Zorginkoopbeleid Eerstelijns paramedische zorg

Transcriptie

1 Zorginkoopbeleid 2018 Eerstelijns paramedische zorg 1

2 2

3 Inhoudsopgave Voorwoord Ergotherapie 11 Bijlage 1: Praktijkinrichting: 1 Missie van CZ groep en onze visie op zorg Fysiotherapie 12 Inrichtingseisen Diëtetiek 1.1 Wie is CZ groep? Huidtherapie 16 Bijlage 2: Praktijkinrichting: 1.2 CZ in cijfers Logopedie 16 Inrichtingseisen Ergotherapie 1.3 CZ groep streeft naar Oefentherapie 18 Bijlage 3: Praktijkinrichting: waardegedreven inkoop 3.7 Voetzorg 19 Inrichtingseisen Fysiotherapie 2 Visie van CZ groep op de paramedische zorg 8 4 Proces contractering Bijlage 4: Praktijkinrichting: 2.1 Waarde in de paramedische zorg Tijdpad 20 Inrichtingseisen Huidtherapie 3 Uitgangspunten bij de inkoop van Bereikbaarheid 21 Bijlage 5: Praktijkinrichting: paramedische zorg 5 Betrekken van verzekerden 22 Inrichtingseisen Logopedie 3.1 Diëtetiek 10 bij het zorginkoopbeleid Bijlage 6: Praktijkinrichting: Inrichtingseisen Oefentherapie Bijlage 7: Praktijkinrichting: Inrichtingseisen Voetzorg Voorbehoud Dit document en alle bijbehorende bijlagen zijn met zorg samengesteld en met inachtneming van de vigerende wet- en regelgeving. Wijzigingen in wet- en regelgeving kunnen tot gevolg hebben dat de inhoud van dit document moet worden aangepast. Als er onverhoopt een andere reden voor aanpassing zou zijn, geven wij dit duidelijk en met redenen omkleed aan. Deze aanpassingen zullen zo spoedig mogelijk gepubliceerd worden. CZ groep denkt mee over de toekomst van de zorg. In regionale proeftuinen werken we samen met inwoners en alle betrokken partijen aan betere, betaalbare zorg. Zie hiervoor In iedere proeftuin vinden andere experimenten plaats. Hiervoor worden per proeftuinregio afspraken gemaakt. Die kunnen afwijken van de afspraken voor de reguliere zorginkoop. 3

4 Voorwoord Dit zorginkoopbeleid is geschreven aan de vooravond van de verkiezingen. Daarin waren de organisatie en betaalbaarheid van de zorg opnieuw onderwerp van gesprek. Inmiddels is de uitkomst van de verkiezingen bekend. Ons beleid voor 2018 moet gezien worden in de context van de verkiezingen en de coalitiebesprekingen. CZ groep ziet weinig redenen om het huidige zorgstelsel te veranderen. Uiteraard zijn er verbeterpunten in de zorg, maar die kunnen we binnen het huidige stelsel aanpakken. CZ groep wil de komende tijd goed feeling houden met de maatschappelijke wensen rondom de zorg. Daarom is ons beleid ambitieus én flexibel, zodat we mee kunnen bewegen met de keuzes van de samenleving en de nieuwe regering. CZ groep wil ook voor 2018 de best mogelijke paramedische zorg inkopen voor een redelijke prijs, binnen de wettelijke kaders van toegankelijkheid en beschikbaarheid. Voor paramedische zorg is daarnaast landelijk ingezet op een bestuurlijk akkoord tussen de veldpartijen. Bij het schrijven van dit document waren de uitkomsten daarvan nog niet bekend. Daarom zijn die nog niet in ons beleid verwerkt. Als het bestuurlijk akkoord leidt tot wijzigingen in ons beleid, dan publiceren wij hiervoor een addendum. We gaan ervan uit dat onze basisprincipes ook een plek krijgen in dit bestuurlijk akkoord. Bij onze zorginkoop staat de waarde van zorg voor onze verzekerden steeds centraal. Dat is niet altijd eenvoudig, maar wel noodzakelijk om de zorg ook in de toekomst goed en betaalbaar te houden. CZ groep kan dat uiteraard niet alleen, daar hebben we u bij nodig. In dit document vindt u onze visie en ons beleid. Samen met u willen we stappen blijven zetten om de waarde van zorg voor ons allemaal te verhogen. Joris Ament Manager paramedische zorg 4

5 1 Missie van CZ groep en onze visie op zorg 1.1 Wie is CZ groep? CZ groep is een niet op winst gerichte zorgverzekeraar met 3,6 miljoen verzekerden. Al sinds onze oprichting in 1930 hebben wij solidariteit hoog in het vaandel staan. Wij vinden het onze verantwoordelijkheid om de Nederlandse zorg goed, betaalbaar en beschikbaar te houden. In alles wat wij doen, willen we verantwoordelijk, daadkrachtig en betekenisvol zijn. Voor de maatschappij als geheel en voor onze verzekerden in het bijzonder. Het beleid van CZ groep kenmerkt zich door lef. Wij durven moeilijke onderwerpen bespreekbaar te maken en zijn niet bang om zorg echt anders te organiseren en om keuzes te maken. We zijn een organisatie met korte lijnen en een grote achterban. Een rasechte zorgverzekeraar met een duidelijke visie op zorg en de mogelijkheid snel beslissingen te nemen. We hebben kennis en kunde in huis en durven voorop te lopen. We willen het verschil in zorg maken en gaan discussies niet uit de weg. We geloven met heel ons hart dat het beter kan en zetten ons daarvoor in. Alles voor betere zorg is onze missie De divisie Zorg stuurt actief op de zorg om de kwaliteit te verhogen, de kosten te beheersen en de toegang tot zorg te waarborgen. Zo kunnen we onze verzekerden helpen om de best mogelijke zorg te krijgen tegen een stabiel lage premie. Onze missie dragen we uit in de maatschappij en naar al onze verzekerden. We willen regisseur zijn CZ groep wil de zorg nu en op lange termijn breed toegankelijk, goed en betaalbaar houden. Dit doen we door via onze zorginkoop bij zorgaanbieders te sturen op kwaliteit, kostenbewustzijn en innovatie. We maken concrete afspraken over kwaliteit, kosten en innovatie. Daarbij gebruiken we onder meer landelijk beschikbare kwaliteitsindicatoren en patiëntervaringsmetingen. Kwaliteit speelt zo een steeds belangrijkere rol binnen onze zorginkoop. We maken kwaliteit ook inzichtelijk op onze website, zodat onze verzekerden goed geïnformeerd kunnen kiezen. Wij willen hen actief begeleiden naar zorg die op basis van hun zorgvraag het meest effectief is. Verschillen maken we graag transparant. Het vergroten van transparantie is en blijft een belangrijk speerpunt om invulling te geven aan onze rol als regisseur. 1.2 CZ in cijfers Verzekerden 3,6 miljoen Medewerkers zorginkoop 120 Zorgomzet 9,5 Labels Gecontracteerde zorgaanbieders Marktaandeel CZ groep miljard 21% 5

6 1.3 CZ groep streeft naar waardegedreven inkoop In 2017 geeft de overheid bijna 69 miljard euro uit aan zorg. Hoewel de grote stijging van de zorguitgaven is afgevlakt, blijft de vraag naar zorg nog wel groeien. Om de zorg toegankelijk te houden voor de mensen die het nodig hebben, blijft het belangrijk om te letten op het huishoudboekje. Wij nemen onze verantwoordelijkheid en streven bij de inkoop van zorg steeds naar een goede balans tussen kosten, kwaliteit en toegankelijkheid. Daarbij zoeken we voortdurend naar innovaties die de zorg beter maken en betaalbaar houden, en onderzoeken we hoe nieuwe technologieën ingezet kunnen worden. Verderop in dit document leest u hoe we hier invulling aan geven. Zorg die zo veel mogelijk waarde toevoegt voor onze verzekerden CZ groep wil zorg inkopen die zo veel mogelijk waarde toevoegt voor de verzekerde. Het gaat hierbij met nadruk om de totale keten van zorg, bezien vanuit het perspectief van de patiënt. We willen daarom zorg inkopen die aansluit bij de behoefte van de patiënt, die op de juiste plek geleverd wordt, die van goede kwaliteit is en dat alles tegen acceptabele kosten. Het bepalen van waarde is niet eenvoudig. Om ervoor te zorgen dat we zo veel mogelijk waarde toevoegen, kijken we bij ons zorginkoopbeleid naar 4 aspecten. Het eerste is de behoefte van de patiënt. Die staat centraal. We kijken onder meer samen met de patiënt naar wat hij belangrijk vindt bij het ontvangen van zorg. Kosten Kosten Kwaliteit Kwaliteit Kosten zijn leidend als: Beperkt inzicht in kwaliteitsgegevens Weinig variatie in kwaliteit tussen zorgaanbieders Kostenverschillen tussen zorgaanbieders Beperkte impact van de ziekte Laag complexe zorg Hoge schadelast Beïnvloedende factoren: inzicht impact schadelast Kwaliteit is leidend als: Inzicht in kwaliteitsgegevens, inclusief uitkomstmaten Variatie in kwaliteit tussen zorgaanbieders Kosten verschillen tussen zorgaanbieders Hoge impact van de ziekte Hoog complexe zorg 6

