Rapport van het hertoetsbezoek aan Humanitas verpleeghuis Akropolis te Rotterdam op 31 maart 2016

Transcriptie

1 Rapport van het hertoetsbezoek aan Humanitas verpleeghuis Akropolis te Rotterdam op 31 maart 2016 Utrecht, april 2016 V

2 Inhoud 1 Inleiding Aanleiding en belang Doelstelling Methode Beschrijving stichting en locatie 5 2 Conclusies Overzicht van de resultaten van 27 maart Overzicht van de resultaten van 29 januari Overzicht van de resultaten op 1 oktober Resultaten van hertoetsbezoek 31 maart 2016 onvoldoende Conclusie 11 3 Handhaving Inleiding Door de zorgaanbieder te treffen maatregelen Vervolgacties zorgaanbieder Beoordeling van overige locaties 14 4 Resultaten inspectiebezoek Sturen op kwaliteit en veiligheid Cliëntdossier Deskundigheid en inzet personeel Medicatieveiligheid Vrijheidsbeperking Mondzorg Overige bevindingen 24 Bijlage 1 Geraadpleegde documenten 25 Bijlage 2 Overzicht wet- en regelgeving, veldnormen, circulaires en rapporten 26 Pagina 2 van 27

3 1 Inleiding Op 31 maart 2016 bracht de inspectie een aangekondigd hertoetsbezoek aan stichting Humanitas Rotterdam (hierna: Humanitas), verpleeghuis Akropolis (hierna: Akropolis) om te beoordelen of het op 23 oktober 2015 ingestelde verscherpt toezicht zou kunnen worden opgeheven. Het bezoek was aangekondigd omdat de inspectie met een aantal personen wilde spreken over de ontwikkelingen in Akropolis sinds het instellen van het verscherpt toezicht. Ook wilde de inspectie geïnformeerd worden over de bevindingen van de coach van een eterne partij. In het eerste hoofdstuk van dit rapport beschrijft de inspectie het kader waarbinnen zij het bezoek bracht. In de hoofdstukken hierna volgen de conclusie, de handhaving met daarin de maatregelen die de zorgaanbieder moet nemen en ten slotte de bevindingen. In dit conceptrapport zijn de conclusie en de handhaving met daarin de maatregelen die de zorgaanbieder moet nemen nog pro memorie. Deze worden in het definitieve rapport beschreven. Voorgeschiedenis De inspectie bracht op 27 maart 2014 een onaangekondigd bezoek aan verpleeghuis Akropolis te Rotterdam. Dit bezoek vond plaats om na te gaan of de verbeteracties voortkomend uit het plan van aanpak naar aanleiding van een calamiteit in 2013 waren geïmplementeerd. Akropolis voldeed op 27 maart 2014 niet aan 22 normen. Op 1 oktober 2014 ontving de inspectie een resultaatsverslag naar aanleiding van het bezoek op 27 maart De inspectie bracht op 29 januari 2015 een hertoetsbezoek aan Akropolis. Op een aantal punten liet dit hertoetsbezoek verbeteringen zien. Akropolis voldeed echter nog steeds niet aan 12 normen. De inspectie had wel vertrouwen in de bestuurder, omdat een stijgende lijn zichtbaar was. De inspectie verwachtte dat de bestuurder de ingezette koers door zou zetten. De verbetertermijn werd daarom verlengd met vier maanden en er werd een resultaatsverslag gevraagd. Ter controle bracht de inspectie een hertoetsbezoek aan Akropolis op 1 oktober In de tussenliggende periode vond in april 2015 een calamiteit plaats. Bij een cliënt waren brandwonden ontstaan door een te hete douche. Uit de analyse van de calamiteit bleek dat de basisoorzaken terug te voeren waren op tekortkomingen in de organisatie, in de deskundigheid van medewerkers en in een aantal technische aspecten van de thermostaatkranen. Naar aanleiding van het hertoetsbezoek van 1 oktober 2015 is Akropolis onder verscherpt toezicht gesteld per 23 oktober 2015 tot en met 23 april 2016 omdat nog steeds niet voldaan werd aan 13 normen. Thema s die de aandacht vroegen waren het cliëntdossier, medicatieveiligheid en de deskundigheid van de medewerkers. De PDCA-cyclus was onvoldoende en het ontbrak aan risicobewustzijn bij de medewerkers. Ook werden directe maatregelen gevraagd voor het beveiligen van de thermostaatkranen. Op respectievelijk 22 januari 2016 en 25 maart 2016 ontving de inspectie resultaatsverslagen over de voortgang van het verbeterproces. Op 14 maart 2016 vond een gesprek plaats met de raad van bestuur en de raad van toezicht over de voortgang. 1.1 Aanleiding en belang De inspectie heeft als doel de risico s op gezondheidsschade bij cliënten te beperken door naleving te bevorderen van wet- en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden bij ondertoezichtstaanden. Pagina 3 van 27

4 De inspectie kiest daarbij prioriteiten op basis van mogelijke risico s op gezondheidsschade voor de cliënt. Hierbij gaat etra aandacht uit naar kwetsbare groepen. In dit kader verricht de inspectie binnen de langdurige zorg een groot aantal aangekondigde en onaangekondigde bezoeken. De inspectie heeft naar aanleiding van het bezoek op 1 oktober 2015 op 22 januari 2016 en op 25 maart 2016 een resultaatsverslag ontvangen. Hierin was per norm aangegeven: - Of binnen de gestelde termijn is voldaan aan de norm. - De aanpak en verbeteracties waarmee is bereikt dat aan de norm is voldaan. - De wijze waarop is gemeten dat aan de norm is voldaan. 1.2 Doelstelling Doel van het hertoetsbezoek van 31 maart 2016 was om was te beoordelen in hoeverre Akropolis na de verbeteracties voldoet aan relevante wet- en regelgeving, (beroeps)normen, richtlijnen en standaarden die risico s op gezondheidsschade voor de cliënt beperken en of het verscherpt toezicht kon worden opgeheven. Dit hertoetsbezoek beperkt zich tot het intramurale gedeelte van Akropolis. 1.3 Methode De inspectie gebruikte een bezoekinstrument waarin de te toetsen onderwerpen en de normen zijn vastgelegd. De volgende onderwerpen kwamen aan bod: Sturen op kwaliteit en veiligheid. Cliëntdossier. Deskundigheid en inzet personeel. Medicatieveiligheid. Vrijheidsbeperking. Om tot een oordeel te komen heeft de inspectie gesprekken gevoerd met: Uitvoerend medewerkers. Vier hoofden Zorg en Welzijn. Hoofd paramedische dienst Humanitas, twee specialisten ouderengeneeskunde, een psycholoog. Directeur kwaliteit en beleid Humanitas, stafmedewerker kwaliteit, Directeur regio Hillegersberg/Schiebroek en Overschie (HSO). Raad van bestuur. Coach van een eterne partij. en heeft de inspectie: Cliëntdossiers ingezien. Documenten ingezien, genoemd in bijlage 1. Een rondgang gemaakt over vier afdelingen, te weten de: 12 e verdieping, somatiek 11 e verdieping, somatiek 8 e verdieping, PG-afdeling 5 e verdieping, gedeeltelijk revalidatie. Toetsingskader De normen die de inspectie toetste, zijn gebaseerd op de wet- en regelgeving en de daarvan afgeleide veldnormen van de koepelorganisatie en brancheverenigingen en aan zorgvuldigheidsnormen van de inspectie zelf (zie bijlage 2). Pagina 4 van 27

