Gezondheid. Livornostraat Brussel - t f

Transcriptie

1 Tegemoetkomingen en premies - Gezondheid GLOBAAL MEDISCH DOSSIER... 2 VLAAMSE ZORGVERZEKERING... 2 ZIEKTEVERZEKERING - VERHOOGDE TEGEMOETKOMING/VERLAAGDE BIJDRAGE... 5 MAXIMUMFACTUUR... 6 SOCIALE MAXIMUMFACTUUR... 6 INKOMENSMAXIMUMFACTUUR... 6 MAXIMUMFACTUUR VOOR ZORGBEHOEVENDEN... 8 INCONTINENTIEFORFAIT... 8 INCONTINENTIEFORFAIT VOOR ZWAAR ZORGBEHOEVENDE... 8 FORFAIT VOOR ONBEHANDELBARE URINAIRE INCONTINENTIE... 9 TEGEMOETKOMING VOOR INCONTINENTIEMATERIAAL... 9 ZORGFORFAIT VOOR CHRONISCH ZIEKEN FORFAIT VOOR PATIËNTEN MET CHRONISCHE WONDEN DIABETESCONVENTIE DIABETES ZORGTRAJECT PROGRAMMA EDUCATIE EN ZELFZORG PRÉZORGTRAJECT HET BIJZONDER SOLIDARITEITSFONDS (BSF): UITZONDERLIJKE VERGOEDING VAN MEDISCHE VERSTREKKINGEN HULPMIDDELEN/DIENSTEN PERSONENALARMSYSTEEM CENTRUM VOOR HERSTELVERBLIJF ERGOTHERAPEUTISCH ADVIES MOBILITEITSHULPMIDDELEN MATERIAAL BRIL HOORAPPARAAT STEUNZOLEN TANDPROTHESE OF KUNSTGEBIT VOOR VOLWASSENEN Livornostraat Brussel - t f info@vief.be - 1

2 GLOBAAL MEDISCH DOSSIER Op elke leeftijd kan je aan je huisarts vragen om een globaal medisch dossier (GMD) aan te maken. Een globaal medisch dossier bevordert de kwaliteit van de zorgverlening. Daarnaast is het ook een centralisatie van je medische gegevens, waardoor bijvoorbeeld overbodige onderzoeken worden vermeden. Een globaal medisch dossier beperkt het bedrag van het persoonlijk aandeel dat je moet betalen voor een raadpleging van je huisarts, in zijn kabinet: - tot 1 euro voor de rechthebbenden op de verhoogde tegemoetkoming; - tot 4 euro voor de patiënten die geen recht hebben op de verhoogde tegemoetkoming. Het globaal medisch dossier leidt daarnaast tot een vermindering met 30% van het persoonlijk aandeel dat je moet betalen voor een huisbezoek, indien je minimum 75 jaar en/of chronisch ziek bent. Tijdens je raadpleging in het kabinet van je huisarts of tijdens een huisbezoek, vraag je om een Globaal Medisch Dossier te openen. Als de patiënt niet in staat is om dat zelf te vragen, kan je als familielid of nabestaande de opening van een globaal medisch dossier in zijn plaats aanvragen. Vanaf 1 januari van het jaar dat je 45 wordt tot 31 december van het jaar dat je 75 wordt, kan je jouw huisarts vragen naar een preventiemodule. Dit wil zeggen dat de arts samen met jou aan de hand van een checklist, overloopt welke preventieve gezondheidsmaatregelen voor jou nuttig kunnen zijn. De aanvraag kan samen met een aanvraag of verlenging van het Globaal Medisch Dossier zijn maar ook bij een andere raadpleging of bezoek. Het GMD en de preventiemodule zijn gratis. Je betaalt een bepaald bedrag aan jouw huisarts (30,00 euro voor het GMD en 10,80 euro eventueel voor de preventiemodule), maar je ziekenfonds betaalt die bedragen volledig terug. Indien je aan je huisarts vraagt om de derdebetalersregeling toe te passen, dan kan die dat niet weigeren. De hogere terugbetaling als voordeel van een globaal medisch dossier blijft geldig tot het einde van het tweede kalenderjaar dat volgt op het jaar van de opening of verlenging ervan. Bijvoorbeeld: een globaal medisch dossier geopend op 21 januari 2014 geeft recht op een hogere terugbetaling tot 31 december Als dit Globaal Medisch Dossier wordt verlengd tijdens 2015, geldt de hogere terugbetaling dus tot 31 december Het globaal medisch dossier kan jaarlijks verlengd worden. Dit gebeurt automatisch door jouw ziekenfonds indien tijdens het betrokken jaar een raadpleging of bezoek plaatsvond bij jouw huisarts. De verlenging kan ook zelf als prestatie worden aangerekend door jouw huisarts. Je betaalt voor deze verlenging een bepaald bedrag (29,98 euro op 1/1/2014) aan jouw huisarts, maar jouw ziekenfonds betaalt dit bedrag volledig terug. Voor meer informatie over het globaal medisch dossier kan je bij jouw ziekenfonds of arts terecht. VLAAMSE ZORGVERZEKERING De Vlaamse zorgverzekering biedt de zwaar zorgbehoevende (zonder leeftijdsgrens) een maandelijkse tegemoetkoming als vergoeding van niet medische kosten. Onder nietmedische kosten verstaan we o.a. kosten voor een oppas- of poetshulp, vervoersonkosten, de aankoop van hulpmiddelen, enzovoort.. Je kan deze zorgverzekering aanvragen zowel thuis als in een residentiële voorziening. 2

