Inleiding. Virale hepatitis NAFLD AIH/PBC/PSC. Kennistest. Take home messages. Inleiding. Virale hepatitis NAFLD AFLD AIH/PBC/PSC.
|
|
- Frans de Meyer
- 8 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 Lever-en en galziekten Anatomie Tim Schreuder, maag-darm-leverarts N Grootste klier van het lichaam Slingeland Ziekenhuis Doetinchem Medisch Centrum de Veluwe Apeldoorn Gewicht ongeveer 1.4 kg Gelokaliseerd RBB LEVER LEVER GALBLAAS GALBLAAS 26 nov 2012 Anatomie Hepatocyt Lever bestaat uit lobuli, hexagonale structuren bestaande uit hepatocyten. Produktie van gal via canaliculi naar ductus hepaticus communis N Portaal driehoek bestaat uit arterie, vene en galtak. N Bloedflow vanuit portaal vene/arterie richting centraal vene via sinusoiden Produktie van voedingsstoffen, opslag van vetoplosbare vitamines en detoxificatie Rol koolhydraat-, vet- en eiwit-stofwisseling alfabet Oorzaken lever-en galziekten N Virus Chroniciteit (%) A 0 B 5-10 C 80 D * 45 E 0 F ** G ** * alleen in combinatie met HBV ** nog geen gegevens beschikbaar 1
2 globaal N Na tabak meest voorkomende carcinogeen N Belangrijkste oorzaak voor levertransplantatie Mortaliteit ca. 1 miljoen/jaar Hepatitis B HBV 350 miljoen, HCV 170 miljoen mensen geïnfecteerd NL: mortaliteit HBV en HCV ca. 400/jaar Prevalentie - HBV Kliniek - HBV Parenterale besmetting N N Incubatietijd 1-6 mnd 2/3 subklinisch Aspecifieke klachten icterus (2-6 wkn) Complicaties acuut leverfalen <1% Chronisch 5-10% carriers (Afrika/ZO-Azië: 10-15%; NL: %) per jaar overlijdt aan HBV geassocieerde leverziekte (complicaties cirrose en HCC) Natuurlijk beloop - HBV Diagnostiek - HBV 95% spontane klaring, 5% chronisch 4 pijlers in HBV diagnostiek N Cirrose: 30% < 5 jaar en in 50% < 10 jaar N Biochemie leverenzymen HCC: 10% van cirrose patiënten < 10 jaar Serologie HBsAg etc % per jaar elimineert spontaan het virus Virologie* virale load etc.. Histologie* leverbiopt (*specialist) 2
3 Behandeling - HBV 1957 Interferon discovered 1990 PMEA anti-hbv activity discovered TC anti-hbv and anti-hiv activity discovered 2001 Telbivudine anti-hbv activity discovered 1998 Entecavir anti-hbv activity discovered 2008 Tenofovir approved for HBV N Hepatitis C 1991 Interferon alfa-2b approved for HBV 1998 Lamivudine (3TC) approved as first nucleoside analogue for HBV 2002 Adefovir dipivoxil (PMEA prodrug) approved for HBV 2005 Entecavir and peginterferon alfa-2a approved for HBV 2006 Telbivudine approved for HBV Prevalentie - HCV Virologische kenmerken N N RNA-virus, behorende tot de Flaviviridae Bloed-bloed Stapelingsziekten 6 genotypes Geen vaccin Incubatietijd 5-12 weken > 170 Miljoen patiënten! Kliniek - HCV Diagnostiek - HCV Acute HCV Klinisch meestal mild; > 75% asymptomatisch N Symptomen (20-25%): malaise, koorts 75-80% chronisch! N Uitsluitend dmv anti-hcv antilichaam test (Elisa) en PCR (HCV RNA) Chronische HCV Asymptomatisch! Soms malaise en koorts Specifiek: fluctuerende transen Leverbiopt enige modaliteit voor ernst inschatting 3
4 Behandeling - HCV Behandeling - HCV Proteaseremmers N Gepegyleerd-interferon (injecties) = specifiek, lichaamseigen stof = werkt immunomodulerend + Ribavirine (tabletten) IL-28 polymorfisme = antivirale werking (grijpt in op virusdeling) Duur behandeling variabel (16-72 weken) Prevalentie - N N Non-alcoholic fatty liver disease (N) N Sterke relatie metabool syndroom en IR (98% N) VS: 47 miljoen inwoners metabool syndroom Prevalentie algemene populatie 3-24% Clark et al. Gastroenterology 2006;40:S % NASH Yu et al. Rev Gastroenterol Disord 2002;2:11-9 Extreme obesitas (bariatrische chirurgie) 84-96% Spectrum Kliniek - N Asymptomatisch (40-100%) N N Obesitas (BMI), hypertensie, soms hepatomegalie NAFL NonAlcoholic Steatohepatitis (NASH) Cirrose, HCC Laboratoriumonderzoek Vaak bij toeval gevonden leverenzymstoornissen Aanwijzingen voor metabool syndroom (dyslipidemie, diabetes) Steatose (macrovesicular) Steatose, inflammatie, ballooning, + mallory hyaline + fibrose Inflammatie, Fibrose stad IV + steatose Op echo lever beeld van hyperechogeniciteit 4
5 Pathofysiologie First hit - vetstapeling N Two-hits -theorie Accumulatie van vet als first hit Oxidatieve stress als second hit N Second hit Oxidatieve stress Second hit Nog meer oxidatieve stress N Beperkte mitochondriale functie obesitas - Viscerale vet negatieve correlatie met CPT-1 en citraat-synthase Colberg et al. J Clin Invest 1995 / Simoneau et al. FASEB J % reductie mitochondriale DNA copies Antonetti et al. J Clin Invest 1995;95: Mitochondriale dysfunctie bij NASH N Lipiden peroxidatie Basale ROS onverzadigde vetzuren peroxidatie LeClercq et al. J Clin Invest 2001 TNF-α Beperking electron-flow door verlies van cytochroom c Mitochondriale ROS Dysbalans electronen-input/output radicalen - Beperkte mogelijkheid re-synthetiseren ATP Voortschrijdende destructie Cortez-Pinto et al. JAMA 1999 Natuurlijke beloop N NAFL steato-hepatitis/fibrose/cirrose < 5% na 5 17 jaar fu NASH met/zonder fibrose cirrose 25% na 3-8 jaar fu Alcoholisch leverlijden Cirrose slechte prognose 33% lever-gerelateerde morbiditeit en mortaliteit in korte fu 5
