Visitatie vragenlijst Vragenlijst voorbeeld

Transcriptie

1 Vragenlijst voorbeeld Nederlandse Vereniging van Longfunctie Analisten ADAS-CBO ADAS - CBOVragenlijst voorbeeld Pagina 1

2 Visitatie vragenlijst Vrije vragenlijst 1 - Algemene informatie over de afdeling 1.1. Betreft de longfunctieafdeling in een ziekenhuis: Perifeer Academisch met buitenlocaties onafhankelijke researchafdeling gezondheidscentrum 1.2. Totale formatie in FTE (gebruik komma voor invoeren van decimalen): Hoeveel fte? Totale formatie in FTE: 0 Waarvan gediplomeerd 0 Waarvan student 0 Waarvan spirometristen 0 Longartsen 0 Slaapverpleegkundigen 0 Longverpleegkundigen 0 Physician assistants 0 Research 0 verpleegkundigen Ondersteunend personeel 0 (bijv. secretariaat, afsprakenbalie, schoonmaak) Anders 0 ADAS - CBOVragenlijst voorbeeld Pagina 2

3 1.3. Alle gediplomeerde longfunctieanalisten zijn Kabiz geregistreerd. (E) 1.4. Verrichtingen (tussen haakjes staat het aanbevolen minimum aantal verrichtingen per FTE aangegeven): Verrichtingen Spirometrie en flow/volume 0 (500), E Reversibiliteit (100), E 0 Opmerking Longvolumes Box/ in- of 0 uitwas (50), E Transferfactor CO,Diffusie 0 (50), E Weerstandsmeting Box, 0 Rint IOS, FOT (25), A Bronchiale hyperactiviteit 0 (25), A Maximale ademspierkracht 0 meten (10), A Huidallergietest (10), A 0 Cardio pulmonale 0 inspannings test (10), A ECG beoordelen in rust 0 (10), A Bloedgas (10), A Beleid en organisatie E = Eis A = Aanbeveling ADAS - CBOVragenlijst voorbeeld Pagina 3

4 longarts en 1 longfunctieanalist (LFA) zijn aanspreekbaar op de longfunctieafdeling. (E) Een leerling LFA voert longfunctieonderzoeken uit in aanwezigheid van een gediplomeerde LFA of zonder, mits er een longarts aanwezig is waarop hij/zij kan terug vallen en een schriftelijke bevoegdheidsverklaring is vastgelegd voor het uitvoeren van deze onderzoeken. (E) Ketenverantwoordelijkheid is beschreven en bekend (wie is waar verantwoordelijk voor, wie is zijn/haar vervanger bij afwezigheid). (A) ADAS - CBOVragenlijst voorbeeld Pagina 4

5 2.4. De longartsen/fysiologen, die verantwoordelijk zijn voor de longfunctieafdeling zijn aanspreekbaar voor vragen. (E) Er is minimaal 3 keer per jaar overleg met de longarts (eventueel via leidinggevende/teamleider) en het team over patiëntenzorg. (E) Er is minimaal 3 keer per jaar overleg met de longarts en het team (eventueel via leidinggevende/ teamleider) over beleidszaken. (E) ADAS - CBOVragenlijst voorbeeld Pagina 5

6 2.7. Er is een kwaliteitshandboek op de afdeling aanwezig. (Men moet terug kunnen vinden welke protocollen en richtlijnen er voor de afdeling longfunctie zijn, om de kwaliteit van het lab te waarborgen.) (E) Er is een beleidsplan voor de longfunctieafdeling (het beleidsplan kan deel uitmaken van een overkoepelende afdeling of van het ziekenhuis). (A) Taken/verantwoordelijkheden en bevoegdheden van LFA en leerling LFA (indien aanwezig) zijn beschreven en bekend. (E) ADAS - CBOVragenlijst voorbeeld Pagina 6