5 1.4 Beschrijving stichting en locatie Humanitas biedt huisvesting, zorg en maatschappelijke diensten, op en vanuit bijna veertig locaties in de regio Rotterdam. Zij levert diensten aan ruim cliënten. De organisatie heeft ruim medewerkers en ongeveer vrijwilligers. Per 1 januari 2016 heeft Humanitas een nieuwe voorzitter van de raad van bestuur. Ook is per 1 januari 2016 de raad van commissarissen vervangen door een raad van toezicht. Humanitas heeft haar werkgebied opgedeeld in een aantal regio s. Akropolis valt onder de regio Hillegersberg/Schiebroek en Overschie (HSO). Akropolis bevindt zich in een torenflat met twaalf verdiepingen. Akropolis is in 1972 geopend. Beneden is een grote centrale hal met restaurant en andere voorzieningen. Daarboven bevinden zich zes afdelingen voor somatische cliënten, waarvan een voor geriatrische revalidatiezorg en zes afdelingen voor psychogeriatrische cliënten. Op elke afdeling wonen ongeveer 24 bewoners. Organisatie en aansturing locatie Akropolis wordt aangestuurd door de directeur Regio HSO en negen managers zorg en welzijn, die samen voor de 12 afdelingen verantwoordelijk zijn. De behandeldienst en de paramedische dienst hebben elk een eigen hoofd en vallen rechtstreeks onder de raad van bestuur van Humanitas. Op de afdelingen werken verzorgenden niveau 1, 2 en 3 en verpleegkundigen. In Akropolis wonen cliënten met een zorgzwaarte 5 t/m 9. Op basis van overleg en interne afspraken is het de taak van de directeur om de eindverantwoordelijkheid voor de locatie in te vullen. Door verschillende omstandigheden vonden er de afgelopen twee jaren veel directeurswisselingen plaats. Deze wisselingen hadden op zowel het management als de locatie grote impact. Na het instellen van het verscherpt toezicht heeft Humanitas in Akropolis opnieuw een andere directeur aangesteld, afkomstig uit de eigen organisatie. Ontwikkelingen na instellen verscherpt toezicht per 23 oktober 2015 In het kader van het verscherpt toezicht heeft Humanitas een coach van een eterne partij ingezet om de kwaliteit in kaart te brengen van de Regio HSO, waaronder Akropolis valt. Een tweede coach zette men in om Humanitasbreed de kwaliteit van zorg in beeld te brengen. Uit de analyse van de coach van de eterne partij de dato 16 januari 2016 van de regio HSO, ter beschikking gesteld door de raad van bestuur van Humanitas, bleek dat verbeteringen dringend noodzakelijk waren. Volgens de analyse was sprake van een verwaarloosde organisatie en een ingewikkelde en complee problematiek binnen alle lagen van de organisatie. Op basis van de analyse van stelde Humanitas een plan van aanpak op voor Akropolis dat ten tijde van het inspectiebezoek op 31 maart 2016 in uitvoering was. Onderdelen van dit plan voor Akropolis waren: - de span of control van de afdelingsmanagers werd verlaagd. - de formatie in het primaire proces werd uitgebreid. - voor Akropolis werd een kwaliteitsmedewerker aangesteld. Binnen Akropolis is na de analyse van de eterne partij een zogenaamd aanjaagteam van start gegaan en een zorgdienstenoverleg nieuwe stijl. Ook heeft men een aantal teamverbetergroepen geformeerd. Op 28 maart 2016 had de coach van de eterne partij de analyse Humanitasbreed gereed. Uit deze analyse bleek dat soortgelijke problematiek als die binnen de regio HSO, ook voor de andere regio s gold. De problematiek binnen Humanitas als geheel is comple. In het rapport wordt gesproken over 43 verbeterpunten. Deze betreffen zowel de zorg rond de cliënt, de werksituatie van de medewerkers, werkprocessen, kwaliteit en veiligheid, ziekteverzuim, sturing Pagina 5 van 27

6 en leiderschap, als een zorgelijke financiële situatie. De raad van bestuur liet de inspectie weten dat zij de analyses van In voor Zorg in grote lijnen onderschreef en dat zij op basis van deze analyses een plan van aanpak opstelt voor Akropolis. De raad van bestuur gaf aan dat zij voornemens was om maatregelen te nemen op korte termijn om zorg te dragen voor een aanpak om de kwaliteit van zorg op peil te brengen. Pagina 6 van 27

7 2 Conclusies Dit hoofdstuk start met een totaaloverzicht van de bevindingen. Daarna volgen drie paragrafen met een beschouwend karakter. In de afsluitende paragraaf geeft de inspectie haar conclusie. In hoofdstuk 4 (resultaten) zijn de bevindingen toegelicht. 2.1 Overzicht van de resultaten van 27 maart 2014 Tabel 1 biedt een overzicht van de beoordeelde normen per thema. Resultaten bezoek 27 maart 2014 onvoldoende Akropolis voldeed tijdens het bezoek van 27 maart 2014 niet aan 22 normen. Aandacht was vooral noodzakelijk voor de cliëntdossiers, scholing en deskundigheid van medewerkers, medicatieveiligheid en vrijheidsbeperking. De mondzorg moest nog op praktisch alle onderdelen nadere vorm en inhoud krijgen. Akropolis had onrustige tijden achter de rug met betrekking tot leiderschap. Per 1 maart 2014 was een nieuwe directeur gestart. Een interim manager had in de daaraan voorafgaande maanden de lopende zaken geregeld, teamcoaching op diverse afdelingen opgezet en gewerkt aan een hoger deskundigheidsniveau van de medewerkers. Uit de resultaten van het inspectiebezoek bleek dat deze maatregelen nog onvoldoende effect hadden op de kwaliteit van zorg. Pagina 7 van 27

8 2.2 Overzicht van de resultaten van 29 januari 2015 Tabel 2 biedt een overzicht van de beoordeelde normen per thema. Resultaten hertoetsbezoek 29 januari 2015 laat verbeteringen zien Op een aantal punten liet het hertoetsbezoek verbetering zien. Akropolis voldeed echter nog niet aan 12 normen. De inspectie had drie normen waaraan Akropolis op 27 maart 2014 voldeed opnieuw beoordeeld bij het hertoetsbezoek van 29 januari Reden was dat tijdens het bezoek bleek dat Akropolis niet meer voldeed aan deze normen. Deze normen hadden te maken met het nakomen van interne afspraken. 2.3 Overzicht van de resultaten op 1 oktober 2015 Tabel 3 biedt een overzicht van de beoordeelde normen per thema. Pagina 8 van 27

