Hemangiomen en vasculaire malformaties
|
|
- Cecilia Christel van de Berg
- 6 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 28 Roelofs J, Braet C, Rood L, et al. Norms and screening utility of the Dutch version of the Children s Depression Inventory in clinical and nonclinical youths. Psychol Assess. 2010;22: Twisk J. Continuous outcome variables relationship with other variables. In: Applied longitudinal data analysis for epidemiology: a practical guide. New York: Cambridge University Press, p Hsiao CP, Moore IM, Insel KC, Merkle CJ. High perceived stress is linked to afternoon cortisol levels and greater symptom distress in patients with localized prostate cancer. Cancer Nurs. 2011;34: Vadiraja HS, Raghavendra RM, Nagarathna R, et al. Effects of a yoga program on cortisol rhythm and mood states in early breast cancer patients undergoing adjuvant radiotherapy: a randomized controlled trial. Integr Cancer Ther. 2009;8: Pervanidou P, Chrousos GP. Post-traumatic Stress Disorder in children and adolescents: from Sigmund Freud s trauma to psychopathology and the (Dys)metabolic syndrome. Horm Metab Res. 2007;39: Boyce WT, Ellis BJ. Biological sensitivity to context: I. An evolutionary-developmental theory of the origins and functions of stress reactivity. Dev Psychopathol. 2005;17: Lambert GW, Straznicky NE, Lambert EA, et al. Sympathetic nervous activation in obesity and the metabolic syndrome causes, consequences and therapeutic implications. Pharmacol Ther. 2010;126: Waas M van, Neggers SJ, Lelij AJ van der, et al. The metabolic syndrome in adult survivors of childhood cancer, a review. J Pediatr Hematol Oncol. 2010;32: Kloet CS de, Vermetten E, Heijnen CJ, et al. Enhanced cortisol suppression in response to dexamethasone administration in traumatized veterans with and without posttraumatic stress disorder. Psychoneuroendocrinology. 2007;32: Petrelluzzi KF, Garcia MC, Petta CA, et al. Salivary cortisol concentrations, stress and quality of life in women with endometriosis and chronic pelvic pain. Stress. 2008;11: Brenner K, St-Hilaire A, Liu A, et al. Cortisol response and coping style predict quality of life in schizophrenia. Schizophr Res. 2011;128: Raikkonen K, Matthews KA, Pesonen AK, et al. Poor sleep and altered hypothalamic-pituitaryadrenocortical and sympatho-adrenal-medullary system activity in children. J Clin Endocrinol Metab. 2010;95: Hemangiomen en vasculaire malformaties Hoe en door wie te behandelen? S.R. Janmohamed, G.C. Madern, P.C.J. de Laat, A.P. Oranje Samenvatting Vasculaire afwijkingen worden onderverdeeld in de vasculaire malformaties en de vasculaire tumoren. Het infantiel hemangioom (IH) komt het meest voor. Vaak volstaat hier een expectatief beleid (wait and watch), maar dit wordt de laatste tijd minder streng nageleefd: sinds de ontdekking dat b-blokkers een succesvolle interventie geven, is de actieve behandeling bij oppervlakkige IH s toegenomen. Alarmerende IH s (dat wil zeggen IH s die complicaties geven, alsook IH s die nog geen complicaties geven maar deze wel kunnen ontwikkelen) moeten uiteraard actief behandeld worden. Oppervlakkige IH s kunnen lokaal behandeld worden met timolol 0,5% oogdruppels of 0,1% gel, propranolol 1% crème en imiquimod 5% crème. Therapieopties voor alarmerende IH s zijn: systemisch propranolol (eerste keus), intralaesionale of systemische corticosteroïden (tweede keus) en, in problematische gevallen (derde keus), vincristine (i.v.) of chirurgie. Alarmerende vasculaire malformaties kunnen, afhankelijk van hun oorsprong, behandeld worden (hoewel dat zelden geïndiceerd is) met picibanil, interventieradiologie (sclerotherapie) of chirurgie. Gezien de ernst van sommige complicaties, behandelingsopties en gespecialiseerde kennis die nodig is, is het voor de patiënt het beste om de behandeling van alarmerende IH s en vasculaire malformaties te laten uitvoeren door een multidisciplinair team. In Nederland zijn er vier van zulke teams: WEVAR (Werkgroep Vasculaire Aandoeningen Rotterdam), Erasmus MC-Sophia Kinderziekenhuis te Rotterdam, HECOVAN (Hemangiomen en Congenitale Vasculaire Aandoeningen Nijmegen), UMC St Radboud te Nijmegen, CAVU (Centrum voor Aangeboren Vaatafwijkingen Utrecht), UMC Utrecht-Wilhelmina Kinderziekenhuis te Utrecht, en een team in het AMC (Kinderpoli Plastische Chirurgie), Academisch Medisch Centrum-Emma Kinderziekenhuis te Amsterdam. 14 Tijdschr Kindergeneeskd nr 1
2 Inleiding Vasculaire afwijkingen Onder de vasculaire afwijkingen verstaat men de vasculaire tumoren, zoals infantiele hemangiomen, congenitale hemangiomen en hemangioendotheliomen, en de vasculaire malformaties, waaronder capillaire malformaties (naevus flammeus, ooievaarsbeet en cutis marmorata teleangiectatica congenita), teleangiëctasieën (spider naevus), veneuze malformaties, lymfatische malformaties, arterioveneuze (AV) malformaties (die je kunt indelen in low-flow en highflow) en de complex gemengde malformaties/ syndromen (tabel 1). 1 Infantiel hemangioom Infantiele hemangiomen (IH s) zijn benigne tumoren uitgaande van het capillaire endotheel. 2 IH s ontstaan bij 10% (tot 20% bij de prematuren) van de pasgeborenen en zijn daarmee de meest voorkomende goedaardige tumoren bij kinderen. 3 De tumoren kunnen variëren in aantal, grootte en lokalisatie, maar komen voornamelijk voor in het gelaat (60%). 4 De pathogenese is nog onbekend, maar hypoxie speelt een rol. 5 Een belangrijk verschil met andere vasculaire afwijkingen is dat IH s GLUT-1-positief zijn bij histopathologisch onderzoek. GLUT-1 staat voor glucose transporter 1, een van de factoren die verhoogd is bij hypoxie en onder andere zorgt voor endotheelcelproliferatie. Maar het belangrijkste verschil is dat IH s niet bij de geboorte aanwezig zijn; ze ontstaan meestal enkele dagen na de geboorte. Soms kan er wel een precursorlaesie (anemische macula) te zien zijn met of zonder teleangiëctasieën. IH s groeien vervolgens binnen enkele weken tot maanden en kunnen zeer groot worden (proliferatiefase). Na een korte plateaufase begint vervolgens de regressiefase die jaren kan duren (ongeveer 10% van de IH s verdwijnt dan per jaar). IH s zijn dus self-limiting en behoeven indien niet bedreigend, groot of ontsierend in principe geen behandeling. Echter, door de grootte en lokalisatie kunnen IH s, naast psychologische problemen, soms ook ernstige complicaties veroorzaken, bijvoorbeeld als een IH een oog afsluit waardoor de visus en het binoculair zien bedreigd worden 6 of als het onderdeel is van een syndroom (zie casus 4). De twee belangrijke syndromen zijn het PHA- CES-syndroom 7 (posterior fossa (Dandy Walker)-malformaties, hemangiomen, arteriële cerebrale anomalieën, coarctatio aortae en andere cardiale afwijkingen, oogafwijkingen (eye) en sternumafwijkingen) en het PELVIS-syndroom 8 (perineale IH s, externe genitaliënafwijkingen, lipomyelomeningocele, vesicorenale afwijkingen, imperforate anus, skin tag). IH s in syndromen geven niet altijd complicaties; de complicaties zijn namelijk afhankelijk van de aard en lokalisatie van die IH s en de ernst van bijkomende problemen van het syndroom, zoals cerebrale vaatafwijkingen. IH s die complicaties geven, moeten uiteraard wel behandeld worden. De laatste tijd is er veel belangstelling voor de behandeling van IH s, mede door de (toevallige) ontdekking van Léauté-Labrèze e.a. dat IH s reageren op therapie met propranolol, een klassieke b-blokker Dit werkingsmechanisme is nog niet helemaal opgehelderd. Onlangs gaven Storch en Hoeger een mogelijke verklaring voor de werking. Kortetermijneffecten kunnen komen door vasoconstrictie, vervolgens krijg je een blokkering van proangiogene factoren zoals VEGF (vascular endothelial growth factor) en op de lange termijn wordt apoptose geïnduceerd in de endotheelcellen. 12 Naast propranolol werden tot voor kort corticosteroïden (intralaesionaal c.q. systemisch) veel gebruikt. 2 De therapie van IH s is niet evidence-based. Oppervlakkige IH s kunnen lokaal behandeld worden met timolol 0,5% oogdruppels of 0,1% gel, propranolol 1% crème en imiquimod 5% crème. Therapieopties voor alarmerende IH s zijn: systemisch propranolol (eerste keus), intralaesionale of systemische corticosteroïden (tweede keus) en, in problematische gevallen (derde keus), vincristine (i.v.) of chirurgie. In tabel 2 staan de huidige therapieopties met hun voor- en nadelen. De activiteit van IH s, en dus ook het effect van therapie, kan men gemakkelijk en snel scoren door middel van de HAS (Haemangioma Activity Score), 13 een gevalideerd scoresysteem door ons ontwikkeld en gepubliceerd (zie kader voor het scoreformulier). Casus 1 Op het kinderdermatologiespreekuur zagen wij een vrouwelijke à terme geboren zuigeling van een maand oud met een progressief groeiend IH (infantiel hemangioom) op het linkerbovenooglid. Dit IH was ongeveer anderhalve week na de geboorte ontstaan. Verder had zij op de rug en billen nog vier andere IH s. Haar voorgeschiedenis was blanco. Zij werd verwezen door de huisarts omdat zij haar linkeroog niet meer goed open kon doen. Bij ons werd zij vervolgens mul- Tijdschr Kindergeneeskd nr 1 15
