Zilveren Kruis Titelslides Welkom

Transcriptie

1 Welkom

2 Programma uur Welkom uur tot uur Zorginkoop uur tot uur Benen strekken en lunch uur tot uur Zorgverzekeringswet 10 jaar onderweg uur tot uur Napraten onder het genot van een drankje

3 De zorgverzekeringswet: waar staan we 10 jaar later? Eric van der Hijden 13 oktober 2016

4 Troonrede 2004 Om een hoogwaardig en toegankelijk stelsel van zorg te handhaven, zal de regering keuzevrijheid en concurrentie bevorderen. Zo worden zorgverzekeraars en zorgaanbieders gestimuleerd meer kwaliteit te leveren en doelmatiger te werken. Een wet met één basisverzekering voor iedereen alsmede een zorgtoeslag wordt hiertoe voorbereid.

5 De kroonjuwelen van de Zorgverzekeringswet 1. Verbod op premie differentiatie 2. Wettelijk vastgesteld basispakket (wat en wanneer) 3. Zorgplicht voor verzekeraars 4. Jaarlijkse acceptatieplicht voor verzekeraars 5. Verzekeringsplicht 6. Risicoverevening 7. Inkomensafhankelijke zorgtoeslag 8. Polis differentiatie toegestaan 1. natura-/ restitutie-/ combinatiepolis 2. naar provincie 3. functionele aanspraken (wie & hoe) 4. selectieve contracten mits aan zorgplicht voldaan 9. Collectieviteitskorting 1. maximaal 10% 2. elke rechtspersoon kan collectiviteit vormen 10. Verplicht eigen risico & vrijwillig eigen risico in 5 treden van 100

6 2006 het startjaar van marktwerking in zorg? Nee: meer de volgende stap in lang traject Het beste zorgstelsel? Afscheidscollege 2 oktober 2015 Prof.dr. Wynand van de Ven

7 De spelregels op de verschillende markten en de publieke opinie daarover 10 jaar later De zorgpremie is niet meer op te brengen klant Patiënten hebben onbegrijpelijk en verwachte bijbetalingen Zorgverzekeringsmarkt Basisverzekering Jaarlijks switchen Acceptatieplicht verzekeraar Verzekeraars hebben teveel macht aanbieder Zorginkoopmarkt Contracteerplicht vervallen Verdere liberalisering tarieven Zorgplicht 7 Zorgverleningsmarkt Natura of restitutie polis Gecontracteerde zorg vs. nietgecontracteerde zorg Verschillen in polissen bv kwijtschelden VER

8 Wat zijn de issues voor de komende jaren? Zorgverzekeringsmarkt Vooral gezonde en jonge verzekerden switchen, ouderen en chronisch zieken veel minder Vergoeding nietgecontracteerde zorg klant Zorgverleningsmarkt Effectiviteit eigen risico in huidige vorm discutabel Kwaliteits-indicatoren zijn slecht toegankelijk Criteria voor toetsing fusies vragen aandacht Evaluatie Zorgverzekeringswet. Eindrapportage September 2014KPMG (niet volledig overzicht) verzekeraar aanbieder Zorginkoopmarkt Verwachte meerwaarde collectiviteiten t.a.v. Zorginkoop en gezondheidswinst nog niet gerealiseerd Zorgplicht onvoldoende geconcretiseerd waardoor sturen op kwaliteit belemmerd wordt 8

9 Hebben we de komende 10 jaar een probleem? Ja: de zorgkosten stijgen nog steeds te snel. Evaluatie Zorgverzekeringswet. Eindrapportage September 2014 KPMG

10 Gaan we de sturen Sturen op kwaliteit om de doelstellingen van een houdbaar stelsel te realiseren in de komende 10 jaar? Of moet de klant bijbetalen? Is bijbetalen de enige haalbare, maar minst gewenste oplossing omdat we politiek geen keuzes maken?

