Jubileumspecial EXCLUSIEVE QUIZ OP PAGINA 200

Transcriptie

1 Jubileumspecial EXCLUSIEVE QUIZ OP PAGINA JAARGANG

2 Dr. M.A. (Michiel) van Agtmael vice-voorzitter TvI ( ), voorzitter/hoofdredacteur ( ), internist, VUmc, Amsterdam Dr. J.E. (Joop) Arends internist-infectioloog, UMC Utrecht; voorzitter European Study Group of Viral Hepatitis TvI, TvI, Als ik je op mijn deurmat zie Dan wil ik nergens anders wezen Dan op m n bank en je gaan lezen Tussen je voorwoord als een voorspel En het Epinieuws als rustig naspel Blijven de niet aflatende stroom mooie papers me verbazen Brengen de vaak brilliante casuistiek en fotovraag me in extase Bah Infectieziekten bulletin Bah HIV bulletin Bah NTvG Infectieziekten Bah Medidact infectieziekten Bah NTMM of wat nog meer Ik wil jou: TvI, keer op keer! Ik lees graag het TvI, en met name voor de overzichtsartikelen over onderwerpen waar ik niet dagelijks mee te maken heb, om dat weer op te frissen. Bovendien gebruik ik ook vaak de inhoud van het tijdschrift voor het geven van onderwijs. Mw. C.S. (Charlotte) Hakkers hoofdredactielid, AIOS interne geneeskunde, UMC Utrecht Dr. P.H.P. (Paul) Groeneveld hoofdredacteur, internist-infectioloog, Isala, Zwolle TvI: daar hebben we wat aan in de praktijk! Dr. C.D.J. (Casper) den Heijer hoofdredactielid, arts-epidemioloog infectieziektenbestrijding in opleiding Dat het Tijdschrift voor Infectieziekten een medium mag blijven van en voor iedereen met interesse voor Infectieziekten in de breedste zin van het woord. Van harte gefeliciteerd met het tienjarig jubileum! Ik wens het tijdschrift nog meer enthousiaste lezers toe, en nog meer infectieziekten-enthousiasten die ons elk nummer weer verblijden met interessante casuïstiek, overzichtsartikelen, promotiebesprekingen, diagnoses in beeld, etcetera! Mw. M.E. (Milly) Haverkort hoofdredactielid, internist-infectioloog, Medisch Centrum Haaglanden, Den Haag Ik maak zelf veel gebruik van de overzichtsartikelen in het TvI, niet alleen vanwege het feit dat ze met hoge kwaliteit geschreven worden door toppers in het veld, maar ook omdat ze geheel toegespitst zijn op de situatie in Nederland. Ik hoop er nog lang gebruik van te kunnen maken. 183 JAARGANG

3 Prof. dr. A.C.G. (Louis) Kroes hoofdredactielid, arts-microbioloog/ viroloog, LUMC, Leiden In de afgelopen 10 jaar ben ik altijd verrast geweest door het enthousiasme waarmee stukken werden aangeboden aan het TvI: er is duidelijk behoefte aan uitwisseling van leerzame ervaringen, nuttige observaties en wijze lessen, in onze taal en vanuit onze cultuur: juist op het gebied van infectieziekten, die zoveel te maken hebben met lokale omstandigheden. Het TvI heeft met 60 goede nummers geschiedenis geschreven! En nu op naar de 100! 10JAAR TvI JUBILEUM Dr. J.L.A.N (Jean-Luc) Murk HRR-lid, arts-microbioloog/viroloog, afdeling Medische Microbiologie, Universitair Medisch Centrum Utrecht; afdelingshoofd Respiratoire en Enterale Virologie, Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu, Bilthoven Dr. K.D. (Koen) Quint hoofdredactielid, dermatoloog, LUMC, Leiden Mw. dr. A.E. (Anna) Roukens hoofdredactielid, internist-infectioloog, Maasstad Ziekenhuis, Rotterdam Ik wil graag alle dermatologen in den lande activeren om veel kopij naar het TvI te sturen! Nog vele jaren voor de enige echte BRMO (Bijzonder Relevant Magazine van Overmorgen)! Dr. L. (Lennert) Slobbe hoofdredactielid, internist-infectioloog, Havenziekenhuis, Rotterdam Koortsachtig blijven zoeken naar de meest aanstekelijke infectie-literatuur: ons aller TvI, PROFICIAT!! Dr. J.E. (Jim) van Steenbergen oud-hoofdredactielid, arts Infectieziektenbestrijding, Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu, Bilthoven; Leids Universitair Medisch Centrum, Leiden Er is een infectieziektebulletin, er is een soa-bulletin, er is het tijdschrift "tegen de tuberculose", er is een tijdschrift van de NVMM, Het is dus heel begrijpelijk dat velen het een onzinnige gedachte vonden om tien jaar geleden óók nog een tijdschrift voor infectieziekten te starten. Het zou natuurlijk ook veel beter zijn als al deze periodieken zouden integreren: het gaat bij allen over infectieziekten, en daarbij heeft kennisuitwisseling tussen kliniek, laboratorium en publieke gezondheidszorg altijd nut voor iedereen in de praktijk. Zolang dat universele Nederlandse tijdschrift er niet is, vult dit Tijdschrift een gat in de markt en vind ik het er leuk dat het gelukt is een eigen publiek aan zich te binden. Gefeliciteerd, en laat vanaf heden de redactie extra haar best doen om met al die andere redacties te kijken of we voor er, eer tien jaar om zijn een mooi geïntegreerd tijdschrift voor Nederland en Vlaanderen kunnen realiseren