3 Tabel 1: Indeling van vasculaire afwijkingen Vasculaire malformaties capillaire malformaties (bijv. naevus flammeus) teleangiëctasieën (bijv. spider naevus) veneuze malformaties AV-malformaties (low-flow en high-flow) lymfatische malformaties complex gemengde malformaties/syndromen Vasculaire tumoren hemangiomen (infantile haemangioma = IH) congenitale hemangiomen (NICH/RICH) granuloma teleangiectaticum hemangio-endotheliomen tufted angioma AV: arterioveneus; NICH: non involuting congenital haemangioma; RICH: rapid involuting congenital haemangioma. Tabel 2: Therapieopties* bij de behandeling van infantiele hemangiomen (IH) met hun voor- en nadelen Lokale mogelijkheden Systemische mogelijkheden Therapie Opmerkingen Voordelen Nadelen b-blokkers (timolol oogdruppels voor beperkte lokale behandeling, 0,5%, (oppervlakkige) IH geen bijwerkingen te propranolol crème 1%) verwachten intralaesionale corticosteroïdinjectie met oplossing van 3 ml betamethason (Celestone; 4 mg/ml) en 2 ml triamcinolonacetonide (Kenacort-A 40 ; 40 mg/ml) imiquimod (Aldara crème 50 mg/g) werkt goed bij perioculaire IH; maximaal 5 ml van deze oplossing injecteren becaplermine-gel 0,01% is een recombinante platelet-derived growth factor lasertherapie er zijn gunstige resultaten (pulsed dye = kleurstoflaser) beschreven propranolol per os corticosteroïden per os vincristine intraveneus bij start therapie globaal pediatrisch onderzoek, ecg en bij instelling controle bloeddruk en glucose; dagbehandeling in geval van therapieresistentie geen systemische bijwerkingen werkt goed en lokaal werkt ook bij iets diepere/gemengde IH lijkt goed te werken lijkt veilig veilig middel bij goed gebruik (in pulsen) voor kleine laesies, dus niet mogelijk bij diepe/ gemengde IH narcose en opname (dagbehandeling) geeft een obligaat toxische eczeemreactie rondom en op het IH experimenteel alleen mogelijk bij zeer oppervlakkige IH narcose en ten minste 3 sessies zijn nodig nog niet goed onderzocht; hypoglykemie? niet te gebruiken bij PHACES-syndroom** risico op rebound bij te snel stoppen langdurige therapie (ten minste 1 jaar, vaak langer!) dagbehandeling systemische bijwerkingen (dalen cortisol, Cushing) start therapie tijdens klinische opname (3 dagen) intraveneus, 6 giften (of meer) eerdere bijwerkingen; meest frequent: obstipatie * Overige opties zoals chirurgie, bestraling, interferon en sirolimus niet besproken in verband met risico op bijwerkingen en kosten. ** PHACES: posterior fossa (Dandy Walker)-malformaties, hemangiomen, arteriële cerebrale anomalieën, coarctatio aortae en andere cardiale afwijkingen, oogafwijkingen (eye) en sternumafwijkingen. 16 Tijdschr Kindergeneeskd nr 1
4 Het Haemangioma Activity Score (HAS)-formulier Hier als voorbeeld fictief ingevuld (zie referentie 13 voor het originele HAS-formulier). Datum t=0 t=1 t=2 diepe zwelling: gespannen hemangioom (6) neutraal hemangioom of minder dan 50% reductie bij follow-up (4) >_ 50% reductie bij follow-up (2) geen zwelling meer bij follow-up (0) fel/glimmend rood (ferrarirood) (5) OF felrode rand* (4) 4 rood/dofrood/rood-paars/dofrode rand (3) blauw of blauw doorschemerend in diepe hemangiomen (2) 2 2 grijs (1) 1 1 huidkleurig na activiteit** (0) 0 Totaalscore Aantal gescoorde items Voorlopige HAS = totaalscore/aantal gescoorde items 3,8 2 1 ulcus <_ 1cm 2 (+ 0,5) ulcus 1-25 cm 2 (+ 1) ulcus >_ 25cm 2 (+ 2) +1 +0,5 HAS = voorlopige HAS + ulcusscore 4,8 2,5 1 * Felrode rand alleen scoren als het hemangioom niet helemaal felrood is. ** Huidkleurig na activiteit : niet scoren in diepe hemangiomen (diepe zwelling), behalve als er eerder roodheid was en het hemangioom na activiteit huidkleurig is geworden. Getallen tussen haakjes zijn die punten die voor dit item gescoord kunnen worden. tidisciplinair behandeld. Echografisch was er geen uitbreiding van het IH naar intraoculair en mat het IH 1,1 1,3 1,4 cm. Tevens werden er geen interne hemangiomen (abdominaal en cerebraal) gezien. Bij oogheelkundig onderzoek bleek er wel sprake van druk van het IH op de oogbol; er was een cilindrische afwijking van 2,25 dioptrie. De HAS was Omdat het IH zich nog in de proliferatiefase bevond, werd er gekozen voor therapie met intralaesionale corticosteroïden. 14 Het is reeds op jonge leeftijd belangrijk om met beide ogen te kunnen kijken, omdat anders de visus en het binoculair zien bedreigd worden. De therapie (eenmalig, onder algehele anesthesie) vond plaats op de leeftijd van 2 maanden en verliep ongecompliceerd. Bij poliklinische controle na 4 en 9 maanden zagen wij (en de ouders) duidelijk regressie van het IH: de HAS daalde respectievelijk naar 3,5 en 1,5 en de cilindrische afwijking verbeterde en mat respectievelijk 1,5 dioptrie en 1 dioptrie. Verdere therapie bleek niet nodig. Casus 2 Op het kinderdermatologiespreekuur zagen wij een 2 maanden oude vrouwelijke zuigeling, verwezen door de huisarts in verband met een IH ter plaatse van het linkeronderooglid. Volgens ouders was het ontstaan als een soort krasje op dag 4 en was het vervolgens gaan groeien; zij gaven aan dat het IH nog steeds groeide. Verder had zij een blanco voorgeschiedenis, ze was à terme geboren. Bij lichamelijk onderzoek zagen wij een klein (5 mm) IH in de actieve fase (HAS = 4,5). Het oog kon nog goed open en was absoluut niet bedreigd. Er werd op proef (cosmetische indicatie) gestart met timolol 0,5% oogdruppels, 3-4 dd op de laesie. 15 Bij poliklinische controle na acht weken gaven ouders aan dat er een zeer goed resultaat was. De HAS daalde naar 2. Na ruim een halfjaar was het IH zelfs verdwenen. Therapie werd nog enkele weken gecontinueerd (namelijk gedurende de gehele proliferatiefase die tot negen à twaalf maanden kan duren) en daarna gestaakt. Casus 3 De huisarts verwees een à terme geboren, vrouwelijke zuigeling van bijna 4 weken oud met een blanco voorgeschiedenis naar het kinderdermatologiespreekuur vanwege een groeiend IH ter plaatse van het filtrum van de linkerbovenlip en (deels) Tijdschr Kindergeneeskd nr 1 17
5 Figuur 1: A Ulcererend infantiel hemangioom bij een patie nt van 5 maanden oud. In een relatief laat stadium behandeld met systemische corticosteroı den. B Twee jaar later: forse littekenvorming kon niet voorkomen worden. A de neus. Bij controle bleek dit IH snelle groei te vertonen. Omdat het risico op voedingsproblemen groot was (ten gevolge van de locatie van het IH), werd toen ze bijna 8 weken oud was gestart met propranololtherapie (systemisch) volgens protocol in opklimmende dosering tot maximaal 2 mg/kg/dg. In verband met mogelijke bijwerkingen werd dit gedaan tijdens opname met frequente controles (bloeddruk, pols, ecg, glucose).11,16 Bij stabiel blijven van controles volgde ontslag. Voor de behandeling was de HAS 3,8. Na vijf dagen was de zwelling al bijna gehalveerd. Op het multidisciplinaire spreekuur zagen wij verdere verbetering: na twee weken was de HAS 2 en na drie maanden was de zwelling zo goed als verdwenen. Casus 4 Wij zagen een vrouwelijke zuigeling op de leeftijd van 4 maanden oud, verwezen in verband met een groot IH ter plaatse van de rechtergelaatshelft dat in enkele weken was ontstaan en snel in grootte toenam. Haar voorgeschiedenis vermeldde stabiele marginale schildklierfunc18 B ties zonder suppletie van levothyroxine (Thyrax). Omdat er sprake was van een bedreigde visus (ze kon de ogen niet meer goed openen ten gevolge van de zwelling van het IH op het ooglid) werd er snel gestart met prednisontherapie (per os). In verband met onvoldoende effect werden aanvullend intralaesionale corticosteroı den gegeven. Gezien de lokalisatie werd de neuroloog in consult gevraagd, die wisselende hypertonie aan de benen constateerde. MRI-cerebrum liet een malformatie van Dandy Walker zien met een licht verwijd supratentorieel ventrikelsysteem en de diagnose PHACES-syndroom werd gesteld. Het beloop na intralaesionale injectie was gunstig en het IH werd kleiner. Helaas overleed deze patie nt op de leeftijd van bijna 2 jaar als gevolg van een hydrocefalus en een verstopte ventriculoperitoneale drain. Discussie Het merendeel van de patie nten met vasculaire afwijkingen hoeft niet verwezen te worden naar een multidisciplinair spreekuur. Uiteraard kun- T i j d s c h r K i n d e r g e n e e s k d nr 1