7 In hoofdstuk 5 leest u hoe wij onze verzekerden hierbij betrekken. Ten tweede brengen we de totale zorgketen in kaart en kijken we waar en wanneer de juiste zorg geleverd kan worden. Ten derde wil CZ groep de uitkomsten van zorg verbeteren. We streven naar steeds meer inzicht in de kwaliteit van de geleverde zorg, en kopen hier ook actief op in. Tot slot brengen we de kosten van de totale zorgketen in kaart en zetten we deze af tegen de geleverde kwaliteit. Zo krijgen we inzicht in de waarde van de geleverde zorg en kunnen prijs én kwaliteit een rol spelen binnen de zorginkoop. De mate waarin prijs of kwaliteit daarbij leidend is, hangt af van meerdere factoren, waaronder de mate van inzicht in kwaliteitsverschillen tussen zorgaanbieders, de schadelast en de impact van de ziekte. Vier patiëntgroepen uitgelicht In 4 documenten lichten wij toe hoe wij voor 4 patiëntgroepen waardegedreven inkopen. Dit doen wij voor dementie, complexe wonden, darmkanker en knie- en heupartrose. In deze documenten werken wij de genoemde aspecten (patiëntgericht, ketenzorg, uitkomsten en kostenbewust) verder uit. Ook beschrijven we de mate waarin prijs of kwaliteit leidend is in onze inkoop. Wij hebben er bewust voor gekozen om voor een beperkt aantal patiëntgroepen, samen met het veld, deze stappen te gaan zetten. Inkopen op Waarde Visie CZ groep richt zich met zijn inkoop op het realiseren van de beste zorg voor zijn verzekerden. Hierbij zet CZ groep de behoefte van de cliënt centraal waarbij de kwaliteit en toegankelijkheid geborgd zijn, tegen acceptabele kosten. Patiëntgericht Patiënten worden betrokken bij de behandeling en de behandelkeuze. Patiëntervaringen met de zorg worden gemeten via de PREM en spelen een rol bij de zorginkoop. Uitkomsten Patiënten hebben een stem in de ontwikkeling en selectie van (uitkomst)indicatoren. Indicatoren focussen zoveel mogelijk op klinische uitkomstmaten en PROM s. Inkoop gebaseerd op beschikbare uitkomstindicatoren. Ketenzorg Zorg geleverd door meerdere zorgverleners, wordt in samenwerking, en waar mogelijk geïntegreerd, geleverd. Zorg wordt waar mogelijk integraal ingekocht. Kosten Kosten worden integraal gemeten en er wordt gestreefd naar zo realistisch mogelijke kosten. 7

8 2 Visie van CZ groep op de paramedische zorg Dit zorginkoopbeleid heeft betrekking op diëtetiek, ergotherapie, fysiotherapie, huidtherapie, logopedie, oefentherapie (Cesar/Mensendieck) en voetzorg. CZ groep wil goede en kosteneffectieve zorg inkopen, die goed toegankelijk en beschikbaar is voor onze verzekerden. Daarnaast moet deze zorg worden geleverd door een behandelaar die past bij de zwaarte van de zorgvraag. Daar waar mogelijk levert de eigen omgeving van de verzekerde deze zorg door ondersteuning van zelfmanagement en mantelzorg. De paramedische zorgaanbieders spelen daarbij een belangrijke rol. Zij bevinden zich in de directe omgeving van verzekerden en kunnen oplossingen bieden die de zelfredzaamheid en therapietrouw vergroten. CZ groep wil zorg inkopen die zo veel mogelijk waarde oplevert. Dat is zorg die aansluit bij de behoefte van de patiënt, die op de juiste plek geleverd wordt en die goed en doelmatig is. We zien het als onze taak om een ruim aanbod te contracteren, waaruit verzekerden kunnen kiezen. Het aanbod is zowel generalistisch als specialistisch van aard. De kwaliteit en kosteneffectiviteit kunnen nog beter. CZ groep vindt ook het wegnemen van de perverse prikkel van betalen voor volume een verbetering. We maken afpraken met alle contractanten over minimale kwaliteitseisen, veelal proces- en structuurindicatoren. Daarnaast stellen we met plezier vast dat een deel van het zorgveld al bezig is met het inzichtelijk maken van de kwaliteit (uitkomsten) en kosteneffectiviteit. Bij de inkoop van paramedische zorg kijken we ook naar de uitkomsten. Dit noemen we waardegedreven zorginkoop. Betrouwbare en valide data is daarbij een voorwaarde. Patiëntervaringen spelen een grote rol bij dit waardeconcept. Daarmee brengen we de focus terug op wat de verzekerden willen: de behandeling met de meeste gezondheidswinst. Zo willen we in de toekomst onze verzekerden alle relevante informatie bieden om tot een afgewogen keuze voor een behandelaar te komen. Op dit moment kunnen we nog niet alle zorg inkopen op basis van waarde. Als we onvoldoende zicht hebben op de kwaliteit en de kosteneffectiviteit, moeten we alternatieven inzetten om onze doelstellingen te halen. Daarom verstrekken we spiegelinformatie aan zorg aanbieders en voeren we contractdifferentiatie uit bij fysiotherapie en logopedie op basis van onder andere de behandelindex. Iemands klacht is leidend bij de behandeling, niet de behandelindex. De behandelaar stelt samen met de patiënt een behandelplan op, gebaseerd op de stand van de wetenschap en praktijk. Dat plan laat onder meer de tijd zien die nodig is om de behandeldoelen te halen. Bij hedendaagse paramedische zorg staat de zelfredzaamheid van de patiënt hoog in het vaandel. Wanneer de behandelaar en de patiënt definitief voor een behandeling kiezen, wegen in die fase ook aspecten zoals de vergoeding mee. De zorgverlener handelt evidence based; daarmee komen de resultaten van wetenschappelijk onderzoek, klinische expertise en de wensen en behoeften van de patiënt bij elkaar. 2.1 Waarde in de paramedische zorg Wij willen de waarde van zorg verhogen. Bij paramedische zorg ligt onze focus nu op fysiotherapie; daarbij zien wij op korte termijn de meeste potentie voor de ontwikkeling naar waarde. Daarbij richten we ons voor 2018 op de zorg na een CVA, bij COPD en bij lage rugklachten. Dit doen wij vanwege de prevalentie van deze aandoeningen, 8

9 het grote aandeel dat deze zorg heeft op het totaal aantal behandelingen en de beschikbare kwaliteitsinformatie. Dat laatste is bij waarde immers onontbeerlijk. CZ groep heeft ook enkele doelgroepen aangewezen voor de zorginkoop Daarbij kijken we naar de totale keten van zorg en bijvoorbeeld niet alleen naar fysiotherapie. Hierbij brengen we alle elementen van waarde in kaart die we in hoofdstuk 1 hebben beschreven. De meest relevante doelgroep voor fysiotherapie bestaat uit de mensen met heup- en knieartrose. CZ groep vindt het belangrijk dat zij gepaste zorg ontvangen. Wanneer er klachten ontstaan, ontvangt de patiënt zorg volgens het stepped care-principe. Heeft een patiënt een nieuwe heup of knie gehad, dan krijgt hij daarna passende revalidatie en ondersteuning. In onze visie leveren alle betrokken zorgaanbieders daarbij steeds zorg die voldoet aan de stand van de wetenschap en praktijk. Hun zorg is dus bewezen effectief, heeft de beste uitkomst, en wordt op een doelmatige manier verleend. Ze verzamelen allen uitkomsten van zorg, die transparant zijn voor iedereen. Verzekerden kunnen deze informatie gebruiken bij hun keuze voor een zorgverlener. CZ groep gebruikt deze informatie bij de zorginkoop. In hoofdstuk 3 leggen we uit wat deze visie betekent voor onze inkoop van fysiotherapeutische zorg in Meer informatie over onze visie en het sectoroverstijgende beleid vindt u in ons document Waardegedreven zorginkoop bij heup- en knieartrose. 9

