Beschrijving van het Netwerk Palliatieve Zorg Haaglanden

Transcriptie

1 Netwerk Palliatieve Zorg Haaglanden Beschrijving van het Netwerk Palliatieve Zorg Haaglanden Januari 2017 Ilse Brummelhuis, netwerkcoördinator 1

2 INHOUDSOPGAVE Inleiding 3 1. Het netwerk in breder perspectief Nationaal Programma Palliatieve Zorg Consortium Propallia Stichting Fibula Gemeente Den Haag Subsidieregeling Palliatieve en Terminale Zorg VWS 5 2. Palliatieve zorg Definitie van palliatieve zorg Het palliatief proces 6 3. Missie en visie Missie Visie 8 4. Structuur Netwerk Bestuurlijk kader Bestuurlijk platform Criteria deelname Bestuurlijk Platform Netwerkberaad Procedure toelating van instellingen tot het Netwerk Palliatieve Zorg Helpdesk Palliatieve Zorg Haaglanden-DWO Informatiepunt Palliatieve Zorg Haaglanden Activiteiten van het Netwerk 12 Bijlage 1: Ledenlijst Bestuurlijk Platform 13 Bijlage 2: Ledenlijst Netwerkoverleg 14 Bijlage 3: Samenwerkingsovereenkomst 17 Bijlage 4: Protocol taken en verantwoordelijkheden 21 Bijlage 5: Meerjarenplan Netwerk Palliatieve Zorg Haaglanden Behaalde resultaten Bijlage 6: Jaarplan Helpdesk Palliatieve Zorg Haaglanden DWO

3 INLEIDING In Nederland zijn er 66 regionale Netwerken Palliatieve Zorg. Het Netwerk Palliatieve Zorg Haaglanden omvat Den Haag, Rijswijk, Leidschendam, Voorburg, Wassenaar en Zoetermeer, een regio met ruim inwoners. In het netwerk werken zorgverleners en regionale zorgorganisaties samen aan het verbeteren van de kwaliteit van palliatieve zorg en aan een goede coördinatie van deze zorg. In dit document wordt het netwerk in breder perspectief geplaatst. Er wordt ingegaan op het palliatieve proces. Tevens worden de missie en visie nader toegelicht. Tot slot wordt de organisatie en structuur van het netwerk beschreven. 3

4 1. Het netwerk in breder perspectief 1.1 Nationaal Programma Palliatieve Zorg (NPPZ) Het ministerie van VWS wil de kwaliteit van palliatieve zorg verbeteren zodat iedere burger in 2020 verzekerd is van goede palliatieve zorg op de juiste plaats, op het juiste moment door de juiste zorgverleners. In 2014 is daarom het Nationaal Programma Palliatieve Zorg (NPPZ) gestart. Het kabinet investeert van 2014 tot ,5 miljoen per jaar in het programma. Het NPPZ bestaat uit het ZonMw programma Palliantie. Meer dan zorg, activiteiten in regionale samenwerkingsverbanden en aanvullend nationaal beleid. Er zijn zeven consortia palliatieve zorg om palliatieve zorg overal in Nederland te optimaliseren. Belangrijk uitgangspunt bij de activiteiten en verbeteringen is de patiënt. Uiteindelijk moeten patiënten en naasten kunnen kiezen welke zorg en ondersteuning zij willen in de laatste fase van hun leven. 1.2 Consortium Propallia Consortium Propallia is een samenwerking tussen de vier netwerken voor palliatieve zorg in de regio noordelijk Zuid-Holland (Den Haag, Delft, Gouda, Leiden en omstreken), het Expertisecentrum Palliatieve Zorg van het Leids Universitair Medisch Centrum, het Integraal Kankercentrum Nederland, de Haagse Hogeschool, ROC Mondriaan en Zorgbelang Zuid-Holland. Consortium Propallia wil de belangrijkste knelpunten in de palliatieve zorg voor patiënten, naasten en zorgverleners in onze regio zichtbaar verminderen of oplossen. Daarnaast wil het consortium een netwerk creëren dat ook na 2020 leidt tot zorgverbetering. Consortium Propallia verbetert de zorg door partijen aan elkaar te koppelen, geleerde lessen breed te verspreiden, onderzoekers te laten meedenken over praktijkvragen en door de laatste inzichten in het onderwijs van zorgverleners te integreren. Daarmee is Propallia aanvullend aan het werk dat door de netwerken palliatieve zorg gedaan wordt. Om dat te bereiken worden de volgende stappen gezet De belangrijkste knelpunten vanuit het perspectief van patiënten en naasten in de regio worden vertaald naar projecten, ontwikkeltrajecten, interventies, quick wins, onderzoek en onderwijs. Tot 2020 participeert Propallia actief in het Nationaal Programma Palliatieve Zorg van het ministerie van VWS. Bestaande lokale of landelijk succesvolle aanpakken en werkwijzen verspreiden we in de regio. De zorg wordt verbeterd door structureel samen te werken met alle relevante partijen en van elkaar te leren. Er wordt een ronde-tafelmethodiek ontwikkeld waarbij patiënt en naasten, (in)formele zorgverleners, onderzoekers en docenten elkaar gelijkwaardig ontmoeten en in gesprek gaan. Waar mogelijk wordt een (financieel) duurzame basis gelegd voor succesvolle praktijken en structuren. 1.3 Stichting Fibula Stichting Fibula is de landelijke organisatie van de regionale, plaatselijke Netwerken Palliatieve Zorg die zich inzet voor multidisciplinaire, palliatieve netwerkzorg. Doelen: het bevorderen van multidisciplinaire, palliatieve netwerkzorg het bevorderen van de communicatie tussen de diverse Netwerken Palliatieve Zorg het beïnvloeden van de landelijke beleidsvorming met het oog op de versterking van multidisciplinaire, palliatieve netwerkzorg 4

5 het bieden van een landelijk aanspreekpunt voor Netwerken Palliatieve Zorg en landelijke organisaties 1.4 Gemeente Den Haag De gemeente Den Haag heeft in 2012 het initiatief genomen tot het oprichten van een Platform Dood gewoon in Den Haag om doodgaan en de laatste levensfase bespreekbaar te maken voor alle Hagenaars. Het Platform bestaat uit diverse instellingen op het gebied van ouderen- en patiëntenzorg, ziekenhuizen, organisaties voor palliatieve zorg, uitvaartverzorgers, hospices en diverse geestelijke verzorgers. Vanuit het netwerk palliatieve zorg maakt de netwerkcoördinator deel uit van het platform. De aandachtsgebieden binnen Doodgewoon in Den Haag zijn: - Regie nemen op waardig sterven en afscheid nemen - De vergeten buur, het voorkomen dat mensen in eenzaamheid sterven - Het levensverhaal 1.5 Subsidieregeling Palliatieve en Terminale Zorg VWS Het ministerie van VWS geeft tot en met 2019 subsidies voor het in stand houden van een landelijk dekkend netwerk van regionale netwerken palliatieve zorg. In 2020 zal deze regeling wijzigingen. Hoe deze wijziging vorm krijgt zal zich de komende jaren uitwijzen. Het netwerk palliatieve zorg heeft tot en met 2019 middels de subsidie de opdracht te zorgen voor: a. omvatten van de coördinatie in alle gemeenten van de netwerkregio b. deelname van de instellingen en personen, die beroepsmatig betrokken zijn bij het verlenen van palliatieve zorg, in de netwerkregio aan een netwerk palliatieve zorg; c. tenminste eenmaal per jaar overleg voeren met de betrokken organisaties van patiënten, vrijwilligers en zorgverzekeraars over de verlening en bekostiging van palliatieve zorg in de netwerkregio; d. de coördinatie is gericht op een compleet, samenhangend en dekkend aanbod van palliatieve terminale zorg van verantwoorde kwaliteit in de netwerkregio. 5