6 Figuur 2: A Relatief vroeg abortief (niet volledig tot expressie gekomen) infantiel hemangioom bij een patie nt van 3 maanden oud, behandeld met propranolol (systemisch). B Behoudens teleangie ctasiee n en lichte atrofie is littekenvorming beperkt gebleven (resultaat na ruim een jaar). A nen de meeste patie nten met onschuldige IH s goed door de huisarts of kinderarts begeleid worden. Het betreft meestal kleine IH s waar een expectatief beleid voor gevoerd wordt. Zoals in bovenstaande vier casussen beschreven en zoals in figuur 1 en 2 te zien is, zijn er ook vasculaire afwijkingen die om verschillende redenen multidisciplinair behandeld dienen te worden of waar specifieke expertise voor nodig is. Een gespecialiseerd team geniet dan de voorkeur. B Richtlijnen voor het doorverwijzen en behandelen van vasculaire afwijkingen (tabel 3) Bij verdenking op een vasculaire afwijking (met uitzondering van IH s, zie volgende alinea) dient de patie nt doorverwezen te worden naar een dermatoloog of kinderchirurg met expertise op dit gebied om de juiste diagnose te stellen. Dit zal veelal gebeuren met behulp van aanvullend onderzoek (echografisch onderzoek, zo nodig een biopt). Bij terugverwijzing naar de huisarts gaat het bijna altijd om patie nten bij wie een expectatief beleid gevoerd wordt. Bij problemen zoals Tabel 3: Vasculaire afwijkingen: wanneer en naar wie bij voorkeur doorverwijzen? Aandoening vasculaire malformaties niet-alarmerend alarmerend* infantiele hemangiomen (IH) onschuldig, niet alarmerend cosmetische bezwaren en/of mogelijk alarmerend alarmerend** Advies bij voorkeur altijd doorverwijzen door huisarts/kinderarts om de diagnose te stellen doorverwijzen naar (kinder)dermatoloog of kinderchirurg doorverwijzen naar multidisciplinair team doorverwijzen door huisarts of kinderarts afhankelijk van ernst en behandelingsindicatie zelf begeleiden (expectatief beleid) door huisarts of geı nteresseerde kinderarts doorverwijzen naar (kinder)dermatoloog; bijvoorbeeld: oppervlakkige IH in het gelaat of anemische precursorlaesies doorverwijzen naar multidisciplinair team * Definitie alarmerende vasculaire malformaties: een vasculaire malformatie met complicaties of klachten (bijvoorbeeld bedreiging (vitale) functie van een orgaan). ** Definitie alarmerende IH s: snelgroeiende IH s op plekken waar functiestoornissen te verwachten zijn zoals ogen, neus, mond(holte), enzovoort. Ulcererende IH s. Multipele IH s (vijf of meer, vanwege het verhoogde risico op interne hemangiomen). Patie nten met bijvoorbeeld een IH in de halsregio en toenemende problemen met de ademhaling of een stridor. Segmentale IH in het gelaat of luiergebied (verdenking op syndromen). T i j d s c h r K i n d e r g e n e e s k d nr 1 19
7 snelle groei van de laesie, infectie, bloeding of functiebeperking is verwijzing naar het ziekenhuis geïndiceerd. Bij ingewikkeldere, alarmerende (dat wil zeggen: laesies die complicaties geven, maar ook laesies die nog geen complicaties geven maar deze wel kunnen ontwikkelen) vasculaire afwijkingen wordt de patiënt meestal niet terugverwezen naar de huisarts, maar vindt controle (en behandeling) plaats via het multidisciplinaire spreekuur. Wat betreft IH s is er de laatste tijd veel veranderd. Het geldt nog steeds dat patiënten met kleine of niet-bedreigende en cosmetisch niet-storende IH s eenvoudig in de eerste lijn (of via de geïnteresseerde kinderarts of dermatoloog) begeleid kunnen worden. Aanvullend onderzoek is dan ook niet nodig. Vanwege het beloop is een watch and wait-beleid gerechtvaardigd. Steeds vaker kiezen dermatologen er echter voor (meestal omdat ouders dat willen vanwege cosmetische redenen) om oppervlakkige IH s in zichtbare gebieden toch te behandelen. Momenteel worden er (inter)nationaal meerdere onderzoeken gedaan omdat nog niet bekend is welk middel het beste werkt. Als lokale therapie bij kleine oppervlakkige IH s adviseren wij propranolol 1% crème of timolol 0,5% oogdruppels (druppelen op de laesie), beide 4 dd. Het is belangrijk om te realiseren dat het effect duidelijk te zien is na twee tot vier maanden en het maximale effect te verwachten is na zes à negen maanden therapie. Systemische bijwerkingen zijn niet te verwachten gezien het kleine oppervlak en de geringe opname door de huid. Om die reden is deze therapie ook alleen geïndiceerd voor oppervlakkige IH s. Patiënten met dit soort IH s kunnen dus doorverwezen worden door de huisarts of kinderarts naar een (kinder)dermatoloog (en dus niet naar een gespecialiseerd team). Wat betreft niet-alarmerende IH s op andere plekken dan het gelaat is ons advies om nog steeds een expectatief beleid te voeren. In het geval van alarmerende IH s is verwijzing naar een multidisciplinair team aangewezen. Hier worden de diagnose en behandelingsopties besproken met de ouders. Systemisch propranolol is dan in principe het middel van eerste keus gezien de goede effectiviteit en minimale bijwerkingen. Het nadeel is de duur van de therapie: eigen ervaring leert dat deze meestal één tot twee jaar bedraagt. Bij eerder stoppen kun je weer groei van het IH zien. Herstarten met propranolol geeft dan weer regressie van het IH. Alarmerende IH s zijn: snelgroeiende IH s op plekken waar functiestoornissen te verwachten zijn (denk aan de ogen, neus, mond(holte), enzovoort), ulcererende IH s, multipele IH s (vijf of meer, vanwege het verhoogde risico op interne hemangiomen; vaak abdominaal maar incidenteel ook op andere plekken zoals cerebraal), patiënten met bijvoorbeeld een IH in de halsregio en toenemende problemen met de ademhaling (stridor) en segmentale IH s in het gelaat of luiergebied. Gespecialiseerde multidisciplinaire teams voor de behandeling van bedreigende alarmerende vasculaire afwijkingen Amsterdam Academisch Medisch Centrum-Emma Kinderziekenhuis Kinderpoli Plastische Chirurgie Prof. dr. C.M.A.M. van der Horst (plastisch chirurg): c.m.vanderhorst@amc.uva.nl Nijmegen Universitair Medisch Centrum St Radboud HECOVAN (Hemangiomen en Congenitale Vasculaire Aandoeningen Nijmegen) werkgroep@hecovan.nl Rotterdam Erasmus MC-Sophia Kinderziekenhuis WEVAR (Werkgroep Vasculaire Afwijkingen Rotterdam) Prof. dr. A.P. Oranje (kinderdermatoloog): a.p.oranje@erasmusmc.nl Filiaal WEVAR: Amphia Ziekenhuis, Breda (dr. A.R. Hulsmann, kinderarts) Utrecht Universitair Medisch Centrum Utrecht-Wilhelmina Kinderziekenhuis CAVU (Centrum voor Aangeboren Vaatafwijkingen Utrecht) Polikliniek dermatologie /Polikliniek chirurgie Tijdschr Kindergeneeskd nr 1
8 In Nederland zijn er vier teams die gespecialiseerd zijn in patiënten (kinderen) met (grote, snelgroeiende of alarmerende) vasculaire afwijkingen (zie kader). Momenteel worden er veel patiënten met kleine (niet-alarmerende) IH s verwezen naar deze teams, die deze patiëntenaantallen niet meer kunnen verwerken. De teams zijn echter bedoeld voor de beoordeling van alarmerende vasculaire afwijkingen. De teams zijn betrokken bij wetenschappelijk onderzoek en volgen de recente ontwikkelingen zoals momenteel de behandeling van IH s met propranolol. 