3 Iedereen die aanspraak wil maken op de zorgvergoeding moet voldoen aan de volgende voorwaarden: - Je moet zorgbehoevend zijn. - Je moet gedurende vijf jaar, voorafgaand aan de datum waarop het recht op een zorgvergoeding wordt geopend, ononderbroken in Vlaanderen of het Brussels Hoofdstedelijk Gewest gewoond hebben of ononderbroken sociaal verzekerd zijn in een lidstaat van de EU, EER of Zwitserland (of een combinatie van beide voorwaarden). - Op datum van de aanvraag moet je al de verschuldigde bedragen betaald hebben. Als een aanvraagformulier wordt ingediend en alle ledenbijdragen van voorgaande jaren worden betaald na de indiening van de aanvraag, dan geldt de betaaldatum als de aanvraagdatum. - Je mag de aanvraag maar bij één zorgkas indienen. Naast deze voorwaarden zijn er nog voorwaarden om aan te tonen dat je zorgbehoevend bent en dus aanspraak kan maken op deze zorgvergoeding: - Voor bewoners van een erkende residentiële voorziening in Vlaanderen of Brussel wordt je zorgbehoefte bewezen aan de hand van je verblijfsattest. Aan de hand daarvan wordt deze verzekering automatisch toegekend. Dit wordt beschreven als residentiële zorg van de zorgverzekering. - Personen in een thuissituatie komen enkel in aanmerking als ze zwaar zorgbehoevend zijn, met andere woorden als ze lijden aan een langdurig en ernstig verminderd zelfzorgvermogen. Je kan dit bewijzen aan de hand van een geldig attest. Dit attest moet minstens een van de volgende scores hebben, dan kom je in aanmerking voor de tegemoetkoming voor mantel- en thuiszorg binnen de Vlaamse zorgverzekering: o o o o o o o o minstens de score B op de Katz-schaal in de thuisverpleging (attest af te halen bij het ziekenfonds); minstens de score 35 op de BEL-profielschaal (attest af te halen bij een dienst voor gezinszorg of via de maatschappelijk assistent van de mutualiteit); minstens de score 15 op de medisch-sociale schaal die wordt gebruikt voor de evaluatie van de graad van zelfredzaamheid met het oog op het onderzoek naar het recht op de integratietegemoetkoming en de tegemoetkoming hulp aan bejaarden (attest af te halen bij het ziekenfonds of de Federale Overheidsdienst Sociale Zekerheid); minstens de score C op de evaluatieschaal tot staving van de aanvraag tot tegemoetkoming in een dagverzorgingscentrum of een centrum voor kortverblijf (attest af te halen bij het ziekenfonds); minstens de score C op de evaluatieschaal tot staving van de aanvraag tot tegemoetkoming in een verzorgingsinrichting (attest af te halen bij het ziekenfonds): dat attest is alleen geldig als je verhuist van een woonzorgcentrum of rust- en verzorgingstehuis naar een thuissituatie; bijkomende kinderbijslag op basis van minstens 18 punten op de medisch-sociale schaal (samengesteld uit de pijlers P1, P2 en P3); kine-e-attest (attest af te halen bij het ziekenfonds): dat attest is alleen geldig als je al 3 jaar een positieve beslissing hebt gekregen op basis van een indicatiestelling met de BEL-schaal. Beschik je niet over een van deze attesten, dan kan je beroep doen op een gemachtigde indicatiesteller. Je kan daarvoor terecht bij de diensten voor gezinszorg, de OCMW s en de Diensten Maatschappelijk Werk die verbonden zijn 3

4 met de ziekenfondsen. Zij zijn gemachtigd om met behulp van de BEL-schaal de zorgbehoevende een score te geven. Met minstens 35 punten op de BEL-schaal kom je in aanmerking voor de tegemoetkoming. Indien je zorgbehoevend bent en je een aanvraag wilt doen, dan moet je aangesloten zijn bij een erkende zorgkas door een verplichte bijdrage te betalen vanaf 25-jarige leeftijd. Voor de aanvraag kan je terecht bij jouw ziekenfonds of Sociaal Huis. Je kan de formulieren terugvinden op of Voor mantel- en thuiszorg De aanvraag moet gebeuren door middel van een aanvraag van een tegemoetkoming van mantel- en thuiszorg. De aanvraag kan worden ingediend door de zorgbehoevende zelf of door zijn vertegenwoordiger (bv. echtgenoot/echtgenote, broer/zus, (groot)ouder, kind, kleinkind) of iemand die over een volmacht beschikt. Indien je beroep doet op een erkende dienst voor gezinszorg of aanvullende thuiszorg of een erkende dienst voor logistieke hulp dan wordt de aanvraag automatisch gedaan. Er zal nagegaan worden of je een score van minstens 35 punten op de BEL-profielschaal behaalt. Via een digitaal platform wordt deze inschaling overgemaakt aan de zorgkas waarbij je bent aangesloten. Op basis van die gegevens kan de zorgkas het recht op een vergoeding toekennen. Voor residentiële zorg De aanvraag moet gebeuren door middel van een aanvraag voor tegemoetkoming voor residentiële zorg. Daarnaast moet je een attest hebben dat je verblijft in een erkende of met erkenning gelijkgestelde residentiële instelling. De aanvraag kan worden ingediend door de zorgbehoevende zelf of door zijn vertegenwoordiger (bv. echtgenoot/echtgenote, broer/zus, (groot)ouder, kind, kleinkind) of iemand die over een volmacht beschikt. De meeste woonzorgcentra zullen bij een definitieve opname zelf een aanvraag opstarten. Zodra de zorgkas een aanvraag heeft ontvangen, voor mantel- en thuiszorg of residentiële zorg hebben ze een termijn van 60 dagen om te beslissen over de aanvraag. Indien men niet kan beslissen wegens gebrek aan bewijs, kan deze periode verlengd worden tot 90 dagen. De beslissing wordt schriftelijk aan de zorgbehoevende of zijn vertegenwoordiger meegedeeld. Indien je voldoet aan de voorwaarden, je de aanvraag hebt ingediend en de aanvraag werd goedgekeurd dan kan je een vergoeding van 130 euro per maand verkrijgen, dit zowel in de thuiszorg als in de residentiële zorg. De vergoeding wordt automatisch toegekend aan zwaar zorgbehoevende personen die beroep doen op een erkende dienst voor gezinszorg of aanvullende thuiszorg of een erkende dienst voor logistieke hulp. Je zorgkas betaalt de uitkering maandelijks uit via overschrijving op je rekeningnummer. De uitkering voor residentiële zorg wordt op zijn vroegst uitbetaald in de loop van de maand na de maand waarop de tegemoetkoming betrekking heeft. Vlaams Zorgfonds Website: 4

5 Telefoon: 02/ Adres: Koning Albert II-laan 35 bus 7, 1030 Brussel Voor meer informatie over de zorgtoelage kan je bij jouw ziekenfonds terecht. ZIEKTEVERZEKERING - VERHOOGDE TEGEMOETKOMING/VERLAAGDE BIJDRAGE Sommige mensen met een laag inkomen hebben recht op de verhoogde tegemoetkoming in verband met de zorgverzekering. Dit wil zeggen dat zij minder voor gezondheidszorg moeten betalen. Dat geldt voor sommige geneesmiddelen, bij een bezoek aan de dokter, de tandarts, de kinesitherapeut of een andere zorgverlener en bij opname in het ziekenhuis. Voor de toekenning van het recht op een verhoogde tegemoetkoming moet je voldoen aan een van deze 3 voorwaarden: - Je ontvangt een specifieke uitkering; de uitkeringen die je recht geven op deze verhoogde tegemoetkoming zijn: o Leefloon of gelijkgestelde steun van het OCMW gedurende drie volledige en ononderbroken maanden. o Inkomensgarantie voor ouderen (IGO) of het gewaarborgd inkomen voor bejaarden (GIB). o Tegemoetkoming voor personen met een handicap. Dit kan zijn in de vorm van een integratietegemoetkoming, een inkomensvervangende tegemoetkoming of een tegemoetkoming hulp aan bejaarden. o Toeslag voor kinderen met een handicap of aandoening met een erkenning van minstens 66 % ongeschiktheid of 4 punten in de eerste pijler van de medischsociale schaal. - Je bent ingeschreven bij het ziekenfonds in een speciale hoedanigheid; De Mutualiteit brengt je steeds op de hoogte als je de verhoogde tegemoetkoming kreeg toegekend. Je ontvangt dan nieuwe klevers met een aangepaste code. - je vraagt de verhoogde tegemoetkoming aan op basis van een inkomensonderzoek. Bij ouderen wordt er rekening gehouden met het bruto belastbaar maandinkomen van het gezin. Omgerekend moet het lager zijn dan ,45 euro per jaar, verhoogd met 3 332,74 euro per bijkomend gezinslid (bedragen geldig sinds 1 juni 2016). De berekening gebeurt op basis van het inkomen van de maand voorafgaand aan de aanvraag. Gebeurt de aanvraag evenwel in de maand waarin bovenstaande situatie is ontstaan, dan wordt het inkomen van die maand onderzocht. De verhoogde tegemoetkoming geldt zowel voor de betrokkene als zijn personen ten laste. Indien je uitkering of hoedanigheid recht geeft op de verhoogde tegemoetkoming hoef je niets te doen. Je krijgt de verhoogde tegemoetkoming automatisch toegekend en je ontvangt nieuwe klevers met een aangepaste code. Indien je een laag inkomen hebt, maar je komt niet in aanmerking voor de automatische toekenning, dien dan zelf een aanvraag in bij je plaatselijk ziekenfonds. Indien je recht hebt, zal je steeds een hogere tussenkomst krijgen voor al je medische kosten. Had je voor 1 januari 2014 recht op de verhoogde tegemoetkoming of het omnio-statuut? Dan hoef je niets te doen. Je krijgt de nieuwe verhoogde tegemoetkoming automatisch. Voor meer informatie kan je bij jouw ziekenfonds terecht. 5