6 2. Palliatieve zorg 2.1 Definitie van palliatieve zorg In de definitie van de World Health Organisation (WHO) wordt palliatieve zorg omschreven als een benadering die de kwaliteit van leven verbetert van patiënten (volwassenen en kinderen) en hun naasten die te maken hebben met een levensbedreigende aandoening, door het voorkomen en verlichten van lijden door middel van vroegtijdige signalering en zorgvuldige beoordeling en behandeling van pijn en andere problemen van lichamelijke, [psychosociale en spirituele aard. 2.2 Het palliatief proces Palliatieve zorg start bij patiënten met kanker op het moment dat genezing niet meer mogelijk is. Bij sommige andere levensbedreigende ziekte start de palliatieve fase al bij de diagnose, dat is bijvoorbeeld het geval bij ALS. Voor andere ziektes (bijv. hartfalen, COPD, nierfalen) is de scheiding tussen de curatieve fase en de palliatieve fase niet scherp te maken. Bij kwetsbare ouderen is palliatieve zorg meestal ook aan de orde, ook wanneer er geen sprake is van een vastgestelde levensbedreigende ziekte. Bij palliatieve zorg wordt onderscheid gemaakt tussen (zie figuur 1) (Zorgmodel Lynn en Adamson 2003) - Ziektegerichte palliatie - Symptoomgerichte palliatie - Palliatie in de stervensfase - Nazorg 6

7 Het doel van ziekte- en symptoomgerichte palliatie is zo lang mogelijk handhaven van kwaliteit van leven. Het doel van palliatie in de stervensfase is om te zorgen voor een zo goed mogelijke kwaliteit van sterven De vraag aan de zorgverlener zal het u verbazen als deze patiënt binnen een jaar is overleden? markeert een belangrijk moment in de palliatieve zorg. Hiermee wordt de zogeheten surprise question gesteld. 7

8 3. Missie en visie Netwerk Palliatieve Zorg Haaglanden 3.1 Missie Het bieden van kwalitatief goede palliatieve zorg aan alle patiënten en hun naasten in de regio Haaglanden waarbij de toegankelijkheid tot palliatieve deskundigheid gelijk is ongeacht de woonsituatie van de patiënt. De geboden zorg wordt verleend volgens de professionele standaarden en sluit aan op de wensen en behoeften van de zorgvrager. Deze zorg komt tot stand door een optimale samenwerking tussen de zorgverleners, samen met mantelzorgers en vrijwilligers. 3.2 Visie op palliatieve zorg van het netwerk Voor het netwerk staan patiënt en naasten centraal. Zeker in de laatste fase van het leven is het belangrijk dat patiënten en naasten de juiste zorg ontvangen, op het juiste moment en op de juiste plek. Dit betekent dat zorg is afgestemd en past bij de behoeften en wensen van patiënten en naasten en dat optimaal gebruik wordt gemaakt van de deskundigheid van professionals en vrijwilligers. Belangrijk aspect is het vooraf met elkaar doornemen van wensen voor de zorg rond het levenseinde, het zogeheten advance care planning. Het kwaliteitskader palliatieve zorg dat gereed is in 2017 zal hierbij leidend zijn. De uitgangspunten zijn: Het delen van kennis, kennis verdiepen en intervisie. In de komende jaren wordt dit op een gestructureerde wijze vormgegeven. Bijvoorbeeld door palliatieve cafés, casuïstiekbesprekingen, scholingen en themabijeenkomsten. Het signaleren en oplossen van knelpunten die zorgverleners en managers ervaren. Het maken van afspraken om de kwaliteit van zorg te verbeteren. Het bevorderen van samenwerking met andere disciplines door een goede overdracht tussen 1e en 2e lijn en vice versa te realiseren. Het gaat hierbij over medische kennis, psychosociale en spirituele aspecten. Het bewust worden van de betekenis van de veranderende rollen van de patiënt en naasten. De wijze waarop zorgverleners in de verschillende fasen van slecht nieuwsgesprek tot en met nazorg in gesprek zijn met patiënten en hun belangrijkste naasten (het systeem) getuigt van "afgestemd zijn op", aandacht en respect en ondersteunt de behoefte aan eigen regie en kracht. Het nemen van verantwoordelijkheid in netwerksamenwerking door actieve deelname aan activiteiten. Het implementeren van ICT middelen en verdere ontwikkeling van bestaande digitale zorgdiensten. 8

9 4. Structuur 4.1 Netwerk In het netwerk vormen de zorgplekken (thuis, hospice/bijna thuis huis/palliatieve unit, verpleeghuis en ziekenhuis) de samenstellende delen. Zij dragen gezamenlijk zorg voor het goed functioneren van het netwerk van zorgplekken. Om de gezamenlijke verantwoordelijkheid vorm te geven is een structuur nodig teneinde de samenhang in de palliatieve zorg te bereiken. Deelnemers van het netwerk zijn alle zorgverleners en vrijwilligers die zich op welke wijze dan ook, bezighouden met palliatieve zorg. De formele betrokkenheid wordt gevormd door instellingen die de samenwerkingsovereenkomst hebben ondertekend. In 2009 hebben bestuurders van zorginstellingen die deelnemen aan het netwerk een samenwerkingsovereenkomst (bijlage 3) ondertekend. Met het ondertekenen van de samenwerkingsovereenkomst verplichten de netwerkpartners zich tot een goede samenwerking op het gebied van palliatieve zorg. Sinds 2009 hebben zich ook een aantal nieuwe partners bij het netwerk gevoegd. De samenwerkingsovereenkomst is begin 2016 geactualiseerd. ` 4.2 Bestuurlijk kader Het bestuur van Stichting Transmurale Zorg Den Haag en omstreken functioneert als bestuurlijk kader voor het netwerk. Op deze wijze kan geprofiteerd worden van ervaringen, opgedaan op andere terreinen. Tevens is er breed bestuurlijk draagvlak voor de activiteiten van het netwerk. 4.3 Bestuurlijk Platform Het bestuurlijk platform is een proactief, beleids- en besluitvormend orgaan. De leden van het bestuurlijk platform (bijlage 1) zijn vertegenwoordigers vanuit de 4 zorgplekken en niet namens de zorgplekken. Daarnaast zijn ook de Stichting Terminale Zorg door Vrijwilligers, het IKNL en de gemeente Den Haag vertegenwoordigd. De leden worden benoemd op basis van deskundigheid en beleidsmatig inzicht door de directeur van de Stichting, op voordracht van het bestuurlijk platform. Taken van het bestuurlijk platform - Het vaststellen van het jaarplan - Het instellen van werkgroepen - Het nemen van besluiten over voorstellen en activiteiten - Het vaststellen van de thema s van de netwerkbijeenkomsten - Het bepalen van de activiteiten van de netwerkcoördinator en projectleider Vanaf maart 2016 is het voorzitterschap roulerend onder de deelnemers van het Bestuurlijk Platform. Iedere keer wordt de vergadering voorgezeten door aan ander lid en vindt plaats bij de zorgorganisatie van de desbetreffende voorzitter. Het bestuurlijk platform komt 5x per jaar bijeen Criteria deelname Bestuurlijk Platform - De zittingstermijn is tussen de 2 en 4 jaar. - De zittende leden dragen zelf een opvolger voor, in overleg met de netwerkcoördinator. - Bij een vacature informeert de netwerkcoöordinator binnen de instellingen uit dezelfde branche wie een kandidaat wil voordragen. De voorgedragen kandidaat heeft een gesprek met de netwerkcoöordinator en een lid van het bestuurlijk platform. - De nieuwe deelnemer: o Is werkzaam bij een organisatie die minimaal 2 jaar formeel lid is van het netwerk. o Heeft een functie op bestuurlijk, leidinggevend, dan wel op beleidsniveau. o Is deskundig op het gebied van palliatieve zorg en heeft beleidsmatig inzicht. - Het maximum aantal deelnemers is 13. 9