16 De mogelijke bijwerkingen hiervan (op de langere termijn) en het werkingsmechanisme zijn nog niet helemaal duidelijk. Evaluatie van de therapie is daarom ook een belangrijk onderdeel van de teams. Dit kan met behulp van een scoresysteem (de HAS 13 ), waarbij IH s voor en na behandeling worden gescoord. Psychologische begeleiding (soms begeleiding in de vorm van een zogenoemde vlekkenschool waar patiënten in Summary Among the group of vascular anomalies, consisting of vascular malformations and vascular tumours, infantile haemangioma (IH) is the most common. IHs often need no treatment but the watch and wait principle is followed less often nowadays, especially after the discovery that b-blockers can also play a role in the treatment of IHs, both orally and topically in superficial IHs. Alarming IHs (i.e. IHs with complications or IHs without complications but with great risk of developing complications) obviously have to be treated. Treatment options for superficial IHs include topical treatment with timolol 0.5% ophthalmic solution or 0.1% gel, propranolol 1% cream, and imiquimod 5% cream. Options for alarming IHs include systemic propranolol (first choice), intralesional or systemic corticosteroids (second choice), and in very problematic cases (third choice) vincristine (i.v.) or surgery. Alarming vascular malformations, depending upon their origin, may be treated (although rarely indicated) with picibanil, intervention radiology (sclerotherapy) or surgery. Given the seriousness of some complications, treatment options, and specialized knowledge needed, it is best for patients that alarming IHs and vascular malformations are treated by a multidisciplinary team. In the Netherlands, there are four of these teams, namely WEVAR (Workgroup on Vascular Anomalies Rotterdam), located in the Erasmus University Medical Centre- Sophia Children s Hospital, in Rotterdam, HECOVAN (Haemangioma and Congenital Vascular Anomalies Nijmegen), located in the UMC St Radboud, in Nijmegen, CAVU (Centre for Congenital Vascular Anomalies Utrecht), located in the UMC Utrecht- Wilhelmina Children s Hospital, in Utrecht, and a team in Amsterdam (Kinderpoli Plastische Chirurgie), located in the AMC-Emma Children s Hospital in Amsterdam. groepen praten over hun ervaringen en voorlichting krijgen over hoe ze met hun vlekken om kunnen gaan) voor patiënten met ontsierende vasculaire afwijkingen is mogelijk. Conclusie Vasculaire afwijkingen worden onderverdeeld in vasculaire malformaties en vasculaire tumoren, waarbij infantiele hemangiomen (IH s) het meest voorkomen. Een verschil tussen IH s en alle andere vasculaire afwijkingen is dat IH s bijna nooit bij de geboorte aanwezig zijn en GLUT-1-positief zijn bij histopathologisch onderzoek. Het merendeel van de vasculaire afwijkingen (in het bijzonder IH s) kan behandeld worden in de eerste lijn, door de geïnteresseerde kinderarts of dermatoloog. Meestal volstaat een expectatief (watch and wait) beleid. Propranolol/b-blokkers lijken goed te werken en deze therapie is in korte tijd de eerste keus geworden. 9 Door b-blokkers lokaal te appliceren worden nu ook steeds meer kleine, oppervlakkige IH s met goed resultaat behandeld. 15 Patiënten die hiervoor in aanmerking komen, kunnen door de huisarts of kinderarts verwezen worden naar een (kinder)dermatoloog. Het is niet nodig om deze patiënten naar een multidisciplinair team te verwijzen. Patiënten met grote, alarmerende of ontsierende vasculaire afwijkingen kunnen het beste snel doorverwezen worden naar een van de vier multidisciplinaire teams in Nederland die hierin gespecialiseerd zijn. Zie tabel 3 voor criteria wanneer door te verwijzen. Auteurs Dhr. Sherief R. Janmohamed MSc, afdeling Kindergeneeskunde, Unit Kinderdermatologie, Erasmus MC-Sophia Kinderziekenhuis, Rotterdam, en KinderHaven, Havenziekenhuis, Rotterdam. Dhr. Gerard C. Madern MSc, afdeling Kinderchirurgie, Erasmus MC-Sophia Kinderziekenhuis, Rotterdam. Dhr. dr. Peter C.J. de Laat, afdeling Kindergeneeskunde, Erasmus MC-Sophia Kinderziekenhuis, Rotterdam. Dhr. prof. dr. Arnold P. Oranje, afdeling Kindergeneeskunde, Unit Kinderdermatologie, Erasmus MC-Sophia Kinderziekenhuis, Rotterdam, Kinder- Haven, Havenziekenhuis, Rotterdam, en afdeling Dermatologie, Maasstad Ziekenhuis, Rotterdam. Correspondentieadres: Prof. dr. A.P. Oranje, afdeling Kindergeneeskunde, Unit Kinderdermatologie, Erasmus MC-Sophia Kinderziekenhuis, Postbus 2060, 3000 CB Rotterdam, a.oranje@inter.nl.net. Tijdschr Kindergeneeskd nr 1 21
9 Literatuur 1 Enjolras O, Mulliken JB. The current management of vascular birthmarks. Pediatr Dermatol. 1993;10: Boye E, Jinnin M, Olsen BR. Infantile hemangioma: challenges, new insights, and therapeutic promise. J Craniofac Surg. 2009;20(Suppl 1): Bruckner AL, Frieden IJ. Infantile hemangiomas. J Am Acad Dermatol. 2006;55: Chang EI, Chang EI, Thangarajah H, et al. Hypoxia, hormones, and endothelial progenitor cells in hemangioma. Lymphat Res Biol. 2007;5: Kleinman ME, Greives MR, Churgin SS, et al. Hypoxia-induced mediators of stem/progenitor cell trafficking are increased in children with hemangioma. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2007;27: Morrell AJ, Willshaw HE. Normalisation of refractive error after steroid injection for adnexal haemangiomas. Br J Ophthalmol. 1991;75: Frieden IJ, Reese V, Cohen D. PHACE syndrome. The association of posterior fossa brain malformations, hemangiomas, arterial anomalies, coarctation of the aorta and cardiac defects, and eye abnormalities. Arch Dermatol. 1996;132: Girard C, Bigorre M, Guillot B, Bessis D. PELVIS Syndrome. Arch Dermatol. 2006;142: Hermans DJ, Ottenhof MJ, Wijnen MH, et al. Behandeling van infantiele hemangiomen met propranolol: goede resultaten en weinig bijwerkingen. Ned Tijdschr Geneeskd. 2011;155:A Hogeling M, Adams S, Wargon O. A randomized controlled trial of propranolol for infantile hemangiomas. Pediatrics. 2011;128:e Leaute-Labreze C, Dumas de la Roque E, Hubiche T, et al. Propranolol for severe hemangiomas of infancy. N Engl J Med. 2008;358: Storch CH, Hoeger PH. Propranolol for infantile haemangiomas: insights into the molecular mechanisms of action. Br J Dermatol. 2010;163: Janmohamed SR, Waard-van der Spek FB de, Madern GC, et al. Scoring the proliferative activity of haemangioma of infancy: the Haemangioma Activity Score (HAS). Clin Exp Dermatol. 2011;36: Janmohamed SR, Madern GC, Nieuwenhuis K, et al. Evaluation of intra-lesional corticosteroids in the treatment of peri-ocular haemangioma of infancy: still an alternative besides propranolol. Pediatr Surg Int. 2012;28: Oranje AP, Janmohamed SR, Madern GC, Laat PC de. Treatment of small superficial haemangioma with timolol 0.5% ophthalmic solution: a series of 20 cases. Dermatology. 2011;223: Sans V, de la Roque ED, Berge J, et al. Propranolol for severe infantile hemangiomas: follow-up report. Pediatrics. 2009;124:e Tijdschr Kindergeneeskd nr 1
Vaatafwijkingen bij de neonaat, hemangiomen en vasculaire malformaties
Vaatafwijkingen bij de neonaat, hemangiomen en vasculaire malformaties C.J.M. van der Vleuten 1, B.H. Verhoeven 2 1. Dermatoloog, afdeling Dermatologie, Radboudumc, Nijmegen 2. Kinderchirurg, afdeling
Nadere informatieChapter Protocollen voor de behandeling van supraventriculaire tachycardieën bij de foetus
Chapter 8 Protocollen voor de behandeling van supraventriculaire tachycardieën bij de foetus Martijn A. Oudijk Barbara Ambachtsheer Philip Stoutenbeek Erik J. Meijboom 140 141 Chapter 8 Abstract Protocols
Nadere informatieBijzonderheden 22 e ISSVA congres 2018 Amsterdam
Bijzonderheden 22 e ISSVA congres 2018 Amsterdam Het lokaal organiserend comité : Hecovan, Radboudumc Prof dr Leo Schultze Kool, drs Frederique Bouwman, Viviane van den Crommert, Prof dr Dietmar Ulrich,
Nadere informatieBehandeling van hemangiomen met bètablokkers (propranolol en timolol) bij uw kind
UMC St Radboud Behandeling van hemangiomen met bètablokkers (propranolol en timolol) bij uw kind Patiënteninformatie Bij uw kind is besloten of wordt overwogen om te starten met propranolol als behandeling
Nadere informatieBehandeling van een trigger finger. Loes van Boxmeer & Emma Wassenaar
Behandeling van een trigger finger Loes van Boxmeer & Emma Wassenaar Overzicht Inleiding PICO Zoekstrategie & Flowchart Artikelen Chirurgie Anatomie Open vs percutaan Conclusie Inleiding Klinische symptomen
Nadere informatieHemangiomen zijn de meest voorkomende tumoren op babyleeftijd www.hevas.eu
Hemangiomen zijn de meest voorkomende tumoren op babyleeftijd www.hevas.eu Ouder- en patiëntenvereniging voor hemangiomen en vasculaire malformaties Inhoudsopgave 1. Over HEVAS 2. Hemangiomen 3. Verschillende
Nadere informatieBehandeling van hemangiomen met bètablokkers (propranolol en timolol) bij uw kind
Behandeling van hemangiomen met bètablokkers (propranolol en timolol) bij uw kind Bij uw kind is besloten of wordt overwogen om te starten met propranolol als behandeling voor het hemangioom. Deze behandeling
Nadere informatieOverzicht. Medicamenteuze behandeling. Veerle Labarque 26 november Behandeling van complicaties. Oorzakelijke behandeling.