6 Prevalentie - alcoholabusus Somatische gevolgen van alcoholabusus 1. Ziekten die door alcohol veroorzaakt worden (CZS, PZS, lever-en pancreasziekten) N 2. Condities waarbij alcohol een nadelig effect heeft (Zwangerschap, HBV en HCV) 3. Ziekten waarbij alcohol een rol zou kunnen spelen (Beenmergdepressie, ondervoeding, carcinomen) Alcohol consumption per capita per year > 10 litres litres litres litres < 1 litres 4. Aandoeningen waarbij alcohol zowel een beschermend als nadelig effect heeft (Cardiovasculaire ziekten) Ethanol metabolisme Pyruvaat 10% bevolking van de VS voldoet aan de criteria van alcoholabusus H + 60% van alle chronische leveraandoeningen is tgv alcoholabusus N 90 percent NAD NADH Lactaat N Leververvetting ADH ALDH Ethanol aceetaldehyde azijnzuur CYP2E1 Alcoholische hepatitis Alcoholische cirrhose 10 percent NADP NADPH Drugs Ethanol Drug metabolites Alcoholische hepatitis Behandeling alcoholische hepatitis N Acute leverontsteking bij gebruik van grote hoeveelheden in korte tijd ( binge drinking, coma drinken ) A/ koorts, gebrek aan eetlust, geelzucht, braken, pijn RBB N Stoppen met alcohol Adequate voeding O/ icterus, ascites, spider naevi, encephalopathie, hepatosplenomegalie Vitamine B1 (Thiamine) mg/dag Lab/ AST (<300IU/l), AST/ALT > 2, bilirubine, IgA, triglyceride, leucocytose, trombocytopenie Behandelen van complicaties: ascites, HRS, GI bloedverlies Corticosteroïden? 6
7 Alcoholische cirrose Risicofactoren Behandeling alcoholische cirrhose N Langdurig excessief alcoholgebruik N Stop alcohol, echter geen bewezen effect op progressie of regressie van cirrose Europeanen > 10 jaar; Aziaten > 5 jaar Hoeveelheid: man 80 gram (=8 E/dag), vrouw 60 gram (=6 E/dag) Relatief risico al verhoogd bij > 2-3 E/dag! RR Gedistilleerde dranken > wijn Adequate voeding Vitamine B1 (Thiamine 100 mg/dag) Behandeling van complicaties: varices, ascites, encephalopathie, delier, Korsakoff syndroom Alcoholgebruik buiten de maaltijden Autoimmuunziekten van de lever N N Primair biliaire cirrose (PBC) Primair scleroserende cholangitis (PSC) Autoimmuun hepatitis (AIH) Combinaties Autoimmuun hepatitis (AIH) Meestal vrouwen: adolescentie en middelbare leeftijd Onbehandeld: cirrose en leverfalen snel! N Symptomen: griepachtig, moe, gewrichtsklachten, menstruatiestoornissen, geelzucht N Overlijden 40% < 6mnd Laboratorium: verhoogd ALT, AST, IgG en gamma-globulines R/ immuunsuppressieve therapie (prednison/thiopurines) Serologie: pos ANA en SMA Levenslange controles, ook als in remissie: relapse 80% 7
8 Primair Biliaire Cirrose (PBC) N Progressieve destructie van galgangen resulterend in cirrhose Vrouwen jaar, oorzaak? N Laboratorium: verhoogde AF, IgM en cholesterol Prevalentie 7.5 / Symptomen: jeuk, moeheid en icterus Associatie met andere AIZ (Sjogren, RA) Serologie: pos AMA R/ UDCA (= natuurlijk galzout met anti-inflammatoire werking) Anti-jeuk: colestyramine/rifampicine/naloxon Prognose: asymptomatisch > 20 jaar icterus snellere progressie (Tx na gem 5 jaar) Primair scleroserende cholangitis (PSC) Progressieve inflammatoire destructie en obliteratie van intra- en of extrahepatisch galgangen Prognose: altijd leidend tot fibrose en cirrhose N Oorzaak onbekend resulterend in chronische cholestase N Uiteindelijk noodzaak tot levertransplantatie Stricturen en dilataties ( Kralensnoer ) Risico op ontwikkeling cholangiocarcinoom Associatie met IBD en verhoogd risico op coloncarcinoom R/ UDCA Periductular fibrosis (onion skin) in PSC N N Het merendeel van patiënten die geïnfecteerd raakt met hepatitis B wordt uiteindelijk chronisch JA NEE 8
9 N Het merendeel van patiënten die geïnfecteerd raakt met hepatitis B wordt uiteindelijk chronisch N 25% van patiënten met histologisch bewezen niet-alcoholische steatohepatitis (NASH) kan, indien onbehandeld, levercirrhose ontwikkelen JA NEE NEE N 25% van patiënten met histologisch bewezen niet-alcoholische steatohepatitis (NASH) kan, indien onbehandeld, levercirrhose ontwikkelen N JA N Meerdere oorzaken voor chronische leverziekten waarbij N, naast HCV, de belangrijkste oorzaak is Merendeel van HBV-geïnfecteerden kent een spontane genezing N kent een sterke associatie met kenmerken van het metabool syndroom waarbij de behandeling hierop gericht dient te zijn (o.a. gewichtsreductie) N Alcoholabusus kan leiden tot ernstige leverschade waarbij verschillende risicofactoren bekend zijn (o.a. binge drinking, relatie met maaltijden en genetische aanleg) Naast adequate voeding is volledige abstinentie de enige juiste behandeling Autoimmuun leverziekten zijn zeldzaam. Behandeling van AIH leidt over het algemeen tot een goede respons Patiënten met PBC en PSC kennen een slechtere prognose met frequent noodzaak tot levertransplantatie 9
