Wie betaalt welke kosten?

Transcriptie

1 Wie betaalt welke kosten? Wonen in een locatie Verblijf zonder behandeling Regeling kostenverdeling tussen cliënt en Gemiva-SVG Groep voor verblijf ZONDER behandeling (en verblijf MET behandeling voor ZZP 1 en 2) versie Wat staat er in deze folder? Cliënten die bij de Gemiva-SVG Groep w onen krijgen verschillende diensten aangeboden. Sommige diensten w orden betaald uit de Algemene w et bijzondere ziektekosten (AWBZ). Andere diensten betaalt de cliënt zelf. Soms kan hij die declareren bij zijn zorgverzekering. Of hij kan ze aanvragen bij de gemeente op grond van de Wet maatschappelijke ondersteuning (WMO). In deze folder vindt u een overzicht van de diensten die w ij bieden. Daarbij vermelden w e w ie de kosten betaalt. Dit overzicht is gebaseerd op het Besluit zorgaanspraken AWBZ. En op de brochure Daar hebt u recht op in een AWBZ instelling. Die brochure is van het College voor Zorgverzekeringen. Voor wie is deze folder? Het overzicht in deze folder geldt voor cliënten van 18 ar en ouder die w onen bij Gemiva-SVG op basis van verblijf zonder behandeling. Zij krijgen zorg in natura. De folder geldt vanaf 2011 ook voor cliënten van 18 ar en ouder met een ZZP 1 of 2. Zij w onen in een locatie voor verblijf MET behandeling. Voor cliënten met een persoonsgebonden budget (PGB) geldt dit overzicht niet. Verblijf ZONDER behandeling betekent: w onen in een locatie die lichtere vormen van zorg aanbiedt. Verblijf MET behandeling (VMB) met de ZZP s 3 tot 8 kent andere regels voor de kostenverdeling. Daarover is een aparte folder beschikbaar. Toelichting Na het overzicht volgt een toelichting. Hierin leggen w e een aantal onderw erpen etra uit. De nummering in het overzicht komt overeen met de nummering in de toelichting. Meer informatie? Hebt u na het lezen van deze folder vragen of opmerkingen? Neemt u dan contact op met de afdeling Zorgbemiddeling van uw regio. U vindt de adressen achter in deze folder. Hij en/of zij? Overal w aar in deze folder hij of hem staat, kunt u natuurlijk ook zij of haar lezen.

2 Wijzigingen De informatie in deze folder berust op gegevens van november Als er in de regelgeving iets verandert, kunnen er ook w ijzigingen in de kostenverdeling zijn. Wij verw erken die informatie dan in een volgende versie van deze folder. Onderwerp Kosten cliënt (VZB) Kosten Gemiva-SVG Groep Toelichting 1. Bewonersgelden Beheer inkomsten en uitgaven zie toelichting 1 2. Hulpmiddelen Bril, hoortoestel, communicatiehulpmiddel, via zorgverzekering Orthopedische schoenen, via zorgverzekering zie toelichting 2.1 Normale reparatie orthopedische schoenen Aanpassing orthopedische schoenen Etra kleding i.v.m. handicap Rolstoel individueel aangepast Reparatie individuele rolstoel Rolstoel algemeen, via zorgverzekering, via WMO zie toelichting 2.2, via WMO Etra kleding i.v.m. zie toelichting 2.3 handicap Opladen hulpmiddelen 3. Inrichting en stoffering Algemene ruimten Privéruimte cliënt zie toelichting 3 Onderhoud privéruimte cliënt Verhuiskosten 4. Medisch Fysiotherapie, logopedie, Ergotherapie, diëtist, Psycholoog, binnen tien ar of als cliënt eigen keuze maakt, als initiatief bij cliënt ligt, via zorgverzekering, na tien ar, als initiatief bij Gemiva-SVG Groep ligt Huisarts, via zorgverzekering Tandarts, via zorgverzekering zie toelichting 3 Begeleiding huisarts en tandarts 2

3 Onderwerp Kosten cliënt (VZB) Kosten Gemiva-SVG Groep Vervoerskosten naar huis- en tandarts Homeopathische middelen, via zorgverzekering Medicijnen, via zorgverzekering Toelichting Ziekenhuisopname, via zorgverzekering Vervoer naar ziekenhuis 5. Persoonlijke verzorging, eventueel via zorgverzekering Normale haar- en voetverzorging Etra verzorging i.v.m. handicap zie toelichting 5.1 Kapper en/of pedicure zie toelichting 5.1 Overige toiletartikelen zie toelichting Telefoon, televisie en internet Abonnement, gebruikskosten en apparatuur Aansluitingen en abonnement algemene ruimte zie toelichting 6 7. Vakantie en vrije tijd Identiteitskaart/paspoort Reis en verblijf Begeleiding door persol, kosten van normale bezetting Verzekering zie toelichting 7 Voeding tijdens vakantie, boven budget, binnen budget zie toelichting 7 Deelname aan clubs, etc. Uitstapjes 8. Verzekeringen Inboedel kamer/appartement, boven , tot Bij een appartement is de grens Eigen risico per schade Begrafenisverzekering Huishoudelijke en schoonmaakmiddelen zie toelichting 5.3 Incontinentiemateriaal, via zorgverzekeraar Aansprakelijkheidsverzekering Zorgverzekering 3