Medicamenteuze behandeling Veerle Labarque 26 november 2015 Overzicht Behandeling van complicaties o lokale intravasculaire coagulatie (LIC) o cellulitis o andere Oorzakelijke behandeling o sirolimus o
Nadere informatieKinderneurologie.eu. LUMBAR-syndroom
LUMBAR-syndroom Wat is een LUMBAR-syndroom? Een LUMBAR-syndroom is een aandoening waarbij kinderen een combinatie hebben van een grote aardbeienvlek op de onderrug of benen in combinatie met een of meerdere
Nadere informatieHemangiomen en vasculaire malformaties
Hemangiomen en vasculaire malformaties het belang van vroege diagnose bij geboortevlekken www.hevas.eu een uitgave van: Ouder- en patiëntenvereniging voor hemangiomen en vasculaire malformaties (HEVAS)
Nadere informatieRichtlijnen voor de behandeling van hemangiomen
Richtlijnen voor de behandeling van hemangiomen Vastgesteld door de Werkgroep Hemangiomen op 1 december 2008; Herziening vastgesteld op 14 januari 2013. C.C. Breugem (1); C.J.M. van der Vleuten (2); L.J.
Nadere informatieRichtlijnen voor de behandeling van hemangiomen
Richtlijnen voor de behandeling van hemangiomen Vastgesteld door de Werkgroep Hemangiomen op 1 december 2008; Herziening vastgesteld op 14 januari 2013. C.C. Breugem (1); C.J.M. van der Vleuten (2); L.J.
Nadere informatieKennismaken met het CAVU-team in Utrecht
Kennismaken met het CAVU-team in Utrecht Tekst: Diana de Veld Fotografie: Mariska Chardet Sinds kort telt Nederland vier officiële NFU-expertisecentra voor de behandeling van complexe hemangiomen en vaatmalformaties,
Nadere informatieKlinische Dag. 3 oktober 2013 Disclosure belangen spreker. (potentiële) belangenverstrengeling
Klinische Dag 3 oktober 2013 Disclosure belangen spreker (potentiële) belangenverstrengeling Geen Papiloedeem als eerste presentatie van het POEMS syndroom Dieneke Breukink, ANIOS Interne Geneeskunde R.
Nadere informatieNederlandse samenvatting
Addendum A 173 Nederlandse samenvatting Het doel van het onderzoek beschreven in dit proefschrift was om de rol van twee belangrijke risicofactoren voor psychotische stoornissen te onderzoeken in de Ultra
Nadere informatieBent u gemotiveerd? L.E.J. Gerretsen Studentnummer: Eerste begeleider: prof. dr. L. Lechner Tweede begeleider: Dr. A.
Bent u gemotiveerd? Een Experimenteel Onderzoek naar de Invloed van een op het Transtheoretisch Model Gebaseerde Interventie op de Compliance bij de Fysiotherapeutische Behandeling van Psychiatrische Patiënten
Nadere informatieNonrespons en ernstige klachten bij OCD: richtlijnen herzien? Else de Haan PhD Lidewij Wolters PhD Amsterdam, the Netherlands
Nonrespons en ernstige klachten bij OCD: richtlijnen herzien? Else de Haan PhD Lidewij Wolters PhD Amsterdam, the Netherlands Behandeling OCS bij kinderen Cognitieve gedragstherapie (CGT) Combinatie CGT
Nadere informatieVasculaire tumoren & malformaties Dr. Carine van der Vleuten. Dermatoloog
Vasculaire tumoren & malformaties Dr. Carine van der Vleuten Dermatoloog Klinische en biologische classificatie volgens Mulliken (1982): Hemangiomen - Benigne, vasculaire tumoren - Snelle, disproportionele
Nadere informatiePositieve, Negatieve en Depressieve Subklinische Psychotische Symptomen en het Effect van Stress en Sekse op deze Subklinische Psychotische Symptomen
Positieve, Negatieve en Depressieve Subklinische Psychotische Symptomen en het Effect van Stress en Sekse op deze Subklinische Psychotische Symptomen Positive, Negative and Depressive Subclinical Psychotic
Nadere informatieUvA-DARE (Digital Academic Repository) On infantile hemangiomas Hoornweg, M.J. Link to publication
UvA-DARE (Digital Academic Repository) On infantile hemangiomas Hoornweg, M.J. Link to publication Citation for published version (APA): Hoornweg, M. J. (2012). On infantile hemangiomas General rights
Nadere informatieKennismaken met het AVA-team in Amsterdam
Kennismaken met het AVA-team in Amsterdam Tekst: Diana de Veld Sinds kort telt Nederland vier officiële NFU-expertisecentra voor de behandeling van complexe hemangiomen en vaatmalformaties, namelijk het
Nadere informatieHet verband tussen alledaagse stress en negatief affect bij mensen met een depressie en de rol van zelfwaardering daarbij
Het verband tussen alledaagse stress en negatief affect bij mensen met een depressie en de rol van zelfwaardering daarbij Een vergelijking van een depressieve en een niet-depressieve groep met Experience-Sampling-Method
Nadere informatieWelke behandeling voor obese type 2 patiënten? Gewoon insuline?
