Stoppen met roken. Bij rokers met COPD. Eva van Eerd DISCLOSURE BELANGEN SPREKER Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven

Transcriptie

1 Stoppen met roken Bij rokers met COPD Eva van Eerd Arts in opleiding tot huisarts & onderzoeker Daniel Kotz Carolien van Rossem Mark Spigt Mette Bech Risør Geertjan Wesseling Onno van Schayck DISCLOSURE BELANGEN SPREKER Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Onderzoeksgelden Loonkosten Bedrijfsnamen Longfonds SBOH (Stichting Beroepsopleidingen Huisartsen) 1

2 IMPACT VAN ROKEN OP COPD % kans op COPD door roken 85% van de COPD door roken Snellere afname longfunctie Hogere mortaliteit STOPPEN MET ROKEN BEHANDELINGEN Gedragsmatige interventies Telefonisch, groep/individueel, internet, geschreven materiaal Farmacotherapie Nicotine vervangende middelen (NVM) Antidepressiva - Bupropion (Zyban ), Nortriptyline (Nortrilen ) Nicotine receptor partiële agonisten - Varenicline (Champix ), Cytisine 2

3 PROBLEEMSTELLING Prevalentie rokers met COPD hoog Voor COPD ers moeilijker om te stoppen? Zijn rokers met COPD, op het gebied van roken en stoppen-met-roken, verschillend van rokers zonder COPD? DOEL Een vergelijking van rokers met COPD en rokers zonder COPD aangaande factoren die invloed hebben op roken en stoppen met roken, en hun ervaringen hiermee. 3

4 METHODOLOGIE Kwantitatief - Factoren die samenhangen met stoppogingen en gebruik hulpmiddelen (vragenlijst) 107 rokers met COPD 86 rokers zonder COPD Kwalitatief Ervaringen met stoppogingen en gebruik van hulpmiddelen (interviews) 10 rokers met COPD 10 rokers zonder COPD PHESMOC STUDIE - RESULTATEN Tabel 1. Karakteristieken van rokers met en zonder COPD (n=193) Psychologische gezondheid mean, (SD) Anxiety Depression Nicotine afhankelijkheid % (n) Laag Gemiddeld Hoog COPD (n=107) Geen COPD (n=86) P-waarde 6.8 (4.5) 6.0 (4.8) 35.0 (36) 53.4 (55) 11.7 (12) 5.6 (4.0) 4.3 (3.7) 60.0 (48) 33.8 (27) 6.3 (5) 0.06 < Reden om te roken Genieten In gezeldschap Mentale en/of fysieke energy boost Gewoonte 11.8 (3.8) 7.2 (3.0) 9.2 (3.8) 5.9 (2.2) 11.3 (3.5) 6.0 (2.7) 7.4 (3.6) 4.9 (2.1) 0.40 < < Angst voor ziekte door roken 3.2 (1.0) 2.9 (0.9) 0.02 Risico perceptie ziekte door roken 3.3 (0.9) 3.0 (0.8) Stimulans vanuit omgeving om te stoppen 3.0 (1.3) 2.5 (1.1) < 4

5 PHESMOC STUDIE - RESULTATEN Tabel 2. Informatie over stoppogingen en het gebruik van hulpmiddelen bij rokers met en zonder COPD (n=193) COPD (n=107) Geen COPD (n=86) P-waarde Frequentie stop advies van de huisarts 2.6 (0.9) 1.7 (0.7) < Motivatie 3.1 (1.7) 2.8 (1.6) 0.30 Participanten die ooit een stoppoging ondernamen % (n) 74.3 (75) 72.3 (60) 0.87 Eigen effectiviteit om niet te roken in volgende situaties Wanneer gestresst of boos Wanneer sociaal contact Wanneer de verleiding groot is Participanten die ooit hulpmiddelen gebruikten % (n) NVM en voorgeschreven medicatie Gedragsmatige interventies Zelf-hulp materiaal Alternatieve behandelingen Wat beinvloedt de keus van een hulpmiddel Nicotine vervangende middelen Kosten Vergoeding door verzekering Antidepressiva Kosten Vergoeding door verzekering 2.4 (1.0) 2.8 (1.4) 2.8 (1.2) 56.7 (55) 61.9 (60) 10.3 (10) 21.9 (21) 3.5 (1.2) 3.8 (1.2) 3.6 (1.3) 3.8 (1.3) 2.9 (1.2) 3.2 (1.3) 3.1 (1.2) 32.1 (26) 30.9 (25) 5.0 (4) 8.6 (7) 3.0 (1.2) 3.2 (1.8) 3.2 (1.1) 3.3 (1.2) < < 0.02 RESULTATEN INTERVIEWS 3 thema s: a) rokers wegen de gezonheidseffecten van roken b) autonomie wordt uitgedaagd door sociale inmenging c) rokers stellen voorwaarden om te stoppen 5

