Uw zorgverzekering in 2016

Transcriptie

1 Uw zorgverzekering in 2016 Met vergoedingenwijzer Collectief minima Amsterdam

2 16 In deze brochure leest u meer over: Vragen over zorg en verzekeringen Antwoord op al uw vragen 3 Uw zorgverzekering in 2016 Uw basisverzekering Basis Zeker 4 Aanvullende verzekeringen Amsterdam 5 De gemeente Amsterdam betaalt mee 5 Uw eigen risico Eigen risico in delen betalen 6 Vergoedingen Alle vergoedingen van de basisverzekering en 7 aanvullende verzekeringen op een rij Declareren Drie manieren om uw declaratie in te dienen 12 Betalen van uw premie Premie betalen met en zonder bijstandsuitkering 13 Zorgtoeslag 13 Mijn Zilveren Kruis Online uw verzekering en zorgkosten inzien 14 Onze zorgservices en voordelen voor u Zorgzoeker 15 Persoonlijke zorgcoach 15 ZilverKorting 15 Service & Contact Zo kunt u ons bereiken 16

3 Vragen over zorg en verzekeringen Zorg is soms best ingewikkeld. Wij begrijpen dat u daar vragen over heeft. Of het nu gaat over het regelen van zorg, het betalen van zorg of advies om gezond te blijven. Wij staan u bij met raad en daad. En geven antwoord op alle vragen. Hoe weet ik hoeveel eigen risico ik dit ar nog open heb staan? In Mijn Zilveren Kruis staat de stand van uw eigen risico. Zo ziet u online hoeveel eigen risico u al heeft betaald. Maar ook welk bedrag er voor dit ar nog openstaat. Ik sta op een lange wachtlijst om een onrustige moedervlek te laten weghalen. Kan ik niet eerder geholpen worden? Moet u lang wachten op een behandeling? Onze persoonlijke zorgcoaches helpen u hierbij. Bel (071) Zij geven advies over een goed ziekenhuis waar u sneller terecht kunt. In welk ziekenhuis kan ik het beste behandeld worden voor mijn staaroperatie? Hiervoor kunt u een persoonlijk zorgrapport aanvragen via de persoonlijke zorgcoach (071) Dat werkt als volgt. U vertelt wat u belangrijk vindt aan een zieken huis. Denk daarbij aan reisafstand, wachttijd of ervaringen van patiënten. Op basis daarvan vergelijken wij 5 ziekenhuizen en bespreken dit met u. Hier ziet u maar een paar voorbeelden. Een overzicht van de meestgestelde vragen vindt u op 50vragen.zilverenkruis.nl. 3

4 Uw zorgverzekering in 2016 U heeft een collectieve zorgverzekering van Zilveren Kruis en de gemeente Amsterdam. Deze collectieve zorgverzekering bestaat uit een basisverzekering én een aanvullende verzekering. U ziet dat op de voorkant van uw polisblad. Uw basisverzekering heet voortaan Basis Zeker Een basisverzekering vergoedt kosten voor de meest noodzakelijke zorg. Bijvoorbeeld als u naar de huisarts gaat of in het ziekenhuis komt te liggen. Uw huidige basisverzekering heet Basispolis Basic en is een naturapolis. Vanaf 1 nuari 2016 verandert de naam. Vanaf dan heet uw basisverzekering voortaan Basis Zeker en is hetzelfde als de polis die u nu heeft, een naturapolis. De rijksoverheid beslist elk ar welke zorg in de basisverzekering zit. In de vergoedingenwijzer vanaf pagina 7 ziet u welke vergoedingen in 2016 in de basisverzekering zitten. En wilt u weten wat er in de basisverzekering verandert ten opzichte van 2015? Bekijkt u dan de folder Belangrijkste veranderingen polisvoorwaarden