10 3 Uitgangspunten bij de inkoop van paramedische zorg In dit hoofdstuk geven we per zorgsoort aan welke uitgangspunten we bij de inkoop daarvan hanteren. We benoemen de minimumeisen en maken duidelijk of er sprake is van contractdifferentiatie. Zorgaanbieders moeten aantoonbaar voldoen aan de gestelde minimumeisen om voor een overeenkomst in aanmerking te komen. Ook tijdens de looptijd van de overeenkomst voldoen zij hieraan. 3.1 Diëtetiek Minimumeisen Voor de overeenkomst eerstelijns diëtetiek komen de volgende zorgaanbieders in aanmerking: - de persoon die rechtsgeldig de titel diëtist mag voeren volgens artikel 34 van de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (Wet BIG) en het daarop gebaseerde Besluit diëtist, ergotherapeut, logopedist, mondhygiënist, oefentherapeut, orthoptist en podotherapeut, en die voor eigen rekening en risico eerstelijns diëtetiek verleent; - de door CZ groep gecontracteerde ergotherapeut, fysiotherapeut, huidtherapeut, logopedist, oefentherapeut of podotherapeut die voor eigen rekening en risico zorg verleent en die 1 of meerdere diëtisten in de praktijk/instelling heeft werken; - de instelling met of zonder rechtspersoonlijkheid zoals bedoeld in de Wet toelating zorginstellingen (WTZi) waarvan de AGB-code begint met 30, 45, 46, 47 of 75; - de instelling met of zonder rechtspersoonlijkheid zoals bedoeld in de WTZi waarbij het verlenen van eerstelijns diëtetiek zoals opgenomen in de Zorgverzekeringswet de kernactiviteit is; Zodra de PREM-metingen op de landelijke meetkalender worden vermeld, zijn deze vanaf 2018 verplicht. De diëtisten die zorg verlenen, hebben de status kwaliteitsgeregistreerd in het Kwaliteitsregister Paramedici. De zorg wordt primair geleverd op 1 of meer behandellocaties die voldoen aan onze praktijkinrichtingseisen (zie bijlage 1). De zorgaanbieder voldoet aan de eisen die worden gesteld in de relevante wet- en regelgeving, richtlijnen en protocollen, zoals de Wkkgz. Looptijd overeenkomst De einddatum van de overeenkomst is uiterlijk 31 december PREM CZ groep hecht veel waarde aan het meten en inzichtelijk maken van de kwaliteit van zorg. Die kwaliteit stellen we onder meer vast op basis van patiëntervaringen, die we meten met PREM s. Wij verwachten van alle zorgaanbieders dat zij deelnemen aan de landelijke metingen en daarbij de relevante werk- en meetinstructies volgen. Deze zijn te vinden op de landelijke meetkalender, Zodra de metingen op de landelijke meetkalender worden vermeld, zijn ze vanaf 2018 verplicht. De resultaten van de metingen worden ook met CZ groep gedeeld, zodat wij onze verzekerden hierover kunnen informeren. Selectieve inkoop De eerstelijns diëtetiek voor de behandeling van de ziekte van Parkinson kopen we voor onze verzekerden alleen in bij diëtisten die aangesloten zijn bij ParkinsonNet. 10

11 3.2 Ergotherapie Minimumeisen Voor de overeenkomst eerstelijns ergotherapie komen de volgende zorgaanbieders in aanmerking: - de persoon die rechtsgeldig de titel ergotherapeut mag voeren volgens artikel 34 van de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (Wet BIG) en het daarop gebaseerde Besluit diëtist, ergotherapeut, logopedist, mondhygiënist, oefentherapeut, orthoptist en podotherapeut, en die voor eigen rekening en risico eerstelijns ergotherapie verleent; - de door CZ groep gecontracteerde diëtist, fysiotherapeut, huidtherapeut, logopedist, oefentherapeut of podotherapeut die voor eigen rekening en risico zorg verleent en die 1 of meerdere ergotherapeuten in de praktijk/instelling heeft werken; - de instelling met of zonder rechtspersoonlijkheid zoals bedoeld in de Wet toelating zorginstellingen (WTZi) waarvan de AGB-code begint met 30, 45, 46, of 47; - de instelling met of zonder rechtspersoonlijkheid zoals bedoeld in de WTZi waarbij het verlenen van eerstelijns ergotherapie zoals opgenomen in de Zorgverzekeringswet de kernactiviteit is; Zodra de PREM-metingen op de landelijke meetkalender worden vermeld, zijn deze vanaf 2018 verplicht. De ergotherapeuten die zorg verlenen, hebben de status kwaliteitsgeregistreerd in het Kwaliteitsregister Paramedici. De zorg wordt (primair) geleverd op 1 of meer behandellocaties die voldoen aan onze praktijkinrichtingseisen (zie bijlage 2). De zorgaanbieder voldoet aan de eisen die worden gesteld in de relevante wet- en regelgeving, richtlijnen en protocollen, zoals de Wkkgz. Looptijd overeenkomst De einddatum van de overeenkomst is uiterlijk 31 december PREM CZ groep hecht veel waarde aan het meten en inzichtelijk maken van kwaliteit van zorg. Die kwaliteit stellen we onder meer vast op basis van patiëntervaringen, die we meten met PREM s. Wij verwachten van alle zorgaanbieders dat zij deelnemen aan de landelijke metingen en daarbij de relevante werk- en meetinstructies volgen. Deze zijn te vinden op de landelijke meetkalender, Zodra de metingen op de landelijke meetkalender worden vermeld, zijn ze vanaf 2018 verplicht. De resultaten van de metingen worden ook met CZ groep gedeeld, zodat wij onze verzekerden hierover kunnen informeren. Selectieve inkoop De eerstelijns ergotherapie voor de behandeling van de ziekte van Parkinson kopen we voor onze verzekerden alleen in bij ergotherapeuten die aangesloten zijn bij ParkinsonNet. 11

12 3.3 Fysiotherapie CZ groep heeft in verschillende overeenkomsten voor eerstelijns fysiotherapie. Voor iedere overeenkomst gelden afzonderlijke voorwaarden en tarieven. Samengevat: 1. Looptijd overeenkomst De einddatum van de overeenkomst is uiterlijk 31 december Behandelindex Het is onze rol als zorgverzekeraar om praktijkvariatie inzichtelijk te maken en terug te dringen. De behandelindex vormt hiervoor een valide instrument. Vanaf 2012 ontvangen de aanbieders van fysiotherapie met een overeenkomst elk kwartaal spiegelinformatie met daarin opgenomen de behandelindex (rekenmethodiek Overeenkomst A (met of zonder Addendum Plus*) Overeenkomst B ). Dit is een objectief vastgesteld cijfer, gegenereerd uit de declaraties die de zorgaanbieder heeft ingediend via VECOZO en die voor vergoeding in aanmerking zijn gekomen. Met de behandelindex laten we zien hoe het gemiddelde aantal behandelingen per patiënt en per patiëntgroep zich in de praktijk verhoudt tot de cijfers van andere aanbieders van fysiotherapie. Ook andere zorgverzekeraars zijn gaan werken met een behandelindex. Hierdoor zijn er verschillende methodieken ontstaan, wat de vergelijkbaarheid bemoeilijkt. Daarom zijn we begin 2016 samen met de zorgvezekeraars De Friesland, Menzis, VGZ en Zilveren Kruis gestart met een traject om de reken methodiek voor de behandelindex van fysiotherapie te uniformeren. Sinds 2017 is er een nieuwe, uniforme methodiek voor fysiotherapie. Overeenkomst C Einddatum: 31 december Aantal in 2016 behandelde Aantal in 2016 Aantal in 2016 Aantal in 2016 verzekerden > 10 2 behandelde verzekerden 1 en 10 2 behandelde verzekerden > 10 2 behandelde verzekerden > 10 2 Gerealiseerde behandelindex < Gerealiseerde behandelindex Gerealiseerde behandelindex 2016 < 40 of < Geen gerealiseerde behandelindex Gerealiseerde behandelindex < Minimumeisen 3 PREM 4 Signaleringsmoment 5 Selectieve inkoop 6 Geen Beheersmodel 7 Geen Beheersmodel 7 Mogelijke selectie Beheersmodel 7 De behandelindex doet recht aan de complexiteit van de dagelijkse praktijk binnen de fysiotherapie. Wij corrigeren voor leeftijd, geslacht, sociaal- economische status, aanspraak in de verzekering en hoofddiagnosegroep. Dit zijn kenmerken die buiten de beïnvloedingssfeer van de behandelaar liggen. De contractdifferentiatie vindt in 2018 plaats op basis van: het aantal verzekerden van CZ groep dat in 2016 door de zorgaanbieder is behandeld; én de behandelindex van de zorgaanbieder over Bij de berekening van de behandelindex hanteert CZ groep de nieuwe rekenmethodiek, die in 2017 is geïntroduceerd. Voor de verschillende overeenkomsten geldt: Als de behandelindex over of hoger is, maar lager is dan 100 en er zijn meer dan 10 CZ groepverzekerden behandeld, dan krijgt de zorgaanbieder overeenkomst A aangeboden. Voor zorgaanbieders die een overeenkomst A hebben gesloten die doorloopt in 2018, is de behandelindex op basis van de rekenmethodiek 2017 niet van toepassing als deze negatieve gevolgen heeft voor het soort overeenkomst in Bij een negatieve consequentie kijken we naar de behandelindex op basis van de rekenmethodiek Hierbij blijven de grenzen en consequenties van de behandelindex uit de tabel links hetzelfde. Als er in en 10 CZ groep-verzekerden zijn behandeld, dan krijgt de zorgaanbieder overeenkomst B aangeboden onafhankelijk van de gerealiseerde behandelindex. 12