6 MAXIMUMFACTUUR De maximumfactuur (MAF) zorgt ervoor dat de jaarlijks medische kosten voor elk gezin beperkt blijven tot een bepaald plafond (tussen 450 euro en euro), afhankelijk van het gezinsinkomen. Eens dat plafond overschreden is, worden de kosten integraal terugbetaald. Er wordt een onderscheid gemaakt tussen de sociale maximumfactuur en de inkomensmaximumfactuur. SOCIALE MAXIMUMFACTUUR Je hoeft tijdens de rest van het jaar geen remgeld meer betalen als je voldoet aan deze voorwaarden. - Jouw gezin moet 450 euro aan remgelden hebben betaald. - Jouw gezin telt ten minste één persoon die recht heeft op de verhoogde tegemoetkoming. Zodra de medische kosten van je gezin een bepaald grensbedrag bereiken, betaalt je ziekenfonds de medische kosten boven dat bedrag volledig terug. Niet alle remgelden komen in aanmerking voor de maximumfactuur. Het ziekenfonds neemt het remgeld van de volgende medische kosten in aanmerking: - de honoraria van geneesheren, kinesitherapeuten, verpleegkundigen en andere zorgverleners; - geneesmiddelen van de categorieën A, B en C en de magistrale bereidingen (de geneesmiddelen die de apotheker zelf maakt); - technische prestaties (bijvoorbeeld operaties, röntgenfoto s, labo-onderzoeken, technische testen); - de kosten van de ziekenhuisopname, namelijk het remgeld dat je betaalt voor de prijs van de verpleegdag. Bij een psychiatrisch ziekenhuis is dit maximum 1 jaar; - forfaitair remgeld voor de geneesmiddelen tijdens hospitalisatie; - endoscopisch materiaal en het materiaal voor viscerosynthese; - de afleveringsmarge van implantaten. Als je recht hebt op de maximumfactuur hoef je geen bijzondere stappen te ondernemen. Je ziekenfonds houdt alle medische kosten bij die in aanmerking komen. Je krijgt de maximumfactuur dan automatisch toegekend. Als je recht hebt op de maximumfactuur, krijg je in de verdere loop van hetzelfde jaar je remgeld terugbetaald. Eens het plafond van 450 euro overschreden is, worden de komende kosten van het remgeld dat in aanmerking komt integraal terugbetaald. INKOMENSMAXIMUMFACTUUR Voor de inkomensmaximumfactuur komen alle leden van het gezin in aanmerking. Dit wil zeggen dat alle personen die onder het zelfde dak wonen, leden van hetzelfde gezin zijn. Alle gezinnen kunnen in aanmerking komen voor de inkomensmaximumfactuur. Hoeveel je als gezin binnen het jaar moet besteden aan remgelden, hangt af van het nettojaarinkomen. Links in de tabel staat het nettojaarinkomen, rechts het minimumbedrag aan remgelden dat je moet besteden vooraleer je als gezin in aanmerking komt voor de inkomensmaximumfactuur. Het nettojaarinkomen (uitgedrukt in euro s). minimumbedrag remgeld gezin zonder gezinslid met minimumbedrag remgeld gezin met ten minste 1 gezinslid met 6

7 (bedragen 2016) chronische ziektekosten chronische ziektekosten van 0 tot , euro 350 euro van ,75 tot , euro 550 euro van 27486,77 tot , euro 900 euro van 37093,82 en , euro euro van ,56 en meer euro euro Voor de inkomensmaximumfactuur bekijkt het ziekenfonds het jaarinkomen van het derde jaar dat voorafgaat aan het jaar waarvoor het recht op de maximumfactuur wordt onderzocht. Voorbeeld: een gezin besteedt 750 euro aan geneeskundige zorgen. Om in 2016 in aanmerking te komen voor de inkomensmaximumfactuur, moet hun inkomen van 2013 tussen ,75 en ,76 euro zijn. Indien het jaarlijks remgeld van een gezinslid gedurende 2 jaar onafgebroken hoger is dan 450 euro, zal het plafond van het gezin voor het 3e jaar verlaagd worden met 100 euro, en dit ongeacht het inkomen van dit gezin. Voorbeeld: 3e jaar voor een nettojaarinkomen tussen ,75 en ,76 euro, het minimumbedrag zal 550 euro moeten zijn (in plaats van 650 euro). Zodra de medische kosten van je gezin een bepaald grensbedrag bereiken, betaalt je ziekenfonds de medische kosten boven dat bedrag volledig terug. Niet alle remgelden komen in aanmerking voor de maximumfactuur. Het ziekenfonds neemt het remgeld van de volgende medische kosten in aanmerking: - de honoraria van geneesheren, kinesitherapeuten, verpleegkundigen en andere zorgverleners; - geneesmiddelen van de categorieën A, B en C en de magistrale bereidingen (de geneesmiddelen die de apotheker zelf maakt); - technische prestaties (bijvoorbeeld operaties, röntgenfoto s, labo-onderzoeken, technische testen); - de kosten van de ziekenhuisopname, namelijk het remgeld dat je betaalt voor de prijs van de verpleegdag. Bij een psychiatrisch ziekenhuis is dit maximum 1 jaar; - forfaitair remgeld voor de geneesmiddelen tijdens hospitalisatie; - endoscopisch materiaal en het materiaal voor viscerosynthese; - de afleveringsmarge van implantaten. Als je recht hebt op de maximumfactuur hoef je geen bijzondere stappen te ondernemen. Je ziekenfonds houdt alle medische kosten bij die in aanmerking komen. Je krijgt de maximumfactuur dan automatisch toegekend. Als je recht hebt op de maximumfactuur, krijg je in de verdere loop van hetzelfde jaar je remgeld terugbetaald. Eens het plafond van het gezinsinkomen overschreden is, worden de toekomstige kosten van het remgeld dat in aanmerking komt integraal terugbetaald. Voor meer informatie over de sociale en de inkomensmaximumfactuur kan je bij jouw ziekenfonds terecht. 7

