Jaarverslag Gezondheidscentrum Camminghaburen

Maat: px
Weergave met pagina beginnen:

Download "Jaarverslag Gezondheidscentrum Camminghaburen"

Transcriptie

1 Jaarverslag 2016 Gezondheidscentrum Camminghaburen

2

3 Jaarverslag 2016 Gezondheidscentrum Camminghaburen

4

5 Voorwoord Voor u ligt het jaarverslag waarin bestuur en directie van Stichting Wijkcentrum voor Gezondheidszorg en Maatschappelijke Dienstverlening Camminghaburen verantwoording afleggen over het gevoerde beleid in In het jaarverslag worden de activiteiten en de organisatie van het Gezondheidscentrum Camminghaburen op een toegankelijke manier beschreven, om u op deze wijze een goed inzicht te bieden in wat zich binnen de organisatie afspeelt. Gezondheidscentrum Camminghaburen heeft continu aandacht voor het verbeteren en optimaliseren van zijn dienstverlening. Daartoe zijn in het afgelopen jaar nieuwe pc s geïnstalleerd en is in de wachtkamer een elektronisch patiënteninformatiebord gekomen. Verder is het Gezondheidscentrum gestart met een pilot van de gemeente Leeuwarden waarbij een praktijkondersteuner-ggz Jeugd (POH-GGZ Jeugd) in gezamenlijke verantwoordelijkheid met de huisartsen, zelfstandig patiënten/cliënten behandelt/begeleidt binnen de groepspraktijk. Ook het opvoedpunt Leeuwarden, gestart vanuit de JeugdGezondheidsZorg (JGZ) en waar ouders met hun opvoedingsvragen terecht kunnen, loopt goed en lijkt te voorzien in een behoefte. Gezondheidscentrum Camminghaburen zal blijven werken aan een kwalitatief zo goed mogelijke zorg, zowel met de disciplines die onder het centrum vallen als ook met de met het centrum samenwerkende instellingen en organisaties. In 2016 zijn de huisartsenpraktijk, apotheek en fysiotherapie weer geslaagd voor hun certificeringen, waardoor de kwaliteit van de dienstverlening blijft gewaarborgd. Uit de cliënttevredenheidsonderzoeken van Qualizorg blijkt dat de inspanningen van Gezondheidscentrum Camminghaburen om cliënten zo optimaal mogelijk van dienst te zijn, door de cliënten positief worden gewaardeerd. Alle disciplines scoren in deze onderzoeken een ruime 8. Het bestuur bedankt de medewerkers van Gezondheidscentrum Camminghaburen voor hun deskundige inzet en samenwerking die tot de positieve oordeel hebben mogen leiden. Jaarverslag Het bestuur waardeert de wijze waarop de directeur Gezondheidscentrum Camminghaburen heeft aangestuurd en heeft gezorgd voor de meest optimale condities waaronder de vakdisciplines hun zorg kunnen bieden. Door de inzet van allen stond Gezondheidscentrum Camminghaburen ook in 2016 borg voor een optimale dienstverlening aan de inwoners van de wijken Camminghaburen en Blitsaerd. Ook de leden van de cliëntenraad danken wij voor hun inzet. Doordat per 1 januari 2017 wordt aangesloten bij de nieuwe klachtenregeling conform Wkkgz, komt het werk van de klachtencommissie per die datum te vervallen. Het bestuur bedankt ßde leden van de klachtencommissie niet alleen voor hun inzet in het afgelopen jaar, maar ook in alle voorgaande jaren. Wij bevelen u overigens aan de website van Gezondheidscentrum Camminghaburen regelmatig te raadplegen. U zult zien dat steeds meer online mogelijk wordt gemaakt. Zo zijn de mogelijkheden voor het digitaal afspraken maken met de huisartsen uitgebreid. Ook kunt u via onze website herhaalmedicatie aanvragen bij de apotheek. Wij nodigen u van harte uit kennis te nemen van dit jaarverslag. Namens het stichtingsbestuur, Mr.drs. P. Rijnsburger Secretaris

6 Inhoudsopgave Voorwoord 3 Kwaliteitsbeleid 5 Missie, Beleidsaspecten in het kort en Uitgangspunten 5 Organisatie 5 Werkgebied 5 Kwaliteitsbeleidsplan 6 Continuïteit van zorg 6 Externe samenwerking 6 Financiering 7 4 Jaarverslag 2016 Kwaliteitsmanagement 8 Organisatiestructuur 8 Kwaliteitskenmerken 9 Kwaliteitsbeoordeling 9 Samenwerking binnen het Gezondheidscentrum 9 Overlegstructuur 9 Toedeling van verantwoordelijkheden 10 Personeelsmanagement 11 Materieel management 12 Gegevensverzameling/automatisering 12 Geïntegreerde eerstelijnszorgaanbod 13 Preventie 21 Andere beleidsafspraken 22 Verantwoording van de geleverde prestaties van het zorgaanbod Huisartsenpraktijk 24 Praktijkverpleegkundige (POH-S) 27 Praktijkverpleegkundige (POH-GGZ) 29 Praktijkverpleegkundige (POH-GGZ-Jeugd) 31 Centrumassistentes 32 2 Apotheek 32 Apotheekassistentes 36 3 Fysiotherapie 37 4 Sociaal werk wijkteam Noordoost 38 5 Generalistische Basis GGZ 38 6 Jeugdgezondheidszorg 39 7 Thuisverpleging en -verzorging 40 8 Diëtist 40 Cliëntgerichtheid 42 Informatie over rechten en plichten van cliënten 42 Bereikbaarheid en beschikbaarheid 42 Privacy 43 Klachtenbehandeling 43 Cliënttevredenheidsonderzoeken 43 Cliëntenraad/medezeggenschap van cliënten 43 Personalia 44 Overzicht bij- en nascholingscursussen 45 Lijst van gebruikte afkortingen 46 Bijlage 1 Uitkomsten 2016 van prestatie-indicatoren GEZ 47 Uitgave Gezondheidscentrum Camminghaburen, Leeuwarden, mei 2017 Tekst en fotografie: Gezondheidscentrum Camminghaburen. Drukwerk CSL, oplage 110.

7 Kwaliteitsbeleid Stichting Wijkcentrum voor Gezondheidszorg en Maatschappelijke Dienstverlening Camminghaburen, verkorte naam en verder vernoemd als Gezondheidscentrum, hanteert als missie: Het leveren van een breed aanbod van eerstelijnsgezondheidszorg en maatschappelijke dienstverlening, met name aan de inwoners van de wijken Camminghaburen en Blitsaerd. De zorg is erop gericht dat cliënten zo veel mogelijk hun eigen verantwoordelijkheid blijven nemen en zo lang mogelijk hun zelfstandigheid kunnen blijven behouden. We willen hen daarbij helpen door hun gezondheidsproblemen zo breed mogelijk te benaderen en te begeleiden. Organisatie Bij het Gezondheidscentrum zijn de volgende mensen in loondienst: de directeur, huisartsen, praktijkverpleegkundigen (POH-S), centrumassistentes, apothekers, apotheekassistentes, fysiotherapeuten, een administratief secretariaatsmedewerker en een algemeen medewerker. Praktijk Ondersteuning Huisartsen (POH-GGZ en POH- GGZ-Jeugd), kinderfysiotherapie, sociaal werk, generalistische basis GGZ, jeugdgezondheidszorg, thuisverzorging en -verpleging en diëtiek zijn op samenwerkingsbasis in het Gezondheidscentrum werkzaam (zie organisatiemodel). Elke cliënt die bij de huisarts komt, kan naar een andere discipline verwezen worden. Ongeveer 57% van de wijkbewoners van Camminghaburen maakt deel uit van de huisartsenpraktijk. Bij de apotheek ligt dit percentage wijkbewoners op bijna 90%. Een verklaring voor het laatste percentage ligt in het feit dat een aanzienlijk deel van de wijkbewoners van elders in Leeuwarden naar Camminghaburen is verhuisd. Deze wijkbewoners veranderden vaak niet van huisarts, maar wel van apotheek, fysiotherapie en jeugdgezondheidszorg. De overlap van fysiotherapie, sociaal werk, psychologische zorg, jeugdgezondheidszorg, thuisverpleging en -verzorging bedraagt ongeveer 50% van de cliënten van de huisartsen. Werkgebied Het Gezondheidscentrum, opgericht , ligt in de wijk Camminghaburen in het noordoosten van Leeuwarden en grenst aan de wijk Blitsaerd. Het aantal inwoners van Camminghaburen en Blitsaerd bedroeg in 2016: Dit betekent een afname van 25 inwoners ten opzichte van De huisartsenpraktijkomvang was op : 5989 cliënten. De verhouding FTE huisartsen: aantal cliënten = 3 FTE huisartsen : 6000 cliënten. De praktijk kan niet verder groeien qua praktijkomvang i.v.m. ruimtegebrek in het gebouw. Wel is er uitbreiding geweest het laatste jaar bij de praktijkondersteuning: bij de POH s i.v.m. uitbreidingen van hun takenpakket. Het accent van de huisartsenpraktijk ligt nu niet meer op groei van de praktijkomvang maar op innovatie en kwaliteitsverbeteringen van de zorg, afgestemd op de ontwikkelingen in de eerstelijn en de vraag van de cliënt. Vanwege het karakter van het Gezondheidscentrum is besloten de zorgverlening van de huisartsenpraktijk, in samenwerking met de HuisArtsenGroep (HAGRO), vooral te richten op Camminghaburen en Blitsaerd. De wijkgrenzen worden redelijkerwijs aangehouden in verband met de oorspronkelijke doelstelling: een voor de wijkbewoners goed bereikbare gezondheidszorgvoorziening. De overige disciplines hanteren geen wijkgrenzen. In Camminghaburen zijn alle geledingen uit de maatschappij terug te vinden, zoals uit de tabel op de volgende pagina blijkt. In de loop der jaren zien we dat de gemiddelde leeftijd van de bevolking van Camminghaburen omhoog gaat. In de wijk wordt ouderen de mogelijkheid geboden gebruik te maken van diverse zorgvoorzieningen waarbij zelfstandigheid van de bewoners een voorwaarde is. Het verzorgingsaanbod is door het Multifunctioneel Centrum (MFC) in Camminghaburen uitgebreid. De Wijlaarderhof is zeer geschikt voor bewoning van mensen die (intensieve) zorg nodig hebben. In het masterplan woonservicezone Leeuwarden wordt de wijkvisie Camminghaburen in beeld gebracht. Verder zijn er woonvoorzieningen voor lichamelijk en verstandelijk gehandicapten in de wijk aanwezig. Een bijzondere cliëntengroep wordt gevormd door de bewoners van het FOCUS-project, lichamelijk gehandicapten met extra zorgbehoefte. Jaarverslag

8 Bevolking wijk Camminghaburen in 2016 Leeftijd eo Aantal In Camminghaburen en Blitsaerd wonen in totaal mensen. Bron: GBA Gemeente Leeuwarden, bevolkingsgegevens per Continuïteit van zorg De continuïteit van de zorg wordt gewaarborgd door de interne overlegstructuur. De overlegstructuren zijn interdisciplinair van aard. Zie bij Samenwerking binnen het Gezondheidscentrum. Naast de interne overlegstructuur wordt ook extern met hulpverleners en instellingen overlegd. 6 Jaarverslag 2016 De wijk kent geen specifieke moeilijkheden op het terrein van bijvoorbeeld huisvesting of inkomensproblematiek. De opgroeiende jeugd vraagt steeds aandacht. De wijk Camminghaburen beschikt over een actief wijkpanel en over een wijkvereniging. Kwaliteitsbeleidsplan De bewaking van de kwaliteit en het beheersen van de kosten van het Gezondheidscentrum vragen continu de aandacht. De hoofdlijnen van het beleid zijn gezamenlijk uitgewerkt en verwoord in het zorgaanbodplan 2016 en 2017 (meerjarenplan 2016 t/m 2017) van het Gezondheidscentrum, uitgifte en is afgestemd met De Friesland Zorgverzekeraar. Externe samenwerking Huisartsen Naast de interne samenwerking vindt ook extern overleg met hulpverleners en instellingen plaats, zoals met de leden van HAGRO Wjerspegeling (*), Ondernemende Huisartsenvereniging Friesland, apothekers buiten de wijk en thuiszorginstellingen waaronder Thuiszorg Het Friese Land, Palet en zorggroep Noorderbreedte. Ook wordt overlegd met de Poliklinische Apotheek Leeuwarden, Dokterswacht Friesland, Vereniging voor Fysiotherapie. (*) De Wjerspegeling bestaat uit vier huisartsen van het Gezondheidscentrum en vijf externe huisartsen.

9 De huisartsen waarmee het Gezondheidscentrum samenwerkt, zijn ondergebracht in het Medisch centrum De Zwaaij. Zij werken samen als Huisartsen Onder Een Dak (HOED). Gezamenlijk wordt een HAGRO (= huisartsengroep) gevormd. De HAGRO komt maandelijks bijeen en vergadert volgens een vaste agenda. Een deel van de vergadering wordt besteed aan vakinhoudelijke items, zoals fouten/bijna fouten en incidenten, casuïstiek en een referaat. Daarnaast komen organisatorische zaken en ontwikkelingen aan de orde m.b.t. de LHV, Regionale Ondersteuningsstructuur (ROS), de Ondernemende Huisartsenvereniging Friesland en de Dokterswacht Friesland. Op individuele basis worden nog andere activiteiten door de huisartsen ontplooid: Deelname aan het MCC. Deze commissie coördineert de communicatie en werkafspraken tussen de eersteen de tweedelijn. Met betrekking tot uitgeprocedeerde asielzoekers samenwerking met Vluchtelingenwerk. Deelname toetsgroep. Apotheek Een apotheker treedt op als extern adviseur voor Zorgbelang Fryslân en neemt deel aan het overleg met De Friesland Zorgverzekeraar over Friesland Voorop met betrekking tot de COPD-werkgroep. Naast de interne samenwerking vindt ook extern overleg met hulpverleners en instellingen plaats, er is structureel overleg met andere apothekers in de regio Leeuwarden en thuiszorginstellingen waaronder Thuiszorg Het Friese Land, Palet en Buurtzorg. Ook wordt overlegd met de Poliklinische Apotheek Leeuwarden en is dienstwaarneming, met actieve participatie van de apothekers, met de PAL geregeld. Directie De directeur van het Gezondheidscentrum onderhoudt de externe contacten op lokaal, regionaal en landelijk niveau. Zij onderhoudt de contacten met de Regionale Ondersteunings Structuur Friesland en InEen, de landelijke brancheorganisatie voor de eerstelijn. In diverse overleggen rond de hulpverlening in Camminghaburen nemen vertegenwoordigers vanuit verschillende disciplines van het Gezondheidscentrum deel. financiering De financiering van de zorg en het geneesmiddelenaanbod binnen het Gezondheidscentrum verloopt via de bekende wet- en regelgeving. Apothekers, huisartsen en fysiotherapeuten vallen onder het tariefstelsel van de verzekeraars. Regelmatig vindt vanuit de directie overleg plaats met De Friesland Zorgverzekeraar, de regionale/preferente zorgverzekeraar. Het overleg richt zich met name op: marktontwikkelingen en tarieven continuering van de overeenkomst ons zorgaanbod voor de geïntegreerde eerstelijnszorg. Jaarverslag

10 Kwaliteitsmanagement De zorg voor het kwaliteitsbeleid is een gezamenlijke verantwoordelijkheid van zowel hulpverleners als management. De eindverantwoordelijkheid ligt bij het bestuur van het Gezondheidscentrum. Door de goede overlegstructuur in het Gezondheidscentrum is er sprake van een organisatiebreed draagvlak voor kwaliteitsbeleid. 8 Jaarverslag 2016 Organisatiestructuur In het onderstaande model wordt de organisatiestructuur van het Gezondheidscentrum weergegeven. Er wordt een onderscheid gemaakt tussen mensen in loondienst en degenen die in samenwerkingsverband of vrijgevestigd hun werkzaamheden verrichten. Het organisatiemodel ziet er als volgt uit. Het bestuur van het Gezondheidscentrum functioneert als bestuur op afstand. De voornaamste taken liggen in het initiëren, vaststellen en bewaken van het beleid. De dagelijkse gang van zaken wordt afgehandeld door en is gedelegeerd aan de directeur. Toetsing vindt plaats binnen het beleidskader. Alle bestuursleden, op twee na, wonen in de wijk Camminghaburen en zijn gebruikers van het Gezondheidscentrum. Allen zitten op persoonlijke titel in het bestuur, waarvan één op voordracht van de cliëntenraad en één op voordracht van het personeel van de stichting. Het bestuur vergadert vijf keer per jaar en indien nodig ad hoc. De directeur is verantwoordelijk voor het voorbereiden en ontwikkelen van het beleid en draagt zorg voor de uitvoering ervan. Tevens geeft de directeur leiding aan de medewerkers, verricht zij werkzaamheden op financieel en accommodatiegebied en entameert zij zorginhoudelijke activiteiten. De interne organisatie, personeelsbeheer en -beleid vallen ook onder de verantwoordelijkheid van de directeur. Organisatiemodel Bestuur Directeur Klachtencommissie Cliëntenraad Adm/ secr. Huisartsen Fysiotherapeuten Apothekers Kinderfysio JGZ (**) Sociaal Werk Psycholoog Diëtist Thuisverzorging en -verpleging Alg. medewerker Centrumassistenten POH (*) Apotheekassistenten = onbezoldigd = in loondienst = samenwerkingsovereenkomst (*) Praktijkondersteuners Huisartsen: - somatiek, - GGZ, - GGZ-Jeugd (**) Jeugd Gezondheids Zorg en Opvoedpunt

11 Kwaliteitskenmerken Gezondheidscentrum Camminghaburen voldoet aan alle kwaliteitskenmerken voor gezondheidscentra, zoals opgesteld door de landelijke brancheorganisatie InEen en volgt voor de medewerkers in loondienst de CAO gezondheidscentra/ahg. In het kwaliteitshandboek worden de tussentijdse wijzigingen ingevoerd, op centrumniveau. Dit handboek is gestoeld op het Harmonisatiemodel Kwaliteitsbeoordeling Zorgsector. De apotheek is sinds december 2005 HKZ-gecertificeerd en gebruikt hierbij een digitaal handboek. Tevens is de apotheek sinds 2013 erkend leverancier voor medische hulpmiddelen en als zodanig herkenbaar aan het SEMHlogo (Stichting Erkenningsregeling Leverancier Medische Hulpmiddelen). De fysiotherapiepraktijk is sinds juli 2007 HKZgecertificeerd en gebruikt ook een digitaal handboek. De huisartsenpraktijk is sinds april 2008 NHGgeaccrediteerd. Nascholingscursussen De nascholingscursussen (zie achterin het jaarverslag) hebben een waardevolle invloed gehad op de kennis en werkwijze van de medewerkers. Zo nodig is deze kennis onderling uitgewisseld. Kwaliteitsbeoordeling De interne beoordeling van de kwaliteit van de verschillende disciplines vindt regelmatig plaats, zowel binnen het bidisciplinaire overleg waarin de huisartsen als spil fungeren, alsook binnen het multidisciplinaire overleg. Samenwerking binnen het Gezondheidscentrum De samenwerking in 2016 is op hetzelfde peil gehandhaafd als het voorgaande jaar. De afstemming tussen de apotheek en de huisartsenpraktijk over medicatiebewaking, FTO-onderwerpen en de indicatoren van de GEZ-module en de MDO-overleggen hebben de grootste prioriteit in de samenwerking. Afspraken over het voorschrijfbeleid worden op gestructureerde wijze getoetst en geëvalueerd. Met betrekking tot de ontwikkelingen bij de fysiotherapie wordt vanuit meerdere disciplines gekeken naar kleine groepsbehandeling voor cliënten met chronische ziekten. Overlegstructuur Dinsdagochtend is structureel gereserveerd voor overleg, zowel in bidisciplinaire als multidisciplinaire vorm. Daarnaast is er ook sprake van monodisciplinair overleg. Eenduidige behandelafspraken voor cliënten worden doorgesproken, evenals voorlichting aan de cliënt. Binnen deze overlegstructuur vindt afstemming plaats tussen de verschillende disciplines, hetgeen de cliënt ten goede komt. Het feit dat alle disciplines hun werkzaamheden onder één dak verrichten, heeft als groot voordeel dat ad hoc overleg tussen hulpverleners eenvoudig en snel te realiseren is. Er is sprake van frequente (korte) consultaties. De noodzaak van consultatie over veelvoorkomende onderwerpen is ondervangen door werkafspraken en protocollen. Jaarverslag In het monodisciplinaire overleg dat frequent plaatsvindt, wordt ruime aandacht besteed aan de intercollegiale kwaliteitsbeoordeling en toetsing. Binnen deze overleggen wordt in het kader van kwaliteitsbevordering (zo nodig) feedback gegeven, zowel binnen de eigen discipline als daarbuiten. Het geven van feedback wordt gestimuleerd door de hoge prioriteitstelling van de uitvoering van de werkafspraken. Er is sprake van impliciete controles, zoals de toetsing van het voorschrijfbeleid en de (jaarlijkse) werkafspraken m.b.t. medicatieoverzichten. Structurele externe kwaliteitscontroles vinden plaats via de certificerings- en accrediteringstrajecten van desbetreffende disciplines. Multidisciplinair overleg Het multidisciplinair overleg (één keer per vier weken) bestaat uit huisartsen, apothekers, fysiotherapeuten en op afroep POH-S en POH-GGZ, sociaal werkers van het wijkteam, psycholoog, medewerker JGZ, verpleegkundige thuisverpleging en -verzorging, diëtiste, apotheekassistentes, centrumassistentes. Individuele casuïstiekbesprekingen vinden plaats binnen een afgestemd multidisciplinair beleid tussen desbetreffende hulpverleners. Binnen dit overleg kan ook de deskundigheidsbevordering van de disciplines centraal staan met als doel de kwaliteit van de zorgverlening te optimaliseren. Er kunnen zorginhoudelijke thema s besproken worden. Tevens vindt de ontwikkeling plaats van een gezamenlijk hulp- en zorgverleningsbeleid en worden

12 10 Jaarverslag 2016 gezamenlijke (digitale) protocollen of andersoortige afspraken vastgelegd en geëvalueerd. In het multidisciplinair overleg zijn in 2016 de volgende onderwerpen besproken: depressie ouderenzorg cardiovasculair risicomanagement urine-incontinentie substitutie inhalatiemanager Astma zorgaanbodprogramma 2017 De voorzitter van dit overleg bewaakt de jaarlijkse evaluatie. Teamoverleg Het Teamoverleg vindt één keer per vier weken plaats, onder leiding van de directeur. Afgevaardigden van alle disciplines nemen hier aan deel. Tijdens deze vergaderingen staan algemene en beleidszaken op de agenda. Deze onderwerpen zijn in 2016 besproken/nader uitgewerkt: kwaliteitsjaarverslag 2015 zorgaanbodplan 2016 t/m 2017 en GEZzorgprogramma s beleidsdoelen 2016 van huisartsenpraktijk, apotheek en fysiotherapie Qualiview Managementreview resultaten 2015: huisartsenpraktijk, apotheek en fysiotherapie vacature bestuurslid jaarrekening 2015 en managementletter 2015 ontruimingsoefeningen 2016 beleidsnotitie m.b.t. Zorgaanbodplan Gezondheidscentrum Camminghaburen beleid Gezondheidscentrum Camminghaburen m.b.t. Datalekken implementatie Wkkgz blauwdruk nieuwe cao-gezondheidscentra/ AHG HKZ-certificering en NHG-accreditering OPT-in aanmeldingen LSP nieuwe klachtenregeling vanaf Informatiebeveiliging en risicoanalyse begroting Monodisciplinair overleg Alle disciplines hebben disciplinair overleg. Per discipline is een handboek aanwezig met daarin de protocollen en werkafspraken die worden gehanteerd. Het Farmaco Therapeutisch Overleg (FTO) Het FTO tussen de huisartsen en apothekers vindt minimaal zes maal per jaar plaats. Binnen dit overleg worden afspraken gemaakt over geneesmiddelen, ziektebeelden en de begeleiding van de cliënt ten aanzien van deze geneesmiddelen. Naast het FTO worden polyfarmacie gesprekken gehouden (zie verder bij Apotheek). Toedeling van verantwoordelijkheden Huisartsen Iedere huisarts draagt een eigen verantwoordelijkheid voor het dagelijks functioneren in de huisartsenpraktijk. De functie van huisarts omvat het geheel van taken, verantwoordelijkheden en bevoegdheden die samenhangen met de huisartsengeneeskunde binnen het Gezondheidscentrum. Deze verantwoordelijkheid is vastgelegd in een professioneel statuut voor huisartsen. Praktijkverpleegkundigen (POH) De praktijkverpleegkundige heeft als professional op hbo-niveau een eigen verantwoordelijkheid en aansprakelijkheid voor door haar uitgevoerde delen van huisartsgeneeskundige zorg. De huisarts is eindverantwoordelijk voor de huisartsgeneeskundige zorg die door de POH wordt verleend. De POH werkt als verpleegkundige binnen het kader van de wet BIG. Centrumassistentes De centrumassistentes werken, voor wat betreft het assisteren in de huisartsenpraktijk, onder de verantwoordelijkheid van de huisartsen. Voor de taken die specifiek met het Gezondheidscentrum te maken hebben, werken zij onder verantwoordelijkheid van de directeur. Apothekers De apothekers zijn verantwoordelijk voor het geheel van taken, verantwoordelijkheden en bevoegdheden die samenhangen met het verstrekken, al dan niet op recept, van geneesmiddelen binnen de apotheek van het Gezondheidscentrum. De verantwoordelijkheid van de apotheker is vastgelegd in een professioneel statuut. Apotheekassistentes De apotheekassistentes bereiden en leveren recepten af onder toezicht van de apotheker. Tevens hebben zij een belangrijke rol in de voorlichting over de genees- en hulpmiddelen en de begeleiding hierin van de cliënt.

13 Dit uit zich o.a. in de uitgebreide eerste en tweede uitgiftegesprekken en tevens in de jaargesprekken op de verschillende terreinen. Fysiotherapie Voor de uitoefening van hun dagelijks werk is iedere fysiotherapeut in het Gezondheidscentrum zelf verantwoordelijk. Het werk omvat het al dan niet op verwijzing van een arts onderzoeken, behandelen en begeleiden van cliënten op basis van een globale indicatiestelling. Tevens is de fysiotherapeut belast met fysiotherapeutische zorgverlening van preventieve en consultatieve aard. De verantwoordelijkheid van de fysiotherapeut is vastgelegd in een professioneel statuut. Sociaal werk Twee sociaal werkers van wijkteam Noordoost, van Coöperatie Amaryllis, werken nauw samen met de huisartsen van het Gezondheidscentrum en zijn zelf verantwoordelijk voor hun dagelijkse werk. Generalistische Basis GGZ De gezondheidszorgpsycholoog, via een samenwerkingsverband met Psychologenpraktijk de eerste lijn sinds 1 april 2013 aanwezig in het Gezondheidscentrum, is zelf verantwoordelijk voor het dagelijkse werk. Personeelsmanagement Het selectiebeleid valt onder de verantwoordelijkheid van de directeur. De betreffende discipline met een vacature is altijd betrokken bij de sollicitatieprocedure. Bij de benoeming van een huisarts, apotheker of fysiotherapeut wordt het bestuur bij de benoeming betrokken. De directeur is bevoegd het overige personeel te benoemen. Functioneringsgesprekken De directeur heeft in 2016 functioneringsgesprekken met de medewerkers in loondienst gevoerd. Op verzoek van de medewerkers die op detacheringsbasis in het Gezondheidscentrum werken, is ook een gesprek gehouden. Deze gesprekken hebben een algemener karakter. De apotheker heeft met de apotheekassistentes en de algemeen medewerker functioneringsgesprekken gevoerd. Een huisarts heeft met de praktijkondersteuners de functioneringsgesprekken gevoerd. De functioneringsgesprekken zijn gericht op de functievervulling en hetgeen ermee verband houdt, zoals werksfeer, werkuitvoering en werkomstandigheden. Centraal staat het bevorderen van een goed en doelmatig functioneren van de medewerker en het zo nodig verbeteren van de kwaliteit van het werk. De ontplooiing van de werknemer krijgt volop de aandacht. Jaarverslag Thuiszorg Het Friese Land De medewerkers van Thuiszorg Het Friese Land zijn zelf verantwoordelijk voor hun dagelijkse werkzaamheden aangaande de thuisverpleging en -verzorging onder leiding van de wijkverpleegkundige. Jeugdgezondheidszorg De medewerkers van de Jeugdgezondheidszorg (JGZ) hebben eigen verantwoordelijkheden. Sinds 2009 valt de JGZ onder de Hulpverleningsdienst Fryslân (HVD); GGD Fryslân is onderdeel van de HVD. JGZ is gesitueerd in het Gezondheidscentrum. Vanaf 11 november 2015 heeft de JGZ tevens het Opvoedpunt Leeuwarden geopend in het Gezondheidscentrum. Diëtist De diëtist heeft eigen verantwoordelijkheden. Zij valt onder de diëtistpraktijk N. van der Bij. De diëtist is gesitueerd in het Gezondheidscentrum. Arbeidsomstandighedenbeleid Het Gezondheidscentrum is aangesloten bij de gecertificeerde Arbodienst MaetisArdyn Arbo. Het Arbobeleid is gericht op de veiligheid, gezondheid en het welzijn van de medewerkers in relatie tot de arbeid. Mede op basis van inbreng van medewerkers en de Arbowetgeving zijn de volgende zaken gerealiseerd in 2016: enkele aanpassingen op werkplekken interne preventiemedewerker gecontinueerd interne vertrouwenspersoon gecontinueerd externe vertrouwenspersoon, via GIMD, gecontinueerd BHV ers jaarlijks geschoold AED-cursus intern gratis inentingen medewerkers gewone griep RI & E geëvalueerd en in orde bevonden. Er zijn binnen onze organisatie geen meldingen geweest bij de interne vertrouwenspersoon. Ook de externe vertrouwenspersoon, via GIMD, heeft geen meldingen van medewerkers in loondienst bij het gezondheidscentrum Camminghaburen ontvangen.

