Kostenreductie door verhoging van bewustwording bij specialist en AIOS over aanvraaggedrag diagnostische onderzoeken

Transcriptie

1 Kostenreductie door verhoging van bewustwording bij specialist en AIOS over aanvraaggedrag diagnostische onderzoeken Marlou van Beneden; lean coach VUmc Prabath Nanayakkara/Abel Thijs; internisten VUmc PICA seminar 21 mei

2 agenda Aanleiding Aanpak bij Interne Geneeskunde Geboekte resultaten Verspreiding van de aanpak Succesfactoren; Uitgangspunt doe wat goed is voor de patiënt Bewustzijn verhogen / regelmatig terugkoppeling Twee jaar later 2

3 Aanleiding Verbetertraject Divisie I Doel : kosten in overeenstemming met opbrengsten met continuering van kwaliteit Aanleiding: We deden minder dan gepland Kosten stegen harder dan de opbrengsten Resultaat Divisie I 2007 inkomsten uitgaven slecht begroot productie personeel faciliteiten apotheek materieel inkomsten uitgaven productie personeel faciliteiten apotheek materieel Gesprek RvB met Divisiebestuur I

4 Verbetertraject Divisie I Strategisch beleid afdelingen We doen minder dan gepland Kosten stijgen harder dan Kosten- Beheersing Faciliteiten Personeel Medicatie Materiaal Cultuur Sturen en randvoorwaarden Procesverbetering Opbrengstvermeerdering opbrengsten Dreiging Marktwerking (te dure DBC s), Marktaandeel!!! Kansen voor kostenbeheersing: reductie van onnodige onderzoeken

5 Aanpak Gezamelijk verantwoordelijkheid met een duidelijk doel plan Divisie en per specialisme Klankbordgroep met 2 artsen en 2 werkplekmanagers bedenken van maatregelen advies over invoering monitoren resultaat Uitgangspunt: kijken naar mogelijkheden! Wat kan wel? Wat kunnen we zelf beïnvloeden?

6 Kosten Divisie I Kansen?? Kostenontwikkeling Faciliteiten (21%) Personeel (56%) Materieel (7%) Apotheek (17%)

7 Doel= Minder faciliteitenkosten Per specialisme doelstelling per soort Aandeel in besparing per faciliteit 17% 16% 1% 11% 23% 32% Bloedproducten Klinische Chemie MMI Pathologie Radiologie Nucleaire Verrichtingen Reductie faciliteitenkosten Interne Geneeskunde Dermatologie Medische Oncologie (5%) Hematologie Longziekten ¹ MDL (10,45%) Nefrologie Reumatologie Divisie I Target Bloedproducten Klinische Chemie MMI Pathologie Radiologie Nucleaire Verrichtingen Totaal

8 Divisie I: Doel faciliteitenkostenreductie -7,5% 2011/2010 opnieuw -5 % Huidige situatie MT IG aandeel in kosten Bloedproducten Klinische Chemie Med. Microbio&Inf.prev. Nucleaire verrichtingen Pathologie Radiodiagnostiek

9 Kosten = Prijs X Volume Gemiddelde Prijs per product Volume: Voorschrijfgedrag= indicatie X frequentie Protocollen, richtlijnen, standaardaanvragen AIOS (scholing, casuïstiek) Onnodig gebruik monitoren Kostenbewustzijn :(prijslijst bekend)???????