Welke behandeling voor obese type 2 patiënten? Gewoon insuline? Joost Hoekstra, internist, AMC Potentiële belangenverstrengeling Klinische Diabetologie AMC ontvangt sponsoring van cq doet projecten met
Nadere informatieZijn distress en ziektestatus gerelateerd aan lichamelijke en emotionele problemen bij vrouwen met ovariumkanker?*
Zijn distress en ziektestatus gerelateerd aan lichamelijke en emotionele problemen bij vrouwen met ovariumkanker?* Floor Ploos van Amstel, RN, MSc, verpleegkundig expert, afd. Medische Oncologie Maaike
Nadere informatieHartpatiënten Stoppen met Roken De invloed van eigen effectiviteit, actieplannen en coping plannen op het stoppen met roken
1 Hartpatiënten Stoppen met Roken De invloed van eigen effectiviteit, actieplannen en coping plannen op het stoppen met roken Smoking Cessation in Cardiac Patients Esther Kers-Cappon Begeleiding door:
Nadere informatieKinderneurologie.eu. Het PHACE syndroom
Het PHACE syndroom Wat is PHACE syndroom? Het PHACE syndroom is een aangeboren aandoening waarbij kinderen een uitgebreide plakaatvormige vaatafwijking hebben in het gezicht in combinatie met een afwijking
Nadere informatieBehandeleffecten. in Forensisch Psychiatrisch Center de Rooyse Wissel. Treatment effects in. Forensic Psychiatric Centre de Rooyse Wissel
Behandeleffecten in Forensisch Psychiatrisch Center de Rooyse Wissel Treatment effects in Forensic Psychiatric Centre de Rooyse Wissel S. Daamen-Raes Eerste begeleider: Dr. W. Waterink Tweede begeleider:
Nadere informatiePsychiatrie & Psychologie bij 22q11DS
Studiedag Stichting 22Q11 19 november 2017 A.M. Fiksinski a.m.fiksinski@umcutrecht.nl Psycholoog & onderzoeker (PhD kandidaat) Department of Psychiatry, Rudolf Magnus Institute of Neuroscience, University
Nadere informatieAangeboren Vaatafwijkingen
Aangeboren Vaatafwijkingen...meer dan geboortevlekken een uitgave van het samenwerkingsverband aangeboren vaatafwijkingen: hevas/sktn/nsvw/cmtc handreikingen voor een juiste diagnose Inhoud 2 4 6 8 9 10
Nadere informatieMogelijkheden van resectie na chemotherapie bij het pancreascarcinoom. Prof. dr. Marc Besselink Afdeling Chirurgie, AMC Amsterdam
Mogelijkheden van resectie na chemotherapie bij het pancreascarcinoom Prof. dr. Marc Besselink Afdeling Chirurgie, AMC Amsterdam Amsterdam, 19 Januari 2018 Pancreascarcinoom Slechte prognose (5 jaars-overleving,
Nadere informatieLichamelijke factoren als voorspeller voor psychisch. en lichamelijk herstel bij anorexia nervosa. Physical factors as predictors of psychological and
Lichamelijke factoren als voorspeller voor psychisch en lichamelijk herstel bij anorexia nervosa Physical factors as predictors of psychological and physical recovery of anorexia nervosa Liesbeth Libbers
Nadere informatieSurvivor ship care Zorg na de diagnose en behandeling van kanker Ellen Passchier, RN MSc.
Survivor ship care Zorg na de diagnose en behandeling van kanker Ellen Passchier, RN MSc. INhoud Toename overleving meer patienten leven langer met kanker Effecten en behoeften na kankerbehandeling? Survivorship
Nadere informatieCHIMERISM IN HEALTH, TRANSPLANTATION AND AUTOIMMUNITY
CHIMERISM IN HEALTH, TRANSPLANTATION AND AUTOIMMUNITY CHIMERISM IN HEALTH, TRANSPLANTATION AND AUTOIMMUNITY Thesis, University of Leiden, The Netherlands The studies described in this thesis were performed
Nadere informatieKaren J. Rosier - Brattinga. Eerste begeleider: dr. Arjan Bos Tweede begeleider: dr. Ellin Simon
Zelfwaardering en Angst bij Kinderen: Zijn Globale en Contingente Zelfwaardering Aanvullende Voorspellers van Angst bovenop Extraversie, Neuroticisme en Gedragsinhibitie? Self-Esteem and Fear or Anxiety
Nadere informatiede Rol van Persoonlijkheid Eating: the Role of Personality
De Relatie tussen Dagelijkse Stress en Emotioneel Eten: de Rol van Persoonlijkheid The Relationship between Daily Stress and Emotional Eating: the Role of Personality Arlette Nierich Open Universiteit
Nadere informatieDe Relatie Tussen Persoonskenmerken en Ervaren Lijden bij. Verslaafde Patiënten met PTSS
Persoonskenmerken en ervaren lijden bij verslaving en PTSS 1 De Relatie Tussen Persoonskenmerken en Ervaren Lijden bij Verslaafde Patiënten met PTSS The Relationship between Personality Traits and Suffering
Nadere informatieDe Relatie tussen Mindfulness en Psychopathologie: de Mediërende. Rol van Globale en Contingente Zelfwaardering
De Relatie tussen Mindfulness en Psychopathologie: de Mediërende Rol van Globale en Contingente Zelfwaardering The relation between Mindfulness and Psychopathology: the Mediating Role of Global and Contingent
Nadere informatieRisk prediction and risk reduction in patients with manifest arterial disease
Risk prediction and risk reduction in patients with manifest arterial disease Nadine Goessens Risk prediction and risk reduction in patients with manifest arterial disease Utrecht, Universiteit Utrecht,
Nadere informatieOsteonecrosis of the jaw (ONJ)
INLEIDING Welkom 1 2 Osteonecrosis of the jaw (ONJ) Hoe kunnen we dit voorkomen en als het toch optreedt, hoe kunnen we het managen? 3 Complication of bisphosphonate and denosumab use 1 Dit ga je echter
Nadere informatieHemangiomen: wanneer en hoe te behandelen
Joan Totté, Corstiaan Breugem, Marlies de Graaf, Johan Toonstra, Martine Raphaël, Gudele Breur-Raymakers, Lucienne Speleman, Hans Breur, Suzanne Pasmans Nascholing Hemangiomen: wanneer en hoe te behandelen
Nadere informatieArterio-veneuze malformatie
Arterio-veneuze malformatie Behandeling Sanne Roijackers, coassistent IC 7-12-2016 Casus 60 jarige man Bewusteloos gevonden in badkamer Anisocorie L>R; bdz lichtreactief Subduraal hematoom met midlineshift
Nadere informatieHeart and Soul. Cardiovasculair en Depressie
Heart and Soul Cardiovasculair en Depressie Ten leading causes of DALY s 2030 - high income countries (in %) - Unipolar depressive disorder 9.8 Ischaemic heart disease 5.9 Alzheimer and other dementias
Nadere informatieAtropine oogdruppels ter voorkoming/afremming van hoge myopie
Atropine oogdruppels ter voorkoming/afremming van hoge myopie Bij uw zoon of dochter is myopie waargenomen. Dit betekent dat het oog van uw kind te lang is of een te sterke ooglens heeft. Zonder behandeling
Nadere informatieDe relatie tussen depressie- en angstsymptomen, diabetesdistress, diabetesregulatie en. proactieve copingvaardigheden bij type 2 diabetespatiënten
De relatie tussen depressie- en angstsymptomen, diabetesdistress, diabetesregulatie en proactieve copingvaardigheden bij type 2 diabetespatiënten The relationship between depression symptoms, anxiety symptoms,
Nadere informatieWilhelmina Ziekenhuis Assen. Vertrouwd en dichtbij. Informatie voor patiënten. Rosacea
Wilhelmina Ziekenhuis Assen Vertrouwd en dichtbij Informatie voor patiënten Rosacea z 1 Wat is rosacea? Rosacea is een veel voorkomende aandoening van het gezicht, vooral bij vrouwen boven de dertig. De
Nadere informatieEarly Warning & Rapid Response Systems
Early Warning & Rapid Response Systems in search of the holy grail Dr. Joris Fuijkschot Algemeen kinderarts Symposium MUMC+ 22 oktober 2015 inhoud Wat weten we? Trends in outcome kinderreanimatie Wat doen
Nadere informatieRunning head: OPVOEDSTIJL, EXTERNALISEREND PROLEEMGEDRAG EN ZELFBEELD
1 Opvoedstijl en Externaliserend Probleemgedrag en de Mediërende Rol van het Zelfbeeld bij Dak- en Thuisloze Jongeren in Utrecht Parenting Style and Externalizing Problem Behaviour and the Mediational
Nadere informatieSpoed Interventie Team (SIT): waarom en hoe? Elien Pragt Anesthesioloog-intensivist MUMC+ 22 april 2016
Spoed Interventie Team (SIT): waarom en hoe? Elien Pragt Anesthesioloog-intensivist MUMC+ 22 april 2016 Waarom SIT? Critical care outreach team (CCOT) Medical emergency team (MET) Spoed interventie team
Nadere informatie(SOCIALE) ANGST, GEPEST WORDEN EN PSYCHOLOGISCHE INFLEXIBILITEIT 1
(SOCIALE) ANGST, GEPEST WORDEN EN PSYCHOLOGISCHE INFLEXIBILITEIT 1 Psychologische Inflexibiliteit bij Kinderen: Invloed op de Relatie tussen en de Samenhang met Gepest worden en (Sociale) Angst Psychological
Nadere informatieRichtlijnen voor de behandeling van hemangiomen
Richtlijnen voor de behandeling van hemangiomen Vastgesteld door de Werkgroep Hemangiomen op 1 december 2008; Herziening vastgesteld op 14 januari 2013. C.C. Breugem (1); C.J.M. van der Vleuten (2); L.J.