13 Als de over 2016 gerealiseerde behandelindex lager is dan 40 of tussen de 100 en 120 ligt en er zijn meer dan 10 CZ groep-verzekerden behandeld, dan krijgt de zorgaanbieder overeenkomst B aangeboden. Als er over 2016 geen behandelindex is gerealiseerd, dan krijgt de zorgaanbieder overeenkomst C aangeboden. Als de over 2016 gerealiseerde behandelindex 120 of hoger is, maar lager is dan 150 en er zijn meer dan 10 CZ-groep verzekerden behandeld, dan krijgt de zorgaanbieder overeenkomst C aangeboden. Een zorgaanbieder met een behandelindex over 2016 van 150 of hoger en meer dan 10 CZ groep-verzekerden krijgt in eerste instantie geen overeenkomst voor 2018 aangeboden. CZ groep biedt deze zorgaanbieder de mogelijkheid om een toelichting te geven op de hoogte van de behandelindex. Afhankelijk van de gegeven toelichting besluiten wij of we de overeenkomst voor 2018 alsnog aanbieden. Wijkt de behandelindex over 2016 opvallend af in het aantal behandelde unieke patiënten (verzekerden) in relatie tot het aantal behandelde patiënten (ofwel het aantal indicaties per patiënt) ten opzichte van voorgaande jaren van de praktijk of van het gemiddelde bij CZ groep, dan kunnen wij de zorgaanbieder vragen om een verklaring. Geeft de zorgaanbieder naar mening van CZ een valide onderbouwing, dan komt hij in aanmerking voor een overeenkomst zoals beschreven in bovenstaande tabel. Is de verklaring in onze ogen onvoldoende, dan kunnen wij de zorgaanbieder een andere overeenkomst aanbieden dan zou blijken uit de tabel zoals op bladzijde 12 beschreven staat. 3. Minimumeisen Voor de overeenkomst eerstelijns fysiotherapie komen de volgende zorgaanbieders in aanmerking: - de persoon die rechtsgeldig de titel fysio therapeut mag voeren volgens artikel 34 van de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (Wet BIG) en die voor eigen rekening en risico eerstelijns fysiotherapie verleent; - de door CZ groep gecontracteerde diëtist, ergotherapeut, huidtherapeut, logopedist, oefentherapeut of podotherapeut die voor eigen rekening en risico zorg verleent en die één of meerdere fysiotherapeuten in de praktijk/instelling heeft werken; - de instelling met of zonder rechtspersoonlijkheid zoals bedoeld in de Wet toelating zorginstellingen (WTZi) waarvan de AGB-code begint met 30, 45, 46, of 47; - de instelling met of zonder rechtspersoonlijkheid zoals bedoeld in de WTZi waarbij het verlenen van eerstelijns fysiotherapie zoals opgenomen in de Zorgverzekeringswet de kernactiviteit is. Alle fysiotherapeuten die zorg verlenen, staan geregistreerd en/of ingeschreven in het betreffende (deel)register of aantekeningenregister van het Centraal Kwaliteits register Fysiotherapie en/of in het register van het Keurmerk Fysiotherapie. De zorg wordt primair geleverd op één of meer behandellocaties die voldoen aan onze praktijkinrichtingseisen (zie bijlage 3). De zorgaanbieder voldoet aan de eisen die worden gesteld in de relevante wet- en regelgeving, richtlijnen en protocollen, zoals de Wkkgz. * Addendum Plus Het Addendum Plus is alleen van toepassing voor contractanten met een overeenkomst A in Vanaf 1 januari 2018 is het aanvragen van een nieuw Addendum Plus niet meer mogelijk. Voor zorgaanbieders die in 2017 een Addendum Plus afsluiten, heeft het addendum een einddatum van uiterlijk 31 december Zorgaanbieders die een overeenkomst A en een Addendum Plus hebben afgesloten, en waarvan het auditcertificaat verloopt in 2017, kunnen na het behalen van een opvolgingsaudit nog in aanmerking komen voor het Addendum Plus met als einddatum 31 december Zorgaanbieders die een overeenkomst A en een Addendum Plus hebben afgesloten, en waarvan het auditcertificaat verloopt in 2018, komen na het behalen van een opvolgingsaudit nog in aanmerking voor het Addendum Plus met als einddatum 31 december Patient Reported Experience Measure (PREM) In 2017 is gestart met het meten van patiëntervaringen via de PREM Fysiotherapie. Deze vragenlijst is ontwikkeld in nauwe afstemming tussen vertegenwoordigers van fysiotherapeuten, zorg verzekeraars en patiënten. De zorgaanbieder is verplicht om een overeenkomst aan te gaan met een gecertificeerd meetbureau om de PREM-vragenlijst uit te zetten onder alle verzekerden die worden behandeld. Daarnaast verwachten we dat alle zorgaanbieders deelnemen aan de landelijke metingen en daarbij de relevante werk- en meetinstructies volgen. 13