10 Voor wat betreft de deelname VVT: - Er is tenminste één afvaardiging van een VVT instelling met een verpleegkundig team voor medisch technisch handelen. - Er is één afvaardiging van een verpleeghuis met een Palliatieve Terminale Unit. 4.4 Netwerkberaad Het netwerkberaad is een plek voor professionele ontmoeting en verdieping. Vanuit de gezamenlijke verbetercultuur zijn alle organisaties die formeel lid zijn vertegenwoordigd in het netwerkberaad zodat gezamenlijk knelpunten gesignaleerd en aangepakt kunnen worden. De leden van het netwerkberaad (bijlage 2) zijn contactpersonen van de deelnemende organisaties of een door hen aangewezen persoon. Het betreft deskundigen op het gebied van palliatieve zorg. Taken van het netwerkberaad: - Het doen van voorstellen aan het bestuurlijk platform over nieuwe projecten - Het deelnemen aan werkgroepen of zorgen voor een deskundige collega. Ieder organisatie levert een bijdrage op netwerkniveau. Dit kan deelname zijn aan een werkgroep, een scholingsactiviteit of mede organiseren van een palliatief café of themabijeenkomst - Het informeren over de voortgang van de projecten - Het verspreiden van informatie binnen de eigen organisatie zoals voorlichtingsmateriaal, publieksvoorlichting, scholingsaanbod en overige bijeenkomsten - Het implementeren van regionale richtlijnen palliatieve zorg Op deze manier wordt vanuit een breed draagvlak richting en invulling gegeven aan beleidsontwikkeling en uitvoering ten aanzien van palliatieve zorg. De voorzitter is de netwerkcoördinator en zij ontvangt daarbij inhoudelijke ondersteuning van de projectleider palliatieve zorg. Het netwerkberaad vindt één keer per jaar plaats, aanvullend op de palliatieve cafés en themabijeenkomsten. De netwerkcoördinator vormt de verbindende schakel tussen het netwerkoverleg en het bestuurlijk platform. 4.5 Procedure toelating van instellingen tot het Netwerk Palliatieve Zorg Aan het verkrijgen van lidmaatschap van het Netwerk Palliatieve Zorg Haaglanden zijn vanaf 2012 voorwaarden verbonden. In het voorjaar van 2017 worden deze voorwaarden geactualiseerd en vastgesteld door het Bestuurlijk Platform van het netwerk. Voorwaarden en procedure voor het verkrijgen van het lidmaatschap Voorwaarden: - De organisatie beschikt over een visie palliatieve en palliatieve terminale zorg. - De organisatie benoemt twee aandachtsgebied-houders palliatieve zorg. o De aandachtsgebied-houders zijn voor het netwerk aanspreekpunt binnen de organisatie. o De aandachtsgebied-houders zijn door de directie vrijgesteld van taken die betrekking hebben op palliatieve zorg. Er is deelname aan minimaal 1 werkgroep rondom een thema gericht op het verder verbeteren van de palliatieve zorg voor patiënten en naasten. o De aandachtsgebied-houders geven jaarlijks een kort verslag over de ontwikkelde en nog te ontwikkelen activiteiten. - Verpleegkundigen en verzorgenden, betrokken bij de palliatieve zorgverlening, worden door de directie in de gelegenheid gesteld de basisscholing palliatieve zorg te volgen. Deze scholing wordt jaarlijks aangeboden en hierin wordt samengewerkt met de palliatieve netwerken Leiden, Delft en de onderwijsafdeling van het LUMC. 10

11 - Organisaties delen de eigen projecten, initiatieven en scholingen op het gebeid van palliatieve zorg met de netwerkleden. - 2 x per jaar wordt er door het netwerk een netwerkberaad georganiseerd voor de aandachtsgebied-houders palliatieve zorg. - Aan het lidmaatschap zijn geen kosten verbonden. Procedure - Een verzoek om lid te worden van het Netwerk Palliatieve Zorg kan gericht worden aan de coördinator van het netwerk. - De organisatie heeft een gesprek met de netwerkcoördinator en ontvangt de beschrijving van het netwerk met daarin opgenomen: o het jaarplan; o de behaalde resultaten; o de samenwerkingsovereenkomst en het protocol met taken en verantwoordelijkheden van deelnemende organisaties; o de voorwaarden voor het verkrijgen van het lidmaatschap. - De organisatie besluit of men daadwerkelijke deel wil gaan uitmaken van het netwerk en aan de afspraken in het protocol wil en kan voldoen. - De organisatie dient een schriftelijk verzoek in om lid te worden met daarin opgenomen: o de visie ten aanzien van palliatieve zorg; o het beleid ten aan zien van (basis)kennis en kunde o het beleid ten aanzien van bij- en nascholing - Het bestuurlijk platform van het netwerk besluit in haar vergadering over het verzoek. - Organisaties treden toe tot het netwerk door ondertekening van de Samenwerkingsovereenkomst Netwerk Palliatieve Zorg Haaglanden door het bestuur van de betreffende organisatie. 4.6 Helpdesk Palliatieve Zorg Haaglanden-DWO Ter ondersteuning van zorgvragers en ter bevordering van de kwaliteit van de palliatieve zorg is er de Helpdesk Palliatieve Zorg. Palliatieve consultatie vraagt kennis en inzicht over fysieke, psychosociale en spirituele aspecten van palliatieve zorg naast de (regionale) mogelijkheden van behandeling, begeleiding, opvang en verzorging van patiënten in de palliatieve fase en hun naasten. Een kwalitatief goede palliatieve consultatie is, met deze veelvoud aan aspecten, alleen te realiseren door samenwerking in een multidisciplinair team. De Helpdesk wordt bemand door een team van verpleegkundigen, gespecialiseerd in de palliatieve zorg. Zij worden ondersteund door een groep artsen, allen kaderartsen palliatieve zorg en twee apothekers. Een anesthesist/pijnbehandelaar, internist-oncoloog en een geestelijk verzorger zijn vaak aanwezig bij de casuïstiekbesprekingen van het team. Het team biedt zorgverleners uit de regio Haaglanden en Delft Westland Oostland ondersteuning en advies bij problemen in de zorgverlening en behandeling van patiënten in de palliatieve fase. Het IKNL heeft landelijk de verantwoordelijkheid voor consultatie in de palliatieve zorg. De coördinator van de helpdesk stuurt het helpdeskteam aan; in de regio Haaglanden is dit de netwerkcoöordinator. De coördinator wordt gefinancierd door het IKNL en werkt volgens de voorwaarden die het IKNL gesteld heeft aan de coördinatiefunctie. Een adviseur van het IKNL, locatie Leiden is betrokken bij de Helpdesk. De Helpdesk heeft een eigen jaarplan (bijlage 7). 4.7 Informatiepunt Palliatieve Zorg Haaglanden Voor patiënten en mantelzorgers is er een Informatiepunt Palliatieve Zorg ingericht bij de Stichting Terminale Zorg door Vrijwilligers. Patiënten en mantelzorgers kunnen hier terecht met vragen over de zorg in de laatste levensfase. 11