9 Resultaten hertoetsbezoek 1 oktober 2015 onvoldoende In totaal beoordeelde de inspectie bij de hertoets op 1 oktober 2015, 13 normen als onvoldoende. Akropolis had de verbeteracties uit het plan van aanpak naar aanleiding van het inspectiebezoek van 29 januari 2015 en van het plan van aanpak van 15 juni 2015 naar aanleiding van de calamiteit deels uitgevoerd. De verbeteracties waren echter onvoldoende geïmplementeerd en deels uitgesteld in verband met het vertrek van de directeur. Uit de resultaten bleek dat medewerkers op alle bezochte afdelingen in onvoldoende mate beschikten over de kennis en kunde die nodig is om verantwoorde zorg te leveren. Management en medewerkers hebben zich ingezet om de noodzakelijke verbeteringen te bewerkstelligen, echter met onvoldoende resultaat. De inspectie constateerde dat het Akropolis niet lukte om noodzakelijke verbeteringen effectief te implementeren en structureel te borgen. Volgens de resultaatsverslagen waren verbeteringen gerealiseerd. Dit kwam echter niet overeen met de bevindingen van de inspectie. Interne audits waren aanwezig maar gaven de inspectie onvoldoende informatie. Dit wees op een tekortschietende PDCA-cyclus. Daarnaast was ook sprake van een gebrekkige aansturing, onvoldoende controle op het naleven van afspraken en onvoldoende aandacht voor het creëren van een veilige woon- en leefomgeving. Uit de resultaten bleek verder dat medewerkers afspraken, richtlijnen en protocollen onvoldoende naleefden. Aanspreekcultuur ontbreekt Het niet nakomen van afspraken en het gebrek aan controle op naleving hadden naar het oordeel van de inspectie te maken met de cultuur. In Akropolis sprak men elkaar onvoldoende aan op de gevolgen van het niet handelen en er was sprake van onvoldoende risicobewustzijn bij medewerkers, afdelingshoofden en locatiemanagement. Daarnaast controleerde en borgde de raad van bestuur van Humanitas de behaalde resultaten onvoldoende. Gesprek raad van bestuur en raad van commissarissen Op 19 oktober 2015 sprak de inspectie met de raad van bestuur en de raad van commissarissen. De raad van bestuur en raad van commissarissen gaven aan geschokt te zijn over de bevindingen, de situatie ten diepste te betreuren en zich tot het uiterste in te zullen spannen om de geconstateerde gebreken op orde te brengen in het belang van de kwaliteit van zorg aan bewoners. Pagina 9 van 27

10 2.4 Resultaten van hertoetsbezoek 31 maart 2016 onvoldoende Tabel 4 biedt een overzicht van de beoordeelde normen per thema. Resultaten hertoetsbezoek 31 maart 2016 De inspectie beoordeelde de normen waaraan Akropolis op 1 oktober 2015 niet voldeed en een aantal normen waaraan men tijdens dat bezoek wel voldeed. De interne audits van maart 2016 lieten weliswaar verbeteringen zien ten opzichte van de interne audits van januari 2016 op de thema s cliëntdossier, medicatieveiligheid en deskundigheid personeel, maar uit de bevindingen in hoofdstuk 4 blijkt, dat Akropolis niet voldoet aan 18 normen en twee etra beoordeelde normen. De inspectie constateert dat het Akropolis niet lukt om de noodzakelijke verbeteringen effectief te implementeren en structureel te borgen. Dit wijst op een tekortschietende PDCA-cyclus. Daarnaast is nog steeds sprake van een gebrekkige aansturing op de afdelingen, onvoldoende controle op het naleven van afspraken en onvoldoende aandacht voor het creëren van een veilige woonen leefomgeving. De bevindingen van de inspectie, wat betreft de cultuur in Akropolis (zie hierboven) blijken nog steeds actueel. Dit bleek ook uit de analyse van de eterne partij (zie paragraaf 1.5). Met de komst van de nieuwe bestuurder per 1 januari 2016 zijn concrete stappen gezet om zowel in Akropolis als Humanitasbreed de problematiek in kaart te brengen met behulp van de coaches. Multidisciplinair werken en dossiervoering schieten te kort, meldingsysteem werkt niet optimaal Uit gesprekken en audits komt naar voren dat de multidisciplinaire samenwerking tekort schiet. Soms gaan afspraken over afstemming van de cliëntenzorg niet door, en afspraken van behandelaren zijn te weinig afgestemd op de zorgverlening aan de cliënt door de zorgmedewerkers. Zorgplannen worden nog niet altijd aantoonbaar multidisciplinair opgesteld. De dossiers Pagina 10 van 27

11 vertoonden nog steeds hiaten. Er is geen sprake van methodisch systematisch werken. Opdrachten van behandelaars worden niet of deels uitgevoerd. Gevolg is dat cliënten niet altijd de zorg krijgen die zij nodig hebben en dat de continuïteit in de zorgverlening niet is geborgd. Het meldingensysteem is weliswaar in de basis opgezet, maar werkt nog onvoldoende om bij te dragen aan een betere en veilige zorg. Geneesmiddelendistributie voldoet niet aan veilige principes Tijdens het bezoek bleek dat op onderdelen de geneesmiddelendistributie was verbeterd. Toedienlijsten waren nu zorgvuldig bijgehouden met paraferingen. Controles daarop werden uitgevoerd maar waren nog niet helemaal afdoende. Medewerkers wijzigen nog steeds zelf de medicatie in de baterzakjes waarmee zij niet volgens de veilige principes werken. 2.5 Conclusie Akropolis voldoet al gedurende langere tijd niet aan de getoetste normen. De inspectie constateerde dit steeds opnieuw vanaf haar eerste bezoek in maart Na het eerste bezoek in maart 2014 was weliswaar een stijgende lijn ingezet, maar tijdens het bezoek van 1 oktober 2015 bleek dat de vereiste verbeteringen nog altijd onvoldoende gerealiseerd en geborgd waren. Akropolis liet onvoldoende verbeterkracht zien. Naar het oordeel van de inspectie was de raad van bestuur in het verleden te afwachtend geweest en had zij onvoldoende gestuurd op de kwaliteit en veiligheid van de zorgverlening en op het nakomen van afspraken. Daarom is er verscherpt toezicht ingesteld. Tijdens het bezoek van 31 maart 2016 bleek uit de interne audits en eterne analyses dat de problematiek binnen Akropolis ernstig is. De nieuwe voorzitter van de raad van bestuur is zich daarvan terdege bewust. Akropolis voldoet niet aan 18 normen en twee etra beoordeelde normen. Dit geeft risico s op onverantwoorde zorg en gezondheidsschade voor de cliënten. Het voorgaande, en het tijdpad dat reeds vanaf maart 2014 doorlopen is, gezien in het licht van de bevindingen op drie andere locaties van Humanitas, leiden ertoe dat de inspectie onvoldoende vertrouwen heeft dat Humanitas binnen afzienbare termijn de vereiste verbeteringen realiseert en borgt. Om de risico s te beperken wordt van de raad van bestuur van Humanitas verwacht dat deze maatregelen neemt. In hoofdstuk 3 staan de door de zorgaanbieder te nemen maatregelen en de vervolgacties van de inspectie. Pagina 11 van 27