11 Onze visie op de komende 10 jaar is helder: Zilveren Kruis wil zorg van waarde voor onze verzekerden Kwaliteit Met voor onze klanten relevante uitkomsten = x Zorg met Waarde Gepastheid Zorg die medisch noodzakelijk is en aansluit bij de wens en behoefte patiënt Kosten Met de laagste integrale kosten

12 Vragen? Broker 30% Collectives 54% 12

13 Meerjarenstrategie Zorginkoop Kennisbijeenkomst senioren organisaties Kontact der Kontinenten Soesterberg 13 oktober 2016 Erik-Jan Wilhelm

14 Drie ambities van Zilveren Kruis zorginkoop Inkoopstrategie We maken zorgverlening mogelijk We realiseren met mandaat herkenbare verbeteringen We zijn onderscheidend voor onze klanten In co-creatie met de klant (en de zorgverlener)

15 Ingezette capaciteit Zorgmodules geven invulling aan ambitie 2 en 3, ambitie 1 realiseren we door nu beleid en operationele processen te verslimmen Ambitieniveau 3: Onderscheidend zijn voor verzekerden Zorgmodules Ambitieniveau 2: Herkenbare verbeteringen realiseren Ambitieniveau 1: Zorgverlening mogelijk maken Zorgmodules Segmenten 2018 tijd 2020

16 Ambitie 1: zorgverlening mogelijk maken We maken zorgverlening mogelijk voor onze verzekerden, waarbij de zorg betaalbaar is en voldoet aan normen voor professionele kwaliteit tegen minimale administratieve lasten voor zorgaanbieders.

17 Met Zorginkoop 2.0 kopen we steeds meer in vanuit het perspectief van de klant Klassieke zorginkoop Van inkopen vanuit perspectief van aanbieder of segment Zorginkoop 2.0: zorgmodules naar inkopen vanuit het perspectief van de klant MSZ Farmacie GGZ Zorgmodules voor klantgroepen Bij de zorginkoop willen we de behoefte van de klant leidend maken Inkoop in zorgmodules: een afgebakend deel van de zorg dat herkenbaar is voor de klant Een zorgmodule bestaat uit zorg die een klantgroep nodig heeft en die volgt uit optimaliseren de patient journey ZELF REGIE POLIS Klanten ondersteunen bij zelfregie Voor klanten relevante kwaliteit helpen verbeteren Klanten een financieel voordeel bieden in zorgkosten

18 Ambitie 2 & 3: herkenbaar waarde toevoegen Ambitie 2 Verzekerden ervaren zichtbare verbeteringen in de zorg Om de zorg voor onze klanten te verbeteren, zijn doorbraken nodig. Wij kiezen hierin, met mandaat van de verzekerde, een actieve rol. Als naast onze verzekerden ook anderen hier van profiteren, dan is dat mooi meegenomen. Ambitie 3: Onze verzekerden en collectiviteiten ervaren direct voordeel van onze zorginkoop door exclusieve oplossingen. We creëren herkenbaar meerwaarde voor onze eigen verzekerden 18

19 Levensverwachting blijft stijgen, maar minder hard dan afgelopen 10 jaar

20 Sociaaleconomische verschillen zijn groot, en worden mogelijk groter

21 Psychische stoornissen, hart- en vaatziekten en kanker zorgen voor de meeste ziektelast

22 Bijdragen van verschillende determinanten aan totale ziektelast

23 1)

24 Ambitie 2&3: Zilveren Kruis focust op vijf belangrijke klantgroepen

25 Ambitie 2& 3: Zilveren Kruis richt zich op drie speerpunten I Klanten ondersteunen bij zelfregie ZELF REGIE II Voor klanten relevante kwaliteit helpen verbeteren III Klanten een herkenbaar financieel voordeel bieden in zorgkosten POLIS

26 Ambitie 2&3: Nieuwe zorgmodules voor Ouderen Zorg in de wijk Integrale wondzorg Ouderen niet onnodig in het ziekenhuis Chronisch zieken Nierfalen Betere diabeteszorg voor kinderen Patiënten met kanker Oncologie Immuno en chemotherapie thuis Hartpatiënten Hart&Vaten Chronische hartzorg thuis Patiënten met psychische problematiek Pro Life Depressie

27 Vragen? Broker 30% Collectives 54% 27

28 Inkopen van zorg: voor en met ouderen Bijeenkomst seniororganisaties Otto-Sander van der Veen 13 oktober 2016

29 Het belang van de oudere verzekerde is leidend voor onze zorginkoop Zilveren Kruis staat zijn klanten terzijde met passende oplossingen om waardig zelfstandig te (blijven) wonen.

