V R A. Nederland. Nederlandse Zorgautoriteit T.a.v. de heer drs. MA Ruys Postbus GA Utrecht. Geachte heer Ruys,

Transcriptie

1 Nederland V R A NEDERLANDSE VERENIGING VAN REVALIDATIEARTSEN Datum Nederlandse Zorgautoriteit T.a.v. de heer drs. MA Ruys Postbus GA Utrecht 13 mei 2015 Onderwerp Afschaffing zorgvraagindex Kenmerk JRIJSch/SL Geachte heer Ruys, Bij deze vragen wij uw aandacht voor ons verzoek tot snelle afschaffing van de zorgvraagindex binnen de Medisch Specialistische Revalidatie (MSR), uiterlijk per 1 juli Via dit schrijven lichten wij dit voor de sector belangrijke verzoek graag nader aan u toe. Zoals beargumenteerd in ons schrijven d.d. 28 februari 2013 is begin 2013 duidelijk geworden dat de openingsregel van vervolgtrajecten een probleem vormt voor de doorontwikkeling van de productstructuur voor de MSR. Toen is al geconstateerd dat de zorgvraagindex een onnodige administratieve belasting geeft. Vervolgens hebben wij in juni 2013 toegelicht dat de invoering van de doorlooptijdverkorting van DBC-zorgproducten per 2015 de prognostische waarde van de zorgvraagindex en daarmee het potentieel van de doorontwikkeling van de productstructuur nog verder onder druk plaatste. Resultaten simulaties 2015 Ten gevolge van de invoering van de doorlooptijdverkorting van DBC-zorgproducten per 2015 heeft een herverdeling van trajecten over het gehele productenportfolio van de MSR plaatsgevonden. Hierdoor leidt nu circa 70% van alle subtrajecten tot hetzelfde zorgproduct (zorgproduct klasse 3). Simulaties hebben inmiddels uitgewezen dat, zoals in 2013 was voorzien, het hierdoor helaas aantoonbaar niet langer mogelijk is om via elementen uit de zorgvraagindex een voldoende prognostisch model te realiseren. Ook inhoudelijke aanpassing van de zorgvraagindex biedt onvoldoende soelaas om deze doelstelling te bereiken. Hiermee vervalt de zorgvraagindex voor de doorontwikkeling van de productstructuur. Invoering modulestructuur MSR 2015 Tegen deze achtergrond is, mede op verzoek van de NZa, per 2014 een alternatief doorontwikkeltraject opgestart voor de MSR. In dit kader wordt in 2015 gefaseerd een modulestructuur ingevoerd binnen de revalidatiesector. Deze modules betreffen inhoudelijk kenmerkende eenheden als bouwstenen voor toekomstige bekostiging van revalidatie-instellingen. Ervaringen zorgvraagindex zijn behulpzaam geweest De patiëntkenmerken zoals deze worden onderscheiden in de zorgvraagindex komen in belangrijke mate terug in de uitwerking van de modules, bijvoorbeeld via de inclusiecriteria. Met deze criteria (gebaseerd op patiëntkenmerken) wordt bepaald welke patiënten in aanmerking komen voor specifieke modules. De opgedane ervaringen met de zorgvraagindex worden dan ook optimaal benut in de doorontwikkeling richting een medisch inhoudelijke en herkenbare productstructuur voor de revalidatiesector. Oudlaan 4, Postbus 9696, 3506 GR Utrecht T F info@revalidatie.nl lidati e.nl

