HIV epidemiologie en teststrategieën DR. KRISTIEN WOUTERS

Transcriptie

1

2 HIV epidemiologie en teststrategieën DR. KRISTIEN WOUTERS

3 Structuur van de les Epidemiologie in België: Wie testen? Welke hiv-testen en interpretatie: wanneer geeft een test zekerheid? Voorspellende waarde van de test Teststrategieën 3 TYPE NAME DEPARTMENT IN WINDOW FOOTER

4 New HIV diagnoses by nationality (region), Number of new diagnoses

5 New HIV diagnoses by probable mode of transmission, Belgium,

6 Evolution of HIV diagnoses by probable mode of transmission and nationality ( ) Year of HIV diagnosis

7 Percentage of late presenters* for testing per mode of transmission *: <350 CD4/mm³ AIDS + correction according to clinical stage at HIV diagnosis

8 The hidden epidemic = HIV + mensen niet op de hoogte van hun diagnose. = motor van de epidemie. = prioritair doelwit voor testing. Bij SAM (J. Loos): 15 op 1000 positieve SAM niet op de hoogte

9 Hiv epidemiologie in België Ca 1000 nieuwe diagnoses per jaar, dalende trend vanaf 2013, na stijging Vnl 2 populaties met hoge prevalentie: MSM (vnl Belgen en EU): sinds 2000 nieuwe hiv-diagnoses bij MSM +50% SAM: sterke daling sinds 2013 Late diagnoses dalen Vnl bij MSM en Belgen SAM: 50% late diagnoses

10 Wie testen? Patiënten met een verhoogd risico Mannen die seks hebben met mannen Mensen uit sub-saharaans Afrika en andere hoog-prevalentielanden (ook als ze reeds lang in België verblijven of hier geboren zijn) Intraveneuze druggebruikers Mensen die seksueel contact hadden met iemand uit voorgaande groepen Hoe vaak: om de 3m tot jaarlijks (afh van risico)

11 Wie testen? Patiënten met ziekte indicatief voor een hiv- infectie SOI Hepatitis B of C (acuut of chronisch) Dysplasie van de baarmoederhals Herpes zoster Seborrhoeïsche dermatitis/ exantheem (langdurig en terugkerend) Onverklaarde koorts (> 38 C, herhaaldelijk gemeten, geen oorzaak na 1 week) Onverklaarde leukocytopenie/ trombocytopenie (langer dan 4 weken)

12 Indicator diseases Testen indien individueel risico: Onverklaard gewichtsverlies Onverklaarde lymfenadenopathie Onverklaarde orale candidiasis Onverklaarde chronische diarree Ernstige of atypische psoriasis Perifere neuropathie Recurrente longontsteking zie ook:

13 Project HIV in Europe Project 1: Late presenters Project 2: Infected not yet diagnosed Project 3: Indicator disease Project 4: Stigma Index Project 5: Criminalisation of hiv

14 Teststrategieën Wat is de klassieke hiv test strategie? Precounselling bij een arts Bloedname Resultaat meedelen na ongeveer een week nb: resultaten vroeger meedelen leidt soms tot probleem Postcounselling Nadruk op toestemming en informatie Dit is de standard of care. Dit is een dogma.

15 Wat zijn de kanttekeningen met deze strategie? Bij wie ligt het initiatief? Testen we hiermee de juiste mensen? Bereik van de risicogroepen? Quid aids exceptionalism?

16 Nationaal HIV plan over hiv testen okt 2014 ACTIE 37: Een nationale screeningstrategie inzake HIV en andere SOA's ontwikkelen die met de bestaande regelgevingen overeenstemt. - Verschillende opsporingsmodellen combineren: opsporing binnen gemeenschappen door gezondheidszorgpersoneel of andere dienstverleners, mits opleiding. - Verschillende ingangspunten voor opsporing combineren: Gespecialiseerde infrastructuren voor opsporing, Gedecentraliseerde screeningprogramma's, Zelftests thuis - De screening moet op een risicobeoordeling van de patiënt berusten.

17 Rates of HIV testing* and new diagnoses, Belgium, # new diagnoses /1000 tests # tests/1000 pop *HIV screening tests reimbursed by INAMI-RIZIV

18 Welke testen gebruiken we? Klassieke test: ELISA Serodiagnosis and first generation HIV confirmation test: western blot + control

19 Enzyme linked immunosorbent assays (ELISA) 1st generation increase Purified HIV lysates 2nd generation Recombinant proteins and/or synthetic peptides 3rd generation or sandwich ELISA s Labelled antigen as conjugate 4th generation or DUO assays Detect Ag and Ab without differentiation 5th generation or DUO assays Detect Ag and Ab with differentiation sensitivity

20 Laboratory markers

21 Belgian guidelines ARL (update 2011) -Serological test (4th generation) 4-8 weeks after suspected contact, repeat after 3 months and for medico-legal reasons after 6 months (prof exposure). If primary infection is suspected, perform the test immediately and inform the laboratory.