10 Vragen? 10
Tim Schreuder, maag-darm-leverarts
Lever-en en galziekten Tim Schreuder, maag-darm-leverarts Medisch Centrum de Veluwe Apeldoorn Slingeland Ziekenhuis Doetinchem 26 nov 2012 Anatomie Grootste klier van het lichaam Gewicht ongeveer 1.4 kg
Nadere informatiesteatohepatitis (NASH) van epidemiologie tot behandeling
niet-alcoholische steatohepatitis (NASH) van epidemiologie tot behandeling Tim Schreuder, maag-darm darm-leverarts Slingeland Ziekenhuis Doetinchem Medisch Centrum de Veluwe, Apeldoorn Definitie NAFLD
Nadere informatieOnderwerpen. De lever en zijn functies PBC: oorzaak? Wat is het precies? Verschijnselen en klachten Natuurlijk beloop Behandeling Overlapsyndromen
Onderwerpen De lever en zijn functies PBC: oorzaak? Wat is het precies? Verschijnselen en klachten Natuurlijk beloop Behandeling Overlapsyndromen 1 De lever 2 De Lever 3 Functies van de lever Voedingsstoffen:
Nadere informatieInhoudsopgave Inleiding Voor wie is deze brochure? 1. Hepatitis 2. Behandeling medicijnen Alternatieve aanvullende behandelingen
Inhoudsopgave Inleiding 1 Voor wie is deze brochure? 1 1. Hepatitis B 1 1.1 Wanneer behandelen 1 1.2 Wanneer niet behandelen 2 1.3 Zwangerschap en behandeling 3 2. Behandeling en medicijnen 4 2.1 PEG-interferon
Nadere informatieLeverfunctiestoornissen
Leverfunctiestoornissen Claire Fitzpatrick, Saskia te Loo, Ruud Klomp DuodagenIJsselland Ziekenhuis 2015 Stellingen Als de levertesten normaal zijn is de leverfunctie ook normaal Steatose kan uitmonden
Nadere informatieHepatitis, met de nadruk op hepatitis B en C
Klinisch redeneren Hepatitis, met de nadruk op hepatitis B en C Yolanda Vis, 17 december 2015 Leerdoelen De verschillende vormen van hepatitis benoemen en aangeven wat het belang is van vroegtijdige diagnostiek
Nadere informatieHepatitis B. www.hepatitisinfo.nl
Hepatitis B www.hepatitisinfo.nl Hepatitis B Epidemiologie Transmissie Virologie HBV kliniek / symptomen Diagnostiek Behandeling Preventie Prevalentie chronische hepatitis B in volwassenen Bron: http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2016/infectious-diseases-related-to-travel/hepatitis-b#4621
Nadere informatieHet Hepatitis probleem in NL
Bewustwording Identificatie-Behandeling HEPATITIS B en C Het Hepatitis probleem in NL Virale hepatitis A-E : Wat is er aan het veranderen? Chronische hepatitis B & C: Sterfte, Impact behandeling Uitdaging
Nadere informatieProbleem-georienteerde kliniek Icterus. W. Van Steenbergen
Probleem-georienteerde kliniek Icterus W. Van Steenbergen Arts 1, 2006-2007 Casus 1: Man, 53 jaar Raadpleging 06-09-2005 Sinds één week: Vermoeidheid Sclerale icterus, donkere urine, ontkleurde stoelgang
Nadere informatieHepatologie; naar een volwaardige discipline. Jeoffrey Schouten
Hepatologie; naar een volwaardige discipline Jeoffrey Schouten 3 Inleiding 1978: Stevie Wonder en Fleetwood Mac winnen de music awards Eerste aflevering van Dallas op de Amerikaanse TV Première van Grease
Nadere informatieCasuïstiek levertestafwijkingen. Mark Stolk en Paul Stadhouders 30 september 2010
Casuïstiek levertestafwijkingen Mark Stolk en Paul Stadhouders 30 september 2010 Pre-test 3 Levertesten Alkalische fosfatase (AF) Gamma glutamyl transpeptidase (ggt) Alanine aminotransferase (ALAT) Asparagine
Nadere informatieHEPATITIS B EN ZWANGERSCHAP. Ann-Sophie Page & Gerbrich van den Bosch 04-11-2014
HEPATITIS B EN ZWANGERSCHAP Ann-Sophie Page & Gerbrich van den Bosch 04-11-2014 INTRODUCTIE HBV = dsdna virus, hoge viremie, zeer infectieus (50-100x infectieuzer dan HIV) Transmissie door contact met
Nadere informatieZwangerschap en HBV. Greet Boland Nationaal Hepatitis Centrum, Amersfoort Afdeling Virologie, Universitair Medisch Centrum Utrecht
Zwangerschap en HBV Greet Boland Nationaal Hepatitis Centrum, Amersfoort Afdeling Virologie, Universitair Medisch Centrum Utrecht 1 Virale aandoeningen die verticaal overdraagbaar zijn HIV Hepatitis B
Nadere informatieHEPATITIS B. J.W. den Ouden-Muller internist Rotterdam
HEPATITIS B J.W. den Ouden-Muller internist Rotterdam Wat is Hepatitis B? Hepatitis B is een ontsteking van de lever veroorzaakt door het hepatitis B virus (HBV) en is een van de meest voorkomende infectieziekten
Nadere informatieLeververvetting. Maart 2012. Willem Bronsveld
Leververvetting Maart 2012 Willem Bronsveld 1 Screening diabeten Retinopathie Voetulcera Nefropathie Hart en vaatziekte Maar de lever? 2 Foie Gras vet in de lever banale of ernstige problematiek? Foie
Nadere informatieWat as het misloopt met de lever! Slide Source:
Wat as het misloopt met de lever! Les geven in Zuid-Afrikaans :! LIFT Les geven in Zuid-Afrikaans :! LIFT = HYSBAK Les geven in Zuid-Afrikaans :! METRO? Les geven in Zuid-Afrikaans :! METRO= MOLTREIN Les
Nadere informatieHepatitis E, wat moet je ermee?