7 2.10. Alle medewerkers zijn in het bezit van een geldig BLS (Basic Life Support) -diploma. (E) Alle medewerkers gaan minimaal 1x per 2 jaar op herhalingscursus BLS. (E) Er is 1x per maand werkoverleg, waarvan verslaggeving wordt gedaan. (E) Longfunctie-uitslagen worden adhoc of minimaal 4 keer per jaar met de longartsen besproken. (E) ADAS - CBOVragenlijst voorbeeld Pagina 7

8 2.14. De longarts verzorgt met enige regelmaat klinische lessen (in samenwerking met teamleider of longfunctieanalist) voor de longfunctiemedewerkers). (A) Er is tijd en budget voor alle medewerkers voor het onderhouden van kennis en vaardigheden. Voor LFA voldoende om Kabiz-geregistreerd te kunnen blijven. (E) Deskundigheidsbevorderingen van alle medewerkers zijn gedocumenteerd (bv:kabiz registratie). (A) ADAS - CBOVragenlijst voorbeeld Pagina 8

9 2.17. Er vinden kwaliteitscontroles op de afdeling plaats n.a.v. kwaliteitsevaluaties (o.a. patiënttevredenheidsonderzoeken). (A) Veiligheid, hygiëne en facilitaire omstandigheden In totaal een eis. Zie pagina 6-7/ Algemeen Algemene aspecten van longfunctieonderzoek Zie pagina 6 en 7/ Noodprocedures zijn voor iedereen toegankelijk en bekend Noodprocedures worden tenminste één keer per twee jaar opnieuw beoordeeld en besproken met alle medewerkers van de longfunctieafdeling ADAS - CBOVragenlijst voorbeeld Pagina 9

10 Lijst met alarmnummers zijn up-to-date en bekend Privacy van patiënten(-gegevens) is gewaarborgd Procedures voor reininging en desinfectie van apparatuur zijn aanwezig en up-to-date. Deels Procedures voor reiniging en desinfectie worden jaarlijks geëvalueerd. (Volgens Werkgroep InfectiePreventie (WIP), fabrikant en/of instelling.) ADAS - CBOVragenlijst voorbeeld Pagina 10

11 De longfunctiespecifieke richtlijnen van de WIP zijn op de afdeling bekend, up-to-date en worden nageleefd Procedures t.b.v. infectiepreventie zijn aanwezig, up-to-date en worden jaarlijks besproken/geëvalueerd Procedures voor patiënten met bijv. BRMO, MRSA, TBC worden toegepast en besproken met alle medewerkers ADAS - CBOVragenlijst voorbeeld Pagina 11

12 Bij risicovolle onderzoeken is een arts in directe nabijheid aanwezig. Bij twijfel (door de LFA) over wel of niet uitvoeren van het onderzoek, vindt er eerst overleg plaats met de arts Er zijn noodvoorzieningen voor de longfunctieafdeling beschikbaar: nood-medicatie zuurstof crashcar defibrilator en/of reanimatieteam oproepbaar Ruimtes Zie paragraaf 5.1 handboek De onderzoekkamers worden voldoende geventileerd ADAS - CBOVragenlijst voorbeeld Pagina 12

13 De patiëntenruimtes op de longfunctieafdeling worden dagelijks schoongemaakt en zijn veilig Werknemers Algemene aspecten van longfunctieonderzoek Handschoenen, maskers e.d zijn beschikbaar en worden daar waar nodig gebruikt Wanneer worden de werknemers van de longfunctieafdeling gecontroleerd op TBC? Na risicocontact. Elk jaar. Elke twee jaar. Nooit (toelichting verplicht) Anders, nl.: (toelichting verplicht) ADAS - CBOVragenlijst voorbeeld Pagina 13