8 MAXIMUMFACTUUR VOOR ZORGBEHOEVENDEN Zorgbehoevenden met een erkenning als chronisch zieke in de maximumfactuur kunnen in de loop van het jaar met hun partner alsook de personen ten laste uit het feitelijk gezin stappen waardoor het grensbedrag in functie van het inkomen van het nieuwe feitelijk gezin wordt bepaald. Dit zorgt ervoor dat de maximumfactuur van het gezin via een ander inkomen wordt bepaald, namelijk het inkomen van het gezin zonder de zorgbehoevende en zijn/haar partner. Voor meer informatie over de maximumfactuur voor zorgbehoevenden kan je bij jouw ziekenfonds terecht. INCONTINENTIEFORFAIT De ziekteverzekering betaalt jaarlijks een forfaitair bedrag voor materiaal voor wie zijn urine niet (voldoende) kan ophouden. Er zijn twee soorten: het incontinentieforfait voor zwaar zorgbehoevenden en het forfait voor niet zorgafhankelijke personen. INCONTINENTIEFORFAIT VOOR ZWAAR ZORGBEHOEVENDE Het incontinentieforfait voor zwaar zorgbehoevenden is een jaarlijkse tegemoetkoming in de kosten voor incontinentiemateriaal. Men kan hier gebruik van maken indien: - Je recht hebt op het forfait B of C in de thuisverpleging, met een score 3 of 4 voor het criterium incontinentie, dit gedurende minstens vier van de laatste twaalf maanden. - Je op de laatste dag van de hierboven vermelde vier maanden niet verblijft in een verzorgingsinrichting waarvoor de ziekteverzekering een tegemoetkoming voorziet (algemeen of psychiatrisch ziekenhuis, rust- en verzorgingstehuis (RVT), rustoord voor bejaarden (ROB), psychiatrisch verzorgingstehuis (PVT), initiatief voor beschut wonen of bepaalde revalidatiecentra). - Verblijf in een instelling van het Vlaams Agentschap voor Personen met een Handicap vormt daarentegen geen probleem. - Op de laatste dag van de referteperiode van twaalf maanden je nog in leven bent. - Het incontinentieforfait kan worden gecumuleerd met het zorgforfait, het forfait palliatieve zorg en het PVS-forfait. Wie een akkoord voor forfait B of C voor de verpleegkundige verzorging heeft gekregen en voor het criterium incontinentie een score van minstens 3 of 4 haalt krijgt het voordeel automatisch toegekend van zodra deze erkenning minstens 4 maanden loopt. Andere personen, die menen in aanmerking te komen, dienen zelf contact op te nemen met het ziekenfonds om de voorwaarden te laten onderzoeken door een erkende verpleegkundige. Het ziekenfonds kan de mensen een Katz-schaal bezorgen die ze dan zelf aan een verpleegkundige (of indien er geen aan huis komt, hun huisarts dienen te geven om in te vullen. 12 maanden na een vorige toekenning zal het ziekenfonds de betaling opnieuw uitvoeren indien de betrokkene nog steeds voldoet aan de voorwaarden en het ziekenfonds de lopende erkenning voor forfait B of C voor de patiënt heeft. Het incontinentieforfait is een jaarlijkse tegemoetkoming in de kosten voor incontinentiemateriaal van zwaar zorgbehoevenden. Het bedrag wordt jaarlijks geïndexeerd. In 2016 bedraagt het 493,15 euro. Deze forfaitaire uitkering kan maar één maal per kalenderjaar worden uitgekeerd. 8

9 Voor het incontinentieforfait gelden strikte voorwaarden. Het ziekenfonds betaalt het incontinentieforfait automatisch, maar enkel voor de leden waarvan het ziekenfonds weet dat ze in aanmerking komen. Voor meer informatie over het incontinentieforfait kan je bij jouw ziekenfonds terecht. FORFAIT VOOR ONBEHANDELBARE URINAIRE INCONTINENTIE Wie geen recht heeft op het incontinentieforfait, lijdt aan onbehandelbare incontinentie en aan de voorwaarden voldoet, maakt aanspraak op het incontinentieforfait voor nietafhankelijke patiënten. Je hebt recht op de forfait voor onbehandelbare urinaire incontinentie als je: lijdt aan een onbehandelbare vorm van urinaire incontinentie; geen incontinentieforfait genoten hebt in de loop van de 12 voorafgaande maanden; een instemming van een adviserend geneesheer hebt verkregen voor een verpleegkundige behandeling; niet verblijft in een verzorgingsinrichting waarvoor een tegemoetkoming van de verplichte ziekteverzekering (verzekering voor geneeskundige verzorging) kan worden verleend; geen tegemoetkoming hebt genoten voor autosondage of incontinentiemateriaal bedoeld in artikel 27 van de nomenclatuur (een gecodeerde lijst met de geneeskundige verstrekkingen die de ziekteverzekering (verzekering voor geneeskundige verzorging) geheel of gedeeltelijk vergoedt). Je behandelend huisarts vult het aanvraagformulier onbehandelbare incontinentie-forfait in. Dit wordt opgestuurd naar de adviserend geneesheer van jouw ziekenfonds. Jouw ziekenfonds kent de tegemoetkoming toe op basis van dit document, als je aan de voorwaarden voldoet. De adviserend geneesheer geeft zijn goedkeuring voor drie jaar. Het ziekenfonds zal jaarlijks onderzoeken of je nog aan alle administratieve voorwaarden voldoet. Na drie jaar moet een nieuwe aanvraag worden ingediend. De tegemoetkoming bedraagt 150 euro per jaar. Dat bedrag wordt jaarlijks geïndexeerd: voor 2014 bedraagt het 160,96 euro. Voor meer informatie over de forfait voor onbehandelbare urinaire incontinentie kan je bij jouw ziekenfonds terecht. TEGEMOETKOMING VOOR INCONTINENTIEMATERIAAL Het Vlaams Agentschap voor Personen met een Handicap (VAPH) kan tegemoetkomingen uitbetalen voor de kosten van incontinentiemateriaal. Daaronder verstaat het wegwerpluiers, plastic broekjes en wasbaar incontinentiemateriaal. Dit is aanvullend ten opzichte van de diverse tegemoetkomingen die het RIZIV voorziet. Niet alle vormen van incontinentie komen in aanmerking voor een tegemoetkoming. Om in aanmerking te komen voor deze tegemoetkoming: - moet de incontinentieproblematiek door VAPH erkend zijn als handicap; - moeten courante behandelbare vormen van incontinentie geen resultaat opleveren of moet er aangetoond worden dat er geen behandeling mogelijk is. 9