14 12 Jaarverslag 2016 In 2016 zijn conform het prikaccidentenprotocol bij desbetreffende medewerkers in het preventiekader hepatitis B-vaccinaties en titerbepalingen uitgevoerd. Het verzuimpercentage (excl. o.a. zwangerschaps- en/of bevallingsverlof) was in ,15 % i.v.m. drie langdurig zieke medewerkers (in ,50%). Een medewerker was eind 2016 weer volledig hersteld. De andere twee keren begin 2017 weer geleidelijk terug in hun functie. Stagiair(e)s Jaarlijks biedt het Gezondheidscentrum studenten van de opleidingen voor apotheekassistent, opleiding tot apotheker of huisarts, praktijkondersteuner huisartsen en doktersassistent de mogelijkheid in het centrum stage te lopen. Ook in 2016 is er weer gebruik van gemaakt. Materieel Management De directeur draagt zorg voor een doelmatig beheer en onderhoud van het Gezondheidscentrum, zowel wat betreft de inventaris alsook andere materiële zaken. Het bestuur is eindverantwoordelijk. In 2016 is het volgende gedaan ter verbetering van, of onderhoud aan, het gebouw: het periodiek onderhoud installaties/apparatuur/ gebouw liftinstallatie onderhoud conform warenwetbesluit liften begane grond gang en kamers geschilderd enkele airco s vervangen buiten lichtbakken gevel Gegevensverzameling/automatisering De apotheek en de huisartsenpraktijk werken sinds 2003 met één gezamenlijk ICT-systeem van PharmaPartners. De apotheek werkt met Pharmacom en de huisartsenpraktijk met Medicom. Sinds medio 2011 werkt de fysiotherapiepraktijk met het ICT-systeem Intramed en FysioRoadmap. Het Elektronisch Voorschrijf Systeem bij de huisartsenpraktijk wordt benut als leidraad bij een beperkt aantal diagnoses met een medicatieadvies. De huisartsen sturen via Medicom de recepten elektronisch naar de apotheek. Door de koppeling Pharmacom Medicom is er minder kans op fouten. Op deelgebieden kunnen gegevens worden uitgewisseld, met in achtneming van de privacyregelgeving. De afstemming met de apotheek over medicatiebewaking en automatisering heeft voortdurend de aandacht.

15 Jaco Meurs, directeur Geïntegreerde eerstelijnszorgaanbod Dit hoofdstuk gaat over de zorgprocessen, ons geïntegreerde eerstelijnszorgaanbod en de verantwoording daarover. Geïntegreerde eerstelijnszorgaanbod Najaar 2015 hebben de disciplines, onder begeleiding van de directeur, het zorgaanbodplan 2016 t/m 2017 uitgewerkt. Voor een aantal zorgprogramma s, die vallen onder de GEZ-module, is in overleg met de preferente zorgverzekeraar een aanvullend zorgaanbod met prestatie-indicatoren voor 2016 t/m 2017 uitgewerkt. De uitkomsten hiervan staan beschreven in Bijlage 1. De disciplines in het Gezondheidscentrum leveren al jaren op elkaar afgestemde eerstelijnsgezondheidszorg van een goede kwaliteit. De kwaliteit van onze dienstverlening tonen we aan door onder andere de HKZ-certificeringen van de disciplines en de NHG-accreditatie (sinds voorjaar 2008) van de huisartsenpraktijk. In het zorgaanbodplan periodejaren 2016 t/m 2017 hebben we de omvang van ons werkgebied beschreven, de kenmerken van de cliëntenpopulatie en de zorgprogramma s. Naast het beroepsspecifieke aanbod hebben we een geïntegreerd zorgaanbod, met name voor cliënten met chronische aandoeningen. Omdat dit zorgaanbodplan de basis vormt voor de module geïntegreerde eerstelijnszorg hebben we prestatie-indicatoren geformuleerd. We lopen hiermee voorop in Friesland, wat betekent dat er jaarlijks veel tijd en energie in ons zorgaanbod wordt gestoken. Op landelijk niveau via InEen en zorgverzekeraars wordt verder nagedacht over relevante prestatiecriteria die op eenvoudige wijze te generen zijn zodat dit proces niet te bewerkelijk en te bureaucratisch wordt. Een belangrijke rol hierbij is weggelegd voor de ICT, zowel voor de centra als voor de zorgverzekeraars. Aan de ontwikkeling daarvan wordt op landelijk niveau gewerkt o.a. via InEen, onze brancheorganisatie in samenspraak met de gezondheidscentra. Echter ieder gezondheidscentrum maakt over de indicatorensets van de GEZ-module jaarlijks specifieke afspraken met de preferente zorgverzekeraar, in ons geval met De Friesland Zorgverzekeraar. De GEZ-module wordt vanaf opgevolgd door de module Organisatie & Infrastructuur (O&I-module). InEen, zorgverzekeraars en VWS werken in 2017 de randvoorwaarden van deze module nader uit, zodat deze vanaf gecontracteerd kan worden door de geïntegreerde eerstelijnszorgorganisaties. In dit jaarverslag leggen we verantwoording af met betrekking tot de geleverde zorg in Het geïntegreerde zorgaanbod in 2016 van het Gezondheidscentrum ziet er als volgt uit: Reguliere geïntegreerde eerstelijnszorg Goed afgestemde zorg door huisartsenpraktijk, apotheek, fysiotherapie, sociaal werk, psychologische zorg, jeugdgezondheidszorg, thuisverpleging en -verzorging, voedings- en dieetadvisering. In spoedgevallen kan cliënt direct terecht of wordt, zonodig, een visite afgelegd. Het zo weinig mogelijk medicaliseren bij gezondheidsen welzijnsproblemen. Het betrekken van cliënten bij het beleid. Cliënttevredenheid is een belangrijk doel. Streven naar continue verbetering van de zorg en dienstverlening teneinde deze te verhogen. Het bieden van adequate voorlichting. Het voldoen aan alle geldende wet- en regelgeving. Het Gezondheidscentrum heeft in 2016 het volgende zorgaanbod uitgevoerd. 1. Zorgaanbod Diabetes Mellitus DBC Het Gezondheidscentrum heeft een apart spreekuur voor cliënten met Diabetes Mellitus. Dit zorgaanbod wordt, vanaf , aangeboden in samenwerking met Ketenzorg Friesland BV. De Friesland Zorgverzekeraar koopt hierbij de Diabeteszorg DBC in bij De Ketenzorg Friesland BV op basis van gestelde prestatie-indicatoren. Gezondheidscentrum Camminghaburen is in deze DBC de uitvoerder voor de cliënt, die ingeschreven staat bij onze huisartsenpraktijk. Het zorgprogramma Diabetes Mellitus type II bestaat uit een set van afspraken die contractueel zijn vastgelegd Jaarverslag

16 14 Jaarverslag 2016 tussen het Gezondheidscentrum Camminghaburen en Ketenzorg Friesland. De huisartsenpraktijk stuurt de cliënten, die vallen onder de Diabetes Mellitus II DBC, door naar de oogarts voor de fundoscopie. Het instellen op insuline wordt ook uitgevoerd in onze huisartsenpraktijk. Mocht in de afspraken naar voren komen dat de cliënt psychosociale zorg nodig heeft, dan wordt deze doorverwezen naar de sociaal werker binnen het Gezondheidscentrum. Voor bewegingsadviezen (diabetes - kleine groepsbehandeling) kan doorverwezen worden naar één van de fysiotherapeuten en voor leefstijladviezen met betrekking tot voedings- en dieetadvisering wordt de cliënt doorverwezen naar de diëtist binnen het Gezondheidscentrum. Voor medicatie kan de cliënt terecht in de apotheek van het Gezondheidscentrum. Hier krijgt hij/zij uitleg over de medicatie (eerste en tweede uitgiftebegeleiding). Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum: huisartsen: - diagnose - verwijzing - voorschrijven medicatie Praktijkverpleegkundige (POH): - educatie - voorlichting, coaching - verwijzing oogarts/pedicure, podotherapeut/diëtist - jaarlijkse en driemaandelijkse controle apotheek: - jaarlijkse en driemaandelijkse controle apotheek: - farmaceutisch consult - eerste en tweede uitgiftebegeleiding - medicatiebegeleiding - polyfarmacie beoordeling bij gebruikers die meer dan 5 geneesmiddelen gebruiken - optimaliseren van de therapietrouw door de Chronische Medicatie Service (CMS) en de pro-actieve Herhaalservice (PHS) - advisering en begeleiding op het gebied van diabetes, incontinentie en wondmateriaal volgens SEMH diëtist: - diëtische diagnose - voedings- en dieetadvies thuiszorg: - hulp bij complicaties, of instellen en/of begeleiding bij insulinegebruik Ernst Graff, huisarts sociaal werker: - hulp bij psychosociale en/of financiële problemen. Voor uitkomsten 2016: wordt separaat geleverd via de Diabetes DBC van Ketenzorg Friesland BV. 2. Zorgaanbod COPD DBC Dit zorgprogramma wordt sinds aangeboden in samenwerking met Ketenzorg Friesland BV. De Friesland Zorgverzekeraar koopt hierbij de Diabeteszorg DBC in bij De Ketenzorg Friesland BV op basis van gestelde prestatie-indicatoren. Gezondheidscentrum Camminghaburen is in deze DBC de uitvoerder voor de cliënt die ingeschreven staat bij de huisartsenpraktijk. Het zorgprogramma COPD bestaat uit een set van afspraken, die contractueel zijn vastgelegd tussen Gezondheidscentrum Camminghaburen en Ketenzorg Friesland. Tevens is vanaf 1 juli 2014 de overeenkomst ketenzorg Friesland B.V. Fysiotherapeut Multidisciplinaire zorgverlening voor COPD afgesloten. Het Gezondheidscentrum heeft een apart spreekuur voor COPD-cliënten uitgevoerd door de praktijkverpleegkundige COPD. De grootste groep COPD-cliënten wordt gezien binnen het programma van Ketenzorg Friesland. Een kleine groep COPD-cliënten, die buiten de inclusiecriteria van Ketenzorg valt, blijven buiten dit programma gecontroleerd door de praktijkverpleegkundige. De zorg

17 van deze groep is gebaseerd op het Protocol diagnostiek en behandeling bij COPD buiten Ketenzorg en komt grotendeels overeen met de zorg voor COPD-cliënten die wel binnen Ketenzorg vallen. Cliënten worden protocollair behandeld volgens de NHG-standaard en er wordt gebruik gemaakt van een oproepsysteem. Kleine groepsbehandelingen kunnen plaatsvinden bij de fysiotherapie, echter niet bij de POH-S. Ondergewicht is een indicatie voor begeleiding door de diëtiste, overgewicht en beperkt inspanningsvermogen vooral door de fysiotherapeut. Voor uitkomsten 2016: wordt separaat geleverd via de Diabetes DBC van Ketenzorg Friesland BV. 3. Zorgaanbod CVRM DBC Het Gezondheidscentrum heeft een apart spreekuur voor cliënten met CVRM. Cardiovasculair risicomanagement is de identificatie, diagnostiek, behandeling en follow-up van risicofactoren voor hart- en vaatziekten, inclusief leefstijladviezen en begeleiding bij cliënten met een verhoogd risico op eerste of nieuwe manifestaties van hart- en vaatziekten. Ook het voorlichtingsaspect komt aan de orde bij de eerste en tweede uitgifte van de medicatie door de apotheek. Daarnaast worden alle COPD-cliënten bij de jaarcontrole naar de apotheek verwezen voor inhalatie-instructie. Vooraf wordt de medicatie van de cliënt door de apotheek gecontroleerd en achteraf worden de cliënten nabesproken met de praktijkverpleegkundige. De apotheekmedewerker heeft voor elke inhalator een checklist met daarop de specifieke aandachtspunten bij inhalatie. Deze worden periodiek afgestemd op de protocollen van het LAN. Deze wordt doorgenomen met de cliënt en aandachtspunten worden vastgelegd in het EPD. Op deze manier is tijdens een vervolgconsult in de apotheek eenvoudig te achterhalen wat specifiek aandacht behoeft bij een cliënt. Er wordt een actief beleid gevoerd ten aanzien van stoppen met roken. Voor elke COPD-cliënt wordt een individueel zorgplan opgesteld en vastgelegd in het protocol. Een individueel zorgplan gaat primair uit van de vraag van de cliënt. In een individueel zorgplan worden alle onderdelen die van belang zijn in de behandeling vastgelegd. Ook de verantwoordelijkheden van de verschillende hulpverleners worden in dit plan vastgelegd. Het zorgplan helpt de cliënt inzicht te krijgen in het ziekteproces, de zelfzorg te versterken en stimuleert tot het vervullen van een sleutelrol in het monitoren van het verloop van het ziekteproces. Het individueel zorgplan legt daarmee de verantwoordelijkheid voor de eigen gezondheid veel directer bij de cliënt zelf. Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum: huisartsen en praktijkverpleegkundige apotheek fysiotherapeut of (eventueel) diëtist. Dit zorgaanbod wordt, vanaf , aangeboden in samenwerking met Ketenzorg Friesland BV. De Friesland Zorgverzekeraar koopt hierbij de CVRM-zorg DBC in bij De Ketenzorg Friesland BV op basis van gestelde prestatie-indicatoren. Gezondheidscentrum Camminghaburen is in deze DBC de uitvoerder voor de cliënt, die ingeschreven staat bij onze huisartsenpraktijk. Het zorgprogramma CVRM bestaat uit een set van afspraken die contractueel zijn vastgelegd tussen Gezondheidscentrum Camminghaburen en Ketenzorg Friesland. Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum: huisartsen en praktijkverpleegkundige apotheek fysiotherapeut of (eventueel) diëtist. Voor uitkomsten 2016: wordt separaat geleverd via de Diabetes DBC van Ketenzorg Friesland BV. 4. Zorgaanbod Astma Sinds 1 oktober 2009 wordt er door de praktijkverpleegkundige een spreekuur Astma/COPD gehouden in Gezondheidscentrum Camminghaburen. Vanaf januari 2014 valt de COPD zorg van Gezondheidscentrum onder het zorgaanbod van de DBC COPD van Ketenzorg Friesland. Het huidige Astmaprotocol behelst nu nog zowel de zorg voor Astma-cliënten als voor COPD-cliënten (de laatste categorie indien niet geïncludeerd in COPD-zorg van Ketenzorg Friesland) en in enkele gevallen cliënten met de dubbeldiagnose Astma/COPD waarbij de Astmaklachten op de voorgrond staan. Bij de volgende revisie zal het huidige protocol gesplitst worden in Astmazorg en COPD-zorg. Dit is in 2015 gebeurd, omdat toen de nieuwe NHG-standaarden voor Astma en COPD bekend Jaarverslag

18 16 Jaarverslag 2016 werden. Tot die tijd werken we met het oude protocol (gereviseerd en geaccordeerd in oktober 2013). De diagnose Astma (en/of COPD) moet overwogen worden bij cliënten met periodiek- en/of aanhoudend optredende klachten van dyspnoe, piepende ademhaling en een al dan niet productieve hoest die langer dan 3 weken bestaat. Voor het vaststellen van de klachtenperiode telt elke infectie van de lagere luchtwegen (vooral acute bronchitis) en verder langdurig hoesten. Ook bij snelle vermoeidheid of conditievermindering kan de diagnose Astma of COPD worden overwogen. Voor het bepalen van een beleid binnen de huisartsenpraktijk, is het van belang door diagnostiek onderscheid te maken tussen Astma en COPD. Behalve de anamnese en een lichamelijk onderzoek is nader onderzoek, het verrichten van spirometrie, bepalend voor het onderscheid tussen Astma en COPD. Bij vermoeden van Astma kan met behulp van spirometrie informatie verkregen worden over obstructie, reversibiliteit en kan de vitale capaciteit en de opbouw van de flow-volume curve beoordeeld worden. Indien de diagnose Astma is gesteld dient verder allergologisch onderzoek verricht te worden. Behalve allergische reacties, kunnen sommige mensen met Astma gevoelig zijn voor niet-allergische prikkels; ze vertonen een hyperreactiviteit op prikkelende stoffen als rook, mist, koude lucht, baklucht. De huisartsen delegeren een deel van de zorg voor Astma-cliënten aan de praktijkverpleegkundige. Door middel van geregelde overlegmomenten houden zij supervisie over het beleid t.a.v. de Astma inclusief het medicatiebeleid en verwijzen zij de cliënt naar een specialist wanneer dat wenselijk is. De centrumassistentes zijn het eerste aanspreekpunt en hebben een ondersteunende rol in de Astmazorg. Dit houdt o.a. in de verwerking van uitslagen van laboratorium, berichten van specialisten en van andere disciplines. Ook informatieverstrekking over voorbereidingen van een onderzoek wordt door de centrumassistenten gedaan. Cliëntengroep Cliënten met mogelijk Astma of bekend Astma en cliënten met de dubbeldiagnose Astma/COPD waarbij de Astmaklachten voorop staan, boven de 16 jaar, niet onder behandeling bij de longarts, met een persisterend Astma, waarbij dagelijks/wekelijks inhalatiemedicatie wordt gebruikt. Doelstelling In kaart brengen van Astma-cliënten ouder dan 16 jaar, die dagelijks/wekelijks inhalatiemedicatie gebruiken; (Bronchodillatoire middelen en/of Inhalatie-corticosteroïden) en aantonen en registeren van eventueel bijbehorende allergieën. Het toepassen van een multidisciplinaire Astmabehandeling en - begeleiding gebaseerd op de recente NHG-standaard en de zorgstandaard Astma die tussen 2013 en 2016 ontwikkeld is door de Nederlandse Longalliantie. Standaardiseren van de zorg voor de Astma-cliënten van het Gezondheidscentrum en verlenen van gestructureerde en geprotocolleerde zorg. Daarnaast wordt een kwaliteitsverbetering van de zorg beoogd door het structureel terug zien van cliënten op het spreekuur van de praktijkverpleegkundige. Samenwerkingsverbanden De multidisciplinaire samenwerkingsverbanden staan beschreven in het protocol Astma/COPD zorg Gezondheidscentrum Camminghaburen Met de volgende disciplines wordt, binnen de zorg voor de Astma-cliënten, samengewerkt: huisartsen, apotheker en apotheekassistenten, thuiszorgverpleegkundige longen/longverpleegkundigen MCL, fysiotherapie, diëtist. Apotheek van het Gezondheidscentrum Camminghaburen Voordat een cliënt wordt gezien in het kader van de Astma/COPD-carrousel wordt de medicatie beoordeeld aan de hand van een vragenformulier. Dit formulier is leidraad voor het gesprek met de cliënt. Middels het vragenformulier wordt onder andere inzichtelijk gemaakt of cliënten veel escapemedicatie gebruiken en/of exacerbaties hebben gehad. De inhalatie van medicatie wordt samen met de cliënt doorgenomen en er worden aanwijzingen gegeven ter verbetering van de inhalatietechniek. Samen met de POH worden voorstellen gedaan voor aanpassing van de medicatie. Cliënten die ondanks gebruik van luchtwegbeschermende middelen, nog regelmatig kortwerkende luchtwegverwijders nodig hebben, worden voorgedragen voor opname in de Astma/COPD-carrousel. De apotheek verzorgt de inhalatie-instructie en de eerste en tweede uitgiftebegeleiding. De resultaten worden vastgelegd in het EPD middels de protocollenmodule.

19 Colien Schaap, apotheekassistente 5. Kwetsbare Ouderenzorg Vanaf wordt de module kwetsbare ouderenzorg van De Friesland Zorgverzekeraar (DFZ) aangeboden conform de voorwaarden zoals die beschreven staan op de website van DFZ. Een jaar na de start van de module en na 2 jaar dienen de evaluatiegegevens aangeleverd te worden aan de hand van een daartoe ontwikkelde evaluatieformat door DFZ. Gedurende de looptijd van de module worden desbetreffende gegevens hiervoor verzameld door de POH-S. 6. Zorgaanbod Palliatieve/Terminale Zorg aan Huis Zowel de huisartsen, de apotheek, als de thuiszorg binnen het Gezondheidscentrum zijn betrokken bij het zorgaanbod palliatieve/terminale zorg aan huis. Dit zorgaanbod bestaat uit een aantal afspraken gericht op medische zorgverlening in de thuissituatie, ondersteuning van mantelzorg en afstemming met verpleging en indien noodzakelijk sociaal werk/diëtiek/fysiotherapie. Zonodig overlegt de huisarts met de specialist, bij wie de cliënt bekend is en/of met het palliatief team in de regio. Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum: huisartsen apotheek thuiszorg fysiotherapeuten, sociaal werker werker of diëtist. 7. Zorgaanbod Polyfarmacie Het zorgaanbod Polyfarmacie is ook in 2015 als een regulier onderdeel opgenomen binnen de samenwerking tussen de huisartsen en de apothekers van Gezondheidscentrum Camminghaburen. Het optimaliseren van de medicatieverstrekkingen aan cliënten die veel geneesmiddelen gebruiken staat hierbij centraal. Cliënten die meer dan vijf verschillende medicijnen gebruiken, worden onder de loep genomen om te kijken of het medicatiegebruik optimaal is. De structuur van de polyfarmaciegesprekken is vanaf 2013 volgens de methode van de PIAF. In deze opzet heeft de apotheker eerst een anamnesegesprek met de cliënt. Zodoende komen de problemen met medicatie, onverwachte bijwerkingen en vragen van de cliënt duidelijk aan bod. Daarna wordt door de apotheker een farmacotherapeutisch behandelplan opgesteld. Dit behandelplan wordt besproken met de arts en teruggekoppeld aan de cliënt. Om op een goede en gestructureerde wijze deze medicatiebeoordeling te kunnen uitvoeren, heeft de apotheker de 1-jarige PIAF opleiding gevolgd. PIAF staat voor Periodieke Individuele Analyse Farmacotherapie. Wat opvalt is dat er veel meer aanpassingen in de medicatie geschieden dan in de situatie die praktijk was tot 2012 waarin er geen voorafgaand gesprek met de cliënt was. Vanaf april 2014 is het Gezondheidscentrum gestart met de module Kwetsbare ouderen. Ouderen boven de 75 jaar die als kwetsbaar worden gezien en 5 of meer medicijnen gebruiken krijgen een polyfarmaciegesprek aangeboden door de apotheker. De resultaten van de polyfarmaciegesprekken wordt besproken met de betreffende thuiszorgorganisatie waar de cliënt in zorg is. Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum: huisartsen apothekers thuiszorg. 8. Zorgaanbod jeugdproblematiek 0-19 jarigen Het zorgaanbod jeugdproblematiek bestaat uit een set afspraken gericht op signaleren, adviseren, begeleiden en doorverwijzen via Jeugdgezondheidszorg (JGZ) 0-19 jarigen. Deze afspraken hebben als doel vroegtijdige onderkenning van bijvoorbeeld ontwikkelings-problematiek, medische problematiek, kindermishandeling, huiselijk geweld, voedings- en opvoedingsproblemen. Tevens biedt de JGZ kortdurende begeleiding door de wijkverpleegkundige van de JGZ en kan men met opvoedingsvragen en problemen terecht bij pedagogen. De JGZ is gehuisvest in het Gezondheidscentrum. Dit zorgaanbod wordt afgestemd met desbetreffende disciplines binnen en buiten het Gezondheidscentrum. Sinds 2010 is de leeftijdscategorie van 0-19 jarigen. De Jeugdgezondheidszorg heeft in het Gezondheidscentrum ook een Opvoedpunt. Preventie JGZ JGZ bespreekt met de huisartsen van het Gezondheidscentrum 1 x per maand de nieuw geborenen die zijn ingeschreven bij de huisartsenpraktijk van Gezondheidscentrum. JGZ biedt ouders met kinderen diverse cursussen aan op het gebied van o.a. preventie, en opvoedingszaken. JGZ participeert in de hulpzorg van het netwerk van de wijk Camminghaburen. Jaarverslag

20 18 Jaarverslag Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum: huisartsen apotheek (kinder)fysiotherapeut (eventueel) sociaal werker Jeugdgezondheidszorg. Voor uitkomsten 2016: zie Jeugdgezondheidszorg. 9. Samenwerking Sociaal Wijkteam en Gezondheidsheidscentrum Camminghaburen In verband met nieuwe wet- en regelgeving per heeft Gezondheidscentrum Camminghaburen in afstemming met de gemeente Leeuwarden al in het voorjaar van 2014 er voor gekozen om nauwe samenwerkingsafspraken te maken met het sociaal wijkteam voor de wijk Camminghaburen. De huisartsen van het Gezondheidscentrum Camminghaburen kunnen hierdoor hun cliënten met allerlei vragen snel doorverwijzen naar de sociaal werkers. Dit kan ook zonder dat de werker in het centrum is. Ook de terugkoppeling is goed geregeld, doordat de lijn tussen huisarts en de sociaal werker kort is. Waar relevant en waar het cliënt besprekingen betreft, nemen de sociaal werkers deel aan overleg van het Gezondheidscentrum. De sociaal werker werkt integraal en zo dicht mogelijk bij de bewoners. De gesprekken worden gevoerd bij de bewoner thuis, in zijn/haar vertrouwde omgeving. In de ondersteuning zal de sociaal werker meer van de eigen verantwoordelijkheid van de bewoner vragen. Er wordt niet gewerkt vanuit een standaardaanbod maar vanuit de vraag: wat is er nodig om de vraag op te lossen? Die oplossing wordt minder gezocht in voorzieningen maar het liefst in creatieve oplossingen dicht bij de bewoner en zijn netwerk. Dit zal de zelfredzaamheid versterken. Vanaf 1 januari 2015 zijn, in het kader van de drie decentralisaties, de volgende taken verschoven naar de wijkteams: 1. het verzorgen van de Wmo-indicatiestellingen. 2. ondersteuning bieden, in vrijwillig kader, aan jeugdigen (tot 2015 door BJZ uitgevoerd). Het sociaal wijkteam werkt veel met vrijwilligers, buurtbewoners die wat willen doen voor de wijk of die wat voor andere buurtbewoners willen betekenen. Hierbij kan gedacht worden aan: - computers repareren - talenten op het gebied van sport - huiswerkbegeleiding - huishoudelijke hulp bieden - werken met jongeren. Sociaal wijkteam Noordoost Vanaf april 2014 is het sociaal wijkteam in Camminghaburen actief. Een wijkteam richt zich op ondersteuning dichtbij in de buurt. Het bestaat uit mensen die eerder bij verschillende zorg- en welzijnsinstellingen werkzaam waren. Denk bijvoorbeeld aan het maatschappelijk werk, Sociale Zaken, verslavingszorg, opbouwwerk, Kredietbank Nederland, Geestelijke GezondheidsZorg en Jeugdzorg. Eerder werd men bij meerdere vragen geholpen door hulpverleners van verschillende instellingen. Nu is er één plek waar men terecht kan en hoeft men zijn/haar verhaal maar een keer te doen. Men krijgt één contactpersoon die de hulpvrager ondersteunt bij het oplossen van al zijn/haar vragen en problemen. Voorkomen is beter dan genezen en voordat een probleem onoplosbaar lijkt, is er vaak wel een moment dat men denkt: Ik zou hier eigenlijk iets mee moeten. Bijvoorbeeld bij vragen over de opvoeding of een stressvolle situatie op het werk. Ook hiervoor kan men bij de sociaal werkers terecht. Tot hebben twee sociaal werkers van het wijkteam gewerkt vanuit het Gezondheidscentrum Camminghaburen. Daarna heeft het sociaal wijkteam een eigen locatie gekregen verderop in de straat. Het onderlinge structurele overleg tussen de huisartsen, de overige disciplines, en de sociaal werkers is in stand gebleven. Men kan daarnaast dagelijks telefonisch of per mail contact opnemen met het wijkteam. Aan het sociaal werk zijn geen kosten verbonden (het is een zgn. algemene voorziening) en men kan er zonder verwijzing terecht. Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum: huisartsen sociaal werker eventueel overige disciplines. Voor uitkomsten 2016: zie Sociaal Wijkteam Noordoost.

