Het lerend vermogen van mensen met een dementie

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Het lerend vermogen van mensen met een dementie"

Pieter-Jan Peeters
8 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Het lerend vermogen van mensen met een dementie drs. Maartje de Werd Neuropsycholoog/Onderzoeker Afdeling Medische Psychologie & Radboud Alzheimer Centrum, Radboud UMC Afdeling Medische Psychologie, Viecuri

Afdeling Medische Psychologie & Radboud Alzheimer

2 Programma Neuropsychologie: geheugen Neuropsychologie: executieve functies Foutloos leren: rationale en evidentie Foutloos leren: praktijk Casuïstiek

3 Leren = veranderingen in de hersenen Geheugen = opnemen, opslaan en opdiepen van kennis

4 Hippocampus: schakel tussen tijdelijke opslag (korte termijn geheugen) en lange termijn geheugen: zorgt ervoor dat bewuste herinneringen worden gevormd

5 BEWUST Vormen van leren en geheugen Wat heb je bij je laatste bezoek aan Amsterdam gedaan? Wie zijn er op bezoek geweest Wat is de hoofdstad van Nederland? Welk jaar is het nu?

6 Geheugenstoornissen bij ernstige Alzheimerdementie (MMSE 5-12) Kessels, Remmerswaal, Wilson, Alzheimer Dis Assoc Disord 2011

7 ONBEWUST/AUTOMATISCH BEWUST Vormen van leren en geheugen Wat heb je bij je laatste bezoek aan Amsterdam gedaan? Wie zijn er op bezoek geweest Wat is de hoofdstad van Nederland? Welk jaar is het nu? Vul dit woord aan: _TR_CHT Gewenning: overvliegende vliegtuigen Associaties: geur van pijptabak opa Leren fietsen De weg vinden

Wie zijn er op bezoek geweest Wat is de hoofdstad van Nederland?

13 (Delay)

16 Geheugenstoornissen bij ernstige Alzheimerdementie (MMSE 5-12) Onbewust geheugen Kessels, Remmerswaal, Wilson, 2011

17 Emotioneel geheugen: ook intact bij Alzheimerdementie

18 Routines: eerder geleerde vaardigheden of gewoontes

19 Automatische reacties uitlokken Stimuluscontrole: de aanwezigheid van een prikkel (bijv. een voorwerp) lokt automatisch een reactie uit Voorbeelden: - toosten = drinken - draaischijf = bellen - datumklok = datum/tijd weten

20 Dus: bij (Alzheimer)dementie niet alle vormen van leren gestoord Automatisch geheugen (herkennen van eerder geziene informatie) Emotioneel geheugen: positieve en negatieve ervaringen beter onthouden dan neutrale Routines: eenmaal geleerde vaardigheden (fietsen, de weg vinden in de buurt), vaste teksten (bijv. gebeden) Kunnen we het (bewuste) geheugen dan nog trainen?

ervaringen beter onthouden dan neutrale Routines: eenmaal geleerde vaardigheden (fietsen, de

21 Definities executieve functies Een systeem dat verschillende cognitieve functies met elkaar in verband brengt, integreert, en de afzonderlijke functies overstijgt Functies die de sturing en controle over cognitieve processen bepalen Verantwoordelijk voor de bewuste, gecontroleerde besturing van doelgericht gedrag in niet-routine situaties

22 Executieve functies Doelen stellen Plannen maken Initiatief nemen Plannen effectief (doelgericht) uitvoeren Consequenties overzien Gedrag controleren en reguleren Nodig in situaties die niet op routine afgehandeld kunnen worden: Complex Nieuw flexibiliteit en aanpassing Ongestructureerd

23 20 veel voorkomende uitingen van executieve stoornissen (obv Burgess & Robertson, 2002) planningsproblemen moeite abstract denken impulsiviteit moeite met volgordes moeite met (tijd)schatten gebrekkig ziekte-inzicht Apathie / moeizame initiatiefname vlak affect agressie confabulatie disinhibitie (sociaal / cognitief) wisselende motivatie laconiek / ongeïnteresseerd persevereren onrust / gejaagdheid dissociatie weten en doen afleidbaarheid moeilijk kunnen kiezen / beslissen euforie geen inzicht in / geen boodschap aan sociale conventies

24 Gevolg van executieve dysfunctie (ED): Self-monitoring pt is niet in staat om gebruik te maken van feedback en toetst zichzelf ook niet; verminderde zelfwaarneming ; ook niet effect van zichzelf op anderen waarnemen. Gebrekkige self-monitoring is reden waarom pt niet spontaan van ervaring leert!! De foutregistratie doet het niet goed en de zelfregulatie is gebrekkig.

25 Functioneren optimaliseren bij ED Planning taken: eerst denken, dan doen! Stappenplan: alle stappen in juiste volgorde Nodig: cues, afbakening, concretisering, tijdschattingen Vereenvoudigen van omgeving en afleiding voorkomen Verbale instructie en visuele cues (voordoen, checklist, picto s) Controle: doel voor ogen tijdens uitvoering, rem impulsiviteit doe ik wat ik bedacht had?