14 Wanneer worden de werknemers van de longfunctieafdeling gecontroleerd op andere infectieziekten zoals MRSA en Hep. B? Na risicocontact. Elk jaar. Elke twee jaar. Nooit, (toelichting verplicht). Anders, nl.:(toelichting verplicht) Er is een procedure waarin staat hoe en wanneer er melding gemaakt moet worden van een infectieziekte bij de werknemer Er is een procedure aanwezig in geval van een prikaccident Opslag van materialen en medicatie ADAS - CBOVragenlijst voorbeeld Pagina 14

15 Er is een procedure voor het op de juiste wijze bewaren van medicatie Vervaldata worden systematisch gecontroleerd Gasflessen zijn volgens voorschrift bevestigd en koppelingen/aansluitingen worden gecontroleerd Voorbereiding en Rapportage E= eis A= aanbeveling Voorbereiding Voorbereiding/afhandeling longfunctieonderzoek ADAS - CBOVragenlijst voorbeeld Pagina 15

16 Patiënten worden duidelijk geïnformeerd over de onderzoeken en over evt. noodzakelijke voorbereidingen. (E) Er is patiënteninformatie aanwezig van de betreffende onderzoeken. (E) Er zijn duidelijke afspraken wie verantwoordelijk is voor het uitreiken van de patiëntinformatiefolders. (E) ADAS - CBOVragenlijst voorbeeld Pagina 16

17 Van de aanvragend arts is een gedocumenteerde aanvraag beschikbaar met anamnese, vraagstelling, (contra-)indicatie en zo nodig aanvullende relevante informatie bijv. t.a.v. infectierisico. (A) Als de aanvraag mondeling gedaan is, worden benodigde gegevens zoals bij vraag 4 hierboven beschreven, vermeld in het rapportageverslag. (E) Rapportage Algemene aspecten van longfunctieonderzoek Het rapportageverslag voldoet aan de criteria van de ERS/ATS (E) ADAS - CBOVragenlijst voorbeeld Pagina 17

18 In het rapportageverslag staat welke referentiewaarden gebruikt zijn. (E) Kwaliteitsborging t.a.v. longfunctiemetingen Zie pagina 15-18/59 Zie hoofdstuk 4 handboek In totaal een eis Apparatuur Apparatuur voldoet aan de EU eisen Apparatuur heeft voor ingebruikname een elektrische veiligheidskeuring ondergaan ADAS - CBOVragenlijst voorbeeld Pagina 18

19 Apparatuur wordt geregistreerd met vermelding van datum van aanschaf, onderhoud en reparaties Apparatuur wordt gebruikt volgens de handleiding van de fabrikant Onderhoud Zie paragraaf 3.3 handboek Er zijn (op een plaats waar de longfunctieafdeling inzage heeft) logboeken van de apparatuur ADAS - CBOVragenlijst voorbeeld Pagina 19

20 In deze logboeken staan storingen en de oplossingen door technicus van ziekenhuis / longfunctiemedewerker of leverancier vermeld In deze logboeken staan onderhoud en datum vermeld In deze logboeken staan controles en datum vermeld In deze logboeken staan updates/upgrades met datum vermeld ADAS - CBOVragenlijst voorbeeld Pagina 20

21 5.3 - Gebruik Er is beschreven wie geautoriseerd zijn om de apparatuur te gebruiken De gebruikers van de apparatuur zijn in staat nauwkeurigheid en betrouwbaarheid te garanderen De gebruikers zijn in staat uit te leggen wat, waarom en hoe gekalibreerd wordt ADAS - CBOVragenlijst voorbeeld Pagina 21

22 Kalibratieresultaten zijn vastgelegd in een logboek/bestand t.b.v. latere reproductie Er zijn procedures voor biologische controles Er zijn overzichten beschikbaar van de reeds uitgevoerde biologische controles De volgende longfunctiespecifieke materialen worden regelmatig gecontroleerd met verslaggeving: ADAS - CBOVragenlijst voorbeeld Pagina 22