14 Deze zijn te vinden op de landelijke meetkalender, Zodra de metingen op de landelijke meetkalender worden vermeld, zijn ze vanaf 2018 verplicht. De resultaten van de metingen worden ook met CZ groep gedeeld. Wij informeren onze verzekerden hierover en gebruiken deze informatie bij onze zorginkoop, voor kwaliteitsverbetering en voor de landelijke benchmark via Zorgprisma. 5. Signaleringsmoment CZ groep houdt via het signaleringsmoment in de overeenkomst fysiotherapie het onderwerp volume op de agenda. Zo werken we samen met de zorgaanbieder (verder) aan de doelmatigheid van de behandelingen. In de overeenkomst spreken we het bedrag signaleringsmoment af. Alle fysiotherapie die is verleend aan de verzekerde, wordt gedeclareerd en gehonoreerd tegen de hoogste afgesproken tarieven. Is het bedrag signaleringsmoment bereikt, dan krijgt de zorgaanbieder de zorg vergoed tegen de lagere afgesproken tarieven. De zorgaanbieder is zelf verantwoordelijk voor de monitoring hiervan. De achterliggende gedachte van het signaleringsmoment is dat CZ groep, samen met de zorgaanbieder, grip wil krijgen op het volume binnen de fysiotherapie. Onder bepaalde omstandigheden en bij bepaalde ontwikkelingen moet het bedrag van het signaleringsmoment worden aangepast. Wanneer de zorgaanbieder relevante ontwikkelingen in zijn praktijk of omgeving opmerkt die een overschrijding kunnen veroorzaken, dan verzoeken wij hem om zich tijdig te melden met een volledige onderbouwing van de overschrijding. CZ groep bekijkt het signaleringsmoment dan opnieuw, op basis van een grondige onderbouwing van de praktijkspecifieke, individuele factoren, maar ook aan de hand van andere elementen, zoals het marktaandeel van CZ groep. Indien nodig passen wij het signaleringsmoment aan. Het signaleringsmoment voor 2018 is gebaseerd op het bedrag dat in 2017 met de zorgaanbieder is overeengekomen, in combinatie met een eventuele prijsindexatie en/of trendmatige aanpassing. Dit kan per type overeenkomst (A, B of C) verschillen. Samen met de overeenkomst 2018 krijgt elke zorgaanbieder het bedrag signaleringsmoment aangeboden. 6. Selectieve inkoop Bij fysiotherapie geldt voor 4 aandoeningen selectieve inkoop: De fysiotherapie bij aandoeningen in de bekkenbodemregio kopen we alleen in bij fysiotherapeuten die zijn ingeschreven in het deelregister bekkenfysiotherapeut van het Centraal Kwaliteitsregister Fysiotherapie (CKR) en/of bij het Keurmerk fysiotherapie als fysiotherapeutspecialist (bekkenfysiotherapeut). De fysiotherapie voor de behandeling van claudicatio intermittens kopen we alleen in bij fysiotherapeuten die zijn aangesloten bij ClaudicatioNet. De fysiotherapie voor de behandeling van lymfevataandoeningen kopen we alleen in bij oedeemfysiotherapeuten die zijn ingeschreven in het deelregister oedeemfysiotherapeut van het CKR en/of bij het Keurmerk fysiotherapie als fysiotherapeut-specialist (oedeemfysiotherapeut) en huidtherapeut. De fysiotherapie voor de behandeling van de ziekte van Parkinson kopen we alleen in bij fysiotherapeuten die zijn aangesloten bij ParkinsonNet. 7. Beheersmodel In het Beheersmodel vragen we de zorgaanbieder om transparant en objectief verantwoording te geven over de geleverde fysiotherapie. Daarvoor gelden de kwaliteitsbepalingen uit de overeenkomst. Een onafhankelijk auditbureau toetst in opdracht van CZ groep in hoeverre de zorgaanbieder aan deze kwaliteitsbepalingen heeft voldaan. Deze toetsing (audit) vindt plaats op basis van de Beheersmodel-audit fysiotherapie. CZ groep publiceert de volledige documentatie, inhoud, normering en beoordelingscriteria van de Beheersmodel-audit fysiotherapie op zijn website, vanaf het moment dat we de overeenkomst voor 2018 aanbieden Waardegedreven zorginkoop van fysiotherapie CZ groep wil inkopen op waarde. Daarbij is het belangrijk dat alle zorgaanbieders binnen de keten bewezen effectieve zorg leveren, met de beste uitkomsten en op een doelmatige manier. Aanbieders die dit aantoonbaar doen, willen we belonen en aanbieders die dit minder goed doen, prikkelen we om zich te verbeteren. Wanneer de kwaliteit en doelmatigheid van de zorg transparant zijn, zetten wij hierop in. Als dat nog niet zo is, richten wij ons op het bereiken van die transparantie. Bij fysiotherapie is de kwaliteit van de zorg maar beperkt transparant. Op dit moment bestaat de beschikbare kwaliteitsinformatie vooral uit algemene proces- en structuurindicatoren. Daarom richt CZ groep zich in de zorginkoop 2018 op het verbeteren van deze transparantie. Hieronder leggen we voor CVA, COPD, lage rugklachten en heup- en knieartrose uit wat onze concrete stappen zijn. 14

15 a. Cerebro Vasculair Accident (CVA) De uitkomst van fysiotherapeutische zorg voor CVApatiënten is op dit moment nog niet inzichtelijk. Toch vindt CZ groep dat de zorg voor CVA-patiënten alleen verleend moet worden door bevoegde en bekwame fysiotherapeuten. In 2018 willen we transparant maken welke fysiotherapeuten dit zijn. In 2014 heeft het KNGF een richtlijn uitgebracht voor de behandeling van CVA-patiënten, waarin duidelijk staat omschreven waaraan een fysiotherapeut moet voldoen om CVApatiënten te behandelen. Wij streven ernaar dat alle fysiotherapeuten die dit doen zich ook aan deze richtlijn houden. Specifiek betekent dit dat een fysiotherapeut die CVA-patiënten behandelt: post-initiële scholing heeft gevolgd op het gebied van neurorevalidatie, met de nadruk op CVA; jaarlijks minimaal 5 CVA-patiënten behandelt; deel uitmaakt van een regionaal CVA-netwerk. We willen deze 3 onderdelen op termijn opnemen in de minimumeisen waar fysiotherapeuten aan moeten voldoen om in aanmerking te komen voor een overeenkomst voor fysiotherapie bij CVA-patiënten. Als voorbereiding hierop onderzoeken we in de loop van 2017 welke fysiotherapeuten aan deze 3 onderdelen voldoen. Spiegelinformatie hierover koppelen wij terug. Wij zijn van plan deze informatie in 2018 openbaar te maken voor verzekerden. Deze onderdelen nemen we op in het zorginkoopbeleid 2019 en in de minimumeisen voor de overeenkomst voor b. Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) en lage rugklachten Ook bij fysiotherapie, COPD en lage rugklachten is de uitkomst van de zorg nog niet inzichtelijk. Er zijn hier ook geen specifieke structuur- of procesindicatoren waarmee we gemakkelijk inzichtelijk kunnen maken welke fysiotherapeuten kwalitatief beter zijn. Daarom heeft CZ groep eind 2016 opdracht gegeven aan IQ Healthcare om 2 minimale datasets te ontwikkelen om deze kwaliteitsinformatie beschikbaar te maken. IQ Healthcare heeft een traject opgezet waarin experts, fysiotherapeuten, patiënten en patiëntenverenigingen samenwerken om deze minimale datasets te ontwikkelen. Deze zijn naar verwachting aan het begin van het tweede kwartaal van 2017 afgerond, waarna we de minimale datasets publiceren. CZ groep heeft samen met zorgverzekeraar De Friesland een begeleidende rol gespeeld, maar de inhoud van de datasets is onafhankelijk door de betrokken partijen bepaald. Enkele andere zorgverzekeraars hebben zich gecommitteerd aan de minimale datasets die ontwikkeld worden. Daarmee is het draagvlak van de sets onder zorgverzekeraars geborgd (zo n 60% van de markt). In 2017 start CZ groep een aantal pilots met enkele (netwerken van) fysiotherapeuten. Daarin gebruiken zij de minimale datasets bij de behandeling van lage rugklachten en COPD. CZ groep ontvangt de meetgegevens, gecorrigeerd en geaggregeerd naar praktijkniveau (of indien mogelijk op fysiotherapeut-niveau). We onderzoeken hoe en waar deze gegevens het beste kunnen worden verzameld en bewerkt, waarna ze worden aangeleverd bij CZ groep. We willen dat zo veel mogelijk fysiotherapeuten vanaf 2018 de minimale datasets gebruiken. In 2018 maakt CZ groep voor zijn verzekerden openbaar welke fysiotherapeuten de minimale datasets in hun praktijkvoering hebben geïmplementeerd en transparant zijn over de meetresultaten. Wij zijn van plan om het gebruik van de minimale datasets en transparantie over de meetresultaten verplicht te maken voor de overeenkomst voor c. Heup- en knieartrose CZ groep heeft 5 sectoroverstijgende speerpunten gedefinieerd, waarmee we richting geven aan ons zorginkoopbeleid. Hieronder werken we deze speerpunten verder uit en geven we aan wat ze betekenen voor de fysiotherapie. Meer details vindt u in het document Waardegedreven zorginkoop bij heup- en knieartrose. Stepped care Stepped care bij heup- en knieartrose betekent dat een verzekerde bij de huisarts begint met onder andere leefstijl adviezen. Daarna kan hij gaan oefenen, eventueel onder begeleiding van een fysiotherapeut. Pas wanneer deze interventies niet (meer) helpen, wordt hij doorverwezen naar een orthopeed. CZ groep dringt hier bij huisartsen en medisch specialisten sterk op aan. Naar verwachting neemt de vraag naar fysiotherapie uiteindelijk toe. Matched care CZ groep wil dat patiënten na een heup- of knievervanging passende nazorg krijgen. In principe gaat de patiënt naar huis en krijgt hij zo nodig paramedische zorg en ondersteuning. 15