5 Aanvullende verzekeringen gemeente Amsterdam Voor 2016 heeft Zilveren Kruis, samen met de gemeente Amsterdam, 3 aanvullende verzekeringen samengesteld: AV Amsterdam 1 AV Amsterdam 2 AV Amsterdam 3 Met een aanvullende verzekering krijgt u zorgkosten vergoed die niet in de basisverzekering zitten. Denk hierbij aan extra vergoedingen voor bijvoorbeeld brillen en fysiotherapie. Een overzicht van de vergoedingen uit de basisverzekering en de aanvullende verzekeringen AV Amsterdam 1, 2 en 3 vindt u in onze vergoedingenwijzer vanaf pagina 7. De gemeente Amsterdam betaalt mee De gemeente Amsterdam wil dat mensen met een laag inkomen goed verzekerd zijn. Daarom betaalt de gemeente (een deel van) de premie van uw aanvullende verzekering. Het pakket AV Amsterdam 1 wordt volledig vergoed. Voor de pakketten AV Amsterdam 2 en 3 krijgt u in 2016 een hogere financiële bijdrage. Op de voorkant van uw polisblad ziet u hoeveel de gemeente in 2016 meebetaalt. Wilt u iets veranderen? Zilveren Kruis heeft met de gemeente Amsterdam afspraken gemaakt over uw zorgverzekering. Wilt u weten wat de mogelijkheden zijn om uw aanvullende verzekering te veranderen? Neem dan contact op met Zilveren Kruis via (071)

6 Verplicht eigen risico in delen betalen Verplicht eigen risico van 385,- Als u medische kosten maakt, geldt er voor de basisverzekering een wettelijk verplicht eigen risico. De overheid heeft voor 2016 het verplicht eigen risico verhoogd van 375,- naar 385,- per kalenderar. Dit betekent dat u in 2016 de eerste 385,- aan zorgkosten uit de basisverzekering zelf betaalt. Wanneer betaalt u geen verplicht eigen risico? Voor kinderen tot 18 ar betaalt u geen eigen risico. Bent u 18 ar of ouder? Dan betaalt u wel een verplicht eigen risico. Er geldt geen eigen risico voor bijvoorbeeld een bezoek aan de huisarts, voor verloskunde, kraamzorg en de aanvullende verzekering. Een volledig overzicht vindt u op zk.nl/eigenrisico. Verplicht eigen risico in delen betalen Als u naar het ziekenhuis gaat of medicijnen nodig heeft, maakt u medische kosten. Dan kan het zijn dat u het totale bedrag aan eigen risico in één keer moet betalen. Dat bedrag kan oplopen tot maximaal 385,-. De gemeente Amsterdam wil voorkomen dat u plotseling voor onvoorziene kosten komt te staan. Daarom is er een regeling waarmee u het verplicht eigen risico in delen betaalt: gespreid betalen eigen risico. Zo werkt het gespreid betalen van het eigen risico Iedereen die deelneemt aan het collectieve contract van de gemeente Amsterdam kan meedoen met de regeling voor het gespreid betalen van het eigen risico. Dat werkt als volgt: Van nuari tot en met december 2016 spaart u elke maand 32,08. Die 32,08 wordt vanaf nuari 2016 elke maand als premie bij u in rekening gebracht. Voor heel 2016 betaalt u dan een bedrag van 385,-. Zilveren Kruis reserveert dat bedrag en betaalt daarmee uw rekeningen van het verplicht eigen risico. Zorgverleners sturen de rekening rechtstreeks naar Zilveren Kruis. U ontvangt zelf geen rekening van uw. Ook krijgt u geen rekening van Zilveren Kruis om het eigen risico te betalen. Alles wordt voor u geregeld. Op uw polisblad ziet u of u deelneemt aan deze regeling. Wat gebeurt er als u in 2016 geen of weinig zorgkosten maakt? Als u in 2016 het verplichte eigen risico van 385,- niet of maar gedeeltelijk gebruikt, dan ontvangt u het niet gebruikte deel eind 2017 van Zilveren Kruis terug. 6

7 Wat vindt u waar in de vergoedingenwijzer? Op de volgende pagina s ziet u welke vergoedingen u krijgt uit de basisverzekering en uit de aanvullende verzekeringen. Kies eerst een thema. En vind de zorg die u zoekt Wij geven bij elke vergoeding aan wat wij vergoeden uit de basisverzekering en de aanvullende verzekeringen. Psychische zorg Ogen en oren Botten, spieren en gewrichten Mond en tanden Spreken en lezen Huid Zwanger (worden) baby/kind Alternatief Fysiotherapie Medicijnen Ziekenhuis, behandeling en verpleging Buitenland Hulpmiddelen Vervoer Overig Extra Aan de vergoedingenwijzer kunt u geen rechten ontlenen Deze vergoedingenwijzer is een samenvatting van de vergoedingen. Aan dit overzicht kunt u geen rechten ontlenen. De polisvoorwaarden en bijbehorende reglementen bepalen de vergoeding waar u recht op heeft. U kunt deze downloaden op zk.nl/voorwaarden of opvragen via (071) De vermelde vergoedingen gelden uitsluitend voor de door ons gecontracteerde s In de vergoedingenwijzer staat alleen de hoogte van de vergoeding van zorg bij gecontracteerde s. Tenzij anders vermeld, gelden deze vergoedingen per persoon per kalenderar. Op zk.nl/zorgzoeker vindt u de s waarmee wij een contract hebben. Een lijst met vergoedingen van zorg bij niet-gecontracteerde s staat op zk.nl/nietgecontracteerd of kunt u opvragen via (071)

