De PSIG valt uiteen in twee deelprestaties: integraal nataal en integraal prenataal. PSIG integraal nataal DBC/ DBC/prestatie-omschrijving Module Entono voor geboortecentra Vrouwenklinieken EVAA Module Geboortezorg Vrouwenklinieken EVAA Poliklinische bevalling zonder medische indicatie niet door een gynaecoloog met partusassistentie. Vrouwenklinieken EVAA Poliklinische bevalling zonder medische indicatie niet door een gynaecoloog en zonder partusassistentie. Vrouwenklinieken EVAA Poliklinische bevalling op medische indicatie niet door een gynaecoloog met partusassistentie. Vrouwenklinieken EVAA Poliklinische bevalling op medische indicatie niet door een gynaecoloog en zonder partusassistentie. Vrouwenklinieken EVAA Verplichte poliklinische bevalling zonder medische indicatie niet door een gynaecoloog met partusassistentie. Vrouwenklinieken EVAA Verplichte poliklinische bevalling zonder medische indicatie niet door een gynaecoloog en zonder partusassistentie. Vrouwenklinieken EVAA Bevalling met behandeling van nabloeding bij ernstig bloedverlies tijdens de bevalling Vrouwenklinieken EVAA Keizersnedebijeenbevalling Vrouwenklinieken EVAA Bevalling met (handmatig) verwijderen van de placenta of operatie in geval van scheur in de baarmoederhals bij een vastzittende moederkoek/ scheur in de baarmoederhals Vrouwenklinieken EVAA Bevalling via de vagina met behulp van een verlostang of vacuumcupbij een kunstverlossing Vrouwenklinieken EVAA Begeleiding van een spontane bevalling bij een bevalling Vrouwenklinieken EVAA Uur kraamzorg Vrouwenklinieken EVAA Uur partusassistentie Vrouwenklinieken EVAA Partusassistentie nevenactiviteit Vrouwenklinieken EVAA Maimaal 5 dagbehandelingen en/of verpleegdagen bij complicaties na de bevalling/ kraambed in het ziekenhuis wegens opname pasgeborene Vrouwenklinieken EVAA Behandeling van nabloeding bij complicaties na de bevalling/ kraambed in het ziekenhuis wegens opname pasgeborene Vrouwenklinieken EVAA (Handmatig) verwijderen van de placenta of operatie in geval van scheur in de baarmoederhals bij complicaties na de bevalling/ kraambed in het ziekenhuis wegens opname pasgeborene Vrouwenklinieken EVAA Behandeling of onderzoek in de polikliniek bij complicaties na de bevalling/ kraambed in het ziekenhuis wegens opname pasgeborene Vrouwenklinieken EVAA Tabel 1. Prestatie Stedelijke Integrale Geboortezorg (PSIG) deeltarief integraal nataal. Het deeltarief Integraal bestaat uit één tarief voor de in de tabel genoemde s. PSIG integraal pre-nataal DBC/ DBC/prestatie-omschrijving verloskundig adviesconsult (ma. 2 consulten) Integraal wijkcentra (i.o.) Onderzoek(en) of behandeling tijdens een polikliniekbezoek of dagbehandeling bij problemen in de vroege zwangerschap of zwangerschap eindigend in een miskraam Integraal wijkcentra (i.o.) Zwangerschapsonderbreking of weghalen miskraam bij problemen in de vroege zwangerschap Integraal wijkcentra (i.o.) 1 of 2 polikliniekbezoeken bij problemen in de vroege zwangerschap of zwangerschap eindigend in een miskraam Integraal wijkcentra (i.o.) Onderzoek(en) of behandeling tijdens een polikliniekbezoek of dagbehandeling bij begeleiding zwangerschap Integraal wijkcentra (i.o.) of 2 polikliniekbezoeken bij begeleiding zwangerschap Integraal wijkcentra (i.o.) 1 of 2 polikliniekbezoeken voor advies bij zwangerschap bij advies bij zwangerschap Integraal wijkcentra (i.o.) Tabel 2. Prestatie Stedelijke Integrale Geboortezorg (PSIG) - deeltarief integraal prenataal. Het deeltarief bestaat uit één tarief voor de in de tabel genoemde s. Facultatieve Prestatie Stedelijke Integrale Geboortezorg (PSIG) Amsterdam 5