16 Als revalidatie en ondersteuning thuis niet mogelijk is, wordt een patiënt tijdelijk opgevangen in een eerstelijnsverblijf of binnen de geriatrische revalidatiezorg. In 2017 onderzoeken we welke doel groepen voor de verschillende vormen van nazorg onderscheiden kunnen worden. Dat doen we samen met zorgverleners, waaronder specialisten ouderengeneeskunde, fysiotherapeuten, medisch specialisten en wijkverpleegkundigen. Belonen van kwaliteit en doelmatigheid Binnen de fysiotherapie is nog geen kwaliteitsinformatie beschikbaar voor patiënten met heup- en knieartrose. CZ groep wil graag dat deze kwaliteitsinformatie beschikbaar komt. Wij sluiten ons aan bij ontwikkelingen in het veld, vooral de ontwikkeling van de KNGF-richtlijn Artrose van heup-knie, met als einddatum 31 maart We willen dat zo veel mogelijk fysiotherapeuten vanaf 2018 de indicatoren gebruiken die in de KNGF-richtlijn zijn opgenomen. In 2018 maken we openbaar welke fysiotherapeuten deze indicatoren in hun praktijkvoering hebben geïmplementeerd en transparant zijn over de meetresultaten. Wij willen het gebruik van de minimale datasets en transparantie over de meetresultaten verplicht maken voor de overeenkomst voor Om de doelmatigheid van de zorg inzichtelijk te krijgen, maken we de geleverde zorg voor heup- en knieartrose zichtbaar in de spiegelinformatie. Afwijkingen of zaken die opvallen, kunnen aanleiding zijn voor een gesprek. Patiëntparticipatie Zelfmanagement is belangrijk bij fysiotherapie, zeker voorafgaand aan een (eventuele) operatie. Pijnklachten kunnen verminderen als mensen anders gaan eten (en daardoor gewicht verliezen), een balans vinden tussen belasting en belastbaarheid, meer bewegen en fitter worden. Ook kunnen zij het fysiek functioneren bij knie- en heupartrose verbeteren, of de verergering ervan verminderen. Wij verwachten dat fysiotherapeuten hier in hun behandeling op ingaan. Transparantie over uitkomsten en patiëntervaringen Transparantie van kwaliteitsinformatie en patiëntervaringen is van groot belang voor onze verzekerden. Voor fysiotherapie verwachten we dat de PREM voor al onze verzekerden wordt uitgezet. De resultaten worden aangeleverd aan CZ groep en voor de landelijke benchmarking. Wij maken de aangeleverde patiëntervaringen transparant voor onze verzekerden. In 2018 informeren wij onze verzekerden over welke fysiotherapeuten transparant zijn over hun kwaliteit van zorg. 3.4 Huidtherapie Minimumeisen Voor de overeenkomst eerstelijns huidtherapie komen de volgende zorgaanbieders in aanmerking: - de persoon die rechtsgeldig de titel huidtherapeut mag voeren volgens artikel 34 van de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (Wet BIG) en het daarop gebaseerde Besluit opleidingseisen en deskundigheidsgebied Huidtherapeut, en die voor eigen rekening en risico eerstelijns huidtherapie verleent; - de door CZ groep gecontracteerde diëtist, ergotherapeut, fysiotherapeut, logopedist, oefentherapeut of podotherapeut die voor eigen rekening en risico zorg verleent en die 1 of meerdere huid therapeuten in de praktijk/instelling heeft werken; De instelling met of zonder rechtspersoonlijkheid zoals bedoeld in de WTZi waarbij het verlenen van eerstelijns huidtherapie zoals opgenomen in de Zorgverzekeringswet de kernactiviteit is. Alle huid therapeuten die zorg verlenen, hebben de status kwaliteitsgeregistreerd in het Kwaliteitsregister Paramedici. De zorg wordt primair geleverd op 1 of meer behandellocaties die voldoen aan onze praktijkinrichtingseisen (zie bijlage 4). De zorgaanbieder voldoet aan de eisen die worden gesteld in de relevante wet- en regelgeving, richtlijnen en protocollen, zoals de Wkkgz. Looptijd overeenkomst De einddatum van de overeenkomst is uiterlijk 31 december Logopedie CZ groep heeft in verschillende overeenkomsten voor eerstelijns logopedie. Elke overeenkomst heeft zijn eigen voorwaarden en tarief. De indeling vindt plaats op basis van de vrijwillig behaalde Kwaliteitstoets logopedie en op basis van de behandelindex die de zorgaanbieder heeft gerealiseerd over 2016, in combinatie met het aantal behandelde verzekerden van CZ groep in Samengevat: 1. Kwaliteitstoets logopedie In de Kwaliteitstoets logopedie legt de zorgaanbieder transparant en objectief verantwoording af over de logopedie die is geleverd. 16

17 Daarvoor gelden de kwaliteitsbepalingen uit de overeenkomst. Een onafhankelijk auditbureau toetst in hoeverre de zorgaanbieder aan deze kwaliteitsbepalingen heeft voldaan. Deze toetsing vindt plaats op basis van de Kwaliteitstoets logopedie. CZ groep publiceert de volledige documentatie, inhoud, normering en beoordelingscriteria van de Kwaliteitstoets logopedie op zijn website, vanaf het moment dat we de overeenkomst 2018 aanbieden. De zorgaanbieder kan de Kwaliteitstoets vrijwillig laten uitvoeren of CZ groep kan de zorgaanbieder selecteren voor de Kwaliteitstoets. In dat laatste geval is de Procedure Kwaliteitstoets van toepassing. Als de zorgaanbieder de kwaliteitstoets vrijwillig laat uitvoeren en deze een positief resultaat heeft, dan komt hij in aanmerking voor overeenkomst B of C. De zorgaanbieder stuurt hiervoor zijn certificaat van de toets naar CZ groep. Om in aanmerking te komen voor een overeenkomst B of C, moeten in ieder geval de dossiers van verzekerden van CZ groep deel hebben uitgemaakt van de steekproef in het kader van de Kwaliteitstoets. Voor alle andere situaties geldt overeenkomst A. Overeenkomst A Overeenkomst B Overeenkomst C Einddatum: 31 december 2018 Procedure Kwaliteitstoets 1 Vrijwillig behaalde Kwaliteitstoets 1 Vrijwillig behaalde Kwaliteitstoets 1 Aantal in 2016 behandelde Aantal in 2016 behandelde Aantal in 2016 behandelde Aantal in 2016 behandelde Aantal in 2016 behandelde verzekerden > 10 2 verzekerden > 10 2 verzekerden 1 en 10 2 verzekerden > 10 2 verzekerden 1 en 10 2 Gerealiseerde behandelindex Gerealiseerde behandelindex Gerealiseerde behandelindex Gerealiseerde behandelindex Geen gerealiseerde Gerealiseerde behandeindex 2016 < < < < of 150 behandelindex Minimumeisen 3 PREM vrijwillig 4 Selectieve inkoop 5 2. Behandelindex Het is onze rol als zorgverzekeraar om praktijkvariatie inzichtelijk te maken en terug te dringen. De behandelindex vormt hiervoor een valide instrument. Vanaf 2012 ontvangen zorgaanbieders logopedie met een overeenkomst elk kwartaal spiegelinformatie. Onderdeel daarvan is de behandelindex. Dit is een objectief vastgesteld cijfer, dat wordt gegenereerd uit de declaraties die de zorgaanbieder heeft ingediend via VECOZO en die voor vergoeding in aanmerking zijn gekomen. Met de spiegelinformatie en de behandelindex geven wij weer hoe een bepaalde praktijk zich verhoudt tot andere zorgaanbieders logopedie met vergelijkbare patiëntengroepen. De behandelindex doet recht aan de complexiteit van de dagelijkse praktijk binnen de logopedie. Wij corrigeren voor leeftijd, geslacht en (hoofd)diagnosegroep. Kenmerken die buiten de beïnvloedingssfeer van de zorgaanbieder liggen. Contractdifferentiatie vindt in 2018 plaats op basis van: de vrijwillig behaalde Kwaliteitstoets logopedie; én het aantal verzekerden van CZ groep dat in 2016 door de zorgaanbieder is behandeld; én de behandelindex van de zorgaanbieder over Voor de verschillende overeenkomsten geldt: Als de vrijwillige Kwaliteitstoets niet is behaald en de behandelindex over 2016 is lager dan 150, dan krijgt de zorgaanbieder overeenkomst A aangeboden. Als de Kwaliteitstoets niet vrijwillig is behaald én de behandelindex over 2016 is 150 of hoger én er zijn 10 of minder verzekerden van CZ groep behandeld in 2016, dan krijgt de zorgaanbieder overeenkomst A aangeboden. Als de Kwaliteitstoets vrijwillig is behaald en er zijn 10 of minder verzekerden van CZ groep behandeld in 2016, dan krijgt de zorgaanbieder overeenkomst B aangeboden. Als de Kwaliteitstoets vrijwillig is behaald en de behandelindex over 2016 is 120 of hoger, maar lager dan 150, dan krijgt de zorgaanbieder overeenkomst B aangeboden. 17

