Van keukendiëtist naar klinische voedingsspecialist: een win-win situatie!

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Van keukendiëtist naar klinische voedingsspecialist: een win-win situatie!"

Monique Vedder
6 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Van keukendiëtist naar klinische voedingsspecialist: een win-win situatie! Rian van Schaik Diensthoofd diëtetiek/diëtist IZ AZ Sint Lucas Brugge Theo Niewold Vakgroep voeding en Gezondheid Departement Bio-ingenieurs Universiteit Leuven

2 Agenda Probleemstelling Methode Conclusies Aanpak Resultaten Verdere ontwikkelingen? Conclusies Van keukendiëtist naar klinische voeding specialist: een win-win situatie! 6de symposium Diëtiek Fresenius Kabi

3 Achtergrond 2009 AZ Sint-Lucas Brugge 415 bedden + 14,000 opnames 4.7 FTE diëtisten: o.l.v. manager hoteldiensten Geen geautomatiseerd maaltijdkeuze systeem Diëtisten: (nog) geen deel van de multidisciplinaire teams Van keukendiëtist naar klinische voeding specialist: een win-win situatie! 6de symposium Diëtiek Fresenius Kabi

4 Probleem in 2009 Malnutritie onbehandeld Sinds 2007 toename van Totale Parenterale Voeding (TPN) verbruik in packs en de kosten: Waardoor? Van keukendiëtist naar klinische voeding specialist: een win-win situatie! 6de symposium Diëtiek Fresenius Kabi

5 Methode 2010: 1. Evaluatie van houding van verpleegkundigen ten opzichte van gebruik van Sondevoeding (EN) en parenterale voeding (TPN) bij patiënten opgenomen in het ziekenhuis 2. Evaluatie EN en TPN verbruik in packs en kosten Van keukendiëtist naar klinische voeding specialist: een win-win situatie! 6de symposium Diëtiek Fresenius Kabi

6 Conclusies Evaluatie 1 Het ontbreken van een voedingsbeleid team en van een nutritieteam ter ondersteuning van de patiënt Wat is de voedingsbehoefte van patiënten met risico op malnutritie? Diëtisten niet beschikbaar (vanwege keuken administratie) Van keukendiëtist naar klinische voeding specialist: een win-win situatie! 6de symposium Diëtiek Fresenius Kabi

7 Conclusies Evaluatie 2 Weerstand verpleegkundigen om EN toe te dienen: sonde is vervelend Artsen: geneigd TPN voor te schijven bij ondervoeding (onco) TPN EB guidelines werden niet gevolgd > ondervoeding/overvoeding Van keukendiëtist naar klinische voeding specialist: een win-win situatie! 6de symposium Diëtiek Fresenius Kabi

8 Aanpak 1 Voedingsbeleidteam Nutritieteam op IZA Focus: EB based/best practice Van keukendiëtist naar klinische voeding specialist: een win-win situatie! 6de symposium Diëtiek Fresenius Kabi

9 Aanpak 2 Diëtisten team: Van keuken naar kliniek > projectleider: manager Adviserende rol keuken 2.8 FTE 0.35FTE Paramedische zorg 1.9 FTE 4.5 FTE Deel van het multidisciplinair behandelteam (MDO/overdracht) Van keukendiëtist naar klinische voeding specialist: een win-win situatie! 6de symposium Diëtiek Fresenius Kabi

10 Plan: Mandaat diëtisten Mandaat diëtisten ondertekend door elke arts: 1. Screening patiënten op malnutritie en opvolging zonder verwijzing arts 2. TPN Indicatie: volgens EB guidelines (Espen/Aspen) Volgens berekende voedingsbehoefte Rapporteren aan behandelend arts Patiënt met TPN opvolgen Van keukendiëtist naar klinische voeding specialist: een win-win situatie! 6de symposium Diëtiek Fresenius Kabi