12 5. Activiteiten van het Netwerk De randvoorwaarden van de subsidie (par. 1.5) zijn het fundament van het meerjarenplan van het Netwerk Palliatieve Zorg Haaglanden. Als kader voor de activiteiten en projecten worden de vier kernfuncties die staan beschreven in de Handreiking minimale eisen netwerk palliatieve zorg. Dit zijn - Coördineren - Informeren - Signaleren - Faciliteren Het netwerk heeft een meerjarenplan ( ) zie bijlage 5. 12

13 BIJLAGE 1 BESTUURLIJK PLATFORM, januari 2017 Natalie Bommeljé Algemeen directeur Evita Zorg Van Alkemadelaan AJ Den Haag Jacqueline Bos Ilse Brummelhuis Unithoofd Interne Geneeskunde en Oncologie HagaZiekenhuis, locatie Leyenburg Postbus LN Den Haag Coördinator Netwerk PZ Haaglanden Stichting Transmurale Zorg Den Haag e.o. Koningin Sophiestraat TM Den Haag Joke Campo Hoofd-Coördinator Hospice het Vliethuys Fonteynenburghlaan 5B 2275 CX Voorburg Bernard Derksen Manager specialistische zorg Haagse Wijk en Woonzorg Binckhorstlaan BC Den haag Jan-Willem den Dool Locatiemanager WZH Waterhof WZH Waterhof Polanenhof MC Den Haag Lex de Lange Verpleegkundig Specialist Palliatief Team Medisch Centrum Haaglanden Bronovo Elske van der Pol Senior adviseur palliatieve zorg Integraal Kankercentrum Nederland, locatie Leiden, Schuttersveld 2, 2316 ZA Leiden Marleen Quakkelaar Coördinator Stichting Terminale Zorg door Vrijwilligers Burgemeester Patijnlaan CB Den Haag Birgitta van Vlaanderen Adviseur eerstelijnszorg Georganiseerde eerstelijnszorg Zoetermeer Croesinckplein EA Zoetermeer Renske Walsarie Wolff Projectleider Netwerk PZ Haaglanden Stichting Transmurale Zorg Den Haag e.o. Koningin Sophiestraat TM Den Haag Elisabeth de Vries Beleidsmedewerker Gemeente Den Haag Dienst OCW Postbus 12652, 2500 DP Den Haag 13

14 BIJLAGE 2 NETWERKOVERLEG, januari 2017 Feiko Abma Manager Kwaliteit Priva Zorg Zoetermeer Koraalrood SB Zoetermeer Barbara van den Berg Verpleegkundig Specialist Oncologie en Palliatie Tanja Bonefaas Coördinator zorgvernieuwing / Coördinator ketenzorg HagaZiekenhuis, locatie Leyenburg Postbus LN Den Haag Respect Zorggroep Ilse Brummelhuis Coördinator Netwerk PZ Haaglanden Stichting Transmurale Zorg Den Haag e.o. Loosduinseweg AA Den Haag Ingrid Brady Suzanne Prins Wijkverpleegkundige Wijkverpleegkundige Buurtzorg Den Haag Kijkduin Buurtzorg Den Haag Bezuidenhout Carly Brussé Teamleider zorg & welzijn Cardia, locatie Tabitha Mozartlaan KZ Den Haag Irene Buijsman Geestelijk vz/humanistisch raadsvrouw Florence Wijndaelercentrum Cath. van Rennesstraat 8 Joke Campo Coördinator Hospice Het Vliethuys Fonteynenburghlaan CX Voorburg Ernst Diek Anja Guldenmond Lex de Lange Zorgmanager verpleegkundig team Hospice Wassenaar Verpleegkundig Specialist Palliatief team Verpleegkundig Specialist Palliatief team Florence Herenweg ES Wassenaar Haaglanden Medisch Centrum Jenike Eita Hospice verpleegkundige WZH Waterhof Polanenhof MC Den Haag 14

15 Kim Gaemers Pauline de Haan Leidinggevende clientzorg, Palliatieve terminale unit Sweelinckplein Hospice verpleegkundige Het Vliethuys Saffier de Residentie Groep Locatie Nolenshaghe Mgr. Nolenslaan XZ Den Haag Hospice Het Vliethuys Fonteynenburghlaan CX Voorburg Lisette Hendriks Geestelijk verzorger Lange Land Ziekenhuis Toneellaan NA Zoetermeer Mascha Oudeman Specialistisch Verpleegkundigen Team HWW Zorg HWWzorg Doorniksestraat AZ Den Haag Marleen Quakkelaar Coördinator Stichting Terminale Zorg door Vrijwilligers Burgemeester Patijnlaan CB Den Haag Kubra Kilinc Verpleegkundige Royaal Zorg Televisiestraat KD Den Haag Hannelore Middel Geestelijk verzorger Stichting Wassenaarse Zorgverlening Van Zuylen van Nijeveltstraat LJ Wassenaar Lieke Mouthaan Coördinator Jacobshospice Koningin Emmakade JL Den Haag Marleen Hallensleben Teamleider zorg en Welzijn Florence Locatie: Duinhage De Savornin Lohmanlaan AW Den Haag Geen contactpersoon Allerzorg Westkapellelaan AV Den Haag Peter van de Peppel Steunpuntdirecteur PrivaZorg Haaglanden en Delft Binckhorstlaan 123 b 2516 BA Den Haag Gert Ravensbergen Hoofd Zorgdienst Johannahuis Senioren Residentie Van Ommeren- Park Het Johannahuis Van Ommerenpark EX Wassenaar 15

16 Yvonne de Ridder Coördinator Bijna Thuis Huis Zoetermeer Vaartdreef GE Zoetermeer Stanley van Rijswijk Zorgmanager H.V.P. Zorg B.V. Melis Stokelaan 2496 W 2541 GS Den Haag Anita Rip Anne-Marie Eekhout Afdelingshoofd PTU Bosch en Duin Leidinggevende Bijna Thuis Huis Claude Monet Respect Zorggroep Scheveningen Postbus AB Den Haag Stichting Eykenburg Woonzorgcentrum Het Zamen Esperantoplein LE Den Haag Ingrid Schonk Coördinator Hospice Wassenaar Van Zuylen van Nijeveltstraat MB Wassenaar Sandra van Staveren Specialist Ouderengeneeskunde Dorestad Parnassia, Divisie Wonen met Zorg Passievruchtstraat BJ Den Haag Geen contactpersoon Maaike Vedder Renske Walsarie Wolff Verpleegkundig coördinator terminale zorg Projectleider Netwerk PZ Haaglanden Middin Prinses Beatrixlaan VZ Rijswijk Evita Zorg Den Haag Van Alkemadelaan AJ Den Haag Stichting Transmurale Zorg Den Haag e.o. Koningin Sophiestraat TM Den Haag 16

17 BIJLAGE 3 SAMENWERKINGSOVEREENKOMST Samenwerkingsovereenkomst Netwerk Palliatieve Zorg Haaglanden De organisaties die deelnemen aan het Netwerk Palliatieve Zorg regio Haaglanden: Stichting Medisch Centrum Haaglanden en Bronovo-Nebo, gevestigd te s-gravenhage HagaZiekenhuis, gevestigd te s-gravenhage Jacobshospice, gevestigd te s-gravenhage Hospice Het Vliethuys, gevestigd te Voorburg Hospice Wassenaar, gevestigd te Wassenaar Bijna Thuis Huis, gevestigd te Zoetermeer Allerzorg, gevestigd te Woerden Cardia, gevestigd te s-gravenhage Cato, gevestigd te s-gravenhage Evita Zorg Den Haag, gevestigd te s-gravenhage Stichting Eykenburg, gevestigd te s-gravenhage Florence, gevestigd te Rijswijk Haagse Wijk- en Woonzorg, gevestigd te s-gravenhage HVP Zorg, gevestigd te s-gravenhage Middin, gevestigd te Rijswijk Parnassia, gevestigd te s-gravenhage Priva Zorg, gevestigd te s-gravenhage Priva Zorg, gevestigd te Zoetermeer Respect Zorggroep, gevestigd te s-gravenhage Royaal Zorg, gevestigd te s-gravenhage Saffier De Residentie Groep, gevestigd te s Gravenhage Stichting Georganiseerde eerstelijnszorg Zoetermeer Stichting Wassenaarse Zorgverlening, gevestigd te Wassenaar WoonZorgcentra Haaglanden, gevestigd te s-gravenhage Thuiszorg De ZorgSter, gevestigd te Rijswijk Huisartsen Kring Haaglanden, gevestigd te s-gravenhage Integraal Kankercentrum Nederland locatie Leiden, gevestigd te Leiden Stichting Terminale Zorg door Vrijwilligers, gevestigd te s-gravenhage Zorgbelang Zuid-Holland, gevestigd te Gouda Stichting Transmurale Zorg Den Haag e.o., gevestigd te s-gravenhage 17