2 Toenemende lastendruk Gezien de grote inspanningen die van revalidatie-instellingen worden gevraagd ten behoeve van invoering en toepassing van de modulestructuur, dient onnodige lastendruk tot een minimum te worden beperkt. Immers, in de periode vanaf 2015 tot aan invoering van modulaire bekostiging (op zijn vroegst per 2019) is sprake van een hybride situatie: enerzijds vindt afrekening plaats op de huidige productstructuur (Spoor 11) met de bijbehorende registratieregels, terwijl anderzijds het werken en registreren volgens de ontwikkelde modulestructuur vereist wordt. Verzoek tot afschaffing zorgvraagindex Nu de zorgvraagindex overbodig geworden is, verzoeken wij u om deze registratieverplichting zo spoedig mogelijk, maar uiterlijk per 1 juli 2015 te beëindigen. Hiermee levert uw organisatie een belangrijke bijdrage aan het draagvlak voor, en het tempo en de zorgvuldigheid van, de invoering van de modulestructuur MSR binnen revalidatie-instellingen. Dit is belangrijk om de overeengekomen ambitieuze planning rondom de doorontwikkeling van de productstructuur te kunnen behalen. Tenslotte Wij hebben dit verzoek, in navolging van mondelinge bespreking van dit onderwerp in 2014, inmiddels ook via de wijzigingenprocedure bij uw organisatie ingediend. Gezien de beperkte impact (het betreft het niet langer invullen van een bestaand veld), is hierop de formele beleidsregelcyclus met bijbehorende termijnen naar onze mening niet van toepassing. Wij zien uw reactie op ons verzoek met belangstelling tegemoet. Met vriendelijke groet, J.1lcuw Drs. J.A. (Jannie) Riteco, directeur Revalidatie Nederland Drs. W.M. (Wijnandien) Hoek, directeur Nederlandse Vereniging Revalidatie Artsen Bijlagen: 1. Schrijven van 28 februari 2013 inzake Verzoek tot herziening openingsregel zorgtype Schrijven van 4 juni 2013 inzake Reactie voorstel verkorting doorlooptijdtijden DBC's CC: Mevrouw drs. M. van der Starre (NVZ) Mevrouw J.G.W. Lensink, MSc (ZN)

3 ~ Nederland NZa T.a.v. de heer drs. M.S. Mulder Postbus GA Utrecht Datum 28 februari 2013 Onderwerp Verzoek tot herziening openingsregel zorgtype 21 Kenmerk JR/JSch/EH Geachte heer Mulder, Invoering Spoor 11 per 1 januari 2013 Zoals bekend is op 1 januari 2013 voor de medisch specialistische revalidatie een nieuwe productstructuur ingevoerd, aangeduid als Spoor 11. Tegelijkertijd is voor registratiedoeleinden een zorgvraagindex toegevoegd. Hiermee worden patiëntkenmerken (aanvullend op de diagnosehoofdgroep) inzichtelijk gemaakt, zodat toekomstige koppeling hiervan aan de productstructuur wordt bevorderd. Het doel is om per 1 januari 2016 een nieuwe (meer medisch herkenbare) productstructuur in te voeren voor de medisch specialistische revalidatie. Openingsregel veivolgtrajecten belemmert doorontwikkeling productstructuur Begin 2013 is Revalidatie Nederland geconfronteerd met een afwijkende technische uitwerking van de registratieregels. Zoals toegelicht in bijlage 1 vormt de huidige openingsregel voor vervolgtrajecten een probleem voor de doorontwikkeling van de productstructuur voor de medisch specialistische revalidatie. Het doel van koppeling van patiëntkenmerken (onderdelen uit de zorgvraagindex) aan de productstructuur (en daarmee bevordering van de medische herkenbaarheid) kan hierdoor niet verwezenlijkt worden. Hiermee geeft de registratie van de zorgvraagindex onnodige administratieve belasting. Bovendien belemmert de huidige openingsregel tijdige en betrouwbare schadelastbepaling. Verzoek In het belang van de doorontwikkeling van de productstructuur verzoeken wij u om de openingsregel voor vervolgtrajecten (zorgtype 21) per ommegaande te wijzigen. Wij verzoeken u de regelgeving zo te herzien dat de openingsdatum van het vervcilgtraject overeenkomt met de datum van de eerste patiëntgebonden zorgactiviteit Deze herziening dient met terugwerkende kracht van toepassing te zijn voor alle vervolgtrajecten met een eerste patiëntgebonden zorgactiviteit in Wij verzoeken u om zo spoedig mogelijk, maar uiterlijk vrijdag 8 maart, uitsluitsel te bieden. Immers, de voorgestelde correctie heeft (via de schadelastbepaling) invloed op de omzetverantwoording 2012 en daarmee op de lopende accountantscontroles. Oudlaa n 4, Postbus 9696, 3506 GR Utrecht T F info@revalida tie.nl lidatie.nl