4 LAAT JE NIET GEK MAKEN TvI interviewt Henry de Vries - door Freek Bouricius Prof. dr. H.J.C. (Henry) de Vries, dermatoloog-veneroloog, is hoogleraar Huidinfecties in het bijzonder lepra aan de Faculteit der Geneeskunde van de Universiteit van Amsterdam. Daarnaast werkt hij als opleider bij de soa-polikliniek van de GGD in Amsterdam. Hij is vanaf de oprichting betrokken geweest bij het Tijdschrift voor Infectieziekten. Na tien jaar vond hij het tijd geworden om andere dingen gaan doen en het stokje over te dragen aan zijn collega dermatoloog Koen Quint. We kijken met hem terug op tien jaar TvI en werpen een blik op de toekomst. Het zijn altijd ongelooflijk interessante artikelen in TvI Veel infecties uiten zich aan de huid van wat er speelt in dit specifieke onderdeel van de geneeskunde, Henry de Vries vond het redactiewerk vanaf het begin erg leuk dat aanpalend is aan wat er zich aan de huid afspeelt. om te doen. Zo n goede ervaring zelfs dat hij nu aan de redactie In een groot deel van de artikelen in de rubriek Infectieziekten is toegevoegd van twee internationale bladen over seksueel in beeld zie je plaatjes van de huid. Dus ook daar komt terug overdraagbare aandoeningen. dat dermatologie heel belangrijk is vanuit infectiologisch Hij kan zich nog goed herinneren dat hij benaderd werd door perspectief. Omgekeerd ook, het is goed voor dermatologen de uitgever, Erma van Zanten, die hem persoonlijk uitnodigde om breder te kijken dan wat er zich alleen maar aan de huid om toe te treden tot de hoofdredactieraad. Henry de Vries afspeelt aan infectieziekten. Hij vindt het dan ook belangrijk vond het een heel logische beslissing om een dermatoloog in dat AIOS dermatologie kennis nemen van de artikelen in het de hoofdredactie van het Tijdschrift voor Infectieziekten op te blad. Artsen vinden presentaties van een casus altijd leuk. nemen: De dermatologie is vanuit infectieperspectief gezien Ik ken geen enkele arts die zuchtend de presentatie van een een belangrijk specialisme; veel infectieziekten uiten zich aan casus aanhoort. Het is altijd interessant om geconfronteerd te de huid, en de huid is een van de organen die als eerste in worden met iets dat je zelf had kunnen tegenkomen. contact zijn met de buitenwereld, en daardoor veel wordt blootgesteld aan allerlei infecties en pathogenen. En uiteindelijk is dat ook mijn leeropdracht geworden toen ik benoemd werd Moleculaire diagnostiek tot bijzonder hoogleraar, huidinfecties, maar dat was pas toen Als hij terugkijkt op de afgelopen tien jaar, dan vindt hij de ik al een tijd bij TvI meeliep. Hij vindt het blad dan ook zeker belangrijkste ontwikkeling de opkomst van de moleculaire van toegevoegde waarde voor dermatologen: Juist omdat TvI diagnostiek. De diagnostiek van soa s is daardoor veel gemakkelijker breder is dan alleen dermatologie, krijg je een goed overzicht geworden, al geldt dit natuurlijk niet alleen voor soa s. 6 JAARGANG