11 Beslisboom Algorithm for Nutritional Support (ASPEN guidelines American Society for Parenteral and Enteral Nutrition) Urgent need for nutritional support? No Is patient malnourished? Yes Is gastro-intestinal tract functional? No Expected timeframe until gastrointestinal tract is functional? > 5 days Start up Total Parenteral Nutrition Yes No Yes < 5 days Start feeding (hemodynamic stable) patiënt Use G.I. tract as soon as possible Don t (yet) start TPN / folow up evolution/ Optimalize oral nutriton/ IV glucose/electrolytes in case insufficient intake Start up Enteral Nutrition Consider start up of peripheral IV nutrition Wait and re-evaluate Van keukendiëtist naar klinische voeding specialist: een win-win situatie! 6de symposium Diëtiek Fresenius Kabi

12 Plan Diëtist IZA/Nutritieteam Gegevens medisch dossier/iza overdracht: screening op malnutrie Nutritioneel assessment en bepaling voedingsbehoefte en advies i.o.m. hoofdverpleegkundige IZA/intensivist Indicatie TPN en/of EN correct? Rapportage: diëtistische diagnose en advies/plan> validatie door intensivist Van keukendiëtist naar klinische voeding specialist: een win-win situatie! 6de symposium Diëtiek Fresenius Kabi

13 Plan Update en Training Update TPN/EN protocollen: leden van nutritie team IZA Educatie: verpleegkundige teams: hoe veilig toedienen van TPN/EN diëtisten: productinfo, indicatie vlgs EB guidelines/ voedingsbehoefte bij EN/TPN en advies aan patiënten, casussen oefenen! support diëtisten: bij opvolgen van TPN patiënten Van keukendiëtist naar klinische voeding specialist: een win-win situatie! 6de symposium Diëtiek Fresenius Kabi

14 Plan Registratie en presentatie Registreren per maand/jaar: Aantal TPN patiënten TPN kosten Aantal TPN packs Aantal TPN packs en aantal TPN patiënten per unit Presenteren resultaten Van keukendiëtist naar klinische voeding specialist: een win-win situatie! 6de symposium Diëtiek Fresenius Kabi

15 nr TPN patients Resultaten: Aantal TPN patiënten Van keukendiëtist naar klinische voeding specialist: een win-win situatie! 6de symposium Diëtiek Fresenius Kabi

16 nr TPN packs Resultaten: Aantal TPN packs Van keukendiëtist naar klinische voeding specialist: een win-win situatie! 6de symposium Diëtiek Fresenius Kabi

17 Conclusie TPN opvolging : TPN kosten : TPN kosten : -114K : TPN kosten decreased further Afname TPN kosten( ) = 42% (vs 2010) Afname TPN patiënten ( )= 40% (vs 2010) Aantal EN patiënten nam niet toe tegen verwachting Van keukendiëtist naar klinische voeding specialist: een win-win situatie! 6de symposium Diëtiek Fresenius Kabi

18 Na het project? Wat volgt? Van keukendiëtist naar klinische voeding specialist: een win-win situatie! 6de symposium Diëtiek Fresenius Kabi

19 Opvolging TPN verbruik in packs per jaar TPN usage in packs per year Number of packs = number of TPN days Year Van keukendiëtist naar klinische voeding specialist: een win-win situatie! 6de symposium Diëtiek Fresenius Kabi

20 Blijvende TPN follow up : TPN kosten TPN kosten 2011: -114K (vs 2010) Afname in TPN kosten = 42% (vs 2010) TPN kosten in 2014: 51% vs 2010 TPN verbruik in packs 2014: 53% vs 2010 Afname TPN patiënten ( )= 40% (vs 2010) TPN patiënten % vs 2010 Aantal EN patiënten nam niet toe tegen verwachting Van keukendiëtist naar klinische voeding specialist: een win-win situatie! 6de symposium Diëtiek Fresenius Kabi

Training diëtisten- /nutritie teams op locatie sinds 2014 EN en/of TPN =>EB advies en opvolging