12 3 Handhaving 3.1 Inleiding Humanitas is op grond van de Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg (Wkkgz) verplicht om goede zorg aan te bieden. Onder goede zorg wordt verstaan zorg van goede kwaliteit en goed niveau. Zij dient daartoe de kwaliteit van de zorgverlening te bewaken, te beheersen en te verbeteren. De inspectie heeft geconstateerd dat Akropolis hier niet aan voldoet. Het hertoetsbezoek aan Akropolis op 31 maart 2016 volgend op de inspectiebezoeken op 27 maart 2014 en 29 januari en 1 oktober 2015, laat zien dat Akropolis nog niet voldoet aan de normen. Op 31 maart 2016 is gebleken dat de kwaliteit van zorg niet voldoet aan de eisen die hieraan gesteld mogen worden, ondanks de eerdere inspectieonderzoeken en het aandringen op verbeteringen en de verbeterplannen naar aanleiding van de meldingen in 2013 en De bevindingen van de inspectie bij Akropolis zijn geplaatst in de brede contet binnen Humanitas. Drie andere locaties voldoen eveneens niet aan (een aantal) normen op de thema s sturen op kwaliteit en veiligheid, cliëntdossier,medicatieveiligheid en vrijheidsbeperking. Uit analyse van interne documenten blijkt dat de zorgaanbieder verbeteringen opstart maar niet goed implementeert en borgt. Gesprek met bestuurder Op 19 april 2016 hield de inspectie nogmaals een bestuursgesprek met de voorzitter van de raad van bestuur Humanitas, samen met twee regiodirecteuren van Humanitas. In dit bestuursgesprek koppelde de inspectie haar bevindingen naar aanleiding van alle bezoeken terug aan de raad van bestuur van Humanitas. De inspectie liet in dit gesprek, op basis van het voorgaande, aan de raad van bestuur weten dat zij het voornemen tot het geven van een aanwijzing heeft. Voornemen tot het geven van aanwijzing De inspectie heeft bij brief van 22 april 2016 aan Humanitas, die gelijktijdig met dit vastgestelde rapport over Akropolis verzonden wordt, aangegeven dat de inspectie het voornemen heeft om een aanwijzing te geven aan Humanitas op grond van artikel 27 van de Wkkgz. Voor de inhoud van de aanwijzing en de onderbouwing ervan, wordt verwezen naar voormelde brief met het voornemen tot op leggen van een aanwijzing. Dit betekent tevens dat de inspectie het voornemen heeft het verscherpt toezicht op Akropolis dat afloopt op 26 april 2016, niet te verlengen. De inspectie laat het verscherpt toezicht op Akropolis opvolgen door het voornemen tot het geven van een aanwijzing aan Humanitas. 3.2 Door de zorgaanbieder te treffen maatregelen Onderstaande normen bleken bij het inspectiebezoek van 31 maart 2016 niet nageleefd. 1.1 De zorgaanbieder verzamelt op structurele wijze kwaliteitsinformatie en gebruikt dit voor kwaliteitsverbetering 1.2 (bijna) Fouten worden systematisch en structureel gemeld, verzameld, geanalyseerd en gebruikt voor verbeteracties. Pagina 12 van 27

13 2.2 De cliënt en/of cliëntvertegenwoordiger is aantoonbaar betrokken bij het opstellen van en heeft aantoonbaar ingestemd met het zorg-/ ondersteuningsplan. 2.3 De wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt zijn de basis voor de zorg-/ ondersteuningsdoelen. 2.4 Risico's voor de cliënt zijn geïnventariseerd door de zorgverleners en de zorg en ondersteuning zijn hierop gebaseerd. 2.5 De in het zorg-/ondersteuningsplan beschreven zorg-/ondersteuningsproblemen, de doelen, acties, rapportage en evaluaties zijn congruent met elkaar. 2.6 In het cliëntdossier is informatie van betrokken disciplines op een afgesproken plaats terug te vinden. 2.7 In het cliëntdossier is de dagelijkse rapportage opgenomen. 3.3 Medewerkers hebben voldoende kennis van en vaardigheden voor de doelgroep van cliënten. 3.4 Medewerkers werken op een verantwoorde manier met relevante richtlijnen, protocollen en/of werkinstructies. 3.8 De zorgaanbieder regelt dat vakinhoudelijk specialisten in voldoende mate beschikbaar zijn. 3.9 De zorgaanbieder verzamelt, analyseert en onderneemt zo nodig acties met betrekking tot belangrijke contetuele factoren van inzet van personeel Medewerkers en management kennen de grenzen van de verantwoordelijkheden en bevoegdheden en schakelen tijdig vakinhoudelijke specialisten in. 4.4 De procedure rondom uitzetten, toedienen en registreren is beschreven in een procedure farmaceutische zorg. 4.8 De medewerker past door de apotheek uitgezette medicatie alleen aan op aantoonbaar voorschrift van de arts Er is geborgd beleid rondom de omvang, identiteit en opslag van de voorraad geneesmiddelen. 5.2 Voorafgaand aan de vrijheidsbeperkende maatregel(en) is een (probleem)analyse verricht van het gedrag van de cliënt. 5.4 In dialoog met cliënt vindt multidisciplinaire besluitvorming plaats over de vrijheidsbeperkende maatregel(en). 7.1 Medewerkers weten wat nodig is om ervoor te zorgen dat cliënten zich veilig voelen. Medewerkers nemen indien nodig maatregelen om de beleving van veiligheid bij cliënten te vergroten. 7.2 De zorgaanbieder zorgt dat de inzet van materiële middelen leidt tot het verlenen van goede zorg. 3.3 Vervolgacties zorgaanbieder In het voorliggende rapport staan bij de resultaten meerdere aspecten beschreven waarop Akropolis tekortschiet. Voor zover de te nemen maatregelen genoemd in het voornemen tot het geven van een aanwijzing hier niet toe leiden, moet Akropolis ook verbetermaatregelen treffen om deze overige tekortkomingen op te heffen om te komen tot goede zorg. De inspectie verwacht dat de zorgaanbieder de noodzakelijke verbetermaatregelen neemt en de inspectie daarvan een resultaatsverslag Pagina 13 van 27

14 stuurt. Dit resultaatsverslag verwacht de inspectie negen maanden na de datum van de begeleidende brief bij het vastgestelde rapport. In dit resultaatsverslag staat per norm: - of de zorgaanbieder binnen de gestelde termijn volledig voldoet aan de norm; - welke aanpak en acties de zorgaanbieder heeft ingezet om volledig aan de norm te voldoen; - hoe de zorgaanbieder heeft gemeten dat hij volledig aan de norm voldoet; - als de zorgaanbieder per de datum van het resultaatsverslag nog niet volledig aan de norm voldoet: welk niveau van verbetering in kwalitatieve en kwantitatieve zin de zorgaanbieder per de datum van het resultaatsverslag feitelijk heeft bereikt (bijvoorbeeld een % van het geheel). 3.4 Beoordeling van overige locaties De inspectie verwacht dat de zorgaanbieder controleert of ook de bij overige locaties of teams geboden zorg aan alle getoetste normen voldoet en dat hij zo nodig passende maatregelen treft. Een (on)aangekondigd bezoek door de inspectie aan één van de overige locaties of teams behoort hierbij tot de mogelijkheden. Pagina 14 van 27

