Hoe houden we de lever levend? GW Erkelens, MDL- arts 15juni 2011
|
|
- Merel Verhoeven
- 8 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 Hoe houden we de lever levend? GW Erkelens, MDL- arts 15juni 2011
2 De lever Leverfalen Chronisch Acuut Behandeling
3 De Lever Metabool Glucose haemostase (gluconeogenese en glycogenolyse) Synthese Albumine, stollingsfactoren, complement, specifieke bindingsfactoren voor koper, vit A etc Opslag Glycogeen, triglyceriden, ijzer, koper, vetoplosbare vitamines Katabool Hormonen, eiwiqen Excretoir Gal, nodig voor vet absorpse in dunne darm
4
5 Biochemical tests in liver disease The true tests of liver funcson: INR, PT Albumin Bilirubin Tests of hepasc injury/inflammason: Aspartate aminotransferase (AST) Alanine aminotransferase (ALT) Alkaline phosphatase (ALP) Gamma- glutamyl transpepsdase (GGT) Hepatocellular AST/ALT eleva3on twice that of ALP Cholesta3c AST/ALT eleva3on less than twice ALP
6 Chronisch leverfalen
7 Oorzaken Virale hepasss Alcohol Non- Alcoholic Steatosis HepaSs (NASH) Auto Immuun HepaSSs (AIH) PSC en PBC Ziekte van Wilson etc
8 Icterus Encephalopathie Ascites En: - tesssatrofie - gynaecomasse - blauwe plekken Spider naevi Eryhtema palmare Caput medusae en Oes varices
9 Child- Pugh classificase 1 jrs overleving Bij C- P A: 100%, bij C- P C: 45%
10 Acuut Lever Falen = Syndroom veroorzaakt door massale levercelnecrose van een tevoren normale lever DefiniSe: Ontstaan van encephalopathie INR >1,5 bij pat met tevoren normale leverfuncse Ziekteduur < 26 weken
11 Incidence and Demographics (USA) 2000 cases/year transplants DuraSon of symptoms Median 6 days (0-74) Jaundice to encephalopathy Median 2 days (0-61) NL: 100/jr Women Median age (yr) White Hispanic AA Other 73% 38 (15-78) 74% 10% 9% 7% Acute Liver Failure Group: Ostapowicz et al, Ann Int Med 2002
12 Symptomen Aspecifiek Nausea Vomitus Moe Buikpijn Specifiek Encephalopathie Icterus Stollingsstoornissen NierinsufficienSe Uiteindelijk MOF
13 Encephalopathie 1ste graad Slapeloosheid, verminderd concentrasevermogen, geringe verwardheid, prikkelbaarheid 2de graad Verergering van slaapproblemen, wisselende desoriëntase, verlies van Sjdsbesef, sumeid, lethargie 3de graad Veelal slapend maar wel wekbaar, onbekwaam in uitvoeren opdrachten, amnesie, spraakstoornis, desoriëntase 4de graad Bewusteloosheid, coma
14 Oorzaken ALF Paracetamol Amanita Phalloides IdeosyncraSsche reacse op geneesmiddelen Virale hepasss AIH Ischaemie Ziekte van Wilson Acute leververvenng, eclampsie/helpp Onbekend (15-25%)
15 115 pat LTx in EMC HepaSSs B 24 (21%) HepaSSs A 2 (2%) Overige virussen 4 (4%) Paracetamol 14 (12%) Medicijnen 17 (15%) Overig (bekend) 21 (18%) Onbekend 33 (29%)
16 TransplantaSon for Substance and Drug ReacSons/Toxicity (Non- Acetominophen) (3 cases of stasns) Isoniazid PTU Phenytoin Valproate 42% 13 Amanita Nitrofuratoin Herbal Ketoconazole Disulfiram Troglitazone Misc 1-3 cases Russo RW, et al. Liver Transpl 2004
17 Acuut Lever Falen Klinisch beeld van snel verslechterende leverfuncse (NB: ASAT en ALAT zijn geen maat voor lever funcse!!) Oplopende INR (factor V is meest gevoelig) Oplopend bilirubine Hypoglycaemie Dalend albumine Ascites Encephalopathie
18 King s College Criteria Paracetamol Arteriële ph < 7.3 OF Alle 3 de volgende: INR>6,5 Creat >300 umol/l Encephalopathie graad III PPV: % NPV: 25-94% Overige INR > 6,5 OF 3 van de volgende: INR >4 Leeftijd <10 or >40 Icterus >7 dagen voor ontstaan encephalopathie Bilirubine > 300 umol/l Etiologie (non-a non-b of toxisch-medicamenteus)
19 Clichy Criteria Grade III- IV encephalopathy Factor V <20% and age <30 yr Factor V <30% and age >30 yr Bernuau et al, Hepatology 1986 Not as good as KCC in acetominophen cases PPV: 92% KCC & 73% Clichy Equal to KCC in non- acetominophen cases PPV 89% for both Clichy and KCC NPV: 47% KCC & 36% Clichy
20 Aanvullend onderzoek: laboratorium Algemeen lab, lactaat, ammoniak, dir Coombs arteriële gas Stolling incl fact V, ATIII en fibrinogeen HepaSSs A,B,C,D,E, CMV, EBV, HIV ANF, ans glad spierwfs, AMA, ceruloplasmine, toxicologie (serum en urine)
21 Aanvullend onderzoek (2) Echo doppler, CT bovenbuik ECG X- th Cons neuroloog (evt EEG en CT cerebrum) Cons oogarts bij pat < 40 OGD (soms) Kweken bloed, urine, sputum, neus, ascites
22 Intracraniële drukmesng? Hersenoedeem bij 50-80% van pasënten Belangrijkste doodsoorzaak Maar: Morbiditeit ICP meter 4% en mortaliteit 1% Dus: ICP mesng alleen bij hoge uitzondering, en alleen in ervaren centra
23 Behandeling 1. IdenSficaSe en evt behandeling van oorzaak 2. Voorkomen en behandelen complicases ALF 3. Bepalen van prognose en beslissing om pat aan te melden voor LTx
24 Opname IC Handhaven MAP op ten minste 60 mmhg PrevenSe en behandeling overvulling; CVVH is methode van voorkeur bij nierfalen Voorkomen van ICP ssjging (koorts, insulten,art HT, opwinding, compressie v. jug, endotracheaal uitzuigen, overvulling etc) PrevenSe insulten (difantoine 15 mg/kg bolus, daarna 300 mg/24uur) CorrecSe electrolyten