6 RESULTATEN INTERVIEWS Gelijkenissen: Gezondheidsconsequenties van roken, bagatelliseren Autonomie is zeer belangrijk Motivatie om te stoppen, fluctueert Weinig vertrouwen effect hulpmiddelen RESULTATEN INTERVIEWS Verschillen: Kennisniveau gezondheidseffecten roken is lager bij COPD ers Ontbreken van empathie bij gezondheidszorgmedewerkers volgens COPD ers Vertrouwen in effectiviteit hulpmiddelen minder bij COPD ers Existentiele gedachten bij COPD ers gerelateerd aan rookgedrag 6

7 BEPERKINGEN Cross sectionele studie design Verificatie COPD- & controle status Purposive sampling Pragmatisch aantal interviews CONCLUSIES Zowel rokers mét als rokers zónder COPD vertonen typische karakteristieken passend bij het concept van de verslaafde roker. Rokers met COPD verschillen echter wel van rokers zonder COPD aangaande enkele factoren die samenhangen met het ondernemen van een stoppoging en het gebruik van hulpmiddelen: nicotine afhankelijkheid, depressieve symptomen, zelfredzaamheid, kennisniveau gezondheidsaspecten en effectiviteit hulpmiddelen 7

8 AANBEVELINGEN PRAKTIJK Stoppen-met-roken advies Informatie en educatie Intensieve gedragsmatige interventie [research] Co-morbiditeit [research] Vergoeding VRAGEN? 8

9 LITERATUUR 1 Willemse, B.W., et al., The impact of smoking cessation on respiratory symptoms, lung function, airway hyperresponsiveness and inflammation. Eur Respir J, (3): p Anthonisen, N.R., Connett, J.E., Murray, R.P., Smoking and lung function of Lung Health Study participants after 11 years. American journal of respiratory and critical care medicine, (5): p Wise, R.A., et al., The effect of smoking intervention and an inhaled bronchodilator on airways reactivity in COPD: the Lung Health Study. Chest, (2): p Anthonisen, N.R., et al., Effects of smoking intervention and the use of an inhaled anticholinergic bronchodilator on the rate of decline of FEV1. The Lung Health Study. JAMA : the journal of the American Medical Association, (19): p Stead, L.F. and Lancaster, T., Combined pharmacotherapy and behavioural interventions for smoking cessation. Cochrane database of systematic reviews, : p. CD Hughes, J., Stead, L., and Lancaster, T., Antidepressants for smoking cessation ( Review ). Cochrane Database of Systematic Reviews, Meer, van der R., et al., Smoking cessation for chronic obstructive pulmonary disease ( Review ). Cochrane Database of Systematic Reviews, Wagena, E.J., et al., Efficacy of bupropion and nortriptyline for smoking cessation among people at risk for or with chronic obstructive pulmonary disease. Archives of internal medicine, (19): p Jimenez-Ruiz, C.A., et al., Smoking characteristics: differences in attitudes and dependence between healthy smokers and smokers with COPD. Chest, (5): p Stichting Gezondheidszorg Eindhoven (SGE). 2013; Available from: LITERATUUR 2 Willemse, B., et al., High cessation rates of cigarette smoking in subjects with and without COPD. Chest, (5): p Hilberink, S.R., et al., Characteristics of patients with COPD in three motivational stages related to smoking cessation. Patient education and counseling, (3): p Vozoris, N.T., Stanbrook, M.B., Smoking prevalence, behaviours, and cessation among individuals with COPD or asthma. Respiratory medicine, (3): p Kotz, D., Fidler, J., West, R., Factors associated with the use of aids to cessation in English smokers. Addiction, (8): p

