AANMELDFORMULIER GEZINSBEHANDELING

Transcriptie

1 AANMELDFORMULIER GEZINSBEHANDELING Algemene informatie gezinsbehandeling Een gezinsbehandeling is een behandeling waaraan het gehele gezin deelneemt. Een gezinsbehandeling wordt vaak ingezet om de uithuisplaatsing van één of meerdere jeugdigen binnen het gezin te voorkomen of om een gezinshereniging te bewerkstelligen. Het gezin wordt buiten de eigen leefomgeving begeleid. Weg van huis en de vaste rituelen. Een andere omgeving kan een goede aanjager zijn van het veranderproces. Met de gezinsbehandeling worden de relaties en communicatie binnen het gezin blootgelegd om deze waar nodig te verbeteren. Op deze manier ontstaat er ruimte voor de ontwikkeling van de individuele gezinsleden. De gezinsbehandeling is onderdeel van een zorg- en onderwijstraject. Dat wil zeggen dat onderwijs altijd deel uitmaakt van de gezinsbehandeling en dat er na de gezinsbehandeling nazorg wordt geboden om de verbeterde gezinssituatie stand te laten houden. Werkwijze Een gezinsbehandeling is te vergelijken met een snelkookpan. Doordat het gezin gedurende een (relatief) korte tijd intensief met elkaar optrekt, kunnen de gezinsleden elkaar niet ontlopen en zijn ze op elkaar aangewezen. Door de dagelijkse interactie en intensieve begeleiding wordt snel zichtbaar wat er goed en fout gaat. Tijdens de behandeling wordt het gezin begeleid bij het uitspreken van verwachtingen en gevoeligheden, het vernieuwen van (gezags)verhoudingen en het aanleren van nieuwe competenties. Aanwezige competenties zullen worden versterkt en uitvergroot. Tijdens deze behandeling doen gezinsleden, over het algemeen, in kortere tijd meer ervaringen en vaardigheden op dan in langdurige, ambulante, therapeutische contacten. Gedurende de gezinsbehandeling zal het gezin dagelijks begeleid worden door een gezinshuis medewerker. De behandeling is opgebouwd in drie fases: *Fase 1: observatie en vaststellen begeleidingsplan (medewerkers observeren de interactiepatronen en grijpen alleen in als de veiligheid in het geding is). Na deze periode worden de observaties met ouders besproken en worden doelen opgesteld en interventies bepaald. *Fase 2: veranderingsfase: intensieve behandeling/ begeleiding/coaching (medewerkers zijn frequent aanwezig, geven veel tips/ tops, interventies worden opgestart) *Fase 3: consolidatiefase; verankeren van hetgeen in fase twee geleerd is (medewerkers gaan weer meer observeren en ondersteunen op verzoek van de ouder(s), generaliseren en transfer terug naar huis) Rapportage en besprekingen Dagelijks houden de gezinsbegeleiders hun observaties bij. Dit zijn werkaantekeningen en daarom niet ter inzage van de ouder(s) en/of kinderen. Na zes weken volgt een tussenevaluatie op basis van de observaties en ingezette interventies. Ook wordt dan het voorlopig advies beschreven. Na 12 weken zal een eindevaluatie volgen. Deze evaluaties vindt plaats op het terrein van de instelling (Harreveld, Kerkstraat 51). De data voor de evaluaties worden wanneer mogelijk reeds gepland in de intake. De rapportages voor de tussen- en eindevaluaties worden uitvoerig met ouders (en gezinsvoogd of eventuele andere betrokken hulpverleners) besproken. Inventaris woning Bij plaatsing wordt het huis samen met ouders op de aanwezige inventaris gecontroleerd. Ouders tekenen voor de aanwezigheid van de dan aanwezige spullen. Bij vertrek zal de aanwezigheid van deze spullen wederom bekeken worden. Bij vermissing of (ernstige) vernieling zullen de ouders de kosten voor vervanging hiervan vergoeden. 1/9

2 Vergoeding Het gezin krijgt wekelijks een vergoeding voor het mee-eten en drinken van de gezinshuismedewerkers. Voor het overige dienen ouders zelf in hun levensonderhoud te voorzien. Middelengebruik In het huis mag niet worden gerookt. Voor het gehele terrein geldt bovendien een rookverbod, zowel voor personeel als cliënten. Voor de gezinnen geldt echter dat zij enkel in hun eigen tuin mogen roken. Alcohol en/of drugsgebruik is niet toegestaan. Hierbij vraag ik een gezinsbehandeling aan voor: Naam moeder Gegevens gezin Adres/postcode/plaats Als van toepassing: Naam stiefvader Deelname gezinsbehandeling Ja Nee Anders, nl: Naam vader Adres/postcode/plaats Als van toepassing: Naam stiefmoeder Deelname gezinsbehandeling Ja Nee Anders, nl: 2/9