25 Specifiek ICP Mannitol bij verdenking ICP >20mmHg Barbituraten als mannitol niet voldoende helpt HypervenAlaAe zin als behandeling van verhoogde ICP staat niet vast Hypothermie? Advies: normothermie Lactulose clysma s Hypertoon zout streven Na à geen effect overleving
26 Ondersteuning Cardiovasculair Arterie lijn Streven MAP mmhg Beademing bij encephalopathie graad 3 (30% krijgt ARDS) StollingscorrecSe Cave diagnossek!!! Bij bloeding: vit K (iv) en evt thrombo s, FFP, fibrinogeen en fact VII
27 Ondersteuning (2) NierfuncSevervanging DD prerenaal, hepato- renaal syndroom, ATN, medicamenteuze nefrotoxiciteit CVVH beter dan intermiqerend Voeding kcal/kg/dag door glucose (iv) PPI
28 Specifieke behandeling CorScosteroiden (opvlammen hep B, alc hepasss, AIH) AnS- virale therapie HSV aciclovir 15 mg/kg/dag CMV ganciclovir 10 mg/kg/dag Hep B lamuvidine 1 dd 100 mg (aanpassen aan nierfuncse) AnSbioSca SDD niet zinvol Orlando; Liver Transpl Surg 96 cefotaxim 4 x 1 gr met fluclox 3 dd 500 mg EN fluconazol
29 Paracetamol 1. Maagspoelen 2. N- acetylcysteine 150 mg/kg/iv, dan 50 mg/kg/8 uur, iig 24 uur of langer tot PCM < 4 mg/l
30 Specifieke behandeling (2) Acute leververvenng of HELPP à partus Budd- Chiari à heparine of TIPSS
31 UlSeme Therapie
32 Cadaveric Liver Transplantation Short term (21 days) Survival 1 year 5 year ALF 15% w/o Tx NA NA ALF 65%^ 59%* 51%* Non-ALF 90% 85%* 69%* * European Transplant Registry ^ US Acute Liver Failure Group; Ann Internal Med 2002
33 MELD score Model of End- stage Liver Disease Voorspelt kans op overlijden in komende 3 mnd Score 6-40 RiskScore = 10 * ((.957 * ln(creat * A)) + (.378 * ln(bili * B)) + (1.12 * ln(inr)))
34 Contra indicases LTx Absoluut Systemische infecse Maligniteit, tenzij genezing te verwachten is Irreversibele hersen beschadiging Irreversibele MOF AcSeve verslaving laatste 6 mnd (alcohol, drugs) HCC > 5 cm of meer dan 3 haarden RelaSef HIV > 65 jr Te groot operase risico Geen NL paspoort of verblijfsvergunning Onvoldoende begrip
35 Molecular Adsorbents Recirculating System (MARS) Heemann et al. Hepatology 2002
36 Molecular Adsorbents RecirculaSng System (MARS) Heemann et al. Hepatology 2002 N = 12 N = 12
37
Acuut Leverfalen. Sjoerd Kuiken MDL- arts. SLAZ (OLVG- loca>e west)
Acuut Leverfalen Sjoerd Kuiken MDL- arts SLAZ (OLVG- loca>e west) Opzet Anatomie Belangrijkste leverfunc>es Oorzaken acuut leverfalen Behandeling / IC opvang pa>ënt met ALF Criteria acute levertransplanta>e
Nadere informatieIntoxicaties en de lever. Geert Bezemer
Intoxicaties en de lever Geert Bezemer WES Rotterdam 15 Maart 2012 Indeling Acuut Leverfalen Oorzaken Kliniek Behandeling Alcohol Acuut leverfalen Lage incidentie (1-10/ 10 6 inw/jr) Icterus Gestoorde
Nadere informatieCasuïstiek levertestafwijkingen. Mark Stolk en Paul Stadhouders 30 september 2010
Casuïstiek levertestafwijkingen Mark Stolk en Paul Stadhouders 30 september 2010 Pre-test 3 Levertesten Alkalische fosfatase (AF) Gamma glutamyl transpeptidase (ggt) Alanine aminotransferase (ALAT) Asparagine
Nadere informatieNascholing verpleegkundig specialisten oncologie De Lever: anatomie, leverschade en leverfunctie
Nascholing verpleegkundig specialisten oncologie De Lever: anatomie, leverschade en leverfunctie GJ (Geert) Bulte, MDL-arts i.o. Jeroen Bosch ziekenhuis, s Hertogenbosch donderdag 19-6-2014 5x leverfuncties
Nadere informatieNetwerksymposium Acuut leverfalen
Netwerksymposium Acuut leverfalen 12 mei 2015 Ruth De Bruyne UZ Gent Vermoeden leverziekte Initiële oppuntstelling Anamnese Klinisch Labo Kapstok individuele zorgpaden 2 Initiële oppuntstelling Anamnese
Nadere informatieAllemaal Beestjes. Eline van der Hagen Kcio 15 juni 2017
Allemaal Beestjes Eline van der Hagen Kcio 15 juni 2017 Voorgeschiedenis Vrouw, 68 jaar Diabetes type 2 (1995), hypertensie (2010), chronische nierinsuffiëntie (2012) Presentatie op de SEH In de nacht
Nadere informatieInhoudsopgave. Casus PLF Casus Take home message
Too small for size Inhoudsopgave Casus PLF Casus Take home message Man. 39 jaar Rvk/ verminderd bewustzijn bij encefalopathie bij dreigend leverfalen na hemihepatectomie Vg/T1: locally advanced rectumca
Nadere informatieversie 7.1 24-09-2014
1. Screening A. Patiënt informatie 1. Initialen patiënt (1e letter 1e voornaam, 1e en 2e letter achternaam) 2. Geboortedatum / / dd / mm / yyyy 3. Geslacht Man Vrouw 4. Ras Kaukasisch Negroide Mediterraan
Nadere informatieAcute graft-versus-host ziekte na een levertransplantatie: wat te doen? T.J.F. Snijders
Acute graft-versus-host ziekte na een levertransplantatie: wat te doen? T.J.F. Snijders Casus 47 jarige vrouw Voorgeschiedenis 2004 Primair scleroserende cholangitis 2012 Eindstadium primair scleroserende
Nadere informatieDe#Lever# Dr.#(H.J.)#Eric#Vermeer## specialist#klinische#chemie#
De#Lever# Dr.#(H.J.)#Eric#Vermeer## specialist#klinische#chemie# 1=rechter leverkwab, 2=linker leverkwab, 3=lobus caudatus, 4=lobus quadratus, 5=leverslagader en poortader, 6=leverlymfklieren, 7=galblaas
Nadere informatieNeonatale cholestase. Geneeskundige Dagen van Antwerpen Peter Witters - Kindergastro-enterologie, hepatologie en nutritie Peter.Witters@uzleuven.