30 De rol van zorgverzekeraars in de ouderenzorg wordt groter Het aantal ouderen neemt snel toe Ouderen willen langer thuis wonen en kunnen minder snel terecht in een verzorgingshuis of verpleeghuis De overheid hevelt delen van de ouderenzorg over vanuit de langdurige zorg naar de zorgverzekering zoals wijkverpleging (vanaf 2015), eerstelijns verblijf (vanaf 2017) en mogelijk ook extramurale behandeling Financiering vanuit zorgverzekering, langdurige zorg en gemeente maakt samenwerking noodzakelijk

31 Een groot deel van de zorguitgaven wordt besteed aan zorg voor ouderen Wijkverpleging Ruim 800 miljoen Geriatrische revalidatie Ruim 200 miljoen Eerstelijnsverblijf 70 miljoen (vanaf 2017) Zorg in ziekenhuizen Groot deel van totale kosten (totale kosten zijn bijna 6 miljard)

32 Wijkverpleging: samenwerking in de wijk versterken en meer ruimte bieden aan wijkverpleegkundigen Versterking van samenwerking Wijkverpleegkundige Meer mogelijkheden voor preventie en innovatie Wijkverpleegkundigen krijgen meer ruimte om de zorg te bieden die in hun ogen nodig en passend is Wijkverpleegkundigen krijgen meer mogelijkheden voor preventie en innovatie Huisarts Sociaal wijkteam

33 Daarnaast financiert Zilveren Kruis regionale initiatieven, zoals SamenOud Emmen Met SamenOud goud in handen!

34 Kort verblijf: goede informatievoorziening en bevorderen van terugkeer naar huis Zilveren Kruis wil inzicht in de mogelijkheden voor tijdelijk verblijf buiten huis vergroten Zilveren Kruis stimuleert dat ouderen bij de juiste vorm van tijdelijk verblijf terecht komen Zilveren Kruis wil effectiviteit van tijdelijk verblijf buiten huis vergroten

35 Zorg in ziekenhuizen: voorkomen van onnodig verblijf en verbeteren van de zorg voor ouderen Eén op de drie senioren van zeventig jaar en ouder komt slechter uit het ziekenhuis dan dat ze er in zijn gegaan (KNMG) Ouderen zouden sommige delen van de zorg ook buiten het ziekenhuis kunnen krijgen Ziekenhuizen zijn dikwijls niet goed ingericht op zorg voor ouderen daarom financiert Zilveren Kruis in 2016 en 2017 het Keurmerk Seniorvriendelijk Ziekenhuis, in nauwe samenwerking met Unie KBO Punt van aandacht is de zorg voor patiënten met meerdere aandoeningen (70 procent van de zieke ouderen)

36 De helft van de ziekenhuizen heeft het keurmerk seniorvriendelijk ziekenhuis behaald Dit maakt een ziekenhuis seniorvriendelijk: Goede zorg voor ouderen is een speerpunt van het ziekenhuis. De coördinatie van de zorg verloopt via één aanspreekpunt. Continuïteit van zorg ná ontslag uit het ziekenhuis is gewaarborgd. In 2015 behaalden 60 van de 120 algemene en academische ziekenhuislocaties het keurmerk. Van de ziekenhuizen deed 94% mee aan het onderzoek.

37 Zilveren Kruis wil de komende jaren de zorg voor ouderen verder verbeteren Ambities: Zilveren Kruis wil zijn beleid ontwikkelen met ouderen en ouderenorganisties Beleid wijkverpleging moet zich richten op betere samenwerking en meer mogelijkheden voor preventie en innovatie en extra aandacht voor integrale wondzorg Betere informatie voor ouderen bij tijdelijk verblijf buiten huis Verbetering van de zorg in ziekenhuizen

38 Vragen? Broker 30% Collectives 54% 38

39 Er was eens. Over 10 jaar ZVW En de toekomst van het stelsel

40 Introductie Algemeen Ziekenfonds Amsterdam (A.Z.A.)

41 Inhoudsopgave 1. Introductie 2. De Zorgverzekeringswet 10 jaar onderweg 1. Betaalbaarheid 2. Kwaliteit 3. Toegankelijkheid 4. Uitdagingen 3. De rol van de zorgverzekeraars 4. De politieke agenda vooruitblik naar verkiezingen 41

42 10 jaar onderweg: Groeien uitgaven onveranderd door? Trendbreuk in uitgavengroei in % (ZF) (ZF) (ZVW) Wegwerken wachtlijsten (ZVW) Bron: VWS, 2016 Macro: Betaalbaarheid Europese gemiddelde (voor curatieve zorg) Verbeteragenda 42

43 10 jaar onderweg: Premie stijgt ieder jaar? 1400 Premie in Euro Verbeteragenda Bron: VWS 43

