Surviving sepsis. Inhoud. Sepsis major healthcare problem. Casus. Casus
|
|
- Juliaan Jasper de Croon
- 6 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 Inhoud Surviving sepsis Snapper 2017 Marieke de Regt Internist-infectioloog UMCU Introductie Definities Pathofysiologie Behandeling Take-home message Toekomst Sepsis major healthcare problem Hoe vaak in de praktijk? Hoe groot is het probleem? Man, 47 jaar RvK SEH: koorts na bezoek Thailand (3d terug) VG/ Syndroom van Marfan 99 aortaklepprothese: kunstklep Med/ acenocoumarol; statine, losartan Anamnese: 3d koorts tot 40.1 C en koude rillingen Druk achter ogen 1 week geleden eenmalig diarree Is er sprake van een sepsis? A. Ja, want ernstige respons op infectie B. Ja, want verdenking infectie + 3 SIRS criteria C. Nee, want maar 1 qsofa criterium D. Misschien, afhankelijk of bloedkweek positief wordt Metingen: RR 125/50 mmhg, P 96/min, T 38.8 C, RF 22/min EMV max 1
2 Wat is sepsis? Sepsis oudste en meest ongrijpbare syndromen Hippocrates: proces wat ervoor zorgt dat vlees rot, moerassen stinken en wonden pussen Galen: noodzakkelijk proces om wonden te laten genezen Semmelweis/Pasteur: Systemische infectie door bloedvergiftiging Antibiotica tijdperk: Host respons die sepsis veroorzaakt Sepsis Sepsis-1 criteria ACCP/SCCM consensus conference 1991 Geen directe noodzaak klinische praktijk: I can't define obscenity, but I know it when I see it. Evaluatie/verbetering kennis/therapie/zorg Provide a conceptual and practical framework Infectie Virulentie Load Lokalisatie Host response Genetische achtergrond Comorbiditeiten Immunosuppressie Medicatie Ontwikkeling definitie sepsis: SIRS + (verdenking) infectie Diagnostische criteria Prognostische stadiering: ernstige sepsis, septische shock Bone et al. Chest 1992, 101: Jacobellis v Ohio, 378 US 184, 197 (1964) (J. Stewart concurring) Sepsis-1 criteria Sepsis-2 criteria ACCP/SCCM consensus conference 1991 Geen directe noodzaak klinische praktijk: Consenus I can't panel: define obscenity, but I know it when I see it. This consensus Evaluatie/verbetering statement kennis/therapie/zorg not last word on these disorders. We must resign ourselves to the fact that these new criteria are not perfect. In a hypothetical example, during the study of a new therapeutic drug, the experimental treatment of a group of patients defined by these consensus criteria Ontwikkeling might demonstrate definitie that sepsis: the drug SIRS is not + infectie beneficial, with the result that it is discarded. Diagnostische Yet, with criteria the use of a different set of criteria, the agent might be found to be beneficial. Prognostische As we stadiering: learn more ernstige about sepsis, the cause septische of SIRS, shock it may become necessary to readjust our terminology. Such adjustments in language would be a small price to pay if we finally learn how to substantively improve outcome for patients with these disorders SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference Veel kritiek klinische praktijk Hoge sensitiviteit, makkelijk toepasbaar, faciliteren clinicus Sepsis-2 criteria: SIRS + (verdenking) infectie Zelfde definities ernstige sepsis en septische shock Stadiering host response niet goed mogelijk Grotere variatie in symptomen Bone et al. Chest 1992, 101: Jacobellis v Ohio, 378 US 184, 197 (1964) (J. Stewart concurring) Levy et al. Crit Care Med 2003, Vol 31, No 4 2
3 Sepsis-3 Sepsis-3 The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (2016) Limitaties oude definities infectie versus sepsis The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (2016) Limitaties oude definities infectie versus sepsis Concept definitie sepsis: Levensbedreigende orgaan dysfunctie door gedysreguleerde host response op infectie Criteria: Infectie + (q)sofa 2 ~Ziekenhuismortaliteit >10% Concept definitie sepsis: Levensbedreigende orgaan dysfunctie door gedysreguleerde host response op infectie Criteria: Infectie + (q)sofa 2 ~Ziekenhuismortaliteit >10% Definitie septische shock subset sepsis met > mortaliteit (>40%) door circulatoire/cellulaire/metabole abnormaliteiten Criteria: sepsis vasopressie MAP >65mmHg & lactaat > 2 mmol/l ondanks adequate vochttoediening Definitie septische shock subset sepsis met > mortaliteit (>40%) door circulatoire/cellulaire/metabole abnormaliteiten Criteria: sepsis vasopressie MAP >65mmHg & lactaat > 2 mmol/l ondanks adequate vochttoediening Sepsis-3 Interne validatie: AUC scores in-hospital mortality 1 Is er sprake van een sepsis? Externe validatie: 1088 SEH patienten 2 A. Ja, want ernstige respons op infectie B. Ja, want verdenking infectie + 3 SIRS criteria C. Nee, want maar 1 qsofa criterium D. Misschien, afhankelijk of bloedkweek positief wordt 1 Seymour et al. JAMA. 2016;315(8): doi: /jama Freund et al. JAMA. 2017;317(3): doi: /jama Finkelsztein et al. Critical Care. 2017; 21:73 Sepsis enige getallen Klinisch achteruit Koorts 40.4 C, P 120/min, RR 96/50 mmhg, RF 24/min, sat 97% O2- Verward; EMV13 ->qsofa : 3 punten Wereld: toenemende incidentie geschat ~ 27 miljoen cases per jaar Hoge mortaliteit Top 3 doodsoorzaken IC Voor antibiotica: ~80% Nu ~20-40% SSC Crit. Care Med 2017; Rhodes et al. BMJ2016 3