15 Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het hertoetsbezoek aan verpleeghuis Akropolis te Rotterdam op 31 maart Resultaten inspectiebezoek Dit hoofdstuk start met een overzicht per thema van de scores op de normen. De inspectie geeft in dit hoofdstuk in principe alleen een toelichting als niet aan de norm is voldaan. Niet van toepassing wordt gescoord als de situatie waarop de norm van toepassing is, in deze locatie of binnen het team nooit voorkomt. Niet beoordeeld betekent dat de situatie waarop de norm van toepassing is, op de locatie wel voorkomt, maar niet aan de orde is geweest tijdens het bezoek. De nummering van de normen is niet altijd opeenvolgend. Dit komt omdat de normen uit een groter normenbestand komen en niet alle normen uit dit bestand worden getoetst. 4.1 Sturen op kwaliteit en veiligheid 1.1 De zorgaanbieder verzamelt op structurele wijze kwaliteitsinformatie en gebruikt dit voor kwaliteitsverbetering. 1.2 (bijna) Fouten worden systematisch en structureel gemeld, verzameld, geanalyseerd en gebruikt voor verbeteracties. 1.3 De zorgaanbieder heeft een klachtenregeling conform de wet en maakt deze bekend bij de cliënt en/of zijn vertegenwoordiger. 1.4 De zorgaanbieder regelt cliëntenmedezeggenschap. 1.5 De zorgaanbieder heeft in- en eclusiecriteria voor cliënten. 1.8 De zorgaanbieder zorgt er voor dat zinvolle dagbesteding in voldoende mate aanwezig is. Toelichting 1.1 Op grote lijnen was zichtbaar wat de stand van zaken was op een aantal onderdelen van de zorg binnen Akropolis. De gepresenteerde resultaten in de vorm van de resultaatsverslagen waren onderbouwd met een aantal interne audits. Het gecertificeerde Humanitas auditteam voerde audits uit op een deel van de veldnormen. De resultaten werden naar directie en management teruggekoppeld. Er waren veel verbeteracties in gang gezet, nieuwe werkwijzen geïntroduceerd en nieuwe protocollen gemaakt. Smart geformuleerde verbeterplannen ontbraken. Zo was een nieuw protocol voor het omgaan met onbegrepen gedrag gemaakt, maar dit bleek niet geïmplementeerd. 1.2 Tijdens het hertoetsbezoek op 31 maart 2016 bleek dat Akropolis het nieuw ingevoerde digitaal meldingensysteem gebruikte. Er was nu een kwantitatief Pagina 15 van 27

16 Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het hertoetsbezoek aan verpleeghuis Akropolis te Rotterdam op 31 maart Cliëntdossier overzicht van allerlei soorten meldingen. Niet alle medewerkers konden echter met het systeem werken. Uit een analyse bleek ook dat medewerkers niet conform de afspraken werkten. Medewerkers meldden niet alle meldenswaardige incidenten, waaronder bijna incidenten en gevaarlijke situaties. Akropolis constateerde zelf dat men nog niet aan deze norm voldeed. Dit bleek zowel uit de audit van januari 2016 als uit de audit van maart In verbetersessies die twee wekelijks plaats vonden werd volgens de raad van bestuur structureel aan het thema veilig melden gewerkt. Een interne cultuurmeting gaf aan dat nog niet alle medewerkers zich veilig voelden om (bijna) incidenten te melden. Ook lag volgens de cultuurmeting de focus nog te veel op valincidenten en medicijnfouten. Verbeteracties stonden beschreven in het verslag Analyse meldingen Q en Q Een inhoudelijke analyse van meldingen naar basisoorzaken ontbrak daardoor ontbraken passende verbetermaatregelen. 2.1 Iedere cliënt heeft een zorg-/ondersteuningsplan. 2.2 De cliënt en/of cliëntvertegenwoordiger is aantoonbaar betrokken bij het opstellen van en heeft aantoonbaar ingestemd met het zorg-/ondersteuningsplan. 2.3 De wensen, behoeften, mogelijkheden en beperkingen van de cliënt zijn de basis voor de zorg-/ ondersteuningsdoelen. 2.4 Risico's voor de cliënt zijn geïnventariseerd door de zorgverleners en de zorg en ondersteuning zijn hierop gebaseerd. 2.5 De in het zorg-/ondersteuningsplan beschreven zorg-/ ondersteuningsproblemen, de doelen, acties, rapportage en evaluaties zijn congruent met elkaar. 2.6 In het cliëntdossier is informatie van betrokken disciplines op een afgesproken plaats terug te vinden. 2.7 In het cliëntdossier is de dagelijkse rapportage opgenomen. 2.9 In het zorg-/ondersteuningsplan is vastgelegd welke disciplines met welke verantwoordelijkheden zijn betrokken bij de verschillende onderdelen van de zorgverlening De cliënt of de cliëntvertegenwoordiger is betrokken bij de periodieke evaluatie van het zorg-/ ondersteuningsplan. Pagina 16 van 27

17 Algemeen Er was nu een koppeling gemaakt tussen het zorg- en medisch dossier, wat maakt dat zorg en ondersteuningsdoelen beter afgestemd konden worden op die van relevante disciplines. Op een enkele afdeling was een medewerker aangesteld om de cliëntdossiers op orde te brengen. Op een andere afdeling was gekozen om samen met de medewerkers van de afdeling stap voor stap het cliëntdossier op orde te brengen. In de reactie van Humanitas op het conceptrapport stelt deze dat de inspectie niet heeft gekeken in het medisch dossier Ysis en dat daarin het multidisciplinair werken tot uitdrukking komt. In diezelfde reactie beschrijft Humanitas voorts de werkwijze binnen Humanitas waarop de cliënt(vertegenwoordiger) bij het opstellen en evalueren van de inhoud van het cliëntdossier wordt betrokken. De medische dossiers zijn echter niet volledig toegankelijk voor zorgmedewerkers vanwege het medisch beroepsgeheim. Tijdens het inspectiebezoeken constateerde de inspectie dat het multidisciplinair werken onvoldoende tot uitdrukking kwam bij de inzage van cliëntdossiers. Sommige onderdelen zoals het advies van psycholoog was niet in het cliëntdossier zichtbaar en de probleemanalyse( 5.2.) Tijdens het inspectiebezoek constateerde de inspectie uit dossierinzage van meerdere cliëntdossiers én uit het inzage in interne auditverslagen dat de cliënt niet in alle gevallen aantoonbaar betrokken werd bij het opstellen en evalueren van de inhoud van het cliëntdossier. Toelichting 2.2 Uit de audit die Humanitas zelf deed, kwam naar voren dat de cliënt niet in alle gevallen aantoonbaar betrokken was bij het opstellen van het zorgplan. 2.3 Medewerkers vulden niet in ieder cliëntdossier de wensen en behoeften van cliënten in. Een medewerker wist niet wat bedoeld werd met dit item en wist niet waar deze informatie gevonden kon worden in het dossier. Ook ontbrak de levensgeschiedenis van de cliënt in het dossier. 2.4 De risicosignaleringen waren aanwezig in de dossiers maar de medewerkers pasten de interne afspraken hierover niet goed toe. De afspraak was dat medewerkers risicosignaleringen 14 dagen voorafgaand aan een multidisciplinair overleg (MDO) invulden. Voor een MDO in januari 2016 waren de risicosignaleringen begin december ingevuld. Voor een gepland overleg waar conform de afspraken voorafgaand risicosignaleringen moesten worden ingevuld was dit niet gebeurd. De inspectie sprak een nieuwe medewerker. Deze medewerker was niet op de hoogte van de werkwijze dat zij risicosignaleringen twee weken voorafgaand aan een MDO moest invullen. De raad van bestuur ziet deze constatering als uitzondering en niet als standaardsituatie 2.5 Op 15 maart 2016 vroegen medewerkers de arts de eerstvolgende werkdag naar een wond te laten kijken. Op 21 maart 2016 stond de eerste rapportage van de arts in het dossier. Bij een cliënt ontbraken uitslagen van maandelijkse bloeddrukmetingen en daarbij passende acties. Uit het dossier bleek niet dat bloeddruk werden gemeten volgens de afspraak. Meetresultaten ontbraken. Uit een ander dossier bleek niet dat bloedsuikers werden gemeten volgens de afspraak. Meetresultaten waren niet genoteerd. Bij een andere cliënt werd de bloedsuiker niet gemeten volgens de bij die cliënt gemaakte afspraak. Ook waren er geen MIC- meldingen van deze Pagina 17 van 27