8 Vergoedingenwijzer op alfabetische volgorde Alternatief Basis Zeker (basisverzekering) AV Amsterdam 1 AV Amsterdam 2 AV Amsterdam 3 Alternatieve geneeswijzen, therapieën en geneesmiddelen (antroposofisch en homeopatisch) 40,- per dag tot 350,- incl. geneesmiddelen 40,- per dag tot 650,- incl. geneesmiddelen Botten, spieren en gewrichten Basis Zeker (basisverzekering) AV Amsterdam 1 AV Amsterdam 2 AV Amsterdam 3 Beweegprogramma s (obesitas, voormalig hartfalen, diabetes type 2, COPD, reuma of kanker) 425,- voor de gehele, alleen bij gecontracteerde fysio- of oefentherapeut 425,- voor de gehele, alleen bij gecontracteerde fysio- of oefentherapeut Bewegen in extra verwarmd water bij reuma 100,- 150,- Ergotherapie, 10 uur 1 uur 2 uur Pedicurezorg (diabetische-, medische of reumatische voet) Podotherapie/podologie/podoposturale therapie en/of (sport)steunzolen Voetzorg voor verzekerden met diabetes zie voetzorg beperkt 100,- waaronder 1 paar (sport)steunzolen 25,- per behandeling tot 150,- 100,- waaronder 1 paar (sport)steunzolen 425,- voor de gehele, alleen bij gecontracteerde fysio- of oefentherapeut 25,- per behandeling tot 150,- 250,- waaronder 1 paar (sport)steunzolen Buitenland Basis Zeker (basisverzekering) AV Amsterdam 1 AV Amsterdam 2 AV Amsterdam 3 Niet spoedeisende zorg buitenland Overnachtings- en vervoerskosten bij expertisebehandelingen in het buitenland Spoedeisende farmaceutische zorg in het buitenland (die niet vanuit de basisverzekering vergoed wordt), tot het Nederlands tarief overnachtingskosten: 75,- per dag, vliegtuigvervoer (Economy Class), openbaar vervoer (laagste klasse), eigen vervoer 0,30 per km Totale vergoeding 5.000,- overnachtingskosten: 75,- per dag, vliegtuigvervoer (Economy Class), openbaar vervoer (laagste klasse), eigen vervoer 0,30 per km Totale vergoeding 5.000,- 50,- 50,- 50,- overnachtingskosten: 75,- per dag, vliegtuigvervoer (Economy Class), openbaar vervoer (laagste klasse), eigen vervoer 0,30 per km Totale vergoeding 5.000,- Spoedeisende zorg buitenland, tot het Nederlands tarief aanvulling tot kostprijs aanvulling tot kostprijs aanvulling tot kostprijs Vaccinaties, consulten en geneesmiddelen in verband met een reis naar het buitenland Vervoer verzekerde en vervoer stoffelijk overschot naar Nederland (repatriëring) Fysiotherapie en oefentherapie Basis Zeker (basisverzekering) AV Amsterdam 1 AV Amsterdam 2 AV Amsterdam 3 Bekkenfysiotherapie in verband met urineincontinentie* Fysiotherapeutische nazorg (bij oncologie, hart- en vaatziekten of na een beroerte) Fysiotherapie tot 18 ar: aandoening die staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) Fysiotherapie tot 18 ar: aandoening die niet staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) Fysiotherapie 18 ar en ouder: 1 aandoening* die staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) Fysiotherapie 18 ar en ouder: 1 aandoening* die niet staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) Oefentherapie tot 18 ar: aandoening die staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) Oefentherapie tot 18 ar: aandoening die niet staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) Oefentherapie 18 ar en ouder: 1 aandoening* die staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering), behandeling 1 t/m 9 6 behandelingen 12 behandelingen 12 behandelingen alle behandelingen behandeling 1 t/m 18 per diagnose vanaf 21e behandeling (behandeling 1 t/m 20 betaalt u zelf) alle behandelingen behandeling 1 t/m 18 per diagnose vanaf 21e behandeling (behandeling 1 t/m 20 betaalt u zelf), alleen bij hiervoor, alleen bij hiervoor, alleen bij hiervoor gecontracteerde PlusPraktijken gecontracteerde PlusPraktijken gecontracteerde PlusPraktijken alle behandelingen vanaf de 19e behandeling alle behandelingen vanaf de 19e behandeling alle behandelingen vanaf de 19e behandeling 20 behandelingen 20 behandelingen 20 behandelingen 6 behandelingen 12 behandelingen 12 behandelingen alle behandelingen vanaf de 19e behandeling alle behandelingen vanaf de 19e behandeling alle behandelingen vanaf de 19e behandeling 20 behandelingen 20 behandelingen 20 behandelingen Oefentherapie 18 ar en ouder: 1 aandoening* die niet staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering) 6 behandelingen 12 behandelingen 12 behandelingen * Deze vergoeding geldt alleen bij 1 aandoening. Heeft u meerdere aandoeningen waarvoor u een fysiotherapeut/oefentherapeut bezoekt? Neem dan altijd contact met ons op. Huid Basis Zeker (basisverzekering) AV Amsterdam 1 AV Amsterdam 2 AV Amsterdam 3 Acnébehandeling 150,- 200,- 250,- Camouflagetherapie 150,- voor de gehele 200,- voor de gehele 250,- voor de gehele Epilatie (elektrische, IPL- of laserepilatie) 350,- voor de gehele 600,- voor de gehele 950,- voor de gehele 8