4 Sepsis - pathogenese Verhoogde adhesie leucocyten Procoagulante staat (DIS) Vasodilatatie Verlies barriere functie -> oedeem - Verhoogde permeabiliteit darmepitheel - Translocatie -> systemische inflammatie - Darmschade door o.a. pancreasenzymen Sepsis pathogenese cellulair/moleculair Pro-inflammatoire respons - Verhoogde permeabiliteit longcapillairen - Dysfunctie epitheliale barriere - Interstitieel oedeem -> alveoli - ARDS - Cholestase - Verminderde leverfunctie - Verminderde klaring enterale pathogene lipiden - coagulopathie - Anti-inflammatoire signalen - Encefalopathie/delier - Direct effect cytokines - Toxines door lever/nier dysfunctie - Myocardiale depressie - Verlaagde systemische vaatweerstand - Cardiac output: normaal -verhoogd - Immuun systeem dysfunctie - CD4/CD8+ depletie - cytopenieen AKI: - Prerenaal - ATN - Cytokines/immuungemideerde microvasculaire en tubulaire dysfuntie - Immobiliteit - Myopathie - catabool Sepsis pathogenese cellulair/moleculair Anti-inflammatoire respons A: vrij B: RF 24/min, sat 97% O2-, VAG bdz, geen bijg C: sinustachycardie 120/min, RR 96/50 mmhg, D: EMV 13, PEARL, nekstijf-, lateralisatie -, gluc 6.8 E: T. 40.4C, heel mild exantheem rug? C/ sepsis, focus? -> wat gaan we doen? Sepsis behandeling: zuurstof Optimaliseren oxygenatie weefsels Verminderen ademarbeid Hyperoxie gevaarlijk? Onduidelijk Invasieve beademing: longprotectief! Sepsis behandeling: vocht resuscitatie Hoe, wat, hoeveel, hoe snel? A. synthetische colloïden B. HSA: humaan serum albumine C. 0,9% NaCl D. Ringer s lactaat E. een mix van (enkele van) bovenstaande F. maakt niks uit 4
5 Vocht: wat? Vocht: hoeveel en hoe snel? Crystalloiden! NaCl 0.9% Ringer s lactaat Minder hyperchloremische acidose Geen verschil op harde eindpunten Albumine wsl niet beter Wisselend bewijs Surviving Sepsis Campaign 16: Overweeg in septische shock naast crystalloiden Initiele vochtresuscitatie: geen goede evidence Advies SSC 2016: Start minimaal 30 ml/kg crystalloiden i.v. in 1 e 3 uur Verder vullen o.b.v. hemodynamische status, urineproductie en lactaat Streef MAP 65 mmhg 1 Hogere MAP: geen effect op mortaliteit; meer AF; minder dialyse in pt met hypertensie Cave: te veel vullen potentiele associatie verhoogde mortaliteit 2 -> Rol echo? Geen colloïden! Verhoogde mortaliteit Verhoogde kans nierfalen 1 Asfar et al. SEPSISPAM. NEJM 2014; 2 Wiedermann et al. NEJM 2006 Vocht: hoeveel en hoe snel? Sepsis- behandeling: bundels Rol lactaat? Geen directe maat weefselperfusie Weefsel hypoxie Aerobe glycolyse Leverfalen Wel geassocieerd met slechtere uitkomst Uitkomsten sepsis sterk verbeterd (o.a.) toegeschreven aan sepsis bundels Eerdere/betere herkenning Gestructureerde opvang/behandeling Early goal directed therapy Gotts et al. BMJ 2016; SSC Crit Care Med 2017 Levy et al. Crit Care Med 2010 Early Goal Directed Therapy Early Goal Directed Therapy EGDT 6 uur resuscitatie protocol Vocht, vasopressie, bloed transfusies Specifieke doelen: oa RR, ScvO2, Hb, CVP Rivers Trial 2001: sterke verbetering mortaliteit tov standard care EGDT 6 uur resuscitatie protocol Vocht, vasopressie, bloed transfusies Specifieke doelen: oa RR, ScvO2, Hb, CVP Rivers Trial 2001: sterke verbetering mortaliteit tov standard care Nieuwe evidence: EGDT NIET beter dan standard care Meta-analyse individual patient data: ProCESS, ARISE, ProMISE trials 3723 pts, 138 zkh, 7 landen, Nieuwe evidence: EGDT NIET beter dan standard care Meta-analyse individual patient data: ProCESS, ARISE, ProMISE trials 3723 pts, 138 zkh, 7 landen, PRISM investigators. NEJM June 8, 2017 PRISM investigators. NEJM June 8,
6 Met O2, vulling en paracetamol iv ABCDE stabiel Volgende stap? - wat? - Hoe snel? Sepsis- behandeling: infectie (Werk)diagnose Klachten/symptomen Beloop Exposure/risico s Diagnostiek: focusonderzoek Kweken vooraf aan antibiotica! Sneltesten Beeldvorming Sepsis- behandeling: empirische antibiotica Sepsis- behandeling: empirische antibiotica Golden hour? Meeste evidence: hoe sneller, hoe beter Eerst kweken!! Antibiotic stewardship: Breed beter (bijv CAP-START studie) Zsm gerichte therapie Gericht empirisch behandelen Werkdiagnose! Focusonderzoek Lokale resistentie Oude kweken Risk/benefit: hoe ziek is patient? Source control! Immuungecomprommitteerde patient Opportunistische verwekkers Nosocomiale verwekkers Barriere dysfunctie: ander focus Antibiotica exposure: selectie/resistentie Ferrer et al. Crit Care Med 2014 Postma et al. NEJM 2015 Symptomen: 3d hoge koorts, koude rillingen, malaise, druk achter ogen Eenmalig diarree 1,5w gelden, nu obstipatie LO: ABCDE; souffle kunstklep; mild exantheem rug?; lichtrode conjunctivae? Exposure/bescherming: 3 wkn Thailand met echtgenote, noorden en zuiden muggenbeten +; geen dierenbeten in zoet en zout water gezwommen (stilstaand en stromend) met wonden aan benen alles gegeten en gedronken in lokale restaurants (niet van straat) incl ijs en ongeschild fruit geen onveilige seksuele contacten 2,5 week geleden van fiets gevallen in Bangkok in modderig watertje geen malariaprofylaxe; adequate vaccinatie HAV en DTP; rijksvaccinaties + US: ery's 60, eiwit0,30, L neg Dikke druppel: geen malaria 2x bloedkweken 6
