Aanvraaggegevens. Publiceerbare aanvraag/melding. Aanvraagnummer Uw referentiecode. Ingediend op Gefaseerd

Transcriptie

1 Gegevens bevoegd gezag Referentienummer Datum ontvangst Formulierversie Aanvraaggegevens Publiceerbare aanvraag/melding Aanvraagnummer Aanvraagnaam Uw referentiecode Vorreleen 6 Beilen GJB1780 Ingediend op Soort procedure Projectomschrijving Geen procedure van toepassing Dakrenovatie Opmerking - Gefaseerd Blokkerende onderdelen weglaten Bijlagen die later komen - Bijlagen n.v.t. of al bekend - Bevoegd gezag Naam: Gemeente Midden-Drenthe Bezoekadres: Postadres: Gemeente Midden-Drenthe Raadhuisplein NB Beilen Gemeente Midden-Drenthe Postbus AA Beilen Telefoonnummer: (0593) Faxnummer: (0593) Contact per of contactformulier op de website: Website: Bereikbaar op: ma,di,vr ;wo ;do Datum aanvraag: 23 augustus 2016 Aanvraagnummer: Pagina 1 van 2

2 Overzicht bijgevoegde modulebladen Aanvraaggegevens Aanvragergegevens Locatie van de werkzaamheden Werkzaamheden en onderdelen Slopen en/of asbest verwijderen Slopen Bijlagen Datum aanvraag: 23 augustus 2016 Aanvraagnummer: Pagina 2 van 2

3 Aanvrager bedrijf 1 Bedrijf KvK-nummer Vestigingsnummer Statutaire naam Bouwbedrijf Wim Top B.V. Handelsnaam - 2 Contactpersoon Geslacht Man Vrouw Voorletters W. Voorvoegsels - Achternaam Top Functie - 3 Vestigingsadres bedrijf Postcode 3774BR Huisnummer 7 Huisletter a Huisnummertoevoeging - Straatnaam Woonplaats Kerkweg Kootwijkerbroek 4 Correspondentieadres Adres Kerkweg 7 a 3774BR Kootwijkerbroek Datum aanvraag: 23 augustus 2016 Aanvraagnummer: Pagina 1 van 1

4 Gemachtigde bedrijf 1 Bedrijf KvK-nummer Vestigingsnummer Statutaire naam Van den Broek Asbestsanering BV Handelsnaam - 2 Contactpersoon Geslacht Man Vrouw Voorletters G. Voorvoegsels Achternaam van Veldhuizen Functie - 3 Vestigingsadres bedrijf Postcode 6741PB Huisnummer 5 Huisletter - Huisnummertoevoeging - Straatnaam Woonplaats Drieenhuizerweg Lunteren 4 Correspondentieadres Adres Drieenhuizerweg PB Lunteren Datum aanvraag: 23 augustus 2016 Aanvraagnummer: Pagina 1 van 1

5 Locatie 1 Adres Postcode 9411VP Huisnummer 6 Huisletter - Huisnummertoevoeging - Straatnaam Plaatsnaam Gelden de werkzaamheden in deze aanvraag/melding voor meerdere adressen of percelen? Vorrelveen Beilen Datum aanvraag: 23 augustus 2016 Aanvraagnummer: Pagina 1 van 1

6 Slopen Slopen en/of asbest verwijderen 1 Slopen en/of asbest verwijderen Wat wordt (gedeeltelijk) gesloopt? Naam of aanduiding van het bijgebouw of bouwwerk Bijgebouw Stal + carport 2 Sloopwerkzaamheden Wat wilt u precies gaan doen? Gaat het om reparatie of mutatieonderhoudswerkzaamheden waarbij asbest wordt verwijderd? Ontstaat er onnodige leegstand of wordt het gebruiksgenot belemmerd als pas 4 weken na de melding gestart kan worden met de werkzaamheden? Worden de sloopwerkzaamheden door een particulier uitgevoerd? Beschrijf eventueel uitgebreider wat u wilt gaan doen. Waarvoor is het (gedeelte van het) bouwwerk op dit moment in gebruik of was het als laatste in gebruik? Het gehele bouwwerk slopen Een deel van het bouwwerk slopen Ik ga alleen asbest uit het bouwwerk verwijderen Gedeeltelijk Wij gaan de asbesthoudende golfplaten verwijderen op het dak van de stal en carport en de losliggende stukken naast de carport i.v.m. nieuwe dakbedekking. Koeienstal en carport. 3 Afval en gevaarlijke stoffen Om hoeveel m3 sloopafval gaat het? Zit er asbest in het te slopen (gedeelte van het) bouwwerk? Geef een exacte beschrijving van de plaatsen waar asbest zit. Is het (te slopen gedeelte van het) bouwwerk verontreinigd met gevaarlijke stoffen? 10 Onbekend Op het dak van de stal en carport en naast de carport op de grond. Datum aanvraag: 23 augustus 2016 Aanvraagnummer: Bevoegd gezag: Gemeente Midden-Drenthe Pagina 1 van 2

7 4 Sloopmethode Welke methode gebruikt u voor het slopen? Geef eventueel een toelichting op wat u gaat doen als u hierboven hebt ingevuld: 'Met groot materieel' of 'Anders'. Voert u zelf de sloopwerkzaamheden uit? - Handmatig zonder elektrische apparaten (bijvoorbeeld met een voorhamer) Handmatig met elektrische apparaten (bijvoorbeeld met een pneumatische voorhamer) Met behulp van groot materieel (bijvoorbeeld met een bulldozer of sloopkogel) Anders Op welke data en tijdstippen worden de werkzaamheden uitgevoerd? z.s.m. na goedkeuring. Datum aanvraag: 23 augustus 2016 Aanvraagnummer: Bevoegd gezag: Gemeente Midden-Drenthe Pagina 2 van 2

8 Bijlagen Formele bijlagen Naam bijlage Bestandsnaam Type Datum ingediend Status document beilen_pdf beilen.pdf Gegevens en bescheiden over veiligheid en het voorkomen van hinder t.b.v. sloopwerkzaamheden Asbestinventarisatierapport Overige documenten slopen Tekening slopen Onderzoeksrapport gevaarlijk afval Anders In behandeling Datum aanvraag: 23 augustus 2016 Aanvraagnummer: Pagina 1 van 1