9 Hulpmiddelen Basis Zeker (basisverzekering) AV Amsterdam 1 AV Amsterdam 2 AV Amsterdam 3 Hulpmiddelen uit de basisverzekering Orthopedisch en allergeenvrij schoeisel Persoonlijke alarmeringsapparatuur op medische indicatie Plaswekker, zie het Reglement Hulpmiddelen, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage, voor persoonlijke alarmeringsapparatuur wettelijke eigen bijdrage wettelijke eigen bijdrage wettelijke eigen bijdrage, de abonnementskosten persoonlijke alarmeringsapparatuur alleen bij gecontracteerde leverancier, de abonnementskosten persoonlijke alarmeringsapparatuur alleen bij gecontracteerde leverancier 100,- voor de gehele Pruik 418,50 per pruik 50,- 50,- 100,- Trans-therapie voor behandeling van incontinentie (huurkosten), alleen bij gecontracteerde leverancier, de abonnementskosten persoonlijke alarmeringsapparatuur alleen bij gecontracteerde leverancier 100,- voor de gehele, alleen bij gecontracteerde leverancier Medicijnen (geneesmiddelen en dieetpreparaten) Basis Zeker (basisverzekering) AV Amsterdam 1 AV Amsterdam 2 AV Amsterdam 3 Anticonceptiva tot 21 ar Anticonceptiva 21 ar en ouder Geneesmiddelen uit de basisverzekering Geregistreerde geneesmiddelen en apotheekbereidingen die niet vanuit de basisverzekering vergoed worden Midrodrine, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage, alleen bij endometriose of menorragie m.u.v. wettelijke eigen bijdrage, zie het Reglement Farmaceutische Zorg wettelijke eigen bijdrage wettelijke eigen bijdrage wettelijke eigen bijdrage, en wettelijke eigen bijdrage alleen bij gecontracteerde leverancier, en wettelijke eigen bijdrage alleen bij gecontracteerde leverancier, en wettelijke eigen bijdrage alleen bij gecontracteerde leverancier wettelijke eigen bijdrage wettelijke eigen bijdrage wettelijke eigen bijdrage 200,- 200,-, alleen bij gecontracteerde leverancier, alleen bij gecontracteerde leverancier Mond en tanden (mondzorg) Basis Zeker (basisverzekering) AV Amsterdam 1 AV Amsterdam 2 AV Amsterdam 3 Fronttandvervanging met implantaten (uitgesteld) van 18 tot 24 ar Implantaten voor uitneembare volledige prothese Kaakchirurgie, bij ernstige ontwikkelstoornis, groeistoornis of verworven afwijking van het tand-kaakmondstelsel ,- voor de gehele ,- voor de gehele Kronen, bruggen, inlays en implantaten tot 18 ar Kunstgebit (uitneembare volledige prothese) Kunstgebit (uitneembare volledige prothese) reparatie en opnieuw passend maken Orthodontie (beugel) incl. second opinion tot 18 ar Tandartskosten als gevolg van een ongeval 18 ar en ouder Tandheelkundige zorg of orthodontie in bijzondere gevallen Tandheelkundige zorg voor gehandicapten Tandheelkundige zorg tot 18 ar Tandheelkundige zorg 18 ar en ouder consulten (C-codes) en second opinion mondhygiëne (M-codes) Uitneembare volledige prothese op implantaten (klikgebit), m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 25%, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 125,- per boven- of onderkaak ,- voor de gehele wettelijke eigen bijdrage wettelijke eigen bijdrage wettelijke eigen bijdrage 1.000,- voor de gehele 2.000,- voor de gehele ,- per ongeval ,- per ongeval ,- per ongeval 100,- 250,- 500,- wettelijke eigen bijdrage wettelijke eigen bijdrage wettelijke eigen bijdrage Ogen en oren Basis Zeker (basisverzekering) AV Amsterdam 1 AV Amsterdam 2 AV Amsterdam 3 Audiologisch centrum Brillen en/of contactlenzen Correctie bovenoogleden (medisch) Correctie oorstand tot 18 ar Hoortoestel m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 25% 50,- per 3 ar alleen bij Specsavers wettelijke eigen bijdrage per toestel 116,50 per 3 ar 116,50 per 3 ar, alleen bij gecontracteerde wettelijke eigen bijdrage per toestel, alleen bij gecontracteerde, alleen bij gecontracteerde wettelijke eigen bijdrage per toestel Onderhoud hoortoestel 25,- per hoortoestel 25,- per hoortoestel 25,- per hoortoestel Ooglaseren / lensimplantatie (meerkosten) Zintuiglijke gehandicaptenzorg 500,- voor de gehele Overig Basis Zeker (basisverzekering) AV Amsterdam 1 AV Amsterdam 2 AV Amsterdam 3 Diëtetiek door diëtist (op medische indicatie), 3 uur Eigen bijdrage Wmo 115,- (m.u.v eerste 50,-) 115,- (m.u.v eerste 50,-) 115,- (m.u.v eerste 50,-) Herstellingsoord of Zorghotel 35,- per dag tot 42 dagen 70,- per dag tot 42 dagen 9