Neonatale cholestase Geneeskundige Dagen van Antwerpen Peter Witters - Kindergastro-enterologie, hepatologie en nutritie Peter.Witters@uzleuven.be Zoals u al wist Verlengde icterus (>2-3 weken) Geconjugeerd
Nadere informatieCitraat, meer dan een anticoagulans. Heleen M Oudemans-van Straaten Intensive Care VUmc
Citraat, meer dan een anticoagulans Heleen M Oudemans-van Straaten Intensive Care VUmc Citraat Stolling citrate Zuur-base Brandstof Biocompatibiliteit Anti-oxidant Gebruiken jullie citraat? Citraat als
Nadere informatiePulmonalecomplicaties van malaria
Pulmonalecomplicaties van malaria Arjan van Laarhoven IC Radboud umc 5 juni 2018 Mosquito stage Inoculation B Sporozoites Salivary gland sporozoites Liver stage 5 10 4 Hepatocyte invasion Midgut sporozoites
Nadere informatieKlinische complicaties bij acute en chronische virale hepatitis. K.J. van Erpecum
Klinische complicaties bij acute en chronische virale hepatitis K.J. van Erpecum Complicaties acute virale hepatitis Wat staat oa in de DD bij AST en/of ALT > 1000 IU/mL Alcohol hepatitis altijd relatief
Nadere informatieVoorstellen. Winnie van El Verpleegkundig Specialist Diabeteszorg Universitair Medisch Centrum Groningen
Voorstellen Winnie van El Verpleegkundig Specialist Diabeteszorg Universitair Medisch Centrum Groningen Niertransplantatie UMCG Niertransplantatie 8 centra NL * UMC 1 e jaar UMC vervolg 2 e lijn, periferie
Nadere informatieCasus 5. Kavita Ramdien, Rob Vermond, Jurre Stens
Casus 5 Kavita Ramdien, Rob Vermond, Jurre Stens Inleiding casus 5 U gaat als co-assistent mee met de ambulance die gewaarschuwd is door de buren (die een sleutel hebben) van een 70-jarige man, die zij
Nadere informatieAntistolling bij de oudere patiënt met atriumfibrilleren. Dr Robert G Tieleman Martini Ziekenhuis UMCG
Antistolling bij de oudere patiënt met atriumfibrilleren Dr Robert G Tieleman Martini Ziekenhuis UMCG Epidemiologie van atriumfibrilleren (AF) Meest voorkomende ritmestoornis in de westerse wereld Gemiddeld
Nadere informatieWat as het misloopt met de lever! Slide Source:
Wat as het misloopt met de lever! Les geven in Zuid-Afrikaans :! LIFT Les geven in Zuid-Afrikaans :! LIFT = HYSBAK Les geven in Zuid-Afrikaans :! METRO? Les geven in Zuid-Afrikaans :! METRO= MOLTREIN Les
Nadere informatieINHOUD Dit protocol is gebaseerd op de NVN richtlijn 2011 Prognose van post-anoxisch coma. 1 september 2012
INHOUD Dit protocol is gebaseerd op de NVN richtlijn 2011 Prognose van post-anoxisch coma. 1 september 2012 Inleiding: Een post-anoxisch coma wordt veroorzaakt door globale anoxie of ischemie van de hersenen,
Nadere informatieAcute gastrointestinale bloedingen. C. Verslype Maag-, Darm- en Leverziekten Manama ASO Interne Geneeskunde 22/11/2017
Acute gastrointestinale bloedingen C. Verslype Maag-, Darm- en Leverziekten Manama ASO Interne Geneeskunde 22/11/2017 Acute gastrointestinale bloedingen Algemene aspecten van aanpak bij bloedingen Focus
Nadere informatieDe hematologie patiënt op de IC. Mirelle Koeman, internist-intensivist
De hematologie patiënt op de IC. Mirelle Koeman, internist-intensivist 3 juli 2013 Inhoud. Hoe het was. En nu? Complicaties Klinisch vraagstuk Wat gebeurt er? Rol van vroege NIV Hoe doen wij het? Conclusie
Nadere informatieHepatitis 12 en 13 april Suzanne Marcelis, huisarts Ilse Overdevest, arts-microbioloog Anne-Marie Wensing, MDL-arts
Hepatitis 12 en 13 april 2018 Suzanne Marcelis, huisarts Ilse Overdevest, arts-microbioloog Anne-Marie Wensing, MDL-arts CASUS Vrouw 52 jaar VG: geelzucht Med: Panadol, chronisch gebruik ivm hoofdpijn
Nadere informatieOnderwerpen. De lever en zijn functies PBC: oorzaak? Wat is het precies? Verschijnselen en klachten Natuurlijk beloop Behandeling Overlapsyndromen
Onderwerpen De lever en zijn functies PBC: oorzaak? Wat is het precies? Verschijnselen en klachten Natuurlijk beloop Behandeling Overlapsyndromen 1 De lever 2 De Lever 3 Functies van de lever Voedingsstoffen:
Nadere informatieOp hoop van zegen Johan de Vries
Op hoop van zegen Johan de Vries Klinisch chemicus Kennisplatform Transfusiegeneeskunde 30 maart 2017 Maxima Medisch Centrum, Veldhoven Inhoud Casus 1: Het gaat goed Casus 2: Het gaat goed fout Beschouwing
Nadere informatieLeverfunctiestoornissen
Leverfunctiestoornissen Claire Fitzpatrick, Saskia te Loo, Ruud Klomp DuodagenIJsselland Ziekenhuis 2015 Stellingen Als de levertesten normaal zijn is de leverfunctie ook normaal Steatose kan uitmonden
Nadere informatieRichtlijn. Acuut leverfalen
Richtlijn Acuut leverfalen 1INHOUDSOPGAVE Voorwoord... Samenstelling van de werkgroep...... Samenvatting met aanbevelingen... Inleiding... Begripsbepaling... Definitie... Pathogenese... Pathofysiologie...