4 Bij het uitblijven van een tijdige instemmende reactie gaan wij ervan uit dat voor vervolgtrajecten de registratie van de zorgvraagindex komt te vervallen. Uw reactie zien wij met belangstelling tegemoet. Met vriendelijke groet, Drs. J.A. (Jannie) Riteco Revalidatie Nederland Bijlage: 1 CC: De heer drs. C.W.J.M. van Ewijk (DBC-Onderhoud) De heer drs. LAM. van Halder (Ministerie van VWS) Mevrouw drs. M. van der Starre (NVZ) Mevrouw drs. W.M. Hoek-van Scholten (VRA)

5 Problematiek openingsregel vervolgtraject revalidatiegeneeskunde Achtergrond: registratieregels 2013 Binnen de algemene ziekenhuiszorg geldt dat de openingsdatum van een vervolgtraject (zorgtype 21), mits onderdeel van hetzelfde zorgtraject, altijd aansluit op de sluitingsdatum van een voorgaand subtraject Daarnaast geldt dat subtrajecten 365 dagen na opening automatisch worden afgesloten. Door de uitwerking van deze registratieregels worden vervolgtrajecten kunstmatig opgeknipt. Daarbij vertoont de (administratieve) openingsdatum geen directe relatie met het moment van het hernieuwde patiëntcontact Hierdoor zal (voor vervolgtrajecten) de werkelijke behandelperiode niet samenvallen met de looptijd van het subtraject Algemene openingsregel vervolgtraject niet geschikt voor revalidatie Inmiddels is bekend geworden dat de openingsregel van de algemene ziekenhuiszorg voor vervolgtrajecten (zorgtype 21) ook in 2013 op de revalidatie van toepassing is. Binnen de revalidatie komt het echter regelmatig (veel vaker dan in de algemene ziekenhuiszorg) voor dat patiënten maanden na afronding van een vorig subtraject opnieuw in behandeling worden genomen (als onderdeel van hetzelfde zorgtraject). Bij verschillende patiëntengroepen kan namelijk sprake zijn van intermitterende behandeling, waarbij patiënten afwisselend periodes in en uit behandeling zijn. Typering zorgvraagindex Conform registratiehandleiding 2013 dient binnen 6 weken na het eerste patiëntgebonden contact de zorgvraagindex te worden getypeerd. Bij de zorgvraagtypering speelt onder andere de door de revalidatiearts ingeschatte participatieambitie een belangrijke rol. Hierbij wordt uitgegaan van behandeldoelen die voor de opgestarte behandeling (maximaal1 jaar) van toepassing zijn. Bij de ontwikkeling van de zorgvraagindex is dan ook niet van de openingsregel van de algemene ziekenhuiszorg voor vervolgtrajecten (zorgtype 21) uitgegaan. In het voortraject (voornamelijk gedurende 2011) is immers gesproken over identieke registratieregels voor initiële en vervolgtrajecten. Het uitgangspunt was daarom dat de openingsdatum van vervolgtrajecten (zorgtype 21) overeenkomt met de datum van de eerste patiëntgebonden zorgactiviteit Consequenties openingsregel vervolgtrajecten Zorgvraagtypering & doorontwikkeling productstructuur Bij ongewijzigde toepassing van de openingsregel voor vervolgtrajecten, zal (doordat de werkelijke behandelperiode niet samenvalt met de looptijd van het subtraject) de zorgvraagtypering geen relatie hebben met de gerealiseerde subtrajecten. Dit zal zich per definitie uiten in (afhankelijk van de situatie) systematische overschatting dan wel onderschatting van de zorgvraag. De omvang van deze problematiek wordt vergroot door de frequentie waarmee binnen de revalidatie patiënten maanden na afronding van een vorig subtraject opnieuw in behandeling worden genomen (als onderdeel van hetzelfde zorgtraject). Schadelastbepaling Naast inhoudelijke problemen veroorzaakt toepassing van de vigerende openingsregel voor vervolgtrajecten aanvullende complexiteit bij de schadelastbepaling. Immers, door de maximale doorlooptijd van 365 dagen van subtrajecten kan nieuw geboden zorg tot december van jaar t (mits onderdeel van hetzelfde zorg traject) nog worden toegerekend aan de schadelast voor jaar t-1. Zoals vermeld komt deze situatie binnen de revalidatie regelmatig voor. Hierdoor neemt de zekerheid/tijdigheid bij de bepaling van de jaaromzet over jaar t-1 af.