44 10 jaar onderweg: Is het basispakket uitgekleed? Pakketwijzigingen basisverzekering In het pakket Uit het pakket 2013 Dieetadvisering Stoppen met roken Fluoridebehandeling < 6 jaar Geriatrische revalidatiezorg 2014 Ruimere vergoeding pyschiatrische zorg Nieuwe behandelingen voor ziekte van Crohn (darmziekte) en pancreasnecrose (ontsteking alvleesklier) Rollator 2015 Extramurale gehandicaptenzorg Verpleging en verzorging zonder verblijf Intramurale geestelijke gezondheidszorg (tweede en derde jaar) Niet Invasieve Prenatale Test (NIPT) Reiskosten van donoren Jeugdzorg (naar WMO / gemeenten) 2016 Prenatale chirurgie bij open ruggetje Prenatale testen 2017 Fysiotherapie bij etalagebenen Plastische chirurgie (borst-prothese en bovenooglidcorrectie) Tandvervanging t/m 22 jaar Overheveling van het eerstelijnsverblijf Bron: VWS 44

45 10 jaar onderweg: Nederlandse zorg duur? Langdurige zorg Curatieve zorg Verbeteragenda Bron: OESO 45

46 10 jaar onderweg: Groeit de tweedeling in de zorg? ZF ZVW Wat betaalt iemand met minimuminkomen? 544,- per jaar 446,- per jaar incl. gemiddeld eigen risico Bron: VWS,

47 10 jaar onderweg: Kwaliteit nog steeds een black box? Voor steeds meer aandoeningen komt betrouwbare kwaliteitsinformatie beschikbaar, bijvoorbeeld rughernia Best presterende aanbieders Slechtst presterende aanbieders Kwaliteit Internationaal: Boven Europese gemiddelde met ruimte voor verbetering 90% Gezondheidswinst 58% 8% Complicaties 39% 0% Heroperatie 5% Verbeteragenda Bron: NPCF Praktijkvariatie Rughernia,

48 10 jaar onderweg: Kwaliteit holt achteruit? Ziekenhuissterfte met 34% gedaald Andere misverstanden: Zorgverzekeraars gaan niet over de behandelingen die zorgverleners voorschrijven Bij de inkoop van zorg hanteren zorgverzekeraars de kwaliteitseisen die zorgverleners met elkaar afspreken. Verbeteragenda Bron: Argumentenfabriek,

49 Uitdagingen Stijging zorgkosten is verminderd, maar. Vergrijzing en technologische blijven zorgen voor structurele groei Zorg neemt steeds grotere hap uit huishoudportemonnee Want pensioen / inkomen groeit niet (of minder) Groei BBP Groei Zorgkosten fundamentele uitdagingen Bron: CPB-raming Vertrouwen in stelsel en zorgverzekeraars onder druk 2. Solidariteit is niet meer vanzelfsprekend 49

50 Inhoudsopgave 1. Introductie 2. De Zorgverzekeringswet 10 jaar onderweg 1. Betaalbaarheid 2. Kwaliteit 3. Toegankelijkheid 4. Uitdagingen 3. De rol van de zorgverzekeraars 4. De politieke agenda vooruitblik naar verkiezingen 50

51 Enorme winsten? 51

52 Teveel reserves? CIJFERS Achmea Zorg Omzet: 11,4 miljard euro Eigen vermogen: 2,8 miljard euro 24,5% ADVIES NIBUD gemiddeld gezin Inkomen: euro Spaarbuffer: euro 16,7% LET OP: Reserves hebben betrekking op meerdere boekjaren PREMIEBELEID Achmea Zorg Inzet resultaat voor lagere premie: 2014: 290 miljoen 2015: 366 miljoen Verbeteragenda 2016:??? 52

53 Niemand stapt over? Vanaf 2006 hebben 5,2 miljoen verzekerden (31%) minstens 1x voor een andere verzekeraar gekozen 53

54 Risicoselectie? Percentage verzekerden naar mate van vitaliteit Zilveren Kruis Landelijk Verzekerden, jong en oud, die zich gezond en vitaal voelen 44% 45% Verzekerden die zich (tijdelijk) iets minder vitaal voelen 10% 11% Verzekerden die zich verminderd vitaal voelen 18% 17% Verzekerden met één van de chronische ziekten die het meeste ongemak veroorzaken 1 4% 4% Chronisch zieke verzekerden 8% 8% Ouderen die ervaren dat hun gezondheid achteruit gaat 15% 15% Bron: Verzekerdenadministratie van Vektis 2013/