10 Ben je reeds gekend bij het VAPH en diende je sinds 31 december 2001 al een aanvraag voor hulpmiddelen of aanpassingen in, dan volstaat het om het formulier Aanvraag van een tegemoetkoming in de kosten van incontinentiemateriaal door jouw behandelende arts te laten invullen. In alle andere gevallen moet je niet alleen het hogervermelde formulier laten invullen, maar moet je ook nog een multidisciplinair verslag laten opmaken door een multidisciplinair team. De beslissing gaat in op de eerste dag van de maand waarin de aanvraag volledig is. Ze wordt afgeleverd voor een duurtijd van maximum 3 jaar en vermeldt of de persoon met een handicap al dan niet een nieuw medisch attest moet indienen bij de verlengingsaanvraag. De betaling van een tegemoetkoming is niet gekoppeld aan het indienen van facturen. Maar facturen moeten bijgehouden worden in functie van eventuele controle door de Zorginspectie. Het VAPH vergoedt het incontinentiemateriaal via jaarlijkse forfaits (vaste vergoedingen). De verschillen in die jaarlijkse tegemoetkomingen zijn gebaseerd op: - de leeftijd van de aanvrager; - de soort incontinentie; - de graad van incontinentie. De vergoeding via forfaits houdt in dat je de bewijzen van je uitgaven voor incontinentiemateriaal enkel moet bijhouden voor een eventuele controle door de Zorginspectie. De geldigheidstermijn van een goedkeuring van het VAPH voor een tegemoetkoming voor incontinentiemateriaal is maximaal 3 jaar, uitgezonderd in het geval van een overgang in leeftijdscategorie of wanneer je zelf een herziening aanvraagt. Met een overgang in leeftijdscategorie wordt bedoeld dat men op de leeftijd van 12 jaar overgaat op het forfait voor volwassenen. Om de 3 jaar evalueert het VAPH het bedrag van de tegemoetkoming. Vlaams Agentschap voor personen met een handicap Website: informatie@vaph.be Telefoon: 02/ Adres: Sterrenkundelaan 30, 1210 Brussel ZORGFORFAIT VOOR CHRONISCH ZIEKEN Chronisch zieken die hoge medische kosten hebben en sterk afhankelijk zijn van de hulp van anderen, kunnen een beroep doen op het zorgforfait voor chronisch zieken. Je hebt recht op deze tegemoetkoming voor een bepaald kalenderjaar als: je tijdens het betrokken kalenderjaar en het kalenderjaar daarvoor telkens een totaal van 450 euro aan persoonlijke aandelen (remgelden) ten laste genomen hebt (als je de verhoogde tegemoetkoming geniet, verlaagt het bedrag tot 365 euro) je je in een afhankelijkheidssituatie bevindt in de loop van het betrokken kalenderjaar. De afhankelijkheidssituaties zijn: - Voor een tijdvak van ten minste 6 maanden de instemming verkregen hebben van de adviserend geneesheer voor een behandeling met kinesitherapiebehandelingen of fysiotherapiebehandelingen met betrekking tot een zware aandoening. - Voldoen aan de medische voorwaarden om recht te geven op de verhoogde kinderbijslag. 10

11 - Opgenomen zijn in een ziekenhuis voor een totale duur van ten minste 120 dagen in het lopende en voorgaande kalenderjaar of ten minste 6 keer opgenomen zijn in dezelfde periode - Voldoen aan de voorwaarden voor toekenning van de integratietegemoetkoming, of van de tegemoetkoming voor hulp aan bejaarden, voor de persoon met een handicap van wie de graad van zelfredzaamheid op ten minste 12 punten werd vastgesteld in het kader van de wet van 27 februari 1987 betreffende de tegemoetkomingen aan personen met een handicap. - Genieten van een tegemoetkoming voor hulp van derden in het kader van de wet van 27 juni 1969 betreffende het toekennen van tegemoetkomingen aan mindervaliden. - Genieten van uitkeringen als gerechtigde met gezinslast op basis van de erkenning van de behoefte aan andermans hulp of van de forfaitaire tegemoetkoming voor hulp aan derden. - Voor een tijdvak van ten minste 3 maanden de instemming verkregen hebben van de adviserend geneesheer voor een behandeling met verpleegkundige verzorging die aanleiding geeft tot de betaling van de forfaits B of C. Jouw ziekenfonds kent je deze tegemoetkoming in principe automatisch toe. Als dat toch niet het geval zou zijn en je denkt aan de voorwaarden te voldoen, dan kan je de tegemoetkoming aanvragen bij jouw ziekenfonds. Personen die voor minstens drie maanden, met instemming van de adviserend geneesheer van het ziekenfonds, een forfait B of C voor thuisverpleging hebben, ontvangen 600,23 euro/jaar. (cijfer 2015) Volgende personen hebben recht op 450,18 euro/jaar (cijfer 2015): - personen die voldoen aan de voorwaarden voor een integratietegemoetkoming; - personen met een handicap (minstens 12 punten op schaal verminderde zelfredzaamheid); - personen die voldoen aan de voorwaarden voor een tegemoetkoming hulp aan bejaarden (minstens 12 punten op schaal verminderde zelfredzaamheid); - zorgbehoevende personen die arbeidsongeschikt zijn én een tegemoetkoming voor hulp van derden ontvangen. Wanneer je voor een tijdvak van ten minste 6 maanden de instemming verkregen hebt van de adviserend geneesheer voor kinesitherapiebehandelingen of fysiotherapiebehandelingen met betrekking tot een zware aandoening of voldoet aan de medische voorwaarden om recht te geven op de verhoogde kinderbijslag of opgenomen bent in een ziekenhuis voor een totale duur van ten minste 120 dagen in het lopende en voorgaande kalenderjaar of ten minste 6 keer opgenomen bent in dezelfde periode kan je een forfait ontvangen van 300,11 euro/jaar (cijfer 2015). De hoge uitgaven voor gezondheidszorg zijn automatisch gekend door het ziekenfonds. Van het verlies aan zelfredzaamheid is het ziekenfonds niet altijd op de hoogte, bijvoorbeeld als er geen thuisverpleging is. Dan is het belangrijk zelf aan het ziekenfonds te vragen of de chronisch zieke recht kan hebben op het zorgforfait. Voor meer informatie over de forfait voor chronisch zieken kan je bij jouw ziekenfonds terecht. FORFAIT VOOR PATIËNTEN MET CHRONISCHE WONDEN De ziekteverzekering voorziet een tegemoetkoming voor patiënten met chronische wonden voor het gebruik van welbepaalde actieve verbandmiddelen. Actieve verbandmiddelen zijn speciale dure banden die een gunstig vochtig klimaat creëren dat de wondheling bevordert. 11