7 Werkdiagnose/dd: Salmonella Leptospirose Cave: endocarditis Dengue/(chicungunya) Andere GI infectie Niet direct verdacht voor banale infectie (virale/bacteriele LWI; UWI) (toch malaria?) Op SEH wachten voor overplaatsing 1 uur na gift ceftriaxon: HD instabiel Temp 42,1 C Ernstig verward > Vullen met gekoelde vloeistoffen, paracetamol B/ extra diagnostiek: leptocheck, faeces SSYC - Ceftriaxon 1dd 2 gram i.v. Sepsis- behandeling: vasopressie Sepsis behandeling: vasopressie Wanneer? A. als patiënt niet meer fluid responsive is B. als de eerste liter erin zit C. als er 30mL/kg in zit D. direct bij de opvang E. anders F. weet ik / men niet Waarom? Verhoging cardiale pre- en afterload, cardiac output Verbetering weefselperfusie Wanneer? Geen goede evidence Praktijk: meestal pas na 2-3L vulling Start < 6 uur mogelijk lagere mortaliteit 1 Welke? Noradrenaline geassocieerd met lagere mortaliteit tov dopamine 2 Overweeg toevoegen vasopressine Dopamine Geen gunstig effect nierfunctie 3,4 Bij aanhoudende hypotensie evt toevoegen 1 Waechter et al. Crit Care Med 2014; 2 Avni et al. PLoS One 2015; 3 de Backer et al. NEJM 2010; Parker et al. Ann Intern Med. 1983; SSC Crit Care Med 2017 Sepsis- behandeling: vasopressie Sepsis behandeling: corticosteroiden? Wanneer? Wanneer? A. als patiënt niet meer fluid responsive is B. als de eerste liter erin zit C. als er 30mL/kg in zit D. direct bij de opvang E. anders F. weet ik / men niet A. nooit, geen betere survival B. als patiënt adequaat gevuld is en geen reactie op noradrenaline > 0,05ug/kg/min C. als patiënt adequaat gevuld is en geen reactie op noradrenaline > 0,1ug/kg/min D. als patiënt adequaat gevuld is en geen reactie op een tweede vasopressor naast noradrenaline E. anders F. weet ik / men niet 7
8 Sepsis behandeling: corticosteroiden Sepsis behandeling: corticosteroiden? Vele studies, reviews, meta-analyses Conflicterend bewijs: wel/geen effect mortaliteit Advies SSC 2016: Geen hydrocortison indien HD stabiel met vocht/vasopressie Indien niet HD stabiel: hydrocortison 200 mg iv per dag Testen ACTH test niet nuttig Random cortisol test niet nuttig NB. Wel steroiden bij verdenking (tertiaire) bijnierschorsinsufficiëntie Wanneer? A. Waarschijnlijk bijna nooit, geen betere survival B. als patiënt adequaat gevuld is en geen reactie op noradrenaline > 0,05ug/kg/min C. als patiënt adequaat gevuld is en geen reactie op noradrenaline > 0,1ug/kg/min D. als patiënt adequaat gevuld is en geen reactie op een tweede vasopressor naast noradrenaline E. anders F. weet ik / men niet Sepsis behandeling: bloedtransfusie Sepsis behandeling: bloedtransfusie Welk Hb streven we na? A. Hb > 6 mmol/l; conform de regel: sepsis B. Hb > 5 mmol/l; conform de regel: koorts C. Hb > 4,4 mmol/l; als dat bij hematemesis goed is, dan vast ook bij sepsis D. Even de regel erop naslaan 2014 TRISS trial RCT met IC populatie septische shock n= 998 streef Hb 4,4 vs 5,6 Holst et al. NEJM 2014; 371 Sepsis behandeling: bloedtransfusie Sepsis-behandeling: glucose Welk Hb streven we na? A. Hb > 6 mmol/l; conform de regel: sepsis B. Hb > 5 mmol/l; conform de regel: koorts C. Hb > 4,4 mmol/l; als dat bij hematemesis goed is, dan vast ook bij sepsis D. Even de regel erop naslaan Intensieve glucose control versus conventioneel 4,5-6,0 mmol/l versus <10 mmol/l Conflicterende studies Recente evidence: Meta-analyse in IC sepsis pt: Geen verschil mortaliteit NICE-SUGAR: RCT alle IC pt Verhoogde mortaliteit intensieve controle Advies SSC 2016: glucose < 10 mmol/l in IC pt 1 Song et al. Biomed Res Int 2014; 2 NICE-SUGAR, NEJM
9 Sepsis gefaalde therapie Wekdiagnose: leptospirose met Jarisch-Herxheimer reactie Zekerheidshalve eenmalig gentamycine Twaalf uur later: HD stabiel 11 L gevuld; vasopressie niet (goed) mogelijk Gotts BMJ 2016;353:i1585 Take home messages Wekdiagnose: leptospirose met Jarisch-Herxheimer reactie Zekerheidshalve eenmalig gentamycine Twaalf uur later: HD stabiel 11 L gevuld; vasopressie niet (goed) mogelijk Daarna spoedig herstel Sepsis frequent en ernstig ziektebeeld: hoge mortaliteit/morbiditeit Zeer heterogeen: scala aan verwekkers/foci/gastheren Herkenning en diagnose lastig qsofa: identificatie slechte prognose Pathofysiologie: zeer complex Pro-inflammatoire respons Anti-inflammatoire respons MOF/DIS/immuunsupressie Meer en meer kennis, maar nog meer vraagtekens Therapie nog verre van tailor-made Antimicrobiele middelen ondersteunende maatregelen Take home messages - behandeling Vroege herkenning en geprotocolleerde opvang zeer belangrijk! SPACE cohort SePsis in Acutely ill patients in the Emergency room Sepsis-2 Klinische blik Sepsis-3 Zorgpad sepsis - Verbetering herkenning - Verbetering zorg - Onderzoek Gotts BMJ 2016;353:i1585 9
10 Sepsis- nieuwe therapeutische middelen Survived sepsis? 10
SEPSIS 3.0. Σήψις: the process by which flesh rots, swamps generate foul airs, and wounds fester (Hippocrates 700 bce)
SEPSIS 3.0 Σήψις: the process by which flesh rots, swamps generate foul airs, and wounds fester (Hippocrates 700 bce) Mariëlle Van der Steen, Martini Ziekenhuis Groningen Prof. P. Pickkers, Radboud Universiteit
Nadere informatieThink sepsis! Namens de expertgroep sepsis Ingmar Waardenburg, huisarts Enter Jolein Huttenhuis, SEH-arts ZGT
Think sepsis! Namens de expertgroep sepsis Ingmar Waardenburg, huisarts Enter Jolein Huttenhuis, SEH-arts ZGT Wat is - volgens u - sepsis? Wat is volgens u sepsis? Mijn definitie... Een septische patiënt
Nadere informatieUrosepsis Definitie, diagnostiek, preventie en management. Dr. Ernst van Haarst Uroloog OLVG, Amsterdam
Urosepsis Definitie, diagnostiek, preventie en management Dr. Ernst van Haarst Uroloog OLVG, Amsterdam Disclosure belangen spreker (potentiële) Belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante
Nadere informatieRichtlijn behandeling van ernstige sepsis en septische shock. Medische protocollencommissie Intensive Care
Titel Richtlijn behandeling van ernstige sepsis en septische shock Datum vaststelling: 04-2008 Datum revisie: 04-2010 Verantwoording: Bron document: Medische protocollencommissie Intensive Care Surviving
Nadere informatieMedisch protocol: Sepsis-protocol SEH bij personen > 14 jaar.