18 Hierna gezamenlijk te noemen de organisaties: Overwegende: 1. dat de samenwerking van partijen ten doel heeft de continuïteit en kwaliteit van de palliatieve zorg te bevorderen, 2. dat voor de cliënten de overzichtelijkheid en toegankelijkheid van zorgaanbieders en hun werkzaamheden van groot belang is, 3. dat partijen zich hiertoe verenigd hebben in het Netwerk Palliatieve Zorg in de regio Haaglanden, 4. dat de coördinatie van het netwerk ligt bij de Stichting Transmurale Zorg Den Haag en omstreken, 5. dat cliënten en mantelzorgers betrokken worden bij het netwerk. komen overeen dat de samenwerking op het gebied van palliatieve zorg in de regio Haaglanden wordt voortgezet onder de navolgende afspraken. Artikel 1 Bestuurlijk kader 1.1 Centraal in het netwerk staat het bestuurlijk platform, een proactief, beleidsvormend en initiërend orgaan. Het bestuurlijk platform is samengesteld uit: 4 vertegenwoordigers namen de VVT, 2 vertegenwoordigers namens de ziekenhuizen, 1 vertegenwoordiger namens de hospices, 1 vertegenwoordiger namens de informele zorg. Zij participeren niet namens hun instelling maar brengen kennis en kunde namens hun branche. Verder nemen de netwerkcoöordinator en projectleider deel aan het bestuurlijk platform. Zij komen ten minste 4 keer per jaar bij elkaar onder voorzitterschap van de directeur Stichting Transmurale Zorg Den Haag e.o. Eén keer per jaar wordt een stakeholdersoverleg gehouden waaraan de gemeente, het zorgkantoor en eventueel zorgverzekeraars deelnemen. 1.2 Het bestuurlijk platform draagt de verantwoordelijkheid voor de activiteiten van het netwerk en is verantwoordelijk voor de inhoudelijke aansturing van de netwerkcoördinator. 1.3 Jaarlijks stelt het bestuurlijk platform een jaarplan met doelstellingen vast. De netwerkcoördinator draagt zorg voor de uitvoering van het jaarplan. 1.4 De bestuurlijke verantwoordelijkheid van het netwerk ligt bij het bestuur van de Stichting Transmurale Zorg Den Haag e.o. 1.5 Regionale werkafspraken worden vastgesteld door het Bestuurlijk Platform en gepubliceerd op de website van het Netwerk Palliatieve Zorg Haaglanden en Stichting Transmurale Zorg Den Haag e.o. Daarnaast worden de afspraken ook opgenomen in de App Transmurale Werkafspraken Den Haag e.o. 1.6 De medezeggenschap van cliënten en hun naasten is de gezamenlijke verantwoordelijkheid van de zorgorganisaties, Zorgbelang en de Patiënten- en Naastenraad Propallia. 1.7 De verantwoordelijkheid voor de uitvoerende zorg ligt bij de zorgorganisaties. 1.8 Instellingen die willen toetreden tot het netwerk hebben een informatief gesprek met de netwerkcoöordinator. Vervolgens dient de instelling een schriftelijk verzoek in waarin zij duidelijk maakt hoe zij de palliatieve zorg vormgeven en wat hun bijdrage aan het netwerk zal zijn. Het Bestuurlijk Platform besluit over toetreding. 1.9 Iedere zorgorganisatie heeft een eigen klachtenregeling. Artikel 2 Samenwerking door Zorgorganisaties 18

19 2.1 De zorgorganisaties onderschrijven de visie van het netwerk en streven deze actief na. 2.2 Vanuit een gezamenlijke verbetercultuur zijn alle organisaties die formeel lid zijn vertegenwoordigd in het netwerkberaad zodat gezamenlijke knelpunten gesignaleerd en aangepakt kunnen worden. Dit overleg heeft een inhoudelijk en beleidsvoorbereidend karakter en wordt 2 tot 3 keer per jaar gehouden onder voorzitterschap van de netwerkcoördinator. Daarnaast is er deelname aan verschillende werkgroepen rondom thema s gericht op het verder verbeteren van de palliatieve zorg voor patiënten en hun naasten. Deze werkwijze versterkt de regionale samenwerking en bevordert betrokkenheid van alle deelnemende organisaties 2.3 Om de continuïteit van de zorg te bevorderen maken de zorgorganisaties gebruik van een transmuraal overdrachtsformulier bij de transities van palliatieve patiënten. 2.4 Op een projectmatige wijze wordt met ondersteuning vanuit het Netwerk Palliatieve Zorg gewerkt aan kwaliteitsverbetering palliatieve zorg. 2.5 Voor inhoudelijke vragen over de behandeling van patiënten maken medewerkers gebruik van de expertise van de Helpdesk Palliatieve Zorg Haaglanden DWO. 2.6 Uitgangspunt voor de zorgverlening aan mensen die palliatief en/of terminaal zijn is dat gewerkt wordt volgens de richtlijnen palliatieve zorg van Pallialine en volgens de regionale werkafspraken. Artikel 3 Scholing van Werknemers 3.1 Ter bevordering van de deskundigheid van medewerkers van de zorgorganisaties, organiseert het Netwerk Palliatieve Zorg verschillende themabijeenkomsten en casuïstiekbesprekingen. Aan deze bijeenkomsten wordt bijgedragen en deelgenomen door de zorgorganisaties. Voor artsen, verpleegkundigen en verzorgenden zijn de bijeenkomsten geaccrediteerd. 3.2 In het bijzonder wordt gebruik gemaakt van de scholing palliatieve zorg. Deze scholing wordt georganiseerd vanuit het Netwerk Palliatieve Zorg i.s.m. de onderwijsafdeling van het LUMC. Doelgroep bij deze scholing zijn de verpleegkundigen en verzorgenden. Voor verpleegkundigen en verzorgenden is de scholing geaccrediteerd. 3.3 Om de kwaliteit van de zorg te bevorderen wordt door de zorgorganisaties gebruik gemaakt van het themagerichte verbetertrajecten vanuit het IKNL locatie Leiden 3.4 Zorgorganisaties stellen de verschillende doelgroepen in staat de scholingen en cursussen die georganiseerd worden vanuit het Netwerk Palliatieve Zorg, wanneer voor hun werkzaamheden relevant, bij te wonen. Artikel 4 Transparantie voor Cliënten 4.1 Ter bevordering van de transparantie betreffende palliatieve terminale zorg maken de hospices en palliatieve units hun beschikbare plaatsen openbaar op de website van het Netwerk Palliatieve Zorg Haaglanden. 4.2 Zorgorganisaties wijzen hun cliënten op het bestaan en de functie van het Informatiepunt Palliatieve Zorg Haaglanden en de website. 4.3 Daarnaast maken zorgorganisaties in hun werkzaamheden voor het netwerk gebruik van het informatiepakket Palliatieve Zorg. Dit informatiepakket bevat een overzicht van mogelijkheden voor zorgverlening en ondersteuning voor mensen in de laatste levensfase. 4.4 Door organisaties wordt gebruik gemaakt van het aanbod van organisaties die zijn gespecialiseerd in huisbezoeken en zorg voor naasten voor nabestaanden. 19