6 Reguliere contractering continueren Bij de contractering van de PSIG vallen de onderstaande prestaties niet onder de scope van de beleidsregel integrale geboortezorg en worden onderstaande prestaties op reguliere wijze door de contractpartners gecontracteerd: ZELFSTANDIGE VERLOSKUNDIGENPRAKTIJK DBC/ DBC/prestatie-omschrijving 1001 Volledige verloskundige zorg 1011 Volledige verloskundige zorg (achterstandswijk) 1101 Volledige prenatale zorg 1102 Volledige natale zorg 1103 Volledige postnatale zorg 1111 Volledige prenatale zorg (achterstandswijk) 1112 Volledige natale zorg (achterstandswijk) 1113 Volledige postnatale zorg (achterstandswijk) 1201 Pren. zorg van 0 t/m 14 weken 1203 Pren. zorg tot na 29 wk, vóór partus 2e lijn 1204 Pren. zorg tot 15 t/m 29 weken 1211 Pren. zorg van 0 t/m 14 weken (achterstandswijk) 1213 Pren. zorg tot na 29 wkvóór partus 2e lijn (achterstandswijk) 1214 Pren. zorg tot 15 t/m 29 weken (achterstandswijk) 1301 Pren. zorg van 0 t/m 14 weken, 1e vk 1302 Pren. zorg tot 15 t/m 29 weken, 1e vk 1303 Pren. zorg tot na 29 wk, doch vóór partus, 1e vk 1311 Pren. zorg van 0 t/m 14 weken, 1e vk(achterstandswijk) 1312 Pren. zorg tot 15 t/m 29 weken, 1e vk(achterstandswijk) 1313 Pren. zorg tot na 29 wk, doch vóór partus, 1e vk(achterstandswijk) 1351 Pren. zorg vanaf 0 t/m 14 weken, 2e vk 1352 Pren. zorg vanaf 15 t/m 29 wk, 2e vk 1353 Pren. zorg vanaf 29 weken, doch vóór partus, 2e vk 1361 Pren. zorg vanaf 0 t/m 14 wk, 2e vk(achterstandswijk) 1362 Pren. zorg vanaf 15 t/m 29 wk, 2e vk(achterstandswijk) 1363 Pren. zorg vanaf 29 wk, doch vóór partus, 2e vk(achterstandswijk) 1401 Uitwendige versie bij stuitligging 1602 Algemene termijn echo 1603 Specdiagnecho: groeistagnatie 1604 Specdiagnecho: bloedverlies 1605 Specdiagnecho: uitwendige versie bij stuitligging 1606 Specdiagnecho: ligging 1607 Specdiagnecho: placentacontrole Prenatale diagnostiek (kansbepalende tests): 1610 Counseling 1612 SEO eenling of eerste kind meerling 1622 SEO volgend kind bij meerling 1625 NT-meting met MI, eenling of 1e v. meerling 1627 NT-meting met MI, volgend kind meerling Prenatale screening: NuchalTranslucentie(NT-) meting (nekplooimeting) bij eenling en het eerste kind van een meerlingzwangerschap. Prenatale screening: Structureel Echoscopisch Onderzoek (SEO) bij eenling en het eerste kind van een meerlingzwangerschap. Prenatale screening: NuchalTranslucentie(NT-) meting (nekplooimeting) bij ieder volgend kind van een meerlingzwangerschap. Prenatale screening: Structureel Echoscopisch Onderzoek (SEO) bij ieder volgend kind van een meerlingzwangerschap Prenatalescreening: counseling Echografie à-vue in verband met zwangerschap Echografieondersteetremiteit Facultatieve Prestatie Stedelijke Integrale Geboortezorg (PSIG) Amsterdam 6