Nadere informatieObesitas bij ortopedische ingrepen: challenge of contra-indicatie? Co-assistent: Philippe Leire Promotor: Dr. A. Kumar
Obesitas bij ortopedische ingrepen: challenge of contra-indicatie? Co-assistent: Philippe Leire Promotor: Dr. A. Kumar Kaart toenemende demografie obesitas The influence of obesity on total joint arthroplasty.
Nadere informatieZeldzame juveniele primaire systemische vasculitis
https://www.printo.it/pediatric-rheumatology/nl/intro Zeldzame juveniele primaire systemische vasculitis Versie 2016 2. DIAGNOSE EN THERAPIE 2.1 Wat voor types vasculitis zijn er? Hoe wordt vasculitis
Nadere informatieDe Samenhang tussen Dagelijkse Stress, Emotionele Intimiteit en Affect bij Partners met een. Vaste Relatie
De Samenhang tussen Dagelijkse Stress, Emotionele Intimiteit en Affect bij Partners met een Vaste Relatie The Association between Daily Stress, Emotional Intimacy and Affect with Partners in a Commited
Nadere informatieType Dementie als Oorzaak van Seksueel Ontremd Gedrag. Aanwezigheid van het Gedrag bij Type Alzheimer?
Type Dementie als Oorzaak van Seksueel Ontremd Gedrag Aanwezigheid van het Gedrag bij Type Alzheimer? Type of Dementia as Cause of Sexual Disinhibition Presence of the Behavior in Alzheimer s Type? Carla
Nadere informatieScreening Diabetische Retinopathie bij Diabetes mellitus type 2. Daniel Tavenier, kaderhuisarts diabetes 17 mei 2011
Screening Diabetische Retinopathie bij Diabetes mellitus type 2 Daniel Tavenier, kaderhuisarts diabetes 17 mei 2011 Diabetische retinopathie Microvasculaire pathologie van de retina. Teken van andere microvasculaire
Nadere informatieMarlies Peters. Workshop Vermoeidheid
Marlies Peters Workshop Vermoeidheid De ene vermoeidheid is de andere niet Deze vermoeidheid is er plotseling, niet gerelateerd aan geleverde inspanning De vermoeidheid wordt als (zeer) extreem ervaren
Nadere informatieDifferences in stress and stress reactivity between highly educated stay-at-home and working. mothers with spouse and young children
1 Differences in stress and stress reactivity between highly educated stay-at-home and working mothers with spouse and young children Verschil in stress en stressreactiviteit tussen hoogopgeleide thuisblijf-
Nadere informatieThe relationship between social support and loneliness and depressive symptoms in Turkish elderly: the mediating role of the ability to cope
The relationship between social support and loneliness and depressive symptoms in Turkish elderly: the mediating role of the ability to cope Een onderzoek naar de relatie tussen sociale steun en depressieve-
Nadere informatieAcknowledgement. Acknowledgement
Acknowledgement Acknowledgement This study is part of TREND (Trauma RElated Neuronal Dysfunction), a Dutch Consortium that integrates research on epidemiology, assessment technology, pharmacotherapeutics,
Nadere informatieInhoud. Voorwoord 9. Samenstelling van de werkgroep 11
Inhoud Voorwoord 9 Samenstelling van de werkgroep 11 Samenvatting 13 Samenvatting van de aanbevelingen 13 Symptomen van het PD 13 Criteria voor PD 14 Risicofactoren 14 Meetinstrumenten 14 Patiëntenperspectief
Nadere informatieFarmacovigilantie. een voorbeeld voor arbovigilantie? Prof. dr. A.C. van Grootheest. Rijksuniversiteit Groningen.
Farmacovigilantie een voorbeeld voor arbovigilantie? Prof. dr. A.C. van Grootheest Rijksuniversiteit Groningen www.lareb.nl Casus Vrouw, 52 jaar Voorgeschiedenis: Carcinoïd van de long Hypothyreoidie Symptomen
Nadere informatieAdviezen voor de behandeling van hemangiomen
Adviezen voor de behandeling van hemangiomen Vastgesteld door de Werkgroep Hemangiomen op 1 december 2008; herzien op 3 maart 2012. C.C. Breugem (1); C.J.M. van der Vleuten (2); Schultze Kool (2); C.M.A.M.
Nadere informatieCasus: Lokaal gevorderd Pancreascarcinoom (LAPC) Olivier Busch HPB Chirurg, AMC Amsterdam Voorzitter DPCG
Casus: Lokaal gevorderd Pancreascarcinoom (LAPC) Olivier Busch HPB Chirurg, AMC Amsterdam Voorzitter DPCG no disclosures Olivier Busch HPB Chirurg, AMC Amsterdam Voorzitter DPCG Pancreascarcinoom Slechte
Nadere informatieAdherence aan HWO en meer bewegen
Adherence aan HWO en meer bewegen Een experimenteel onderzoek naar de effecten van het motivationele stadium van patiënten en de adherence aan huiswerkoefeningen (HWO) bij fysiotherapie en het meer bewegen.
Nadere informatieFysieke Activiteit bij 50-plussers. The Relationship between Self-efficacy, Intrinsic Motivation and. Physical Activity among Adults Aged over 50
De relatie tussen eigen-effectiviteit 1 De Relatie tussen Eigen-effectiviteit, Intrinsieke Motivatie en Fysieke Activiteit bij 50-plussers The Relationship between Self-efficacy, Intrinsic Motivation and
Nadere informatieStage. Clin staging. Treatment. Prognosis. Diagnosis. Evaluation. Early Node. Tumour. Loc advanced Metastasis. Advanced. Surgery
Clin staging Stage Tumour Early Node Loc advanced Metastasis Advanced Treatment Surgery Diagnosis Evaluation pulmonary Chemotherapy Radiotherapy Combinations Prognosis cardiac general Univ Hospital Leuven
Nadere informatieFlash: chemotherapie en allergie
Flash: chemotherapie en allergie Karen Geboes UZ Gent 4 december 2015 Opbouw Herkennen/graderen Bij welke producten/wanneer Behandeling Preventie? 2 Herkennen/graderen 3 4 5 6 Allergy 2013 7 Bij welke
Nadere informatieCT-Colonografie Virtuele Colonoscopie
CT-Colonografie Virtuele Colonoscopie Philip Ardies Medische Beeldvorming AZ Sint-Jozef Malle Wat is CTC Axiale CT opnames in rug- en buikligging 2 dimensionale reconstructies 3 dimensionale reconstructies
Nadere informatiePrognostische toepassing van flowcytometrie bij het myelodysplastisch syndroom
Workshop Flowcytometrie in MDS 5 september 2012 Prognostische toepassing van flowcytometrie bij het myelodysplastisch syndroom Canan Alhan VU Medisch Centrum Cancer Center Amsterdam Klinische prognostische
Nadere informatieStress en Psychose 59 Noord. Stress and Psychosis 59 North. A.N.M. Busch
Stress en Psychose 59 Noord Stress and Psychosis 59 North A.N.M. Busch Prevalentie van Subklinische Psychotische Symptomen en de Associatie Met Stress en Sekse bij Noorse Psychologie Studenten Prevalence
Nadere informatieVerklaring van het beweeggedrag van ouderen door determinanten van. The explanation of the physical activity of elderly by determinants of
Verklaring van het beweeggedrag van ouderen door determinanten van het I-change Model The explanation of the physical activity of elderly by determinants of the I-change Model Hilbrand Kuit Eerste begeleider:
Nadere informatieInnovaties in de chronische ziekenzorg 3e voorbeeld van zorginnovatie. Dr. J.J.W. (Hanneke) Molema, Prof. Dr. H.J.M.