20 Deze samenwerkingsovereenkomst gaat in op en geldt voor de duur van vijf jaar. Het bestuurlijk platform evalueert de overeenkomst jaarlijks en rapporteert het bestuur daarover. Aldus opgemaakt en overeengekomen te s-gravenhage, 20

21 BIJLAGE 4 Protocol met taken en verantwoordelijkheden van deelnemende organisaties Dit protocol is een bijlage van de samenwerkingsovereenkomst waarin de gemaakte afspraken worden uitgewerkt in taken en verantwoordelijkheden en gaat in op 1 januari Inleiding De missie van het netwerk palliatieve zorg Haaglanden is het bieden van kwalitatief goede palliatieve zorg aan alle cliënten en hun naasten in de regio Haaglanden waarbij de toegankelijkheid tot palliatieve deskundigheid gelijk is ongeacht de verblijfplaats van de cliënt. De geboden zorg wordt verleend volgens de professionele standaarden en sluit zoveel mogelijk aan op wensen en behoeften van de cliënt. Deze zorg komt tot stand door een optimale samenwerking tussen de zorgverleners. Om deze missie gestalte te geven hebben deelnemende organisaties die verantwoordelijk zijn voor het bevorderen van de kwaliteit en continuïteit van palliatieve zorg voor cliënten taken en verantwoordelijkheden op het niveau van de zorgverlening, de organisatie en het netwerk. Namens de zorgplekken zijn één of meerdere organisaties vertegenwoordigd in het Bestuurlijk Platform van het netwerk. Deze organisaties vertegenwoordigen: - Verpleeghuis, Woonzorgcentrum en Thuiszorg - Ziekenhuis - Hospice - Stichting Terminale Zorg door Vrijwilligers (VPTZ) De deelnemende organisaties die vertegenwoordigd zijn en een rol spelen bij de organisatie van de zorg zijn: - Stichting Transmurale Zorg Den Haag en omstreken (TMZ) - Integraal Kankercentrum Nederland (IKNL) - Gemeente Den Haag Alle organisaties die formeel lid zijn van het netwerk zijn vertegenwoordigd in het netwerkberaad. De taken en verantwoordelijkheden van de deelnemende zorgorganisaties (VVT, ziekenhuizen, hospices en VPTZ) A. Niveau van de zorgverlening Taken: - Het gebruik maken van de aanwezige kennis en kunde in het netwerk, en daarbij in het bijzonder van de consultatiefunctie van de Helpdesk Palliatieve Zorg Haaglanden DWO. - Het informeren van de cliënt en diens mantelzorger over alle mogelijkheden van zorg zodat een verantwoordelijke keuze gemaakt kan worden. Hierbij wordt gebruik gemaakt van de informatiemap palliatieve zorg. Vrijwilligerszorg wordt uitdrukkelijk genoemd naast professionele zorg en er vindt een actieve verwijzing plaats naar de Stichting Terminale Zorg door Vrijwilligers. - Het samenwerken en afstemmen van de zorg tussen de VVT, ziekenhuizen, hospices, VPTZ, GGZ, VGZ en huisartsen. - Het deelnemen aan de basisscholing palliatieve zorg voor verpleegkundigen en verzorgenden. - Het deelnemen aan verdiepingsworkshops palliatieve zorg voor verschillende doelgroepen zorgverleners. - Werken aan kwaliteitsverbetering door implementatie van de Goede Voorbeelden Palliatieve Zorg. B. Niveau van de organisatie Taken: 21

22 - Het zichtbaar inzetten en continue alert zijn op het bieden van goede palliatieve zorg. - Het actueel houden en ontwikkelen van beleid op het gebied van palliatieve zorg. - De kwaliteit van de palliatieve zorg verbeteren door gebruik te maken de Goede Voorbeelden Palliatieve Zorg. - Het werken met relevante en actuele protocollen. - Het verbinden en delen van kennis tussen de VVT, ziekenhuizen, hospices, VPTZ, GGZ, VGZ en huisartsen. - Onderzoeken of en zo ja welke scholing kan bijdragen aan de kennis van medewerkers over palliatieve zorg in de VVT, de ziekenhuizen, de GGZ en hospices.- Het onderling afstemmen en gezamenlijke aanpakken van knel- en verbeterpunten van hospices regionaal. - Het leveren van gegevens ten behoeve van het capaciteitsonderzoek palliatieve zorgplekken in de regio Haaglanden door hospices en palliatieve units. - Het actief verspreiden van informatie vanuit het netwerk binnen de eigen de organisatie, in het bijzonder scholingen en themabijeenkomsten. C. Netwerkniveau Verantwoordelijkheden leden bestuurlijk platform: - Er geldt een aanwezigheidsverplichting in het bestuurlijk platform dat ten minste 4 x per jaar vergadert. De aangewezen functionaris dient bij afwezigheid voor vervanging te zorgen. - Het vaststellen van het jaarplan - Het instellen van werkgroepen - Het nemen van besluiten over voorstellen en activiteiten - Het vaststellen van de thema s van de netwerkbijeenkomsten - Het bepalen van de activiteiten van de netwerkcoördinator en projectleider - Het verbeteren van de samenwerking in het Netwerk Palliatieve Terminale Zorg. Verantwoordelijkheden leden netwerkberaad - Er geldt een aanwezigheidsverplichting in het netwerkberaad dat 2 tot 3 x per jaar vergadert. De aangewezen functionaris dient bij afwezigheid voor vervanging te zorgen. - Het deelnemen aan werkgroepen of zorgen voor een deskundige collega - Het inhoud geven aan de agenda - Het doen van voorstellen aan het bestuurlijk platform over nieuwe projecten - Het doen van voorstellen aan het bestuurlijk platform over thema s van netwerkbijeenkomsten - Het verspreiden van informatie binnen de eigen organisatie zoals voorlichtingsmateriaal, publieksvoorlichting, scholingsaanbod en overige bijeenkomsten - Het implementeren van regionale richtlijnen palliatieve zorg De taken en verantwoordelijkheden van organisaties die niet betrokken zijn bij de directe zorgverlening A. Netwerkniveau Verantwoordelijkheden leden bestuurlijk platform: - Er geldt een aanwezigheidsverplichting in het bestuurlijk platform dat 4 x per jaar vergadert. De aangewezen functionaris dient bij afwezigheid voor vervanging te zorgen. - Het vaststellen van het jaarplan - Het instellen van werkgroepen - Het nemen van besluiten over voorstellen en activiteiten - Het vaststellen van de thema s van de netwerkbijeenkomsten - Het bepalen van de activiteiten van de netwerkcoördinator en projectleider - Het verbeteren van de samenwerking in het Netwerk Palliatieve Zorg. 22

23 B. Specifieke taken Stichting Transmurale Zorg Den Haag en omstreken - Het dragen van de bestuurlijke verantwoordelijkheid van het netwerk door het bestuur van de Stichting Transmurale Zorg Den Haag e.o. - Het faciliteren van het netwerk door het in dienst hebben van de netwerkcoördinator en de projectleider palliatieve zorg. - Het benutten van de expertise en verbindingen met andere doelgroepen binnen de Stichting TMZ. 23