5 TvI is gewoon een goed product INTERVIEW TvI JUBILEUM Dankzij de nucleïnezuur amplificatietesten (NAAT), kunnen patiënten nu zelf monsters afnemen. Dat is nooit zo geweest. Er moest altijd een arts of een verpleegkundige tussen zitten om iemand te testen, op chlamydia en gonorroe bijvoorbeeld. En je ziet dat je nu dankzij de komst van die testen met goede instructies thuis prima zelf die swab kunt afnemen en die in kunt sturen naar een laboratorium. Hiermee is het vele malen simpeler geworden om mensen op soa s te screenen. Helaas zijn ze nog wel bovenmatig duur. Maar de prijzen staan erg onder druk, en gaan zeker nog naar beneden. Vaccins Een van de grote uitdagingen binnen het huidige soa-onderzoek is de ontwikkeling van vaccins. We hebben nu heel goede vaccins voor hepatitis B en HPV (human papillomavirus, de verwekker van baarmoederhalskanker, anuskanker). Dat zijn grote doorbraken die een enorme impact kunnen hebben op het voorkómen en het vóórkomen van deze ziektes, dus zowel de preventie als de prevalentie. We zijn echter nog steeds niet in staat geweest een vaccin te ontwikkelen voor chlamydia, voor gonorroe, en natuurlijk voor hiv. Resistentie De Vries vindt de antimicrobiële resistentie een van de grootste uitdagingen van de toekomst. Het zal lastig worden om nieuwe middelen te ontwikkelen. Dat is een groot probleem. Met name door het verdienmodel. De farmaceutische industrie is heel huiverig om daar op in te zetten en zonder de farmaceutische bedrijven met hun know-how en uitgebreide banken met potentiële geneesmiddelen wordt het heel moeilijk. Er wordt geprobeerd om de ontwikkeling in public-private partnerships vorm te geven, zodat het door bijdragen vanuit de overheid weer interessant voor de industrie wordt om te investeren in nieuwe antibiotische middelen. Hij geeft als voorbeeld de gonorroeresistentie. Jaarlijks vinden er wereldwijd meer dan 100 miljoen gonorroe besmettingen plaats. Nu werkt het antibioticum van eerste keuze nog goed, maar de CDC, de ECDC en de WHO melden allemaal dat er geen kandidaat middel voorhanden is dat kan worden gegeven op het moment dat er wijd verspreide resistentie op treedt. Resistente stammen zijn er al en het is een kwestie van tijd voordat die zich verder verspreiden. Er is te weinig geld om serieus onderzoek te doen naar nieuwe therapieën tegen gonorroe. Juist nu is dat van belang om straks niet achter de feiten aan te lopen. Discipline-overstijgend Hij vindt dat TvI een goede afspiegeling is van wat er gebeurt op infectieziektegebied, maar tegelijkertijd waarschuwt hij dat TvI niet het medium is om de actuele ontwikkelingen bij te houden. De scope van TvI is relevante onderwerpen voor de Nederlandse clinicus-practicus, onderwerpen die nog relevant zijn drie maanden na dato. Ik denk dat die keuze helder wordt gemaakt. Het zijn altijd ongelooflijk interessante artikelen in TvI. En omdat infectieziekten een heel breed onderwerp is dat verschillende disciplines overstijgt, is het interessant om in één keer up-to-date te zijn met name over de aanpalende disciplines. Een artikel over huidinfecties zal voor mij minder interessant zijn omdat je als dermatoloog weet wat er speelt. Maar als het gaat om longinfecties, of gastro-intestinale infecties, dan ben je in één keer goed op de hoogte en dat is leuk. Je moet altijd het publiek waarvoor je een verhaal houdt, of waarvoor je schrijft, goed in de gaten houden. Dat gaat heel vaak mis. Het leukste van TvI vindt hij dat het tijdschrift altijd in beweging is. Er werden altijd heel veel nieuwe dingen geprobeerd vanuit de redactie, waarvan sommige beklijven en andere niet. De rubriek Proefschriftbesprekingen, dat was een goed idee. En ook dat de artikelen op internet beschikbaar zijn gekomen. Wat minder aansloeg was de pro-contra discussie. De Overzichtsartikelen, de Infectieziekten in beeld, de Proefschriftbesprekingen, ja dat zijn voor mij hele waardevolle rubrieken. Historie Is er een rubriek die hij graag zou zien in TvI? We hebben het ooit erover gehad om ook aandacht te besteden aan infectieziekten vanuit historisch perspectief. Dat vind ik zelf erg leuk. Het is erg leerzaam om te zien hoe sommige dingen zijn ontwikkeld. Dat is nooit van de grond gekomen. Maar het lijkt mij echt iets voor het TvI. De geschiedenis van de infectieziekten in Nederland, dat zou ik erg leuk vinden. Maar ik herinner me dat er toen geen mensen waren die daarover konden of wilden schrijven. Zijn boodschap voor TvI? Schoenmaker, houd je bij je leest. Laat je niet gek maken door allerlei ontwikkelingen in het veld. TvI is een uitstekend vakblad, het bestaat nu tien jaar, dat zegt genoeg. Houd een vinger aan de pols maar ga gewoon door op de ingeslagen weg. Je hebt gewoon een goed product. Het volledige interview met Henry de Vries kunt u lezen op 186