Nadere informatieBloed en bloedproducten. Eelkje Huvenaars Acute zorg
Bloed en bloedproducten Eelkje Huvenaars Acute zorg Leerdoelen Benoemen ABO rhesus systeem Gebruik infusievloeistoffen, (contra)indicaties Welke bloedproducten toedienen Indicaties bloedproducten Verpleegkundige
Nadere informatieVan sepsis tot orgaanfalen
Van sepsis tot orgaanfalen Hoe een infectie uit de hand kan lopen in neutropene patiënten 21 januari 2015 J.C. Regelink, internist hematoloog 4 th Nursing Symposoim Inhoud Historie Begrippen Sepis en orgaanfalen
Nadere informatieRegionale antistolling met citraat voor CVVH. Heleen Oudemans-van Straaten. Frontiers in Critical Care Medicine 13 november 2008
Regionale antistolling met citraat voor CVVH Heleen Oudemans-van Straaten Frontiers in Critical Care Medicine 13 november 2008 Citrate waarom citraat? hoe werkt het? hoe doe ik het? beperkingen? voordelen?
Nadere informatieNIV bij exacerbatie COPD
NIV bij exacerbatie COPD Petra Vos, longarts Guido Reijnen, longarts i.o. Rijnstate Ziekenhuis Arnhem Doelen Voor welke patient is NIV op afdeling geindiceerd? Voor welke patient NIV op IC? Wie krijgt
Nadere informatieVOEDING BIJ LEVERLIJDEN
VOEDING BIJ LEVERLIJDEN Ivo Duysburgh Jeoffrey Schouten AZ Nikolaas Lever Functies eliminatie van vetoplosbare afvalstoffen (gal) productie van detergent, nodig in vetvertering (gal) productie van eiwitten,
Nadere informatieLeverenzymstoornissen. Peter van Bommel, Dirk Bakkeren & Martijn ter Borg
Leverenzymstoornissen Peter van Bommel, Dirk Bakkeren & Martijn ter Borg Vrouw, 30jaar komt op mijn spreekuur Na anamnese en LO sluit ik een leverprobleem niet uit. Ik vraag probleemgeoriënteerd labonderzoek
Nadere informatieAcuut leverfalen bij kinderen
Acuut leverfalen bij kinderen 1. Inleiding en definitie Acuut leverfalen (ALF) bij kinderen is een zeldzame aandoening. De mortaliteit zonder aangepaste aanpak / levertransplantatie is hoog (70%). De overlevingskans
Nadere informatieVaricesbloeding bij levercirrhose. E. Verweij 28/7/15
Varicesbloeding bij levercirrhose E. Verweij 28/7/15 n.a.v. casus op de IC 48- jarige man met Child- Pugh B alcoholische levercirrhose Opname ZKH elders vanwege massale varicesbloeding (PEA o.b.v. hypovolemie)
Nadere informatieIcterus na tropenbezoek. Sophie Willemse Maag-Darm-Leverarts Academisch Medisch Centrum
Icterus na tropenbezoek Sophie Willemse Maag-Darm-Leverarts Academisch Medisch Centrum Casus 1 Man, 51 jaar Voorgeschiedenis Niertransplantatie prednison, cellcept en tacrolimus M. Bechterew etanercept
Nadere informatieAnatomie en fysiologie van de lever. Suzanne van Meer AIOS MDL, UMC Utrecht 5 april 2018
Anatomie en fysiologie van de lever Suzanne van Meer AIOS MDL, UMC Utrecht 5 april 2018 Disclosure Geen belangenverstrengeling Inhoud Doelen: - Kennis over de macro en micro anatomie van de lever - Kennis
Nadere informatieConsultatie afdeling metabole ziekten
Consultatie afdeling metabole ziekten Overweeg een metabole ziekte perinataal- neonataal bij: I Gedurende zwangerschap Acute fatty liver of pregnancy (zeer ernstige HELLP) Hydrops/ascites vetzuur oxidatie
Nadere informatieKoorts bij zuigelingen
Koorts bij zuigelingen En waarom we er altijd een beetje bang van moeten zijn Herfstsymposium 2015 ZNA Koningin Paola Kinderziekenhuis Mark van Oort Definitie Waar hebben we het over: rectaal gemeten temperatuur
Nadere informatiePancreaspathologie: als een klein verscholen orgaan zich van zijn slechtste kant laat zien
Pancreaspathologie: als een klein verscholen orgaan zich van zijn slechtste kant laat zien Erwin van Geenen, Maag-Darm-Lever-arts Marion van der Kolk, Chirurg Pancreas Centrum Oost Nederland Nijmegen Het
Nadere informatieProbleem-georienteerde kliniek Icterus. W. Van Steenbergen
Probleem-georienteerde kliniek Icterus W. Van Steenbergen Arts 1, 2006-2007 Casus 1: Man, 53 jaar Raadpleging 06-09-2005 Sinds één week: Vermoeidheid Sclerale icterus, donkere urine, ontkleurde stoelgang