10 * Min. afh. van de uitslag is een vervolgonderzoek mogelijk KLINISCHE CHEMIE interne verrekenprijzen Hematologie Chemie Chemie (vervolg) Eitwitchemie bezinking 2,73 CRP 3,33 TYBC/ transf-verz. 3,33 verdenking Mprot* 42,80 hemoglobine natrium 2,46 ferritine 4,57 verdenking MNSMM* 42,80 hematocriet kalium 2,46 cholesterol 2,46 follow-up Mprot* 22,63 2,73 erytrocyten chloor 2,46 HDL-chol 3,33 compl. remissie Mpr* 42,80 cel-indices calcium 2,46 triglyceriden 3,33 albumine (imm.) 10,25 trombocyten 2,73 magnesium 2,46 osmolaliteit 3,33 α-1-antitrypsine 10,25 leucocyten 2,73 fosfaat 2,46 laktaat (op ijs) 3,33 haptoglobine 10,25 neutrofiele gran. kreatinine 2,46 ammoniak (op ijs) 9,46 ceruloplasmine 10,25 2,73 eosinofiele gran. ureum 2,46 d-dimeren 9,86 transferrine 10,25 reticulocyten 9,46 urinezuur 2,46 neonatale screening 0,00 IgA 10,25 differentiatie albumine (chem) 2,46 HbA1c 8,63 IgM 10,25 2,73 (screening automaat) plasma eiwit 2,46 serum eiwit 2,46 IgG 10,25 Kleihauer test 25,72 glucose (plasma) 2,46 ACE 25,72 IgG-subklassen 122,17 hand differentiatie 9,46 bilirubine 2,46 ADA 25,72 vrij kappa/ lambda 55,96 bili geconj. 2,46 galzuren 25,72 IgG-transf. klaring 41,00 AF 2,46 koper 25,72 cryoglobuline 20,17 y-gt 2,46 zink 25,72 cryofibrinogeen Liquoronderzoek ASAT 2,46 aluminium 25,72 leuco's / ery's 9,46 ALAT 2,46 vitamine B1 46,40 Complement eiwit 3,33 LD 2,46 vitamine B6 46,40 CH50-titer 25,72 glucose 2,46 amylase 3,33 vitamine A 46,40 C1q 27,98 spectrofotometrie 25,72 lipase 3,33 vitamine E 46,40 C4 10,25 IgG-index 41,00 CK 3,33 β-caroteen 46,40 C3 10,25 IgM-index 41,00 MB 9,86 vitamine B12 14,62 oligoclonale banden 40,34 troponine 9,86 folaat (n) 14,62 Apolipoproteïne AB42, TAU, ptau 128,58 NT-proBNP 21,64 homocysteine (op ijs) 0,00 Apolipoproteïne A1 10,25 β-trace protein 55,96 ethanol 3,33 methylmalonzuur 83,96 Apolipoproteïne B 10,25 Fe (n) 3,33 * Min. afh. van de uitslag is een vervolgonderzoek mogelijk altijd samen met cholesterol en triglyceriden Z.O.Z. KLINISCHE CHEMIE interne verrekenprijzen 2 Endocrinologie Endocrinologie (vervolg) Allergie Diversen ACTH 19,45 1e trimester screening 60,80 IgE-totaal 16,67 cholinesterase 25,72 Androsteendion 38,91 luchtwegallergie* 16,67 cholinesterase typ. 25,72 catecholamines 38,77 Tumormerkers voedselallergie* 16,67 citraat 25,72 cortisol 18,28 PSA 14,62 atopiescreentest* 16,67 fructosamine 25,72 DHEA-sulfaat 30,40 vrij PSA 14,62 iso-enzymen AF 25,72 estradiol 30,40 CEA 14,62 Andere allergenen α-1-antitryps.typering 56,65 HCG-zwangerschap 30,40 CA ,62 gem. graan 16,67 plasma catecholamines 38,77 groeihormoon 18,28 CA ,62 gem. groenten 16,67 FFA (n) 25,72 IGF-1 38,91 CA ,62 gem. vlees 16,67 corticol speeksel 18,28 IGFBP-3 19,45 SCC 14,62 gem. fruit 16,67 insuline 14,62 AFP 14,62 gem. schimmels 16,67 C-peptide 14,62 HCG+β-HCG 14,62 bijengif 16,67 LH 14,62 β-2-microglobuline 14,62 wespengif 16,67 FSH 14,62 thyreoglobuline 19,45 pinda 16,67 170H progesteron 19,45 Nijmegen HCG (mola) 30,40 latex 16,67 progesteron 18,28 aspergillus 16,67 Belastingtesten prolactine 18,28 Afname candida albicans 16,67 orale GTT* 5,80 SHBG 38,91 bloedgas volledig methionine belas.test 0,00 testosteron 30,40 bicarbonaat Moleculaire diagnostiek 5,37 vitamine D 25 OH 19,45 O2Hbfr./ gem.sat. Apo E genotypering 79,10 Zweettest 1,25-diOH vitd 20,84 O2-content CYP450-genotyp. 158,20 chloor 2,46 PTH 19,45 CO-Hb 5,37 FSH receptor genotyp. 79,10 osteocalcine 19,45 Met-Hb 5,37 MX1 RNA analyse 79,10 Bijz/ bepalingen/ proj. serotonine 41,50 Na (onv.ise) 2,46 glucose fluor.plasma 2,46 1CTP (telopeptide) 19,45 K (onv.ise) 2,46 Schildklier P1NP 19,45 Ca-geion 5,37 TSH 4,57 P3NP 19,45 Hb / Ht (v Astr.) 2,73 vrij T4 4,57 CTX (crosslaps) 9,86 glucose 2,46 vrij T3 4,57