12 Er is alleen een tegemoetkoming mogelijk voor patiënten met chronische wonden, voor wie de behandelende arts een kennisgeving heeft opgesteld ter attentie van de adviserende arts. Een chronische wonde is een bepaalde welomschreven wonde die na 6 weken behandeling onvoldoende geheeld is. Als een patiënt recht wil hebben op deze tegemoetkoming, moet de behandelende arts een kennisgeving aan de adviserende arts bezorgen, waarin hij verklaart dat de rechthebbende lijdt aan een chronische wonde die na een klassieke behandeling van zes weken niet voldoende is geheeld; dat de rechthebbende lijdt aan een aandoening die in de hierboven vermelde lijst is opgenomen. Deze kennisgeving is drie maanden geldig en kan voor dezelfde wonden slechts drie keer worden verlengd (wat neerkomt op een maximale tegemoetkomingsduur van 4x3 maanden). Wanneer er na deze periode van 1 jaar een andere chronische wonde, al dan niet van hetzelfde type, zich zou voordoen kan de behandelende arts hiervoor een nieuwe (eerste) kennisgeving opmaken. Deze tegemoetkoming bedraagt 0,25 euro per verpakking van actieve verbandmiddelen aangekocht bij de apotheek. Daarbovenop komt een forfaitaire tegemoetkoming van 22,90 euro per maand (bedrag op 01/01/2016) ongeacht of er al dan niet actieve verbandmiddelen werden geleverd. Hoewel het om een maandelijks bedrag gaat, betaalt het ziekenfonds ze telkens voor 3 maanden tegelijk uit. RIZIV Afdeling Farmaceutisch beleid Website: secr-farbel@riziv.fgov.be Telefoon:02/ Adres: Tervurenlaan 211,1150 Brussel Openingsuren kantoren: van 9-12u en 13-16u DIABETESCONVENTIE De diabetesconventie is een overeenkomst tussen het RIZIV en verschillende centra voor diabetologie. Enkel ziekenhuizen die beschikken over een diabetesteam kunnen een dergelijke conventie afsluiten bij het RIZIV. De bedoeling is een systeem creëren waarbij zelfcontrole en educatie forfaitair gefinancierd worden, zodat de kosten voor een persoon met diabetes sterk verminderen. Het diabetescentrum voorziet jaarlijks minstens eenmaal verschillende consulten/onderzoeken in functie van de diabetes. Er wordt een samenwerking opgezet met jou, het centrum en je arts om de juiste vaardigheden onder de knie te krijgen. En als laatste zal het centrum alle materiële benodigdheden, om het aantal glycemiemetingen zelf uit te voeren, verstrekken. Om je te kunnen inschrijven in een centrum voor diabetes moet je voldoen aan volgende voorwaarden: - Je moet een persoon zie die met type 1 of 2 diabetes kampt, en die met minstens 3 insulinespuiten per dag behandeld wordt. - Je moet beschikken over een globaal medisch dossier (GMD). - Je moet je laten begeleiden door het diabetesteam, in samenwerking met je huisarts. 12

13 - Je moet bereid zijn om de technische vaardigheden van bloedsuikercontrole aan te leren en om educatie te krijgen over al de aspecten van de diabetesbehandeling. - Je moet een verplicht aantal bloedsuikermetingen doen (afhankelijk van de ernstcategorie). - Je moet minsten 1 keer per jaar op consultatie bij de specialist. - Je moet jaarlijks een aantal onderzoeken ondergaan (ogen, nieren, voeten, ). Het diabetescentrum schrijft de patiënt in. Het centrum doet de aanvraag tot tegemoetkoming bij de adviserende arts van het ziekenfonds van de patiënt. De patiënt krijgt een integrale begeleiding en ontvangt het materiaal om de zelfcontrole uit te voeren. De verplichte verzekering betaalt aan de diabetescentra een maandelijkse forfait voor de kosten van materiaal, educatie, opvolging, diëtiek en oftalmologie (oogzorg). Je betaalt zelf niets voor het materiaal (aantal bepaald door ernstcategorie), indien je het recht op zelfcontrolemateriaal bewijst door de metingen die je doet op te schrijven. Wanneer je meer strips verbruikt dan het maximum dat in jouw ernstcategorie kan krijgen, moet je de extra strips wel zelf betalen. Je betaalt niets voor de diabeteseducatie in het ziekenhuis. Voor de consultaties bij de endocrinoloog-diabetoloog en de consultaties in functie van de verplichte jaarlijkse onderzoeken betaal je wel het remgeld. Voor meer informatie over diabetesconventie kan je bij jouw arts terecht. Diabetes Liga Website: infolijn@diabetes.be Telefoon: Adres: Ottergemsesteenweg 456, 9000 Gent DIABETES ZORGTRAJECT Een zorgtraject is een geschreven overeenkomst tussen 3 personen: de persoon met diabetes, zijn huisarts en zijn arts-specialist. Deze drie partijen sluiten een contract af voor onbepaalde duur, waarbij de huisarts coördineert en het individueel zorgplan bepaalt. Het zorgtraject diabetes is enkel toegankelijk voor diabetespatiënten die aan de volgende voorwaarden voldoen: - een zorgtrajectcontract hebben ondertekend - minstens twee contacten per behandelingsjaar met de huisarts hebben - minstens eenmaal per behandelingsjaar een arts-specialist raadplegen - het globaal medisch dossier laten beheren door de huisarts - een insulinebehandeling volgen met minimaal één injectie per dag (insuline of incretinemimetica) of de behandeling met pillen is onvoldoende en een insulinebehandeling moet worden overwogen - je mag niet zwanger zijn of geen zwangerschapswens hebben - je bent in staat om op raadpleging bij de endocrinoloog te gaan. 13

14 De patiënt bepaalt zelf of hij al dan niet een zorgtrajectcontract afsluit. Hij bespreekt dit best met zijn huisarts. De huisarts stelt, in overleg met de patiënt en behandelende arts-specialist, een zorgtrajectcontract op. Deze geschreven verbintenis wordt ondertekend door de patiënt, huisarts en arts-specialist. De huisarts bezorgt een kopie van dit contract aan het ziekenfonds. De adviserend arts van het ziekenfonds laat de patiënt weten wanneer het zorgtraject ingaat. Het zorgtraject gaat in op de dag dat het ziekenfonds de kopie ontvangt op voorwaarde dat het contract volledig conform de reglementering is opgesteld. Het zorgtraject wordt automatisch en onbeperkt verlengd zolang de patiënt jaarlijks 2 contacten heeft met de huisarts en 1 contact met de arts-specialist. Ook moet het globaal medisch dossier in handen van de huisarts blijven. De patiënt is vrij om een nieuw zorgtraject te sluiten met een andere huisarts of specialist maar hij/zij moet wel een nieuw zorgtrajectcontract laten invullen door huisarts en artsspecialist (endocrinoloog). Je krijgt een volledige terugbetaling van de consultaties bij de huisarts en de behandelende arts-specialist tijdens de duur van het zorgtraject. Hierbij wordt enkel het officiële tarief (ook het remgeld) terugbetaald. De diabeteseducator kiest in samenspraak met de patiënt het type glucosemeter. Samen met het document aanvraag voor aflevering van een bloedglucosemeter en een voorschrift van de huisarts met vermelding ZTD, glucosemeter, kunnen een bloedglucosemeter, 150 glucosestrips en 100 lancetten, gratis afgehaald worden bij de apotheker. Om de 6 maanden kunnen telkens opnieuw 150 strips en 100 lancetten gratis afgehaald worden bij de apotheker, telkens met een voorschrift van de huisarts. Er is een terugbetaling van twee behandelingssessies van 45 minuten per jaar bij een erkende podoloog. Je betaalt enkel het remgeld. Daarnaast is er ook een terugbetaling van twee sessies van 30 minuten per jaar bij een erkende diëtist. Je betaalt enkel het remgeld. Een volledige terugbetaling van het honorarium voor diabeteseducatie door erkende zorgverleners is ook inbegrepen. Daarnaast krijg je ook een snellere toegang tot specifieke medicatie zonder dat er een voorafgaande machtiging van de adviserende arts van het ziekenfonds vereist is. Al deze sessies worden enkel terugbetaald met voorschrift van een arts. Voor meer informatie over het diabetes zorgtraject kan je bij jouw arts of ziekenfonds terecht. Diabetes Liga Wesite: infolijn@diabetes.be Telefoon: Adres: Ottergemsesteenweg 456, 9000 Gent 14