10 COPD (n=1.415) Alle patiënten in database (n=64.995) Match: leeftijd, geslacht, centrum Geen COPD (n=2.830) PHESMOC STUDIE METHODES Exclusie (n=167) Exclusie (n=364) Non respons (n=811) COPD (n=1.248) Geen COPD (n=2.466) Non respons (n=1.591) Vragenlijst Infobrief Vragenlijst (2) Toestemmingsformulier Infobrief over SMR GOLD Licht en Matig ernstig 30% Weet niet 10% Respons COPD (n=437) 107 COPD rokers (24.5%) Respons geen COPD (n=875) 86 geen COPD rokers (9.8%) Antwoordkaartje Interview APPENDIX 2.1 Tabel 1. Karakteristieken van rokers met en zonder COPD (n=193) With COPD (n=107) Without COPD (n=86) P-value Demographic characteristics Age 66.6 (11.1) 66.3 (11.7) 0.85 Female sex % (n) 52.8 (56) 40.7 (35) 0.09 Social grade % (n) 0.41 Low 19.6 (21) 18.6 (16) Moderate 62.6 (67) 55.8 (48) High 17.8 (19) 25.6 (22) Health characteristics Comorbidities % (n) Cardiovascular Endocrine Musculoskeletal Neoplasms Psychological Respiratory 25.5 (27) 39.6 (42) 4.7 (5) 3.8 (4) 23.6 (25) 96,2 (102) 24.4 (21) 30.2 (26) 9.3 (8) 4.7 (4) 9.3 (8) 39.5 (34) <0.001 Mental health Anxiety * Depression * 6.8 (4.5) 6.0 (4.8) 5.6 (4.0) 4.3 (3.7) 0.06 Perception of one s health # 3.7 (0.8) 3.1 (0.8) <0.001 GOLD status % (n) Light 15.0 (29) Moderate 15.0 (29) Severe 4.7 (9) Very severe 1.6 (3) Do not know 10.9 (21) COPD health status Respiratory symptoms Mental state Physical state 2.3 (1.2) 1.1 (1.3) 1.6 (1.3) 10