Hepatitis E, wat moet je ermee? Caroline Swanink, arts-microbioloog Rijnstate 11 oktober 2016 Wanneer verricht u diagnostiek naar hepatitis E virus? A. Altijd bij een acuut hepatitis beeld B. Bij een acuut
Nadere informatieIcterus na tropenbezoek. Sophie Willemse Maag-Darm-Leverarts Academisch Medisch Centrum
Icterus na tropenbezoek Sophie Willemse Maag-Darm-Leverarts Academisch Medisch Centrum Casus 1 Man, 51 jaar Voorgeschiedenis Niertransplantatie prednison, cellcept en tacrolimus M. Bechterew etanercept
Nadere informatieallemaal beestjes 2010 Hepatitis B en C ziektebeeld prognose het virus z n strategie behandelmogelijkheden counseling de patiënt Van Hattum MDL
allemaal beestjes 2010 Hepatitis B en C ziektebeeld prognose het virus z n strategie behandelmogelijkheden counseling de patiënt Van Hattum allemaal beestjes 2010 Hepatitis B en C ziektebeeld prognose
Nadere informatieValkuilen bij diagnostiek hepatitis ABC
Valkuilen bij diagnostiek hepatitis ABC Streeklab GGD Amsterdam, 30 okt 2009 Hans L. Zaaijer, arts-microbioloog AMC - Klinische Virologie / Sanquin - Bloedoverdraagbare Infecties leverontsteking chemisch/toxisch
Nadere informatieEr gaat niets boven Groningen! 1. Rol van dieet en samenstelling voeding. Inhoud. Waarom afvallen
Er gaat niets boven Groningen! Rol van dieet, samenstelling voeding en bewegen bij de behandeling van Nonalcoholic Fatty Liver Disease Saskia Tabak diëtist UMCG Inhoud 1. Rol van dieet en samenstelling
Nadere informatieHepatitis 12 en 13 april Suzanne Marcelis, huisarts Ilse Overdevest, arts-microbioloog Anne-Marie Wensing, MDL-arts
Hepatitis 12 en 13 april 2018 Suzanne Marcelis, huisarts Ilse Overdevest, arts-microbioloog Anne-Marie Wensing, MDL-arts CASUS Vrouw 52 jaar VG: geelzucht Med: Panadol, chronisch gebruik ivm hoofdpijn
Nadere informatieLeverenzymstoornissen. Peter van Bommel, Dirk Bakkeren & Martijn ter Borg
Leverenzymstoornissen Peter van Bommel, Dirk Bakkeren & Martijn ter Borg Vrouw, 30jaar komt op mijn spreekuur Na anamnese en LO sluit ik een leverprobleem niet uit. Ik vraag probleemgeoriënteerd labonderzoek
Nadere informatieRol van dieet, samenstelling voeding en bewegen bij de behandeling van Nonalcoholic Fatty Liver Disease
Rol van dieet, samenstelling voeding en bewegen bij de behandeling van Nonalcoholic Fatty Liver Disease Saskia Tabak diëtist UMCG Er gaat niets boven Groningen! Inhoud Behandeling van NAFLD 1. Rol van
Nadere informatieNascholing verpleegkundig specialisten oncologie De Lever: anatomie, leverschade en leverfunctie
Nascholing verpleegkundig specialisten oncologie De Lever: anatomie, leverschade en leverfunctie GJ (Geert) Bulte, MDL-arts i.o. Jeroen Bosch ziekenhuis, s Hertogenbosch donderdag 19-6-2014 5x leverfuncties
Nadere informatieAutoantistoffen in auto-immuun leverziekten
Autoantistoffen in auto-immuun leverziekten Klinische en diagnostische relevantie Simon Pape, arts-onderzoeker MDL Renate van der Molen, Medisch immunoloog PAOKC 4 oktober 2018, Arnhem Inhoud Casus Achtergrond
Nadere informatieCover Page. The handle holds various files of this Leiden University dissertation
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/46137 holds various files of this Leiden University dissertation Author: Mulder, P.C.A. Title: The contribution of metabolic and adipose tissue inflammation
Nadere informatieInhoudsopgave Inleiding Wat doet de lever Wat is een virus? Wat is hepatitis? Hepatitis C Hoe wordt hepatitis C overgebracht?
Inhoudsopgave Inleiding 1 Wat doet de lever 1 Wat is een virus? 2 Wat is hepatitis? 2 Hepatitis C 3 Hoe wordt hepatitis C overgebracht? 3 Hoe uit zich een hepatitis C infectie? 5 Hoe verloopt een hepatitis
Nadere informatieAuto-immuun hepatitis: van epidemiologie tot behandeling. Tim Schreuder, mdl-arts MCV Nederland
Auto-immuun hepatitis: van epidemiologie tot behandeling Tim Schreuder, mdl-arts MCV Nederland Disclosure belangen spreker (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties
Nadere informatieAlcohol en de lever. H.Van Vlierberghe MD PhD Dienst Maag-, Darm en Leverziekten UZ Gent
Alcohol en de lever. H.Van Vlierberghe MD PhD Dienst Maag-, Darm en Leverziekten UZ Gent Indeling. Normale anatomie/fysiologie Gevolgen van leverbeschadiging Pathogenese van leverfibrose/cirrose Pathofysiologie
Nadere informatieAlcohol en leverziekten
Nederlandse Leverpatiënten Vereniging Nederlandse Le 3818 LE Amersfoort Stationsplein 8 Nederlandse Leverpatiënten Vereniging Postzegel Voorlichtingsbrochures Een leverziekte en wat dan? (ook in het Turks
Nadere informatieHepatitis C, een update. Vincent Rijckborst, Maag-Darm-Leverarts Milan J. Sonneveld, AIOS Maag-Darm-Leverziekten
Hepatitis C, een update Vincent Rijckborst, Maag-Darm-Leverarts Milan J. Sonneveld, AIOS Maag-Darm-Leverziekten Disclosures spreker (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante
Nadere informatieIndicaties en resultaten voor levertransplantaties bij volwassenen
Indicaties en resultaten voor levertransplantaties bij volwassenen Annelies EECKHOUDT Promotor: Prof. Dr. Troisi Co-promotor: Prof. Dr. Geerts Scriptie voorgedragen in de 2de Master in het kader van de
Nadere informatieBehandelproblematiek en laatste ontwikkelingen in Hepatitis B Nationale hepatitis dag 2017
Behandelproblematiek en laatste ontwikkelingen in Hepatitis B Nationale hepatitis dag 2017 Bart Takkenberg Academisch Medisch Centrum Amsterdam Disclosures Speaker for Gore WL, Bayer, and Norgine Advisory
Nadere informatieBRON VAN HEPATOLOGIE IN NL
BRON VAN HEPATOLOGIE IN NL Heymans v.d.bergh 1914-1937 Utrecht L. Schalm, Brandt 1940-1980 Arnhem, Leerboek 1948 Que, Gips Groningen na 1968, P. Jansen vanaf 1993 Bilirubine dir.-indirect Bilirubine, Regeneratie,
Nadere informatieFunctie van de lever Levercirrose Klachten Oorzaken Diagnose Behandeling Complicaties... 6
Levercirrose Inhoudsopgave Functie van de lever... 2 Levercirrose... 3 Klachten... 4 Oorzaken... 5 Diagnose... 5 Behandeling... 5 Complicaties... 6 Patiënten- en belangenorganisaties... 7 Adres en telefoonnummer...