15 PROGRAMMA EDUCATIE EN ZELFZORG Voor de aanvang van een zorgtraject kan de huisarts zelf een programma educatie en zelfzorg starten waarin de huisarts zelf de educatie geeft en de patiënt recht heeft op volledige terugbetaald zelfzorgmateriaal. Je lijdt aan diabetes type II en wordt hiervoor behandeld (of binnenkort) met inspuitbare incretinemimeticum of met maximum één dagelijkse injectie insuline. Je hebt een globaal medisch dossier bij je huisarts. Je huisarts vraagt het prézorgtraject aan. Je krijgt een volledige terugbetaling van een glucosemeter, 2 x 50 strips en 100 lancetten op voorschrift van je huisarts, dit voor het eerste jaar. Na dit jaar kan de huisarts de strips en lancetten opnieuw voorschrijven op voorwaarde dat de HbA1c kleiner is dan 7,5%. Indien het hoger ligt dan zal een zorgtraject worden voorgesteld. Als na 3 maanden nog steeds de HbA1c kleiner is dan 7,5% kan de huisarts een nieuwe bloedglucosemeter voorschrijven. Daarnaast heb je ook recht op terugbetaling van diëtetiek en podologie. De huisarts dient dit voor te schrijven. Voor meer informatie over programma educatie en zelfzorg kan je bij jouw arts of ziekenfonds terecht. Diabetes Liga Wesite: infolijn@diabetes.be Telefoon: Adres: Ottergemsesteenweg 456, 9000 Gent PRÉZORGTRAJECT Het prézorgtraject heeft de bedoeling om iedereen met diabetes type 2, die niet is opgenomen in een zorgtraject diabetes type 2 of een gespecialiseerd en geconventioneerd centrum, een betere omkadering te bieden vanaf de diagnosestelling. Kan aangevraagd worden door de huisarts vanaf het ogenblik dat de diagnose type 2 gesteld wordt en je een globaal medisch dossier hebt. Je huisarts vraagt dit prézorgtraject aan. Het vervangt de diabetespas, die sinds 01/02/16 niet meer kan aangevraagd worden. Mensen met diabetes die een diabetespas hebben van voor die datum, kunnen die blijven gebruiken tot 31/10/2017. Om na die datum te kunnen blijven genieten van de voordelen podologie en diëtiek, wordt best voor eind 2017 het nieuwe zorgmodel opvolging van een patiënt met diabetes type 2 aangevraagd. Er is een terugbetaling van twee behandelingssessies van 45 minuten per jaar bij een erkende podoloog, op voorschrift van je huisarts. Je betaalt enkel het remgeld. Daarnaast is er ook een terugbetaling van twee sessies van 30 minuten per jaar bij een erkende diëtist. op voorschrift van je huisarts. Je betaalt enkel het remgeld. 15

16 Voor meer informatie over het prézorgtraject kan je bij je arts terecht. Diabetes Liga Website: Telefoon: Adres: Ottergemsesteenweg 456, 9000 Gent HET BIJZONDER SOLIDARITEITSFONDS (BSF): UITZONDERLIJKE VERGOEDING VAN MEDISCHE VERSTREKKINGEN Het Bijzonder Solidariteitsfonds is een bijkomend vangnet naast de gewone dekking van de verplichte ziekteverzekering (verzekering voor geneeskundige verzorging). Dit fonds geeft aan patiënten met een zeer ernstige aandoening een financiële tegemoetkoming voor bepaalde medische verstrekkingen, waarvoor geen terugbetaling voorzien is en die bijzonder duur zijn. Je kan een beroep doen op het Bijzonder Solidariteitsfonds in een van de volgende gevallen: - De indicatie waarvoor uw arts de verstrekking heeft voorgeschreven, is zeldzaam. - Je lijdt aan een zeldzame aandoening. - Je lijdt aan een zeldzame aandoening en je hebt een continue en complexe verzorging nodig. - Je hebt medische hulpmiddelen en/of verstrekkingen nodig die innovatieve medische technieken zijn (met uitzondering van de geneesmiddelen). - Jouw chronisch zwaar ziek kind heeft een behandeling nodig. - Je hebt verzorging nodig in het buitenland. - Jouw voorschrijvende specialist kan ook voor jou een beroep doen op het Bijzonder Solidariteitsfonds in het kader van een onvervulde medische behoefte (Unmet Medical Need) (enkel voor de terugbetaling van geneesmiddelen). Om een aanvraag in te dienen bij het Bijzonder Solidariteitsfonds moet jouw medische verstrekking aan een van de opgesomde voorwaarden voldoen en gelijktijdig beantwoorden aan alle criteria van die voorwaarde (behalve in het kader van een onvervulde medische behoefte). Kort samengevat zijn dit de belangrijkste criteria: - De verstrekking is duur. - De wetenschappelijke waarde en doeltreffendheid van de verstrekking zijn op een gemotiveerde wijze en in ruime mate erkend door de gezaghebbende medische instanties. - De verstrekking is voorgeschreven voor de behandeling van je vitale functies die bedreigd zijn. - Een alternatieve behandeling die voor terugbetaling in aanmerking komt, is in jouw geval onmogelijk. - De verstrekking is voorgeschreven door jouw geneesheer-specialist, gespecialiseerd in jouw betreffende aandoening. Je kan echter geen beroep doen op het Bijzonder Solidariteitsfonds in de volgende gevallen: - Als je de gevraagde kosten niet effectief verschuldigd bent (geen factuur op jouw naam of op naam van jouw kind of de persoon waarvan je de wettelijke vertegenwoordiger bent). Let op: Dit is niet van toepassing als de aanvraag een onvervulde medische behoefte betreft. 16

17 - Als je al recht hebt op een financiële tegemoetkoming omdat de kosten reeds terugbetaald worden, bv.: o o o vanuit de Belgische of een buitenlandse verplichte ziekteverzekering voor de kosten inbegrepen in de dagprijs in het geval van hospitalisatie vanuit een andere wetgeving betreffende arbeidsongevallen, beroepsziekten, personen met een handicap, enz. o vanuit privé-verzekeringen (hospitalisatieverzekering, aanvullende verzekering, groepsverzekering, enz.). - Ga dit na alvorens je een aanvraag indient bij het Bijzonder Solidariteitsfonds. Je vult hieromtrent trouwens een verklaring op erewoord in bij de aanvraag en je ondertekent die, waaruit blijkt dat je niet hebt genoten van een andere terugbetaling voor de gepresenteerde kosten. - Je kan je niet richten tot het Bijzonder Solidariteitsfonds voor tenlasteneming van honorariumsupplementen, zelfs als jouw arts je heeft doorverwezen naar een gerenommeerde specialist (die honorariumsupplementen kan vragen). Je dient je aanvraag voor het Bijzonder Solidariteitsfonds in bij de adviserend geneesheer van jouw ziekenfonds met een ter post aangetekende brief of op gelijk welke andere manier die toelaat de datum van indiening met zekerheid vast te stellen. Voeg alle nodige documenten toe bij jouw aanvraag. Als het om een chronisch ziek kind gaat, dan kan een tussenpersoon (bv. jouw ziekenfonds, de sociale dienst van het ziekenhuis waar je kind wordt behandeld, enz.) in jouw plaats de aanvraag indienen bij het Bijzonder Solidariteitsfonds. Ook in dat geval moet je nog altijd de verklaring op erewoord tekenen. Je kan je aanvraag indienen tot maximum 3 jaar na de aflevering van de verstrekking. Een aanvraag indienen bij het Bijzonder Solidariteitsfonds betekent niet dat je intussen de facturen niet hoeft te betalen voor de verstrekkingen waarop je aanvraag betrekking heeft. Het College van geneesheren-directeurs beslist om je aanvraag al dan niet te aanvaarden. Het College stelt ook het bedrag van de tegemoetkoming vast binnen de grenzen van zijn financiële middelen ( discretionaire bevoegdheid van het College van geneesherendirecteurs). Het College kan geen tegemoetkoming toekennen die hoger is dan de tegemoetkoming voorgesteld door de Commissie Tegemoetkoming Geneesmiddelen, de Commissie Tegemoetkoming Implantaten en Invasieve Medische Hulpmiddelen of de bevoegde Technische Raad. Het is jouw ziekenfonds die de tegemoetkoming aan jou of jouw verstrekker zal uitbetalen, na het indienen van een factuur op jouw naam of op naam van jouw kind of op naam van de persoon waarvan je de wettelijke vertegenwoordiger bent. Als je niet akkoord gaat met de beslissing van het College van geneesheren-directeurs, dan kan je binnen de 3 maanden na de kennisgeving van de beslissing een procedure inleiden bij de Arbeidsrechtbank. Je zal alle nodige inlichtingen ontvangen om een beroep in te dienen en tegelijkertijd zal je ook een gemotiveerde beslissing ontvangen. Voor meer informatie over het bijzonder solidariteitsfonds kan je bij jouw ziekenfonds terecht. Afdeling Bijzonder solidariteitsfonds Solidariteits-fonds-solidarite@riziv.fgov.be Telefoon: 02/