21 10. Zorgaanbod Psychologische Zorg Deze zorg valt binnen de Generalistische basis GGZ en wordt sinds april 2013 in Gezondheidscentrum Camminghaburen uitgevoerd door en onder verantwoordelijkheid van een eerstelijnspsycholoog van Psychologenpraktijk de eerste lijn. De eerstelijnspsycholoog werkt klachtgericht en is gespecialiseerd in kortdurende behandelingen. Gemiddeld zal een behandeling zo n acht gesprekken in beslag nemen. In grote lijnen is iedere behandeling gericht op het leren begrijpen van klachten en deze vervolgens te verhelpen of zo goed mogelijk te leren hanteren. De eerstelijnspsycholoog werkt, afhankelijk van de klachten, vanuit de gedragstherapie, cognitieve therapie, directieveen/of non-directieve therapie en m.b.v. EMDR. De eerstelijnspsycholoog werkt nauw samen met de huisartsen en de POH-GGZ van Gezondheidscentrum Camminghaburen. Op deze wijze worden cliënten zo veel mogelijk in de basis generalistische GGZ opgevangen. Het zorgaanbod van de psychologische zorg sluit tevens aan bij het zorgprogramma Depressie. Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum: huisartsen eerstelijnspsycholoog POH-GGZ en zonodig sociaal werker. Tevens is per de formatie POH-GGZ uitgebreid naar 24 uren ( uren E-Health) per week. Cliënten met psychische klachten zoals slaapstoornissen, spanningsklachten en angststoornissen kunnen in eerste instantie binnen Gezondheidscentrum Camminghaburen worden behandeld door de POH-GGZ of de eerstelijnspsycholoog. Voor uitkomsten 2016: zie Psychologische zorg. 11. Zorgaanbod Complexe Zorg Complexe zorg is een gecoördineerde aanpak voor mensen met meerdere aandoeningen en problemen. Het doel hiervan is om de zorg in de eigen (thuis)situatie te bieden om zoveel mogelijk kosten te voorkomen in gespecialiseerde voorzieningen. Fokus biedt deze zorg aan mensen met een lichamelijke handicap, hierdoor kunnen zij zelfstandig blijven wonen. Fokus biedt de mogelijkheid ADLassistentie op te roepen, zowel overdag als s nachts. Het Gezondheidscentrum heeft een samenwerkingsverband met Fokus. De huisartsen van het Gezondheidscentrum bieden de huisartsenzorg aan de cliënten van Fokus, die zich hebben ingeschreven bij de huisartsenpraktijk van het Gezondheidscentrum. Ook kunnen zij bij het Gezondheidscentrum van alle overige disciplines gebruik maken. Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum: huisartsen thuisverzorging en -verpleging eventueel overige disciplines. 12. Zorgaanbod Mensen Zonder Verblijfsvergunning Gezondheidscentrum Camminghaburen verleent huisartsen- en apotheekzorg aan asielzoekers, AMA s en mensen zonder verblijfsvergunning, met name via Vluchtelingenwerk, voor de gehele gemeente Leeuwarden. Deelnemers vanuit het Gezondheidscentrum: huisartsen fysiotherapeuten. 12. Zorgprogramma urine-incontinentie Urine-incontinentie komt - afhankelijk van de gehanteerde definitie - voor bij een kwart tot ruim de helft van alle volwassen vrouwen en bij minder dan 10% van alle volwassen mannen. De prevalentie neemt zowel bij vrouwen als bij mannen toe met het stijgen van de leeftijd. Onduidelijkheid over de behandelmogelijkheden zal velen doen besluiten geen hulp te zoeken of zich te beperken tot incontinentie-absorptiemateriaal. In januari 2012 is de LESA urine-incontinentie geïmplementeerd. Huisartsen, fysiotherapeuten, bekkentherapeuten, apotheker en thuiszorg hebben afspraken gemaakt over verwijscriteria en informatieoverdracht met als doel te komen tot een optimale multidisciplinaire behandeling van vrouwen met urine-incontinentie. Deze afspraken met alle betrokkenen worden jaarlijks geëvalueerd. In januari 2013 is, na overleg met kaderarts mw. Margriet Folkeringa, de Sandvik Severity Scale als diagnostisch instrument toegevoegd. Het behandelvoorstel wordt met de cliënt besproken. Ongecompliceerde incontinentieproblematiek wordt in principe verwezen naar de fysiotherapeut met aandachtsgebied bekkenbodem. Bij meer gecompliceerde problematiek wordt in overleg met de cliënt doorverwezen naar de bekkentherapeut. De huisarts schrijft incontinentie-absorptiemateriaal voor als ondersteuning vanaf het begin van de behandeling. Jaarverslag

22 20 Jaarverslag 2016 Bij het afhalen van incontinentiemateriaal vraagt de apotheek of de patiënt bij de huisarts bekend is met urineincontinentieproblematiek. Indien dit niet het geval is, komt de cliënt niet voor vergoeding van incontinentiemateriaal in aanmerking en wordt de cliënt geadviseerd een afspraak te maken bij de huisarts. Als de cliënt bij de huisarts bekend is met urine-incontinentie problematiek is in het cliëntendossier een episode met ICPC code U-04 en een probleem aangemaakt. Het recept voor incontinentiemateriaal wordt gekoppeld aan het probleem. Door de apotheek wordt structureel voorlichting gegeven over het gebruik van incontinentiemateriaal. Voor uitkomsten 2016: zie Bijlage Zorgprogramma nierfunctiestoornissen Labbepalingen waaronder nierfunctie worden opgeslagen in het diagnostisch dossier van de huisarts. Wanneer in de apotheek een geneesmiddel wordt aangeschreven waarbij de hoogte van de nierfunctie van belang is voor de dosering van het geneesmiddel, wordt het diagnostisch dossier van de huisarts geraadpleegd. Tevens wordt in het diagnostisch dossier van de huisarts gekeken wanneer een melding op het scherm verschijnt bij cliënten waarvan bekend is dat de nierfunctie is verminderd. Wanneer het nodig is, wordt een melding naar de huisarts gedaan. Indien het geneesmiddel voor de eerste keer wordt voorgeschreven, dan wordt direct met de arts contact opgenomen. In samenspraak wordt dan gekeken of de dosering van de medicatie moet worden aangepast of dat een extra laboratoriumbepaling volstaat. Voor de uitkomsten 2016: zie Bijlage doelmatigheid Op het gebied van doelmatig verwijzen worden de volgende indicatoren bijgehouden: Aantal verwijzingen m.b.t Zorgdomein Aantal verwijzingen per medisch specialisme. Voor uitkomsten 2016: zie Bijlage zorgprogramma depressie De doelstelling van het zorgprogramma is het vroegtijdig signaleren van een depressie en het voorkomen van het verergeren of chronisch worden van de klachten. Daarnaast wordt het rationeel gebruik van antidepressiva bevorderd. Hieronder wordt verstaan: op goede indicatie, volgens de NHG-standaard, starten met antidepressiva bij cliënten met een lichte/matige depressie, optimaliseren van de therapietrouw en evalueren van langdurig gebruik van antidepressiva. De doelgroep van het programma is: cliënten die down zijn of een depressief gevoel hebben; ICPC code P03 cliënten die een depressie hebben; ICPC code P76. Betrokkenen Naast de huisarts en de POH GGZ kunnen de volgende hulpverleners/organisaties bij de behandeling betrokken worden: sociaal werker fysiotherapeut diëtist apotheker psycholoog Thuiszorg/wijkverpleegkundige psychiater (ter consultatie) ARBO-arts verpleegkundige JGZ. Opbouw van het zorgprogramma depressie Het zorgprogramma Depressie is gebaseerd op de Multidisciplinaire richtlijn depressie (maart 2011) van het Trimbos instituut en de nieuwe NHG-standaard Depressie die in juni 2012 in Huisarts&Wetenschap gepubliceerd is. De duur van de depressieve episode, de ernst van de depressieve episode en het al dan niet optreden van een recidief, worden onderscheiden (ook al kunnen deze samenhangen) in de volgende categorieën: 1. Depressieve episode, licht, eerste episode korter dan 3 maanden bestaand 2. Depressieve episode, licht, eerste episode langer dan 3 maanden bestaand of recidief 3. Depressieve episode, (matig) ernstig, eerste episode 4. Depressieve episode, (matig) ernstig, recidief. De aanpak is stepped-care. Dit betekent dat de cliënt de zorg krijgt die past bij de diagnose en de ernst van de klachten. Hierbij wordt gebruik gemaakt van een lokaal aanbod aan activiteiten. De zorg bestaat uit de volgende stappen: Stap 1 interventies: Structuur/ondersteuning bieden, bibliotherapie, e-health en fysieke inspanning

23 Stap 2 interventies: Problem Solving Treatment of Kortdurende Behandeling Stap 3 interventies: Psychotherapie of Farmacotherapie Stap 4 interventies: Psychotherapie eventueel met Farmacotherapie. Er wordt uitgegaan van de kracht van de cliënt. Zelfmanagement wordt ondersteund met een persoonlijk begeleidingsplan. Mantelzorgers worden betrokken en ondersteund. Diagnostiek De diagnose wordt door de huisarts gesteld, indien nodig in samenspraak met de praktijkondersteuner-ggz (POH- GGZ). Bij twijfel volgt in overleg met de cliënt een verwijzing naar een eerstelijnspsycholoog of psychiater. Taken en verantwoordelijkheden De huisarts is hoofdbehandelaar voor cliënten met depressieve klachten of een depressie die in de eerstelijn behandeld worden. Bij doorverwijzing worden afspraken gemaakt over wie hoofdbehandelaar is. De hoofdbehandelaar wordt vastgelegd in het HIS. De huisarts stelt de diagnose en maakt daarbij onderscheid tussen een lichte en (matig) ernstige depressie. Nieuwe cliënten met een lichte depressie worden niet medicamenteus behandeld/begeleid. De huisarts roept hierbij, indien nodig, de hulp van de POH-GGZ of andere eerstelijns zorgverleners in. De huisarts volgt de cliënt volgens een gezamenlijk afgesproken planning. Wanneer de cliënt een controleafspraak niet nakomt, neemt de huisarts/poh-ggz, indien nodig, telefonisch contact op met de cliënt. De praktijkondersteuner begeleidt, onder regie van de huisarts, de basisinterventies en eerste-stapinterventies. Als de POH-GGZ niet eerder in het traject betrokken is, kunnen eventueel tweede-stapinterventies begeleid worden. De begeleiding wordt vastgelegd in een persoonlijk begeleidingsplan. Het verloop van de depressie wordt door de hulpverlener die op dat moment de cliënt behandelt, met de BDI-vragenlijst elke 6 weken/3-4 maanden vastgelegd. De resultaten worden door de huisarts/poh-ggz ingebracht in het HIS. is met de medicatie wordt gecontroleerd of er een stoprecept in het dossier is opgenomen. Mocht dit niet het geval zijn dan neemt de apotheker contact op met de huisarts. De huisarts zal hierop direct actie ondernemen richting cliënt en de apotheker van de afspraken met de cliënt op de hoogte brengen. Het langdurig gebruik van antidepressiva wordt geëvalueerd. Bij de eersteuitgifte van een SSRI vindt na 9 maanden een evaluatie plaats of de farmacotherapie gecontinueerd moet worden of dat deze gestaakt kan worden. De huisartsen krijgen 3 maandelijks een lijst met de cliënten die 9 maanden terug gestart zijn. Deze cliënten worden opgeroepen voor het spreekuur. Voor uitkomsten 2016: zie Bijlage 1. Preventie Het volgende preventieaanbod wordt aangeboden vanuit Gezondheidscentrum Camminghaburen. Gezonde leefstijl Roken Adviezen bij stoppen met roken, uitgevoerd door de POH-S Verwijzing naar Stivoro, training stoppen met roken te Leeuwarden Overgewicht Individueel voedingsadvies door diëtist (eenmalig en op aanvraag bij diëtist) Quick Food Scan: korte vragenlijst over voedingsgewoonten die besproken wordt met de diëtist (op aanvraag bij diëtist) Cursussen aanbod (op aanvraag bij diëtist). Diabetes (Kleine) groepsbehandeling Diabetes bij fysiotherapie. COPD COPD (kleine) groepsbehandeling bij fysiotherapie voor verbeteren inspanningstolerantie Astma-cliënten kunnen voor (1ste) activatie ook bij de fysiotherapie terecht. Jaarverslag De apotheker draagt bij aan de bevordering van het rationeel gebruik van antidepressiva. Concreet betekent het dat maandelijks de therapietrouw van de cliënten die in het zorgprogramma zijn opgenomen gemonitord wordt. Wanneer uit de cijfers blijkt dat een cliënt gestopt Overige preventieactiviteiten Huisartsenpraktijk griep vaccinatie (nationaal grieppreventie) cervix-uitstrijkjes (volgens bevolkingsonderzoek baarmoederhalskanker)

24 het opstellen van een risicoprofiel, met behulp van de scoretabel, bij een cliënt met een risicofactor voor hart- en vaatziekten diagnostiek Veneuze Trombo Embolie (VTE). Deelname aan de pilot van het Julius Centrum UMC Utrecht. 22 Jaarverslag 2016 Apotheek controle bloedsuikermeters uitgebreide eersteuitgiftebegeleiding: slaapmiddelen, cholesterolverlagers, maagmiddelen met of zonder pijnstillers, middelen bij hartzwakte, antihypertensiva en antidepressiva eerste en tweedeuitgiftebegeleiding en vervolguitgifte begeleiding hulpmiddelen meegeven van informatiefolders over ziektebeelden uitvoeren van diverse screenings van de medicatie dossiers, doel: - ongewenste geneesmiddelen (combinaties) gebruik terug te dringen - opsporen van bijwerkingen van geneesmiddelen bij uitleg van geneesmiddelen komen ook diverse preventieve maatregelen aan bod. Jeugdgezondheidszorg Vanuit de verschillende disciplines worden regelmatig diverse cursussen en informatiebijeenkomsten aangeboden op het gebied van preventie. Voorbeelden hiervan zijn cursussen: babymassage, opvoedingsondersteuning. Fysiotherapie de fysiotherapeuten geven valpreventie (op aanvraag bij de fysiotherapeuten). Andere beleidsafspraken 1. Voorschrijfbeleid geneesmiddelen Het Gezondheidscentrum wil onnodige medicalisering voorkomen, belangrijke uitgangspunten zijn hierbij niet-medicaliserend handelen en veilig voorschrijven en verstrekken: voorschriften en adviezen worden gedaan met behulp van een landelijk geaccepteerd formularium waarin ook niet-medicamenteuze adviezen zijn opgenomen aanvraag van chronische medicatie via herhaalpost apotheek Gezondheidscentrum afspraken controle therapietrouw (over/onder gebruik medicatie) uitgebreide informatieverstrekking (eerste en tweede uitgiftebegeleiding) Informatiebord Astma COPD het FTO ( Farmacotherapeutisch Overleg), op het hoogste niveau (niveau 4) polyfarmaciegesprekken medicatieveiligheid wordt verhoogd door inzage labwaarden door apotheek Chronische Medicatie Service (synchronisatie van chronische medicatie). Mocht medicatie nodig zijn, dan werken de apothekers en de huisartsen intensief samen op het gebied van geneesmiddelen en geneesmiddelenvoorlichting. In het FTO worden de ziektebeelden en de daarbij behorende medicijnen besproken. Hierbij worden afspraken gemaakt over voorkeursmedicatie bij de behandeling van deze ziekten. Tevens worden afspraken gemaakt over de voorlichting bij de afgifte van de desbetreffende medicijnen. Dit overleg wordt door het IVM (Instituut voor Verantwoord Medicijngebruik) op het hoogste niveau (= 4) beoordeeld. Dit niveau wordt gehaald omdat er bindende afspraken worden gemaakt over de terugkoppeling van de resultaten van het FTO.

25 2. Inkoopbeleid geneesmiddelen Informatie- en communicatietechnologie (ICT) wordt steeds belangrijker in de zorg. Het Gezondheidscentrum heeft een gezamenlijke website voor alle disciplines. Men kan op deze site veel informatie vinden over het Gezondheidscentrum. Ook is voor cliënten het mogelijk om herhaalrecepten online aan te vragen bij de apotheek van het Gezondheidscentrum, via de website www. gc-camminghaburen.nl. Dit kan ook door cliënten van andere huisartsen in Leeuwarden. Daarnaast biedt de site zowel pil- als diabetesservice. Het ICT-netwerk van de huisartsenpraktijk en apotheek wordt onderhouden door PharmaPartners. De volgende programma s worden binnen de verschillende disciplines gebruikt: Huisarts Medicom (inclusief Elektronisch Voorschrijf Systeem: EVS) Apotheek Pharmacom (inclusief Electronisch Pharmaceutisch Dossier: EPD) Fysiotherapie Intramed/Fysioroadmap. Medicijnbewakingssysteem In de apotheek wordt van iedere cliënt het medicijngebruik bijgehouden in Pharmacom. Alle cliëntgesprekken worden bijgehouden in het EPD. Ook intoleranties en cliëntvoorkeuren staan hierin vermeld. Cliënten van het Gezondheidscentrum krijgen goede medicatiebegeleiding. Alle medicatie wordt beoordeeld op dosering, interacties en contra-indicaties. Tevens worden er medicatie-analyses gedaan naar aanleiding van de diverse FTO-onderwerpen. Bovendien wordt elke nacht de medicatiehistorie van alle cliënten gescreend op onvolkomenheden, de volgende dag wordt hierop actie ondernomen. Artsen buiten het Gezondheidscentrum sturen hun recepten zoveel mogelijk elektronisch door naar de apotheek. De cliënt kan dan in onze apotheek de medicijnen ophalen. Indien nodig worden de medicijnen thuis bezorgd. waar cliënten een persoonlijk gesprek met één van de apothekers of assistentes kunnen voeren. Deze ruimtes worden tevens gebruikt om uitgebreide voorlichting te gegeven over o.a.: - antidepressiva - Astma en COPD (waaronder inhalatie-instructie) - bloeddrukverlagende medicatie - cholesterol- en hartmedicatie - diabetes - maagmedicatie - slaapmedicatie - bloedsuikermeter - incontinentiemateriaal - verbandmiddelen. De apotheek heeft een hoge servicegraad, deze is circa 95%. Dit betekent dat circa 95% van de receptuur volledig en op dezelfde dag geleverd wordt. 5. ADEPD-registreren Alle vier de huisartsen die in loondienst zijn bij het Gezondheidscentrum Camminghaburen registreren volgens de richtlijn ADEPD-registreren. Wij sluiten hierbij aan bij de NHG-richtlijn Adequate Dossiervorming met het Elektronisch Patiënten Dossier (ADEPD) en onderstrepen het belang van een goede uniforme registratie in het HIS-systeem, waardoor de mogelijkheden van het Elektronisch Patiënten Dossier (EPD) goed kunnen worden benut en uitwisselbaarheid van data kan worden gewaarborgd. Onze praktijkscore is bovengemiddeld op alle onderdelen van de EPD-scan ten opzichte van andere huisartsenpraktijken in Nederland zoals blijkt uit de Nivel rapportage (rapport van juli 2014): Score indicator 1: 99,37 % Score indicator 2: 99,02 %. Jaarverslag Serviceverlening apotheek In de apotheek van het Gezondheidscentrum wordt goede voorlichting en informatie gegeven over hoe cliënten medicijnen moeten innemen, hoe medicijnen werken en of eventuele bijwerkingen zich in bepaalde gevallen kunnen voordoen. Daarnaast beschikt de apotheek van Gezondheidscentrum Camminghaburen over twee aparte voorlichtingsruimtes

26 Verantwoording van de geleverde prestaties van het zorgaanbod Jaarverslag Huisartsenpraktijk De huisarts hanteert een eigen professionele verantwoordelijkheid voor de taken die hij/zij verricht. De huisarts richt zich op de bevordering en de instandhouding van het lichamelijk, geestelijk en sociaal welbevinden van de cliënten. De integrale en continue zorgverlening heeft betrekking op zowel het stimuleren van zelfzorg en mantelzorg als preventieve en curatieve zorg. Desgewenst vindt overleg plaats met andere professionals, binnen of buiten het Gezondheidscentrum. Om de continuïteit in de persoonlijke zorg te bewaken hebben de ingeschreven cliënten een vaste huisarts. Elke arts heeft zijn/haar vaste vervanger. Iedere huisarts is verantwoordelijk voor de medische zorg voor zijn/haar cliënten. Daartoe biedt hij/ zij gelegenheid voor spreekuur, telefonisch overleg en zo nodig huisbezoeken. In combinatie met de cliëntgebonden administratieve taken vult dit pakket aan activiteiten een volledige dagtaak. Daarnaast heeft de huisarts een aantal managementtaken en nascholingsverplichtingen. De organisatie van de zorg De formatie en daarmee de beschikbaarheid van de artsen is niet gewijzigd. Door de groei van de praktijk is nu een goede overeenstemming tussen praktijkomvang en FTE huisarts bereikt. Er is bij vrouwelijke cliënten - zoals altijd - een trend om zich in te schrijven bij een vrouwelijke huisarts. Het aandeel vrouwelijke cliënten bij de vrouwelijke huisartsen is daardoor ook aanmerkelijk groter. De toegankelijkheid is verbeterd doordat de centrumassistentes de contactreden vermelden bij de afspraken (lichte triage). Dit helpt de arts zich voor te bereiden op het consult, dat daardoor efficiënter kan verlopen. De deskundigheid van de assistentes om ook bij eenvoudige vragen te adviseren, wordt niet ingezet omdat uit cliënttevredenheidonderzoek blijkt dat de cliënten dit niet waarderen. Wel nemen de centrumassistentes veel handelingen op verzoek van de artsen over. Online afspraken maken Vanaf 1 april 2013 is het mogelijk online een afspraak te maken voor een consult (10 min.) bij de eigen huisarts of bij de centrumassistente voor uitstrijkjes voor het bevolkingsonderzoek via onze website: Het telefonisch spreekuur Het telefonisch spreekuur van de huisartsen wordt maximaal benut. Dit voldoet overigens ook aan de wens van veel cliënten om vragen telefonisch aan hun huisarts voor te leggen. Door dit spreekuur kunnen eenvoudige vragen via de telefoon beantwoord worden. Praktijkomvang De praktijkomvang van de huisartsen (3 FTE) telt in 2016 gemiddeld 6083 cliënten. Door de norm 1 FTE huisarts ( cliënten i.v.m. overlegtijd en overige taken) = 2000 cliënten. De praktijk kan niet verder groeien qua praktijkomvang i.v.m. ruimtegebrek in het gebouw. Wel wordt er geïnvesteerd in zorgvernieuwing. Het accent ligt niet op groei van de praktijkomvang maar op innovatie en kwaliteitsverbetering van het zorgaanbod afgestemd op de ontwikkelingen in de eerstelijn en de vraag van de cliënt. Cliënten Gemiddeld Jaar Totaal Naast de zorg voor de ingeschreven cliënten leveren de artsen ook hulp aan passanten en daklozen of uitgeschreven asielzoekers, in samenwerking met Stichting Respons. Het verrichte aantal consulten ligt iets boven het landelijk gemiddelde. Het aantal verwijzingen is niet betrouwbaar te meten omdat interne verwijzingen in de tweedelijn, verwijzingen door waarnemers en door de dokterswacht, niet in het informatiesysteem geregistreerd worden. Vanwege het karakter van het wijkgezondheidscentrum is besloten de zorgverlening van de huisartsenpraktijk vooral te richten op bewoners van Camminghaburen, Blitsaerd en Heechterp en Schieringen tot aan de Archipelweg. De wijkgrenzen worden als grens aangehouden. De overige disciplines hanteren geen wijkgrenzen. NHG-praktijkaccreditatie Met het gehele team is weer samengewerkt om te blijven voldoen aan de normen en eisen van de NHG praktijkaccreditering. In drie accreditatiebijeenkomsten zijn verbeteracties besproken en vervolgens geïmplementeerd. Medisch inhoudelijk lag het speerpunt dit jaar bij de zorg voor de COPD-patiëntengroep. In december 2016 werd de heraccreditatie voor de 9e maal toegekend. Tijdens de audit zijn geen afwijkingen vastgesteld.