Nadere informatieCholestatische leverziekten PBC en PSC
Cholestatische leverziekten PBC en PSC Wim Lammers AIOS MDL Albert Schweitzer Ziekenhuis te Dordrecht Disclosure belangen spreker (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante
Nadere informatieAutoimmune pancreatitis
Oorzaken van chronische pancreatitis TIGARO-classificatie T: toxisch (alcohol/roken) I: idiopatisch G: genetisch A: auto-immuun R: na ernstige acute O: obstructief Autoimmune pancreatitis IgG4-gerelateerde
Nadere informatieChronische Hepatitis B
Chronische Hepatitis B Maatschap Maag-, Darm- en Leverziekten IJsselland Ziekenhuis www.mdlcentrum.nl Inleiding Uw behandelend arts heeft bij u Hepatitis B geconstateerd. De MDL-verpleegkundige gaat u
Nadere informatieHepatitis A.
Hepatitis A www.hepatitisinfo.nl Hepatitis A Epidemiologie Transmissie Virologie Symptomen van een infectie met hepatitis A Diagnostiek Behandeling Preventie Hepatitis A epidemiologie http://wwwnc.cdc.gov/travel/pdf/yellowbook-2012-map-03-03-estimated-prevalence-hepatitis-a.pdf
Nadere informatieHUIDIGE BEHANDELING VAN CHRONISCHE HEPATITIS-B-VIRUSINFECTIE VOLGENS DE RICHTLIJNEN
HUIDIGE BEHANDELING VAN CHRONISCHE HEPATITIS-B-VIRUSINFECTIE VOLGENS DE RICHTLIJNEN Nederlandse richtlijn? (2008 en 2012) AASLD richtlijn? (2009) EASL richtlijn? (2012) Met dank aan Erik Buster en de overige
Nadere informatieDr.L.C. Baak MDL OLVG Februari 2015
Dr.L.C. Baak MDL OLVG Februari 2015 Behandeling chronische hepatitis C- ook in 2015 Doel: HCV kwijtraken Histologische verbetering Cirrose voorkomen Hepatocellulair carcinoom voorkomen PegInterferon Ribavirine
Nadere informatieKlinisch College Decentrale Selectie 2013. Klinisch College Decentrale Selectie 2013 AMC 3 juni 2013. Buikpijn. Prof. Dr. Paul Fockens, MDL-arts
Klinisch College Decentrale Selectie 2013 Klinisch College Decentrale Selectie 2013 AMC 3 juni 2013 Buikpijn Prof. Dr. Paul Fockens, MDL-arts Afdeling Maag-. Darm- en Leverziekten Academisch Medisch Centrum,
Nadere informatieBeoordelingsrapport peginterferon-α-2a (Pegasys ) en peginterferon-α-2b (Pegintron ) bij de indicatie acute hepatitis C
Beoordelingsrapport peginterferon-α-2a (Pegasys ) en peginterferon-α-2b (Pegintron ) bij de indicatie acute hepatitis C 1. Samenvatting De Commissie Farmaceutische Hulp heeft een beoordelingsrapport vastgesteld
Nadere informatieAutoimmuun leverziekten
Autoimmuun leverziekten Autoimmuun leverziekten o autoimmuun hepatitis o primaire biliaire cirrose Autoimmuun hepatitis an unresolving, predominantly periportal hepatitis, usually with hypergammaglobulinemia
Nadere informatieNHG-Standaard Virushepatitis en andere leveraandoeningen
NHG-Standaard Virushepatitis en andere leveraandoeningen Martijn Sijbom Huisarts Wetenschappelijk medewerker NHG Afdeling Richtlijnontwikkeling en Wetenschap Disclosure belangen spreker: (Potentiële) Belangenverstrengeling:
Nadere informatieJaap T. van Dissel Afdeling Infectieziekten. Neuraminidaseremmers bij pandemie door Mexicaanse Griep Influenza A(H1N1)
Jaap T. van Dissel Afdeling Infectieziekten Neuraminidaseremmers bij pandemie door Mexicaanse Griep ofwel Nieuwe ofwel Pandemische Influenza A(H1N1) griep (H1N1) 2009 Influenza Mexicaanse griep Wat is
Nadere informatieVasculaire geneeskunde meets metabole ziekten: wanneer moet een vasculair geneeskundige aan een metabole aandoening denken?