18 HULPMIDDELEN/DIENSTEN PERSONENALARMSYSTEEM Een personenalarmsysteem is een toestel dat dag en nacht werkt en voor een gewaarborgde opvolging van elke noodoproep instaat. Het personenalarm bestaat uit een klein zendertje dat rond de hals (of aan de pols) gedragen wordt, een alarmtoestel dat op je telefoon is aangesloten en een alarmcentrale die over je gegevens beschikt. Iedereen kan een personenalarmsysteem aanvragen. Het Personenalarmsysteem is er echter voor mensen op leeftijd, met een chronische ziekte of een handicap. Met het Personenalarmsysteem kan je thuis blijven wonen met de zekerheid dat er snel gereageerd wordt in noodsituaties. Je moet beschikken over een telefoonaansluiting met stekker en in de buurt daarvan een vrij stopcontact. Je neemt contact op met een van onderstaande instanties. Zij zullen je meer uitleg geven en het apparaat ter beschikking stellen. Je geeft drie mantelzorgers op en stelt het nummer van de zorgcentrale in als sneltoets op je gsm. Zodra je op de sneltoets duwt komt je noodoproep terecht bij de zorgcentrale die 24 op 24 uur en 7 dagen op 7 beschikbaar is. Een medewerker van de zorgcentrale ziet onmiddellijk je gegevens. Hij weet dus wie op de alarmknop heeft gedrukt en wie hij moet waarschuwen. Via rechtstreeks contact met de zorgcentrale kun je zelf vertellen wat er aan de hand is, waar je bent en of het nodig is dat er iemand bij jou langskomt. Neem contact met een van onderstaande instanties waar je een personenalarmsysteem kan verkrijgen. Overheid Gemeente OCMW Thuiszorg Dienstencentrum Ziekenfonds x x x x Een professionele medewerker van deze dienst zal vervolgens bij jou het alarm komen installeren en de nodige uitleg verschaffen. CENTRUM VOOR HERSTELVERBLIJF Wanneer je na een ziekenhuisopname dient te herstellen van bv. een operatie, een ernstig letsel, een ongeval dan kan je in aanmerking komen voor een herstelverblijf. Het is toegankelijk voor alle leeftijdsgroepen. Je gaat er naar toe als een verblijf in een ziekenhuis niet langer noodzakelijk is, maar je nog niet voldoende bent gerevalideerd om naar huis te gaan. Om van een herstelverblijf te kunnen genieten, moet je voldoen aan een van deze voorwaarden: - je hebt een heelkundige ingreep ondergaan met een ziekenhuisopname; - je hebt aan een ernstige aandoening geleden met een ziekenhuisopname van tenminste 15 dagen; - je hebt tijdens een ononderbroken periode van tenminste 60 dagen je normale activiteiten niet kunnen uitoefenen. Hiervoor heb je een getuigschrift van je 18

19 behandelende arts nodig of je kan dit bewijzen aan de hand van pathologische, bioklinische en/of radiologische onderzoeken. - je bent niet besmettelijk; - je bent in staat om jezelf te verplaatsen en zelf je toilet te maken zonder de hulp van iemand anders; - je gezondheidstoestand vergt geen voortdurende verzorging of verbanden. Af en toe verzorging door een verpleegkundige of kinesitherapeut is wel mogelijk; - je lijdt niet aan een hartdecompensatie; - je vertoont geen enkel teken van een psychiatrische ziekte of van toxicomanie dat storend of gevaarlijk kan zijn voor je omgeving. Een aanvraag voor een herstelverblijf moet je indienen via de dienst thuiszorg van je ziekenfonds. De raadsgeneesheer van het ziekenfonds neemt een beslissing over je aanvraag. Dit is zeer verschillend afhankelijk van ziekenfonds tot ziekenfonds. Voor meer informatie hierover kan je best contact opnemen met je eigen ziekenfonds. Agentschap Zorg en Gezondheid Website: eerstelijnthuiszorg@zorg-en-gezondheid.be Telefoon: 02/ Adres: Afdeling Woonzorg en Eerste lijn, Koning Albert II-laan 35 bus 33, 1030 Brussel Neem contact met een van onderstaande instanties waar je een personenalarmsysteem kan verkrijgen. Overheid Gemeente OCMW Thuiszorg Dienstencentrum Ziekenfonds x ERGOTHERAPEUTISCH ADVIES Een ergotherapeut zorgt voor de verbetering van je zelfstandigheid in jouw thuissituatie. De ergotherapeut komt bij jou op huisbezoek om de situatie te analyseren en om samen met jou de beste oplossing te zoeken. Je wordt een dagje ouder, je hebt een handicap of je bent ernstig ziek. Dit bemoeilijkt het uitvoeren van een aantal dagdagelijkse activiteiten: - het verplaatsen verloopt steeds moeilijker; - je valt regelmatig; - je kan jezelf moeilijk wassen of aankleden zonder hulp van anderen; - je hebt het moeilijk met zelfstandig eten of drinken; - je woning is niet (meer) aangepast aan je situatie; - je toestand is achteruitgegaan en je vraagt je af of je nog langer thuis kan blijven; - je bent op zoek naar meer comfort om een dierbare thuis te verzorgen. Neem contact op met de sociale dienst van je ziekenfonds. Vervolgens zal er een afspraak gemaakt worden waarop de ergotherapeut langskomt om na te gaan waarvoor je hulp nodig hebt. Hierover zullen dan extra afspraken gemaakt worden. De ergotherapeut kan deel uitmaken van een multidisciplinair overleg bij het organiseren van de thuiszorg of bijvoorbeeld bij je ontslag uit het ziekenhuis. Bij een dergelijk overleg worden 19