11 Veranderingen Interne Geneeskunde Inzicht in huidige kosten en trends in het aanvraagpatroon Aantal / kosten per soort onderzoek en zonodig per product, Kosten per patientengroep (DBC s) Trends en afwijkingen 2-maandelijks analyse in polibespreking (staf +AIOS), elke nieuwe lichting AIOS Samen kansen zien; dokters zijn bewuster Protocollen aanpassen Aandacht voor trends Mentorsysteem AIOS; feedback Effect van maatregelen laten zien 11

12

13

14 How to save costs by reducing unnecessary testing: Lean thinking in clinical practice. EJIM, 2011 Irene L. Vegting, Marlou van Beneden, Mark H.H. Kramer, Abel Thijs, Piet J. Kostense, Prabath W.B. Nanayakkara

15 Share of cost savings per department MT IG euro ; 2% ; 13% Laboratory Nucleair ; 14% ; 57% Radiology Pathology ; 14% Microbiology 15

16 soort Reductie cost 2009 tov % 92% totaal Microbiology 125% 86% Pathology 95% Radiology 90% Nucleair 80,0% Laboratory 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 110% 120% 130% percentage 2009/2006 VUMC min IG 2009/2006 IG 16

17 Meerkosten = NG, RA, KC na correctie Bloedprodu cten Klinische Chemie Med. Microbio&In f.prev. Nucleaire verrichting en Pathologie Radiodiagn ostiek na correctie

18 MT IG MMI Dit jaar kosten als waarden Pcr verrichti ngen prognose 2011 INW-GK DNA-kwalitatief DNA/RNA-kwantitatief RNA-kwalitatief HIV sequentie Sequentie typering Pcr verrichtingen IE-GP DNA/RNA-kwantitatief DNA-kwalitatief HIV sequentie Sequentie typering RNA-kwalitatief Pcr verrichtingen DIV1-ZORG DIV

19 Trend kosten in relatie tot opbrengsten Productie 2011*4 als % van ,00% 120,00% 115,00% 110,00% 105,00% 100,00% 95,00% 90,00% Verpleegdagen Dagbehandeling Bijz. voorziening EPB 109,97% totaal FB

20 Reductie herhaalfactor MT IG = reductie onnodig bezoek en onderzoek 6,00 5,00 4,00 3,00 2,00 1,00 0, /Jan 2007/Apr 4, /Jul 2007/Oct 2008/Jan 2008/Apr 2008/Jul 2008/Oct 2009/Jan 2009/Apr 2009/Jul 2009/Oct 2010/Jan 2010/Apr 3,9 3,5 herhaalfrequentie mediaan