Nadere informatieRichtlijnen Leverfalen 18 juli 2008. Leverfalen
Leverfalen Dit is een consensus document samengesteld door de verschillende teams van artsen in het UZ Gent die betrokken zijn in de behandeling van patiënten met leverfalen. De richtlijnen zijn gebaseerd
Nadere informatieZwangerschapscholestase
Zwangerschapscholestase Galstuwing in de zwangerschap Je hebt jeukklachten tijdens je zwangerschap. Mogelijk is de oorzaak van deze jeuk galstuwing, ook wel cholestase genoemd. Bij cholestase in de zwangerschap
Nadere informatieDeze bijlage is geldig van: tot Vervangt bijlage d.d.:
Carusostraat 1 Paramaribo Suriname Locatie(s) waar activiteiten onder accreditatie worden uitgevoerd Hoofdkantoor Locatie Afkorting Hoofdlocatie Carusostraat 1 Paramaribo Suriname Klinische Chemie 1 Serum
Nadere informatiePatiënt met SAB op de IC
Patiënt met SAB op de IC AZO-scholingsavond acute neurologie November 2018 Jan Pouwels IC verpleegkundige Neural Practitioner Disclosure belangenverstrengeling voor de sprekers van de AZO scholingsavond
Nadere informatieAcuut nierfalen bij Stafylococcus aureus endocarditis. IC-bespreking 4-1-2015 Rafke Schoffelen Internist in opleiding
Acuut nierfalen bij Stafylococcus aureus endocarditis IC-bespreking 4-1-2015 Rafke Schoffelen Internist in opleiding Casus Man 70 jaar VG: AF, CABG, mitralisring A/ Sinds 2 dagen dyspneu, misselijk, dorst,
Nadere informatieWorkshop chronische nierschade. Adry Bakker Diepenbroek Bettie Hoekstra
Workshop chronische nierschade Adry Bakker Diepenbroek Bettie Hoekstra Mevr. Muis 73 jaar Voorgeschiedenis: diabetes mellitus type 2 hartfalen regelmatig urineweginfecties, 2x pyelonefritis aspecifieke
Nadere informatieRichtlijnen acuut en chronisch leverlijden op IZ juli Acuut en chronisch leverlijden en complicaties hiervan
Acuut en chronisch leverlijden en complicaties hiervan Inleiding 1. Terminologie leverfalen: Acuut Leverfalen : leverfalen bij een patiënt die voorheen geen chronisch leverlijden had. Deze patiënten kunnen
Nadere informatieBijwerkingen op de nier. Patricia van den Bemt Lareb Bijwerkingendag 20-11-2014
Bijwerkingen op de nier Patricia van den Bemt Lareb Bijwerkingendag 20-11-2014 Belangrijkste aandoeningen Acuut nierfalen Pre-renaal Renaal Post-renaal Nefrotisch syndroom Chronisch nierfalen Acuut nierfalen
Nadere informatieCARDIOVASCULAIR RISICO MANAGEMENT BIJ DEMENTIE
CARDIOVASCULAIR RISICO MANAGEMENT BIJ DEMENTIE PROF DR MAJON MULLER INTERNIST OUDERENGENEESKUNDE DISCLOSURE POTENTIAL CONFLICTS OF INTEREST GEEN POTENTIËLE BELANGENVERSTRENGELING 1 Myocard Infarct Hart
Nadere informatieHepatitis, met de nadruk op hepatitis B en C
Klinisch redeneren Hepatitis, met de nadruk op hepatitis B en C Yolanda Vis, 17 december 2015 Leerdoelen De verschillende vormen van hepatitis benoemen en aangeven wat het belang is van vroegtijdige diagnostiek
Nadere informatieReferentiewaarden Klinische Chemie Eenheid Hond Kat Eiwitten Eenheid Hond Kat Pancreas Darm Eenheid Hond Kat Bloedgassen Eenheid Hond Kat
Klinische Chemie Eenheid Hond Kat Ureum mmol/l 3,0 12,5 6,1 12,8 Ureum (nuchter) mmol/l 2,1 8,4 Kreatinine µmol/l 50 129 (70+0,7xL,gew,) 76 164 Glucose (nuchter) mmol/l 4,2 5,8 3,4 5,7 Fructosamine µmol/l
Nadere informatieBack to lipids lange termijn effecten van sta6nes
Back to lipids lange termijn effecten van sta6nes Prof Dr Johan De Su.er Universiteit Gent AZ Maria Middelares Gent Sta:ne gebruikers in België : 2005-2015 CM rapport 2015 ZIV uitgaven voor sta:nes: 2005-2015
Nadere informatieTiener met abdominale klachten. Pauline Naessens ASO Pediatrie
Tiener met abdominale klachten Pauline Naessens ASO Pediatrie Oproep 14-jarig meisje Koorts tot 42 C Braken en waterige diarree Collaps Presentatie A : Vrije luchtweg B : AF 25/min, Kussmaul-ademhaling,
Nadere informatieHepatitis E, wat moet je ermee?
