Aanmeldingsformulier Commissie van Advies Provincie Groningen

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Aanmeldingsformulier Commissie van Advies Provincie Groningen"

Marcella Lambrechts
6 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Deel 1: checklist aanvraag toelaatbaarheidsverklaring Voorafgaand aan het opstellen van de aanvraag dient u middels de route TLV vast te stellen welke school de aanvraag opstelt en bij welke CvA de

1 1 Deel 1: checklist aanvraag toelaatbaarheidsverklaring Voorafgaand aan het opstellen van de aanvraag dient u middels de route TLV vast te stellen welke school de aanvraag opstelt en bij welke CvA de aanvraag moet worden ingediend. Dit kunt u doen middels de route TLV. Deze kunt u vinden op de website: bij de button. LOVS gegevens van de laatste 3 jaar Laatste groepsplan/opp* opgesteld op datum: geëvalueerd op datum: *Geëvalueerd groepsplan en/of OPP toevoegen als bijlage Digitaal aanmeldingsformulier (zie tabel 1) Tabel 1. Toelichting verplichte documentatie aanmeldingsformulier Schooltype Bekostigingscategorie Verplichte documentatie LG Midden Medische verklaring LZ Laag Medische verklaring ZML Laag Recente niveaubepaling Cluster 4 Laag Psychiatrische informatie/gedragsbeschrijving SBO n.v.t. Recente niveaubepaling (intelligentie & didactische ontwikkeling Relevante stukken voor de integrale onderbouwing als bijlage toevoegen Bijlage nummer 1: Ondertekeningsformulier bevoegd gezag & deskundigenadvies Bijlage nummer : Bijlage nummer 3: Bijlage nummer 4: Bijlage nummer 5: Bijlage nummer 6: Pagina /15

2 Deel : Aanmeldformulier 1. Leerling Naam leerling: Geboortedatum: BSN-nummer:. School Naam van de huidige school: Contactpersoon: BRIN: 3. Contactpersoon ontvangende school Naam van de school: Contactpersoon: SWV: SWV PO 0.01 SWV VO 0.01 SWV VO Contactpersoon deskundigenadvies Deskundigheid: GZ psycholoog Medisch specialist Orthopedagoog Generalist Pagina 3/15

3 Instelling/organisatie: Telefoonnummer: 5. Contactgegevens ouders/verzorgers Naam van de ouders/verzorgers: 6. Schoolverloop Groepsverloop: (heeft de leerling gedoubleerd? Zo ja: in welk groep?) Huidige groep en niveau: De leerling heeft op dit momoment extra ondersteuning: De ondersteuning vindt plaats: Ja Nee Regulier - eigen leerlijn (Voortgezet) speciaal onderwijs cluster 1 Regulier - arrangement (Voortgezet) speciaal onderwijs cluster Regulier - arrangement cluster 1 (Voortgezet) speciaal onderwijs cluster 3 Regulier - arrangement cluster LWOO (Voortgezet) speciaal onderwijs cluster 4 SBO PRO Anders, te weten: Pagina 4/15

4 7. Aanvraag TLV heeft betrekking op: Speciaal basisonderwijs Speciaal onderwijs Voortgezet speciaal onderwijs Betreft de overstap van: Overstap PO-PO Overstap VO-VO Overstap PO-VO Schooltype LZ Cluster 4 LG SBO ZML Besproken met ouder(s)/voogd op: Zienswijze aanvragende en beoogde school met betrekking tot de verwijzing: Zienswijze ouder(s)/voogd met betrekking tot de verwijzing: Pagina 5/15

5 Zienswijze leerling met betrekking tot de verwijzing: Indien relevant voor het dossier betrokken hulpverleners/ketenpartners: Naam instelling: Naam instelling: Naam instelling: Naam instelling: Pagina 6/15

6 Deskundigenadvies integrale onderbouwing TLV Voor het opstellen van de integrale onderbouwing TLV verwijzen we u naar de bijlage procesgang integrale onderbouwing. Pagina 7/15

7 Pagina 8/15

8 3 Deel 3: ondertekeningsformulier TLV aanvraag voor naam van de leerling: Ondertekeningsformulier deskundigenadvies Naam deskundige: Deskundigheid: GZ psycholoog Medisch specialist Orthopedagoog Generalist Datum: Plaats: Handtekening: Ondertekeningsformulier bevoegd gezag aanvragende school Naam schoolbestuur: Naam ondertekenaar: Datum: Plaats: Handtekening: Pagina 9/15

Vergelijkbare documenten

Deel 1: checklist aanvraag toelaatbaarheidsverklaring

Deel 1: checklist aanvraag toelaatbaarheidsverklaring Voorafgaand aan het opstellen van de aanvraag dient u middels de route TLV vast te stellen welke school de aanvraag opstelt en bij welke CvA de aanvraag