10 Overig Basis Zeker (basisverzekering) AV Amsterdam 1 AV Amsterdam 2 AV Amsterdam 3 Hospice, tot 13 weken, tot 13 weken Huisartsenzorg Ketenzorg bij diabetes mellitus type 2 (18 ar en ouder), COPD, astma of vasculair risicomanagement (VRM) Laboratorium- en röntgenonderzoek Mantelzorgvervanging voor gehandicapten en chronisch zieken, alleen bij gecontracteerde zorggroepen 21 dagen alleen bij stichting Handen-in-huis Preventieve cursussen 50,- per cursus 75,- per cursus 100,- per cursus Sportmedisch avies en/of Health Check Stoppen-met-rokenprogramma Terminale zorg door vrijwilligers thuis Therapeutisch vakantiekamp (voor kinderen en voor gehandicapten) Trombosedienst Vakantiereis bij NBAV voor gehandicapten en chronisch zieken Zorg voor Vrouwen, 1x 50,- (Health Check alleen bij Premeo) 50,- (Health Check alleen bij Premeo) 115,- alleen aangesloten bij NPTZ of NPV 100,- 200,- 60,- 60,- 75,- (Health Check alleen bij Premeo) 115,- alleen aangesloten bij NPTZ of NPV 120,- alleen bij Care for Women of de VVOC Psychische zorg Basis Zeker (basisverzekering) AV Amsterdam 1 AV Amsterdam 2 AV Amsterdam 3 Generalistische Basis GGZ 18 ar en ouder Niet klinische gespecialiseerde GGZ 18 ar en ouder Psychiatrisch verblijf in ziekenhuis of GGZ- instelling 18 ar en ouder, niet-complexe psychische stoornis, bij complexe psychische stoornis Spreken en lezen Basis Zeker (basisverzekering) AV Amsterdam 1 AV Amsterdam 2 AV Amsterdam 3 Logopedie Stottertherapie bij een logopedist Stottertherapie (volgens methode Del Ferro, Hausdörfer, BOMA en McGuire) 250,- voor de gehele 350,- voor de gehele 500,- voor de gehele Vervoer Basis Zeker (basisverzekering) AV Amsterdam 1 AV Amsterdam 2 AV Amsterdam 3 Ambulance Gasthuis voor uw gezinsleden (overnachtings- en vervoerskosten van uw gezinsleden bij een ziekenhuisverblijf) Vervoer (zittend ziekenvervoer) voor verzekerden die: nierdialyse ondergaan; oncologische behandelingen met radio of chemotherapie ondergaan; visueel gehandicapt zijn en zich zonder begeleiding niet kunnen verplaatsen; rolstoelafhankelijk zijn; recht hebben op intensieve kindzorg (tot 18 ar) Astma Centrum in Davos Circumcisie (besnijdenis) bij man (medisch) Circumcisie (besnijdenis) bij man (niet medisch) Erfelijkheidsonderzoek en -advies eigen vervoer 0,30 per km, openbaar vervoer (2e klasse), (meerpersoons) taxivervoer, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 98,-, alleen bij gecontracteerde 35,- per dag tot 500,- voor alle gezinsleden samen openbaar vervoer (2e klasse) of eigen vervoer of taxi ( 0,30 per km), alleen bij gecontracteerde, tot 18 ar, alleen bij gecontracteerde boven de 18 ar 250,- alleen bij gecontracteerde 35,- per dag tot 500,- voor alle gezinsledenn samen openbaar vervoer (2e klasse) of eigen vervoer of taxi ( 0,30 per km), alleen bij gecontracteerde, tot 18 ar, alleen bij gecontracteerde boven de 18 ar 250,- alleen bij gecontracteerde Ziekenhuis, behandeling en verpleging Basis Zeker (basisverzekering) AV Amsterdam 1 AV Amsterdam 2 AV Amsterdam 3 Gasthuis bij poliklinische behandelcyclus (overnachtingskosten) Mammaprint Mechanische beademing Medisch specialistische zorg Revalidatie Second opinion (voor zorg uit basisverzekering) Sterilisatie Thuisdialyse Transplantatie van organen en weefsel ziekenhuisverpleging van persoon die orgaan heeft afgestaan (donor) 3 mnd, bij levertransplantatie 6 mnd, alleen bij laboratorium Agendia, alleen bij laboratorium Agendia, alleen bij gecontracteerde 35,- per dag, alleen bij laboratorium Agendia, alleen bij gecontracteerde 10