Medisch protocol: Sepsis-protocol SEH bij personen > 14 jaar. TRIAGE SCREENINGSTOOL SEH SEPSIS / SEPTISCHE SHOCK Verdenking infectie Luchtweginfectie Urineweginfectie Abdominale infectie CZS infectie Huid/wekedelen-infectie
Nadere informatieSepsis. Welke mean arterial pressure houden we aan? Renze Jongstra Circulation Practitioner Intensive Care Verpleegkundige
Sepsis Welke mean arterial pressure houden we aan? Renze Jongstra Circulation Practitioner Intensive Care Verpleegkundige Inhoud Inleiding Sepsis Behandeling sepsis Hemodynamiek bij sepsis Onderzoek Resultaten
Nadere informatieDe rol van apc en steroiden. Intensive Care, UMC St Radboud Nijmegen
De rol van apc en steroiden Peter Pickkers Intensive Care, UMC St Radboud Nijmegen NIVAS 2012 De controverse omtrent APC, Eli-Lilly en de Surviving Sepsis Campaign De studies De sponsering Het commentaar
Nadere informatieRichtlijn behandeling van ernstige sepsis en septische shock volwassenen. Medische protocollencommissie Intensive Care
Titel Richtlijn behandeling van ernstige sepsis en septische shock volwassenen Datum vaststelling: 02-2013 Datum revisie: 02-2015 Verantwoording: Bron document: Medische protocollencommissie Intensive
Nadere informatiePneumocystis jirovecii pneumonie Behandeling met corticosteroïden. Teske Schoffelen, arts-assistent IC
Pneumocystis jirovecii pneumonie Behandeling met corticosteroïden Teske Schoffelen, arts-assistent IC 28-02-2019 Casus Vrouw, 67 jaar Presentatie Koorts, niet-productieve hoest, dyspnoe Acuut hypoxisch
Nadere informatieSnel handelen bij sepsis
Snel handelen bij sepsis Februari 2014 PRESENTATIE GEMAAKT DOOR ROB ZEEGERS Doel van deze presentatie Wat is SIRS? Wat is Sepsis? Inzicht diagnostisch onderzoek Waarom snel handelen? Waarom deze klinische
Nadere informatieBehandeling van atrium fibrilleren op de IC. Mirjam Wikkerink, ANIOS IC
Behandeling van atrium fibrilleren op de IC Mirjam Wikkerink, ANIOS IC AF op IC 15% van de patiënten, meestal in de eerste 72 uur na ontstaan van sepsis Verminderde atriale contractie, hoge ventriculaire
Nadere informatieSurviving Sepsis Campaign
Surviving Sepsis Campaign Dr. M.S. Arbous, anesthesioloog-intensivist 15 nov 2010 Sepsis Diagnose vaak lastig Korte termijn uitkomst : SLECHT! Lange termijn resultaten/ quality of life : matig! Waaraan
Nadere informatieGolden Hours. Regionaal IC symposium Jolanda Zandee IC verpleegkundige Circulation Practitioner Ikazia Ziekenhuis Rotterdam 6-11-2010 1
Golden Hours Regionaal IC symposium Jolanda Zandee IC verpleegkundige Circulation Practitioner Ikazia Ziekenhuis Rotterdam 6-11-2010 1 Intensive Care Ikazia Ziekenhuis 10 bedden 7 beademingen 2 non-invasief
Nadere informatieOpvang SEH AZO; onderwijsavond sepsis. Marjolein Kremers / Marvin Berrevoets Fellow acute geneeskunde
Opvang SEH AZO; onderwijsavond sepsis Marjolein Kremers / Marvin Berrevoets Fellow acute geneeskunde Aanmelding Huisarts: - 47-jarige man - 2 dagen ziek - Nu koorts en blauwe plekken/petechiën - Verdenking
Nadere informatieVloeistofbeleid op de IC - wat zeggen de trials? MMM Circulatie 2018
Vloeistofbeleid op de IC - wat zeggen de trials? MMM Circulatie 2018 Wat weten we al? Tussen colloïdale- en kristallijne vloeistoffen bestaat niet veel verschil wat betreft belangrijke uitkomstmaten Dit
Nadere informatieWaarom koelen na out of hospital reanimatie? Klinische les IC-verpleegkundigen 1 december 2006 Intensive Care Laurentius ziekenhuis, Roermond
Waarom koelen na out of hospital reanimatie? Marlous Steeghs,, keuze co-assistent Klinische les IC-verpleegkundigen 1 december 2006 Intensive Care Laurentius ziekenhuis, Roermond Inleiding Cardiac arrest
Nadere informatieHemodynamische op/malisa/e op de IC. Jasper van Bommel Intensive Care - Erasmus MC Rotterdam
Hemodynamische op/malisa/e op de IC Jasper van Bommel Intensive Care - Erasmus MC Rotterdam Circulatoir falen Definitie SHOCK! Levensbedreigende toestand waarin te weinig bloed met zuurstof naar de organen
Nadere informatieVan sepsis tot orgaanfalen
Van sepsis tot orgaanfalen Hoe een infectie uit de hand kan lopen in neutropene patiënten 21 januari 2015 J.C. Regelink, internist hematoloog 4 th Nursing Symposoim Inhoud Historie Begrippen Sepis en orgaanfalen
Nadere informatieBloedtransfusies op PICU : Wanneer wel? Wanneer niet? 2014 Universitair Ziekenhuis Gent
Bloedtransfusies op PICU : Dr. Evelyn Dhont Intensieve Zorgen Pediatrie UZ Gent Inleiding Eerste bloedtransfusies beschreven rond 1600 Van dier naar dier / dier naar mens /mens naar mens Vanaf 1900 succesvolle,
Nadere informatieSepsis. Take home message. Ernstige sepsis? Potentieel fatale organische dysfunctie. de gastheer op een infectie.
Take home message Herkenning en acute aanpak Ochtendkrans 5/4/2019 Dr C. Coucke & Dr C. Vanegas Dr E. Vandemaele Ernstige sepsis? Sepsis Potentieel fatale organische dysfunctie veroorzaaktdoor eendisorder-reactie
Nadere informatieAlcohol misbruik Consequenties voor IC. Roger van Groenendael
Alcohol misbruik Consequenties voor IC Roger van Groenendael à Meerdere MC/IC patiënten met alcohol abusus in VG à Belang voor IC opname? Omvang Meest gebruikte en misbruikte drug wereldwijd NL getallen:
Nadere informatieMeer of minder zuurstof?
Meer of minder zuurstof? Streefwaarden en toxiciteit Hendrik JF Helmerhorst Arts-onderzoeker Intensive Care AIOS Anesthesiologie Is a breath of fresh air worth it? 2 Achtergrond Geschiedenis Priestley,
Nadere informatieSamenvatting. Samenvatting
Samenvatting Samenvatting Samenvatting In dit proefschrift getiteld Relatieve bijnierschorsinsufficiëntie in ernstig zieke patiënten De rol van de ACTH-test hebben wij het concept relatieve bijnierschorsinsufficiëntie
Nadere informatieTiener met abdominale klachten. Pauline Naessens ASO Pediatrie
Tiener met abdominale klachten Pauline Naessens ASO Pediatrie Oproep 14-jarig meisje Koorts tot 42 C Braken en waterige diarree Collaps Presentatie A : Vrije luchtweg B : AF 25/min, Kussmaul-ademhaling,
Nadere informatieAcuut nierfalen bij Stafylococcus aureus endocarditis. IC-bespreking 4-1-2015 Rafke Schoffelen Internist in opleiding
Acuut nierfalen bij Stafylococcus aureus endocarditis IC-bespreking 4-1-2015 Rafke Schoffelen Internist in opleiding Casus Man 70 jaar VG: AF, CABG, mitralisring A/ Sinds 2 dagen dyspneu, misselijk, dorst,
Nadere informatieNieuwe inzichten in het perioperatief vochtbeleid
Nieuwe inzichten in het perioperatief vochtbeleid Vrancken Dirk Co-assistent anesthesie Promotor dr. Dewinter 1. Endotheliale glycocalyx o o De theorie van Starling De dubbele barrière 2. De Derde Ruimte
Nadere informatieDe effecten van fluid responsiveness bepalen bij patiënten met ernstige sepsis. Yvanca van Welt IC verpleegkundige Circulation Practitioner i.o.