Hepatitis E, wat moet je ermee? Caroline Swanink, arts-microbioloog Rijnstate 11 oktober 2016 Wanneer verricht u diagnostiek naar hepatitis E virus? A. Altijd bij een acuut hepatitis beeld B. Bij een acuut
Nadere informatieAcuut leverfalen bij een jonge patiënte
Klinische les Acuut leverfalen bij een jonge patiënte Fatale eerste manifestatie van de ziekte van Wilson Rachel L.A. van Eijk, Herold J. Metselaar, Marijke S. van der Steen en Jan J. Uil Gerelateerd artikel:
Nadere informatieUitscheiding en afweer
Uitscheiding en afweer De lever: slokdarm galblaas maag 12-ving. darm dunne darm ligging van de lever Functies van de lever: bloedsuikerspiegel (glucosegehalte in bloed) op peil houden overtollige eiwitten
Nadere informatieEen ernstige metformine intoxicatie
1 Een ernstige metformine intoxicatie M. Olde Bekkink & A. Esselink AIOS Interne geneeskunde 12 april 2013 2 Casus 43 jarige patiënte RvO/ Metformine intoxicatie Voorgeschiedenis Diabetes mellitus type
Nadere informatieVoorgeschiedenis:!! '57 hepatitis! '82 pericarditis na keelontsteking! IgA nefropathie met HT resulterend in nierfunctiestoornissen!
Man, 67 jaar! Voorgeschiedenis:!! '57 hepatitis! '82 pericarditis na keelontsteking! IgA nefropathie met HT resulterend in nierfunctiestoornissen! '07 preterminale nierinsufficiëntie! '08 CAPD! '11 hyperparathyreoidie!
Nadere informatieLokale behandelingen van het hepatocellulair carcinoom (HCC)
Januari 2017, Centralisatie van complexe zorg Lokale behandelingen van het hepatocellulair carcinoom (HCC) Otto van Delden Radiologie AMC, Amsterdam Disclosure belangen sprekers (potentiële) Belangenverstrengeling
Nadere informatieDiabetes: kan een Pancreastransplantatie een oplossing bieden?
Diabetes: kan een Pancreastransplantatie een oplossing bieden? Daniel Jacobs-Tulleneers-Thevissen Oncologische, Thorax- en Transplantatieheelkunde, UZ Brussel Diabetes Research Center, Vrije Universiteit
Nadere informatieTraumatisch schedelhersenletsel
Traumatisch schedelhersenletsel Arjen Slooter neuroloog intensivist Symposium Intensive Care, UMC Utrecht, 1 april 2011 Traumatisch schedelhersenletsel -Meestal combinatie van extra- en intracraniëel letsel
Nadere informatieBRON VAN HEPATOLOGIE IN NL
BRON VAN HEPATOLOGIE IN NL Heymans v.d.bergh 1914-1937 Utrecht L. Schalm, Brandt 1940-1980 Arnhem, Leerboek 1948 Que, Gips Groningen na 1968, P. Jansen vanaf 1993 Bilirubine dir.-indirect Bilirubine, Regeneratie,
Nadere informatieMedische protocollencommissie Intensive Care
Titel Ebola Datum vaststelling: 09-2014 Datum revisie: 09-2016 Verantwoording: Medische protocollencommissie Intensive Care Brondocument: Literatuurstudie Algemeen Ebola is een RNA filovirus dat wordt
Nadere informatieDeze bijlage is geldig van: 29-10-2015 tot 01-11-2019 Vervangt bijlage d.d.: 12-11-2014
van N.V. MyLab Carusostraat 1 Paramaribo Suriname Locatie waar activiteiten onder accreditatie worden uitgevoerd Hoofdkantoor Klinische Chemie 1 Serum Het bepalen van de alanine aminotransferase activiteit
Nadere informatieOutcome na CVVH- behandeling Mortaliteit en nierfunctieherstel bij IC-patiënten na CVVH-behandeling
Outcome na CVVH- behandeling Mortaliteit en nierfunctieherstel bij IC-patiënten na CVVH-behandeling Ellen Stikkelbroeck, Renal Practitioner i.o., VieCuri Venlo Inleiding Introductie CVVH in Venlo Onderzoek
Nadere informatieHet syndroom van Klinefelter: Screening en opvolging van metabole afwijkingen. David Unuane Endocrinologie Klinefelter Kliniek
Het syndroom van Klinefelter: Screening en opvolging van metabole afwijkingen David Unuane Endocrinologie Klinefelter Kliniek Achtergrond Het Klinefelter syndroom(ks): Genetisch kenmerk extra X-chromosoom:
Nadere informatieHet Hepatitis probleem in NL
Bewustwording Identificatie-Behandeling HEPATITIS B en C Het Hepatitis probleem in NL Virale hepatitis A-E : Wat is er aan het veranderen? Chronische hepatitis B & C: Sterfte, Impact behandeling Uitdaging
Nadere informatieReeks 12: De eeuwige mens
Reeks 12: De eeuwige mens Hoe proberen we darmkanker in de toekomst te voorkómen Rogier de Ridder MDL-arts, MUMC+ r.de.ridder@mumc.nl Introductie 1. Waarom bevolking onderzoek naar darmkanker 2. Hoe ontstaat
Nadere informatieWisselend reageren, inadequaat Voorkeursstand ogen en hoofd naar rechts Verkramping linkerarm
Neurologische valkuilen 9 oktober 2014 Elly Pouwels Neuroloog Informatie bekend bij neuroloog via Man uit 1948, blanco huisarts Aanmelding als trombolyse Sinds 30 min ogen naar rechts, in de war/ afasie
Nadere informatieCasus: Lokaal gevorderd Pancreascarcinoom (LAPC) Olivier Busch HPB Chirurg, AMC Amsterdam Voorzitter DPCG
Casus: Lokaal gevorderd Pancreascarcinoom (LAPC) Olivier Busch HPB Chirurg, AMC Amsterdam Voorzitter DPCG no disclosures Olivier Busch HPB Chirurg, AMC Amsterdam Voorzitter DPCG Pancreascarcinoom Slechte
Nadere informatieBRRRRRRRuin Serum. MMC Eindhoven 26 maart 2015
BRRRRRRRuin Serum MMC Eindhoven 26 maart 2015 Casus 1 Jongen, 2 jaar Overplaatsing uit ander ziekenhuis Sinds een week algehele malaise; minder eetlust, koorts. Eenmalig braken; bloederige diarrhee gehad
Nadere informatieBehandelproblematiek en laatste ontwikkelingen in Hepatitis B Nationale hepatitis dag 2017
Behandelproblematiek en laatste ontwikkelingen in Hepatitis B Nationale hepatitis dag 2017 Bart Takkenberg Academisch Medisch Centrum Amsterdam Disclosures Speaker for Gore WL, Bayer, and Norgine Advisory
Nadere informatieRICHTLIJN ACUUT LEVERFALEN
RICHTLIJN ACUUT LEVERFALEN Versie september 2003 (Vervangt richtlijn april 2003) INHOUDSOPGAVE VOORWOORD...2 SAMENSTELLING WERKGROEP...3 SAMENVATTING MET AANBEVELINGEN...4 INLEIDING...6 BEGRIPSBEPALING...6
Nadere informatieDe lever: een dure delicatesse of een intelligent orgaan De lever: een dure delicatesse?