18 (bijna) incidenten terwijl de Werkkaart analyse (bijna) incidenten dit wel voorschrijft. Een dossier bevatte een afspraak om te rapporteren over het gedrag van de cliënt. De inspectie had geen rapportages aangetroffen. Uit de rapportages bleek dat er nauwelijks gerapporteerd werd op de inzet van middelen en maatregelen. De adviezen voor benadering van de cliënten, die medewerkers beschreven in het zorgplan, kwamen niet overeen met het advies van de psycholoog. Volgens een medewerker was het advies van de psycholoog niet meer actueel. Daarom had men het zorgplan gewijzigd. De evaluatie van toepassing van bedhekken bij een cliënt ontbrak in het cliëntdossier. Op een afdeling voor cliënten met somatische problematiek gingen evaluaties van zorgplannen niet aantoonbaar over zowel zorgproblemen, zorg-/ondersteuningsdoelen en zorgacties. Volgens de medewerkers verwerkten zij de gegevens direct in het zorgplan. De procedure schreef echter voor dat medewerkers een verslag van het MDO moesten opnemen in het elektronisch cliëntdossier (ECD). 2.6 De informatie van betrokken disciplines was niet terug te vinden in enkele cliëntdossiers. In een dossier ontbrak een omgangsadvies onbegrepen gedrag op de plaats waar het zou moeten staan. 2.7 In een dossier ontbrak dagelijkse rapportage gedurende meerdere dagen. Bij een cliënt met een decubituswond rapporteerden medewerkers op 21 maart jl. dat zij drukplekken constateerden. De opdracht die daarop volgde was dat medewerkers hierover dagelijks moesten rapporteerden. Medewerkers rapporteerden hierop echter niet tot en met 31 maart Pagina 18 van 27

19 Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het hertoetsbezoek aan verpleeghuis Akropolis te Rotterdam op 31 maart Deskundigheid en inzet personeel 3.1 Medewerkers werken cliëntgericht. 3.2 Medewerkers kennen de impact van hun bejegening op het gedrag van de cliënt. 3.3 Medewerkers hebben voldoende kennis van en vaardigheden voor de doelgroep van cliënten. 3.4 Medewerkers werken op een verantwoorde manier met relevante richtlijnen, protocollen en/of werkinstructies. 3.5 Alleen bevoegde en bekwame medewerkers voeren voorbehouden en risicovolle handelingen uit. 3.6 Medewerkers krijgen de benodigde scholing om verantwoord te kunnen werken met de doelgroep en de zorgproblematiek van de cliënten. 3.7 De zorgaanbieder zet op de juiste momenten voldoende deskundige medewerkers in ter uitvoering van de dagelijkse zorg. 3.8 De zorgaanbieder regelt dat vakinhoudelijk specialisten in voldoende mate beschikbaar zijn. 3.9 De zorgaanbieder verzamelt, analyseert en onderneemt zo nodig acties met betrekking tot belangrijke contetuele factoren van inzet van personeel Medewerkers en management kennen de grenzen van de verantwoordelijkheden en bevoegdheden en schakelen tijdig vakinhoudelijke specialisten in Medewerkers werken volgens relevante gedragscodes. (gedrags-, meld-)codes. Toelichting 3.3 Uit de gesprekken, bevindingen en audits maakte de inspectie op, dat het schort aan kennis over diverse relevante onderwerpen. Gesprekspartners vertelden dat het deskundigheidsniveau van de medewerkers nog steeds wisselde. Uit de audits bleek eveneens dat Akropolis nog hard moest werken aan de benodigde deskundigheid van de medewerkers. Dit betrof zowel vakinhoudelijke deskundigheid als het omgaan met het digitale dossier en het meldingensysteem. Pagina 19 van 27

20 3.4 Tijdens de rondgang bleek dat medewerkers niet altijd conform de protocollen werkten. Zo waren er nieuwe richtlijnen voor het werken met het zorgdossier. Medewerkers brachten deze niet altijd in praktijk. Uit dossierinzage bleek dat onder andere een zorgplan niet up-to-date was. Ook meldden medewerkers, in afwijking van het protocol, niet alles wat zij dienden te melden. Medewerkers stuurden niet alle medicatie waarvan het voorschrift gestaakt was door een arts, conform het protocol, terug naar de apotheek. Zie ook norm Medewerkers werkten in de praktijk met verschillende werkwijzen. Het bleek dat medewerkers veronderstelden dat artsen de wondzorg binnen een werkdag op verzoek kwamen beoordelen. Artsen vertelden echter dat zij eenmaal per week dergelijke verzoeken beoordeelden aan de hand van het cliëntdossier. 3.6 Akropolis besteedde veel aandacht aan scholing. In het eerste kwartaal van 2016 stapte Akropolis over op e-learning en het toetsen door supervisoren van kennis en bekwaamheid in de praktijk. De bekwaam- en bevoegdheid zou eind 2016 op orde zijn. Bij de roostering is volgens gesprekspartners wel inzichtelijk welke medewerkers nu bevoegd en bekwaam zijn. Dit plan moest echter deels nog uitgevoerd worden. 3.8 Er was sprake van onderbezetting voor de psychologen en overbelasting bij het behandelteam volgens de artsen. Zowel uit gesprekken met de behandelaars als uit het cliëntdossier bleek dat zij onvoldoende aandacht besteden aan comple of onbegrepen gedrag. Er was - naast het halfjaarlijkse MDO - een driemaandelijks afstemmingsoverleg opgezet tussen behandelaren en zorgmedewerkers. Als vervolg daarop vond een overleg plaats met de arts, zorgmedewerker en cliënt en/of cliëntvertegenwoordiger. De multidisciplinaire samenwerking was nog niet op orde. Afspraken gingen soms niet door wegens andere werkzaamheden. Vaste overlegmomenten tussen behandelaars en medewerkers lagen nog niet op alle afdelingen vast. Behandelaars vertelden dat de formatie werd uitgebreid maar nog niet op volle kracht aanwezig was. 3.9 Artsen en psycholoog gaven aan een hoge werkdruk te ervaren. De regiodirecteur vertelde dat de afgelopen periode allereerst gewerkt was aan het op peil brengen van de formatie van zorgmedewerkers op de afdelingen en een verantwoorde caseload voor de managers Zorg en Welzijn. De inzet van de psycholoog was weliswaar verhoogd, maar of diens uren voldoende waren voor het aantal cliënten binnen Akropolis, was onduidelijk voor de psycholoog met wie de inspectie sprak. Uit de analyse van de eterne partij kwam naar voren dat de personele formatie zowel kwantitatief als kwalitatief niet in orde is. Tijdens het inspectiebezoek liep er een onderzoek naar de gewenste formatie in relatie tot de zorgzwaarte van cliënten. Het ziekteverzuim per afdeling varieerde en liep op sommige afdelingen op tot ruim 14% Uit de analyse van de eterne partij komt naar voren dat het ontbreekt aan duidelijk omschreven taken, verantwoordelijkheden en bijbehorende bevoegdheden. Pagina 20 van 27