21 Ontwikkelingen 1. TPN procedure Toedienen van TPN 2. TP-EN wijzer voor zorgverleners (artsen/diëtisten) 3. Training diëtisten- /nutritie teams op locatie sinds 2014 EN en/of TPN =>EB advies en opvolging 4. Update beroepsprofiel diëtisten: inclusief EN and TPN Van keukendiëtist naar klinische voeding specialist: een win-win situatie! 6de symposium Diëtiek Fresenius Kabi

22 Conclusies van het project Verbeteren van kwaliteit van voedingszorg door opvolging van TPN door diëtisten Kosten besparing Essentiële verandering in het management Essentiële rol van diëtisten als experts in nutritioneel assessment en klinische voeding (= oraal, enteraal en parenteraal) Van keukendiëtist naar klinische voeding specialist: een win-win situatie! 6de symposium Diëtiek Fresenius Kabi

23 Het is een team effort: bedankt! Clinical nutrition team ICU (Dr Glenn Melsens and Kurt Van den Abeele): for finetuning TPN/EN protocols Team of dietitians (Peter Schepens, Bernadette Vlaemynck, Truus Lanssens, Maria Devisch, Nele Claeys) : for follow up of patients on TPN and EN Farmacist An Surmont: for providing TPN and EN data Nutrition management team: for advice and support concerning clinical nutrition guidelines Medical director Dr Bernard and Dr De Coninck (retired) for support during/after the project Management board and medical staff for initiating and supporting the project Referenties: 1. van Schaik R, van den Abeele K, Melsens G et al : A protocol for sustained reduction of total parenteral nutrition and cost savings by improvement of nutritional care in hospitals; Clinical Nutrition ESPEN 15 (2016); van Schaik R. Niewold T.A. Quality improvement and cost savings by dietitians through follow-up of patients with total parenteral nutrition during hospital admission; e-spen Journal 9 (2014) e59-e62 Van keukendiëtist naar klinische voeding specialist: een win-win situatie! 6de symposium Diëtiek Fresenius Kabi

24 Vraag 1 Bepaalt de diëtist in uw ziekenhuis de voedingsbehoefte, de indicatie en geeft hij/zij advies over de soort en hoeveelheid sondevoeding? 1. Altijd, is volledige verantwoordelijkheid van de diëtisten 2. Ja, alleen de diëtist van het nutritieteam 3. Ja, de diëtist maar enkel berekening voedingsbehoefte bij SV 4. Nee, de arts 5. Nee, de apotheker of verpleging in overleg met de arts Van keukendiëtist naar klinische voeding specialist: een win-win situatie! 6de symposium Diëtiek Fresenius Kabi

25 Vraag 2 1. Ja Bepaalt de diëtist in uw ziekenhuis de voedingsbehoefte, de indicatie en geeft hij/zij advies over soort en hoeveelheid TPN op de IZA/IC? 2. Enkel berekening voedingsbehoefte bij TPN patiënt 3. Nee, de (nutritie)verpleegkundige evt in overleg met arts 4. Nee, de arts 5. Nee, de apotheker i.o.m. de arts Van keukendiëtist naar klinische voeding specialist: een win-win situatie! 6de symposium Diëtiek Fresenius Kabi

26 Vraag % 2. 25% 3. 50% 4. 75% Zijn diëtisten in uw ziekenhuis voldoende getraind om TPN indicatie te bepalen vlgs EB guidelines en advies te geven aan TPN patiënten op IZA en/of in de kliniek? Kennisniveau? % Van keukendiëtist naar klinische voeding specialist: een win-win situatie! 6de symposium Diëtiek Fresenius Kabi

27 Vragen? Van keukendiëtist naar klinische voeding specialist: een win-win situatie! 6de symposium Diëtiek Fresenius Kabi

Vergelijkbare documenten

The RIGHT food is the best medicine

The RIGHT food is the best medicine Nutritie Support Team : Dr G..Lambrecht, E. Museeuw, N. Baillieul Dienst gastro-enterologie: Dr. G. Deboever Dr. G. Lambrecht Dr. M. Cool Inhoud Ondervoeding Voedingsbeleid