11 Ziekenhuis, behandeling en verpleging Basis Zeker (basisverzekering) AV Amsterdam 1 AV Amsterdam 2 AV Amsterdam 3 Verpleging en verzorging in de eigen omgeving (extramuraal) Verpleging ziekenhuis Zelfstandig behandelcentrum Ziekenhuisbehandeling, onderzoek en operatie 2e Arts Online Zwanger (worden)/baby/kind Basis Zeker (basisverzekering) AV Amsterdam 1 AV Amsterdam 2 AV Amsterdam 3 Adoptiekraamzorg (kind jonger dan 12 maanden) of medische screening bij adoptie Bevalling met medische noodzaak Bevalling poliklinisch in ziekenhuis of geboortecentrum zonder medische noodzaak Bevalling thuis zonder medische noodzaak Borstkolf (elektrisch) Heupondersteuningsband (bij zwangerschap) In-vitro fertilisatie (IVF) tot 43 ar, klinisch of poliklinisch 205,- voor gebruik verloskamer restbedrag is wettelijke eigen bijdrage, eerste 3 pogingen per te realiseren zwangerschap 10 uur kraamzorg of 300,- voor screening per adoptiekind Kraampakket Kraamzorg thuis of in een geboorte- of kraamcentrum Kraamzorg in ziekenhuis (medisch) Kraamzorg in ziekenhuis (niet medisch) Kraamzorg (partusassistentie) Kraamzorg uitgesteld (medisch), m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 4,20 per uur, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 33,- per (opname)dag + het bedrag hoger dan 238,- per dag als het ziekenhuis dat in rekening brengt, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 4,20 per uur 10 uur kraamzorg of 300,- voor screening per adoptiekind wettelijke eigen bijdrage 75,- per bevalling 50,- voor de gehele wettelijke eigen bijdrage wettelijke eigen bijdrage wettelijke eigen bijdrage Lactatiekundige zorg 100,- 100,- Oncologie onderzoek bij kinderen Prenatale screening Sperma invriezen TENS bij bevalling (pijnbestrijding) Verloskundige zorg Vitrificatie (invriezen) van menselijke eicellen en embryo s Vruchtbaarheidsbevorderende behandelingen Zelfhulpprogramma Slimmer Zwanger, alleen via Stichting Kinderoncologie Nederland (SKION) 1 abonnement voor de gehele 5 dagen tot 5 uur per dag 1 apparaat voor de gehele alleen bij gecontracteerde leverancier 1 abonnement voor de gehele Zwangerschapscursus 25,- per zwangerschap 75,- per zwangerschap 11

