1 Gegevens huidige subsidieontvanger

Transcriptie

1 Verzoek tot wijziging subsidieontvanger (OV-)MEP Met dit formulier kunnen organisaties een verzoek doen tot wijziging tenaamstelling dan wel overdracht van de subsidiebeschikking. Agentschap NL kan het verzoek uitsluitend in behandeling nemen als het formulier volledig en juist is ingevuld. Het formulier moet ondertekend worden door de huidige handelsbevoegde van de organisatie die de subsidie wil overdragen en de handelsbevoegde van de organisatie die de subsidie wil overnemen. De velden gemarkeerd met een * zijn verplicht om in te vullen. Een toelichting op de gevraagde gegevens vindt u in de bijlage. Als het verzoek volledig en juist is ingevuld neemt Agentschap NL uw verzoek in behandeling. 1 Gegevens huidige subsidieontvanger a. Naam producent*: b. Naam contactpersoon*: c. Projectnummer*: d. EAN-code van het aansluitpunt i.c. nummer van de certificatenrekening*: 2 Gegevens nieuwe subsidieontvanger a. Naam producent*: b. Naam contactpersoon*: c. Adres*: d. Postcode + Woonplaats*: e. Postbusnummer f. Postcode + Woonplaats g. Land*: h. Telefoonnummer*:

2 i. adres*: j. Inschrijfnummer Kamer van Koophandel: k. Ingeschreven bij Kamer van Koophandel te: l. BSN nummer*: m. Begunstigde van de subsidie (alleen in te vullen wanneer dit afwijkt van de aanvragergegevens): n. Adres begunstigde (alleen in te vullen wanneer dit afwijkt van de aanvragergegevens): o. Bank- of girorekeningnummer waarop de subsidie dient te worden uitbetaald*: p. Tenaamstelling bankrekening 3 Gegevens correspondentieadres nieuwe subsidieontvanger a. Naam organisatie*: b. Naam contactpersoon*: c. Correspondentieadres*: d. Postcode + Woonplaats*: e. Land*: f. Telefoonnummer: g. adres 4 Reden wijziging subsidieontvanger (OV-) MEP a). Wat is de reden van de wijziging tenaamstelling of overdracht van de subsidie?

3 b. Zijn er bijzondere omstandigheden in het geding die van invloed zijn op de overdracht? Zo, ja welke? U kunt hierbij denken aan: (juridische) conflicten met leveranciers, klanten en financiers of financiële problemen. c. Is voor de huidige subsidieontvanger uitstel van betaling (surseance) of faillissement aangevraagd? 5 Verklaringen a. Afstandsverklaring door de huidige subsidieontvanger Met de ondertekening van het verzoek tot wijziging subsidieontvanger (OV-) MEP verklaart de huidige subsidieontvanger, vermeld bij onderdeel 1a, afstand te doen van de aanspraak op subsidie, welke is verleend in de beschikking, voor projectnummer als genoemd bij 1c, indien de aanvraag tot wijziging van subsidieontvanger wordt ingewilligd. Tevens verklaart de huidige subsidieontvanger afstand te doen van de eventuele rechten en plichten die kunnen voortvloeien uit de subsidievaststellingsbeschikking. b. Acceptatieverklaring door de nieuwe subsidieontvanger Met de ondertekening van het verzoek tot wijziging subsidieontvanger (OV-) MEP verklaart de nieuwe subsidieontvanger, vermeld bij onderdeel 2a, de verplichtingen en overige bepalingen over te nemen, welke zijn opgenomen in de subsidiebeschikking verstrekt aan de huidige subsidieontvanger, vermeld bij onderdeel 1a, met projectnummer, vermeld bij onderdeel 1c. Deze verplichtingen en overige bepalingen hebben betrekking op de volledige subsidieperiode. 6 Ingangsdatum De datum waarop de rechten en de plichten op de (OV-) MEP subsidie overgaan naar de nieuwe subsidieontvanger 01-2 (dd-mm-jjjj)

4 7 Ondertekening Huidige subsidieontvanger Nieuwe subsidieontvanger Plaats*: Plaats*: Datum*: Datum*: Naam producent*: Naam producent*: Naam bevoegde*: Naam bevoegde*: Handtekening*: Handtekening*: Bij ondertekening verklaren de huidige en nieuwe subsidieontvanger het volgende: Het aanvraagformulier is volledig en naar juistheid ingevuld. De huidige en nieuwe subsidieontvanger hebben de opgestelde verklaringen staand onder punt 5 akkoord bevonden. De nieuwe subsidieontvanger dient een recent uittreksel van de Kamer van Koophandel bij te voegen. Een machtigingsformulier indien de nieuwe subsidieontvanger zijn zaken door een andere partij laat behartigen.