6 LICENSE TO KILL TvI interviewt Ron Bosboom - door Freek Bouricius Kostenefficiëntie is nodig, maar laten we alsjeblieft wel zorgen dat we goede diagnostiek blijven doen om de juiste therapie te kunnen bepalen. Volgens R.W. (Ron) Bosboom, medisch microbioloog en sinds kort toegevoegd aan de hoofdredactie van het Tijdschrift voor Infectieziekten draagt TvI deze boodschap laagdrempelig uit. Laten we eerst kijken of het nodig is, en wat het lichaam zelf kan doen, voordat we antibiotica inzetten. Aldus Bosboom, die een passie heeft voor bacteriologie. Hij is werkzaam als all-round arts-microbioloog voor Rijnstate en voor de huisartsen en de verpleeghuisartsen binnen het verzorgingsgebied. Zijn aandachtsgebieden op het laboratorium zijn de bacteriologische, mycologische en mycobacteriële diagnostiek. Sinds enige maanden maakt Bosboom deel uit van de hoofdredactie van TvI. Hij deelt met ons zijn verwachtingen van het Tijdschrift voor Infectieziekten en zijn zorgen over de toekomst van infectieziekten. TvI vindt hij van groot belang voor het Nederlandstalige veld. TvI biedt een laagdrempelig platform van hoge kwaliteit. Laten we alsjeblieft wel zorgen dat we goede diagnostiek blijven doen Bosboom is al jaren een enthousiast lezer van het tijdschrift. Hij vindt dat TvI een laagdrempelig platform aanbiedt voor infectiologische problemen. Het blad bewijst dat laagdrempeligheid uitstekend samengaat met hoge kwaliteit; alle TvI-artikelen zijn interessant en relevant voor de Nederlandse praktijk. Tegenwoordig is het zo dat het allemaal zo kostenefficiënt mogelijk moet, maar TvI draagt duidelijk de boodschap uit, laten we alsjeblieft zorgen dat we wel goede diagnostiek blijven doen om de juiste therapie in te kunnen inzetten, en op een verantwoorde manier prognoses te kunnen geven. Juist daarom is het blad ook zo interessant voor medisch microbiologen. Geen moment getwijfeld Niet eerder is hij werkzaam geweest als redactielid van een vakblad voor specialisten, hoewel hij als externe referent een groot aantal artikelen beoordeeld heeft. Toen hij gevraagd werd voor de hoofdredactieraad van TvI heeft hij geen moment getwijfeld. Ik ben geen actief schrijver, maar ik vind het ontzettend leuk om artikelen zorgvuldig te lezen, te bekijken, en kritisch te beoordelen, te bedenken wat er beter kan, en me af te vragen of het er begrijpelijk genoeg staat. Ik ben nieuw in het redactiewerk, ik had geen idee hoe zoiets gaat JAARGANG