27 In 2016 zijn de verbeteracties met het volgende resultaat afgesloten: NHG-risicoscan: Tijdens het accreditatieoverleg wordt jaarlijks één potentieel risico besproken. In 2016 was het thema: een gesprek met de cliënt is hoorbaar voor anderen. Mogelijke oorzaken werden benoemd en er werden de volgende afspraken gemaakt: aanschaf wachtkamerscherm/cliënt meenemen naar een andere ruimte/aanbreng isolatie en rooster verwijderen uit de deur/alert zijn op wat je zegt/deuren sluiten. Evaluatie in oktober liet zien dat alle afspraken gerealiseerd zijn (m.u.v. het aanbrengen van isolatie). Medewerkers zijn alert op het privacyaspect bij de balie en op de gang bij de spreekkamers. Ook uit de patiënten enquêtes blijkt dat er in 2016 een lichte stijging in de tevredenheid over dit privacyaspect is waar te nemen, in vergelijking met OPT-IN: in december 2014 was 18% van de cliëntenpopulatie succesvol aangemeld bij LSP. In december 2015 ligt dit percentage op 25% en in december 2016 is dit percentage gestegen naar 29%. In 2016 bleef de focus liggen op patiënten die vaak gezien worden en een uitgebreid dossier hebben. Formulieren worden door de CA en POH gericht uitgedeeld. Daarnaast wordt bij de aanvraag van een visite gekeken of de patiënt al toestemming heeft gegeven. Zo niet dan neemt de huisarts een formulier mee op huisbezoek. Oriëntatie op wenselijkheid en haalbaarheid van het opleiden van de CA tot Spreekuur Ondersteuner Huisarts. De huisartsen gaven aan de voorkeur te hebben voor het ontwikkelen van meer specifieke taken voor de CA. Prioriteit is gelegd bij de ontwikkeling van een zorgprogramma wondzorg en een zorgprogramma laaggeletterden. Beide zorgprogramma s worden in 2017 geïmplementeerd. De werkinstructie tijdelijke assistente is geactualiseerd zodat tijdelijke medewerkers dezelfde werkwijze hanteren als de vaste medewerkers. De werkinstructie is opgenomen in het kwaliteitshandboek. Toegankelijkheid: N.a.v. de feedback van de cliënten over de bereikbaarheid zijn de genomen maatregelen uit 2015 geëvalueerd. Voorgesteld werd het online afspraken maken via de website verder uit te bouwen. Uit marktonderzoek kwam de software van Mijn Gezondheid. net als beste optie naar voren. De centrumassistentes zijn geschoold in het gebruik van de module. De module wordt 16 januari 2017 operationeel. Doelstelling is de cliënttevredenheid over de bereikbaarheid binnen 2 minuten te verhogen van 2.9 naar 3.5 eind Middels de cliëntenenquête wordt de voortgang elk kwartaal gemonitord. Huisarts Thea de Vries - de Haan viert haar 25-jarig jubileum Protocol 30 minuten bloeddrukmeting is geschreven en na interne scholing van de CA vastgesteld en opgenomen in het kwaliteitshandboek. De gewijzigde richtlijn tekenbeet is doorgenomen. Dit leidde niet tot herziening van de werkafspraken voor de CA. Het kwaliteitshandboek is van het externe intranet overgezet op de interne Z-schijf. Middels een snelkoppeling op het bureaublad is het kwaliteitshandboek op elke werkplek te gebruiken. Het gehele team heeft weer een bijdrage geleverd aan het actualiseren van de protocollen en procedures uit het kwaliteitshandboek. Borging labeling dossiers. Eind 2013 waren in 73% van de dossiers alle brieven en uitslagen gekoppeld aan een episode. In december 2014 was dit 80%. In december 2015 ligt de score op 80,28%. In december 2016 op 80,11. Ook in 2016 heeft het gezondheidscentrum deelgenomen aan de NIVEL eerstelijnszorgregistratie. Anoniem verzamelde gegevens worden gebruikt voor onderzoek en spiegelinformatie naar de deelnemende zorgaanbieders. Uit deze gegevens blijkt dat het gezondheidscentrum zeer goed episodegericht registreert. De stagiaire van de praktijkverpleegkundige Astma/ COPD heeft een onderzoekje gedaan naar de zorg voor Astma-cliënten. Enkele conclusies: cliënten uit de doelgroep worden actief opgeroepen en ingepland op spreekuur naar gelang er plek is. Educatie en voorlichting wordt regelmatig herhaald. Inhalatie instructie wordt jaarlijks gecontroleerd. Cliënten toonden zich tevreden. Jaarverslag

28 26 Jaarverslag 2016 Ten aanzien van patiëntveiligheid lag in 2016 de focus op het afsluiten van kasten met cliëntengegevens. Er zijn nieuwe kasten gekomen, nieuwe sloten op kasten gezet en er is een werkafspraak gemaakt over het afsluiten van alle kasten aan het einde van de dag. Daarnaast zijn er diverse werkafspraken met betrekking tot de praktijkorganisatie gemaakt. Deze werkafspraken worden jaarlijks op het accreditatieoverleg geborgd. Kwaliteitsregister Doktersassistenten (KABIZ) Alle centrumassistentes hebben zich ingeschreven in het kwaliteitsregister doktersassistenten. Hiermee laten zij zien dat de doktersassistent van nu een gediplomeerde professionele beroepsbeoefenaar is, die kwaliteit levert en haar vakkennis en deskundigheid op peil houdt. Ook in 2016 heeft het bijwonen van het accreditatieoverleg registratiepunten opgeleverd. Knelpunt is het beperkt aantal interessante nascholingen in de regio. Toch is besloten voorlopig de aansluiting bij KABIZ voort te zetten. Veilig Incidenten Melden In 2016 werden 42 incidenten door alle medewerkers van de huisartsenpraktijk Camminghaburen gemeld. De incidenten worden besproken op het accreditatieoverleg. Voor praktisch alle incidenten werd een verbeteractie om herhaling te voorkomen geformuleerd of de melder had zelf al actie ondernomen. Duidelijke patronen zijn niet herkenbaar in de gemelde incidenten. De voorgestelde verbeteracties worden jaarlijks op het accreditatieoverleg geëvalueerd c.q. geborgd. Analyse van de VIM liet het volgende zien. Aantallen Categorie melding Proces Medisch inhoudelijk handelen Communicatie, overleg, samenwerking Materiaal, apparatuur en logistiek Module geïntegreerde eerstelijnszorg (GEZ) In 2016 werden de zorgprogramma controle inhalatietechniek en monitoring therapietrouw bij Astma/COPD cliënten, depressie, nierinsufficiëntie, urine-incontinentie en doelmatig verwijzen voortgezet. De voortgang wordt gemonitord door 2-3 maal per jaar de resultaten van de beschreven indicatoren uit te draaien en te bespreken met de praktijkverpleegkundigen en op het MDO met het voltallige team. De resultaten zijn beschreven in de jaarrapportage 2016 aan De Friesland Zorgverzekeraar. Kenniscentrum Ketenzorg Na het onderbrengen van de chronisch zieken Diabetes Mellitis, COPD en CVRM bij Ketenzorg Friesland is de overeenkomst met het Kenniscentrum Ketenzorg Zwolle afgesloten. Vanuit Ketenzorg Friesland worden we geïnformeerd over de resultaten van de prestatie indicatoren van de zorgprogramma s. In 2016 heeft 8% van de rokende cliënten begeleiding ontvangen bij het stoppen met roken. Het percentage cliënten dat de stoppen met roken begeleiding heeft afgerond is 79%. 36% van de cliënten is daadwerkelijk gestopt met roken tijdens de begeleiding. In 2017 zal het stoppen met roken programma onderdeel zijn van de geleverde zorg binnen de ketenzorg. Beleidsmatig overleg In het jaarlijks beleidsmatige themaoverleg zijn de GEZ-speerpunten (module O&I) voor 2018 vastgesteld. Medisch inhoudelijk zullen twee nieuwe zorgprogramma s ontwikkeld worden: het zorgprogramma wondzorg en het zorgprogramma laaggeletterden. De ontwikkelingen binnen de Organisatie en Infrastructuur (O & I) van de GEZ-module zijn nog onderwerp van gesprek tussen InEen, VWS, LHV en Zn. E-Health is in 2016 als behandelmethode binnen het zorgprogramma depressie geïmplementeerd. Daarnaast wordt het programma Minddistrict regelmatig als behandelmethode ingezet bij cliënten met psychologische problematiek. Multi Disciplinair Overleg In 2016 zijn naast cliënten casuïstiek de volgende thema s besproken: depressie ouderenzorg cardiovasculair risicomanagement urine-incontinentie substitutie inhalatiemanager Astma zorgaanbodprogramma 2017.

29 Griepvaccinaties Resultaat GCB 2013 GCB 2014 GCB 2015 GCB 2016 FTO: Omschrijving 27,5% 28,2% 29,0% 31,2% % cliënten met een indicatie 63,9% 62,1% 56,2% 53,9% % gevaccineerde patiënten 60,6% 58,6% 62,2% 56,6% % gevaccineerde 60+patiënten 63,7% 41,4% 40,3% 50,0% % gevaccineerde 60-patiënten De FTO groep is er in geslaagd om in 2016 FTO niveau 4 vast te houden. De volgende onderwerpen zijn behandeld: COPD Glaucoom Nieuwe geneesmiddelen Inname tijdstippen Acute pijn en chronische pijn Pijn en delier in de terminale fase Antipsychotica Hevig bloedverlies rondom de menstruatie en overgangsklachten. Tenslotte volgen hier voor de huisartsenpraktijk de speerpunten in het kwaliteitsbeleid voor 2017 Renovatie en herinrichting behandelkamer Pilot zorgprogramma wondzorg Pilot zorgprogramma laaggeletterdheid Toegankelijkheid: implementatie online afspraken maken met de module mijngezondheid.net Thema bespreking hoge werkdruk Opschonen Z-schijf Patiëntengroep Astma onderbrengen in ketenzorg Friesland Inscannen oude dossiers Scholing triage Actueel houden van de documenten in het kwaliteits handboek. De praktijkverpleegkundige (POH-S) In het Gezondheidscentrum werken drie praktijkverpleegkundigen somatiek, allen in parttime dienstverband, met ieder een eigen deskundigheidsgebied. De praktijkverpleegkundige verleent gedelegeerd medisch-inhoudelijke huisartsengeneeskundige zorg aan cliënten met een chronische aandoening. Hierin heeft de verpleegkundige een eigen verantwoordelijkheid voor de taken die zij verricht. Deze sluiten aan bij de beroepscode van Verpleegkundigen en Verzorgenden en het competentieprofiel voor Praktijkondersteuners van de Landelijke Huisartsen Vereniging. De praktijkverpleegkundige geeft voorlichting, adviezen, instructie en educatie ter voorkoming van gezondheidsproblemen. Ze begeleidt en coacht de cliënt bij het omgaan met de gezondheidsproblemen die het gevolg kunnen zijn van een chronische ziekte. Zij coördineert en organiseert de hulpverlening rondom de cliënten die zorg van haar ontvangen. De zorg voor de eigen administratie en de taken op het gebied van de kwaliteitszorg (het maken en borgen van protocollen, verdere ontwikkeling van de functie) behoren tot de functie. Ten behoeve van de NHG-Praktijkaccreditering van het Gezondheidscentrum levert de praktijkverpleegkundige haar bijdrage aan het ontwikkelen, beoordelen en evalueren van verbeterplannen die van direct belang zijn voor haar praktijkvoering. Over de geleverde zorg wordt verantwoording afgelegd aan de hand van zorginhoudelijke prestatie-indicatoren. Deze verantwoording betreft alle aangeboden zorgprogramma s. De categorie cliënten waar de praktijkverpleegkundige zich op richt, betreft cliënten met Diabetes Mellitus type 2, cardiovasculair risicomanagement primair en secundair, Astma en COPD en de zorg rondom senioren. Hiervoor zijn categorale spreekuren georganiseerd en/of worden huisbezoeken gedaan. Verder heeft ze telefonisch contact met cliënten. Ook is er incidenteel contact via . Daarnaast begeleidt ze mensen die willen stoppen met roken en ondersteunt ze, op verzoek van de huisarts, ouderen in de thuissituatie. Sinds april 2014 is er een zorgprogramma voor kwetsbare ouderen geïmplementeerd. Er wordt gewerkt met de module Kwetsbare Ouderen van de Friesland zorgverzekeraar. Senioren van 75 jaar en ouder worden gescreend middels de GFIscorelijst op kwetsbaarheid. Bij gebleken kwetsbaarheid wordt er indien gewenst door de praktijkverpleegkundige een huisbezoek voor verdere inventarisatie afgelegd. Tot de taken van de praktijkverpleegkundige behoort het begeleiden van een stagiaire van de post hbo-opleiding Praktijkondersteuning van de NHL. Door Joziena Oenema is er in 2016 een gastcollege gegeven op de NHL aan de opleiding POH S en de opleiding Jaarverslag

30 28 Jaarverslag 2016 post HBO-VGG. Diederika Telgenhof heeft les gegeven bij de opleiding tot POH-S te Leeuwarden (NHL) en te Zwolle (AVANS). De praktijkverpleegkundige regelt samen met een centrum-assistente van de huisartsenpraktijk het griepvaccinatieprogramma. De praktijkverpleegkundige neemt deel aan het MDO en het FTO dat vakinhoudelijk bij haar aandachtsgebied hoort en participeert actief bij de praktijkaccreditatie. De praktijkverpleegkundigen volgen regelmatig scholingen en bezoeken symposia om hun kennis actueel te houden. In 2007 is de zorggroep Ketenzorg Friesland BV opgericht. Deze zorggroep bestaat uit een groep professionals die direct betrokken is bij de zorg voor cliënten met chronische aandoeningen. De zorggroep heeft de afgelopen jaren de zorg die nodig is voor cliënten met DM type 2, CVRM, COPD en Astma beschreven. De adviezen zijn opgenomen in de verschillende ketenzorg DBC s. Deze DBC s zijn voortdurend in ontwikkeling. Dit gebeurt binnen de verschillende expertgroepen van Ketenzorg Friesland. Eén van de praktijkverpleegkundigen heeft zitting in de expertgroep Diabetes en is op deze manier actief betrokken bij de toekomstige zorg voor mensen met Diabetes Mellitus type 2. Vanaf 1 januari 2014 is het Gezondheidscentrum aangesloten bij Ketenzorg Friesland voor de zorg voor de COPD-cliënten en met ingang van 1 januari 2017 daarnaast ook voor de Astma-cliënten. De cliënten die niet binnen de inclusiecriteria van Ketenzorg vallen, worden ook gezien op het reguliere spreekuur van de praktijkverpleegkundige en ontvangen in principe dezelfde zorg. Uit de indicatorencijfers van Ketenzorg eind 2016 krijgen we een goed rapport (voor cijfers wordt verwezen naar het Jaarverslag 2016 dat wordt aangeboden aan de Friesland Zorgverzekeraar). Het grote voordeel voor deze groep cliënten is de mogelijkheid tot longfunctieonderzoek in het Gezondheidscentrum i.p.v. in het ziekenhuis. Daarnaast is er direct interdisciplinair overleg met bijvoorbeeld fysiotherapie en apotheek mogelijk, waardoor bij problemen of bij verandering in behandeling direct met de cliënt kan worden afgestemd. Daarnaast kan de cliënt binnen ketenzorg maar ook vanuit zijn basisverzekering één keer per jaar de kosten voor begeleiding bij stoppen met roken vergoed krijgen. Deze begeleiding wordt gegeven door twee praktijkverpleegkundigen die ingeschreven staan in het Kwaliteitsregister Stoppen met roken. In 2016 is een groep van ongeveer 44 cliënten begeleid en hiervan zijn 16 succesvol gestopt. De werkwijze en het protocol die hiervoor gebruikt worden zijn gebaseerd op de CBO-richtlijn tabaksverslaving en de zorgmodule Stoppen met roken van het NHG, en de modules die in het Handboek van Ketenzorg Friesland beschreven staan. Een grotere groep cliënten met longproblemen die door de praktijkverpleegkundige gezien wordt, zijn de Astmacliënten. Alle cliënten met Astma of mogelijk Astma en cliënten met het Astma-COPD overlap syndroom; ACOS, boven de 16 jaar, die niet door een longarts behandeld hoeven te worden, kunnen verwezen worden naar het spreekuur van de praktijkverpleegkundige. Ook hier is het een vooruitgang dat de cliënt voor het longfunctieonderzoek en de behandeling dicht bij huis terecht kan. De zorg voor de Astmacliënten is, zoals gezegd, gebaseerd op de protocollen en beschreven zorgprocessen van Ketenzorg Friesland, welke weer gebaseerd zijn de meest recente NHG-standaard Astma bij volwassenen van De cliënten die buiten de inclusiecriteria vallen worden door de praktijkverpleegkundige buiten Ketenzorg op het reguliere spreekuur gezien. Ten behoeve van de Astma- en COPD-cliënten is er nauwe samenwerking met de apotheek en de fysiotherapie. Twee keer per jaar worden Astma en COPD-cliënten die hiervoor in aanmerking komen besproken in een multidisciplinair overleg van het Gezondheidscentrum. Samen met de apotheek heeft de praktijkverpleegkundige in 2016 twee maal een week lang de inhalationmanager ingezet t.b.v. verbetering van de kwaliteit van inhalatietechniek van patiënten die inhalatiemedicatie gebruiken. We willen ons hiermee richten op het verbeteren van de kwaliteit van exacerbatiemanagement voor de Astma- en COPD-cliënten. Uit evaluatie bleek dit een succesvol project te zijn. Een groot deel van de gecontroleerde cliënten had geen goede inhalatietechniek en kreeg opnieuw instructie. Daarnaast is er bij de laatste inhalationmanagerweek ook een klein onderzoek gestart naar het ervaren van ziektelast door de patiënten met inhalatiemedicatie voor- en na de uitgebreide test en instructie. De uitkomsten van dit onderzoek zullen eind februari bekend worden.

31 Diederika Telgenhoff-Sinnema, Praktijkondersteuner Voor de prestaties, doelstellingen en aantallen deelnemers aan de diverse zorgprogramma s wordt verwezen naar bijlage 1, welke wordt aangeboden aan De Friesland Zorgverzekeraar. Het aantal cliënten dat de praktijkverpleegkundige bezoekt, stijgt in 2016 gestaag. Ook het aantal mensen dat gecontroleerd wordt in verband met cardiovasculair risicomanagement neemt toe. Er wordt gewerkt met de NHG-standaard en bijbehorende risicotabel cardio vasculair risicomanagement van januari De praktijk is per 1 januari 2016 aangesloten bij Ketenzorg Friesland BV op het gebied van CVRM. Alle cliënten die voldoen aan de inclusiecriteria zijn geïncludeerd en hebben een intake gehad. De cliënten die niet aan de inclusiecriteria voldoen of die niet aangemeld willen worden bij Ketenzorg Friesland, worden door de praktijkverpleegkundige gezien op het spreekuur en ontvangen dezelfde zorg. De groep cliënten met Diabetes Mellitus type 2 blijft ongeveer gelijk. De praktijkverpleegkundige is geschoold in het inzetten van insulinetherapie bij deze groep patiënten. De groep cliënten met Diabetes Mellitus type 2 is al langer opgenomen in de ketenzorg DBC via Ketenzorg Friesland BV. Er wordt gewerkt volgens de standaard Diabetes Mellitus type 2 en de protocollaire diabeteszorg beschreven door de stichting Langerhans. De zorg van de praktijkverpleegkundige wordt door de cliënten van het Gezondheidscentrum hoog gewaardeerd. Binnen een consult bij de verpleegkundige is er tijd om dieper op de oorzaak en gevolgen van de chronische aandoening van de cliënt in te gaan. Het streven is om met behulp van motiverende en coachende gesprekken cliënten een gezonde(re) levensstijl te laten aannemen (afvallen, stoppen met roken, meer bewegen, betere therapietrouw) en zo zelfmanagement te ondersteunen. Door de intensieve follow-up en interdisciplinaire samenwerking slagen de cliënten er dan ook regelmatig in deze verbeterde levensstijl vol te houden. Het inzetten van de praktijkverpleegkundige in het Gezondheidscentrum heeft gezorgd voor het intensiveren en standaardiseren van de zorg voor cliënten met een chronische aandoening. Hiermee wordt een substantiële kwaliteitsverbetering van de zorg voor alle genoemde cliëntencategorieën bewerkstelligd. De POH-GGZ (praktijkondersteuner psychische klachten) Vanaf 1 mei 2011 is een POH-GGZ werkzaam in het Gezondheidscentrum. Deze functie is tot stand gekomen middels een samenwerkingsverband met GGZ Friesland. De POH-GGZ is in loondienst bij GGZ Friesland en valt onder de afdeling Denk. De POH-GGZ formatie is per januari 2016 van 16 uren uitgebreid naar 20 uren + 4 uren voor E-Health per week. De POH-GGZ werkt middels een detacheringsovereenkomst in het Gezondheidscentrum en valt onder de verantwoordelijkheid van de huisartsen. De POH-GGZ heeft een eigen verantwoordelijkheid voor de taken die zij verricht. Waarom een POH-GGZ? Jaarlijks zoeken ruim 1 miljoen mensen hulp voor psychische problemen bij de eerstelijns geestelijke gezondheidszorg. De meeste mensen komen eerst bij de huisarts. De huisarts start de behandeling of verwijst door naar de Basis-GGZ of Gespecialiseerde-GGZ, als dat nodig is. Het aantal mensen met psychische problemen neemt toe en zal naar verwachting verder groeien. Van belang is dat de GGZ voor iedereen toegankelijk blijft. Een sterke, samenhangende en doelmatige eerste lijn is daarom noodzakelijk. In de eerste lijn moet het merendeel van de mensen met psychische problemen kunnen worden opgevangen en moeten onnodige verwijzingen naar de Gespecialiseerde-GGZ worden voorkomen. Om bovenstaande te bereiken is het van belang dat de huisartsenzorg op het gebied van de GGZ wordt versterkt. De afgelopen jaren is de module POH-GGZ geflexibiliseerd om de huisartsenzorg op het gebied van GGZ te ondersteunen en versterken. Hieronder wordt nader ingegaan op de doelstellingen van de functie, het profiel en de voorwaarden. Doelstelling POH-GGZ Vanuit de huisartsen blijkt een duidelijke behoefte aan een vorm van ondersteuning bij de vraagverheldering van mensen met psychische klachten (Nivel, 2006). Omdat huisartsen niet uitgebreid de tijd hebben voor deze cliënten of de vaardigheid daarvoor niet in huis hebben, kan ondersteuning bij dit proces nodig zijn. Cliënten vinden een goede vraagverheldering belangrijk, is de algemene conclusie van de Nederlandse Patiënten/ Consumenten Federatie (NPCF). Daarnaast is het voor cliënten belangrijk dat eventuele problemen op andere terreinen niet worden geïsoleerd maar dat er sprake is Jaarverslag

32 30 Jaarverslag 2016 van een geïntegreerde benadering van de hulpvraag. Tot slot is het voor cliënten van belang dat zij snel bij de juiste zorgverlener(s) terecht kunnen en dat zij de zorg zo dicht mogelijk bij huis ontvangen. De functie van POH-GGZ is een middel om een sterkere, meer samenhangende GGZ te realiseren, waarmee cliënten sneller de zorg krijgen die zij nodig hebben. Dit is zowel goed voor de cliënten en, zoals hierboven genoemd, goed voor het versterken van de rol van de eerstelijnsgezondheidszorg op het gebied van GGZ. Functie POH-GGZ vergroot de bekendheid van het aanbod van de GGZ-hulpverlening in zowel de Basis-GGZ als de Specialistische-GGZ voorkomt onnodige verwijzingen naar zowel de Basis- GGZ als de Gespecialiseerde-GGZ draagt bij aan de doelmatigheid van het zorgstelsel vergroot het oplossende vermogen van de huisartsenzorg, door efficiëntere inzet van beschikbare capaciteit en kwaliteit. De POH-GGZ heeft als taak het bieden van gepaste GGZ-zorg in de huisartsenpraktijk c.q. eerstelijn. De POH-GGZ zal pas verwijzen naar de Basis-GGZ of de Gespecialiseerde-GGZ wanneer dit nodig is. Gelet op de zwaarte van de functie is naast opleiding ook relevante werkervaring gewenst. Om de taken goed uit te kunnen voeren heeft de praktijkondersteuner-ggz de volgende competenties en vaardigheden: ervaring in werken in de GGZ brede, generalistische insteek bij de benadering van GGZ-problemen in de eerstelijn kennis van en ervaring met methoden van gesprekstechnieken brede kennis van de (organisatie van de) Basis-GGZ en de Gespecialiseerde-GGZ kennis van de sociale kaart kennis van ontwikkelingen op het terrein van de Basis-GGZ kennis van psychische, psychosociale en psychiatrische problemen/aandoeningen, psychopathologie (DSM IV) kennis om kunnen zetten in implementatietrajecten analytisch en probleemoplossend vermogen uitstekende contactuele en communicatieve vaardigheden netwerker en onderhandelaar zelfstandig en planmatig kunnen werken begeleidingsvaardigheden is in staat om een professionele relatie met de cliënt aan te gaan die zich kenmerkt door respect, affiniteit en inlevingsvermogen. Taken POH-GGZ Het takenpakket van de POH-GGZ is als volgt: ondersteuning van de huisarts probleemverheldering en uitvoeren van screeningsdiagnostiek opstellen en bespreken van een vervolgstappenplan geven van psycho-educatie begeleiden/ondersteunen van zelfmanagement interventies gericht op verbetering in functioneren van de cliënt met psychische klachten geïndiceerde preventie zorggerelateerde preventie terugvalpreventie casemanagement/coördinatie van zorg onderhouden van het netwerk indirect cliëntgebonden zorg, zoals bijvoorbeeld contact leggen met een school. De POH-GGZ is sociaal psychiatrisch verpleegkundige, zij heeft in november 2011 de post hbo-opleiding POH- GGZ afgerond. Zij heeft jarenlange werkervaring binnen de GGZ en beschikt over de benodigde vaardigheden en competenties om de functie POH-GGZ ten uitvoer te brengen. De kwaliteit van de zorg van de POH-GGZ wordt gewaarborgd door GGZ Friesland. De GGZ Friesland verzorgt de na- en bijscholing, de POH-GGZ heeft 90 minuten intervisie per maand. Resultaten 2016 In 2016 zijn door de huisartsen 274 cliënten verwezen naar de POH-GGZ. De cliënten zijn in hoofdgroepen naar problematiek in te delen: Depressie 23 Angst 31 Surmenage 56 Verslaving 3 Restgroep (o.a. persoonlijkheidsproblematiek, agressieregulatie problematiek, rouw, zorgcoördinatie, relatie- en 161 psychosocale problematiek)

33 De POH-GGZ Jeugd (praktijkondersteuner jeugd psychische klachten) Vanaf 1 mei 2016 is een POH-GGZ Jeugd werkzaam in het Gezondheidscentrum. Deze functie is tot stand gekomen door een samenwerkingsverband met Accare en de gemeente Leeuwarden. De POH-GGZ Jeugd is in loondienst bij Accare. De formatie is vanaf mei 2016 vastgesteld op 6 uren per week, via een detacheringsovereenkomst in het Gezondheidscentrum. De POH-GGZ Jeugd werkt onder de verantwoordelijkheid van de vier huisartsen. Over de eigen taken van de POH-GGZ Jeugd heeft zij haar eigen verantwoordelijkheid. Manon Back, POH-GGZ Jeugd In april 2013 zijn we gestart met het zorgprogramma depressie. Er zijn in cliënten volgens het zorgprogramma behandeld. Sinds 1 januari heeft de huisartsenpraktijk beschikking over e-health van Minddistrict gericht op psychische klachten en lichte psychiatrische problematiek: 49 cliënten kregen een e-health module aangeboden. Er hebben 839 contacten plaatsgevonden Dit betekent dat het aantal contacten per cliënt gemiddeld 3,1 is. Naast de persoonlijke afspraken waren er nog 50 telefonische consulten en de (niet-geregistreerde) e-health contacten. Er was 59 keer sprake van no show. De POH-GGZ heeft een regelmatig overleg met de psycholoog die 4 uur per week in Gezondheidscentrum Camminghaburen aanwezig is. Dit om de zorg op elkaar af te stemmen en gebruik te maken van elkaars kwaliteiten. Er zijn 21 cliënten doorverwezen naar de Specialistische-GGZ. Naar de Basis-GGZ zijn 22 cliënten verwezen. Daarnaast zijn er nog enkele cliënten verwezen naar andere hulpverleningsinstanties zoals VNN, jeugdzorgorganisaties, maatschappelijk werk (sociaal wijkteam) en systeemtherapeut. De werkwijze, zoals is afgesproken met de huisartsen van het Gezondheidscentrum, is dat de huisarts vervolgens de verwijzing naar desbetreffende instantie verzorgt. De afstemming tussen de huisartsen en de POH-GGZ is dagelijks mondeling of schriftelijk. Daarnaast vindt er eenmaal per twee maanden een gestructureerd overleg met de huisartsen plaats om de zorg te evalueren en af te stemmen. Functie POH-GGZ Jeugd De functie POH-GGZ Jeugd betreft zorginhoudelijke ondersteuning van de huisartsenzorg aan alle cliënten met klachten van (mogelijk) psychische, psychosociale of psychosomatische aard. Belangrijke uitgangspunten: een vroegtijdige, adequate signalering en goed afgestemde aanpak voor Jeugd GGZ cliënten samenwerken met sociale wijkteams voorkomen van onnodige verwijzingen naar de Basis GGZ of de specialistische GGZ werkt nauw samen met de huisartsen kennis van psychische en psychiatrische problemen en aandoeningen kennis van de sociale kaart volgt regionale ontwikkelingen op het gebied van de GGZ. Taken POH-GGZ Jeugd De POH-GGZ Jeugd ondersteunt de huisartsenpraktijk in de zorg voor cliënten van 0 tot 18 jaar met psychische en/ of psychosociale problemen die zelf, of via hun ouders/ begeleiders, een beroep doen op hun huisarts. Taken: probleemverheldering en uitvoeren van screeningsdiagnostiek opstellen en bespreken van een vervolgstappenplan geven van psycho-educatie begeleiden en ondersteunen van zelfmanagement interventies gericht op verbetering in functioneren van de cliënt met psychische klachten geïndiceerde preventie terugvalpreventie organiseren en vormen van netwerken (Sociaal Wijkteam, JGZ, scholen). Jaarverslag