Vasculaire geneeskunde meets metabole ziekten: wanneer moet een vasculair geneeskundige aan een metabole aandoening denken? dr Martijn C.G.J. Brouwers, internist-endocrinoloog Afdeling Endocrinologie en
Nadere informatieHIV een kleine update. Marjolijn Pronk 16 januari 2018
HIV een kleine update Marjolijn Pronk 16 januari 2018 Hiv een kleine update HIV in Nederland Testen in de huisarts praktijk HIV en cart (combination antiretroviral therapy) De (nieuwe) HIV patient, wat
Nadere informatieInleiding. Werkgroepleden:
INTERLINE INFECTIEZIEKTEN januari 2015 Inleiding Werkgroepleden: Mevrouw J.W. (Jolande) Bouwhuis, internist-infectioloog De heer P.H.P. (Paul) Groeneveld, internist-infectioloog De heer J. (Joop) Barkmeyer,
Nadere informatieBehandeling van Hepatitis C
Behandeling van Hepatitis C MDL-centrum IJsselland Ziekenhuis www.mdlcentrum.nl Inleiding Uw behandelend arts heeft bij u Hepatitis C geconstateerd. De MDL-verpleegkundige gaat u begeleiden bij het behandelen
Nadere informatieHet hepatitis B -virus is heel besmettelijk en wordt overgedragen door seksueel contact, door bloed-op-bloed contact of bij de geboorte.
Hepatitis B CWZ is één van de door de NVMDL erkende hepatitis behandelcentra in Nederland. Op de polikliniek Maag-, darm- en leverziekte (MDL) werken meerdere MDL-artsen en een verpleegkundige specialist
Nadere informatieVoorwoord. L&W MasterClasses en Soa Aids Nederland wensen u veel succes en plezier tijdens het volgen van deze MC+ hepatitiden.
Voorwoord Deze MasterClass+ Hepatitiden & hiv, afgekort MC+ is tot stand gekomen in nauwe samenwerking tussen L&W MasterClasses en Soa Aids Nederland (expertisecentrum voor HIV/Aids en andere SOA). Samen
Nadere informatieAuto Immuun Hepatitis (AIH) Primaire Biliaire Cirrose (PBC) Primaire Scleroserende Cholangitis (PSC)
Auto Immuun Hepatitis (AIH) Primaire Biliaire Cirrose (PBC) Primaire Scleroserende Cholangitis (PSC) De Nedelandse Leverpatiënten Vereniging informeert en ondersteunt Inleiding Auto-immuunziekten zijn
Nadere informatieDankwoord: Bij het voordragen van deze scriptie zou ik graag enkele mensen bedanken. Eerst en vooral mijn promotor Prof. Dr. Van Vlierberghe en mijn
Academiejaar 2010-2011 INVLOED VAN OBESITAS OP LEVERLIJDEN Celine JACOBS Promotor: Prof. Dr. Van Vlierberghe Scriptie voorgedragen in de 2 de Master in het kader van de opleiding tot MASTER IN DE GENEESKUNDE
Nadere informatieVOEDING BIJ LEVERLIJDEN
VOEDING BIJ LEVERLIJDEN Ivo Duysburgh Jeoffrey Schouten AZ Nikolaas Lever Functies eliminatie van vetoplosbare afvalstoffen (gal) productie van detergent, nodig in vetvertering (gal) productie van eiwitten,
Nadere informatieVALDOXAN (agomelatine) Informatie voor beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg. Aanbevelingen met betrekking tot:
De Europese gezondheidsautoriteiten hebben bepaalde voorwaarden verbonden aan het in de handel brengen van het geneesmiddel Valdoxan 25 mg. Het verplicht plan voor risicobeperking in België, waarvan deze
Nadere informatieNHG-Standaard Virushepatitis en andere leveraandoeningen
NHG-Standaard Virushepatitis en andere leveraandoeningen Tweede herziening WJ van Geldrop, ME Numans, HF Berg, AM van Putten, ME Scheele, M Bouma. Huisarts Wet 2007:50(12):666-81. De standaard en de noten
Nadere informatieLADA en MODY: hoe moeten we LADA en MODY opsporen. Welke kan in de eerste lijn worden behandeld en welke juist niet? Disclosure belangen
LADA en MODY: hoe moeten we LADA en MODY opsporen. Welke kan in de eerste lijn worden behandeld en welke juist niet? Disclosure belangen Geen conflicterende belangen voor deze presentatie Eelco de Koning
Nadere informatieUw brief van Uw kenmerk Datum 27 maart 2006 PG/ZP 2.669.535 30 juli 2007
Aan de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport Postbus 20350 2500 EJ 'S-GRAVENHAGE Uw brief van Uw kenmerk Datum 27 maart 2006 PG/ZP 2.669.535 30 juli 2007 Ons kenmerk Behandeld door Doorkiesnummer
Nadere informatieWetenschappelijk Onderzoek
Wetenschappelijk Onderzoek De Maag Lever Darm Stichting financiert wetenschappelijk onderzoek. Wetenschappelijk onderzoek kan de vooruitzichten voor patiënten met maag- darm en leveraandoeningen daadwerkelijk
Nadere informatieVALDOXAN. (agomelatine) Informatie voor beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg: Aanbevelingen met betrekking tot:
De Europese gezondheidsautoriteiten hebben bepaalde voorwaarden verbonden aan het in de handel brengen van het geneesmiddel Valdoxan 25 mg. Het verplicht plan voor risicobeperking in België, waarvan deze
Nadere informatieNetwerksymposium Acuut leverfalen
Netwerksymposium Acuut leverfalen 12 mei 2015 Ruth De Bruyne UZ Gent Vermoeden leverziekte Initiële oppuntstelling Anamnese Klinisch Labo Kapstok individuele zorgpaden 2 Initiële oppuntstelling Anamnese
Nadere informatieRichtlijn Q koorts. versie 14-12-2009 Jeroen Bosch Ziekenhuis. Richtlijn Q koorts
Richtlijn Q koorts versie 14-12-2009 Jeroen Bosch Ziekenhuis Richtlijn Q koorts Verdenking acute Q koorts: Frequente presentatie: Asymptomatisch Griepachtig beeld: Koorts, hoofdpijn, myalgieen, arthritis.
