Huidig beeld casus 1: X. Autisme en Genderidentiteitsproblemen. X en Y. Huidig beeld casus 2:Y. Behandeldomein: diagnostiek X

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Huidig beeld casus 1: X. Autisme en Genderidentiteitsproblemen. X en Y. Huidig beeld casus 2:Y. Behandeldomein: diagnostiek X"

Lotte van Wijk
8 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Autisme en Genderidentiteitsproblemen Hoe verhouden ASD en GID zich met elkaar in de klinische behandelsetting? Huidig beeld casus 2:Y 14 jarige jongen, geboren als jongen Speelt als kind met meisjesspeelgoed en meisjeskleding o.a. met carnaval Wens om meisje te zijn vanwege bruid met lange sluier Gedrag als meisje: K3/Lady Gaga, verliefd op meisjes en jongens, danst en zingt graag, musicalles, groot gevoel voor drama, stem Uiterlijke verschijning als jongen: (neutrale)kleding, haardracht, bewegingen, groot en breed gebouwd Seksueel gedrag: 1 seksuele ervaring; vooral verliefd en in de war Autisme: Opvallende mimiek en houterige motoriek Breedsprakig en wijs voor leeftijd Beperkingen in afstemmen op anderen, geen inzicht in effect eigen gedrag Gebrekkige emotieregulatie Tics: ogen wrijven en haren draaien Domeinen kliniek Diagnostiek Behandeldoelen Instroom, start klinische Client in behandelgroep/milieutherapie Gezin Peers School/vrije tijd Therapie Traject VU, genderpoli (extra) Toekomst wonen/werk, uitstroom klinische Huidig beeld casus 1: X 18 jarig meisje, geboren als jongen Als kind sterk gericht op meisjeskleding en meisjesspeelgoed Vanaf kinderleefijd uitgesproken wens om van andere geslacht te zijn Traject VU: vanaf 14 puberteitsremmers en vanaf 18 genderoperatie mogelijk Uiterlijke verschijning en gedrag als meisje: kleding, haardracht, make up, bewegingen, uitspraken, stem Seksueel actief, relatie met jongen Sterk zelfbepalend in gedrag Autisme: Beperkte wederkerigheid in contact Beperkt overzicht en beperkte planningsvaardigheden Gebrekkige emotieregulatie In gesprek duimen en haren draaien X en Y Uiterlijk meisje (18 jaar, geboren jongen) Gedrag meisje Uitgesproken wens tot genderverandering Puberteitsremmers Seksueel actief Traject VU gericht op genderoperatie Autisme (kenmerken beperkt) Bijkomende problemen: Hechtingsproblematiek Ernstige gezinsproblematiek (ind problemen en relationele problemen) Uiterlijk jongen (14 jaar, geboren jongen) Gedrag deels meisje en deels jongen Genderverwarring, fascinaties met cross-gender Geen puberteitsremmers Seksueel niet actief (1 maal) Traject VU gericht op diagnostiek en advies Autisme (kenmerken duidelijk) Bijkomende problemen: Ernstige gezinsproblematiek (ind problemen en relationele problemen) diagnostiek X DSM IV classificatie (maart 2012, LKH): As I Stoornis v Asperger Genderidentiteitsstoornis V61.20 Ouder-kind relatieproblemen Hechtingsproblematiek As II V71.09 Geen diagnose As III Behandeling met hormoonpreparaten As IV Problemen binnen primaire steungroep, zwaar belast gezin As V GAF 45 Matige symptomen

2 Behandeldoelen X X voegt in de behandelgroep, stabiliseert en komt in Op gang brengen van sociaal-emotionele ontwikkeling (o.a: meer vertrouwen krijgen in anderen, meer delen met anderen, minder impulsiviteit, verbeteren stemming/emotieregulatie) Samenwerking met ouders en andere hulpverleners vormgeven (eenduidigheid van belang) Toekomstperspectief uitwerken Begeleiden van het hulpverleningstraject bij VU medisch centrum behandelgroep/milieutherapie X Behandeling gericht op autisme: Daginvulling (school, stages, trainingen) Gestructureerde groepsmomenten Overig dagelijkse structuur Bij aanhaken in speelt combinatie van problematiek een rol Gender Autisme Gehechtheid Gezin X Zwaar belast gezin (ind. problemen) Gezinsproblematiek (inadequaat opvoedingsklimaat, polarisatie opvoeders, relationele conflicten in gezin) Effecten van gezinsproblemen op genderproblematiek en autisme Gezins startfase, instroom kliniek X Overgang van polikliniek naar kliniek Gesprek genderidentiteitsproblemen in groep Reacties andere jongeren Behandelgroep/milieutherapie Doelen tav autisme en gender in elkaar vlechten: Vergroten van stabiliteit in het leven van X; dagstructuur en daginvulling zijn van belang (autisme en gender) Fysieke gezond zijn; X moet stoppen met roken (en blowen) en moet aan sport gaan doen (gender) Krijgen van steunend netwerk; systemische ouder wordt gecontinueerd en begeleiding van X en vriend vervolgd (autisme en gender) Peers X Contacten met jongeren die genderdysforie hebben Invloed van autisme op contacten Invloed van autisme en gender op intieme relatie met jongen (16)

belang) Toekomstperspectief uitwerken Begeleiden van het hulpverleningstraject bij VU medisch centrum behandelgroep/milieutherapie X Behandeling gericht op autisme: Daginvulling (school, stages,