De effecten van fluid responsiveness bepalen bij patiënten met ernstige sepsis Yvanca van Welt IC verpleegkundige Circulation Practitioner i.o. 1 Inhoud Inleiding Aanleiding Probleem, doel en vraagstelling
Nadere informatieDe hematologie patiënt op de IC. Mirelle Koeman, internist-intensivist
De hematologie patiënt op de IC. Mirelle Koeman, internist-intensivist 3 juli 2013 Inhoud. Hoe het was. En nu? Complicaties Klinisch vraagstuk Wat gebeurt er? Rol van vroege NIV Hoe doen wij het? Conclusie
Nadere informatieWanneer is een circulatie slecht?
Wanneer is een circulatie slecht? Prof. Dr. J.G. van der Hoeven Afdeling Intensive Care UMC St Radboud Venticare 2010 1 Analyse Inotropicum Vaatverwijder Combinatie Geen actie Nee Is er een probleem met
Nadere informatieGebalanceerde vloeistoffen op de IC
Gebalanceerde vloeistoffen op de IC Zin of onzin? Topics in IC, Lunteren 08-12-16 Miriam Moviat Internist Intensivist JBZ Balans is in... Waarom gebalanceerde vloeistoffen? Ze benaderen de samenstelling
Nadere informatieEen eenduidig beleid voor vloeistoftherapie op de intensive care van het Groene Hart Ziekenhuis bij sepsis
Een eenduidig beleid voor vloeistoftherapie op de intensive care van het Groene Hart Ziekenhuis bij sepsis Jeroen Boom Circulation Practitioner i.o. Februari 2013 1 2 3 Inhoud Inleiding Aanleiding Probleem-,
Nadere informatie13-05-11. De hemodynamisch instabiele pa2ent. Inhoud. Basale hemodynamische monitoring. monitoring en therapie
De hemodynamisch instabiele pa2ent monitoring en therapie NIVAZ 2011 Joris Lemson anesthesioloog en (kinder) intensivist Intensive Care UMC St Radboud Inhoud Fysiologie Hemodynamische monitoring Interpreta2e
Nadere informatieFrapper fort et frapper vite
Antibacteriële therapie van volwassenen met sepsis Frapper fort et frapper vite Jeroen van der Hilst Internist-infectioloog Frapper fort et frapper vite Paul Ehrlich, address to the 17th International
Nadere informatieSafety of hydroxyethyl starches. Seminariewerk Idris Ghijselings
Safety of hydroxyethyl starches Seminariewerk Idris Ghijselings 12-04-2013 Outline 1. Structuur en Farmacokinetiek - concentratie - moleculair gewicht - molaire substitutie 2. Farmacodynamiek - volume
Nadere informatieRed Man Syndroom bij vancomycine. Emmy Janssen, 5 maart 2019
Red Man Syndroom bij vancomycine Emmy Janssen, 5 maart 2019 Vancomycine Glycopeptide-antibioticum, sinds 1958 Remt bacteriële celwandsynthese Tast permeabiliteit celmembraan aan Blokkeert RNA synthese
Nadere informatieInvasieve beademing bij longfibrose. Liselotte Boerman, ANIOS
Invasieve beademing bij longfibrose Liselotte Boerman, ANIOS Casus Man, 82 jaar, Opname ivm respiratoire insufficiëntie, DD: 1. Acute exacerbatie Idiopathische Pulmonale Fibrose (IPF) 2. overvulling cardiaal
Nadere informatieDosering van antibiotica tijdens dialyse. Anke Reuser AIOS Anesthesiologie
Dosering van antibiotica tijdens dialyse Anke Reuser AIOS Anesthesiologie 01-08-2017 AKI 60% mortaliteit Meeste mortaliteit agv sepsis (50%) Juiste dosering en spiegels van antibiotica cruciaal Onderdosering
Nadere informatieVullingsbeleid volwassenen en kinderen
Vullingsbeleid volwassenen en kinderen WES Rotterdam symposium Transport: Van A naar Beter 27 maart 2015 Patricia Kalkman Kinderarts Jelmer Alsma Internist Leerdoelen! Reden om infuus te starten / stoppen!
Nadere informatieKoorts. Diagnostische valkuilen bij de oudere patiënt
Koorts Diagnostische valkuilen bij de oudere patiënt Koorts Sinds de Oudheid weet men dat verhoogde lichaamstemperatuur een teken van ziekte kan zijn Vanaf 16-17 e eeuw worden thermometers ontwikkeld 1868
Nadere informatieErytrocytentransfusie: van literatuur naar praktijk.
Erytrocytentransfusie: van literatuur naar praktijk. Amerik de Mol Kinderarts-neonatoloog Albert Schweitzer ziekenhuis 1 e Symposium Regionale Neonatologie Inhoud Cochrane review Eén review, één richtlijn?
Nadere informatieWelke behandeling voor obese type 2 patiënten? Gewoon insuline?