21 Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het hertoetsbezoek aan verpleeghuis Akropolis te Rotterdam op 31 maart Medicatieveiligheid De arts en de apotheker verrichten jaarlijks een medicatiebeoordeling voor alle cliënten. De medicatie wordt alleen gemalen met schriftelijke instemming per geneesmiddel van de arts of apotheker. De zorgaanbieder bepaalt in dialoog met de cliënt of de medicatie geheel of gedeeltelijk in eigen beheer wordt gegeven en legt de gemaakte afspraken daarover vast in het zorg-/ondersteuningsplan. 4.4 De procedure rondom uitzetten, toedienen en registreren is beschreven in een procedure farmaceutische zorg. 4.5 Medewerkers die hulp bieden bij de medicatie beschikken over een actueel medicatieoverzicht en toedienlijst van de apotheker. 4.6 Medewerkers signaleren werking en bijwerking van het toegediende geneesmiddel. 4.7 Niet GDS medicatie wordt door een tweede bekwaam persoon gecontroleerd, of er is een afspraak met de apotheek dat het geen risicovolle medicatie betreft voor deze cliënt. 4.8 De medewerker past door de apotheek uitgezette medicatie alleen aan op aantoonbaar voorschrift van de arts. 4.9 De medewerker parafeert de toegediende of aangereikte medicatie op (door de apotheek verstrekte) toedienlijst Er is geborgd beleid rondom de omvang, identiteit en opslag van de voorraad geneesmiddelen. Toelichting Binnen Akropolis is een pilot geweest met het z.g. uni-dose systeem. In dit systeem worden wordt medicatie per geneesmiddel ingedeeld in de baterzakjes. Dit is een actueel thema binnen Akropolis, onderzocht wordt of er nog andere alternatieven zijn. 4.4 In de farmaceutische procedure stond dat medewerkers vanaf niveau 3 medicatie die gestopt was uit de baterzakjes mochten halen. Deze handelwijze was niet conform de veilige principes in de medicatieketen. 4.7 Medewerkers voerden de tweede controle nu goed uit. 4.8 Medewerkers haalden als medicatie gestopt werd nog steeds zelf de medicatie uit het baterzakje waarbij een tweede medewerker dit Pagina 21 van 27

22 Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het hertoetsbezoek aan verpleeghuis Akropolis te Rotterdam op 31 maart 2016 controleerde. Deze handelswijze is niet conform de veilige principes in de medicatieketen. 4.9 Op de medicatietoedienlijsten die de inspectie inzag, parafeerden de medewerkers alle toegediende medicatie. 4.11De noodvoorraad was in orde en goed gedocumenteerd. Registraties van aanwezige medicatie kwamen overeen met de voorraad. In een van de medicatiekarren lag een potje met Haloperidol 0,5 mg. Het recept was echter door de arts gestopt voorafgaand aan de laatste wekelijkse controle. Ondanks deze controle was deze medicatie toch nog aanwezig. 4.5 Vrijheidsbeperking 5.1 De zorgaanbieder beschrijft visie en beleid over preventie, besluitvorming en uitvoering van vrijheidsbeperkende maatregelen. 5.2 Voorafgaand aan de vrijheidsbeperkende maatregel(en) is een (probleem)analyse verricht van het gedrag van de cliënt. 5.3 Voorafgaand aan de inzet van de psychofarmaca vindt een psychosociale- of gedragsinterventie plaats. 5.4 In dialoog met cliënt vindt multidisciplinaire besluitvorming plaats over de vrijheidsbeperkende maatregel(en). 5.5 Een arts of een gedragskundige is verantwoordelijk voor het besluit om over te gaan tot de vrijheidsbeperkende maatregel(en). 5.6 De cliënt en/of cliëntvertegenwoordiger geeft toestemming voor de vrijheidsbeperkende maatregel(en). 5.7 Alle vrijheidsbeperkende maatregelen zijn opgenomen in het cliëntdossier. 5.8 Medewerkers passen vrijheidsbeperkende maatregel(en) zorgvuldig toe. 5.9 De zorgaanbieder zorgt voor toetsing van besluitvorming en uitvoering, door een niet bij de behandeling betrokken deskundige, als fiatie met onrustband, afzonderen in een daarvoor bestemde ruimte of separatie worden toegepast De zorgaanbieder heeft werkinstructies (protocollen) over het toepassen van alle vrijheidsbeperkende maatregelen De zorgaanbieder heeft een registratie van vrijheidsbeperkende maatregelen op locatie- of teamniveau. Pagina 22 van 27

23 Voldoet Voldoet niet Oordeel n.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het hertoetsbezoek aan verpleeghuis Akropolis te Rotterdam op 31 maart 2016 Algemeen De inzet van vrijheidsbeperkende maatregelen was afgenomen binnen Akropolis. In januari 2016 waren er 119 cliënten met een middel of maatregel. Tijdens de audit van maart 2016 waren dit er Mondzorg Toelichting 5.2 Nog steeds ontbrak het aan een probleemanalyse van het gedrag in het cliëntdossier, voordat de specialist ouderengeneeskunde besloot tot het toepassen van een maatregel. In het cliëntdossier trof de inspectie summiere informatie hierover aan. De raad van bestuur stelt dat de volledige analyse is te vinden in het behandeldossier Ysis. 5.4 Uit de eigen audits kwam naar voren dat de cliënt en of vertegenwoordiger niet aantoonbaar betrokken was bij de evaluatie van en besluitvorming over de toepassing van vrijheidsbeperkende maatregelen. 6.1 De zorgaanbieder heeft mondzorg geborgd in het kwaliteitssysteem. 6.2 De zorgaanbieder voorziet dat er een tandarts beschikbaar is voor de cliënten. 6.3 De zorgaanbieder faciliteert de tandarts wanneer behandeling in de instelling plaatsvindt. 6.4 Binnen 6 weken na opname is de mondgezondheid geïnventariseerd en in het cliëntdossier vastgelegd. 6.5 Het cliëntdossier biedt basis voor de dagelijkse mondzorg. 6.6 In het cliëntdossier is relevante informatie over mondzorg van betrokken disciplines vastgelegd en deze informatie is inzichtelijk voor de betrokken disciplines. 6.7 Medewerkers werken cliëntgericht. 6.8 Medewerkers hebben voldoende kennis en vaardigheden over mondzorg voor de doelgroep van cliënten. 6.9 Betrokken zorgverleners worden gesteund door de zorgaanbieder bij de uitvoering van mondzorg en mondverzorging Mondzorg wordt in samenhang met relevante betrokken deskundigen besproken. Tijdens dit hertoetsbezoek zijn deze normen niet beoordeeld. Pagina 23 van 27