34 32 Jaarverslag 2016 De POH-GGZ Jeugd is verpleegkundig specialist GGZ. De kwaliteit van de zorg van de POH-GGZ Jeugd wordt gewaarborgd door Accare. Accare verzorgt de bij- en nascholing. De POH-GGZ Jeugd vormt samen met de andere POH-GGZ Jeugd binnen de gemeente Leeuwarden een groep waar zij per 6 weken 90 minuten intervisie volgt. De POH-GGZ Jeugd werkt voor de 4 huisartsen van het Gezondheidscentrum en heeft 1 vaste huisarts voor overleg. Resultaten 2016 Er zijn sinds de start van deze pilot 20 nieuwe cliënten naar de POH-GGZ Jeugd verwezen. Er hebben in totaal 50 consulten plaatsgevonden. Van deze 20 cliënten zijn er uiteindelijk 3 doorgestuurd naar de Specialistische GGZ. De problematiek die gezien werd was uiteenlopend van eet- en slaapproblemen, klachten vanwege scheiding ouders, ADHD/ASS, en angst- en stemmingsklachten. Wanneer een cliënt doorverwezen wordt naar de Basis GGZ of de Specialistische GGZ, verzorgt de huisarts deze verwijzing. Centrumassistentes De centrumassistente (Ca.) vervult in principe een zelfstandige functie en zij is verantwoordelijk voor de taken die zij verricht. Taken die onder het assisteren van de huisarts vallen, vinden plaats onder verantwoordelijkheid van laatstgenoemde. De Ca. draagt zorg voor de eerste opvang van cliënten, zowel telefonisch als in direct contact. Daarnaast verstrekt de Ca. informatie over het centrum en maakt zij afspraken voor de huisartsendiscipline. De Ca. verricht diverse en binnen de wettelijke kaders toegestane medische handelingen zoals injecteren, controle van hemoglobine en glucose, het meten van de bloeddruk, het afnemen van gehoortesten, zwangerschapstesten en uitstrijkjes in het kader van bevolkingsonderzoek. Daarnaast verzorgen de Ca. s een eigen spreekuur voor de behandeling van wratten. Overige specifieke spreekuren zijn niet ingesteld. Tevens verzorgt de hoofdassistente de maandelijkse financiële cliëntenadministratie. De Ca. s passen de telefoontriage toe zodat de cliënten met hun vragen bij de juiste hulpverlener terecht komen. De Ca. plant de afspraken van de spreekuren van de huisartsen en past ook hierbij de telefoontriage toe. Dit is bedoeld om een goede indeling van de werkzaamheden te kunnen maken. De drukte aan de balie heeft geleid tot een duidelijke structurering van de werkzaamheden van de Ca. s: de baliebezetting is alleen tijdens de spitsuren dubbel, daarna worden contacten aan de balie beperkt. De bezoekers worden duidelijk op de regels in de praktijkfolder gewezen. Zo probeert het Gezondheidscentrum de doelmatigheid van de ondersteuning door de assistentes te maximaliseren. Het gegeven dat gedurende negen uren per dag de voordeur open is, blijft veel aandacht en tijd van de centrumassistentes eisen, ondanks continu herhaalde uitleg over de praktijkregels. In 2016 was het aantal formatie-uren voor de Ca s 131 uur per week. De verhouding formatie-uren huisartsen ten opzichte van Ca. s is 3,0 : 3,6. Sinds 2007 is een van de Ca. s benoemd tot hoofdassistente. Deze functie bevalt prima. Het overleg tussen de huisartsen en de Ca s is hierdoor goed geregeld. Evenals in vorige jaren stuurt één van de huisartsen de Ca. s aan. Hij/zij bewaakt tevens de implementatie van nieuwe werkafspraken en protocollen in verband met bijvoorbeeld nieuwe regelgeving, aanpassingen aan de automatisering en optimalisering van werkafspraken met betrekking tot veiligheid van handelen en het vermijden van fouten. Er is een handboek Huisartsenpraktijk over de werkzaamheden en organisatie achter de balie zodat ook eventuele invalkrachten de kwaliteit kunnen leveren die in Gezondheidscentrum Camminghaburen gebruikelijk is. 2. Apotheek Op het gebied van farmacotherapie is farmaceutische cliëntenzorg de zorg en taak van het hele apotheekteam. De zorg is gericht op het verbeteren van de kwaliteit van leven van de cliënt. Deze zorg zien de medewerkers van de apotheek als een continu proces, waaraan door middel van zorgactiviteiten inhoud wordt gegeven. Het team probeert deze zorgactiviteiten zoveel mogelijk in de dagelijkse werkzaamheden te integreren, met als doel de gezondheid en de kwaliteit van leven te verbeteren door het correcte gebruik van de geneesmiddelen en/of hulpmiddelen te bevorderen, de keuze van het juiste geneesmiddel en/ of hulpmiddel te bewerkstelligen en de cliënt te helpen bij de omgang met de ziekte. Een belangrijk onderdeel van deze taak is het geven van de juiste voorlichting aan de cliënt. Alle cliënten moeten naar behoefte geïnformeerd zijn over de werking en mogelijke bijwerkingen van hun medicijnen. Daarnaast heeft de cliënt altijd de ruimte om eigen vragen te stellen. Veel aandacht wordt besteed aan het voorkomen en signaleren van bijwerkingen en ongewenste geneesmiddelinteracties door deze te signaleren

35 problemen en verbeterpunten (onder andere de landelijk samengestelde lijst MFB s (Medisch Farmaceutische Beslisregels). Door gebruik te maken van deze webapplicatie zijn de zorginterventies systematisch af te handelen en ook aantoonbaar voor andere zorgverleners. In 2016 zijn 1380 signalen afgehandeld (peildatum ). Roelina Klein, stagiaire en Miriam Stienstra apotheekassistente en door mogelijke contra-indicaties te herkennen. De apotheek heeft daarnaast aandacht voor de afspraken met andere zorgverleners, het verrichten van medicatieanalyses, het geven van gebruiksinstructies, thuiszorgbegeleiding, voorlichting en adviesgesprekken en documentatie. Het team hecht zeer aan de samenwerking met de andere zorgverleners in en buiten het Gezondheidscentrum, cliëntenverenigingen en zorgverzekeraars. De cliënt neemt in dit geheel een centrale plaats in en bepaalt altijd samen met de medewerkers van de apotheek wat voor hem/haar de meest optimale zorg is. Beleid, beheer en exploitatie De apotheker is sinds juli 2007 opgenomen in de WGBO en daardoor medebehandelaar geworden. Uit het HARMonderzoek blijkt dat er jaarlijks geneesmiddelgerelateerde ziekenhuisopnames zijn. De helft hiervan is potentieel vermijdbaar. Medicatieveiligheid en de opzet van ketenzorg zijn speerpunten in het beleid van de apotheek. In samenwerking met de huisartsen van het Gezondheidscentrum is actief beleid gemaakt om de apotheek inzicht te geven in de nierfunctie van de cliënt. Een verminderde nierfunctie blijkt in 10% van de gevallen de oorzaak te zijn van medicatieafhankelijke ziekenhuisopnames. Indien de apotheek op de hoogte is van de nierfunctie, kan gerichter advies worden gegeven met betrekking tot aanpassing van de dosering van het geneesmiddel. De apotheek is tevens aangesloten op de Nexus Medicatie Check (NMC). Dagelijks wordt de apotheekpopulatie gescreend op een groot aantal geneesmiddelgerelateerde Medicatiebeoordeling De polyfarmaciegesprekken zijn in 2016 georganiseerd volgens de methode van de Periodieke Individuele Analyse Farmacotherapie (PIAF) van het SIR Institute for Pharmacy Practice and Policy. De apotheker heeft hier een opleiding voor gevolgd. In de opzet volgens de PIAF methode heeft de apotheker eerst een anamnesegesprek met de cliënt. Zodoende komen de problemen met medicatie, onverwachte bijwerkingen en vragen van de cliënt duidelijk aan bod. Daarna wordt door de apotheker een farmacotherapeutisch behandelplan opgesteld. Dit behandelplan wordt besproken met de arts en teruggekoppeld aan de cliënt. Cliënten die langere tijd (+2 jaar) meerdere (+4) geneesmiddelen gebruiken, krijgen een polyfarmaciegesprek aangeboden door de apotheker. Daarnaast krijgen cliënten die gebruikmaken van een weekdoseersysteem een polyfarmaciegesprek aangeboden. Cliënten en andere zorgverleners kunnen uiteraard ook zelf verzoeken om een polyfarmaciegesprek. Bij alle besproken cliënten, 60 in totaal, zijn farmacotherapeutische aandachtspunten geconstateerd, gemiddeld 5 per cliënt. 80 % van de aandachtspunten resulteert in een actie door de huisarts of de praktijkverpleegkundige. Een opvallende trend is hoe jonger de polyfarmacie cliënt hoe meer farmacotherapeutische aandachtspunten. Astma/COPD-carrousel Om een beter georganiseerde zorg in het Gezondheidscentrum te ontwikkelen rond het ziektebeeld Astma/COPD is een praktijkondersteuner voor Astma/ COPD in dienst. In samenwerking met de huisartsen is gekozen voor een Astma/COPD-carrousel. Op uitnodiging bezoekt de cliënt zowel de praktijkondersteuner als de apotheek op één dag. De apotheker legt de nadruk op werking en bijwerking van de diverse inhalatiemiddelen en gaat samen met de cliënt de inhalatietechniek na. In dit gesprek ligt de nadruk op het motiveren van de cliënt om de medicatie goed te gebruiken. Over de bevindingen vindt een evaluatie plaats met de praktijkondersteuner Astma/COPD. Jaarverslag

36 34 Jaarverslag 2016 De samenwerking Astma/COPD-verpleegkundige/ huisarts/apotheek blijkt erg veel verbetervoorstellen op te leveren. In de gesprekken in 2016 is bij meer dan 90% van de cliënten een advies gegeven over aanpassing van de inhalatietechniek. Tevens is in 2016 het inhalatieproject gecontinueerd. Met een specifiek inhalatieapparaat kunnen we, in samenspraak met de praktijkverpleegkundige, controleren waar de inhalatiemedicatie in de longen terecht komt. In dit project richten we ons op Astma/ COPD-cliënten die zowel een poederinhalator en een dosis-aerosol gebruiken (twee verschillende inhalatietechnieken vereist) of een of meer stootkuren met corticosteroïd hebben gehad ondanks behandeling met een luchtwegbeschermer. Alle cliënten zijn besproken met de POH Astma/COPD en indien van toepassing met de longarts. Therapietrouw De apotheek blijft in samenwerking met de huisartsen actief bezig om de therapietrouw bij de cliënten te bevorderen. Uit het HARM-onderzoek blijkt dat therapieontrouw een belangrijke (onafhankelijke) factor is voor niet-geplande ziekenhuisopnames. Cliënten met chronisch medicatiegebruik halen vaak diverse malen per 3 maanden geneesmiddelen op. Dit kan leiden tot onoverzichtelijk medicatiegebruik, verwarring en therapieontrouw. Synchronisatie kan een belangrijke rol spelen bij het therapietrouwbevordering. In 2013 zijn we gestart met de proactieve herhaalservice, deze service is in 2016 gecontinueerd. De service houdt in dat de cliënt voor de (gesynchroniseerde) chronische medicatie elke drie maanden bericht van de apotheek krijgt dat de medicatie voor komende drie maanden kan worden afgehaald. Deze service wordt erg gewaardeerd; aan het eind van het jaar 2016 maakten meer dan 1100 cliënten hier gebruik van. Naast het over- en ondergebruik van medicatie vraagt de apotheek naar het actuele medicijngebruik van de cliënt. Als een cliënt met een recept voor een nieuw geneesmiddel komt, wordt tevens gevraagd of er ook een geneesmiddel gestaakt moet worden. Een nieuwe cliënt krijgt een gerichte informatiefolder uitgereikt. Hierin zijn de actuele medicatiegegevens opgenomen, zo heeft de cliënt een duidelijk overzicht van zijn geneesmiddelen. Alle gegevens zijn vastgelegd in een persoonlijk elektronisch farmaceutisch dossier. Dat dit effect heeft op de therapietrouw blijkt onder andere uit de landelijke data van de Stichting Farmaceutische Kengetallen (SFK). De therapietrouw van onze cliënten behoort bij bijna alle geneesmiddelengroepen tot de beste 10% van Nederland (zie onderstaande tabel). Therapietrouw: percentage cliënten per geneesmiddelgroep (peildatum december 2016, bron Stichting Farmaceutische Kengetallen) Antistolling (orale) anticoagulantia 94,1% (90% percentiel 93%) TARS 91,3% (90% percentiel 88%) Diabetes Mellitus Bloedsuikerverlagende middelen 84,9% (90% percentiel 83%) Hypercholesterolemie Antilipaemica 84,5% (90% percentiel 83%) Hypertensie Betablokkers 83,1% (50% percentiel: 79%, 90% percentiel 84%) Calciumantagonisten 85,9% (90% percentiel 83%) Lisdiuretica 71,7% (90% percentiel 67%) RAAS-remmers 90,5% (90% percentiel 87%) Osteoporose Botstructuur beïnvloedende middelen 75,9% (50% percentiel 68%, 90% percentiel 78%)

37 Website Gezondheidscentrum Camminghaburen heeft een website voor alle disciplines, namelijk nl. Op deze site is naast zakelijke informatie ook informatie te vinden over zaken met betrekking tot gezondheid en ziekte. In 2016 is de website weer verbeterd. Cliënten kunnen nu informatie vinden over hun medicijnen en het juiste gebruik daarvan. Daarnaast is expliciet vermeld dat cliënten met vragen altijd contact kunnen opnemen met één van de apotheekmedewerkers. Bovendien staat vermeld welke apotheekassistente welke specialisatie heeft. Informatievoorziening Wij vinden het belangrijk dat een cliënt op een begrijpelijke manier over zijn/haar behandeling met medicijnen wordt voorgelicht. Daarom is in 2016 de informatievoorziening verder geoptimaliseerd, met name omtrent de tweede uitgiftebegeleiding. Naast de gebruikelijke voorlichting geven we de uitgebreide begeleiding in de spreekkamer met behulp van verschillende gesprekshulpen. De apotheek beschikt over twee spreekkamers voor de informatiegesprekken. Om het publiek te wijzen op goed en veilig geneesmiddelengebruik hangt in de publieksruimte een digitaal informatiescherm. Op dit scherm verschijnt naast informatie over actuele zaken (bijvoorbeeld hooikoorts, het belang van een medicatieoverzicht bij bezoek aan de specialist) ook de mogelijkheid om een gesprek te hebben met een van de apothekers. Van deze mogelijkheid wordt bijna dagelijks gebruik gemaakt. Aantal gesprekken in 2016 per onderwerp Tussen haakjes resultaten 2015 EUB cholesterol/dm2/angina Pectoris 41 (81) EUB maag/slaap/rr 139 (177) Depressie 25 (28) Astma/COPD 296 (269) Incontinentie 415 (326) FarmacoTherapeutisch Overleg als verbeterinstrument voor cliëntenzorg Naast de farmacotherapeutische begeleiding van de cliënt ontvangt de huisarts spiegelinformatie in hoeverre het voorschrijfbeleid voldoet aan de landelijke NHGstandaarden. De spiegelinformatie wordt aangeboden in de vorm van cliëntenoverzichten met bepaalde medicatie of het ontbreken daarvan. Deze cliëntenoverzichten worden besproken op het farmacotherapeutisch overleg (FTO). Farmacotherapeutisch Overleg (FTO) op het hoogste niveau In het FTO, het overleg tussen huisartsen en apothekers, worden afspraken gemaakt over geneesmiddelen, ziektebeelden en de begeleiding van de cliënt ten aanzien van deze geneesmiddelen. Door structureel in het FTO te evalueren, is het niveau door het IVM (Instituut voor Verantwoord Medicijngebruik), ook in 2016 beoordeeld op het hoogste niveau. FTO-onderwerpen in 2016: COPD Glaucoom Nieuwe geneesmiddelen Inname tijdstippen Acute pijn en chronische pijn Pijn en delier in de terminale fase Antipsychotica Hevig bloedverlies rondom de menstruatie en overgangsklachten. Samenwerking In de toekomst is in elke wijk sprake van een multidisciplinaire samenwerking tussen apotheker, huisarts en wijkverpleegkundige. Sinds 2014 is de samenwerking uitgebreid naar vier thuiszorgorganisaties. Maandelijks worden cliënten besproken met de diverse wijkverpleegkundigen. Van 88 patiënten is bekend dat zij thuiszorg ontvangen. In 2016 heeft een apotheker tevens een lezing verzorgd over medicatie veiligheid bij Talant, een zorgorganisatie voor specifieke kwetsbare groepen die langdurig zorg nodig hebben. In 2017 is een van de beleidsdoelen van de apotheek het verder intensiveren van deze samenwerking. HKZ-certificering Sinds eind 2005 is de apotheek van Gezondheidscentrum Camminghaburen HKZ-gecertificeerd. In de daarop volgende jaren is het kwaliteitssysteem verder ontwikkeld. Als onderdeel hiervan vinden elk jaar drie audits plaats. In februari 2016 heeft de certificatie volgens de norm HKZ 2009 plaatsgevonden. Deze audit is afgesloten met het resultaat uitmuntend. SEMH-keurmerk Als leverancier van medische hulpmiddelen willen we de cliënt ook op dit gebied optimaal voorlichten. Daarom hebben we in 2013 de werkwijze conform de richtlijn SEMH (Stichting Erkenningsregeling voor leveranciers van Medische Hulpmiddelen) geïmplementeerd. De Jaarverslag

38 SEMH is een onafhankelijke stichting die leveranciers van medische hulpmiddelen die hoogwaardig kwaliteitswerk leveren, erkent. In november 2013 zijn we opgenomen in het SEMHregister. We werken hierbij intensief samen met de praktijkverpleegkundige van de huisarts. De hercertificering heeft in november 2016 plaatsgevonden. De apotheek voldoet goed aan de eisen van SEMH. 36 Jaarverslag 2016 Apotheekassistentes De apotheekassistente (Aa.) is een zelfstandige functionaris die verantwoording aan de apotheker aflegt. De taken van de Aa. bestaan onder andere uit: het afleveren en bereiden van geneesmiddelen aan de hand van recepten het adviseren op het gebied van recepten en receptvrije geneesmiddelen, eerste en tweede uitgiftebegeleiding hulpmiddelenbegeleiding voorraadbeheer van geneesmiddelen het geven van voorlichting op vele terreinen, waaronder: - antidepressiva - Astma/COPD (waaronder inhalatie-instructie) - bloeddrukverlagende medicatie - cholesterol- en hartmedicatie - diabetes - maagmedicatie - slaapmedicatie - bloedsuikermeter - slaapmedicatie - bloedsuikermeter - incontinentiemateriaal - wondzorg. Iedere Aa. heeft zich gespecialiseerd in een of meerdere van deze deelgebieden. De voorlichting wordt gegeven in een aparte spreekkamer. Naast de mondelinge voorlichting krijgt de cliënt bovendien schriftelijk materiaal mee. 3. Fysiotherapie In het Gezondheidscentrum werken drie fysiotherapeuten: twee reguliere fysiotherapeuten en een kinderfysiotherapeut. De laatste is in loondienst bij Skrep Kinderfysio in Hurdegaryp. De fysiotherapeuten in het Gezondheidscentrum hebben een individuele professionele verantwoordelijkheid. Cliënten staan ingeschreven op naam van de fysiotherapeut. Ze komen op verwijzing van een arts of op eigen initiatief. De zorgverlening is van preventieve, curatieve Oefenruimte fysiotherapie en consultatieve aard. Aan de hand van beschikbare gegevens en anamnese verricht de fysiotherapeut onderzoek, stelt een behandelplan op en voert dit uit, evalueert de resultaten en stuurt zo nodig bij. De fysiotherapeut geeft informatie, instructie en advies aan cliënten, en adviseert over (de aanschaf en aanpassing van) kunst- en hulpmiddelen. De fysiotherapeut houdt de verwijzer op de hoogte van de ontwikkeling van de cliënt. De daarbij behorende geautomatiseerde cliëntadministratie wordt door de fysiotherapeut uitgevoerd. Als administratiesystemen worden Intramed en Fysioroadmap gebruikt. Er wordt klanttevredenheidsonderzoek gedaan via Qualiview. Na afloop van een behandelperiode wordt de cliënt benaderd voor een digitale enquête. Zorgverzekeraars In 2016 heeft de afdeling fysiotherapie, net als in voorgaande jaren, met alle zorgverzekeraars een contract afgesloten. Het merendeel van onze cliënten is verzekerd bij De Friesland Zorgverzekeraar. Voor cliënten die in 2016 niet verzekerd waren voor fysiotherapie, zijn de tarieven van De Friesland Zorgverzekeraar 2016 gehanteerd. Verrichtingen Het totaal aantal verrichtingen in 2016 komt op 3353; dit is iets hoger dan het jaar ervoor. Hiervan zijn 556 behandelingen (17%) geriatriefysiotherapie. Scholing en netwerken De praktijk heeft in 2016 deelgenomen aan twee kennisnetwerken: het regionale Netwerk Geriatrie en het net-

39 werk Neurologie Fysiotherapeuten Fryslân. Een van de fysiotherapeuten is geregistreerd geriatriefysiotherapeut. Zorgprogramma s Binnen het Gezondheidscentrum werken we met zorgprogramma s. De afdeling fysiotherapie participeert hierin waar mogelijk. Sinds 2014 maakt fysiotherapie deel uit van het COPDprogramma van Ketenzorg Friesland. De zorgproducten die de fysiotherapeut hiervoor kan leveren zijn deelname aan multidisciplinair overleg, advisering beweeggedrag (beweegconsult), bewegingsonderzoek en controle consulten. Bij een inspanningsintolerantie (MRC > 2) kan de patiënt voor fysiotherapeutische behandeling worden doorverwezen. De financiering van die behandeling valt niet onder de ketenzorg. Therapie voor COPD-cliënten wordt zowel individueel als in groepsverband aangeboden. Het doel is verbetering van conditie en spierkracht, verbetering van leefstijl en bevordering van plezier in bewegen. Cliënten komen binnen op verwijzing van huisarts of de POH (praktijkondersteuner huisarts). Bij COPD is sprake van een indicatie voor fysiotherapie wanneer: FEV1 50% pred MRC score 2 fysieke activiteit < 30 min per dag. Voor aanvang van de training zijn spirometriegegevens en - indien voorhanden - gegevens van de maximale inspanningstest nodig. Bij de fysiotherapeutische intake wordt conditie en kracht gemeten; hierop wordt het persoonlijk trainingsprogramma gebaseerd. De eventueel te vormen groepen bestaan uit drie tot vijf personen. Het programma duurt drie maanden; er wordt twee keer per week getraind, gedurende een uur. Indien nodig wordt het programma nog drie maanden verlengd. Dit kan het geval zijn (in overleg met de huisarts) als er onvoldoende vooruitgang is geboekt. Na afloop geven we advies en begeleiding gericht op het zelf verder blijven bewegen/trainen. Bij het zorgprogramma Kwetsbare ouderen is de geriatriefysiotherapeut betrokken. De geriatriefysiotherapeut is gespecialiseerd in het behandelen van ouderen met meervoudige gezondheidsproblemen. Het doel van de behandeling is in de meeste gevallen behoud van zelfstandigheid. Verwijzingen lopen via de huisarts of de praktijkondersteuner Ouderenzorg. Tevens is er een (kleine) rol voor de fysiotherapie bij de zorgprogramma s urine-incontinentie, CVRM en depressie. De fysiotherapeuten hebben regelmatig onderling overleg voor het maken, evalueren en bijstellen van werkafspraken. Ook worden beleidsdoelen geëvalueerd. Tevens is er eens per twee weken een overleg met de huisartsen voor cliëntbesprekingen. Eenmaal per maand neemt de fysiotherapie, afhankelijk van wat wordt besproken, deel aan het multidisciplinair overleg (MDO). Hier komen de zorgprogramma s aan de orde, onder leiding van een externe voorzitter. Een van de fysiotherapeuten neemt deel aan het teamoverleg. Certificering De hercertificering voor de HKZ-norm Extramurale Fysiotherapiepraktijken is in 2016 goed doorlopen. Punten om het systeem te verbeteren zijn opgenomen in de auditrapportage. Deze verbeterpunten zijn door de fysiotherapeuten verwerkt. Evaluatie beleidsdoelen De respons op het klanttevredenheidsonderzoek is in 2016 niet toegenomen. In 2017 gaan we werken met een andere vragenlijst (PREM), die is korter en de vragen zijn anders geformuleerd. We verwachten daardoor een hogere en betere respons. - Een van de fysiotherapeuten is gestart met de opleiding Manuele Therapie (SOMT). 4. Sociaal Wijkteam Noordoost Vanaf april 2014 is Sociaal wijkteam Noordoost in Camminghaburen actief. Vanuit het sociaal wijkteam zijn er twee sociaal werkers verbonden aan het Gezondheidscentrum. De verbonden sociaal werkers werken nauw samen met de huisartsen en de praktijkondersteuners. Maandelijks is er een overleg met de huisartsen, met een praktijkondersteuner wanneer dit nodig blijkt en tevens is de sociaal werker op afroep beschikbaar voor het multidisciplinaire overleg. Huisartsen en praktijkondersteuners kunnen de sociaal werker direct benaderen voor vragen of aanmeldingen. Het sociaal wijkteam werkt volgens het principe één gezin, één plan, één sociaal werker. Er wordt een laagdrempelige, eerstelijnsondersteuning aan bewoners geboden die op een of meerdere leefgebieden in een situatie terecht zijn gekomen waar ze niet meer alleen uit kunnen Jaarverslag

40 38 Jaarverslag 2016 komen. Dit kan bijvoorbeeld zijn op het gebied van welzijn, werk, inkomen, wonen of opvoeden van kinderen. De sociaal werker stimuleert de zelfredzaamheid van de bewoner en zet in op samenwerking binnen het sociale netwerk. Wanneer blijkt dat de bewoner extra ondersteuning nodig heeft, dan wordt in overleg met de bewoner specialistische (tweedelijns)ondersteuning ingezet. De sociaal werker zal dan een passende indicatie aanvragen, een taak die sinds 2015 bij het sociaal wijkteam is komen te liggen. Daarnaast is het sociaal wijkteam actief in de wijk, waarbij verbinden centraal staat. Er wordt samengewerkt met verschillende organisaties, zoals het wijkpanel, de kerk, politie en woningbouw. Binnen de sociale wijkteams is er kennis en ervaring op het gebied van financiën, dagbesteding, werk, huisvesting, huiselijke relaties, geestelijke en lichamelijke gezondheid, verslavingsproblematiek, eenzaamheid en veiligheid. Tevens zijn de teams verantwoordelijk voor Wmo, Jeugdwet en Participatie. Voor meer informatie of het maken van een afspraak, kan er telefonisch of via de mail contact worden opgenomen met het sociaal wijkteam of met de aan het Gezondheidscentrum verbonden sociaal werkers. De sociaal werker kan een huisbezoek afleggen of een afspraak op kantoor maken. Tevens is er dagelijks een inloop bij het sociaal wijkteam, waar men zonder afspraak terecht kan. Aan het sociaal werk zijn geen kosten verbonden (het is een zgn. algemene voorziening) en men kan er zonder verwijzing terecht. 5. Generalistische Basis GGZ In het Gezondheidscentrum is elke woensdagochtend een gezondheidszorgpsycholoog van Psychologenpraktijk De eerste lijn aanwezig. In grote lijnen is iedere behandeling door de psycholoog gericht op het verschaffen van inzicht in het ontstaan en de instandhouding van klachten en deze vervolgens leren te verhelpen of zo mogelijk te hanteren. De psychologie kent verschillende vormen van therapie. Het combineren van therapievormen levert veelal de beste resultaten op, omdat dan vanuit verschillende invalshoeken naar oplossingen kan worden gezocht. Ook kan een specifieke therapievorm ingezet worden voor de behandeling van bepaalde klachten. Wil een cliënt in aanmerking komen voor vergoeding van de kosten door de zorgverzekeraar dan is in elk geval een verwijzing van de huisarts, waarin een vermoeden van een DSM-IV stoornis wordt beschreven, noodzakelijk. Als de psycholoog dit vermoeden bevestigt dan wordt de behandeling van de meeste van deze stoornissen vergoed (belangrijk uitzonderingen zijn de specifieke fobieën en de aanpassingsstoornis). Mensen met andere klachten kunnen wel bij de psycholoog terecht, maar gesprekken worden dan niet vergoed vanuit de basisverzekering van de zorgverzekeraar (soms wel vanuit een aanvullende verzekering). Bij de behandeling van een DSM-IV stoornis wordt een keuze gemaakt voor een kort, middellang, intensief of chronisch traject. De keus is onder meer afhankelijk van de ernst van de problematiek. In het Gezondheidscentrum is er sprake van: Kort traject 2 Middellang traject 6 Intensief traject 5 Chronisch traject 2 Involledig behandeltraject 1 Overig Product (OVP)* 2 *Er is geen sprake van een DSM-IV stoornis maar er vindt wel behandeling plaats. De vier huisartsen van het Gezondheidscentrum hebben in totaal 38 keer naar de psycholoog verwezen. In 26 gevallen loopt de behandeling in 2017 door. De overige 12 behandelingen worden in 2016 afgesloten. Van de in 2015 gestarte behandelingen worden er 6 in 2016 afgesloten. Bij de in 2016 afgesloten behandelingen gaat het om: Stemmingsstoornis 1 Angststoornis 11 Pervasieve ontwikkelingsstoornis 1 Somatoforme stoornis 3 Geen DSM-IV stoornis 2 Het gaat bij deze behandelingen in het merendeel om individuele gesprekken. Bij twee behandelingen wordt de partner betrokken. Afhankelijk van de klachten is gewerkt vanuit (een combinatie van) gedragstherapie, cognitieve therapie, non-directieve therapie en m.b.v. Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR). Korte lijnen tussen de psycholoog en de huisartsen en hun POH-GGZ worden door de psycholoog als prettig ervaren. Deze bestaan uit telefonisch overleg, mailcontact en