Welke behandeling voor obese type 2 patiënten? Gewoon insuline? Joost Hoekstra, internist, AMC Potentiële belangenverstrengeling Klinische Diabetologie AMC ontvangt sponsoring van cq doet projecten met
Nadere informatieShock. Lennie Derde, internist-intensivist Juni 2016
Shock Lennie Derde, internist-intensivist Juni 2016 Casus Man 48 jaar, gezond, gebruikt geen medicijnen Nu met auto tegen vangrail gereden en beklemd in auto aangetroffen LO/ E2M6V2 RR 96/58, p 126/min
Nadere informatieTuberculose Hyperinflammatie. Elgin Gülpinar
Tuberculose Hyperinflammatie Elgin Gülpinar 05-05-2017 Casus, 20 jarige vrouw Voorgeschiedenis Afkomstig uit Somalië 2016 (okt) obstipatie en verminderde eetlust 2016 (nov) opname elders 2017 (jan) gestart
Nadere informatieNaleving van de Managementbundel (< 24 uur na diagnose ernstige sepsis)
aan Bundelspecificatie ernstige sepsis Publicatienummer: 2009.1100 (Kijk op www.vmszorg.nl voor updates) Naleving van de Resuscitatiebundel (< 6 uur na diagnose ernstige sepsis) Bundel Te registreren variabelen
Nadere informatie(n.a.v. Richtlijn koorts bij kinderen NVK aangepast voor Medisch Centrum Alkmaar)
Koorts bij kinderen van 0 tot 1 maand (0-28 dagen) (n.a.v. Richtlijn koorts bij kinderen NVK aangepast voor Medisch Centrum Alkmaar) Betreft: kinderen (jonger dan 1 maand) met koorts, verdacht van een
Nadere informatieBloodpressure target in symptoma2c vasospasm pa2ent
Bloodpressure target in symptoma2c vasospasm pa2ent Willem- Jan Schellekens CASUS van de Dag 9-9- 2015 Casus 47 jarige pa+ënte: D1 SAB obv vertebralisdissec+e wv coiling en EVD Dag 7 na SAB: neurologische
Nadere informatieEen ernstige metformine intoxicatie
1 Een ernstige metformine intoxicatie M. Olde Bekkink & A. Esselink AIOS Interne geneeskunde 12 april 2013 2 Casus 43 jarige patiënte RvO/ Metformine intoxicatie Voorgeschiedenis Diabetes mellitus type
Nadere informatiePeroperatief vochtbeleid bij niertransplantatie
Peroperatief vochtbeleid bij niertransplantatie - Literatuurstudie - Renata Haghedooren Co assistent 2011-2012 Promotor: Dr. M Verhaegen Delayed graft function Huidig vochtbeleid Doel van de literatuurstudie
Nadere informatieAcute graft-versus-host ziekte na een levertransplantatie: wat te doen? T.J.F. Snijders
Acute graft-versus-host ziekte na een levertransplantatie: wat te doen? T.J.F. Snijders Casus 47 jarige vrouw Voorgeschiedenis 2004 Primair scleroserende cholangitis 2012 Eindstadium primair scleroserende
Nadere informatieKoorts bij zuigelingen
Koorts bij zuigelingen En waarom we er altijd een beetje bang van moeten zijn Herfstsymposium 2015 ZNA Koningin Paola Kinderziekenhuis Mark van Oort Definitie Waar hebben we het over: rectaal gemeten temperatuur
Nadere informatieSpinal cord injury Laura Cox Aios anesthesiologie
Spinal cord injury 26-02-2016 Laura Cox Aios anesthesiologie 5000 jaar geleden door Egyptische physicians eerste beschrijving van mogelijke neurogene shock in een patient met spinal cord injury:...he has
Nadere informatieDe effecten van Fluid responsiveness bepalen bij patiënten met ernstige sepsis.
De effecten van Fluid responsiveness bepalen bij patiënten met ernstige sepsis. Yvanca van Welt, IC verpleegkundige, Circulation Practitioner i.o. Waterlandziekenhuis Purmerend Abstract Doelstelling: Inzichtelijk
Nadere informatiePresentatie Casus 1b. Victoria Janes & Yvonne Poel
Presentatie Casus 1b Victoria Janes & Yvonne Poel Casusbeschrijving Vrouw: 55 jaar wordt door de ambulance naar de SEH gebracht, waar u als arts-assistent assistent werkzaam bent. Dezelfde ochtend heeft
Nadere informatiecasus presentatie Rob Roudijk, Keuzecoschap intensive care 12-1-2015
Ventrikel septum ruptuur casus presentatie Rob Roudijk, Keuzecoschap intensive care 12-1-2015 Casus 70 jarige man RVO: post operatief na VSR correctie en triscuspidalisplastiek Dyspneu verdenking pneumonie,
Nadere informatieSamenvatting. Factsheet Indicator Tijd tot Antibiotica bij Sepsis op de Spoedeisende Hulp
Factsheet Indicator Tijd tot Antibiotica bij Sepsis op de Spoedeisende Hulp Samenvatting Achtergrond Sepsis is een van de belangrijkste doodsoorzaken van ernstig zieke patiënten in de westerse wereld.
Nadere informatieMET bespreking Een verlate reactie bij anafylaxie? 19 Februari 2018 Veerle van Coenen, fellow Intensive Care
MET bespreking Een verlate reactie bij anafylaxie? 19 Februari 2018 Veerle van Coenen, fellow Intensive Care Casus R/ Vrouw 39 jaar D1: SEH: jeuk, stridor S/ Voorgeschiedenis: neuritis optica, cholecystectomie,
Nadere informatieColistine verneveling bij ventilator-associated pneumonia. Guido Bastiaens, MD PhD AIOS Medische Microbiologie
Colistine verneveling bij ventilator-associated pneumonia Guido Bastiaens, MD PhD AIOS Medische Microbiologie Casus Man, 26 jaar Voorgeschiedenis 2016 diagnose Ewing sarcoom met metastasen in bekken, ribben
Nadere informatieContent. AF & Nierfalen: Epidemiologie. AF & Nierfalen: Epidemiologie. Disclosures: Epidemiologie: AF en Nierfalen. AF en Nierfalen: kip of ei?
Disclosures: Zeg eens A. Over Atrium fibrilleren en Antistolling in ESRD Geen Marjolijn van Buren Internist-Nefroloog Content Epidemiologie: en Nierfalen & Nierfalen: Epidemiologie whites ARIC study Atheroslerosis
Nadere informatieHet syndroom van Klinefelter: Screening en opvolging van metabole afwijkingen. David Unuane Endocrinologie Klinefelter Kliniek
Het syndroom van Klinefelter: Screening en opvolging van metabole afwijkingen David Unuane Endocrinologie Klinefelter Kliniek Achtergrond Het Klinefelter syndroom(ks): Genetisch kenmerk extra X-chromosoom:
Nadere informatieCitraat, meer dan een anticoagulans. Heleen M Oudemans-van Straaten Intensive Care VUmc
Citraat, meer dan een anticoagulans Heleen M Oudemans-van Straaten Intensive Care VUmc Citraat Stolling citrate Zuur-base Brandstof Biocompatibiliteit Anti-oxidant Gebruiken jullie citraat? Citraat als
Nadere informatieEvidence-based Lifestyle Advies
Evidence-based Lifestyle Advies Focus op dieet Willem Bax*, Internist-nefroloog-vasculair geneeskundige Vaatcentrum Alkmaar *,Conflict of interest m.b.t. onderwerp: geen 1 Vrouw, 48 jaar, VG: RA, zus DM-2,
Nadere informatieDe verpleegkundig specialist
De verpleegkundig specialist In de transfusie keten Simone van der Linden Verpleegkundig Specialist, Erasmus MC S.vanderlinden@erasmusmc.nl Nurse practitioner (NP) = Verpleegkundig Specialist (VS) Ontstaan
Nadere informatieTransfusie indicatie op de intensive care
Transfusie indicatie op de intensive care Floris Kranenburg MD/PhD-student Sanquin Research, Centrum voor Klinisch Transfusiegeneeskundig Onderzoek, Leiden Leids Universitair Medisch Centrum, Klinische
Nadere informatieCHAPTER. Samenvatting 10.