12 Declareren zoals u dat wilt De rekening van uw huisarts, apotheker of andere gaat meestal rechtstreeks naar Zilveren Kruis. Daar heeft u geen omkijken naar. Soms stuurt een wel eerst de rekening naar u. Hieronder ziet u hoe u de rekening snel en gemakkelijk kunt declareren. En welke manier u ook kiest, wij behandelen uw rekening altijd binnen 10 werkdagen. Doorloop eerst deze 3 stappen Stap 1 Controleer uw rekening: klopt alles? Stap 2 Betaal de rekening aan uw Stap 3 Declareer uw rekening bij Zilveren Kruis Declareren kan op 3 manieren 1. Met de Zilveren Kruis declaratie-app op uw telefoon Maak een account 2. Via Mijn Zilveren Kruis maak een foto van uw rekening en verstuur! Opslaan als Scan de rekening 3. Per post sla deze op op uw computer mail via Mijn Zilveren Kruis Schrijf rechtsboven op uw rekening het klantnummer en de geboortedatum van de behandelde persoon maak een kopie voor uw eigen administratie stuur de originele rekening naar: Zilveren Kruis Afdeling Declaratieservice Postbus KB Rotterdam 12

13 Het betalen van uw premie Wat gebeurt er als u te laat betaalt? Als u de premie zelf betaalt, moet u er ook voor zorgen dat u de premie op tijd betaalt. Als wij de premie niet op tijd ontvangen, krijgt de verzekeringnemer een herinneringsbrief en een overzicht met een acceptgiro. Wordt het bedrag op de herinnering niet op tijd betaald? Dan krijgt de verzekeringnemer een aanmaningsbrief en een overzicht met opnieuw een acceptgiro. Dit kost 10,-. Wordt ook deze aanmaning niet betaald? Dan draagt Zilveren Kruis de vordering over aan het incassobureau. Alle incassokosten zijn dan voor rekening van de verzekeringnemer. Heeft u een bijstandsuitkering én een betalingsachterstand? Krijgt u een bijstandsuitkering van de gemeente Amsterdam én heeft u 4 maanden lang uw zorgpremie niet betaalt? Dan houdt de gemeente Amsterdam uw zorgpremie in op uw uitkering, als dat mogelijk is. Dit is een voorwaarde om mee te mogen blijven doen met de collectieve verzekering van Zilveren Kruis en de gemeente Amsterdam. Vergoedingen verrekend Loopt u achter met het betalen van uw premie? Dan verrekent Zilveren Kruis de declaraties die u indient met de premie die u nog moet betalen. Hiervan krijgt u een overzicht. Zorgtoeslag Zorgtoeslag is een bijdrage van de overheid in de kosten van uw zorgverzekering. Hoe hoog de toeslag is, hangt af van uw inkomen. Op toeslagen.nl van de Belastingdienst ziet u of u voor zorgtoeslag in aanmerking komt. Daar kunt u de zorgtoeslag ook aanvragen. 13