24 BIJLAGE 5 Meerjarenplan Netwerk Palliatieve Zorg Haaglanden 2016 Behaalde resultaten 2016 Netwerk Palliatieve Zorg Haaglanden Meer jarenplan Netwerk Palliatieve Zorg Haaglanden 24

25 Werken aan het versterken van de palliatieve zorg Inleiding Subsidieregeling Palliatieve en Terminale zorg VWS Het ministerie van VWS geeft tot en met 2019 subsidies voor het in stand houden van een landelijk dekkend netwerk van regionale netwerken palliatieve zorg. In 2020 zal deze regeling wijzigingen. Hoe deze wijziging vorm krijgt zal zich de komende jaren uitwijzen. Het netwerk palliatieve zorg heeft tot en met 2019 middels de subsidie de opdracht te zorgen voor: a. omvatten van de coördinatie in alle gemeenten van de netwerkregio; b. deelname van de instellingen en personen, die beroepsmatig betrokken zijn bij het verlenen van palliatieve zorg, in de netwerkregio aan een netwerk palliatieve zorg; c. tenminste eenmaal per jaar overleg voeren met de betrokken organisaties van patiënten, vrijwilligers en zorgverzekeraars over de verlening en bekostiging van palliatieve zorg in de netwerkregio; d. de coördinatie is gericht op een compleet, samenhangend en dekkend aanbod van palliatieve terminale zorg van verantwoorde kwaliteit in de netwerkregio. Omdat de opdracht van VWS tot en met 2019 niet wijzigt is de keuze gemaakt voor een meerjarenplan Aanvraag en verantwoording Jaarlijks wordt voor 1 oktober de subsidieaanvraag bij VWS ingediend voor het komende kalenderjaar. De verantwoording geschiedt volgens de eisen van de regeling en vindt plaats voor 1 juli na afloop van het subsidiejaar. Opbouw van dit meerjarenplan De randvoorwaarden van de subsidie zijn het fundament van het meerjarenplan van het Netwerk Palliatieve Zorg Haaglanden. De focus van het netwerk richt zich in 2017 op: - Actualisatie van de visie, samenwerkingsovereenkomst en criteria voor deelname aan het netwerk. - Verbetering van informatievoorziening (nieuwe website, maandelijkse nieuwsbrief en LinkedIn groep) - Nieuwe vorm van versterken samenwerken, kennis delen en kennis verdiepen (palliatieve cafés voor zorgverleners) - Evaluatie basisscholing voor verpleegkundigen en nieuwe vorm basisscholing voor verzorgenden. 25

26 - Verder uitwerken van projecten en deskundigheidsbevordering waaronder palliatieve overdracht in POINT, samenwerking formele zorg en informele zorg, interculturele zorg, huisbezoeken in de palliatieve fase, sociale kaart, café doodgewoon, egpo, geestelijke zorg in de laatste levensfase en zorg voor naasten. - Verdere afstemming met zorgverzekeraars en gemeenten. - Actieve deelname in consortium Propallia en verbinden van bovenregionale verbeterpunten met netwerk activiteiten. Als kader voor de activiteiten en projecten worden de vier kernfuncties die staan beschreven in de Handreiking minimale eisen netwerk palliatieve zorg van stichting Fibula, de landelijke organisatie netwerken palliatieve zorg, gebruikt. Dit zijn - Coördineren - Informeren - Signaleren - Faciliteren Daar waar duidelijk zijn de activiteiten reeds ingevuld (voornamelijk 2017), jaarlijks zal het meerjarenplan verder worden ingevuld met concrete activiteiten en projecten. A. Coördineren Organisatie en beleid Activiteit Resultaat Activiteit Tijdspad Bestuurlijk Platform Consensus over het palliatieve beleid in de regio Haaglanden Vaststellen en faciliteren van regionaal beleid door Bestuurlijk Platform 4 5 keer per jaar Samenstelling en rollen van de leden Bestuurlijk platform is geactualiseerd Evaluatie van de - Rollen leden BP - Samenstelling leden van het bestuurlijk platform - Invulling van het voorzitterschap Q Netwerkberaad Er is borging van het beleid op bestuurlijk niveau Er is uitwisseling en kennisdeling tussen palliatieve zorgverleners onderling Afspraken maken over borging van beleidszaken bij bestuurders Organiseren van een palliatief café rondom een thema door netwerkpartners Q keer per jaar palliatief café

27 Visie netwerk Voorwaarden deelname netwerk Samenwerkingsovereenkomst De visie van het netwerk is geactualiseerd en gedeeld met de netwerkleden Er is een actualisatie van de voorwaarden en procedure van het lidmaatschap Samenwerkingsovereenkomst is geactualiseerd Organiseren van netwerkberaad Actualiseren van de visie a.d.h.v. uitkomsten bijeenkomst met netwerkleden over samenwerken voor goede palliatieve zorg d.d. 1 december jl. Evaluatie van voorwaarden en procedure lidmaatschap door Bestuurlijk Platform Evaluatie samenwerkingsovereenkomst 1 keer per jaar Q Q Q Jaarplan Jaarverslag Subsidieaanvraag VWS Versterkte samenwerking en verbeterde kwaliteit van de palliatieve zorg Versterkte samenwerking en verbeterde kwaliteit van de palliatieve zorg De subsidie voor 2017 is toegekend Jaarplan 2017 opstellen en vaststellen door Bestuurlijk Platform. Jaarverslag netwerk 2017 opstellen en opnemen in het jaarverslag van de Stichting Transmurale Zorg Den Haag e.o. Aanvragen subsidie VWS Q Q Q Subsidievaststelling VWS De subsidie is vastgesteld Verantwoorden subsidie 2016 Q Landelijk overleg netwerkcoördinatoren en projectleiders vanuit Fibula Geïnformeerd zijn en anderen informeren Deelname aan landelijke overleggen 4 x per jaar Bijeenkomsten landelijk Kennis vergroten en delen met netwerk. Relaties leggen en onderhouden Deelname aan relevante bijeenkomsten en informatie delen met het netwerk B. Rol netwerk in Propallia Resultaat Activiteit Tijdspad Aansluiting van de regio met het consortium Zitting in de coördinatiegroep Zitting in de patiënten- en naastenraad

28 Bijdrage aan ontwikkelingen in palliatieve zorg Verhogen kwaliteit of doelmatigheidswinst Overzicht in lopende projecten Zitting in learning communities Het netwerk participeert in door Zon MW geaccordeerde projecten - Oog hebben voor naasten; ontwikkeling en implementatie van een handreiking Voor- en nazorg rondom het sterven van een dierbare - Signaleren en markeren van de palliatiefterminale fase bij verpleeghuisbewoners De bij Propallia aangesloten netwerken werken samen op het gebied van scholing en projecten Het netwerk maakt de stand van zaken van wel/niet toegekende projecten inzichtelijk (regionaal en landelijk) continue C. Informeren Activiteit Resultaat Actie Tijdspad Nieuwsbrief Netwerk is geïnformeerd Opstellen en verzenden van de nieuwsbrief Maandelijks Social media: besloten LinkedIn groep, Twitter, twee apps (werkafspraken STZ en PalliArts) Netwerkleden delen kennis en zijn geïnformeerd over elkaar initiatieven Oprichten besloten LinkedIn groep en netwerkleden motiveren hiervan gebruikt te maken Q1 Netwerk informeren Berichtgeving twitteren en bijhouden apps Informatiegids Er is een actuele informatiegids De informatiegids wordt zn. geactualiseerd Magazine Pal voor U Het Magazine Pal voor U is Het magazine wordt ingekocht door het verkrijgbaar voor zorgverleners netwerk en verspreid door en zorgvragers zorgverleners Dag van de Palliatieve Zorg Het belang van palliatieve zorg is onder de aandacht gebracht Er vindt een activiteit plaats in het kader van de Internationale Dag van de Palliatieve Zorg Sociale kaart speciaal voor Er is een actuele sociale kaart Opstellen en actueel houden van een 2017 Continu Q Q3 en Q Q