CHAPTER Samenvatting. Chapter Samenvatting Dit proefschrift behandelt verschillende aspecten van bijnierdysfunctie bij de IC-patiënt (critical illness related corticosteroid insufficiency, CIRCI). In het
Nadere informatieIntrapleurale behandeling van parapneumonische effusie
Intrapleurale behandeling van parapneumonische effusie Christopher Geven senior-coassistent IC 9-10-2014 Casus Man, 78 jaar, COPD. RvO/ Respiratoire insufficiëntie bij pneumonie. Koorts, bdz. pleuravocht
Nadere informatieLegionella. Annemarie Essink Longziekten 05-03-2014
Legionella Annemarie Essink Longziekten 05-03-2014 Indeling Historie Epidemiologie en pathogenese Klinische presentatie en beloop Microbiologische diagnose Behandeling Maatregelen naar aanleiding van een
Nadere informatieGlomerulaire hyperfiltratie. Maren Schütz - ANIOS
Glomerulaire hyperfiltratie Maren Schütz - ANIOS Glomerulaire hyperfiltratie (GH) Geen eenduidige definitie (150-160ml/min/1,73m 2 ) 3 Verandering in tubuloglomerulaire feedback en activatie van vasoactieve
Nadere informatieAcute gastrointestinale bloedingen. C. Verslype Maag-, Darm- en Leverziekten Manama ASO Interne Geneeskunde 22/11/2017
Acute gastrointestinale bloedingen C. Verslype Maag-, Darm- en Leverziekten Manama ASO Interne Geneeskunde 22/11/2017 Acute gastrointestinale bloedingen Algemene aspecten van aanpak bij bloedingen Focus
Nadere informatieWat doet u? Thuisbehandeling longembolie is nu al veilig. Start behandeling in het ziekenhuis. Na 1 dag naar huis. Na 2 dagen naar huis
Wat doet u? Thuisbehandeling longembolie is nu al veilig Start behandeling in het ziekenhuis Na 1 dag naar huis Na 2 dagen naar huis Na 5-7 dagen naar huis als de INR goed is Menno Huisman afdeling Interne
Nadere informatieDisclosure belangen spreker. (poten'ële) belangenverstrengeling
Disclosure belangen spreker (poten'ële) belangenverstrengeling Geen Diagnose nieuwe diabeet: (h)erkennen is van levensbelang! W.H.Stokvis- Brantsma, kinderarts- endocrinoloog Diabeter Petra Schram, kinderarts
Nadere informatieSepsis in de huisartsenpraktijk. Feike Loots Arts-onderzoeker IQ healthcare, Radboudumc
Sepsis in de huisartsenpraktijk Feike Loots Arts-onderzoeker IQ healthcare, Radboudumc Disclosure belangenverstrengeling voor de sprekers van de AZO scholingsavond (Potentiële) belangenverstrengeling Voor
Nadere informatieHet effect van protocol gestuurde vloeistof-resuscitatie als onderdeel van de 3 uur bundel na het stellen van de diagnose ernstige sepsis.
Het effect van protocol gestuurde vloeistof-resuscitatie als onderdeel van de 3 uur bundel na het stellen van de diagnose ernstige sepsis. Tom van der Zalm Mortaliteit Bron: Critical Care Medicine, 4th
Nadere informatieOpnames wegens acute exacerbatie COPD
Opnames wegens acute exacerbatie COPD Acute exacerbatie COPD /Longaanval Toename dyspnoe Toename hoest Toename sputum 2 1 Opname criteria Onvoldoende reactie op thuis ingestelde behandeling met prednisolon
Nadere informatieTachycardie bij sepsis
Tachycardie bij sepsis Een geblokte strategie? J.G. van der Hoeven Normaal Vroege fase EF SV, HF Hart Perifere circulatie Septische shock Vasodilatatie Permeabiliteit Resolutie fase EF SV Volume Late fase
Nadere informatiePulmonalecomplicaties van malaria
Pulmonalecomplicaties van malaria Arjan van Laarhoven IC Radboud umc 5 juni 2018 Mosquito stage Inoculation B Sporozoites Salivary gland sporozoites Liver stage 5 10 4 Hepatocyte invasion Midgut sporozoites
Nadere informatieV. Spoorenberg Arts-onderzoeker, AIOS Interne Geneeskunde Afdeling Infectieziekten, Academisch Medisch Centrum, Amsterdam
Appropriate antibiotic use for patients with complicated urinary tract infections in 38 Dutch hospital departments: variation and the relation to length of hospital stay V. Spoorenberg Arts-onderzoeker,
Nadere informatiePRO. De afwachtende houding t.o.v. NOACs in Nederland schaadt patiënten
PRO De afwachtende houding t.o.v. NOACs in Nederland schaadt patiënten Prof. dr. Saskia Middeldorp, internist Afdeling Vasculaire Geneeskunde Academisch Medisch Centrum, Amsterdam Wat zegt de NHG standaard
Nadere informatieBacterial meningitis in adults: Host and pathogen factors, treatment and outcome Heckenberg, S.G.B.