Nadere informatieZiekten van de lever en. alvleesklier LEVERZIEKTEN
Ziekten van de lever en 10 alvleesklier LEVERZIEKTEN Leverziekten zijn bij ongeveer een kwart van de patiënten met het syndroom van Sjögren gevonden. 2,3,9,10 Dit zijn zowel chronische infecties met hepatitis
Nadere informatiewww.printo.it/pediatric-rheumatology/be_fm/intro Majeed Versie 2016 1. WAT IS MAJEED 1.1 Wat is het? Het Majeed syndroom is een zeldzame genetische aandoening. Kinderen met dit syndroom lijden aan chronische
Nadere informatieSAMENVATTING VOOR NIET-INGEWIJDEN Kattenkrabziekte. Diagnostische en klinische aspecten van Bartonella henselae infectie
166 Samenvatting SAMENVATTING VOOR NIET-INGEWIJDEN Kattenkrabziekte. Diagnostische en klinische aspecten van Bartonella henselae infectie Deel I Introductie In de introductie van dit proefschrift (Hoofdstuk
Nadere informatieMijn kind is te dik Oorzaak, gevolg en behandeling. Rintveld, Altrecht
Mijn kind is te dik Oorzaak, gevolg en behandeling Rintveld, Altrecht Medisch contact nr 49 In een nieuwe multidisciplinaire richtlijn is afgesproken dat obesitas een chronische ziekte is. Dit heeft niet
Nadere informatieTopics in Chronic Disease. Chronische Nierschade en de huisarts
Topics in Chronic Disease Chronische Nierschade en de huisarts Toets Nierinsufficiëntie Casus Metabole stoornissen Vervolg casus Nabespreking toets Nierinsufficiëntie komt bij ruim 10% van de Nederlandse
Nadere informatieSplenomegaliebij een Eritrese vluchteling. Isaie Reuling 17 Januari 2017
Splenomegaliebij een Eritrese vluchteling Isaie Reuling 17 Januari 2017 Introductie Toename vluchtelingen in NL Toename acute tropische infectieziekten 1 Ook toename chronische tropische infectieziekten!
Nadere informatieCMV, EBV, Toxoplasma. Diagnostiek. Inge Gyssens Dienst infectieziekten Internist infectioloog
CMV, EBV, Toxoplasma Diagnostiek Inge Gyssens Dienst infectieziekten Internist infectioloog Man, 50 jaar Sinds 8d uit Thailand, 1 maand verblijf (nieuwe partner aldaar) Branderig gevoel ter hoogte van
Nadere informatieAnatomie en fysiologie van de lever. Suzanne van Meer AIOS MDL, UMC Utrecht 5 april 2018
Anatomie en fysiologie van de lever Suzanne van Meer AIOS MDL, UMC Utrecht 5 april 2018 Disclosure Geen belangenverstrengeling Inhoud Doelen: - Kennis over de macro en micro anatomie van de lever - Kennis
Nadere informatieOuderen en verslaving Dick van Etten Verpleegkundig Specialist GGZ Centrum Maliebaan
Ouderen en verslaving Dick van Etten Verpleegkundig Specialist GGZ Centrum Maliebaan U moet de bakens verzetten en noch sterke drank, noch bier meer gebruiken: houdt u aan een matig gebruik van een redelijke
Nadere informatieWat is de invloed van reuma op hart- en vaatziekten?
Continuing Nursing Education (CNE) Hartrevalidatie Wat is de invloed van reuma op hart- en vaatziekten? Vokko van Halm, AMC / Jan van Breemen Instituut / Reade Wie zijn dit? Anita Witzier Gordon Queen
Nadere informatiehepatitis B Beter voorkomen...
hepatitis B Beter voorkomen... Wat is Hepatitis B is een leverontsteking veroorzaakt door een virus: het hepatitis B virus (HBV). De ziekte wordt overgedragen door seksueel contact, maar ook door contact
Nadere informatieBIJLAGE IV WETENSCHAPPELIJKE CONCLUSIES
BIJLAGE IV WETENSCHAPPELIJKE CONCLUSIES Wetenschappelijke conclusies Co-infectie met hepatitis В-virus (HBV) en hepatitis C-virus (HCV) komt niet zelden voor als gevolg van overlappende overdrachtswijzen.
Nadere informatieCover Page. The handle http://hdl.handle.net/1887/32551 holds various files of this Leiden University dissertation.
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/32551 holds various files of this Leiden University dissertation. Author: Krol, Charlotte Georgette Title: Pitfalls in the diagnosis and management of skeletal
Nadere informatieHepatitis C Klinische les
Hepatitis C Klinische les Naam Saskia Glorie Klas Lg13-3MPH Opleiding Hbo verpleegkunde School Hogeschool van Amsterdam Tafelbergweg 51 Studiejaar 3 Stage instelling Brijder stichting verslavingszorg Polderweg
Nadere informatieBIJSLUITER: INFORMATIE VOOR DE GEBRUIKER
Sandoz B.V. Page 1/6 BIJSLUITER: INFORMATIE VOOR DE GEBRUIKER Entecavir Sandoz 0,5 mg, filmomhulde tabletten Entecavir Sandoz 1 mg, filmomhulde tabletten entecavir Lees goed de hele bijsluiter voordat
Nadere informatieDe#Lever# Dr.#(H.J.)#Eric#Vermeer## specialist#klinische#chemie#
De#Lever# Dr.#(H.J.)#Eric#Vermeer## specialist#klinische#chemie# 1=rechter leverkwab, 2=linker leverkwab, 3=lobus caudatus, 4=lobus quadratus, 5=leverslagader en poortader, 6=leverlymfklieren, 7=galblaas
Nadere informatieJaarverslag Stichting Hepatitis Informatie Lomboklaan DG Leersum. KvK: E :
Jaarverslag 2018 Stichting Hepatitis Informatie Lomboklaan 10 3956 DG Leersum KvK: 60 46 28 17 E : info@hepatitisinfo.nl 2 In dit jaarverslag wordt een overzicht gegeven van de activiteiten van de Stichting
Nadere informatieRABO - Meander Medisch Centrum zorgcongres 30 mei
RABO - Meander Medisch Centrum zorgcongres 30 mei Dr. A. van de Wiel Dr. P.C. Oldenburg-Ligtenberg Internisten Meander MC diabetes mellitus amersfoort 2013 Workshop: de verschillende typen van diabetes
Nadere informatieCannabis, vitamine D & het metabool risico van mensen met een psychotische aandoening
Cannabis, vitamine D & het metabool risico van mensen met een psychotische aandoening Dr. Jojanneke Bruins j.bruins@lentis.nl Promotoren: Prof. dr. Marieke Pijnenborg Prof. dr. Edwin van den Heuvel Co-promotoren
Nadere informatieSamenvatting voor niet ingewijden
Samenvatting Samenvatting voor niet ingewijden Diabetes mellitus, oftewel suikerziekte, is een van de meest voorkomende chronische ziekten. Wereldwijd hebben 346 miljoen mensen diabetes, en in Nederland
Nadere informatieBehandeling van Hepatitis C
Behandeling van Hepatitis C Maatschap Maag-, Darm- en Leverziekten IJsselland Ziekenhuis www.mdlcentrum.nl Inleiding Uw behandelend arts heeft bij u Hepatitis C geconstateerd. De MDL-verpleegkundige gaat
Nadere informatieversie 7.1 24-09-2014
1. Screening A. Patiënt informatie 1. Initialen patiënt (1e letter 1e voornaam, 1e en 2e letter achternaam) 2. Geboortedatum / / dd / mm / yyyy 3. Geslacht Man Vrouw 4. Ras Kaukasisch Negroide Mediterraan
Nadere informatiehepatitis A en E: voorkomen, herkennen, behandelen
hepatitis A en E: voorkomen, herkennen, behandelen Cursorisch onderwijs, 22 maart 2017, Veldhoven prof.dr. Hans L. Zaaijer, arts-microbioloog AMC - Klinische Virologie Sanquin - Bloedoverdraagbare Infecties
Nadere informatieGeïndividualiseerde behandeling van chronische hepatitis B-patiënten
Geïndividualiseerde behandeling van chronische hepatitis B-patiënten Individualized management of patients with chronic hepatitis B Dr. W.P. Brouwer 1 Samenvatting Op 16 oktober 2015 promoveerde dr. W.P.