29 zorgverleners Den Haag Trans Café Doodgewoon beschikbaar, speciaal voor zorgverleners in de palliatieve zorg PR en verbinding brede groep zorgverleners in de regio via het online magazine Den Haag TranS Vergroten van bewustwording over thema s rondom het levenseinde van Hagenaars sociale kaart Bijdrage leveren d.m.v. meedenken over invulling en voordragen van organisaties en personen De twee laatste bijeenkomsten Café Doodgewoon uit de pilot hebben plaatsgevonden 1 x per jaar Q1 en Q Er zijn afspraken over de organisatie van het Café Doodgewoon in de regio Evaluatie pilot Café Doodgewoon en vervolgafspraken maken Q2 D. Signaleren Activiteit Resultaat Actie Tijdspad Overzicht capaciteit Er is een actueel overzicht van beschikbare palliatieve bedden op de website Aantal lege bedden bijhouden Continu Capaciteitsoverzicht 2016 Cliënten perspectief Er is inzicht of het huidige aantal palliatieve bedden volstaat Er is inzicht in de wensen en behoeften van patiënten en naasten. Het patiëntenperspectief is onderdeel van de activiteiten Capaciteitsonderzoek en jaarlijks overzicht opstellen Deelname aan de patiënten en naastenraad Propallia Verbinden van de opgestelde verbeterpunten vanuit patiënten en naasten met netwerkactiviteiten Q E. Faciliteren 29

30 Het netwerk faciliteert het bevorderen van de kwaliteit van de palliatieve zorg Activiteit Resultaat Actie Tijdspad Palliatieve overdracht Inzicht of de palliatieve overdracht in POINT bijdraagt aan een goede overdracht De palliatieve overdracht is geëvalueerd Q De verpleegkundige overdracht in POINT draagt optimaal bij aan een goede overdracht en daarmee aan de kwaliteit van zorg Palliatieve overdracht: Verbeterpunten zijn benoemd en worden waar mogelijk verholpen. PaTz / samenwerking in de eerste lijn Huisbezoeken in de palliatieve fase Basisscholing palliatieve zorg voor verpleegkundigen Basisscholing palliatieve zorg voor verzorgenden PaTz of een gelijksoortig samenwerkingsinitiatief wordt uitgebreid in de regio Haaglanden Consensus over afspraken en inzet huisbezoeken vanuit verschillende zorgorganisaties Er is inzicht in aantallen huisbezoeken Kennisvergroting en bewustwording onder verpleegkundigen Geactualiseerde basisscholing voor verzorgenden die aansluit op de praktijk Contacten leggen met betrokkenen, informeren en initiatieven ondersteunen en facilitairen. Samenwerking met de consulenten van de helpdesk faciliteren De huisbezoeken in de palliatieve fase zijn geëvalueerd Actueel houden App Transmurale Werkafspraken Den Haag e.o. t.a.v. afspraken rondom huisbezoeken. De drie basisscholingen voor verpleegkundigen vinden in gezamenlijkheid met de collega netwerken Leiden, DWO en onderwijsafdeling LUMC plaats. De basisscholing voor verzorgenden vormgeven in gezamenlijkheid met de netwerken DWO, Leiden en onderwijsafdeling LUMC Q Q1, Q2 en Q Q Kennisvergroting en De basisscholing voor verzorgenden 30

31 Casuïstiekbespreking voor verpleegkundigen Formele Zorg en informele zorg bewustwording onder verzorgenden Kennisvergroting rond een bepaald thema, bewustwording en kennisdeling onder verpleegkundigen De samenwerking tussen de VPTZ en zorgorganisaties die thuiszorg bieden is versterkt vinden in gezamenlijkheid plaats met collega netwerk DWO Er hebben 2 casuïstiekbesprekingen plaatsgevonden i.s.m. Consulenten helpdesk Deelname door VPTZ met interactieve werkvorm aan overleggen van wijkverpleegkundigen bij verschillende zorgaanbieders Q3/Q x per jaar Q1 en Q Interculturele palliatieve zorg De vrijwilligers van de VPTZ worden eerder en vaker ingezet Deskundigheid in regio samenbrengen en toegankelijk maken voor zorgverleners. Monitoren inzet en evaluatie Voortborduren op bijeenkomst najaar 2016 en behoefte peilen over voortgang project. Q Geestelijke zorg in de laatste levensfase Zorg voor naasten Dood gewoon Den Haag Het verder ontwikkelen en borgen van het Kennis- netwerk Interculturele palliatieve zorg. Zorgverleners een laagdrempelige vorm van consultatie voor geestelijke zorg voor hun patiënten en naasten bieden Er is structureel aandacht voor naasten van palliatieve patiënten in de regio Verbinding tussen het netwerk en het platform en aansluiten bij activiteiten Thema voor palliatief café Samen met geestelijk verzorgers boekje evalueren en onderzoeken van werkvormen om geestelijke zorg beter toegankelijk te maken Evaluatie gebruik en inhoud samenvattingskaartje Actueel houden App Transmurale Werkafspraken Den Haag e.o. t.a.v. richtlijn Zorg voor Naasten. Deelname aan vergaderingen en bijeenkomsten van het Platform Doodgewoon Den Haag Q2 Q1/Q Q x per jaar

32 Behaalde Resultaten Informatie en versterken van verbindingen Bijeenkomsten - 1 netwerkbijeenkomst voor leden Bestuurlijk Platform en Netwerkberaad over visie op samenwerken en koers van het netwerk 2017 op 1 december Aantal deelnemers werkconferentie Interculturele Zorg op 6 oktober. Aantal deelnemers 22 - Themabijeenkomsten deelnemers netwerkberaad: o Keuze thema s 2016 en formeren werkgroepen. Andere activiteiten - 5 vergaderingen Bestuurlijk Platform. - Individuele gesprekken leden Bestuurlijk Platform - Landelijk overzicht van zorgverzekeraars en criteria voor de inkoop van palliatieve / terminale zorg. - Actualisatie Regionale Informatiegids Palliatieve Zorg Haaglanden. - Deelname aan vergaderingen en bijeenkomsten van het Platform Dood gewoon in Den Haag. - Deelname aan de regionale overleggen met de netwerkcoördinatoren van Leiden, Gouda en DWO. - Deelname aan redactiegroep App Transmurale Werkafspraken Haaglanden e.o. - Deelname met netwerkleden aan overleg praktijkteam palliatieve zorg van VWS. - Deelname aan Nationaal Congres Palliatieve Zorg in Lunteren. - Deelname HOW Company: Persoonlijk Leiderschap. Training georganiseerd vanuit de Stichting Transmurale Zorg Den Haag e.o. - Deelname aan de leergang Ketenregie van Erasmus Academie i.s.m. Fibula - Deelname aan de strategische sessie formele zorg / informele zorg STZ - PEP 2. Deskundigheidsbevordering Scholingen: - 2 basisscholingen palliatieve zorg voor verpleegkundigen voorjaar en najaar 2016 i.s.m. met LUMC en de netwerken palliatieve zorg Leiden en DWO - 1 scholing palliatieve zorg voor verpleegkundigen gevorderden i.s.m. LUMC en de netwerken palliatieve zorg Leiden en DWO - 1 basisscholing palliatieve zorg voor verzorgenden najaar Lesgeven aan verpleegkundigen van de basisscholing palliatieve zorg 32