3 School en vrije tijd X Rol van autisme bij schoolbeloop en vrije tijd Rol van gender bij schoolbeloop en vrije tijd Traject VU X Eens per kwartaal gesprek bij VU met Dr. de Vries in aanwezigheid sociotherapeut LKH Start ontharing Bevestiging geslachtsveranderende operatie Gesprekken VU met betrokken chirurgen Vervolg? diagnostiek Y DSM IV classificatie (dec 2011/jan 2012, LKH): As I Autistische stoornis As II Genderidentiteitsstoornis bij kind As III V71.09 Geen diagnose As IVV61.20 Ouder-kind relatieproblemen As V GAF 55 Therapie X Individuele creatieve therapie Groepstherapie Individuele therapeutische gesprekken Toekomst wonen, werk, uitstroom kliniek X Begeleid zelfstandig wonen (april 2012) Ambulante begeleiding vanuit particuliere organisatie Aangemeld bij onafhankelijk psychotherapeut Behandeldoelen Y Y ziet wat zijn gedrag met anderen doet Y accepteert begrenzing Y krijgt begeleiding t.a.v. seksuele (identiteits)ontwikkeling Y kan zijn gewicht onder controle houden Y kan zich neerleggen bij een besluit van zijn ouders ook als hij dit niet leuk vindt Vergroten leeftijdsadequate zelfstandigheid

diagnostiek Y DSM IV classificatie (dec 2011/jan 2012, LKH): As I 299.00 Autistische stoornis As II 302.6 Genderidentiteitsstoornis bij kind As III V71.09 Geen diagnose As IVV61.

4 Startfase, instroom kliniek Y Aanmelding vanuit GGZ in regio OTS? Gezin Y Systeemdiagnostisch onderzoek: complexe gezinsproblematiek (ind problematiek, polarisatie opvoeders, verwaarlozing en mishandeling in gezin, werkgerelateerde en sociale problemen) Systeemtherapie (gezin en ouders als paar) Effecten van gezinsproblemen op autisme en gender School, vrije tijd Y Rol van autisme bij schoolbeloop en vrije tijd Rol van gender bij schoolbeloop en vrije tijd Behandelgroep/milieutherapie Y Behandeling gericht op autisme: Kleine groep (max 3); kinderen tot 13 jaar Veel structuur Gericht op generalisatie in thuissituatie Behandeling gericht op gender: Begeleiden ontwikkeling seksuele identiteit Thematiek gender Y in behandelgroep Peers Y Gepest Sociale isolatie Traject VU Y Onderzoek en advies VU

Systeemtherapie (gezin en ouders als paar) Effecten van gezinsproblemen op autisme en gender School, vrije tijd Y Rol van autisme bij schoolbeloop en vrije tijd Rol van gender bij schoolbeloop en

5 Samenvatting/conclusies Diagnostiek (verhouding gender-autisme) Behandeling (verhouding gender-autisme) Samenwerking Samenvatting en dilemma s Diagnostiek van belang! Past casus bij hypothese 1 of 2? Vraag is of de genderproblemen onderdeel zijn van het autisme (hyp 2) of als aparte diagnose gezien kunnen worden (hyp 1). In beide casussen richt zich op zowel autisme als gender In casus 1 moest echter van autisme en gender meer in elkaar gevlochten worden, een geheel worden Casus 2 van gender en autisme meer naast elkaar Dilemma kan zijn dat als de diagnose niet zo helder is het de vraag is hoe je de genderproblemen meeneemt in de? Beide sprake van ernstige gezinsproblematiek, speelt belangrijkerol in geheel van! Van belang aldus om het geheel aan problemen integraal (zoveel als mogelijk) mee te nemen in de van mensen met autisme Samenwerking tussen verschillende instanties is van belang voor het slagen van de Hoe verhouden de 2 gebieden zich nu met elkaar?! Kunnen niet losvan elkaar gezien worden in. Insteek om beide thema s altijd mee te nemen, liefst in nauwe samenwerking met bv VU, genderpoli zou mijns inziens vanzelfsprekendheid moeten zijn (worden) Toekomst wonen, werk, uitstroom kliniek Thuisplaatsing? Vervolg adolescentenkliniek Discussie Genderproblemen en autisme bij 1 cliënt sec betekent niet dat hij/zij klinisch moet worden behandeld. Wanneer wel en wanneer niet? Of is er bij deze combinatie in de veel gevallen sprake van complexe problematiek en dus vanwege het geheel aan problemen noodzaak tot klinische? De drang om seksueel te experimenteren is normaal, hoe zit dat bij de combinatie autisme en genderproblemen? Kan een cliënt grenzen bewaken van zichzelf en van anderen? Wat is onze rol?

In beide casussen richt zich op zowel autisme als gender In casus 1 moest echter van autisme en gender meer in elkaar gevlochten worden, een geheel worden Casus 2 van gender en autisme meer naast

Vergelijkbare documenten

Klinische behandeling

Klinische behandeling voor kinderen met ASS informatie voor cliënten, ouders en verwijzers september 2013 centrum voor autisme dr. leo kannerhuis verder met autisme Klinische behandeling voor kinderen