14 Altijd inzicht met Mijn Zilveren Kruis Wij maken het u graag gemakkelijk. In Mijn Zilveren Kruis kunt u online uw rekeningen declareren. Maar u heeft ook inzicht in uw zorgkosten, uw polisblad en de stand van uw eigen risico. Ga naar zk.nl/mijnzilverenkruis en log in met uw DigiD. Bekijk uw vergoedingen Direct inzicht in uw declaraties Geef aan dat u uw post voortaan per wilt ontvangen Uw polisblad online bekijken Bekijk de stand van uw eigen risico Overzicht van uw zorgkosten Wilt u online uw mening en ervaring delen? Dan bent u welkom in onze community. Via zk.nl/forum praat u mee over zorg en gezondheid. Met ons, met andere verzekerden én met s. 14

15 Onze zorgservices en voordelen voor u Zorg is meer dan alleen medische hulp. Het is ook u helpen de weg te vinden in de zorg, persoonlijke service en het u zo gemakkelijk mogelijk maken. Daarom bieden wij u extra diensten. Persoonlijk én online. Zorgzoeker Hier vindt u alle gecontracteerde s. Dit zijn de ziekenhuizen en s waar wij afspraken mee hebben gemaakt over zorg, prijs en kwaliteit. Kijk op zk.nl/zorgzoeker. Persoonlijke zorgcoach De persoonlijke zorgcoach helpt u bijvoorbeeld met het vinden van de juiste en adviseert u over een second opinion. Ook helpt de persoonlijke zorgcoach bij wachtlijstbemiddeling. Bel (071) , van maandag tot en met vrijdag van 8.00 tot uur. Of kijk voor meer informatie op zk.nl/zorgcoach. ZilverKorting Heeft u een aanvullende verzekering? Dan heeft u recht op interessante kortingen tot wel 25% op zorgproducten en zorgdiensten. Van ooglaserbehandeling tot hulp aan huis. Van brillen tot diverse hulpmiddelen. Op zk.nl/zilverkorting staan de meest actuele kortingen. Zilveren Kruis App Met deze app declareert u met uw smartphone. Maak een foto van uw rekening. Vul de gegevens in. En stuur de rekening via uw mobiel naar Zilveren Kruis. Makkelijker kan niet! Download de app in Google play of de App Store. App de Vakantiedokter Plotseling ziek tijdens uw vakantie? Of rare vlekjes op de huid na een duik in het zwembad? Maak een foto en app de Vakantiedokter voor advies. U krijgt advies van een Nederlands sprekende medisch expert. Download de app in Google play of de App Store. 15

16 Service & Contact Kijk op zk.nl/contact zk.nl/zorgzoeker zk.nl/vergoedingen zk.nl/voorwaarden zk.nl/mijnzilverenkruis Praat mee zk.nl/forum Bel naar Klantenservice (071) Bereikbaar op maandag tot en met vrijdag van 8.00 tot uur en op zaterdag van tot uur Zorgkosten declareren Per post: Zilveren Kruis, Afdeling Declaratieservice, Postbus 70001, 3000 KB Rotterdam Via smartphone: Zilveren Kruis app Online via: zk.nl/mijnzilverenkruis via zk.nl/contact Schrijf naar Zilveren Kruis Postbus AK Leiden Kijk op zk.nl voor een overzicht van gecontracteerde s, de hoogte van de vergoeding bij de niet-gecontracteerde s, het Reglement Hulpmiddelen, het Reglement Farmaceutische zorg, Reglement PGB verpleging en verzorging, de Beroepsverenigingen van alternatief genezers die voldoen aan de criteria van Zilveren Kruis, de polisvoorwaarden, brochures, formulieren en overige informatie over onze verzekeringen. U kunt de informatie ook bij ons opvragen Voor de zorgverzekeringen van Zilveren Kruis is Zilveren Kruis Zorgverzekeringen N.V. statutair gevestigd te Utrecht (KvK , AFM ) de verzekeraar. Voor de aanvullende verzekeringen van Zilveren Kruis zijn Achmea Zorgverzekeringen N.V. statutair gevestigd te Zeist (KvK , AFM ) en Zilveren Kruis Ziektekostenverzekeringen N.V. statutair gevestigd te Amersfoort (KvK , AFM ) de verzekeraars. Wij doen ons uiterste best om u goede en duidelijke informatie te geven. Klopt er iets niet in onze communicatie? Geef dit dan aan ons door. Wij herstellen dan de fout.