Innovaties in de chronische ziekenzorg 3e voorbeeld van zorginnovatie Dr. J.J.W. (Hanneke) Molema, Prof. Dr. H.J.M. (Bert) Vrijhoef Take home messages: Voor toekomstbestendige chronische zorg zijn innovaties
Nadere informatie25 jaar whiplash in Nederland
25 jaar whiplash in Nederland Vanuit een fysiotherapeutisch perspectief Maarten Schmitt M.Sc 1 2 Fysiotherapeut & manueeltherapeut Hoofd van de Divisie Onderwijs Stichting Opleidingen Musculoskeletale
Nadere informatieSLACHTOFFER CYBERPESTEN, COPING, GEZONDHEIDSKLACHTEN, DEPRESSIE. Cyberpesten: de implicaties voor gezondheid en welbevinden van slachtoffers en het
SLACHTOFFER CYBERPESTEN, COPING, GEZONDHEIDSKLACHTEN, DEPRESSIE Cyberpesten: de implicaties voor gezondheid en welbevinden van slachtoffers en het modererend effect van coping Cyberbullying: the implications
Nadere informatieEvidence based Medicine II Korte casus III
Evidence based Medicine II Korte casus III Sil van Cauwenberghe Melissa De Henau Tutor: Chelsey Plas Clinicus: Prof. Dr. Waelput 17/02/15 pag. 1 Inhoud Probleemlijst Differentiaaldiagnoses Cyste Lymfekliermetastase
Nadere informatieVan het kind en het badwater Over ziekte en seksualiteit. Peter Leusink, huisarts, seksuoloog
+ Van het kind en het badwater Over ziekte en seksualiteit Peter Leusink, huisarts, seksuoloog + Take home Als je ziek bent kun je seksueel gezond zijn Seksuele gezondheid vraagt om aanpassing Aanpassing
Nadere informatieIs de behandeling van lage rugklachten door middel van tractie evidence based? Dr Peter Verspeelt Fysische geneeskunde en revalidatie 24 oktober 2015
Is de behandeling van lage rugklachten door middel van tractie evidence based? Dr Peter Verspeelt Fysische geneeskunde en revalidatie 24 oktober 2015 Wat is de invloed van tractie op een lumbale
Nadere informatieInvloed van het aantal kinderen op de seksdrive en relatievoorkeur
Invloed van het aantal kinderen op de seksdrive en relatievoorkeur M. Zander MSc. Eerste begeleider: Tweede begeleider: dr. W. Waterink drs. J. Eshuis Oktober 2014 Faculteit Psychologie en Onderwijswetenschappen
Nadere informatieWORKSHOP 21ste symposium voor verpleegkundigen en paramedici Donderdag 11 juni 2015
WORKSHOP 21 ste symposium voor verpleegkundigen en paramedici Donderdag 11 juni 2015 H.Tefsen, MANP verpleegkundig specialist hoofd-hals oncologie J. de Heij-van den Tweel, hoofd- hals/oncologieverpleegkundige
Nadere informatieWelke Factoren hangen samen met Kwaliteit van Leven na de Kanker Behandeling?
Welke Factoren hangen samen met Kwaliteit van Leven na de Kanker Behandeling? Which Factors are associated with Quality of Life after Cancer Treatment? Mieke de Klein Naam student: A.M.C.H. de Klein Studentnummer:
Nadere informatieDe Relatie tussen Angst en Psychologische Inflexibiliteit. The Relationship between Anxiety and Psychological Inflexibility.
RELATIE ANGST EN PSYCHOLOGISCHE INFLEXIBILITEIT 1 De Relatie tussen Angst en Psychologische Inflexibiliteit The Relationship between Anxiety and Psychological Inflexibility Jos Kooy Eerste begeleider Tweede
Nadere informatieDe Invloed van Perceived Severity op Condoomgebruik en HIV-Testgedrag. The Influence of Perceived Severity on Condom Use and HIV-Testing Behavior
De Invloed van Perceived Severity op Condoomgebruik en HIV-Testgedrag The Influence of Perceived Severity on Condom Use and HIV-Testing Behavior Martin. W. van Duijn Student: 838797266 Eerste begeleider:
Nadere informatieKIEZEN VOOR MEER OF MINDER STRALING BIJ DE BEHANDELING VAN PROSTAATKANKER
KIEZEN VOOR MEER OF MINDER STRALING BIJ DE BEHANDELING VAN PROSTAATKANKER Informatie voor patiënten die betrokken willen worden bij de keuze tussen twee behandelplannen Afweging Bij het bestralen moet
Nadere informatieHet meten van de kwaliteit van leven bij kinderen met JIA
Het meten van de kwaliteit van leven bij kinderen met JIA Measuring quality of life in children with JIA Masterthese Klinische Psychologie Onderzoeksverslag Marlot Schuurman 1642138 mei 2011 Afdeling Psychologie
Nadere informatiePsychologische Predictoren van Peri-Partum-Pelvic-Pain:
Psychologische Predictoren van Peri-Partum-Pelvic-Pain: Onderzoek naar de invloed van zwangerschapsgerelateerde angst, psycho-neuroticisme, copingstijl en distress op het ontwikkelen van zwangerschapsgerelateerde
Nadere informatieINVLOED VAN CHRONISCHE PIJN OP ERVAREN SOCIALE STEUN. De Invloed van Chronische Pijn en de Modererende Invloed van Geslacht op de Ervaren
De Invloed van Chronische Pijn en de Modererende Invloed van Geslacht op de Ervaren Sociale Steun The Effect of Chronic Pain and the Moderating Effect of Gender on Perceived Social Support Studentnummer:
Nadere informatieHOVON 114 MM (Multiple Myeloom) / multipel myeloom
HOVON 114 MM (Multiple Myeloom) / multipel myeloom Onderzoek voor patiënten met teruggekeerde of verslechterde multipel myeloom (ziekte van Kahler). Onderzocht wordt of een nieuw medicijn veilig en werkzaam
Nadere informatieHersenletselCongres 2017
HersenletselCongres 2017 6-11-2017 A2a Kinderen met traumatisch hersenletsel; een stille epidemie? Maayke Hunfeld Neuroloog, kinderneuroloog Erasmus Medisch Centrum en Sophia kinderziekenhuis (potentiële)
Nadere informatieCancer prehabilitation, Wat is nieuw aan de horizon?
12 e Post O.N.S. Meeting Cancer prehabilitation, Wat is nieuw aan de horizon? Sophie Bunskoek, verpleegkundig specialist, medische oncologie, UMCG Julie Silver MD, associate professor, Harvard Medical
Nadere informatieen een Licht Verstandelijke Beperking Linda M. van Mourik
De Invloed van een Autoritatieve Opvoedstijl op Risicogedrag en de Mediërende Rol van de Hechtingsrelatie bij Adolescenten met een Autismespectrumstoornis en een Licht Verstandelijke Beperking The Influence
Nadere informatieOseltamivir. Herjan Bavelaar AIOS MMB
Oseltamivir Herjan Bavelaar AIOS MMB Inhoudsopgave à Introduc5e à Globaal overzicht evidence algemene popula5e à IC- specifieke literatuur à Conclusie/ discussie Introduc5e Influenza Familie: Orthomyxoviridae
Nadere informatieStop or Go? TerugvalprevenDe training bij het begeleid aiouwen van anddepressiva in de zwangerschap.
Stop or Go? TerugvalprevenDe training bij het begeleid aiouwen van anddepressiva in de zwangerschap. Promovendi: Drs. Nina Molenaar, arts, Erasmus MC Marlies Brouwer, MSc, psycholoog, UU Projectleaders:
Nadere informatiePsychometrische Eigenschappen van de Youth Anxiety Measure for DSM-5 (YAM-5) Psychometric Properties of the Youth Anxiety Measure for DSM-5 (YAM-5)
Psychometrische Eigenschappen van de Youth Anxiety Measure for DSM-5 (YAM-5) Psychometric Properties of the Youth Anxiety Measure for DSM-5 (YAM-5) Hester A. Lijphart Eerste begeleider: Dr. E. Simon Tweede
Nadere informatiePROs in de praktijk 1: Wat doen we ermee?
PROs in de praktijk 1: Wat doen we ermee? Prof. dr Jolanda de Vries Hoogleraar Kwaliteit van leven in de medische setting GZ-psycholoog en Medisch manager afdeling medische psychologie St Elisabeth ziekenhuis
Nadere informatieRelatie tussen Cyberpesten en Opvoeding. Relation between Cyberbullying and Parenting. D.J.A. Steggink. Eerste begeleider: Dr. F.
Relatie tussen Cyberpesten en Opvoeding Relation between Cyberbullying and Parenting D.J.A. Steggink Eerste begeleider: Dr. F. Dehue Tweede begeleider: Drs. I. Stevelmans April, 2011 Faculteit Psychologie
Nadere informatieMRI van de hersenen bij congenitale cytomegalovirus infectie
MRI van de hersenen bij congenitale cytomegalovirus infectie Department of Pediatrics / Child Neurology Center for Childhood White Matter Disorders VU University Medical Center Amsterdam, NL Hersenen en
Nadere informatieEen dynamische netwerk benadering van psychopathologie.
Voorbij diagnostische labels: Een dynamische netwerk benadering van psychopathologie. Marieke Wichers, Adjunct-hoogleraar Interdisciplinary Center Psychopathology and Emotion regulation University Medical
Nadere informatieGeslacht, Emotionele Ontrouw en Seksdrive. Gender, Emotional Infidelity and Sex Drive
1 Geslacht, Emotionele Ontrouw en Seksdrive Gender, Emotional Infidelity and Sex Drive Femke Boom Open Universiteit Naam student: Femke Boom Studentnummer: 850762029 Cursusnaam: Empirisch afstudeeronderzoek:
Nadere informatiePediatrische Plastische Chirurgie. Nathalie Roche MD PhD Kliniek voor Plastische Heelkunde UZ Gent
Pediatrische Plastische Chirurgie Nathalie Roche MD PhD Kliniek voor Plastische Heelkunde UZ Gent www.nathalieroche.be Plastische chirurgie bij kinderen is plastische chirurgie bij kleintjes en geen kleine
Nadere informatie