55 Landelijke afspiegeling over jaren heen! Verandering in percentage verzekerden naar mate van vitaliteit van bij Zilveren Kruis Verzekerden, jong en oud, die zich gezond en vitaal voelen 44% 0% 1% 0% 1% 45% Verzekerden die zich (tijdelijk) iets minder vitaal voelen 11% 0% 0% 0% 1% 12% Verzekerden die zich verminderd vitaal voelen 18% 0% -1% 0% -1% 15% Verzekerden met één van de chronische ziekten die het meeste ongemak veroorzaken 5% 0% 0% 0% 0% 4% Chronisch zieke verzekerden 9% 0% 0% 0% 0% 9% Ouderen die ervaren dat hun gezondheid achteruit gaat 14% 0% 0% 0% 0% 15% Bron:Verzekerdenadministratie van Zilveren Kruis, alle labels behalve FBTO, De Friesland en Avero volmachten 55

56 Geen invloed van verzekerden? Coöperatie Eigendom: Vereniging Achmea is met 65% de grootste aandeelhouder in Achmea B.V. Governance: Vereniging Achmea wordt bestuurd door een Ledenraad en een Bestuur. De Ledenraad bestaat momenteel uit circa 70 leden. Community unieke bezoekers: Online discussies over zorg en beleid Zilveren Kruis Collectiviteiten Afspraken over maatwerkarrangementen en zorginkoopbeleid Bijvoorbeeld: Free Style Libre (DVN) en Senior Friendly Hospital (Unie KBO) Stakeholders Consumentenbond, NPCF, etc. 56

57 Wat doen verzekeraars om vertrouwen te versterken? Waarom? Hoe? Tanend vertrouwen in zorgverzekeraars bij publiek (5,9), politiek en stakeholders Branchebrede zelfregulering via 34 afspraken, enkele voorbeelden: Overzichtelijke polis Eenvoudig overstappen Maatschappelijk ondernemen Alle polissen per merk zichtbaar op website Bijsluiter bij beperkende voorwaarden Overstapdrempels wegnemen > machtiging van oude verzekeraar geldt Breed aanbod aanvullende verzekeringen ZONDER medische selectie Terughoudendheid bij commercieel beleid Inzicht in premie-opbouw, winst en reserves + zorginkoopbeleid Onafhankelijke ledenraad met invloed op (zorginkoop-)beleid, Solidaire basisverzekering Breed basispakket Geen verhoging eigen risico Goede risicoverevening 57

58 Inhoudsopgave 1. Introductie 2. De Zorgverzekeringswet 10 jaar onderweg 1. Betaalbaarheid 2. Kwaliteit 3. Toegankelijkheid 4. Uitdagingen 3. De rol van de zorgverzekeraars 4. De politieke agenda vooruitblik naar verkiezingen 58

59 Draagvlak voor bezuinigingen ontbreekt Langdurige zorg Curatieve zorg 85% van de Nederlanders tegen bezuinigen 92% van de PvdA-stemmers 74% van de VVD-stemmers 73% van de Nederlanders wil meer geld naar de langdurige zorg Inkomensafhankelijk eigen risico Hogere premie ongezond leven Vermogenstoets AWBZ Verplichte hulp familie TEGEN Kleiner pakket AWBZ Kleiner pakket ZVW Hoger eigen risico 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% Bron: Het EenVandaag Opiniepanel (n = ) 59

60 Nadelen 1. Zorgverzekeraar verdwijnt > 1 landelijke, publieke zorginkoper 2. Afschaffing eigen risico 3. Fysiotherapie en tandarts in basispakket 4. Bekostiging zorgverleners via budget 5. Gemeentelijk basispakket voor thuiszorg 6. Financiering (nog) inkomensafhankelijker 1. Geen keuzevrijheid meer voor verzekerden Geen invloed van verzekerden op zorginkoop 2. Geen rem op onnodig zorggebruik, kost 3,7 miljard 3. Hogere (publieke) zorgkosten, kost 2,5 miljard 4. Open einde financiering Minder prikkels voor kostenbeheersing, innovatie en kwaliteitsverbetering Risico op wachtlijsten 5. Minder keuzevrijheid Hogere kosten: verzekerd recht i.p.v. voorziening 6. Draagvlak voor solidariteit neemt af Negatief effect op werkgelegenheid 60

61 Vooruitblik naar de verkiezingen of Verbeteren stelsel & Versterken publieke waarborgen SP GL 11 PvdA 12 CDA 19 D66 18 VVD 25 PvdD 5 PVV 24 CU 6 SGP 4 Peiling Ipsos 1 september

62 Vragen? Broker 30% Collectives 54% 62