6 Conclusie Bij ongewijzigde toepassing van de openingsregel voor vervolgtrajecten zal de zorgvraagindex niet bruikbaar zijn voor de doorontwikkeling van de productstructuur voor de medisch specialistische revalidatie. Immers, het doel van koppeling van patiëntkenmerken (onderdelen uit de zorgvraagindex) aan de productstructuur (en daarmee bevordering van de medische herkenbaarheid) kan hiermee niet verwezenlijkt worden. Hiermee verwordt de bijbehorende registratie tot een onnodige administratieve belasting. Daarnaast belemmert de vigerende openingsregel tijdige en betrouwbare schadelastbepaling. Oproep In het belang van de doorontwikkeling van de productstructuur behoeft de openingsregel voor vervolgtrajecten (zorgtype 21) per ommegaande gewijzigd te worden, zodat de openingsdatum van het vervolgtraject overeenkomt met de datum van de eerste patiëntgebonden zorgactiviteit Deze herziening dient met terugwerkende kracht van toepassing te zijn voor alle vervolgtrajecten met een eerste patiëntgebonden zorgactiviteit in 2013.

7 Revaiidati~ Nederland Nederlandse Zorgautoriteit T.a.v. de heer drs. C.J. Diepeveen Postbus GA Utrecht Datum 4juni2013 Onderwerp Reactie voorstel verkorting doorlooptijden DBC's Kenmerk JR!LvS/EH Geachte heer Diepeveen, Beste Cornelis Jan, Conform jullie verzoek reageert Revalidatie Nederland (RN) hierbij op het voorstel van de NZa de doorlooptijd van de DBC's te verkorten van 365 naar 120 dagen. Gezien het belang van de consequenties van dit voorstel is ons standpunt afgestemd met de wetenschappelijke vereniging van revalidatieartsen, de VRA. Zij zijn, net als RN, bereid tot nadere toelichting van het hieronder beschreven standpunt. Zoals reeds door RN aangegeven in het technisch overleg van maandag 27 mei jongstleden kunnen wij zeker niet akkoord gaan met het voorstel. Hieraan liggen de volgende redenen ten grondslag: De toepassing van de verkorting van de doorlooptijd raakt de medisch specialistische revalidatie onevenredig hard. In de revalidatie is sprake van gemiddeld langlopende trajecten. In tabel 6 van de notitie 'verkorten doorlooptijd DBC's' welke voorlag in het technisch overleg wordt het aandeel van trajecten met een maximale doorlooptijd in de revalidatiegeneeskunde van 8% genoemd. Uit onze analyses (gebaseerd op gegevens van 2009 en 201 0) blijkt dat dit percentage op 25% ligt, met de opmerking dat in 2009 het aantal korte trajecten oververtegenwoordigd was vanwege de overgang naar DBC's in dat jaar, waardoor het werkelijke percentage naar verwachting nog hoger ligt. Wanneer de doorlooptijd wordt verkort worden deze langlopende trajecten opgeknipt. De langlopende trajecten zijn echter niet hetzelfde als twee (of meer) kortere trajecten bij elkaar opgeteld. Er zou in dit geval dus (wederom) een (grote) aanpassing van de productstructuur nodig zijn. Dit is absoluut onwenselijk. De productstructuur van de medisch specialistische revalidatie wordt momenteel, onder andere vanuit de wens van de NZa, doorontwikkeld naar medisch herkenbare producten. Hierbij wordt enerzijds gekeken of de zorgvraagindex een voorspellende waarde geeft voor de behandeling die volgt. Daarnaast wordt gekeken of via zorgpaden en kenmerkende zorgactiviteiten gekomen kan worden tot een medisch herkenbare structuur. Als DBC producten voor aandoeningen waarvan bekend is dat die langer dan 120 dagen duren worden opgeknipt kan geeh medische herkenbaarheid worden bereikt: na 120 dagen wordt de DBC gestopt en als de behandeling nog niet klaar is een nieuwe DBC geopend. Hiermee is de medische herkenbaarheid van de producten weg en de transparantie ver te zoeken. Totaal onherkenbare producten zijn het gevolg. De opgaknipte DBC's zouden weer bij elkaar gevoegd moeten worden om het totaal beeld te krijgen. Eerst opknippen en dan weer plakken Oudlaan 4, Postbus 9696, 3506 GR Utrecht T F info@revalidatie.nl