7 INTERVIEW TvI JUBILEUM Als het allergrootste probleem van het gebied ziet hij het antibioticagebruik. Eigenlijk antibioticamisbruik. Bosboom maakt zich zorgen: Wat we zien in de praktijk, met regelmaat, is dat een antibioticum niet wordt gegeven voor de bacterie, en ook niet voor de patiënt, maar ter geruststelling van de voorschrijvend arts. Gelukkig hebben we nu in de zieken- TvI biedt een laagdrempelig platform van hoge kwaliteit huizen het antibiotic stewardship en A-teams. Daar ben ik nu ook actief naar aan het kijken in de eerste lijn. Er zijn natuurlijk inmiddels allemaal richtlijnen en protocollen, ook in de eerste lijn, maar het lijkt erop dat de voorschrijvende artsen in de eerste lijn zich niet goed aan hun eigen protocollen houden. Dus dat zijn we aan het meten en zorgen voor feedback. License to kill Artsen die antibiotica voorschrijven hebben een license to kill, maar we moeten zorgen dat mensen voldoende getraind worden om ook op verantwoorde wijze om te gaan met die licentie om bacteriën te doden. Je moet je twee dingen blijven afvragen: moeten we het wel geven en wat kan het lichaam zelf doen? Uiteindelijk is het de bedoeling dat we resistentie tegengaan. Ziet hij hier een rol van TvI voor? Dat zeker. TvI is een goed platform om elkaar in de verschillende ziekenhuizen op de hoogte te houden, en met voorbeelden te komen, zodat niet iedereen weer het wiel opnieuw hoeft uit te vinden. EXCLUSIEVE QUIZ VOOR FELLOWS EN ARTS-ASSISTENTEN PAK JE KANS! Welke fellow of arts-assistent durft het aan een oplossing in te sturen voor de casus op pagina 200? Onder de goede inzendingen wordt een fles champagne uit het oprichtingsjaar van TvI verloot. PERNET & PERNET BLANC DES BLANCS PREMIER CRU

8 TvI: LEKKER OP DE BANK MET EEN BIERTJE TvI interviewt fellows Elske Gieteling, Marieke Bierhoff en Marjan Wouthuyzen - door Freek Bouricius Een praktisch blad met een klinische inslag, nuttig en aansluitend op de Nederlandse praktijk. TvI interviewt drie lezers uit een grote lezersgroep, de arts-assistenten: Elske Gieteling (fellow ouderengeneeskunde, VUmc, Amsterdam), Marieke Bierhoff (fellow infectieziekten, VUmc, Amsterdam) en Marjan Wouthuyzen (fellow infectieziekten, UMCG, Groningen). Elske: Het leukste aan TvI vind ik de klinische inslag Elske heeft zich een paar jaar geleden geabonneerd op TvI toen ze het tijdschrift zag liggen op een regionale refereeravond infectieziekten. Het meest interessante aan TvI vind ik de klinische inslag. Niet alleen de Casuïstiek en de Infectieziekten in beeld, maar zeker ook de Overzichtsartikelen vindt ze heel leerzaam en nuttig. Hoewel ze het leuk vindt om TvI door te bladeren, zet ze zelf artikelen die ze wil lezen direct op haar ipad, want die heeft ze altijd bij zich. Mist ze nog een onderwerp? Ze zou het fijn vinden iets te lezen over het gebruik van antibiotica bij alledaagse infectieziekten. Ik merk in de praktijk dat collega s daar nog veel moeite mee hebben. Zelf is ze erg geïnteresseerd in diagnostiek van infectieziekten bij ouderen. Infectieziekten diagnosticeren bij ouderen is heel lastig, omdat de presentatie heel atypisch kan verlopen. Je ziet dat bijvoorbeeld bij urineweginfecties; ouderen kunnen heel ziek zijn en sepsis hebben, terwijl er geen mictieproblemen zijn. De redactie is altijd blij met kopij! Als grootste probleem in de infectieziekten nu ziet ze de toenemende antibioticaresistentie. Wat valt haar het meest op aan TvI? Elske begint te lachen: Het grote aantal knappe mannen in de advertenties voor hiv-medicatie! Het is duidelijk: de rubriek Infectieziekten in beeld is populair! Daarom bij deze jubileum-editie een bijzondere Infectieziekten in beeld: voor deze ene keer staat de diagnose niet in TvI. We dagen alle fellows en arts-assistenten uit hun diagnose in te sturen; onder de goede inzendingen wordt een fles champagne uit het oprichtingsjaar van TvI verloot! Dus kijk snel op pagina JAARGANG