Nadere informatieDisclosure belangen S.W. Schalm
Disclosure belangen S.W. Schalm Prof dr. S.W. Schalm is directeur van LiverDoc B.V., dat zich richt op het brengen van academische kennis naar de praktijk. Hij ontvangt geen salaris; gemaakte onkosten
Nadere informatieHELP! ER ZIT EEN VLEK OP MIJN LEVER. Prof Dr. Anja Geerts Maag- darm en leverziekten
HELP! ER ZIT EEN VLEK OP MIJN LEVER Prof Dr. Anja Geerts Maag- darm en leverziekten 1 HELP! ER ZIT EEN VLEK OP MIJN LEVER 2 Diagnostiek 3 INLEIDING Heterogene groep van leverletsels (goed tot kwaad..)
Nadere informatiewww.printo.it/pediatric-rheumatology/nl/intro Majeed Versie 2016 1. WAT IS MAJEED 1.1 Wat is het? Het Majeed syndroom is een zeldzame genetische aandoening. Kinderen met dit syndroom lijden aan chronische
Nadere informatieHepatitis C : Nieuwe ontwikkelingen
Hepatitis C : Nieuwe ontwikkelingen NATUURLIJK VERLOOP, (NIET-INVASIEVE) MANIEREN TOT DIAGNOSE "LEVERBESCHADIGING EN UITDAGINGEN VOOR DE NABIJE TOEKOMST Wim Laleman (Hepatologie, UZ Leuven) DE VERSCHILLENDE
Nadere informatieSchematische voorstelling van de normale afbraak en verwerking van hemoglobine en de vorming van de diverse kleurstoffen (bilirubine, urobiline en
Icterus Icterus Icterus is een situatie waarin het gehalte aan galkleurstof in het bloed en de weefsels te hoog is. Dit leidt in lichte gevallen tot een gele verkleuring van alleen het oogwit, in ernstigere
Nadere informatieAuto-immune enteropathie. Roy van Wanrooij, MDL-arts
Auto-immune enteropathie d Roy van Wanrooij, MDL-arts 1 Disclosure belangen spreker (potentiele) belangenverstrengeling Geen Voor deze bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of
Nadere informatieNRLP-12 Gerelateerde Terugkerende Koorts
www.printo.it/pediatric-rheumatology/be_fm/intro NRLP-12 Gerelateerde Terugkerende Koorts Versie 2016 1. WAT IS NRLP-12 GERELATEERDE TERUGKERENDE KOORTS 1.1 Wat is het? NRLP-12 gerelateerde terugkerende
Nadere informatieHepatitis B. Risico s, preventie en behandeling. Prof. dr. Stefan Zeuzem. European Liver Patients Association
ELPA_HBV_2007-NL_01:ELPA_HBV_2007-01.qxd 13.08.2008 11:39 Seite 1 Prof. dr. Stefan Zeuzem Hepatitis B Risico s, preventie en behandeling European Liver Patients Association F. De Renesselaan, 57 B - 3800
Nadere informatie2.3 Incubatieperiode De incubatietijd bedraagt meestal twee maanden (spreiding: 2-31 weken).
Hepatitis C B18 1. Algemeen Hepatitis C is de benaming voor leverontsteking door infectie met hepatitis C-virus (HCV). Overdracht van HCV geschiedt voornamelijk door bloed-bloedcontact, bijvoorbeeld bij
Nadere informatieRode Kruis ziekenhuis. Patiënteninformatie. Besmetting met hepatitis C. rkz.nl
Patiënteninformatie Besmetting met hepatitis C rkz.nl Inleiding Door een ongeluk, waarbij u mogelijk in contact bent gekomen met het bloed van iemand met hepatitis C, loopt u kans om met hepatitis C besmet
Nadere informatieInformatiebrochure. Elastografie van de lever. I Autonome verzorgingsinstelling
Informatiebrochure Elastografie van de lever I Autonome verzorgingsinstelling IIInhoudsopgave Inhoud van deze brochure: 1 Structuur en functie van de lever 3 2 Wat is een elastografie van de lever? 5 3
Nadere informatieBeter een goede buur. Eric Tjwa Eric Tjwa 23 10 2015
Beter een goede buur. Eric Tjwa Eric Tjwa 23 10 2015 Vrouw, achterhoekse, 53 jaar RKH RvK Hepatitis i VG COPD Acute myeloid leukemia: 2 maanden voor presentatie behandeld met cytarabine, daunorubicin,
Nadere informatie