UvA-DARE (Digital Academic Repository) Bacterial meningitis in adults: Host and pathogen factors, treatment and outcome Heckenberg, S.G.B. Link to publication Citation for published version (APA): Heckenberg,
Nadere informatieOverbehandeling Nieuwe behandeling Bloeddrukbehandeling. Sterfte en HbA1c. ACCORD-studie. HbA1c en gezondheidstoestand
Overbehandeling Nieuwe behandeling Bloeddrukbehandeling Is de NHG-Standaard nog up-to-date? MONITORING VAN ONDERBEHANDELING! Simon Verhoeven en Daniel Tavenier MAAR HOE ZIT HET MET OVERBEHANDELING? Sterfte
Nadere informatieDe oudere patiënt met comorbiditeit
De oudere patiënt met comorbiditeit Dr. Arend Mosterd cardioloog Meander Medisch Centrum, Amersfoort Dr. Irène Oudejans klinisch geriater Elkerliek ziekenhuis, Helmond Hartfalen Prevalentie 85 plussers
Nadere informatieEarly Warning & Rapid Response Systems
Early Warning & Rapid Response Systems in search of the holy grail Dr. Joris Fuijkschot Algemeen kinderarts Symposium MUMC+ 22 oktober 2015 inhoud Wat weten we? Trends in outcome kinderreanimatie Wat doen
Nadere informatieSafar Oorzaak vaststellen en behandelen Hypothermie Gecontroleerd beademen Tracheostoma Epilepsie behandelen Monitoring Voeding
Peter Safar Safar 1964 Oorzaak vaststellen en behandelen Hypothermie Gecontroleerd beademen Tracheostoma Epilepsie behandelen Monitoring Voeding Acute coronaire interventie Cornonaire interventie Beademen
Nadere informatieAllemaal Beestjes. Eline van der Hagen Kcio 15 juni 2017
Allemaal Beestjes Eline van der Hagen Kcio 15 juni 2017 Voorgeschiedenis Vrouw, 68 jaar Diabetes type 2 (1995), hypertensie (2010), chronische nierinsuffiëntie (2012) Presentatie op de SEH In de nacht
Nadere informatieRibfixatie bij fladderthorax Vaker doen? Vera Linssen, AIOS anesthesiologie 5 november 2015
Ribfixatie bij fladderthorax Vaker doen? Vera Linssen, AIOS anesthesiologie 5 november 2015 Casus M: motorrijder versus ander voertuig, van motor gevlogen, helm losgeraakt I: verdenking hematothorax, hoofdwond
Nadere informatieBehandeling van ernstige sepsis in Nederland
Behandeling van ernstige sepsis in Nederland Dr. Arthur van Zanten, Ziekenhuis Gelderse Vallei, Ede Voorzitter Sepsis Expertgroep VMS workshop, De Doelen, Rotterdam, 24 november 2009 Belangrijke zaken
Nadere informatieDialyse dosis en tijdstip starten CRRT: onderzoekspresentatie. Petra de Vries Renal Practitioner i.o. Erasmus MC Rotterdam
Dialyse dosis en tijdstip starten CRRT: onderzoekspresentatie Petra de Vries Renal Practitioner i.o. Erasmus MC Rotterdam 13-5-2009 Inhoud presentatie Inleiding Aanleiding onderzoek Doelstelling en onderzoeksvragen
Nadere informatie20-04-15 - GEEN EXTERNE FINANCIERING OF AFHANKELIJK ZIJN SEPSIS. Op SEH. De Laboratoriumgegevens
Huibert Ponssen, internist- intensivist/acute geneeskunde SEPSIS Belangen - GEEN EXTERNE FINANCIERING OF AFHANKELIJK ZIJN Serum van een septische patiënt toegevoegd aan konijnenhart voorafgaande aan shock,
Nadere informatieRe-expansie oedeem MDO Linsie Stuart
Re-expansie oedeem MDO 11-02-2019 Linsie Stuart Pleuravocht Normaal 0,3 ml/kg aanwezig in pleuraholte Balans van microvasculaire filtratie (productie) en pleuravocht klaring (lymfatische drainage pariëtale
Nadere informatieEry transfusies Hoe minder, hoe beter?
Ery transfusies Hoe minder, hoe beter? TRIP Symposium 29 november 2007 Cynthia So, internist Sanquin Bloedbank ZW Inhoud presentatie Waarom bloed besparen? Wat is er aan evidence? Lopende studies Waarom
Nadere informatieBehandeling DVT/PE hoort NIET thuis in de eerste lijn
Behandeling DVT/PE hoort NIET thuis in de eerste lijn F.A. (Erik) Klok, MD PhD Department of Thrombosis and Hemostasis Leiden University Medical Center The Netherlands F.A.Klok@LUMC.nl Belang van tweede
Nadere informatieRegionale antistolling met citraat voor CVVH. Heleen Oudemans-van Straaten. Frontiers in Critical Care Medicine 13 november 2008
Regionale antistolling met citraat voor CVVH Heleen Oudemans-van Straaten Frontiers in Critical Care Medicine 13 november 2008 Citrate waarom citraat? hoe werkt het? hoe doe ik het? beperkingen? voordelen?
Nadere informatieREADER. Cursus Sepsis : herkennen en behandelen in de pre-hospitale setting
READER Cursus Sepsis : herkennen en behandelen in de pre-hospitale setting ACHTERGRONDINFORMATIE: PATHOFYSIOLOGIE Pro- inflammatoire en anti-inflammatoire respons Sepsis is de systemische respons van de
Nadere informatieCentraal veneuze druk is niet belangrijk
Mythe Centraal veneuze druk is niet belangrijk J.G. van der Hoeven Argumenten CVD zegt niets over de vullingstatus CVD voorspelt niet of een patiënt op vulling reageert Fysiologie HMV Preload Uiteindelijke
Nadere informatieICHOM en het belang voor de patiënt
DE PATIENT CENTRAAL Maarten de Wit Lent 12 oktober 2017 ICHOM en het belang voor de patiënt T2T Overarching principle B. The primary goal of treating patients with rheumatoid arthritis is to maximize long-term
Nadere informatieMicrobiologische diagnostiek bij infecties op de Intensive Care. Dr. Jeroen Schouten Intensivist CWZ Nijmegen
Microbiologische diagnostiek bij infecties op de Intensive Care Dr. Jeroen Schouten Intensivist CWZ Nijmegen Casus bespreking Hr M, 1967, SEH op 20 oct 2010 VG -, medicatie - Sinds 1 week niet fit, grieperig.
Nadere informatieCVVH & Antistolling Directe trombine remmers. Ashley De Bie Dekker 31 januari 2019
CVVH & Antistolling Directe trombine remmers Ashley De Bie Dekker 31 januari 2019 Casus; 74-jarige man Overname: Second opinion tav weaning difficulty na gecompliceerd beloop AVR mechano Voorgeschiedenis:
Nadere informatieCase-report: Een vrouw met een onbegrepen coma...
Case-report: Een vrouw met een onbegrepen coma... H.J.Jansen, E.S. Louwerse, C.P.C. de Jager Intensive Care, Jeroen Bosch Ziekenhuis, lokatie: Groot Ziekengasthuis Nieuwstraat 34, 5211 NL, s-hertogenbosch
Nadere informatieProtocol vochtbeleid kinderen < 40 kg IC kinderen
Protocol vochtbeleid kinderen < 40 kg IC kinderen Datum vaststelling: 15 okt 2015 Auteurs Kinder IC Versie: 1.1 Datum revisie: 15 okt 2018 Verantwoording: Medische protocollencommissie Kinder IC Brondocument:
Nadere informatieTubulo-interstitiële nefritis (en flucloxacilline) Ivan Theunissen ANIOS Intensive Care
Tubulo-interstitiële nefritis (en flucloxacilline) Ivan Theunissen ANIOS Intensive Care 04-03-2019 Tubulo-interstitiële nefritis (TIN) Acute en chronische vorm Acute TIN: inflammatoire veranderingen in
Nadere informatieEvidence piramide. Gecontroleerde studies. Welk studie type? 19/02/2013. 3 me ta.eu. Niet dezelfde piramide voor elke vraag. me ta.eu. me ta.
Niet dezelfde piramide voor elke vraag Evidence piramide Gecontroleerde studies Welk studie type? 3 1 Effect van roken op longkaner Richard Doll 1951: prospectieve studie 2/3 mannelijke Britse artsen Goede
Nadere informatie