9 INTERVIEW TvI JUBILEUM Dat is echt wat je ziet in de praktijk, het is niet altijd zoals het in de tekstboeken staat. Marieke: Marieke is in contact gekomen met TvI toen ze als coassistent in het Tropencentrum werkte. Daar had ze een interessante patiënt gezien, en een enthousiaste artsassistent heeft haar toen gestimuleerd om het op te schrijven en in te sturen naar de rubriek Infectieziekten in beeld van het TvI. Vanaf die tijd is ze het TvI blijven lezen. Ook zij vindt Infectieziekten in beeld de leukste rubriek. Dat is echt wat je ziet in de praktijk, het is niet altijd zoals het in de tekstboeken staat. En de grote Overzichtsartikelen vindt ze erg nuttig. Er is op een gegeven moment een stuk over hepatitis E gepubliceerd in TvI, volgens mij is dat al jaren geleden, en dat gebruik ik nog steeds. Ze zou het erg leuk vinden om af en toe iets te lezen over de historie van infectieziekten. Ook zou ze graag lezen over klinische ervaringen door arts-assistenten. In het Havenziekenhuis maken ze volgens mij zulke bizarre dingen mee, en dat krijg je vanuit het VUmc eigenlijk niet zo goed mee. Een ander voordeel van TvI is, dat het een Nederlandstalig blad is, en goede stukken publiceert over de Nederlandse situatie. TvI sluit goed aan bij waar men in Nederland nu mee bezig is. Erg nuttig is dat. Ze ziet in de toekomst wel een rol voor TvI met betrekking tot het antibiotic stewardship. Er worden natuurlijk allemaal richtlijnen en adviezen geschreven. Maar beleidsmakers hebben niet altijd door hoe het in de kliniek werkt. Dat zou een mooie taak voor TvI zijn, denk ik. Om het wat behapbaarder te maken. Wat moet je nu echt doen, en wat kun je enigszins laten veren. Het is leerzaam om jezelf een beetje uit te dagen en te kijken of je tot dezelfde conclusie komt. Marjan: Marjan heeft zich direct bij het begin van haar opleiding geabonneerd op TvI en ze vindt het een heel informatief blad waar je veel aan hebt in de klinische praktijk. Het leuke aan infectieziekten vindt ze de grote variatie in patiëntencategorieën en ziektebeelden, maar ook de samenwerking met de verschillende specialismen, van cardiologie tot orthopedie, maakt het vak uitdagend. Ook Marjan vindt Infectieziekten in beeld erg boeiend. Het leuke is, dat de juiste diagnose pas verderop in het blad staat. Het is leerzaam om jezelf een beetje uit te dagen en te kijken of je tot dezelfde conclusie komt. Ze vindt dat je in de klinische praktijk heel veel hebt aan TvI, en dat geldt eigenlijk voor alle rubrieken. De Overzichtsartikelen vindt ze interessant en nuttig, ook voor Fellows. Marjan zou graag iets lezen over prothese-infecties; ze denkt, gezien de vergrijzing van de bevolking, dat infecties van gewrichtsprothesen een uitdaging vormen voor infectiologen en medisch microbiologen. Ze vindt het een voordeel dat TvI in print is, je kunt het gewoon doorbladeren, en het is een mooi vormgegeven blad. En dat geldt ook voor veel collega s. Ik sprak net een van onze infectiologen om te vertellen dat ik door jullie geïnterviewd werd en hij zei dat hij TvI altijd thuis lekker op de bank leest met een biertje! 190

10 2006 EXCLUSIEVE QUIZ OP PAGINA JAARGANG

11 10JAAR TvI JUBILEUM TvI door de jaren heen

12 ARIEZ BEDANKT IEDEREEN die zich in de afgelopen 10 jaar met zoveel passie en toewijding voor TvI heeft ingezet - zonder jullie zouden we niet zover zijn gekomen! EEN TOAST OP U ALLEN! MW. DRS. J.F.D. (FREEK) BOURICIUS PUBLISHING MANAGER TvI MW. DRS. E. (ERMA) VAN ZANTEN DIRECTEUR/UITGEVER PUBLISHING NEW MEDIA EVENTCARE COMMUNICATION CONCEPTS & DESIGN 193