41 contact vanuit de koffiepauze. In een evaluatief gesprek met de huisartsen is tevredenheid uitgesproken over de samenwerking. Tevens heeft de psycholoog deelgenomen aan het MDO Depressie in het Gezondheidscentrum. 6. Jeugdgezondheidszorg In het Gezondheidscentrum is ook een team van de GGD gehuisvest. Dit team richt zich op veilig en gezond opgroeien en biedt preventieve zorg aan alle kinderen van 0-19 jaar en hun ouders. Consultatiebureau Het GGD-team dat het consultatiebureau verzorgt, bestaat uit twee jeugdverpleegkundigen, een jeugdarts en een consultatiebureauassistente. De assistente ontvangt, meet en weegt baby s en peuters en maakt een afspraak voor een volgend bezoek. De jeugdarts doet lichamelijk onderzoek en kijkt of het kind zich normaal ontwikkelt. Daarnaast geeft ze informatie over voeding, verzorging, veiligheid en opvoeding. Jeugdarts en verpleegkundigen geven het kind de vaccinaties en informatie over verschillende onderwerpen. Bij vragen, bijzonderheden of problemen geven we gericht voorlichting of advies. Wanneer het nodig is, verwijzen we door naar andere instanties. Wanneer het kind een jaar oud is, worden de bezoeken aan het consultatiebureau minder frequent. In de peuterperiode kijken we net als in het eerste jaar naar de gezondheid en ontwikkeling. Daarnaast is er veel aandacht voor de opvoeding. Naast de reguliere bezoeken aan het consultatiebureau kunnen ouders bij vragen of problemen contact opnemen met de jeugdverpleegkundige. Tot de mogelijkheden behoren dan telefonisch advies, een extra bezoek, of een of meerder huisbezoeken. Dit laatste kan met de programma s Stevig ouderschap of Pedagogische thuisbegeleiding. Meer informatie is ook te vinden in het groeiboekje en op de website Inge Haagsma, verpleegkundige JGZ Opvoedpunt De gemeente Leeuwarden heeft via de GGD ook een zogenaamd Opvoedpunt ingericht. Opvoedpunt Leeuwarden is de plek waar je al je opvoedvragen kunt stellen. Bijvoorbeeld over slecht slapen of eetgedrag van peuters, pesten op school, hoe maak ik mijn kind mediawijs, omgaan met een echtscheiding of moeilijk gedrag van pubers. Geen opvoedonderwerp is te gek! Bij het Opvoedpunt kunnen ouders (live, digitaal per mail of chat) informatie en advies krijgen over opvoeding. Daarnaast beschikt Opvoedpunt Leeuwarden over aansprekend up-to-date documentatiemateriaal m.b.t. opvoedingsondersteuning en worden workshops, groepsvoorlichting, groepsconsultatie en themabijeenkomsten georganiseerd. Elke 2e woensdag van de maand is er van uur inloopspreekuur in het Gezondheidscentrum, in de ruimte van het consultatiebureau. Een afspraak is niet nodig en er zijn geen kosten aan verbonden. Jaarverslag Onderwijs Op de vier basisscholen in Camminghaburen worden alle kinderen in groep 2 en groep 7 onderzocht door de verpleegkundige, arts en assistente op de school zelf. Ook adviseren we scholen over gezondheidsvraagstukken. Zo is er ook onderzoek gedaan naar de gezondheid van kinderen van de jeugd. Dat levert informatie op over bijvoorbeeld het alcoholgebruik, overgewicht, pesten, roken en sporten. Met die informatie adviseren we de gemeente Leeuwarden over jeugd en gezondheidsbeleid. GGD Jeugdgezondheidszorg Team Camminghaburen Aantal geboorten Consultatiebureauzittingen Aantal consultatiebureau consulten Aantal huisbezoeken Stevig ouderschap 9 5 Pedagogische begeleiding 27 26

42 is gelijk. Naast zorg thuis verleent Thuiszorg Het Friese Land ook zorg op afstand. Zorg op afstand houdt in dat er via beeldtelefoon of via een zorgtelefoon contact met een cliënt kan worden gezocht. Hierdoor kan het gevoel van eenzaamheid verminderd worden, het kan structuur bieden en de mogelijkheid van toezicht op medicijngebruik wordt vergroot. Thuisverzorging en -verpleging maakt onderdeel uit van het reguliere zorgaanbod van Gezondheidscentrum Camminghaburen. 40 Jaarverslag 2016 Mobile in het Opvoedpunt Samenwerking Het GGD-team werkt samen met de partners in het gezondheidscentrum, maar ook daarbuiten. Het wijkteam van de gemeente Leeuwarden, en instellingen in de tweedelijnszorg waaronder VNN, GGZ of het MCL. Twee keer per jaar is er overleg met de locaties van kinderopvang en peuterspeelzalen. Overige Daarnaast is het team Camminghaburen als onderdeel van de GGD Fryslân betrokken bij de zwangerschapsmarkten in het MCL, voorlichting aan jonge moeders, vaccinaties voor baarmoederhalskanker, rookvrije school, leefstijlprojecten op het terrein van gezond gewicht en alcoholgebruik en publicaties van onderzoek naar de gezondheid onder jongeren. Het Friese Land werkt nauw samen met de huisartsen, apothekers en met de praktijkverpleegkundigen (POH) van de huisartsenpraktijk van het Gezondheidscentrum. De 2 wijkverpleegkundigen zijn het gezicht van Het Friese Land binnen het Gezondheidscentrum. Zij nemen deel aan de teamvergaderingen en de cliëntbesprekingen met huisartsen en apothekers. Ook hebben de wijkverpleegkundigen goede contacten met het sociaal wijkteam. Zij initiëren en helpen mee met het organiseren van activiteiten in de wijk Camminghaburen. 8. Diëtist De diëtist maakt onderdeel uit van het zorgaanbod van het Gezondheidscentrum Camminghaburen. Diëtist Nynke van der Bij heeft als zelfstandige al een aantal jaar een samenwerkingsverband met het Gezondheidscentrum. Hier werkt zij samen met alle disciplines zoals de huisartsen, praktijkondersteuners, fysiotherapeuten e.d. Nynke van der Bij heeft elke donderdag de hele dag spreekuur in het Gezondheidscentrum. 7. Thuisverzorging en -verpleging Thuis. Dat is waar mensen graag zijn en blijven. Soms lukt dat niet (helemaal) op eigen kracht. Dan is er Thuiszorg Het Friese Land: overal thuis en altijd bereikbaar. Met oog voor mensen, betrokkenheid en passie voor zorg staan onze ruim zestienhonderd uitstekend opgeleide en ervaren medewerkers dag en nacht klaar. Alleen af en toe een helpende hand in huis? 24 uur per dag verpleging? Of specialistische zorg? Wij zijn altijd dichtbij voor wie ons nodig heeft. Met hulp en ondersteuning, met een Friestalige zorgcentrale die 24/7 beschikbaar is voor alarmering of vragen en met een serviceorganisatie die bemiddelt naar activiteiten en kortingsdiensten thuis. Thuiszorg Het Friese Land: grootschalig met een compleet aanbod en kleinschalig dankzij een wijkgerichte aanpak met persoonlijk hulp en zorg op maat. Want geen mens Goede voeding levert een belangrijke bijdrage aan het behoud en bevordering van gezondheid van mensen. Bij het ontstaan van ziekte of klachten kunnen aanpassingen in de voeding een rol spelen om de gezondheid te ondersteunen. Denk aan diabetes mellitus type 2, darmklachten, te hoog cholesterol, ondervoeding bij ouderen, kanker, overgewicht, hartfalen, nierproblemen, allergie. Tevens begeleidt zij mensen in het voortraject voor een maagverkleinende operatie bij het Centrum voor Obesitas Nederland. De diëtist is de deskundige op het gebied van voeding en dieetadvisering. Samen met de cliënten geeft zij haalbare en persoonlijke adviezen die passen bij de zorgvraag en wensen van de cliënten. Op verwijzing van een huisarts, specialist of de tandarts kunnen mensen met voedings- en dieetvragen bij

43 de diëtist terecht in het Gezondheidscentrum. In 2016 werd dieetadvisering voor 3 uur vergoed vanuit de Basisverzekering en dit blijft gelijk in Dit betekent dat iedereen die wordt doorverwezen door een arts, specialist of tandarts dieetadvisering vergoed krijgt van de zorgverzekeraar. Deze uren worden verrekend met het eigen risico. Ook is het mogelijk om via de Directe Toegankelijkheid Diëtetiek op eigen initiatief een consult aan te vragen, dit wordt echter niet door elke zorgverzekeraar vergoed. Voor de zorg aan mensen met diabetes mellitus, cardiovasculair risicomanagement en COPD zijn samenwerkingsafspraken gemaakt met Ketenzorg Friesland. Diëtist Nynke van der Bij is hierbij aangesloten. Binnen deze ketenzorg wordt ook de dieetadvisering vergoed voor mensen met diabetes mellitus, cardiovasculair risicomanagement en COPD. De uren dieetadvisering die vergoed worden via de ketenzorg zijn met behoud van de 3 uren dieetadvisering vanuit de Basisverzekering. In 2016 zijn er op het spreekuur 375 consulten uitgevoerd door de diëtist waarvan er 80 nieuwe verwijzingen waren. Daarnaast ging zij in Camminghaburen nog zo n 20 keer op huisbezoek. Dit is noodzakelijk wanneer het voor de persoon niet mogelijk is om op het spreekuur te komen. Met een verwijzing van een arts kan men een afspraak met haar maken. Nynke van der Bij voldoet als diëtist aan de kwaliteitseisen van de beroepsgroep. Zij is ingeschreven bij het Kwaliteitsregister Paramedici. Het lidmaatschap van de Nederlandse Vereniging voor Diëtisten maakt dat zij op de hoogte is van ontwikkelingen. Door middel van intervisie en scholingen houdt ze haar vakkennis bij. In 2016 heeft zij scholingen gevolgd rondom vrouwelijke darmklachten, het voeden met sondevoeding, twee trainingen over voeding bij bariatrie (maagverkleinende operaties), directe toegankelijkheid diëtetiek. Intervisie vond elk kwartaal plaats. Zij gaf een lezing over osteoporose en over gezonde voeding en duurzaam omgaan met voeding. Jaarverslag

44 Elektronisch informatiebord huisartsenpraktijk Cliëntgerichtheid 42 Jaarverslag 2016 Informatie over rechten en plichten van cliënten Naast praktische gegevens als namen, telefoonnummers en spreekuren geven de website en het informatieboekje actuele informatie, onder andere over alle samenwerkende disciplines in het Gezondheidscentrum, de privacyregeling, de klachtenregeling en de cliëntenraad. Tevens is via de website aanvraag van herhaalmedicatie mogelijk en het online afspraken maken met de huisartsen en de centrumassistentes. Het informatieboekje wordt meegegeven als nieuwe cliënten zich laten inschrijven of als mensen er naar vragen. Tevens ligt dit gratis boekje op de balie van de centrumassistentes en in de wachtkamer van het Gezondheidscentrum. Bereikbaarheid en beschikbaarheid Het Gezondheidscentrum is op werkdagen geopend. Hieronder staat de bereikbaarheid van de verschillende disciplines vermeld: De huisartsenpraktijk is op werkdagen geopend van uur. De huisartsen zijn aangesloten bij de Dokterswacht Friesland voor de avond-, nacht-, weekenddiensten en feestdagen. Online afspraken maken met de huisartsen en de centrumassistenten is mogelijk via de website van het Gezondheidscentrum. De apotheek is op werkdagen geopend van uur. Online aanvragen van medicijnen en herhaalmedicatie kan via de website van het Gezondheidscentrum. De apotheek is aangesloten bij de Poliklinische Apotheek Leeuwarden bij het MCL voor de avond-, nacht-, weekenddiensten en feestdagen. Op werkdagen zijn fysiotherapeuten aanwezig tussen uur en op dinsdag tot uur. Naast de reguliere fysiotherapie biedt het Gezondheidscentrum ook kinderfysiotherapie aan. Sociaal wijkteam Noordoost en sociaal werkers telefonisch en per mail dagelijks bereikbaar. De psycholoog is op woensdagochtend aanwezig. Op de overige dagen kan voor psychologische hulp naar psychologenpraktijk de eerste lijn worden verwezen. De praktijkverpleegkundige (POH) jeugdggz (via Accare en Pilot Gemeente Leeuwarden) is wekelijks op de woensdagmiddag van 13:00 17:00 uur aanwezig in het gezondheidscentrum. De verpleegkundigen van Jeugdgezondheidszorg houden wekelijks diverse spreekuren, al dan niet in samenwerking met een consultatiebureauarts. Ouders kunnen op werkdagen van uur contact opnemen via een centraal telefoonnummer. Opvoedpunt Leeuwarden (GGD Fryslân) heeft inloopspreekuur elke 2e woensdag van de maand van 09:15-11:45 uur in het gezondheidscentrum. De thuisverzorging en -verpleging (Thuiszorg Het Friese Land) is dagelijks bereikbaar via de Zorgcentrale van THFL. Een diëtist van diëtistenpraktijk N. van der Bij is op donderdag aanwezig voor spreekuren. Fysieke toegankelijkheid Het Gezondheidscentrum is zowel met eigen als openbaar vervoer goed bereikbaar. De parkeerplaatsen zijn in ruime mate dichtbij aanwezig. Direct tegenover de hoofdingang zijn twee invalidenparkeerplaatsen gereserveerd. Zonodig kan met de auto tot aan de hoofdingang worden gereden. De ingang van het Gezondheidscentrum is voorzien van automatische deuren. Voor gebruikers die slecht ter been zijn, is een rolstoel beschikbaar. De bushalte bevindt zich op een afstand van 150 meter van het gebouw. Het gebouw bestaat uit twee verdiepingen. De bovenverdieping is zowel met de trap als met de lift goed bereikbaar. Het Gezondheidscentrum wordt beveiligd met een alarmsysteem en beschikt over een brandmeldinstallatie. Telefonische bereikbaarheid Het Gezondheidscentrum beschikt over een moderne telefooninstallatie met voldoende lijnen. Er is een centraal telefoonnummer voor alle disciplines, daarnaast beschikt de apotheek over een eigen telefoonnummer dat van uur bereikbaar is. Op het centrale nummer kan vanaf uur voor alle disciplines worden gebeld. Voor spoedgevallen is een spoednummer beschikbaar. Om de telefonische bereikbaarheid te optimaliseren is er in de ochtenduren een ruime bezetting van centrumassistentes (Ca s) tussen uur en s middags tussen

45 uur om afspraken met de huisartsen, de praktijkverpleegkundigen (POH) en de Ca. s in te plannen. Cliënten kunnen ook afspraken maken met de huisartsen en Ca s maken online via de website van het gezondheidscentrum. Vanaf 2015 maken we geen gebruik meer van een antwoordapparaat en is de huisartsenpraktijk de gehele dag telefonisch bereikbaar. De huisartsen houden dagelijks een telefonisch spreekuur. Zij nemen zelf telefonisch contact met de cliënt op, op een van tevoren afgesproken tijdstip. Deze werkwijze voldoet zowel cliënt als huisarts. Het Gezondheidscentrum streeft er naar de wachttijden voor cliënten te beperken. Door tijdelijke inzet van extra personeel kan voorkomen worden dat de wachttijden gedurende drukke periodes toenemen of dat bij fysiotherapie met een wachtlijst gewerkt moet worden. Privacy Het Gezondheidscentrum beschikt over een privacyregeling van toepassing op alle medewerkers die in loondienst zijn bij het centrum. Deze privacyregeling is opgesteld volgens de richtlijnen van de landelijke branche vereniging InEen en is beschikbaar voor cliënten. De medewerkers van de samenwerkingsverbanden vallen onder de privacyregeling van de desbetreffende organisatie. Klachtenbehandeling Sinds 1997 heeft het Gezondheidscentrum een klachtencommissie. De commissie kan aan de hand van de klachtenregeling en volgens een vastgestelde procedure uitspraken doen over klachten (met betrekking tot medewerkers in loondienst bij het Gezondheidscentrum) die door gebruikers van het Gezondheidscentrum zijn ingediend. De klachtencommissie voldoet hiermee aan de wettelijke eisen. In 2016 heeft de klachtencommissie geen klachten ontvangen. De klachtencommissie heeft haar jaarlijkse overleg met de directeur van het Gezondheidscentrum gevoerd. De folder over de klachtenregeling ligt in de wachtkamers van de disciplines. Vanaf verandert de procedure van de klachtenbehandeling i.v.m. nieuwe regelgeving vanuit de Wet Kwaliteit Klachten en Geschillen Zorg (Wkkgz). Cliënttevredenheidsonderzoeken Vanaf juni 2015 wordt voor de huisartsenpraktijk, op artsniveau én praktijkniveau, de Huisartsen Praktijk Monitor (HPM), continue metingen, van Qualiview uitgevoerd. De uitkomsten over 2016 waren zeer positief. Rapportcijfer huisartsenpraktijk 8,5 Ook zijn in 2016 is voor de fysiotherapiepraktijk de Fysio Prestatie Monitor (FRM) en voor de apotheek de Apothekers Prestatie Monitor (APM), continue metingen, van Qualiview uitgevoerd. Rapportcijfer fysiotherapiepraktijk 8,5 Rapportcijfer apotheek 8,0 Qualiview is preferred leverancier CQi-contracten en een erkende onderzoeksorganisatie voor verzekeraars en tevens geaccepteerd door NHG Praktijk Accreditering (NPA) en HKZ. Cliëntenraad/ Medezeggenschap van cliënten De cliëntenraad wil het bestuur en de directie adviseren over wat de raad van belang acht voor de gebruikers van het Gezondheidscentrum. Het overleg tussen de raad en de directeur vindt plaats vanuit een gezamenlijke betrokkenheid bij het goed functioneren van Gezondheidscentrum Camminghaburen in alle voor de cliënten relevante aspecten. In de vergaderingen in 2016 zijn diverse onderwerpen aan de orde geweest, zoals: Begroting 2016 Begeleiding tweede uitgifte, beoordeling Powerpoint inhalatietechniek van Astma/Copd Klantervaringsonderzoeken 2015 Qualiview Gedachten over: medisch specialist komt naar u toe? Jaarrekening 2015 en managementletter 2015 Voordragen nieuw bestuurslid Jaarverslag 2015 Uitbreiding Online afspraken maken Nieuwe klachtenregeling conform Wkkgz vanaf Wat te leren van anderen door het bespreken van De Eerstelijn - Nieuwsbulletins en andere actuele berichten. Jaarverslag

46 MDO-overleg Personalia op Jaarverslag 2016 Bestuur Dhr. R. Boskma voorzitter Mw. P. Rijnsburger secretaris Dhr. M. Poortman penningmeester Mw. B. Bonnema-Smithuis algemeen lid Dhr. T. Jellema algemeen lid Cliëntenraad Dhr. D. Popma voorzitter/penningmeester Dhr. B. Boudewijn secretaris Mw. A. v.d. Goot-Beuckens algemeen lid Klachtencommissie Mw. F. Hofstra voorzitter Mw. T. van Dijken-Mulder secretaris Mw. V. v.d. Pol algemeen lid Directeur Mw. J. Meurs Administratief secretariaatsmedewerker Mw. G. Miedema Algemeen medewerker apotheek Dhr. W. Haan Huisartsen Dhr. E. Graff Mw. T. de Vries-de Haan Mw. E. van Zanden Mw. S. van der Schaaf Praktijkverpleegkundige Mw. J. Oenema (POH-S) Mw. K. de Vries (POH-S) Mw. D. Telgenhof-Sinnema (POH-S) Mw. R. Rijpma (POH-GGZ) Mw. M. Back (POH-JeugdGGZ) Centrumassistentes Mw. B. Ehbrecht-Dijkstra Mw. T. de Jong Mw. A. Haga-v.d. Ploeg Mw. A. Stelwagen-Flapper Mw. J. Bosma-Pool Mw. M. van der Hoek Apothekers Dhr. D. Krol Dhr. A. van Assen Apotheekassistentes Mw. T. Alma Mw. M. Lommerts Mw. Y. Bergsma Mw. Y. Postma Mw. J. Bosma Mw. C. Schaap Mw. J. van Haaster Mw. M. Stienstra Mw. A. Hoeksema Mw. L. Wilkeshuis Mw. H. Kootstra Fysiotherapeuten Mw. L. Ballast Dhr. D. Kroeze Mw. M. Holtrop (Skrep Kinderfysio) Sociaal werk Mw. B. van den Broek Mw. L. Monsma Eerstelijnspsycholoog Mw. W. Bramer Jeugdgezondheidszorg Mw. Y. Brand doktersassistente Mw. J. Visser assistente consultatiebureau Mw. I. Haagsma jeugdverpleegkundige Mw. L. van der Veen jeugdverpleegkundige Mw. S. van Noort jeugdarts Mw. J. de Haan jeugdarts Mw. S. Houweling pedagoog Thuisverpleging en -verzorging Mw. G. Janssen wijkverpleegkundige Mw. N. v.d. Veen-de Vries wijkverpleegkundige Diëtist Mw. N. van der Bij

47 Overzicht bij- en nascholingscursussen 2016 Directeur Congrestival Amaryllis Informatiebeveiliging Good Governance in de Zorg conferentie BHV-herhalingscursus InEen-bijeenkomsten directeuren gezondheidscentra Huisartsen E. Graff - Intercollegiale toetsing: FTO - Huisartsopleider UMC Groningen - Coördinator kwaliteit praktijkaccreditering NHG congres Over alledaags en zeldzaam Texel cursus Lege Artis, volgens de regelen der kunst Hiërarchie en feedback Chirurgische ingrepen Polyfarmacie: hoe voorkomen we problemen T. de Vries de Haan - Intercollegiale toetsing: FTO - Toetsgroep Stiens Uw patiënten- en financiële administratie op orde NHG congres Over alledaags en zeldzaam Texel cursus Lege Artis, volgens de regelen der kunst Samenwerkingsafspraken verloskunde Openheid na incidenten in de zorg en de GOMA EPImcC: elektronisch patiëntendossier E. van Zanden - Intercollegiale toetsing: FTO - Huisartsenopleider UMCG Groningen NHG congres Over alledaags en zeldzaam Texel cursus Lege Artis, volgens de regelen der kunst Kindergeneeskunde MCL EPImcC: elektronisch patiëntendossier Mammaoncologie MCL S. van der Schaaf - Intercollegiale toetsing: FTO NHG congres Over alledaags en zeldzaam Texel cursus Lege Artis, volgens de regelen der kunst KNO oncologie, neusobstructie en allergie Klinische les MCL: mammaoncologie Praktijkondersteuner J. Oenema - Intervisiegroep Praktijkverpleeg- kundigen Leeuwarden - Spirometrie en de nieuwe referentiewaarden - Kick of astma COPD - Overlapsyndroom Astma/COPD - Nieuwe ontwikkelingen COPD: l ongaanval actieplan - De e-sigaret: hype, hobby, hazard en/of hulpmiddel? - Cahag cursus voor Praktijkondersteuners en huisartsen - Regionale bijeenkomst Ketenzorg Friesland :Indicatoren presentatie en Caspir module 6 - Inhaleren 3.1 inhaleren in de praktijk - Voorbereiden en doceren van les post HBO- POH, Stoppen met Roken - Nederland wil stoppen; uw problemen gaan in rook op - Diabetescursus stap voor stap - scholing Astma & COPD - diabetes K. de Vries - Intervisiegroep Praktijkverpleegkundigen Leeuwarden - De e-sigaret: hype, hobby, hazard en/of hulpmiddel? - Scholing disbetes 2 in de huisartsenpraktijk - Langerhans symposium: diabeteszorg van de wieg tot het graf - Uw problemen gaan in rook op Casuïstiekavonden voor Ketenzorg Friesland R. Rijpma - DSM-IV - mindfulness - internetbehandelingen minddistrict D. Telgenhof-Sinnema - De ongewone diabetespatiënt - Diabetische voet - Insuline diploma - Geprotocolleerde ouderenzorg - Verbeteren medicatieveiligheid Centrumassistentes J. Bosma-Pool Geen bijscholing i.v.m. afwezigheid M. van der Hoek - Diepe Veneuze Trombose en longembolie - Humaan Papilloma Virus - Wondverzorging - UWI en griepvaccinatie T. de Jong - Financiële administratie (jaarprogramma) - Verslavingsproblematiek - Borrelia - Respiratoire problematiek en UWI - Diverse onderwerpen landelijk symposium - BVO uitstrijkjes A. Haga-v.d. Ploeg - Wondverzorging - BVO uitstrijkjes - UWI en griepvaccinatie - Bedrijfshulpverlening A. Stelwagen- Flapper - Bloedstolling - Labwaardes - LSP - BVO uitstrijkjes B. Ehbrecht-Dijkstra Geen bijscholing i.v.m. zwangerschapsverlof Apothekers (individueel of gezamenlijk) - Cursus Geneesmiddelenbulletin - KNMP congres palliatieve zorg - KNMP congres dermatologie - Effectief communiceren met de patiënt - Effectief personeelsmanagement - KNMP regiobijeenkomst farmaceutische zorg bij kwetsbare ouderen - Andersom organiseren Apotheekassistentes (individueel of gezamenlijk) - Stage begeleiding - Gespreksvoering - Effectief telefoneren - KNO - Nieren - Pijnbestrijding - COPD/Astma - Polyfarmacie - Psychotische aandoeningen - Diabetes - Catheters Algemeen medewerker apotheek - BHV-herhalingscursus Fysiotherapie (individueel of gezamenlijk) L. Ballast - Otago oefenprogramma valpreventie - Jaarcongres geriatriefysiotherapie (NVFG) - e-learning klinische redenen D. Kroeze - Manuele Therapie (SOMT) 1ste jaar - BHV- herhalingscursus. Jaarverslag

48 Lijst met afkortingen 46 Jaarverslag 2016 Aa. ADHD AWBZ Apo. BIG BHV BSN BVO Ca. CJG COPD CVRM CVZ DIT DGV DHV ECB EMD EMDR EPD FEV FPZ FTO Fysio GCO GEZ GGZ HAGRO Ha. HFL H-MIS HNP HVD ICPC IOF JGZ KNMP KNGF KNO KOG LVG = Apotheekassistentes = Attention Deficit Hyperactivity Disorder = Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten = Apotheker = Wet op de beroepen in de Individuele Gezondheidszorg = Bedrijfshulpverlener = Burger Service Nummer = BeVolkingsOnderzoek = Centrumassistentes = Centrum Jeugd en Gezin = Chronische longziekten = Cardio Vasculair Risico Management = College Voor Zorgverzekeringen = Diabetes Implementatie Traject = Deskundige Geneesmiddelen Voorziening = Districts Huisartsen Vereniging = Eerstelijns zorgcentra door Cliënten Bekeken = Elektronisch Medisch Dossier = Eye Movement Desensitization and Reprocessing = Electronisch Pharmaceutisch Dossier = Forced Expiration Volume = Farmaceutische Patiëntenzorg = Farmacotherapeutisch Overleg = Fysiotherapeuten = Gemeenschappelijk Centrum Onderwijsbegeleiding = Geïntegreerde Eerstelijns Zorg = Geestelijke Gezondheids Zorg = HuisArtsen Groep = Huisartsen = Het Friese Land (thuiszorg) = Huisartsen Minimale Interventie Stoppen met roken = Hernia Nuclei Pulposi = Hulpverleningsdienst Fryslân = International Classification of Primary Care = Intercollegiaal Overleg Fysiotherapie = Jeugdgezondheidszorg (via Thuiszorg het Friese Land) = Koninklijke Nederlandse Maatschappij voor Pharmacie = Koninklijk Nederlands Genootschap Fysiotherapie = Keel Neus Oor = Klantervaringsonderzoek Gezondheidscentrum = Landelijke Vereniging Georganiseerde eerstelijn Log. = Logopedisten MCL = Medisch Centrum Leeuwarden (ziekenhuis) MCC = Medisch Coördinerend Centrum MDS = Minimale Data Set MIS = Minimale Interventie Stoppen met roken MRC = Medical Research Counsel MW = Maatschappelijk werker NHL = Noordelijke Hogeschool Leeuwarden NVD = Nederlandse Vereniging van Diëtisten PBBC = Praktijk Basis Behandel Capaciteit PIAF = Periodieke Individuele Analyse Farmacotherapie POH-S = PraktijkOndersteuner Huisartsenpraktijk Somatiek POH-GGZ = PraktijkOndersteuner Huisartsenpraktijk GGZ POP = Persoonlijk Ontwikkeling Plan RI & E = Risico Inventarisatie & Evaluatie ROS = Regionale Ondersteuningsstructuur RSI = Repetitive Strain Injury S = Somatiek SFK = Stichting Farmaceutische Kengetallen SPV = Sociaal Psychiatrisch Verpleegkundige TVV = Thuisverzorging en verpleging VWS = Ministerie van Volksgezondheid Welzijn en Sport WDH = Werkgroep Deskundigheidsbevordering Huisartsen