4 Onderwerp Kosten cliënt (VZB) Kosten Gemiva-SVG Groep 9. Vervoer en begeleiding Toelichting Bezoek huisarts, tandarts en ziekenhuis Vervoer zie toelichting 9.1 Begeleiding zie toelichting 9.2 Bezoek aan mensen in het ziekenhuis Vervoer zie toelichting 9.1 Begeleiding Vervoer uitstapjes zie toelichting 9.3 Vervoer en eventuele begeleiding dagbesteding 10. Voeding Maaltijden en tussendoortjes Etra drankjes, snacks, etc. zie toelichting 9.4 zie toelichting 10 Dieet als er medische indicatie is 11. Wassen en stomen Beddengoed: lakens, dekens en dekbedden zie toelichting 11 Wassen ondergoed en bovenkleding Ja, bijdrage 8,70 of 23,80 per maand zie toelichting 11 Wilt u bovenstaand schema een groteletterversie ontvangen? Belt of mailt u dan naar secretariaat: telefoon: (0182) of ; mail: secretariaat@gemiva-svg.nl. Toelichting 1. Bewonersgelden Het beheer van inkomen of vermogen van een cliënt valt niet onder de AWBZ. De cliënt kan het beheer overdragen aan Stichting Beheer Bew onersgelden Gemiva (SBBG). Daar moet de cliënt dan een bijdrage voor betalen. SBBG stelt de arlijkse bijdrage vast. De bijdrage voor 2012 is 14,90 per maand. Als SBBG ook de aangifte inkomstenbelasting verzorgt, kost dit 39,20 of 61,50. Dit is afhankelijk van bew erkelijkheid van de aangifte. Er is een aparte brochure over het beheer door SBBG beschikbaar. 2. Hulpmiddelen 2.1 Orthopedische schoenen Wanr een cliënt orthopedische schoenen nodig heeft, vraagt Gemiva-SVG een machtiging aan bij de zorgverzekeraar. Deze kosten w orden betaald uit de zorgverzekering van de cliënt. 2.2 Hulpmiddelen Cliënten kunnen hulpmiddelen aanvragen via de w et Maatschappelijke ondersteuning 4

5 (WMO). De persoonlijk begeleider helpt hen met de aanvraag bij de gemeente. De voorw aarden kunnen per gemeente verschillen. Hulpmiddelen zoals tilliften en douchebrancards schaft Gemiva-SVG aan. 3. Inrichting en stoffering Alleen als de cliënt dat w il, zorgt Gemiva-SVG voor een standaard inventaris in de privéruimte van de cliënt. Dat w il zeggen een bed, een kast, een stoel, vloerbedekking, hoofdverlichting en gordijnen. Dit alles volgens de eisen van de AWBZ. Deze inventaris moet in behoorlijke staat verkeren. Ook w anr een nieuw e bew oner van een kamer gebruik gaat maken. De ervaring leert dat vrijw el alle cliënten de voorkeur geven aan eigen spullen. De kosten zijn in dat geval voor de cliënt. In de zorg ZONDER behandeling zijn de kosten van een aangepast bed of stoel ook voor de cliënt. De inrichting van w oningen moet voldoen aan kw aliteitseisen. We stellen deze eisen vanw ege veiligheid, hygiëne, arbeidsomstandigheden van het persol. En ook om de overlast aan anderen zoveel mogelijk te beperken. Dit betekent dat een w oning zo ingericht w ordt, dat w e er goed schoon kunnen maken. De begeleiders moeten er op een aanvaardbare manier kunnen w erken. En geluidsoverlast moet zo veel mogelijk w orden beperkt. Er is een voorkeur voor vliesbehang, omdat je daar overheen kunt schilderen. De vloerbedekking moet hard zijn, zoals vinyl, marmoleum of laminaat. De vloer moet gelegd w orden met een geluiddempende ondervloer (minstens 20 db). De naden moeten rondom w orden afgekit of de vloer moet naadloos afgew erkt w orden. De gordijnen moeten van brandvertragende stoffen gemaakt zijn. Of zij moeten brandvertragend gemaakt zijn door impregnatietechnieken en finishmiddelen. Deze moeten voldoen aan de normen van het Nationale Normalisatie Instituut (NEN). Dat is bekend bij leveranciers. Zij leveren daar een brandveiligheidcertificaat bij. Ook een kamer die naar eigen smaak is ingericht, moet de bew oner behoorlijk achterlaten w anr hij verhuist. Het kan zijn dat een kamer en de standaard inventaris veel meer dan de gebruikelijke slijtage vertonen. Of ze kunnen beschadigd zijn. We vragen dan een vergoeding voor het noodzakelijke herstelw erk. Dat geldt ook als de bew oner de ruimte in etreme kleuren heeft geschilderd. Zoals een zw art plafond en paarse w anden. Heeft u plannen om het belang en schilderw erk naar eigen smaak aan te passen? Bespreekt u die dan vooraf met het locatiehoofd. Eventuele afspraken zetten w e op papier en bew aren die in het dossier. Gemiva-SVG regelt en betaalt de verlichting voor de badkamer, dit is vanw ege veiligheidsaspecten. Wil de cliënt zelf graag verhuizen? Bijvoorbeeld naar een andere kamer? Dan moet hij de kosten van verhuizing en inrichting zelf betalen. Als er een keuken in de privéruimte is dan zorgt Gemiva-SVG voor een kookplaat en een koelkast. 5. Persoonlijke verzorging 5.1 Kapper en pedicure 5