21 Resultaten; Faciliteitenkosten maatregelen reductie na productie divers correctie target 2009/2008 7,5% DIV-1 FA kosten 12,5% -9,2% NUCPET MT-REU 0,1% MT-ONC 11,0% -4,2% MT-NEF MT-MDL 10,1% MT-LON 3,3% MT-INT 14,1% MT-HEM 28,5% -6,2% MT-DER -15,0% -10,0% -5,0% 0,0% 5,0% 10,0% 15,0% 20,0% 25,0% 30,0% 35,0%

22 Verspreiding: b.v Faciliteitenkosten Reumatologie per diagnosegroep gesloten DBC MT REU totale faciliteitenkosten per patientengroep (aantal x gem kosten) SLE 101 Reumato de artritis 701 Artralgie en/of myalgie 803 Een niet-reumatologische diagnose 201 Spondylitis ankylopoetica 305 Sclerodermie totale faciliteitenkosten 601 Osteoporose - primair 102 Artritis psoriatica (vnl. perifeer) 602 Osteoporose - secundair 308 M. Sjogren

23 Gem. faciliteitenkosten per DBC s MT REU gem. kosten per DBC SLE 101 Reumato de artritis 701 Artralgie en/of myalgie 803 Een niet-reumatologische diagnose 201 Spondylitis ankylopoetica 305 Sclerodermie 601 Osteoporose - primair gem.kosten KC gem.kosten RAD gem.kosten MMI gem.kosten bloed gem.kosten pathologie 102 Artritis psoriatica (vnl. perifeer) 602 Osteoporose - secundair 308 M. Sjogren

24 [Soort][Periode][DIV-1][Aanvr.afdeling][Afd.type]MEASURES Dit jaar kosten als waarden 2011/ /2009* correctie Minder kosten na correctie Div I faciliteitenkosten (excl OK+bloed) 110% 93%

25 Lean?: waarde voor de patiënt Wat verwacht de patiënt van ons? Toegevoegde Waarde Compassie De juiste zorg Op het juiste moment Op de juiste manier Op de juiste plaats Zonder ballast Voor de juiste prijs Tastbare producten Ervaring alle momenten Service Diagnoses, Behandelingen, Nazorg 25

26 Kijken met een oog voor verbetering = Verspillingen leren zien Wat zijn verspillingen? Alles wat geen waarde toevoegt voor de klant Alles wat de klant niet helpt Alles waar de klant niet graag voor zou betalen 26

27 Kijken door een andere bril 8 vormen van verspilling 8 vormen van verspilling 1. Fouten Overproductie Overproductie Wachten Wachten Transport Transport Voorraad Voorraad Beweging Beweging 7. Overbewerking 8. Talent 27

28 Succesfactoren Geen project!! Feiten kennen; huidige situatie Specifiek per afdeling, soort patiëntengroep Van grof naar fijn Analyse van groostste aandeel in kosten (kleinste bedragen) Samen kansen voor reductie vinden Elkaar aanspreken AIOS mentorschap, leren Volhouden Dokters willen graag als ze je juiste informatie hebben 28

29 Wat is haalbaar? Doelen!!!!!! Aanvullende informatie? Feedback!!!!! Faciliteitenkosten MT IG Bloedproducten Klinische Chemie Med. Microbio&Inf.prev. Nucleaire verrichtingen Pathologie Radiodiagnostiek /Jan 2010/Feb 2010/Mar 2010/Apr 2010/May 2010/Jun 2010/Jul 2010/Aug

30 samenvatting Uitgangspunt: Doe wat goed is voor de patiënt Vermindering overbewerking door: Vragen stellen, Kansen zoeken Leren Blijven praten Volharden Resultaat Divisie I % meer geproduceerd; 20 % minder aanvragen