De lever: een dure delicatesse of een intelligent orgaan Apr. Freija Verbiest Imeldaziekenhuis Bonheiden De lever: een dure delicatesse? De lever: een intelligent orgaan? Inhoud Waar zit de lever en hoe
Nadere informatieReferentiewaarden. 1/11 Documentnummer 314, versie 44
A AAT 0,9-2,0 g/l ALAT m < 45 U/l v < 34 Albumine 35-50 g/l Albumine/kreatinine ratio m < 2,5 v < 3,5 Alkalische fosfatase 0-14 d < 248 U/l 15 d - 1 j < 470 1-10 j < 335 10-13 j < 417 m 13-15 j < 468 m
Nadere informatie16/01/2015. Niertransplantatie voor polycystose Een klassieke indicatie voor niertx. Transplantatie voor polycystose
Niertransplantatie voor polycystose Een klassieke indicatie voor niertx Transplantatie voor polycystose Pentalfa 8 januari 2015 Jacques Pirenne, MD, MS, PhD Abdominale transplantatiechirurgie UZ Leuven
Nadere informatieTuberculose Hyperinflammatie. Elgin Gülpinar
Tuberculose Hyperinflammatie Elgin Gülpinar 05-05-2017 Casus, 20 jarige vrouw Voorgeschiedenis Afkomstig uit Somalië 2016 (okt) obstipatie en verminderde eetlust 2016 (nov) opname elders 2017 (jan) gestart
Nadere informatieCase 1: Anamnese. Lich. onderzoek. Interpretatie Icterus: Probleem lijst: Hepatitis bij de hond: cases, diagnoses en management.
Hepatitis bij de hond: cases, diagnoses en management Jan Rothuizen Dept. of Clinical Sciences of Companion Animals Faculty Veterinary Medicine, University Utrecht Case 1: Signalement: Saar English Cocker
Nadere informatieProgramma. Plasmafiltra/e. Indica/es Plasmaferese. Ziektebeelden. Samenstelling bloed. Func/e plasma- eiwizen 15-04- 15. Bloed
Programma Plasmafiltra/e Theorie ontmoet prak/jk Indica'es plasmafiltra'e een dialyse aangelegenheid? Indica/es Plasmaferese Voorkomen van een an/geen- an/lichaam reac/e LUMC: m.n. bij humorale rejec/e
Nadere informatieZwangerschap en HBV. Greet Boland Nationaal Hepatitis Centrum, Amersfoort Afdeling Virologie, Universitair Medisch Centrum Utrecht
Zwangerschap en HBV Greet Boland Nationaal Hepatitis Centrum, Amersfoort Afdeling Virologie, Universitair Medisch Centrum Utrecht 1 Virale aandoeningen die verticaal overdraagbaar zijn HIV Hepatitis B
Nadere informatieHersenbeschadiging na sepsis en delier op de IC
Hersenbeschadiging na sepsis en delier op de IC Lange termijn gevolgen van IC behandeling! Mathieu van der Jagt Intensive Care Volwassenen, Erasmus MC Rotterdam m.vanderjagt@erasmusmc.nl Er is meer dan
Nadere informatieBeter een goede buur. Eric Tjwa Eric Tjwa 23 10 2015
Beter een goede buur. Eric Tjwa Eric Tjwa 23 10 2015 Vrouw, achterhoekse, 53 jaar RKH RvK Hepatitis i VG COPD Acute myeloid leukemia: 2 maanden voor presentatie behandeld met cytarabine, daunorubicin,
Nadere informatieThe year in review Traumatologie en hematologie. Astrid Hoedemaekers
The year in review Traumatologie en hematologie Astrid Hoedemaekers Trauma Eurotherm studie Gerandomiseerde studie Inclusie: TBI met ICP meter, ICP > 20 mmhg na fase 1 Protocol aanpassing Inclusie 72h
Nadere informatieGender differences in heart disease. Dr Danny Schoors
Gender differences in heart disease Dr Danny Schoors Women are meant to be loved, not to be understood Oscar Wilde (1854-1900) 2 05/01/16 Inleiding Cardiovasculaire ziekte 7 tot 10 jaar later dan bij mannen
Nadere informatieECLS: Goede en minder goede indicaties. Diederik van Dijk
ECLS: Goede en minder goede indicaties Diederik van Dijk Extra Corporeal Life Support Bloedsomloop en ademhaling uit de muur Extra Corporeal Life Support De ultieme vorm van life support Maar ken uw beperkingen!