11 APPENDIX 2.2 Tabel 1. Karakteristieken van rokers met en zonder COPD (n=193) With COPD (n=107) Without COPD (n=86) P-value Smoking characteristics Pack years 35.3 (21.2) 27.0 (21.3) 0.09 Level of smoking addiction % (n) < Low 35.0 (36) 60.0 (48) Medium 53.4 (55) 33.8 (27) High 11.7 (12) 6.3 (5) Reasons for smoking For pleasure When socializing For mental and/or physical energy boost As habit 11.8 (3.8) 7.2 (3.0) 9.2 (3.8) 5.9 (2.2) 11.3 (3.5) 6.0 (2.7) 7.4 (3.6) 4.9 (2.1) 0.40 < < Justifying smoking behavior # 2.7 (0.7) 2.6 (0.6) 0.26 Concern of illness through smoking # 3.2 (1.0) 2.9 (0.9) 0.02 Believe of illness through smoking # 3.3 (0.9) 3.0 (0.8) Social influence Partners smoke status % (n) 0.16 never smoker 18 (11) 30.8 (16) ex-smoker 31.1 (19) 34.6 (18) smoker 50.8 (31) 34.6 (18) Partners stimulation to quit # 3.1 (1.4) 2.8 (1.5) 0.26 Environments smoke status % (n) 0.37 little smokers 59.6 (62) 68.2 (58) as much smokers as non-smokers 17.3 (18) 16.5 (14) a lot smokers 23.1 (24) 15.3 (13) Environments stimulation to quit # 3.0 (1.3) 2.5 (1.1) < APPENDIX 3.1 Tabel 2. Informatie over stoppogingen en het gebruik van hulpmiddelen bij rokers met en zonder COPD (n=193) With COPD (n=107) Without COPD (n=86) P-value Quit attempts (QA) Frequency of advice to quit from GP # 2.6 (0.9) 1.7 (0.7) < Motivation to 3.1 (1.7) 2.8 (1.6) 0.30 Participants that have ever undertaken a quit attempt % (n) Number of quit attempts * Preference for abrupt quitting % (n) * 74.3 (75) 4.7 (4.6) 41.7 (25) 72.3 (60) 4.0 (5.6) 60.0 (33) Self-efficacy to refrain from smoking in different situations When feeling stressed or angry When socializing When sorely tempted 2.4 (1.0) 2.8 (1.4) 2.8 (1.2) 2.9 (1.2) 3.2 (1.3) 3.1 (1.2) Smoking cessation aids Participants that have ever used aids % (n) * NRT and prescription medication Behavioral interventions Self-help material Alternative treatments 56.7 (55) 61.9 (60) 10.3 (10) 21.9 (21) 32.1 (26) 30.9 (25) 5.0 (4) 8.6 (7) < Level of faith in the efficacy of different aids NRT and prescription medication Behavioral interventions Self-help material Alternative treatments 2.6 (1.0) 2.4 (0.9) 1.9 (0.9) 2.5 (1.1) 2.3 (0.9) 2.3 (0.8) 2.1 (0.9) 2.5 (1.0)

12 APPENDIX 3.2 What influences the choice for a smoking cessation aid # Nicontine replacement therapy Evidence based Costs Takes little ef fort Easily available Reimbursed by insurance Side effects Antidepressants Varenicline Counselling Advised by GP Experiences of friends Evidence based Costs Takes little ef fort Easily available Reimbursed by insurance Side effects Advised by GP Experiences of friends Evidence based Costs Takes little ef fort Easily available Reimbursed by insurance Side effects Advised by GP Experiences of friends Evidence based Costs Takes little ef fort Reimbursed by insurance Advised by GP Experiences of friends Tabel 2. Informatie over stoppogingen en het gebruik van hulpmiddelen bij rokers met en zonder COPD (n=193) With COPD (n=107) Without COPD (n=86) P-value 3.1 (1.0) 3.5 (1.2) 3.2 (1.0) 3.2 (1.0) 3.8 (1.2) 3.8 (1.2) 3.6 (1.1) 3.3 (1.1) 3.3 (1.1) 3.6 (1.3) 3.3 (1.1) 3.3 (1.2) 3.8 (1.3) 3.7 (1.2) 3.5 (1.1) 3.2 (1.2) 3.5 (1.1) 3.6 (1.3) 3.2 (1.1) 3.3 (1.2) 3.7 (1.3) 3.7 (1.3) 3.5 (1.2) 3.5 (1.2) 3.4 (1.0) 3.6 (1.3) 3.4 (1.2) 3.8 (1.3) 3.7 (1.1) 3.2 (1.2) 2.9 (1.0) 3.0 (1.2) 3.0 (1.0) 3.0 (1.1) 3.2 (1.8) 3.5 (1.2) 3.3 (1.0) 3.0 (0.9) 3.1 (1.0) 3.2 (1.1) 3.0 (1.0) 3.0 (1.0) 3.3 (1.2) 3.4 (1.2) 3.3 (1.1) 3.0 (1.0) 3.2 (1.0) 3.3 (1.1) 3.1 (1.0) 3.2 (1.0) 3.4 (1.2) 3.5 (1.2) 3.3 (1.0) 3.0 (1.0) 3.3 (1.0) 3.3 (1.2) 3.2 (1.0) 3.4 (1.2) 3.3 (1.0) 3.0 (0.9) <