8 zal de foutmarge voor transparantie alleen maar vergroten. Daarnaast zegt de zorgvraagindex niets meer over de inhoud van het product. o Het voorgaande effect wordt versterkt door de problematiek rond de reg istratieregels die al gold voor de medisch specialistische revalidatie. Hierbij doelen we op de opening van een vervolgtraject direct volgend op het moment van sluiting van het voorgaande traject. Hierdoor wordt de 'administratieve knip' nog sneller bereikt. De mate van doorlooptijd loopt hiermee nog sterker uit de pas met de (feitelijke) looptijd van het ingezette behandelprogramma. Hiermee neemt de prognostische waarde van de zorgvraagindex en daarmee het potentieel van de doorontwikkeling van de productstructuur verder af. Een van de doelstellingen van de DBC's was het inzichtelijk maken van zorgactiviteiten en daarmee het verschil tussen diverse zorgproducten tot uiting laten komen. Pretenderen dat alles uniform binnen de curatieve zorg moet doet afbreuk aan de grondbeginselen van het DBC concept en aan de verscheidenheid van zorgproducten en medisch specialismen. De medisch specialistische revalidatie heeft een specifiek karakter en heeft daarom te maken met een specifieke, op de situatie aangepaste productstructuur. Hier zijn afspraken over gemaakt met de NZa, VWS en DBC-Onderhoud. Als de algemene 'ziekenhuisregels' constant van toepassing worden verklaard op de medisch specialistische revalidatie kunnen we niet toewerken naar meer zorggerelateerde en medisch herkenbare producten. Hiervoor is stabiliteit en tijd nodig. Als motief om dit door te voeren noemt de NZa informatieversnelling. Er is echter een verschil tussen tussentijds afrekenen en het verkorten van de doorlooptijd van DBC's. Er zijn andere manieren om tussentijds tot een overzicht van schadelast te komen, bijvoorbeeld door een goed werkende onderhanden werk grouper. Revalidatie Nederland wil dan ook graag een verdere onderbouwing van het doel van dit voorstel weten en vraagt de NZa dit nader toe te lichten, zodat gekeken kan worden of dit doel op een andere manier bereikt kan worden. Revalidatie Nederland brengt momenteel de consequenties van alle veranderingen die de laatste tijd zijn voorgesteld in kaart. Hierbij denken we, naast de verkorting van de doorlooptijden, onder andere aan de veranderde openingsregels van het vervolgtraject, de doorontwikkeling van de Revalidatie DBC's via twee parallellopende uitwerkingsrichtingen en de herijking van de tarieven in 2016 in plaats van Wij zouden hierover op korte termijn graag op bestuurlijk niveau met u van gedachten wisselen. Met vriendelijke groet, Drs. J.A. (Jannie) Riteco Directeur