49 Bijlage 1 Uitkomsten 2016 van prestatie-indicatoren GEZ Resultaten Prestatie-indicatoren Zorgprogramma s 2016 vallend onder de geïntegreerde eerstelijnszorgproducten van Gezondheidscentrum Camminghaburen. Het betreft de volgende zorgprogramma s: 1. Zorgprogramma controle inhalatie techniek en monitoring therapietrouw bij astma/copd-patiënten 2. Zorgprogramma urineincontinentie 3. Zorgprogramma nierfunctiestoornissen 4. Zorgprogramma Depressie 5. Doelmatigheid 6. Multidisciplinair overleg Hierbij treft u de resultaten van de zorgprogramma s GEZ-module van Gezondheidscentrum Camminghaburen over het jaar 2016 aan. Mw. Drs. J. Meurs, directeur Gezondheidscentrum Camminghaburen Uitgifte datum: februari Zorgprogramma Controle inhalatietechniek en monitoring therapietrouw bij astma/copd-patiënten Binnen het zorgprogramma zijn in dit verslagjaar in totaal 40 astma/copd patiënten gezien die in de afgelopen 2 jaar een exacerbatie hebben gehad of waarbij een recept voor een antimycoticum is voorgeschreven. Het gebruik van een antimycoticum naast inhalatiemedicatie duidt op een niet optimale therapie of verminderde therapietrouw. De inhalatietechniek wordt gecontroleerd met behulp van de inhalatiemanager. De inhalatiemanager werd tijdens de internationale longweek in april 2016 en tijdens een week in oktober 2016 ingezet. In april 2016 zijn 19 patiënten gezien. Het selectie criteria was het gebruik van twee devices. De apotheker en de praktijkondersteuner bespreken samen de resultaten van alle deelnemers. Met de longartsen is de afspraak gemaakt dat op grond van de bevindingen het voorgeschreven device aangepast mocht worden. In deze trial betrof dit twee patiënten. Ook deze keer waren de patiënten enthousiast met name door de visuele feedback die ze krijgen op de wijze van inhaleren. Om de effecten op langere termijn te kunnen meten is afgesproken om bij de meting in oktober, kort voor de test en 6 week na de test, het functioneren van de patiënt met de CCQ te meten. In oktober 2016 is bij 21 patiënten de inhalatietechniek gecontroleerd m.b.v. de inhalatiemanager. Deze patiënten zijn geselecteerd op klachten. 13 patiënten hebben het afgelopen half jaar een exacerbatie doorgemaakt. Bij deze controle bleek dat slechts één patiënt goed inhaleerde. Hieruit kan de conclusie getrokken worden dat de behandeling bij deze geselecteerde patiënten niet effectief is. Patiënten vergeten om eerst uit te ademen alvorens te inhaleren. Bovendien nemen ze te weinig tijd en inhaleren ze te hard. Hierdoor blijft de medicatie in de keelholte steken en bereikt het de longen niet. De visuele feedback en de herhaling tijdens deze sessie werkt ondersteunend. Tijdens het onderzoek krijgt de patiënt een kopie van het juiste inhalatieresultaat met daarop vastgelegd enkele aandachtspunten. Voor het onderzoek is patiënten gevraagd de ACQ/CCQ in te vullen en deze vragenlijst na 6 week te herhalen Bij 3 patiënten met bronchodilatatie was het positieve effect direct waarneembaar. Bij patiënten die de ACQ vragenlijst hebben ingevuld blijkt een relevante verbetering voor de gemeten ziektelast met 1.25 punten vastgesteld te kunnen worden. Bij patiënten die de CCQ vragenlijst hebben ingevuld is een relevante verbetering voor de gemeten ziektelast met 3.2 punten geconstateerd. Bij deze resultaten moet aangetekend moet worden dat het onderzoek plaats vond in de winterperiode waarbij het risico op een exacerbatie altijd groter is. Het merendeel van de vragenlijsten is in januari teruggestuurd zodat ook de periode van oud- en nieuw lijkt meegenomen te zijn. Door prikkeling van vuurwerkdampen komen meer exacerbaties voor en zien we in deze periode een toename van de klachten. In 2017 zullen patiënten met een doorgemaakte exacerbatie de doelgroep voor de inzet van de inhalatiemanager zijn. Door de apotheek wordt in het AIS het aantal exacerbaties vanaf nu bijgehouden. Ook zullen de ACQ en CCQ vragenlijsten weer afgenomen worden. Jaarverslag

50 2. Zorgprogramma urine-incontinentie Indicator Aantal Aantal Aantal Aantal Aantal Aantal Nieuwe patiënten met incontinentie problemen op het spreekuur Mictie dagboek ingevuld Variatie SSS-score Patiënten met incontinentieproblemen dat na 1e consult kiest voor zelfmanagement Verwijzing 1e lijns fysiotherapie n.v.t Verwijzing 1e lijns bekkentherapeut Verwijzing 2e lijn n.v.t Recept incontinentiemateriaal Jaarverslag 2016 Toelichting op dit kleine maar waardevolle zorgprogramma Dit jaar is nagegaan hoeveel patiënten in 2015 met de Op het MDO is besproken hoe het bespreekbaar maken diagnose U-04 niet in het zorgprogramma waren opgenomen. Dit bleken 7 patiënten te zijn waarvan de reden om kan worden. van incontinentie, voor de patiënt makkelijker gemaakt patiënt niet op te nemen in het zorgprogramma, in het We hebben de vraag naar ongewild urineverlies opgenomen in de vragenlijst bij urineonderzoek. journaal was vastgelegd. Het aantal recepten voor incontinentiemateriaal is iets toegenomen.incontinentiemateriaal komt alleen voor vergoeding in aanmerking als er een consult bij de huisarts nentie het mictiedagboek te laten invullen. Afgesproken is om ook jonge patiënten met stress-inconti- aan vooraf is gegaan. Het recept wordt vastgelegd in het journaal. 3. Zorgprogramma nierfunctiestoornissen Uit het Harm-onderzoek komt naar voren dat er jaarlijks geneesmiddel relateerde ziekenhuisopnames zijn. Hiervan is de helft (47 % ) potentieel vermijdbaar. Dit betreft vooral patiënten die meer dan 5 geneesmiddelen gebruiken. Extra controle bij het voorschrijven van medicatie is belangrijk. Indien de apotheek op de hoogte is van de nierfunctie, kan gerichter adviezen worden gegeven met betrekking tot aanpassing van de dosering van het geneesmiddel. Bij alle patiënten waar de apotheek een interactie/contra-indicatie melding krijgt in het AIS m.b.t. nierfunctie of Natrium of Kalium-spiegel, wordt nagegaan of de medicatie kan worden afgeleverd. Tabel: Aantal patiënten Gezondheidscentrum Camminghaburen met nierfunctiestoornis Aantal patiënten Aantal patiënten Aantal patiënten met nier- Aantal patiënten met nierjan > 65 jaar op jan functiestoornis, jan functiestoornis, jan Naast het aantal patiënten met contra-indicatie nierfunctiestoornis, wil je inzicht hoe vaak een interventie is gepleegd m.b.t de nierfunctiestoornis.

51 Tabel: Overzicht interventies met betrekking tot nierfunctiestoornis Aantal interventies 2016 Aantal interventies 2016 Aantal interventies 2016 (totaal) (eerste uitgifte) (herhaalrecept) Aantal interventies 2016 Aantal interventies 2016 (totaal) EU doorgevoerd 13 8 Redenen waarom interventie niet is doorgevoerd Huisarts niet akkoord, handhaven middel 2 Verwijziging specialisst 1 Herstelde, afdoende nierfunctie 2 4. Zorgprogramma Depressie Indicatoren Aantal nieuwe patiënten met depressieve klachten die behandeld worden in GCB (ICPC P03) Aantal nieuwe patiënten met een depressie die behandeld worden in GCB (ICPC P76) Jaarverslag Toelichting 16 patiënten met P03 in 2014 lijkt te hoog. De afgelopen twee jaar is extra aandacht besteed aan de correctie van de aanvankelijk ICPC code. De 6 patiënten in 2015 lijken reëel. Voor het zorgprogramma worden alleen de patiënten geregistreerd die door de POH-GGZ gezien zijn. De huisartsen zien zelf ook patiënten of verwijzen patiënten direct door. Aantal contacten per patiënt Variërend van 1-8: gemiddeld 2 tot 3 Verwijzingen 2 e lijn (S-GGZ en 2 e lijns psycholoog 2 Verwijzingen 1 e lijn (psycholoog en maatschappelijk werk) 3 E-health als 1 e stap interventie 4 Inschakelen wijkteam 0 Medicatiegebruik 4 waarvan één patiënt reeds medicatie gebruikte op voorschrift 2 e lijn en één patiënt na afbouw medicatie opnieuw klachten kreeg waarna medicatie opnieuw werd opgebouwd. Toelichting E-health als informatiebron is onderdeel van de 1e stap interventie. E-health als onderdeel van de behandeling is een 2e stap interventie uitgevoerd door een eerstelijns psycholoog of de tweedelijns GGZ. In 2016 is de E-health module van het programma Minddistrict door de POH-GGZ bij 4 patiënten gebruikt. Omdat dit programma een cognitief rationele insteek heeft lijkt een redelijk analytische vermogen van de patiënt een voorwaarde te zijn. Reden van verwijzing naar de 2e lijn waren recidiverende depressies. Knelpunt bij verwijzing naar de psychologen is dat zij specialistische GGZ-zorg leveren die alleen psychotherapie behelst. Zij schrijven geen medicatie voor. Hier wordt de huisarts dan weer voor ingeschakeld.

52 Het effect van de behandeling is zichtbaar gemaakt door de BDI-score na 6-8 week te herhalen. Enkele voorbeelden Aantal gesprekken Verloop BDI-score 3 39> >6 Het totaal aantal nieuwe gebruikers van SSRI s per huisarts over de afgelopen 12 maanden is onderzocht en weergegeven in onderstaande tabel: Huisarts EU antidepressiva Nog in gebruik Voorschrift Uitnodiging juli-sept e kw 2016 via specialist spreekuur 50 Jaarverslag Huisarts A Huisarts B Huisarts C Huisarts D Totaal Huisarts EU antidepressiva Nog in gebruik Voorschrift Uitnodiging apr-jun e kw 2016 via specialist spreekuur Huisarts A Huisarts B Huisarts C Huisarts D Totaal Huisarts EU antidepressiva Nog in gebruik Voorschrift Uitnodiging jan-mrt e kw 2016 via specialist spreekuur Huisarts A Huisarts B Huisarts C Huisarts D Totaal Huisarts EU antidepressiva Nog in gebruik Voorschrift Uitnodiging okt-dec e kw 2015 via specialist spreekuur Huisarts A Huisarts B Huisarts C Huisarts D Totaal 6 4 De aantallen zijn hoger dan eerdere jaren omdat alle antidepressiva zijn meegenomen, niet alleen de SSRI s. De Friesland Zorgverzekeraar heeft in het overleg van oktober 2014 aangegeven regionale spiegelinformatie van de eerste uitgifte SSRI aan te leveren. Deze informatie is nog niet ontvangen.

53 6. Doelmatig verwijzen via zorgdomein Specialisme Allergologie Anesthesiologie/pijnbestrijding Beeldvormend onderzoek Cardiologie Dermatologie Endoscopie n.v.t Functieonderzoek n.v.t Geriatrie Gyneacologie Heelkunde Interne geneeskunde Kindergeneeskunde Klinische genetica n.v.t KNO-heelkunde Longziekten Maagdarm/leverziekten Mondziekten en kaakchirurgie Multidisciplinaire/speciale poli Neurologie Nucleaire geneeskunde n.v.t Oogheelkunde Orthopedie Plastische chirurgie Psychiatrie Reumatologie Revalidatie geneeskunde Sportgeneeskunde 16 2 Urologie Jaarverslag oogheelkunde dermatologie heelkunde KNO othopedie neurologie psychiatrie Verklaringen toename aantal verwijzingen In een opleidingspraktijk verwijst de AIOS meer. Nieuwe huisarts per 1 april Er wordt veel geshopt tussen de basis GGZ en de specialistische GGZ. Hierbij moet steeds een nieuwe verwijsbrief geschreven worden die binnen zorgdomein geteld wordt als een nieuwe verwijzing. Anderhalvelijnszorg is onvoldoende tot stand gekomen Geen fysiotherapie in het pakket. Bij voortdurende klachten wil patiënt een verwijzing naar de orthopeed. Praktijk groeit. Patiënten worden ouder. Patiënten willen meer én er kan meer. Foutieve verwijzingen zijn niet altijd te verwijderen uit zorgdomein.

Jaarverslag Gezondheidscentrum Camminghaburen

Jaarverslag Gezondheidscentrum Camminghaburen Jaarverslag 2015 Gezondheidscentrum Camminghaburen Jaarverslag 2015 Gezondheidscentrum Camminghaburen De bestuursleden van Gezondheidscentrum Camminghaburen, van links naar rechts: André Siemensma, Romke

Nadere informatie

Jaarverslag 2014. Gezondheidscentrum Camminghaburen

Jaarverslag 2014. Gezondheidscentrum Camminghaburen Jaarverslag 2014 Gezondheidscentrum Camminghaburen Jaarverslag 2014 Gezondheidscentrum Camminghaburen Voorwoord Jaarverslag over 2014 In dit jaarverslag leggen bestuur en directie van Stichting Wijkcentrum

Nadere informatie

nhoud Jaarverslag 2018

nhoud Jaarverslag 2018 Jaarverslag 018 nhoud Jaarverslag 018 Organisatie pag. 4 Werkgebied pag. 5 Kwaliteitskenmerken pag. 6 Arbeidsomstandigheden pag. 6 Scholing pag. 6 Privacy pag. 7 Klachtenbehandeling pag. 7 Patiënttevredenheidsonderzoeken

Nadere informatie

Jaarverslag 2013. Gezondheidscentrum Camminghaburen

Jaarverslag 2013. Gezondheidscentrum Camminghaburen Jaarverslag 2013 Gezondheidscentrum Camminghaburen Jaarverslag 2013 Gezondheidscentrum Camminghaburen Voorwoord Voor u ligt het jaarverslag van Gezondheidscentrum Camminghaburen over het jaar 2013. Doel

Nadere informatie

Jaarverslag 2011. Gezondheidscentrum Camminghaburen

Jaarverslag 2011. Gezondheidscentrum Camminghaburen Jaarverslag 2011 Gezondheidscentrum Camminghaburen Jaarverslag 2011 Gezondheidscentrum Camminghaburen Voorwoord In dit jaarverslag leggen bestuur en directie van Stichting Wijkcentrum voor Gezondheidszorg

Nadere informatie

Jaarverslag 2012. Gezondheidscentrum Camminghaburen

Jaarverslag 2012. Gezondheidscentrum Camminghaburen Jaarverslag 2012 Gezondheidscentrum Camminghaburen Jaarverslag 2012 Gezondheidscentrum Camminghaburen Voorwoord In dit jaarverslag leggen bestuur en directie van Stichting Wijkcentrum voor Gezondheidszorg

Nadere informatie

Jaarverslag 2010. Gezondheidscentrum Camminghaburen

Jaarverslag 2010. Gezondheidscentrum Camminghaburen Jaarverslag 2010 Gezondheidscentrum Camminghaburen Jaarverslag 2010 Gezondheidscentrum Camminghaburen Voorwoord Het Gezondheidscentrum Camminghaburen gaat uit van Stichting Wijkcentrum voor Gezondheidszorg

Nadere informatie

Jaarverslag 2008. Gezondheidscentrum Camminghaburen

Jaarverslag 2008. Gezondheidscentrum Camminghaburen Jaarverslag 2008 Gezondheidscentrum Camminghaburen Jaarverslag 2008 Gezondheidscentrum Camminghaburen Voorwoord In dit jaarverslag leggen bestuur en directie van de Stichting Wijkcentrum voor Gezondheidszorg

Nadere informatie

Jaarverslag 2009. Gezondheidscentrum Camminghaburen

Jaarverslag 2009. Gezondheidscentrum Camminghaburen Jaarverslag 2009 Gezondheidscentrum Camminghaburen Jaarverslag 2009 Gezondheidscentrum Camminghaburen Voorwoord In dit jaarverslag leggen bestuur en directie van Stichting Wijkcentrum voor Gezondheidszorg

Nadere informatie

Jaarverslag 2007. Gezondheidscentrum Camminghaburen

Jaarverslag 2007. Gezondheidscentrum Camminghaburen Jaarverslag 2007 Gezondheidscentrum Camminghaburen Jaarverslag 2007 Gezondheidscentrum Camminghaburen Voorwoord In dit jaarverslag leggen bestuur en directie van de Stichting Wijkcentrum voor Gezondheidszorg

Nadere informatie

ASTMA Een chronische ziekte, een gezamenlijke zorg

ASTMA Een chronische ziekte, een gezamenlijke zorg ASTMA Een chronische ziekte, een gezamenlijke zorg Heldere afspraken over de manier waarop zorgverleners u helpen en ondersteunen bij uw chronische ziekte. Inleiding Bij u is de diagnose ASTMA gesteld.

Nadere informatie

COPD Een chronische ziekte, een gezamenlijke zorg

COPD Een chronische ziekte, een gezamenlijke zorg COPD Een chronische ziekte, een gezamenlijke zorg Heldere afspraken over de manier waarop zorgverleners u helpen en ondersteunen bij uw chronische ziekte. Inleiding Bij u is de diagnose COPD (Chronic

Nadere informatie

Versie augustus Zorgprotocol COPD

Versie augustus Zorgprotocol COPD Versie augustus 2018 Zorgprotocol COPD Inhoudsopgave 1. Inleiding... 3 2. Inclusiecriteria... 4 3. Uitvoering zorg... 5 3.1 Nieuwe COPD-patiënt (na stellen diagnose)... 5 3.2 Bekende COPD-patiënt (follow-up)...

Nadere informatie

Diabetes Een chronische ziekte, een gezamenlijke zorg

Diabetes Een chronische ziekte, een gezamenlijke zorg Diabetes Een chronische ziekte, een gezamenlijke zorg Heldere afspraken over de manier waarop zorgverleners u helpen en ondersteunen bij uw chronische ziekte. Inleiding U hebt suikerziekte en maakt gebruik

Nadere informatie

1. Inleiding. Aanleiding

1. Inleiding. Aanleiding ASTMA EN COPD ZORG 1. Inleiding Stichting Huisartsenlaboratorium Friesland (HAL) ondersteunt huisartsenpraktijken bij opsporing, diagnostiek en controle van Astma en COPD patiënten. In samenwerking met

Nadere informatie

Uw huisarts uit de regio Berlicum, Rosmalen, Empel en Den Bosch

Uw huisarts uit de regio Berlicum, Rosmalen, Empel en Den Bosch Het aantal patiënten met chronische zorg zoals diabetes, COPD en andere chronische ziektebeelden neemt toe. Dit vraagt om een beter gestructureerde organisatie van de gezondheidszorg. Uw huisarts uit de

Nadere informatie

Jaarverslag 2006. Gezondheidscentrum Camminghaburen

Jaarverslag 2006. Gezondheidscentrum Camminghaburen Jaarverslag 2006 Gezondheidscentrum Camminghaburen Jaarverslag 2006 Gezondheidscentrum Camminghaburen Voorwoord In dit jaarverslag leggen bestuur en directie van de Stichting Wijkcentrum voor Gezondheidszorg

Nadere informatie

Zorggroep Cohesie Cure and Care denkt mee bij hart- en vaatziekten! Optimale zorg bij hart- en vaatziekten door samenwerkende zorgverleners

Zorggroep Cohesie Cure and Care denkt mee bij hart- en vaatziekten! Optimale zorg bij hart- en vaatziekten door samenwerkende zorgverleners Zorggroep Cohesie Cure and Care denkt mee bij hart- en vaatziekten! Optimale zorg bij hart- en vaatziekten door samenwerkende zorgverleners 1 op de 3 mensen in Nederland overlijdt aan een hart- of vaatziekte.

Nadere informatie

Zorggroep Cohesie Cure and Care denkt mee bij hart- en vaatziekten! Optimale zorg bij hart- en vaatziekten door samenwerkende zorgverleners

Zorggroep Cohesie Cure and Care denkt mee bij hart- en vaatziekten! Optimale zorg bij hart- en vaatziekten door samenwerkende zorgverleners Zorggroep Cohesie Cure and Care denkt mee bij hart- en vaatziekten! Optimale zorg bij hart- en vaatziekten door samenwerkende zorgverleners 1 op de 3 mensen in Nederland overlijdt aan een hart- of vaatziekte.

Nadere informatie

Astma en COPD-zorg in de eerste lijn

Astma en COPD-zorg in de eerste lijn Astma en COPD-zorg in de eerste lijn Maatschap Jouster huisartsen Mei 2006 Inhoudsopgave Inleiding. 3 Werkers in de Astma en COPD-zorg binnen de praktijk van de Jouster huisartsen en hun taken. 4 Samenwerkingsverbanden

Nadere informatie

Op weg naar de module ouderenzorg

Op weg naar de module ouderenzorg Op weg naar de module ouderenzorg Geïntegreerde zorg voor ouderen met multiproblematiek Stichting Gezondheidscentra Eindhoven Robert Vening Katinka Mijnheer 12 oktober Inhoud presentatie 1. Introductie

Nadere informatie

Zorggroep Cohesie Cure and Care denkt mee bij zorg voor ouderen! Optimale zorg voor ouderen in een kwetsbare positie

Zorggroep Cohesie Cure and Care denkt mee bij zorg voor ouderen! Optimale zorg voor ouderen in een kwetsbare positie Zorggroep Cohesie Cure and Care denkt mee bij zorg voor ouderen! Optimale zorg voor ouderen in een kwetsbare positie Nederland vergrijst. Er komen steeds meer ouderen met steeds meer en verschillende soorten

Nadere informatie

Hart- en vaatziekten Een chronische ziekte, een gezamenlijke zorg

Hart- en vaatziekten Een chronische ziekte, een gezamenlijke zorg Hart- en vaatziekten Een chronische ziekte, een gezamenlijke zorg Heldere afspraken over de manier waarop zorgverleners u helpen en ondersteunen bij uw chronische ziekte. Inleiding U hebt een hart- of

Nadere informatie

Werkdocument prestatie Gestructureerde complexe ouderenzorg

Werkdocument prestatie Gestructureerde complexe ouderenzorg Werkdocument prestatie Gestructureerde complexe ouderenzorg Beschrijving van de prestatie De module gestructureerde complexe ouderenzorg richt zich op de zorg aan ouderen van 75 jaar en ouder in de eerste

Nadere informatie

Regionaal ketenzorg protocol COPD

Regionaal ketenzorg protocol COPD Bijlage 1. Regionaal Ketenzorgprotocol Titel Regionaal ketenzorg protocol Verwijzing naar formulier Verwijzing naar protocol Protocol case finding Kwaliteitsbeleid Zorggroep Privacyreglement Zorggroep

Nadere informatie

Deldense Huisartsengroep

Deldense Huisartsengroep Deldense Huisartsengroep jaarverslag 2016 INHOUDSOPGAVE 1. Inleiding... 3 2. Behaalde en niet behaalde doelstellingen in 2015 4 3. Speerpunten voor 2016 6 Bijlage 1.. 7 2 1. INLEIDING De Deldense Huisartsengroep

Nadere informatie

Uitwerking NHG-Standpunt. Zorg voor patiënten met diabetes mellitus type 2

Uitwerking NHG-Standpunt. Zorg voor patiënten met diabetes mellitus type 2 Dit standpunt is vastgesteld in de Algemene Ledenvergadering van 12 mei 2005. Uitwerking NHG-Standpunt Zorg voor patiënten met een veelvoorkomende chronische aandoening in de eerste lijn voor de Zorg voor

Nadere informatie

Jeugdarts en de Jeugdwet 2015

Jeugdarts en de Jeugdwet 2015 Factsheet Jeugdarts en de Jeugdwet 2015 Gemeenten worden vanaf 2015 verantwoordelijk voor alle jeugdhulp: ondersteuning, hulp en zorg aan jeugdigen en ouders bij opgroei- en opvoedproblemen, en geestelijke

Nadere informatie

ZORGAANBODPLAN. Reflectie. Beweegprogramma. Hartfalen

ZORGAANBODPLAN. Reflectie. Beweegprogramma. Hartfalen ZORGAANBODPLAN 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Reflectie Hartfalen Het hartfalenprogramma wordt in 4 huisartsenpraktijken geïmplementeerd. Er is een selectie gemaakt van patiënten die geïncludeerd moeten

Nadere informatie

Zorg op maat voor COPD & Astma Waarom ontvangt u deze folder?

Zorg op maat voor COPD & Astma Waarom ontvangt u deze folder? Ketenzorg Zorg op maat voor COPD & Astma Waarom ontvangt u deze folder? Bij u is de chronische ziekte COPD of Astma vastgesteld. Om zo goed mogelijk met uw ziekte om te gaan, bent u onder behandeling van

Nadere informatie

Een chronische ziekte, uw zorg is onze zorg

Een chronische ziekte, uw zorg is onze zorg Een chronische ziekte, uw zorg is onze zorg Chronos Zorggroep Vughterweg 47E, 5211 CK 's-hertogenbosch Tel: 073-760 0530 Fax: 073-760 0539 www.zorggroepchronos.nl info@zorggroepchronos.nl Heldere afspraken

Nadere informatie

Versie maart Zorgprotocol COPD

Versie maart Zorgprotocol COPD Versie maart 2019 Zorgprotocol COPD Inhoudsopgave 1. Inleiding... 3 2. Inclusiecriteria... 4 3. Uitvoering zorg... 5 3.1 Nieuwe COPD-patiënt (na stellen diagnose)... 5 3.2 Bekende COPD-patiënt (follow-up)...

Nadere informatie

3.1. Intensiveren en uitbreiden van de samenwerking

3.1. Intensiveren en uitbreiden van de samenwerking Jaarverslag 2014 Inhoud Inleiding 1.Missie & Visie 2.De organisatie 2.1. De inrichting van de organisatie 2.2. Positionering van de SEZU 2.3. Good-Governance 3. Wat hebben we bereikt in 2014? 3.1. Intensiveren

Nadere informatie

Huisartsenzorg in Noord-Limburg. Den Bosch, 16 juni 2016 Geert Philipsen Voorzitter Raad van Bestuur

Huisartsenzorg in Noord-Limburg. Den Bosch, 16 juni 2016 Geert Philipsen Voorzitter Raad van Bestuur Huisartsenzorg in Noord-Limburg Den Bosch, 16 juni 2016 Geert Philipsen Voorzitter Raad van Bestuur Programma Cohesie Stakeholders Zorgverzekeraars Ziekenhuis GGZ Regio 40x20 km 113 huisartsen (100%

Nadere informatie

FUNCTIEONDERZOEK: SPIROMETRIE

FUNCTIEONDERZOEK: SPIROMETRIE FUNCTIEONDERZOEK: SPIROMETRIE Versie2.0 april 2018 1. Inleiding Stichting Huisartsenlaboratorium Friesland (HAL) ondersteunt huisartsenpraktijken bij de controle van Astma en COPD patiënten onder andere

Nadere informatie

Samenwerkingsverband van de gezondheidscentra Overbos, Floriande & Drie Meren. Beleidsplan Samen voor aandacht, kennis & zorg

Samenwerkingsverband van de gezondheidscentra Overbos, Floriande & Drie Meren. Beleidsplan Samen voor aandacht, kennis & zorg Samenwerkingsverband van de gezondheidscentra Overbos, Floriande & Drie Meren Beleidsplan 2013-2016 Samen voor aandacht, kennis & zorg 1 Inhoud 5 Inleiding 7 Missie en Visie 9 Waar zijn we goed in? 10

Nadere informatie

Follow-up rapport van het inspectiebezoek aan Janelco Begeleid Wonen met Zorg BV te Oss op 10 mei Utrecht, september 2017

Follow-up rapport van het inspectiebezoek aan Janelco Begeleid Wonen met Zorg BV te Oss op 10 mei Utrecht, september 2017 Follow-up rapport van het inspectiebezoek aan Janelco Begeleid Wonen met Zorg BV te Oss op 10 mei 2017 Utrecht, september 2017 1 Inleiding Op 10 mei 2017 heeft de Inspectie voor de Gezondheidszorg (hierna:

Nadere informatie

Zorggroep Cohesie Cure and Care denkt mee met mensen met Diabetes! Optimale Diabeteszorg door goede samenwerking tussen zorgverleners

Zorggroep Cohesie Cure and Care denkt mee met mensen met Diabetes! Optimale Diabeteszorg door goede samenwerking tussen zorgverleners Zorggroep Cohesie Cure and Care denkt mee met mensen met Diabetes! Optimale Diabeteszorg door goede samenwerking tussen zorgverleners Uw huisarts heeft vastgesteld dat u lijdt aan Diabetes Mellitus, een

Nadere informatie

Praktijkvoorbeeld: Eerstelijns ketenzorg astma in Maastricht-Heuvelland CAHAG conferentie 15 jan 2015. Maud van Hoof en Geertjan Wesseling

Praktijkvoorbeeld: Eerstelijns ketenzorg astma in Maastricht-Heuvelland CAHAG conferentie 15 jan 2015. Maud van Hoof en Geertjan Wesseling Praktijkvoorbeeld: Eerstelijns ketenzorg astma in Maastricht-Heuvelland CAHAG conferentie 15 n 2015 Maud van Hoof en Geertn Wesseling Disclosure belangen spreker (potentiële) belangenverstrengeling Voor

Nadere informatie

Op het snijvlak van Zorg en Welzijn. De eerste lijn, alle facetten in beeld leergang Jan van Es instituut 5 januari 2015

Op het snijvlak van Zorg en Welzijn. De eerste lijn, alle facetten in beeld leergang Jan van Es instituut 5 januari 2015 Op het snijvlak van Zorg en Welzijn De eerste lijn, alle facetten in beeld leergang Jan van Es instituut 5 januari 2015 Even voorstellen Bureau Meulmeester & Veltman Kernthema s: samenwerking, kwaliteit

Nadere informatie

Zorggroep Cohesie Cure and Care denkt mee met mensen met COPD! Optimale COPD-zorg door goede samenwerking tussen zorgverleners

Zorggroep Cohesie Cure and Care denkt mee met mensen met COPD! Optimale COPD-zorg door goede samenwerking tussen zorgverleners Zorggroep Cohesie Cure and Care denkt mee met mensen met COPD! Optimale COPD-zorg door goede samenwerking tussen zorgverleners Uw huisarts heeft vastgesteld dat u lijdt aan COPD, een chronische aandoening

Nadere informatie

NHG-Standpunt. Huisartsgeneeskunde voor ouderen. Er komt steeds meer bij... standpunt

NHG-Standpunt. Huisartsgeneeskunde voor ouderen. Er komt steeds meer bij... standpunt NHG-Standpunt Huisartsgeneeskunde voor ouderen Er komt steeds meer bij... standpunt Schatting: in 2040 - op het hoogtepunt van de vergrijzing - zal zo n 23 procent van de bevolking ouder zijn dan 65 jaar.