22 Sensitiviteit en specificiteit Sensitiviteit: capaciteit van een test om te vinden wat hij zoekt. Zo min mogelijk vals negatieven. (99,8%, heel gevoelige test) Specificiteit: capaciteit van een test om mensen die niets mankeren met rust te laten. Zo min mogelijk vals positieven. (99,8%)

23

24 Voorspellende waarde Sensitiviteit 99,8% Specificiteit 99,8% Prevalentie 0,02% Prev 0,02%: PPV: 9% Prev 5%: PPV: 96% Prevalentie 5% hiv+ hiv- hiv+ hiv- test test test test

25 Wat zijn de alternatieven? HIV sneltesten In de eerste lijn In gespecialiseerde infrastructuren voor opsporing In andere medische diensten (spoedgevallen dienst) Gedecentraliseerde testen ( outreach testing ) Test in en door de gemeenschap ( Community based testing ) Zelftesten Online testing..

26 Sneltest = antistoftest of combotest (AB+Ag) Kan niet sneller na contact worden uitgevoerd Resultaat van test na 5-20 min Gemakkelijke en goedkope test Heel goede sensitiviteit en specificiteit Negatief=zeker, positief= confirmatie nodig

27 Sneltest Read results in minutes

28 HIV sneltest in de eerste lijn Verschillende ervaringen in België 1&2, UK 3&4, Spanje 5 & Frankrijk 6 Krachtlijnen: Aanvaard door artsen en patiënten Vergt een grote aanpassing in werkwijze Toepasbaar mits voldoende tijd en middelen Training is nodig Vals positieve resultaten 1. Wouters K IJSA 2014; 2. Genotte AF HIV Med 2013; 3. Leber W (RHIVA2 study) Lancet 2013; 4. Rayment M (HINTS study) PLoS One 2012; 5. Agustí C HIV Med 2013; 6. Gauthier R Med Mal Infect 2012

29 HIV sneltesten in gespecialiseerde centra Ervaring Helpcenter in Antwerpen sneltesten tussen testen reactief waarvan 9 niet geconfirmeerd (vals positief 12%) Prevalentie: 1,3% MSM met een nieuwe hiv infectie 4,0% Migranten met een nieuwe hiv infectie 2,2% SOA klinieken: Talrijke gelijkaardige ervaringen oa in Nederland 2, Spanje 3, Noord Amerika 4 & Australia 5 1.Wouters K Int J STD & AIDS (accepted for publication); 2 Middelburg JG tijdschr Infectieziekten 2010; 3. Esteban-Vasallo MD Int J Infect Dis 2013; 4.Keller S Aids Patient Care & STDs 2011; 5, Read TR BMJ 2013

30 HIV sneltesten in andere medische diensten Spoedgevallen diensten 1&2 Prevalentie van HIV ~ 1% Quid patiënt selectie? Toename werklading Tandartsen 3 Andere klinieken (dermatologie, gynaecologie) 1. D Almeida KW Arch Int Med 2011; 2. Donnell-Fink LA (USHER study) JAIDS 2012; 3, Hutchinson MK BMC Oral Health 2012

31 Alternatives: Oral fluid tests (no Ag) SRT (CE, FDA): OraQuick Advance Rapid HIV-1/2 Oracol device: speekselafname, nadien test in labo.

32 Outreach testing Project Testen op Locatie A pen 1 Bloedtest HIV & Soa test Zeer arbeidsintensief Goede oogst Andere initiatieven Bars en sauna 2&3 Gaypride 4 Swab2Know project: Oracol device en resultaat via internet 1.Platteau T. Acta Clin Belgica 2012; 2. Daskalakis D Clin Infect Dis 2009; 3. Woods WJ JAIDS 2010; 4, Manavi K Int J STD & AIDS2012

33 Community based testing Gericht naar risicogroepen 1&2 : MSM 3 Checkpoint netwerk 4. Drugsgebruikers Prostitutie Uitgebreide ervaring in Afrika, testen door peers (vnl Oost- en Zuid-Afrika) 5 1. Bowles K Public Health Reports 2008; 2. Thornton AC HIV Med 2012; 3.Champenois K (ANRS Com Test study) BMJ Open 2012; 4. Gumy C BMC Public Health 2012; 5. Doherty T BMJ 2013

34 Zelftesting Uitgebreide ervaring in Afrika 1 Enkele interessante initiatieven uit de VS: Via de spoedgevallendienst 2 Om seksuele partners te testen 3 In België beschikbaar sinds december Choko AT PLoS Med 2011; 2.Gaydos CA Int J STD & aids 2013; 3. Katz DA BMC Res Notes 2012

35 Online testing Swab2know project: GMFA UK:

36 Besluit Pro: Cons: Autonomie, belang van de status te kennen voor risicoreductie Duur, kwaliteit?, ethische kwesties, linkage to care (counseling en behandeling)?

37 Aanbevelingen 4th generation screening test noodzakelijk, Ag test voor detectie acute hiv ARL guidelines 4-8 weeks, 3 months Mensen met hoog testgedrag en laag risico -> self risk assesment tool zou moeten gemaakt worden SRT en saliva test: om kwetsbare (hoog-risico) groepen te bereiken, grotere toegankelijkheid

38 Besluit Klassieke hiv test strategie Blijft standard of care

39 Bedankt voor jullie aandacht! Kristien Wouters 03/