6 Het kan zijn dat de cliënt niet zelf zijn haren kan w assen of zijn nagels kan knippen. Dan zorgt Gemiva-SVG daarvoor. De kosten voor haren knippen, permanenten en normale voetverzorging door een pedicure komen voor rekening van de cliënt. Als etra persoonlijke verzorging nodig is door handicap of ziekte, dan betaalt Gemiva-SVG die. 5.2 Toiletartikelen Wij bieden de cliënt de mogelijkheid om gebruik te maken van een standaard pakket toiletartikelen. Dat pakket betalen wij. Het bestaat uit tandpasta, zeep en shampoo. Dit zijn materialen die in een gezin ook gezamenlijk w orden gebruikt. Dat geldt niet voor bijvoorbeeld een tandenborstel. Wanr de cliënt liever andere of lue toiletartikelen gebruikt, dan betaalt hij die zelf. Bijvoorbeeld aftershave en parfum. Dat geldt ook voor maandverband en scheerspullen. 5.3 Huishoudelijke artikelen en schoonmaakmiddelen De huishoudelijk medew erker houdt de privéruimte van de cliënt schoon als hij dit zelf niet kan. Cliënten die zelf schoonmaken, kunnen gebruik maken van het materiaal en de middelen van de locatie. Bew oners van een appartement die zelf de benodigde middelen aanschaffen, krijgen een bijdrage in de kosten (zie bijlage 1). 6. Telefoon, televisie en internet Gemiva-SVG zorgt voor de aansluitingen in het appartement of de kamer en in de algemene ruimten. De cliënt betaalt het abonnement voor gebruik van kabel, telefoon of internet. De cliënt betaalt ook de gesprekskosten en apparatuur, zoals een computer of telefoontoestel. Wanr een cliënt zelfstandig in een appartement w oont, is telefoon soms noodzakelijk voor de zorg. Dan vergoedt Gemiva-SVG de kosten van het basisabonnement (zie bijlage 2). Noodzakelijk voor de zorg betekent bijvoorbeeld dat begeleiders of cliënten s nachts telefonisch begeleiding kunnen oproepen. 7. Vakantie en vrije tijd Sommige cliënten zijn niet in staat aan een etern georganiseerde vakantie deel te nemen. Gemiva-SVG w il hen dan een begeleide vakantie bieden. Het budget en het aantal uren van begeleiders moeten dat w el toelaten. Alle kosten die begeleiders maken tijdens de begeleide bew onersvakanties zijn voor rekening van de betrokken cliënten. Bij vakanties die onder verantw oordelijkheid van Gemiva-SVG vallen, zijn de kosten van voeding voor Gemiva-SVG. Dit met als maimum het normale budget. Bij vakanties die niet onder verantw oordelijkheid van Gemiva-SVG vallen, zijn de kosten voor rekening van de cliënt. Over de vakantiebegeleiding van bew oners van w oonlocaties is een aparte brochure beschikbaar. 9. Vervoer en begeleiding 9.1 Doktersbezoek Vervoerskosten naar huisarts, ziekenhuis en tandarts zijn altijd voor rekening van de cliënt. De cliënt kan w el via zijn zorgverzekering verzekerd zijn voor deze kosten. Daar kan hij deze kosten dan declareren. Als begeleiding bij een doktersbezoek noodzakelijk is, dan betaalt Gemiva-SVG de uren van de begeleider en zijn reiskosten. De cliënt moet dan gebruik maken van zijn normale vorm van vervoer. Is dat de bus, 6

