Zorg voor ouderen in een nieuw jasje. Helen van Dijk Leidinggevende Transferbureau digd digd UMC Utrecht

Transcriptie

1 Zorg voor ouderen in een nieuw jasje Helen van Dijk Leidinggevende Transferbureau digd digd UMC Utrecht

2 Zorg voor ouderen in een nieuw jasje zorg voor de oudere patiënt na een ziekenhuisopname Verleden Heden Toekomst Uitwisseling

3 100 jaar ontslagzorg 1913 zuster Heleen ter Meulen pionier transferzorg Zij noemde dit maatschappelijk ziekenhuiswerk Haar leidraad was het wegnemen van belemmeringen die herstel en ontslag van de patiënt in de weg staan Hygiëne Voeding Opvoeding kinderen, werk vader

4 Zorg en wonen voor ouderen Ouderen wonen in bij kinderen Na WO II opbouw fase, bejaardenhuizen Van bejaarden naar verzorgings- en verpleeghuis. zorgbehoefte leidend ipv leeftijd Ouderen zelfstandig met zorg thuis

5 Zorg voor ouderen uit het ziekenhuis 2014 Extramuraal: Thuiszorg / MSVT Mobiel geriatrisch team dagbehandeling Dagopvang Huishoudelijke hulp Hospice AWBZ /ZVZ AWBZ WMO WMO AWBZ Intramuraal: Kortdurende opname AWBZ Geriatrische revalidatie zorg, DBC ZVW Verpleeghuiszorg vanaf ZZP 4 AWBZ Zorghotel ZVZ, WMO, part. Hospice AWBZ (ZZP 10

6 En wat kost dat? AWBZ: ZVW : WMO: Eigen bijdrage. Eigen risico en kosten aanvullend pakket Eigen bijdrage AWBZ + afhankelijk van gemeente

7

8 Toegang tot zorg in 2015 Wet Langdurige Zorg CIZ Ondersteuning WMO WMO ZvW MSVT, VP en PV??ZVZ Jeugdzorg WMO? Rol inkoop ziekenhuizen, wijkverpleging, transferverpleekundigen ziekenhuizen?

9 Dhr Jansen Opname geriatrie na val rugwervelfractuur, urineweginfectie, delier bij 82 jarige man delirant gedrag, hallucinaties, plukkerig Vg: Recidiverende urinewegontstekingen, af en toe vallen. Lichte geheugenstoornissen, Tijdens opname herstel delier, nog niet helemaal weg. Patiënt die beperkingen heeft in adl, pv en vp. Kan niet meer zelf een goede daginvulling maken Liep thuis nog zonder loophulpmiddel Dwaalgedrag? Partner verzorgde dhr, nu overbelast Een van de kinderen woont in dezelfde stad, gezin met 3 kinderen

10 In kaart brengen van dhr Jansen obv ICF (International Classification of Functions) Ernst stoornissen in lichaamsfuncties, mentaal en fysiologisch Aandoening/ziekte (grondslag) Mate van beperkingen in activiteiten, sociale redzaamheid, mobiliteit en persoonlijke verzorging Mate van participatie Gebruikelijke zorg (huisgenoten) Voorliggende voorzieningen en hulpmiddelen Mogelijkheden mantelzorg

11 Input vanuit: Fysio/ergo Arts (Huisarts) (POH) Verpleegkundig specialist geriatrie psycholoog

12 Zorginzet 2014 Afhankelijk van de bevindingen diverse scenario s: cognitieve screening tijdelijke 5 (AWBZ) ZZP 9b gezien fysieke revalidatie en beperkte cognitie Zzp 4 Toegang tot Huishoudelijke hulp vanuit WMO

13 Past dhr in het nieuwe jasje van van Rijn? Geen recht op tijdelijke zzp 4. Toegang tot WLZ? Recht WLZ, blijft tijdelijke zzp 5? VP en PV vanuit ZVZ Voorstel: rondetafelgesprek in het ziekenhuis Inzet wijkverpleegkundige, sociale wijkteams

14 Toekomst m/watch?v=ggqmzeukn hu

15 Ontwikkelingen in zorg aan ouderen Extramuraal in voormalig verzorgingshuis Gespikkeld wonen Gekoesterd wonen Verhuur van kamers Volledig pakket thuis Sociale wijkteam Zichtbare Schakel

16 Past de nieuwe jas? Kansen: buurtteams & wijkverpleging Verwijzing naar voorliggende voorziening Ouderen minder eenzaam Betrokkenheid buren

17 Over muren heen, bundelen en samenwerken Diversiteit gemeenten en zorgverzekeraars vraagt optimale samenwerking, informatie delen en op juiste moment overdragen en loslaten Buiten ZH naar binnen ZH, binnen ZH naar buiten ZH Patient volgen ipv organisatie volgen E-overdracht Transfer Wijkvpk/Zorgaanbieder Optimale zorg na ontslag

18 Conclusies Voor een goed zittende jas zijn de maten van de patient leidend en niet de jas die in de mode is! De transferverpleegkundige is bij uitstek degene die de maten van de jas bepaald, ism de patient, zijn omgeving en de diverse zorgverleners. Gezien veranderingen in het zorgstelsel is bij de bepaling van de snit van de jas samenwerking met zorgaanbieders en gemeenten meer dan voorheen noodzakelijk.

19 Vragen??????