26 Het leren van vaardigheden Nieuwe, (deels) onbekende taak: Beginnen met de taak Er treden fouten op Fouten corrigeren Verder gaan met de taak Net zolang totdat de taak volbracht is Later ophalen van de leerervaring : terughalen van fouten ook belangrijk voor succesvolle taakuitvoer

27 Trial-en-errorleren bij hersenaandoening Stoornis in foutmonitoring (onderdeel van executief functioneren) Fouten worden mee aangeleerd, geen correctie door expliciet geheugen Slechtere prestatie op de taak

28 Principe van foutloos leren Fouten die tijdens leren optreden worden automatisch opgeslagen Bij mensen met goed (bewust) geheugen worden deze automatisch gecorrigeerd, bij patiënten met geheugen- en executieve stoornissen niet Het voorkómen van fouten tijdens leren verbetert de prestatie

29 Foutloos leren in de klinische praktijk: vaardigheden

30 Foutloos leren in de klinische praktijk: vaardigheden

31 Filmpje Linda Clare

32 Leerbaarheid bij dementie Middels automatisch leren leermogelijkheden bij dementie en NAH Hoe dan?? Handleiding Foutloos Leren (subsidie Stichting Devon) 1) Vragenlijstonderzoek 2) Wetenschappelijke literatuur 3) Deelname aan Duitse studie: ervaring met FL in praktijk

33 1) Vragenlijstonderzoek Vragenlijst voor professionals in dementiezorg behoefte aan gestructureerde leermethode? (on)mogelijkheden binnen instelling voor leren? wat voor leren vindt er nu al plaats en door wie? Doel: aansluiten bij dagelijkse praktijk

34 1) Vragenlijstonderzoek: resultaten Voornamelijk ADL taken Geen gestructureerde, onderbouwde methode Uitproberen en bij fout bijsturen en corrigeren FL: haalbaar en zinvol bij dementie Voordelen cliënt: autonomie, welbevinden, activering Voordelen mantelzorger / verzorger: minder belastend, verbetering relatie, welbevinden Alle professionals: kwaliteit van zorg verbeteren

35 1) Vragenlijsonderzoek - resultaten Figuur 3. Belemmerende factoren binnen een instelling

2) Literatuuronderzoek n=26 studies totaal 70 ptt Gericht op relevante taken: magnetron, voicemail, Senseo, route leren sessies 30-90 min, 2 /week, <>10 sessies FL effectief bij aanleren

36 2) Literatuuronderzoek n=26 studies totaal 70 ptt Gericht op relevante taken: magnetron, voic , Senseo, route leren sessies min, 2 /week, <>10 sessies FL effectief bij aanleren relevante activiteiten bij dementie (16) Effecten na de training behouden (1 week 12 mnd) Grote verschillen in methodologische kwaliteit De Werd et al., Clin Intervent Aging 2013:8;

37 2) Literatuuronderzoek FL-elementen: Activiteiten opdelen in kleine, behapbare stappen Niet laten gokken of raden Anticiperen op fouten Voordoen Verbale instructie Eenmaal geleerd: hulp geleidelijk afbouwen (vanishing cues, spaced retrieval)

38 3) Bijdrage aan Duitse studie Foutloos Leren Multicentre RCT Thuiswonende cliënten met dementie 2 zelfgekozen activiteiten leren Conditie foutloos leren Conditie trial-and-error-leren Handleiding voor ergotherapeuten ontwikkeld

39 Handleiding Foutloos Leren: toetsing Onze handleiding getoetst door professionals: Lezen en toepassen Positieve reacties Foutloos leren is haalbaar en zinvol bij dementie

40 Het eindproduct:

41 Voorbeeld stappenplan Tanden poetsen 1. Pak tandenborstel en tandpasta 2. Doe wat tandpasta op de tandenborstel 3. Zet de tandpasta terug in de kast 4. Poets de tanden 5. Spoel de mond met water en spuug uit 6. Was de tandenborstel af met wat water en zet deze terug in de kast

42 Stappenplan foutloos aanleren Hoe: Iedere stap voordoen Verbale begeleiding (evt. geschreven instructie of picto s) Niet laten gokken of raden, fouten vóór zijn Belonen! Fouten of aarzelingen onmiddellijk corrigeren Herhalen Afname van instructies bij toenemende leerprestatie De therapeut begeleidt de patiënt foutloos door de activiteit heen (guided learning). Therapeut is verantwoordelijk voor leerprestatie!

43 Foutloze bejegening Context creëren waarin pt veilig (dwz foutloos) kan functioneren Hoe? Geen open vragen stellen, maar meer suggestieve / sturende Juiste cues bieden Structuur bieden Pt niet laten zwemmen / beredeneren / uitproberen Niet laten gokken of raden, geen ontdekkend leren Omgeving zodanig inrichten dat alleen juiste respons gegeven wordt Consequente aanpak: alle neuzen in het team dezelfde kant op Niet afwijken van routines / geleerde taken

45 INSTRUCTIE VIDEO (Uitgeverij BoomLemma)

46 Casuïstiek

47 Stelling Foutloos leren is betuttelend, omdat de therapeut alles voordoet en voorzegt. Je kunt beter het initiatief en de verantwoordelijkheid bij de patiënt laten. Dan laat je deze tenminste in zijn waarde. Je moet juist het initiatief en probleem-oplossend vermogen van de patiënt stimuleren.

48 Stelling Het geeft niet dat de persoon met geheugenstoornissen niet meer precies de feiten of gebeurtenissen weet, als deze maar een prettige emotie of associatie heeft bij personen / situaties / taken. De behandelaar of verzorgende is verantwoordelijk om de veilige context te creëren en vergissingen of open situaties te voorkomen.

49 Stelling Foutloos leren of een foutloze bejegening zorgt voor minder gedragsproblemen.

Vergelijkbare documenten

Beperkt leervermogen? Foutloos Leren! Dr. D. Boelen Klinisch neuropsycholoog

Beperkt leervermogen? Foutloos Leren! Dr. D. Boelen Klinisch neuropsycholoog Leren en leervermogen Voor leren is nodig. Gezonde hersenen? Meest belemmerend voor het leren bij hersenaandoening: Geheugen-