3 Gegevens kind(eren) van oud naar jong: Naam kind Geslacht: M / V BSN-nummer Verblijfplaats Sinds: Plaatsingskader VOTS OTS Voogdij Vrijwillig (V)OTS / Voogdij sinds: Gezag bij Moeder / vader / beide ouders / voogd(es) / anders, nl: Naam school Soort opleiding / leerjaar Contactpersoon school / tel.nr. (Kopie) Schooldossier (OKR/OPP) graag meesturen! Gegevens kind(eren) Naam kind Geslacht: M / V BSN-nummer Verblijfplaats Sinds: Plaatsingskader VOTS OTS Voogdij Vrijwillig (V)OTS / Voogdij sinds: Gezag bij Moeder / vader / beide ouders / voogd(es) / anders, nl: Naam school Soort opleiding / leerjaar Contactpersoon school / tel.nr. 3/9

4 Gegevens kind(eren) Naam kind Geslacht: M / V BSN-nummer Verblijfplaats Sinds: Plaatsingskader VOTS OTS Voogdij Vrijwillig (V)OTS / Voogdij sinds: Gezag bij Moeder / vader / beide ouders / voogd(es) / anders, nl: Naam school Soort opleiding / leerjaar Contactpersoon school / tel.nr. (Kopie) Schooldossier (OKR/OPP) graag meesturen! Gegevens kind(eren) Naam kind Geslacht: M / V BSN-nummer Verblijfplaats Sinds: Plaatsingskader VOTS OTS Voogdij Vrijwillig (V)OTS / Voogdij sinds: Gezag bij Moeder / vader / beide ouders / voogd(es) / anders, nl: Naam school Soort opleiding / leerjaar Contactpersoon school / tel.nr. 4/9

5 Gegevens plaatser Plaatsende instantie Contactpersoon Adres/postcode/plaats Reden van opname Wat is de aanleiding tot het verzoek van een gezinsbehandeling? Doelen Welke concrete doelen zijn gekoppeld aan de gezinsbehandeling? Voorgeschiedenis Voorgeschiedenis gezin 5/9

6 Diagnostische gegevens individuele gezinsleden Verloop van eerdere hulpverlening, (kind)kenmerken, bejegening, DSM-classificatie Eventuele aanvullende informatie gezin(sleden) Belemmerende en faciliterende factoren gezinsbehandeling, krachten en valkuilen individuele gezinsleden Bekende diagnostische gegevens bij opname (DSM-IV) Welke (voorlopige) DSM diagnose is gesteld? Door wie en wanneer is deze diagnose gesteld? Graag per gezinslid invullen. (Voorlopige) DSM IV-diagnose van (naam gezinslid): As I : As II : As III : As IV : As V : Naam en datum: Bekende diagnostische gegevens bij opname (DSM-IV) Welke (voorlopige) DSM diagnose is gesteld? Door wie en wanneer is deze diagnose gesteld? Graag per gezinslid invullen. (Voorlopige) DSM IV-diagnose van (naam gezinslid): As I : As II : As III : As IV : As V : Naam en datum: 6/9

7 Voorgeschreven medicatie Welke medicatie is voorgeschreven, door wie en sinds wanneer? Is de cliënt medicatietrouw? Medicatie Sinds Dosering Voorgeschreven door Medicatietrouw ja nee ja nee ja nee ja nee Aandachtspunten Kruis in onderstaand overzicht de mogelijke aandachtspunten voor een gezinsbehandeling aan. 1. Stemmingsproblemen (suïcidaliteit?!) 2. Agressiviteit 3. Automutilatie 4. Alcohol/ Drugs 5. Angst 6. Lichamelijke klachten (vul bij JA ook eventueel medicatiegebruik in) 7. Seksueel grensoverschrijdend gedrag JA NEE Niet bekend Geef in onderstaande kolom een eventuele toelichting op bovenstaande punten, in ieder geval daar waar ja is ingevuld. Indien er andere, nog niet vermelde, aandachtspunten zijn geef deze dan ook hieronder aan. Denk hierbij bijvoorbeeld aan aandachtspunten ten aanzien van contact met familie of derden of specifieke aandachtspunten ten aanzien van de bejegening /9

8 Deze aanvraag is ingevuld door: Ondertekening Naam Relatie tot jeugdigen/gezin Datum Het formulier kan g d worden naar: Overige relevante dossiergegevens (bijv. onderwijsrapport, PO s, rapportages/verslagen) graag meesturen als bijlage. NB: Bij dit aanmeldformulier hoort de Akkoordbrief Horizon-onderwijsopvang. Met deze brief kunnen wij het basisonderwijs gaan regelen voor de jeugdigen die aangemeld zijn voor de gezinsbehandeling (deze brief is dus niet van toepassing voor jeugdigen die vervolgonderwijs volgen). De basisschool van herkomst dient dit formulier te ondertekenen. Pas wanneer het ondertekende formulier samen met het schooldossier in ons bezit is, kunnen we een intake gaan inplannen. 8/9

9 9/9