18 Als de Kwaliteitstoets vrijwillig is behaald en er is geen behandelindex over 2016 gerealiseerd, dan krijgt de zorgaanbieder overeenkomst B aangeboden. Als de Kwaliteitstoets vrijwillig is behaald én de behandelindex over 2016 is lager dan 120 én er zijn meer dan 10 verzekerden van CZ groep behandeld, dan krijgt de zorgaanbieder overeenkomst C aangeboden. Een zorgaanbieder met een behandelindex over 2016 van 150 of hoger én meer dan 10 verzekerden van CZ groep krijgt in eerste instantie geen overeenkomst voor 2018 aangeboden. CZ groep biedt deze zorgaanbieder de mogelijkheid om een toelichting te geven op de hoogte van de behandelindex. Afhankelijk van de gegeven toelichting besluiten wij of we de overeenkomst voor 2018 alsnog aanbieden. 3. Minimumeisen Voor de overeenkomst eerstelijns logopedie komen de volgende zorgaanbieders in aanmerking: - de persoon die rechtsgeldig de titel logopedist mag voeren volgens artikel 34 van de Wet BIG en het daarop gebaseerde Besluit diëtist, ergotherapeut, logopedist, mondhygiënist, oefentherapeut, orthoptist en podotherapeut, en die voor eigen rekening en risico eerstelijns logopedie verleent; - de door CZ groep gecontracteerde diëtist, ergotherapeut, fysiotherapeut, huidtherapeut, oefentherapeut of podotherapeut die voor eigen rekening en risico zorg verleent en die één of meerdere logopedisten heeft werken in de praktijk/instelling; - de instelling met of zonder rechtspersoonlijkheid zoals bedoeld in de WTZi, waarvan de AGB-code begint met 30, 45, 46, of 47; - de instelling met of zonder rechtspersoonlijkheid zoals bedoeld in de WTZi waarbij het verlenen van eerstelijns logopedie zoals opgenomen in de Zorgverzekeringswet de kernactiviteit is. De logopedisten die zorg leveren, hebben de status kwaliteitsgeregistreerd in het Kwaliteitsregister Paramedici. De zorg wordt primair geleverd op één of meer behandellocaties die voldoen aan onze praktijkinrichtingseisen (zie bijlage 5). De zorgaanbieder voldoet aan de eisen die worden gesteld in de relevante wet- en regelgeving, richtlijnen en protocollen, zoals de Wkkgz. 4. Patient Reported Experience Measure (PREM) CZ groep hecht veel waarde aan de kwaliteit van zorg. Die kwaliteit stellen we onder meer vast op basis van patiëntervaringen, die we meten met PREM s. Wij verwachten dat alle zorgaanbieders deelnemen aan de landelijke metingen en daarbij de relevante werk- en meetinstructies volgen. Deze zijn te vinden op de landelijke meetkalender, Zodra de metingen op de landelijke meetkalender worden vermeld, zijn deze vanaf 2018 verplicht. De resultaten van de metingen worden ook met CZ groep gedeeld, zodat wij onze verzekerden hierover kunnen informeren. 5. Selectieve inkoop De eerstelijns logopedie voor de behandeling van de klachten die veroorzaakt worden door de ziekte van Parkinson kopen we alleen in bij logopedisten die zijn aangesloten bij ParkinsonNet. 3.6 Oefentherapie Minimumeisen Voor de overeenkomst eerstelijns oefentherapie komen de volgende zorgaanbieders in aanmerking: - de persoon die rechtsgeldig de titel oefentherapeut mag voeren volgens artikel 34 van de Wet BIG en het daarop gebaseerde Besluit diëtist, ergotherapeut, logopedist, mondhygiënist, oefentherapeut, orthoptist en podotherapeut, en die voor eigen rekening en risico eerstelijns oefentherapie verleent; - de door CZ groep gecontracteerde diëtist, ergotherapeut, fysiotherapeut, huidtherapeut, logopedist of podotherapeut die voor eigen rekening en risico zorg verleent en die één of meerdere oefentherapeuten in de praktijk/instelling heeft werken; - de instelling met of zonder rechtspersoonlijkheid zoals bedoeld in de WTZi, waarvan de AGB-code begint met 30, 45, 46, of 47; - de instelling met of zonder rechtspersoonlijkheid zoals bedoeld in de WTZi waarbij het verlenen van eerstelijns oefentherapie zoals opgenomen in de Zorgverzekeringswet de kernactiviteit is. De oefentherapeuten die zorg leveren, hebben de status kwaliteitsgeregistreerd in het Kwaliteitsregister Paramedici. De zorg wordt primair geleverd op één of meer behandellocaties die voldoen aan onze praktijkinrichtingseisen (zie bijlage 6). De zorgaanbieder voldoet aan de eisen die worden gesteld in de relevante wet- en regelgeving, richtlijnen en protocollen, zoals de Wkkgz. 18

19 Addendum Plus Het Addendum Plus is van toepassing voor zorgaanbieders die de Plus Audit en het Motivational Paper positief hebben afgesloten en voldoen aan de voorwaarden. Vanaf 1 januari 2018 is het aanvragen van een nieuw Addendum Plus niet meer mogelijk. Voor zorgaanbieders die in 2017 een Addendum Plus afsluiten, heeft het addendum een einddatum van uiterlijk 31 december Zorgaanbieders die een Addendum Plus hebben afgesloten, maar waarvan het auditcertificaat verloopt in 2017, kunnen na het behalen van een opvolgingsaudit nog in aanmerking komen voor het Addendum Plus met als einddatum 31 december Zorgaanbieders die een Addendum Plus hebben afgesloten, maar waarvan het auditcertificaat verloopt in 2018, komen na het behalen van een opvolgingsaudit nog in aanmerking voor het Addendum Plus met als einddatum 31 december Looptijd overeenkomst De einddatum van de overeenkomst is uiterlijk 31 december Selectieve inkoop De eerstelijns oefentherapie voor de behandeling van de klachten die veroorzaakt worden door de ziekte van Parkinson kopen we alleen in bij oefen therapeuten die aangesloten zijn bij ParkinsonNet. De gesuperviseerde oefentherapie bij perifeer arterieel vaatlijden in stadium 2 Fontaine (claudicatio intermittens) kopen we alleen in bij fysiotherapeuten die aangesloten zijn bij ClaudicatioNet. Deze zorg kopen we vanaf 2018 dus niet meer in bij oefentherapeuten. Patient Reported Experience Measure (PREM) CZ groep hecht veel waarde aan het meten en inzichtelijk maken van de kwaliteit van zorg. Die kwaliteit stellen we onder meer vast op basis van patiëntervaringen, die we meten met PREM s. Wij verwachten dat alle zorgaanbieders deelnemen aan de landelijke metingen en daarbij de relevante werk- en meetinstructies volgen. Deze zijn te vinden op de landelijke meetkalender, Zodra de metingen op de landelijke meetkalender worden vermeld, zijn deze vanaf 2018 verplicht. De resultaten van de metingen worden ook met CZ groep gedeeld, zodat wij onze verzekerden hierover kunnen informeren. 3.7 Voetzorg Minimumeisen Voor de overeenkomst voetzorg bij diabetes mellitus buiten de ketenzorg komen de volgende zorgaanbieders in aanmerking: - de persoon die rechtsgeldig de titel podotherapeut mag voeren volgens artikel 34 van de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (Wet BIG) en het daarop gebaseerde Besluit diëtist, ergotherapeut, logopedist, mondhygiënist, oefentherapeut, orthoptist en podotherapeut, die voor eigen rekening en risico eerstelijns voetzorg verleent; - de door CZ groep gecontracteerde diëtist, ergotherapeut, fysiotherapeut, huidtherapeut, logopedist of oefentherapeut die voor eigen rekening en risico zorg verleent en die in de praktijk/instelling 1 of meerdere podotherapeuten heeft werken; - de instelling met of zonder rechtspersoonlijkheid, waarbij het verlenen van eerstelijns podotherapie de kernactiviteit is; De zorgaanbieder voldoet aan de eisen die worden gesteld in de relevante wet- en regelgeving, richtlijnen en protocollen, zoals de Wkkgz. De podotherapeuten die zorg leveren, hebben de status kwaliteitsgeregistreerd in het Kwaliteitsregister Paramedici. De zorg wordt primair geleverd op 1 of meer behandellocaties die voldoen aan onze praktijkinrichtingseisen (zie bijlage 7). Looptijd overeenkomst De einddatum van de overeenkomst is uiterlijk 31 december