7 ZIEKENHUIS DBC/ DBC/prestatie-omschrijving Echografie à vue in verband met zwangerschap mits de röntgenoloog het fluorescentiebeeld persoonlijk beoordeelt. Ziekenhuis Operatie wegens buitenbaarmoederlijke zwangerschap Ziekenhuis Ziekenhuisopname met maimaal 5 verpleegdagen bij problemen in de vroege zwangerschap of zwangerschap eindigend in een miskraam Ziekenhuis Meer dan 2 dagbehandelingen of polikliniekbezoeken en/of onderzoeken bij problemen in de vroege zwangerschap of zwangerschap eindigend in een miskraam Ziekenhuis Ziekenhuisopname met meer dan 28 verpleegdagen bij problemen in de vroege zwangerschap of zwangerschap eindigend in een miskraam Ziekenhuis Ziekenhuisopname van 6 tot en met 28 verpleegdagen bij problemen in de vroege zwangerschap of zwangerschap eindigend in een miskraam Ziekenhuis Plaatsen van een bandje om de baarmoedermond bij begeleiding zwangerschap Ziekenhuis Ziekenhuisopname met maimaal 5 verpleegdagen bij begeleiding zwangerschap Ziekenhuis Meer dan 2 bezoeken aan dagbehandeling of polikliniek bij begeleiding zwangerschap Ziekenhuis Ziekenhuisopname met meer dan 28 verpleegdagen bij begeleiding zwangerschap Ziekenhuis Ziekenhuisopname van 6 tot en met 28 verpleegdagen bij begeleiding zwangerschap Ziekenhuis Meer dan 2 onderzoeken bij begeleiding zwangerschap Ziekenhuis Begeleiding zwangerschap Vruchtwaterpunctie/ chorionbiopsie Zwangersch/bevall/kraambzwangerschap Ziekenhuis Begeleiding van een stuitligging of meerling bij een stuitligging bij de bevalling/ bevalling meerling Ziekenhuis Meer dan 28 dagbehandelingen en/of verpleegdagen bij complicaties na de bevalling/ kraambed in het ziekenhuis wegens opname pasgeborene Ziekenhuis tot en met 28 dagbehandelingen en/ of verpleegdagen bij complicaties na de bevalling/ kraambed in het ziekenhuis wegens opname pasgeborene Ziekenhuis Poliklinische bevalling zonder medische indicatie niet door een gynaecoloog met partusassistentie. Ziekenhuis* Poliklinische bevalling zonder medische indicatie niet door een gynaecoloog en zonder partusassistentie. Ziekenhuis* Poliklinische bevalling op medische indicatie niet door een gynaecoloog met partusassistentie. Ziekenhuis* Poliklinische bevalling op medische indicatie niet door een gynaecoloog en zonder partusassistentie. Ziekenhuis* Verplichte poliklinische bevalling zonder medische indicatie niet door een gynaecoloog met partusassistentie. Ziekenhuis* Verplichte poliklinische bevalling zonder medische indicatie niet door een gynaecoloog en zonder partusassistentie. Ziekenhuis* Bevalling met behandeling van nabloeding bij ernstig bloedverlies tijdens de bevalling Ziekenhuis* Keizersnedebijeenbevalling Ziekenhuis* Bevalling met (handmatig) verwijderen van de placenta of operatie in geval van scheur in de baarmoederhals bij een vastzittende moederkoek/ scheur in de baarmoederhals Ziekenhuis* Bevalling via de vagina met behulp van een verlostang of vacuumcupbij een kunstverlossing Ziekenhuis* Begeleiding van een spontane bevalling bij een bevalling Ziekenhuis* *Deze DOT-prestaties kunnen alleen door het ziekenhuis worden gedeclareerd, indien de cliënt rechtstreeks in de tweede lijn binnenkomt. Facultatieve Prestatie Stedelijke Integrale Geboortezorg (PSIG) Amsterdam 7

8 KRAAMZORG DBC/ DBC/prestatie-omschrijving Uur kraamzorg Kraamzorg (THUIS) Uur partusassistentie Kraamzorg (THUIS) Partusassistentie nevenactiviteit Kraamzorg (THUIS) Inschrijving Kraamzorg Intake bezoek Kraamzorg Telefonische intake Kraamzorg Facultatieve Prestatie Stedelijke Integrale Geboortezorg (PSIG) Amsterdam 8