24 Voldoet Voldoet niet N.v.t. Niet beoordeeld Rapport van het hertoetsbezoek aan verpleeghuis Akropolis te Rotterdam op 31 maart Overige bevindingen Medewerkers zorgen ervoor dat cliënten in een veilige (woon)omgeving verblijven. 7.1 Medewerkers weten wat nodig is om ervoor te zorgen dat cliënten zich veilig voelen. Medewerkers nemen indien nodig maatregelen om de beleving van veiligheid bij cliënten te vergroten. 7.2 De zorgaanbieder zorgt dat de inzet van materiële middelen leidt tot het verlenen van goede zorg. Toelichting 7.1 Uit de gesprekken kwam naar voren dat potentieel gevaarlijke situaties niet ondervangen werden. Een voorbeeld is een cliënt die door alcoholgebruik veel agressie vertoonde. Uit de gesprekken bleek dat medewerkers deze grensoverschrijdende situaties toestonden ondanks de negatieve gevolgen hiervan voor betreffende cliënten zelf en voor andere cliënten. Volgens gesprekspartners kwam dit voort uit de ja-cultuur binnen Akropolis. Humanitas heeft een beleid gehad waarin zoveel mogelijk aan alle wensen van de cliënt tegemoet werd gekomen. Deze ja-cultuur is volgens gesprekspartners te ver doorgevoerd en levert onveilige situaties op voor cliënt en medewerker. 7.2 Tijdens de rondgang zag de inspectie een actieve tillift met een tilband voor algemeen gebruik. Het etiket van deze tilband was niet leesbaar. Het protocol Reiniging en controle tilliften en tilbanden was wel aanwezig. In het protocol van 21 november 2014 staat dat het produktlabel leesbaar moet zijn en als dit niet het geval is dat de zorgmedewerker de ergotherapeut inschakelt. Medewerkers wisten niet of de betreffende tilband conform het protocol was gecontroleerd. Het risico op het gebruik van een tilband die niet meer voldoet, was daardoor aanwezig. De raad van bestuur meldt in haar reactie op het conceptrapport, dat Akropolis een systeem had waaruit blijkt dat de tilbanden gecontroleerd worden. Pagina 24 van 27

25 Bijlage 1 Geraadpleegde documenten De onderstaande documenten zijn door de inspectie gebruikt bij het uitvoeren van het inspectiebezoek en het opstellen van dit rapport. De inspectie heeft de documenten niet in totaliteit beoordeeld, maar op specifieke onderwerpen doorgenomen. - Interne audit januari 2016; - Interne audit maart 2016; - MIC-verslagen 2015 en 2016; - Plan van Aanpak Programma Waardigheid en Trots; - Stichting Humanitas versie 28 maart 2016; - Scholingsjaarplan; - Opleidingsjaarplan 2015/2016; - Bopz-nota Humanitas; Beleid onvrijwillige zorg oktober 2015; - Interne audits; - Resultaatsverslag 22 januari 2016 en 25 maart 2016; - Eterne Partij: Plan van aanpak Stichting Humanitas Rotterdam Regio Hillegerberg/Schiebroek en Overschie 16 januari 2016; - Werkkaart analyse (bijna) incidenten; - Protocol medicatiedistributie januari 2016; - Protocol onbegrepen gedrag; - Analyse meldingen Q en Q1 2016; - Uitkomsten interne audit januari 2016; - Medicatie checklijst. Pagina 25 van 27

26 Bijlage 2 Overzicht wet- en regelgeving, veldnormen, circulaires en rapporten Wetgeving: Wet langdurige zorg (Wlz). Wet kwaliteit klachten en geschillen zorg (Wkkgz). Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (Wet BIG). Wet op de geneeskundige behandelingsovereenkomst (WGBO): Wijzigingswet Burgerlijk Wetboek. Wet klachtrecht cliënten zorgsector (WKCZ) 1. Wet medezeggenschap cliënten zorginstellingen (WMCZ). Wet bijzondere opnemingen in psychiatrische ziekenhuizen (Wet Bopz). Besluit langdurige zorg. Uitvoeringsbesluit Wkkgz. Besluit klachtenbehandeling Bopz. Besluit rechtspositieregelen Bopz. Besluit middelen en maatregelen Bopz. Besluit patiëntendossier Bopz. Besluit vaststelling van de minimumeisen voor de (verplichte) meldcode huiselijk geweld en kindermishandeling. Veldnormen: Beleidsdocument veilig melden, KNMG, Handreiking werkvoorraad geneesmiddelen, Actiz, GGZ Nederland, VGN, Handreiking Veilige principes in de medicatieketen, ActiZ, KNMP, NVZA, Verenso, BTN, LHV, LOC, NHG, NPCF, V&VN, Intentieverklaring Zorg voor Vrijheid, samen naar minder vrijheidsbeperking, CG-raad, LOC-LPR, Platform VG, NIP-NVO, NVAVG, NVVA, Sting, V&VN, ActiZ, VGN en IGZ, Klachtenrichtlijn gezondheidszorg versie 3.0, KNMG, Kwaliteitsdocument 2013 Verpleging, Verzorging en Zorg Thuis. Richtlijn Verpleegkundige en verzorgende verslaglegging, 2011 Landelijke instructie voor Toediening Gereedmaken van medicatie in verpleeg- en verzorgingshuizen, V&VN, Beroepscode van Verpleegkundigen en Verzorgenden, januari Richtlijn Overdracht van medicatiegegevens in de keten, ActiZ, GGZ Ned., IGZ, KNMG, KNMP, LEVV, LHV, NFU, NHG, NICTIZ, NPCF, NVVA, NVZ, NVZA, Orde, V&VN, VWS, ZN, FNT, NMT en VGN, RIVM Hygiënerichtlijnen voor verpleeghuizen en woonzorgcentra, Richtlijn Probleemgedrag, Verenso, Risicovolle medicatie in verband met dubbele controle, KNMG, 2013 Van incident naar fundament, Movisie, Circulaires en rapporten: Bulletin Het mag niet, het mag nooit: seksuele intimidatie door hulpverleners in de gezondheidszorg, IGZ, augustus Cultuuromslag terugdringen vrijheidsbeperking bij kwetsbare groepen in langdurige zorg volop gaande, duidelijke ambities voor 2011 nodig, IGZ, december De Wkkgz, die per 1 januari 2016 in werking is getreden, vervangt de Wkcz per 1 januari 2017 of zoveel eerder als de zorgaanbieder zijn klachtenregeling aan de Wkkgz heeft aangepast. Pagina 26 van 27