Nadere informatie

Ketenzorg inleiding. Ph.E. de Roos

Ketenzorg inleiding. Ph.E. de Roos Ketenzorg inleiding Ph.E. de Roos Waarom ketenzorg Vormen van financiering KOP tarief, hoe en wat Aanpak ketenzorg CVRM en HF Spelers in CVRM en HF keten Workshop VRM en HF Discussie en vragen Agenda Waarom

Nadere informatie

Zorggroep Cohesie Cure and Care denkt mee met mensen met COPD! Optimale COPD-zorg door goede samenwerking tussen zorgverleners

Zorggroep Cohesie Cure and Care denkt mee met mensen met COPD! Optimale COPD-zorg door goede samenwerking tussen zorgverleners Zorggroep Cohesie Cure and Care denkt mee met mensen met COPD! Optimale COPD-zorg door goede samenwerking tussen zorgverleners Uw huisarts heeft vastgesteld dat u lijdt aan COPD, een chronische aandoening

Nadere informatie

Werken met het ketenprogramma astma en COPD

Werken met het ketenprogramma astma en COPD Werken met het ketenprogramma astma en COPD Praktijkinformatie voor huisartsen en praktijkondersteuners www.onzehuisartsen.nl 1 Inhoud 1. Aan de slag met COPD en/of astma! 2 2. Ketenpartners 2 3. Wat doet

Nadere informatie

Op het verplichte en vrijwillige eigen risico zijn niet van toepassing: - de kosten van ketenzorg bij diabetes, vasculair risicomanagement en COPD.

Op het verplichte en vrijwillige eigen risico zijn niet van toepassing: - de kosten van ketenzorg bij diabetes, vasculair risicomanagement en COPD. Ketenzorg 2017 Amersfoortse (de) / Ditzo Op het verplichte en vrijwillige eigen risico zijn niet van toepassing: - de kosten van ketenzorg bij diabetes, vasculair risicomanagement en COPD. Onder ketenzorg

Nadere informatie

Ronde 2: sessie 1 Verbinding tussen eerstelijnszorg en sociaal werk: winst voor ouderen

Ronde 2: sessie 1 Verbinding tussen eerstelijnszorg en sociaal werk: winst voor ouderen Ronde 2: sessie 1 Verbinding tussen eerstelijnszorg en sociaal werk: winst voor ouderen Integraal willen we allemaal maar hoe? 1. Klaske Wynia, onderzoeker Universitair Medisch Centrum Groningen (UMCG)

Nadere informatie

Bijeenkomst Zorggroepen Inkoopkader Lucie Martijn & Bart Verhulst 8 juni 2015

Bijeenkomst Zorggroepen Inkoopkader Lucie Martijn & Bart Verhulst 8 juni 2015 Bijeenkomst Zorggroepen Inkoopkader 2016 Lucie Martijn & Bart Verhulst 8 juni 2015 Agenda 1. Visie, Ontwikkelingen & Actualiteit 2. Denktank & Klankbord 3. Kerntaken & Brede rol 4. Inkoop Ketenzorg 2016

Nadere informatie

Beleidsplan huisartsenpraktijk Metz & Smits 2015 2018 versie september 2015

Beleidsplan huisartsenpraktijk Metz & Smits 2015 2018 versie september 2015 Beleidsplan huisartsenpraktijk Metz & Smits 2015 2018 versie september 2015 Inhoud 1. inleiding 2. de organisatie 3. de populatie 4. missie 5. samenwerking 6. zorgaanbod 7. zorgvraag 8. automatisering

Nadere informatie

> Een chronische ziekte; uw zorg is onze zorg

> Een chronische ziekte; uw zorg is onze zorg > Een chronische ziekte; uw zorg is onze zorg Mijn huisarts is aangesloten bij een zorggroep, en nu? Inhoudsopgave Inleiding: Chronische zorg, hoe nu verder? 1. Wat kenmerkt een chronische ziekte? 2. Wat

Nadere informatie

Zorg op maat voor Hart- en/of vaatziekten Waarom ontvangt u deze folder?

Zorg op maat voor Hart- en/of vaatziekten Waarom ontvangt u deze folder? Ketenzorg Zorg op maat voor Hart- en/of vaatziekten Waarom ontvangt u deze folder? Bij u is vastgesteld dat u een hart- en/of vaatziekte heeft, of een verhoogd risico hierop. Om zo goed mogelijk met uw

Nadere informatie

Bijlage 6b Contractuele bepalingen Segment 3

Bijlage 6b Contractuele bepalingen Segment 3 Bijlage 6b Contractuele bepalingen Segment 3 Algemeen Voor 2018 en 2019 continueert Zorg en Zekerheid de afspraken in segment 3 voor de huisartsenzorg zonder grote wijzigingen. Wanneer er gedurende de

Nadere informatie

OCE NIJMEGEN PRAKTIJKONDERSTEUNING. Profiel POH-GGZ in het sociaal wijkteam. Een omschrijving van de rol, verantwoordelijkheden en taken

OCE NIJMEGEN PRAKTIJKONDERSTEUNING. Profiel POH-GGZ in het sociaal wijkteam. Een omschrijving van de rol, verantwoordelijkheden en taken OCE NIJMEGEN PRAKTIJKONDERSTEUNING Profiel POH-GGZ in het sociaal wijkteam Een omschrijving van de rol, verantwoordelijkheden en taken COLOFON Uitgave OCE Praktijkondersteuning Tekst OCE Praktijkondersteuning

Nadere informatie

Leergang Praktijkondersteuner in de huisartsenpraktijk

Leergang Praktijkondersteuner in de huisartsenpraktijk Leergang Praktijkondersteuner in de huisartsenpraktijk Deze éénjarige leergang bereidt u voor op de functie van praktijkondersteuner/-verpleegkundige in de huisartsenpraktijk (POH). Het lesprogramma sluit

Nadere informatie

GEZONDHEIDSCENTRUM DE ROERDOMP. Jaarverslag 2018

GEZONDHEIDSCENTRUM DE ROERDOMP. Jaarverslag 2018 GEZONDHEIDSCENTRUM DE ROERDOMP Jaarverslag 2018 VOORWOORD Geachte lezer, Voor u ligt het jaarverslag 2018 van Gezondheidscentrum de Roerdomp. Hierin vertellen wij u graag hoe wij ons als team het afgelopen

Nadere informatie

Beleidsdocument 2012-2016

Beleidsdocument 2012-2016 Beleidsdocument 2012-2016 uw zorg, onze zorg Inhoudsopgave 1. Voorwoord...3 2. Zorggroep de Bevelanden...4 3. Waar staat Zorggroep de Bevelanden voor (Missie, Visie en Doelstellingen)...4 4. Uitwerking:

Nadere informatie

Aardverschuiving in de chronische zorg, diseasemanagement een kans!

Aardverschuiving in de chronische zorg, diseasemanagement een kans! Aardverschuiving in de chronische zorg, diseasemanagement een kans! Eric Koster Clustercoördinator chronische ziekten en screeningen, directie Publieke Gezondheid Lid kernteam Inhoud 1. Aanleiding 2. Aanpak

Nadere informatie

Activiteitenplan 2019 THOON HOOGTE

Activiteitenplan 2019 THOON HOOGTE Activiteitenplan 2019 THOON HOOGTE Missie en visie, beleidsplan 2018-2020 Ontzorgen huisarts Kwaliteit van zorg optimaliseren Samenwerking stimuleren 1 Kernthema s Optimale patiënten zorg Praktijkdienstverlening

Nadere informatie

> Zo werken onze diëtisten. Voeding & Dieet

> Zo werken onze diëtisten. Voeding & Dieet > Zo werken onze diëtisten Voeding & Dieet > Zo werken onze diëtisten U hebt een afspraak gemaakt met een diëtist. Voeding & Dieet, onderdeel van de MeanderGroep, staat u hierbij vanuit haar jaren- Lange

Nadere informatie

maatschap Jouster huisartsen

maatschap Jouster huisartsen Jaarverslag praktijkondersteuning 2005 maatschap Jouster huisartsen Inhoud A. Praktijkgegevens 3 B. Inzet personeel 4 C. Patiëntpopulatie en taken 5 D. Samenwerking 9 E. Financieel 10 Jaarverslag POH 2005

Nadere informatie

Zorginkoopdocument 2013 Ketenzorg COPD

Zorginkoopdocument 2013 Ketenzorg COPD Zorginkoopdocument 2013 Ketenzorg COPD Zorginkoopdocument 2013 Ketenzorg COPD 1 INLEIDING Dit document bevat een omschrijving van het COPD ketenprogramma, de specifieke opleidingseisen en de daarbij behorende

Nadere informatie

Beleidsplan Samen voor aandacht, kennis & zorg

Beleidsplan Samen voor aandacht, kennis & zorg Beleidsplan 2017-2018 Samen voor aandacht, kennis & zorg 1 Inhoud 4 Missie en Visie 6 Waar staan we? 8 Waar willen we naartoe? 2 Inleiding In het voorliggende beleidsplan 2017-2018 schetsen we het voorgenomen

Nadere informatie

Zorg op maat voor Diabetes type 2 Waarom ontvangt u deze folder?

Zorg op maat voor Diabetes type 2 Waarom ontvangt u deze folder? Zorg op maat voor Diabetes type 2 Waarom ontvangt u deze folder? Bij u is de chronische ziekte Diabetes vastgesteld. Om zo goed mogelijk met uw ziekte om te gaan, bent u onder behandeling van uw huisarts

Nadere informatie

Hoe sluit het COMIC model aan bij vragen over waarde en implementatie van integrale zorg? Anna Huizing ZIO en Maastricht University

Hoe sluit het COMIC model aan bij vragen over waarde en implementatie van integrale zorg? Anna Huizing ZIO en Maastricht University Hoe sluit het COMIC model aan bij vragen over waarde en implementatie van integrale zorg? Anna Huizing ZIO en Maastricht University Opbouw Context - Setting Regio Maastricht-Heuvelland Zorggroep ZIO Blauwe

Nadere informatie

Praktijkmanagement in de huisartspraktijk

Praktijkmanagement in de huisartspraktijk Praktijkmanagement in de huisartspraktijk Voorstellen Yvette Hesp; Praktijkmanager De Hagen Personeelsadviseur Thoon Gezondheidswetenschappen & Personeelsmanagement Werkervaring zakelijke dienstverlening

Nadere informatie

OCE NIJMEGEN PRAKTIJKONDERSTEUNING. Profiel POH-GGZ in het sociaal wijkteam. Een omschrijving van de rol, verantwoordelijkheden en taken

OCE NIJMEGEN PRAKTIJKONDERSTEUNING. Profiel POH-GGZ in het sociaal wijkteam. Een omschrijving van de rol, verantwoordelijkheden en taken OCE NIJMEGEN PRAKTIJKONDERSTEUNING Profiel POH-GGZ in het sociaal wijkteam Een omschrijving van de rol, verantwoordelijkheden en taken 1. Inleiding In dit document beschrijft OCE Praktijkondersteuning

Nadere informatie

NEN 15224 Zorg en Welzijn HaZo24 HuisartsenZorg 24 uur

NEN 15224 Zorg en Welzijn HaZo24 HuisartsenZorg 24 uur NEN 15224 Zorg en Welzijn HaZo24 HuisartsenZorg 24 uur TOELICHTING Aanleiding voor nieuw kwaliteitssysteem Opbouw HaZo24 Doel van de gehouden pilot en onze gezamenlijke rol naar de toekomst toe Wat is

Nadere informatie

Overzicht Ketenzorg 2015

Overzicht Ketenzorg 2015 Overzicht Ketenzorg 2015 De Amersfoortse/ BeterDichtbij/Ditzo Voor iedere verzekerde van achttien jaar of ouder geldt een verplicht eigen risico van 375,- aan kosten van zorg of overige diensten die voor

Nadere informatie

Overzicht Financiering eerste lijn

Overzicht Financiering eerste lijn Overzicht Financiering eerste lijn Wat gaan we doen? Terugblik inventarisatie ZonMw onder 22 praktijkprojecten Overzicht financieringsbronnen Goed voorbeeld In dialoog met Waarom deze workshop? Quickscan

Nadere informatie

het antwoord op de Basis GGZ

het antwoord op de Basis GGZ het antwoord op de Basis GGZ mentale ondersteuning direct en dichtbij Inhoudsopgave Indigo Wat is de Basis GGZ? Verwijscriteria Wat kan Indigo mij bieden? 1. POH-GGZ 2. Generalistische Basis GGZ Mirro:

Nadere informatie

De rol van de praktijkondersteuner in de Ketenzorg

De rol van de praktijkondersteuner in de Ketenzorg De rol van de praktijkondersteuner in de Ketenzorg Wie van jullie is er onderdeel van een zorggroep? Archiatros Begrippen Effect op de POH Tips voor de POH Archiatros Facilitaire dienstverlener met name

Nadere informatie

Cardio Vasculair Risico Management 29 januari 2014

Cardio Vasculair Risico Management 29 januari 2014 Cardio Vasculair Risico Management 29 januari 2014 Opening en welkom Adriaan Timmers, huisarts, bestuurder STERK Presentatie ketenzorgprogramma CVRM en transmurale afspraken Huug van Duijn, kaderarts Hart-

Nadere informatie

PRAKTIJK INFORMATIE. Huisartsenpraktijk Dolium. Adres Gebint 1b 5521 WD Eersel. Telefoon Huisartsen spoednummer

PRAKTIJK INFORMATIE. Huisartsenpraktijk Dolium. Adres Gebint 1b 5521 WD Eersel. Telefoon Huisartsen spoednummer PRAKTIJK INFORMATIE Huisartsenpraktijk Dolium Adres Gebint 1b 5521 WD Eersel Telefoon 0497 598360 Huisartsen spoednummer 0497 598368 Receptenlijn 0497 598369 www.huisartsendolium.nl Na 17.00 uur en in

Nadere informatie

Toetsingskader WMO toezicht Gemeente Steenwijkerland. Januari 2018

Toetsingskader WMO toezicht Gemeente Steenwijkerland. Januari 2018 Toetsingskader WMO toezicht Gemeente Steenwijkerland Januari 2018 Toetsingskader Steenwijkerland Aandachtspunten / bronnen voor de toezichthouder zijn in alle gevallen: Dossieronderzoek; Vraaggesprek met

Nadere informatie

Zorg op maat voor Diabetes type 2 Waarom ontvangt u deze folder?

Zorg op maat voor Diabetes type 2 Waarom ontvangt u deze folder? Ketenzorg Zorg op maat voor Diabetes type 2 Waarom ontvangt u deze folder? Bij u is de chronische ziekte Diabetes vastgesteld. Om zo goed mogelijk met uw ziekte om te gaan, bent u onder behandeling van

Nadere informatie

Inleiding De stichting RHZ

Inleiding De stichting RHZ Werkgroep ketenzorg diabetes mellitus type 2 Stichting Regionale Huisartsenzorg Heuvelland Maastricht, april 2011 Inleiding Op 1 januari 2007 werd in de regio Maastricht/ Heuvelland gestart met eerstelijns

Nadere informatie

Module 4: Kwetsbare ouderen met complexe zorgsituatie

Module 4: Kwetsbare ouderen met complexe zorgsituatie Module 4: Kwetsbare ouderen met complexe zorgsituatie In module 4 zijn zéér kwetsbare ouderen opgenomen waarbij het zorgprogramma in een aantal specifieke interventies voorziet. Deze module is onderverdeeld

Nadere informatie

Voorwoord. Wij nodigen u van harte uit kennis te nemen van dit jaarverslag. Namens het stichtingsbestuur, Mr. drs. P. Rijnsburger, Secretaris

Voorwoord. Wij nodigen u van harte uit kennis te nemen van dit jaarverslag. Namens het stichtingsbestuur, Mr. drs. P. Rijnsburger, Secretaris Jaarverslag 2017 Voorwoord Voor u ligt het jaarverslag van Gezondheidscentrum Camminghaburen over het jaar 2017. In dit jaarverslag leggen bestuur en directie van Stichting Wijkcentrum voor Gezondheidszorg

Nadere informatie

Deze kwaliteitseisen gelden ALS een functionaris de taak heeft POH-GGZ zorg aan jeugdigen in de huisartsenpraktijk te bieden. 2

Deze kwaliteitseisen gelden ALS een functionaris de taak heeft POH-GGZ zorg aan jeugdigen in de huisartsenpraktijk te bieden. 2 Kwaliteitseisen POH-GGZ Jeugd Friesland, Addendum op het Kwaliteitskader POHGGZ in Friesland 2014 Definitief 04-05-2018; versie goedgekeurd door het bestuur van LHV-Huisartsenkring Friesland tijdens de

Nadere informatie

Zorg op maat voor Diabetes type 2 Waarom ontvangt u deze folder?

Zorg op maat voor Diabetes type 2 Waarom ontvangt u deze folder? Zorg op maat voor Diabetes type 2 Waarom ontvangt u deze folder? Bij u is de chronische ziekte Diabetes vastgesteld. Om zo goed mogelijk met uw ziekte om te gaan, bent u onder behandeling van uw huisarts

Nadere informatie

De oplossing voor het opzetten van gestructureerde osteoporosezorg

De oplossing voor het opzetten van gestructureerde osteoporosezorg Osteoporosezorg in uw huisartsenpraktijk De oplossing voor het opzetten van gestructureerde osteoporosezorg Osteoporosezorg De ontwikkeling van osteoporose Osteoporose is in de loop van de laatste vijftien

Nadere informatie

Samenvatting COPD zorgprogramma 2019

Samenvatting COPD zorgprogramma 2019 Samenvatting COPD zorgprogramma 2019 Prestatie-indicatoren landelijke benchmark 1) % COPD patiënten in zorgprogramma met inhalatiemedicatie bij wie inhalatietechniek is gecontroleerd; 2) % COPD patiënten

Nadere informatie

Zorgroep Kennemer lucht

Zorgroep Kennemer lucht Zorgroep Kennemer lucht Randvoorwaarden Knelpuntanalyse Epidemiologie Zorgstandaard Zorgprogramma Indicatoren Doelstellingen Huidige knelpunten toekomst Zorggroep Kennemer lucht HAPA HONK HZNK DM COPD-CVRM-GGZ

Nadere informatie

> Een chronische ziekte; uw zorg is onze zorg

> Een chronische ziekte; uw zorg is onze zorg > Een chronische ziekte; uw zorg is onze zorg Mijn huisarts is aangesloten bij een zorggroep en nu? Inhoudsopgave Inleiding: Chronische zorg, hoe nu verder? 1. Wat kenmerkt een chronische ziekte? 2. Wat

Nadere informatie

Zorginkoopdocument 2012

Zorginkoopdocument 2012 Zorginkoopdocument 2012 2a Ketenzorg 0 Basisdocument (visie, uitgangspunten, Achmea Divisie Zorg en Gezondheid) 1 Basis Huisartsenzorg 2 Ketenzorg Inkoopvoorwaarden 3 Geïntegreerde Eerstelijnszorg Inkoopvoorwaarden

Nadere informatie

Toelichting bij het aanvraagformulier voorbeeldmodule Voorbereiding op gestructureerd zorgaanbod voor COPD- en Astmapatiënten

Toelichting bij het aanvraagformulier voorbeeldmodule Voorbereiding op gestructureerd zorgaanbod voor COPD- en Astmapatiënten Toelichting bij het aanvraagformulier voorbeeldmodule Voorbereiding op gestructureerd zorgaanbod voor COPD- en Astmapatiënten 1. Algemene toelichting Een voorbeeldmodule is bedoeld als hulpmiddel voor

Nadere informatie

Ketenzorg Friesland BV Zorgproducten diëtist 1e lijns Keten-DBC s Astma COPD CVRM DM2

Ketenzorg Friesland BV Zorgproducten diëtist 1e lijns Keten-DBC s Astma COPD CVRM DM2 Ketenzorg Friesland BV 2017 Zorgproducten diëtist 1e lijns Keten-DBC s Astma COPD CVRM DM2 ZORGPRODUCTEN DIËTIST INLEIDING De huisarts/praktijkondersteuner verwijst de patiënt digitaal via het Ketenzorg

Nadere informatie

GGD Hollands Noorden. en wijkverpleegkundigen met S1-taken

GGD Hollands Noorden. en wijkverpleegkundigen met S1-taken GGD Hollands Noorden en wijkverpleegkundigen met S1-taken Waarom een GGD? Wet Publieke Gezondheidszorg (WPG): Gezondheidsbeschermende en gezondheidsbevorderende maatregelen voor de bevolking of specifieke

Nadere informatie

NHG-Standpunt. Farmacotherapiebeleid in de huisartsenzorg. Dokter, mag ik een recept voor...? standpunt

NHG-Standpunt. Farmacotherapiebeleid in de huisartsenzorg. Dokter, mag ik een recept voor...? standpunt NHG-Standpunt Farmacotherapiebeleid in de huisartsenzorg Dokter, mag ik een recept voor...? standpunt Schatting: jaarlijkse stijging van 11 procent voor geneesmiddelenuitgaven Centrale rol voor de huisarts

Nadere informatie

Ketenzorg Friesland. Zorgproducten 1e lijns Keten DBC Diabetes Mellitus type 2 Diëtist

Ketenzorg Friesland. Zorgproducten 1e lijns Keten DBC Diabetes Mellitus type 2 Diëtist Ketenzorg Friesland Zorgproducten 1e lijns Keten DBC Diabetes Mellitus type 2 Diëtist Ketenzorg Friesland BV 2016 ZORGPRODUCTEN 1 E LIJNS KETEN DBC DM2 DIËTIST DMD1-2016 DMD2-2016 DMD3-2016 DMD4-2016 DMD5-2016

Nadere informatie

NHG/LHV-Standpunt. Het elektronisch huisartsendossier (H-EPD) Gelukkig staat alles in mijn dossier, dokter. standpunt

NHG/LHV-Standpunt. Het elektronisch huisartsendossier (H-EPD) Gelukkig staat alles in mijn dossier, dokter. standpunt NHG/LHV-Standpunt Het elektronisch huisartsendossier (H-EPD) Gelukkig staat alles in mijn dossier, dokter standpunt Continuïteit van zorg vergt continuïteit van gegevensbeheer Mevrouw De Waal, 60 jaar,

Nadere informatie

De implementatie in de huisartsenpraktijk

De implementatie in de huisartsenpraktijk De implementatie in de huisartsenpraktijk Voor wie: -Start met ketenzorg COPD Ketenzorg COPD -Doel: - Idee hoe COPD ketenzorg te implementeren Hoe tot stand: - Ketenzorgprogramma COPD van werkgroep - Zorgstandaard

Nadere informatie

Bijlage 3 Geïntegreerde KwaliteitZZorg Farmacie 3 (GKF3)

Bijlage 3 Geïntegreerde KwaliteitZZorg Farmacie 3 (GKF3) Bijlage 3 Geïntegreerde KwaliteitZZorg Farmacie 3 (GKF3) Zorg en Zekerheid benadrukt de geïntegreerde samenwerking tussen de huisarts en de apotheker. In 2012 zijn wij daarom gestart met het inkopen van

Nadere informatie

Welkom. Presentatie wijkteams in de gemeente Leeuwarden en hoe zij de financiële hulpverlening hebben ingericht

Welkom. Presentatie wijkteams in de gemeente Leeuwarden en hoe zij de financiële hulpverlening hebben ingericht Welkom Presentatie wijkteams in de gemeente Leeuwarden en hoe zij de financiële hulpverlening hebben ingericht Inhoud Inrichting werkwijze wijkteams Leeuwarden Verdieping in schuldhulpverlening Verdieping

Nadere informatie

Bijlage 6b Contractuele bepalingen Segment 3. Algemeen

Bijlage 6b Contractuele bepalingen Segment 3. Algemeen Bijlage 6b Contractuele bepalingen Segment 3 Algemeen Om richting te geven aan de invulling van uitkomstbekostiging zijn op landelijk niveau separate deelprestaties geformuleerd voor een aantal domeinen

Nadere informatie

Modelovereenkomst Huisartsengroep - Verzorgingshuis 2009

Modelovereenkomst Huisartsengroep - Verzorgingshuis 2009 Modelovereenkomst Huisartsengroep - Verzorgingshuis 2009 De ondergetekenden: De huisartsen Naam adres AGB Naam adres AGB Etc. die tezamen deelnemen aan: De huisartsengroep: (naam) Hierna te noemen "de

Nadere informatie

SANDWICHSCHOLING COPD Goede COPD zorg: resultaat van goede samenwerking 28 juni Scharnierconsult. Uitgangspunt

SANDWICHSCHOLING COPD Goede COPD zorg: resultaat van goede samenwerking 28 juni Scharnierconsult. Uitgangspunt SANDWICHSCHOLING COPD Goede COPD zorg: resultaat van goede samenwerking 28 juni 2012 Scharnierconsult, ziektelast en persoonlijk behandelplan Marion Teunissen en Rudy Bakker Werkgroep COPD Synchroon Scharnierconsult

Nadere informatie

NHG-Standpunt Zorg voor patiënten met een veelvoorkomende chronische aandoening in de eerste lijn

NHG-Standpunt Zorg voor patiënten met een veelvoorkomende chronische aandoening in de eerste lijn Dit standpunt is vastgesteld in de Algemene Ledenvergadering van 12 mei 2005. NHG-Standpunt Zorg voor patiënten met een veelvoorkomende chronische aandoening in de eerste lijn Toelichting op de NHG-Standpunten

Nadere informatie

VRM en de zorgverzekeraar

VRM en de zorgverzekeraar VRM en de zorgverzekeraar Achmea Divisie Zorg & Gezondheid en Menzis Dinsdag 11 december 2012 Zwolle 1 Wat gaan we doen Introductie visie verzekeraar op chronische zorg Hoe gaat de verzekeraar om met de

Nadere informatie

WORKSHOP: DE ROL VAN DE OPENBAAR APOTHEKER IN 2025

WORKSHOP: DE ROL VAN DE OPENBAAR APOTHEKER IN 2025 WORKSHOP: DE ROL VAN DE OPENBAAR APOTHEKER IN 2025 INSPIRE klantenevenement 14 november 2013 Inhoud Farmacie 2013 Workshop scenario analyse Toekomstbeeld VJA Praktijkvoorbeelden Visiedocument Jonge Zorgverleners

Nadere informatie