7 dan betalen w ij de kosten openbaar vervoer van de medew erker. Gaat de cliënt met de tai, dan kan de medew erker meerijden. De cliënt betaalt dan de tai. 9.2 Ziekenhuisbezoek De begeleiding bij het ziekenhuisbezoek valt onder de AWBZ. Dus Gemiva-SVG betaalt begeleiding en vervoerskosten. 9.3 Ontspanning cliënt De cliënt betaalt altijd de vervoerskosten die hij maakt voor ontspanning. Denk aan familiebezoek, w inkelen en bezoek van een club. Dit zijn activiteiten die Gemiva-SVG in principe niet vanuit de AWBZ hoeft te ondersteunen. In de praktijk doet Gemiva-SVG dat vaak w el. De cliënt betaalt dan de vervoerskosten van de begeleider. Uiteraard is de cliënt niet verplicht zich bij die activiteiten door Gemiva-SVG te laten begeleiden. Zijn familie kan bijvoorbeeld die taak op zich nemen. 9.4 Vervoer dagbesteding Gemiva-SVG betaalt de kosten voor vervoer en begeleiding van en naar de dagbesteding. Het gaat hier om groepsvervoer. De cliënt moet hiervoor w el een indicatie vervoer hebben. Als de cliënt geen indicatie vervoer heeft, moet hij zelf zijn vervoer regelen. 10. Voeding Normaal verzorgt Gemiva-SVG drie maaltijden per dag. Tw ee broodmaaltijden, één warme maaltijd, fruit, koffie/thee en zuivel. Het is de gewoonte dat Gemiva-SVG tijdens de dag of avond ook een glas frisdrank verstrekt. Cliënten die zelfstandig w onen, koken en hun huishouding voeren, ontvangen van Gemiva-SVG een vergoeding voor deze kosten (zie bijlage 1). Dat geldt niet voor cliënten die in een locatie met een gezamenlijke huishouding w onen. 11. Wassen en stomen Het w assen van het beddengoed betaalt Gemiva-SVG. Het maakt niet uit of het om een eigen dekbed of om een dekbed van Gemiva-SVG gaat. Het normale w assen van onder- en bovengoed valt niet onder de AWBZ. De cliënt moet dit in principe zelf betalen. Gemiva-SVG betaalt w el de etra w askosten als gevolg van ziekte of handicap van de cliënt. Bijvoorbeeld als kleding door incontinentie van de cliënt etra snel vuil w ordt. Als Gemiva-SVG de w as voor de cliënt doet, betaalt hij een bijdrage in de kosten. De bijdrage is in ,80 per maand. Als de cliënt zelf voor de w as zorgt, maar w asmachine en w aspoeder van Gemiva-SVG gebruikt, betaalt hij 8,70 per maand. Wanr de cliënt of zijn vertegenw oordiger zelf w ast en bijzondere w asmiddelen gebruikt, zijn de kosten voor de cliënt. 7

8 8

9 Bijlage 2: Overzicht kostenverdeling bij verhuizing van cliënten Cliënt Gemiva -SVG Opmerkingen Verhuiskosten als op initiatief van Gemiva-SVG Inrichting Schilderw erk standaard (ramen, kozijnen, deuren) Sauzen (plafond, muren) standaard Behangen standaard Vloerbedekking 1) standaard Aansluiting telefoon, televisie en internet 2) Inventaris Bed Tafel Stoel Kast Verlichting Gordijnen Televisie Radio Computer Keukeninventaris in principe voor eigen rekening Koelkast Kookplaat Magnetron Wasmachine/droger In algemene ruimte 1 ) Bij het inrichten van de eigen ruimte bepaalt de cliënt vaak het soort vloerbedekking. De kosten zijn dan ook voor de cliënt. 2) Bij nieuw bouw projecten w ordt de aanleg van telefoon, televisie en internet over het algemeen in de bouw meegenomen. Nieuw e aansluitingen in bestaande bouw zijn voor rekening van de cliënt. 9

10 Adressen Centraal Bureau Gemiva-SVG Groep Postbus AP Gouda Bleulandw eg 1B 2803 HG Gouda Telefoon: (0182) Website: Zorgbemiddeling Regio Noord Blankaartw eg AD Zoeterwoude Telefoon: (071) Regio Midden Bleulandw eg 1a 2803 HG Gouda Telefoon: (0182) Regio Zuid Jan Valsterweg LG Dordrecht Telefoon: (078)