20 4 Proces contractering Tijdpad Fase Activiteiten Planning 1 Publiceren zorginkoopbeleid 1 april Aanbieden overeenkomst 2018 Uiterlijk augustus Indienen onderbouwd Tot 1 oktober 2017 tegenvoorstel op aanbod 4 Onderhandeling Tot 1 november 2017 (deadline contractering) 5 Publiceren gecontracteerd aanbod Uiterlijk 12 november 2017 Fase 1: formuleren en publiceren van het zorg inkoopbeleid 2018 (uiterlijk 1 april 2017) In deze fase stellen we het zorginkoopbeleid vast. Hierin maken we duidelijk op basis waarvan zorgaanbieders in aanmerking komen voor een overeenkomst en hoe het contracteerproces eruitziet. Hiervoor hebben we belangrijke partners geconsulteerd, zoals patiëntenen beroepsverenigingen, maar ook zorgaanbieders. De uitkomsten publiceren we uiterlijk 1 april 2017 op onze website. Fase 2: aanbieden van de overeenkomst (uiterlijk augustus 2017) In fase 2 stellen we de overeenkomst voor 2018 op. We bieden deze digitaal aan via het zorginkoopportaal van VECOZO. Dat doen we aan zorgaanbieders die in 2017 met CZ groep de overeenkomst hebben gesloten voor de desbetreffende eerstelijns paramedische zorg en die voldoen aan de voorwaarden uit het zorginkoopbeleid. Zorgaanbieders die in 2017 geen overeenkomst met CZ groep hebben, vinden in dit document onder Nieuwe contractant hoe zij een overeenkomst kunnen aanvragen. Fase 3 en 4: onderhandelingsproces (tot 1 november 2017) Zorgaanbieders kunnen tot uiterlijk 1 oktober 2017 reageren op de aangeboden overeenkomst door een onderbouwd schriftelijk tegenvoorstel in te dienen. Op basis daarvan gaan CZ groep en de zorgaanbieder eventueel met elkaar in overleg. Uiterlijk 31 oktober 2017 ronden we het onderhandelingsproces af en moeten de overeenkomsten getekend retour zijn bij CZ groep. Fase 5: publiceren van het gecontracteerde aanbod (uiterlijk 12 november 2017) Op de website van CZ groep presenteren we de gecontracteerde zorgaanbieders voor Op staat per aandoening, specialisme of zorgsoort een lijst met zorgaanbieders met de volgende informatie: NAW-gegevens van de zorgaanbieder; de contractstatus; adres en website die de zorgaanbieder zelf invult en beheert in Mijn Zorgaanbod; kwaliteitsinformatie (indien beschikbaar); patiëntervaringen (indien beschikbaar). Nieuwe contractant Zorgaanbieders die in 2017 geen overeenkomst hebben met CZ groep, kunnen voor 2018 een overeenkomst aanvragen. Dat doen zij door een vragenlijst in te vullen en in te dienen. Op staat hoe dit in zijn werk gaat. De zorgaanbieder moet daarbij aantoonbaar voldoen aan de minimumeisen uit dit document. 20

21 Uitsluitingsgronden De volgende zorgaanbieders komen in ieder geval niet in aanmerking voor een overeenkomst voor 2018 De zorgaanbieder: die niet voldoet aan de voorwaarden zoals beschreven in dit document; die in staat van faillissement of van liquidatie verkeert, wiens werkzaamheden zijn gestaakt, jegens wie een surseance van betaling of een akkoord geldt of die in een andere vergelijkbare toestand verkeert ingevolge een soortgelijke procedure die voorkomt in de op hem van toepassing zijnde wet- of regelgeving van een lidstaat van de EU; wiens faillissement of liquidatie is aangevraagd of tegen wie een procedure aanhangig is gemaakt van surseance van betaling of akkoord, of een andere soortgelijke procedure die voorkomt in van toepassing zijnde wet- of regelgeving van een lidstaat van de EU, die niet aan zijn verplichtingen heeft voldaan ten aanzien van de betaling van zijn belastingen overeenkomstig de wettelijke bepalingen van het land waar hij is gevestigd of van Nederland; die zorg als vrijgevestigd zorgverlener levert, is geschorst. Ook is hem de beroepsuitoefening ontzegd door een uitspraak op grond van de Wet BIG of het Wetboek van Strafrecht. Ditzelfde geldt voor een eventueel aan hem verbonden beroepsbeoefenaar; die zich ernstig schuldig heeft gemaakt aan valse verklaringen bij het verstrekken van de inlichtingen die voor de overeenkomst (kunnen) worden verlangd, of de voor de overeenkomst relevante inlichtingen niet heeft verstrekt. 4.2 Bereikbaarheid Tijdens het hele traject is Zorginkoop Paramedische Zorg bereikbaar via Wij streven ernaar om uw binnen 10 werkdagen te beantwoorden. 21

22 5 Betrekken van verzekerden bij het zorginkoopbeleid Samen maken we de zorg nog beter. CZ groep wil zorg inkopen die in het belang van onze verzekerden is. Dat doen we door verzekerden en patiëntenorganisaties actiever en structureler te betrekken bij onze zorginkoop. Onze zorginkopers checken zo of de zorg die we inkopen wel écht de zorg is die de verzekerden zoeken en nodig hebben. Verzekerden moeten inspraak hebben op ons zorginkoopbeleid. Dankzij de ervaringen van verzekerden en patiëntenorganisaties kunnen wij ons zorginkoopbeleid aanpassen, zodat het nog beter aansluit bij hun wensen. We informeren onze verzekerden ook beter over ons beleid. Zo helpen we hen om de beste zorg te kiezen. We betrekken de verzekerden op verschillende manieren: Via patiëntenorganisaties: In Nederland bestaan globaal 4 typen patiëntenorganisaties: categorale patiëntenverenigingen, cliëntenraden, (regionale) zorgbelangorganisaties en landelijke koepels. Afhankelijk van hun rol en doelgroep, betrekken we deze partijen bij ons zorginkoopbeleid. Afgelopen jaar organiseerden we onder andere 3 themabijeenkomsten waarin we met verschillende patiëntenorganisaties afstemden hoe we samen kunnen werken aan betere zorg. Ook hanteerden we een checklist met 10 wensen van patiëntenorganisaties bij het inkopen van patiëntgerichte zorg. Via de Ledenraad: De Ledenraad is ons hoogste bestuursorgaan, dat bestaat uit 21 verzekerden van CZ groep. Als voorbereiding op het zorginkoopbeleid nodigden we de Ledenraad uit voor bijeenkomsten die we voor verzekerden organiseerden. Daarnaast zijn ze betrokken bij de evaluatie van het zorginkoopbeleid. We betrekken de Ledenraad hier graag nog meer bij. Via onze verzekerden: We betrekken verzekerden door zorg meer in te kopen op waarde en door daarbij kwaliteitsindicatoren te gebruiken die hun ervaringen meten. Daarnaast vragen we naar hun ervaringen via tevredenheidsonderzoeken, panelgesprekken en een-op-een interviews. Ook ontvangen we signalen uit de media en uit gesprekken met verschillende organisaties die raakvlakken hebben met patiëntenbelangen. Deze signalen pakt de afdeling Patiëntenparticipatie op. Zij stemmen dit waar nodig af met de betreffende inkoopsector. Voor de inkoop van eerstelijns paramedische zorg zoeken we proactief het contact met verschillende patiëntenverenigingen en wij betrekken hen in diverse trajecten: Patiëntenvereniging Onderwerp Parkinson Vereniging betrokken bij opstellen beleid selectieve inkoop Hersenletsel participeren in waardetraject CVA (zie 3.3.1a) Longfonds participeren in waardetraject COPD (zie 3.3.1b) NVVR participeren in waardetraject lage rug (zie 3.3.1b) Poly-Artrose Lotgenoten participeren in Vereniging waardetraject heup- en knieartrose (zie 3.3.1c) 22