5 Toelichting U gebruikt deze toelichting om de aanvraag tot wijziging van subsidieontvanger (OV-) MEP in te vullen. De velden gemarkeerd met een * zijn verplicht om in te vullen. 1 Gegevens huidige subsidieontvanger a. Hier vult u de naam van de huidige producent in, genoemd in de beschikking tot subsidieverlening. b. In dit veld vult u de contactpersoon van de huidige producent in. Het is mogelijk dat een particuliere producent zelf zijn/haar correspondentie voert. In dit geval vult u dezelfde naam in als bij veld 1a. c. Hier vult u uw (OV-) MEP-projectnummer in. Het projectnummer begint met OVMEP gevolgd door 5 cijfers. Of MP gevolgd door 8 cijfers. d. U vult hier de 18-cijferige EAN code van het aansluitpunt in. Deze kunt u vinden op verleende subsidiebeschikking. Tevens kunt u de EAN code vinden op uw certificatenrekening bij CertiQ. 2 Gegevens nieuwe subsidieontvanger a. Hier vult u de naam van de nieuwe producent in. b. In dit veld vult u de contactpersoon van de nieuwe producent in. Het is mogelijk dat een particuliere producent zelf zijn/haar correspondentie voert. In dit geval vult u dezelfde naam in als bij veld 2a. c t/m g. De adresgegevens van de nieuwe producent vult u in deze velden in. h en i. U vult hier het telefoonnummer en adres van de nieuwe producent in. j. Indien de nieuwe producent een organisatie betreft, dan dient in dit veld het inschrijfnummer bij de Kamer van Koophandel te worden ingevuld. k. Indien de nieuwe producent een organisatie betreft, dan dient u hier aan te geven bij welk kantoor van de Kamer van Koophandel de organisatie staat ingeschreven. l. Hier dient u het BurgerServiceNummer (voorheen sofinummer) van de begunstigde van de nieuwe subsidieontvanger (degene die deze aanvraag zal ondertekenen) in te vullen. Een particuliere producent vult hier zijn/haar BSN in. m. U vult hier de naam van de begunstigde van de subsidie in als deze afwijkt van de gegevens van de nieuwe aanvrager.

6 n. U vult hier het adres van de begunstigde van de subsidie in als deze afwijkt van de gegevens van de nieuwe aanvrager. o. U vult hier het bank- of gironummer van de nieuwe subsidieontvanger in. p. Hier vult u de volledige tenaamstelling van de rekeninghouder in. 3 Gegevens correspondentieadres nieuwe subsidieontvanger a. Naam van organisatie waar de correspondentie heen gestuurd kan worden. Dit kan de producent zijn, maar ook een andere organisatie als die daartoe gemachtigd is door de producent. b. Hier vult u de contactpersoon van de correspondent in c t/m e. Hier vult u het correspondentieadresgegevens in f en g. Hier vult u het telefoonnummer en adres van de contactpersoon van de nieuwe subsidieontvanger in. 4 Reden wijziging subsidieontvanger a. Hier motiveert u waarom u de tenaamstelling van de subsidie wilt wijzigen of de subsidie wilt overdragen. b. Als er nog bijzondere omstandigheden in het geding zijn die van invloed zijn op de overdracht dan dient u deze te vermelden. Denk hierbij vooral aan juridische conflicten met derden zoals leveranciers, klanten, financiers en schuldeisers. c. Geef hier aan of voor de huidige subsidieontvanger surseance van betaling of faillissement is aangevraagd? 5 Verklaringen De huidige subsidieontvanger en nieuwe subsidieontvanger dienen respectievelijk de afstandsverklaring en de acceptatieverklaring zorgvuldig door te lezen. Wanneer zij akkoord zijn dan kan de aanvraag ondertekend worden. 6 Ingangsdatum Hier dient u de datum in te vullen, waarop de afstandsverklaring van de huidige subsidieontvanger en de acceptatieverklaring van de nieuwe subsidieontvanger van kracht worden. De ingangsdatum kan alleen op de eerste dag van de maand liggen. Indien, door de verwerkingsperiode van de aanvraag bij Agentschap NL, voorschotten worden uitbetaald van na de ingangsdatum aan de oude subsidieontvanger, dan dienen deze onderling tussen de oude en nieuwe subsidieontvanger verrekend te worden.

7 Wij wijzen u erop dat (OV-) MEP-subsidie werkt met maandelijkse bevoorschotting op basis van van CertiQ ontvangen gecertificeerde meetwaarden. 7 Ondertekening Bij ondertekening verklaren de huidige en nieuwe subsidieontvanger het volgende: Het aanvraagformulier is volledig en naar juistheid ingevuld. De huidige en nieuwe subsidieontvanger hebben de opgestelde verklaringen staand onder punt 5 akkoord bevonden. Let op! Als het aanvraagformulier niet volledig of juist is ingevuld, of als één van de gevraagde bijlagen ontbreekt, zal de aanvraag niet in behandeling worden genomen. Retouradres: Agentschap NL Afdeling IDE Postbus GB Zwolle