Nadere informatieMDO september B. J. Snel AIOS anesthesiologie
MDO september 2014 B. J. Snel AIOS anesthesiologie Casus Man, 1955 RvO: SAB obv PICA dissectie embolisatie PICA, EVD Problemen Wisselend EMV / hoge druk Hikken bij (verdenking) Wallenbergsyndroom waarvoor
Nadere informatieACUUT CORONAIR SYNDROOM
ACUUT CORONAIR SYNDROOM Doelen ACS pathofysiologie begrijpen Risicofactoren voor ACS kunnen herkennen Diagnostische stappen kunnen volgen 12 februari 2015 Esther de Haan, verpleegkundig specialist cardiologie
Nadere informatieClassificatie Post-Operatieve Pancreas Fistel (POPF) vanaf 2016
Classificatie Post-Operatieve Pancreas Fistel (POPF) vanaf 2016 POPF: amylase-gehalte in elke hoeveelheid drainvocht > 3x bovengrens van bovengrens normaalwaarde serum (dus normaal 0-220, dan verhoogd
Nadere informatieKlinische Dag NVvH 2 oktober 2014 Disclosure belangen M. Roeven
Klinische Dag NVvH 2 oktober 2014 Disclosure belangen M. Roeven Geen (potentiële) belangenverstrengeling Azacitidine, een gekke oorzaak van crazy paving M. Roeven; M. Cruijsen; W. van der Velden, Casus
Nadere informatieInvasieve beademing bij longfibrose. Liselotte Boerman, ANIOS
Invasieve beademing bij longfibrose Liselotte Boerman, ANIOS Casus Man, 82 jaar, Opname ivm respiratoire insufficiëntie, DD: 1. Acute exacerbatie Idiopathische Pulmonale Fibrose (IPF) 2. overvulling cardiaal
Nadere informatieCasusbespreking Sinustrombose of Trombosehoofd
Casusbespreking Sinustrombose of Trombosehoofd Lotte Sondag, AIOIS neurologie Ewoud van Dijk, neuroloog Inhoud Casusbeschrijving Cerebraal veneuze sinustrombose Anatomie Pathofysiologie Epidemiologie en
Nadere informatieFemke Gresnigt SEH-arts KNMG OLVG Amsterdam Lid sectie toxicologie NVSHA Bestuurslid NVSHA portefeuille Opleiding & Onderwijs
Femke Gresnigt SEH-arts KNMG OLVG Amsterdam Lid sectie toxicologie NVSHA Bestuurslid NVSHA portefeuille Opleiding & Onderwijs Ecstasy in het OLVG Cijfers OLVG Casuïstiek ernstige complicaties Hyperthermie
Nadere informatieFunctie van de lever Levercirrose Klachten Oorzaken Diagnose Behandeling Complicaties... 6
Levercirrose Inhoudsopgave Functie van de lever... 2 Levercirrose... 3 Klachten... 4 Oorzaken... 5 Diagnose... 5 Behandeling... 5 Complicaties... 6 Patiënten- en belangenorganisaties... 7 Adres en telefoonnummer...
Nadere informatieInfluenza patiënten op de IC
Influenza patiënten op de IC MDO praatje 12-01-2018 Rebecca Koch Astrid Hoedemaekers Influenza infectie Influenza A (H1N1 / H3N2); Influenza B IAV = virulent, pandemieën (vooral H1N1) Hoge graad van IC
Nadere informatiePRES Posterieur Reversibel Encephalopathie Syndroom
PRES Posterieur Reversibel Encephalopathie Syndroom MDO bespreking d.d. 15-7-2019 Mayra Bergkamp AIOS neurologie V, 40jr Casus A Vgs/ alcoholabusus Med/ geen Overdracht SEH/ Op straat tonisch-klonisch
Nadere informatieAlcohol en de lever. H.Van Vlierberghe MD PhD Dienst Maag-, Darm en Leverziekten UZ Gent
Alcohol en de lever. H.Van Vlierberghe MD PhD Dienst Maag-, Darm en Leverziekten UZ Gent Indeling. Normale anatomie/fysiologie Gevolgen van leverbeschadiging Pathogenese van leverfibrose/cirrose Pathofysiologie
Nadere informatieCHOCOLATE Trial. Randomisatie nummer: Centrum: Datum ingreep: Laparoscopische cholecystectomie Percutane drainage
CHOCOLATE Trial Randomisatie nummer: Centrum: Datum ingreep: Laparoscopische cholecystectomie Percutane drainage Gelieve deze formulieren zo volledig mogelijk invullen en terugsturen naar: St. Antoniusziekenhuis;
Nadere informatieMRI van de hersenen bij congenitale cytomegalovirus infectie
MRI van de hersenen bij congenitale cytomegalovirus infectie Department of Pediatrics / Child Neurology Center for Childhood White Matter Disorders VU University Medical Center Amsterdam, NL Hersenen en
Nadere informatieCONVULSIES BIJ KINDEREN: EEN GEWONE KOORTSSTUIP?
CONVULSIES BIJ KINDEREN: EEN GEWONE KOORTSSTUIP? O. F. Brouwer Afdeling Neurologie Universitair Medisch Centrum Groningen EPILEPSIE Waarom ontstaat een epileptische aanval? Afwijkende prikkelbaarheid van
Nadere informatieAangeboren hartafwijkingen. Ulrike Kraemer kinderarts-intensivist / kindercardioloog Erasmus MC-Sophia, Rotterdam WES symposium
Aangeboren hartafwijkingen Ulrike Kraemer kinderarts-intensivist / kindercardioloog Erasmus MC-Sophia, Rotterdam WES symposium 29.03.2018 Aangeboren hartafwijkingen 0.6-0.8% aller pasgeborenen kinderen
Nadere informatie