23 vernevelcupjes periodieke controle met verslaglegging Niet van toepassing Deels (toelichting verplicht) Ijkspuiten Niet van toepassing Deels (toelichting verplicht) Douglas bags Niet van toepassing Deels (toelichting verplicht) 6 - Longfunctieonderzoeken In totaal een eis Algemeen Er zijn van alle onderzoeken gestandaardiseerde werkbeschrijvingen/protocollen/sop's, volgens de laatste ATS/ERS-criteria ADAS - CBOVragenlijst voorbeeld Pagina 23

24 In deze beschrijvingen is opgenomen: de gemiddelde tijdsduur van het onderzoek In deze beschrijvingen is opgenomen: de kwaliteitscontrole In deze beschrijvingen is opgenomen: de meetprocedure In deze beschrijvingen is opgenomen: de aanvaardbaarheidscriteria ADAS - CBOVragenlijst voorbeeld Pagina 24

25 In deze beschrijvingen is opgenomen: de herhaalbaarheidscriteria In deze beschrijvingen zijn opgenomen: de referentiewaarden In deze beschrijvingen is opgenomen wie verantwoordelijk is voor de klinische beoordeling van de longfunctieonderzoeken. N.v.t.(toelichting verplicht) Van deze onderzoeken zijn ADAS - CBOVragenlijst voorbeeld Pagina 25

26 Arteriepunctie: Deels, (toelichting verplicht) MWT (Six Minute Walking Test) Deels, (toelichting verplicht) Aan te leveren protocollen en rapporten (let op: anonimiseren). Bij de volgende items wordt u verzocht longfunctierapporten van de afgelopen of lopende maand te uploaden, denkt u er aan de rapporten te anonimiseren! Spirometrie Wordt er op uw afdeling spirometrisch onderzoek uitgevoerd? Onderstaand blok alleen invullen als u bij vraag "" hebt ingevuld. ADAS - CBOVragenlijst voorbeeld Pagina 26

27 Is er een protocol voor spirometrie aanwezig op de afdeling? Deels Upload spirometrieprotocol LET OP: RAPPORTEN ANONIMISEREN! Upload rapport van een goed uitgevoerd spirometrisch onderzoek voor en na bronchusverwijder Upload printscreen/rapport van alle pogingen die gedaan zijn om tot bovenstaand rapport te komen Upload rapport van een matig uitgevoerd spirometrisch onderzoek Upload printscreen/rapport van alle pogingen die gedaan zijn om tot bovenstaand rapport te komen CO-diffusie Worden er op uw afdeling diffusiemetingen gedaan? ADAS - CBOVragenlijst voorbeeld Pagina 27

28 Onderstaand blok alleen invullen als u bij vraag "" hebt ingevuld Is er een protocol voor diffusiemeting aanwezig op de afdeling? Upload diffusieprotocol LET OP: RAPPORTEN ANONIMISEREN! Upload rapport van een goed uitgevoerde diffusiemeting Upload printscreen/rapport van alle pogingen die gedaan zijn om tot bovenstaand rapport te komen Upload printscreen/rapport van een matig uitgevoerde diffusiemeting Upload printscreen/rapport van alle pogingen die gedaan zijn om tot bovenstaand rapport te komen TLC bepaling Worden er op uw afdeling TLC-bepalingen gedaan? ADAS - CBOVragenlijst voorbeeld Pagina 28

29 Onderstaand blok alleen invullen als u bij vraag "" hebt ingevuld Is er een protocol voor TLC-bepaling aanwezig op de afdeling? Upload protocol TLC-bepaling LET OP: RAPPORTEN ANONIMISEREN! Upload rapport van een goed uitgevoerde TLC-bepaling Upload printscreen/rapport van alle pogingen die gedaan zijn om tot bovenstaand rapport te komen Upload rapport van een matig uitgevoerde TLC-bepaling Upload printscreen/rapport van alle pogingen die gedaan zijn om tot bovenstaand rapport te komen Bronchiale hyperreactiviteit, provocatietest Worden er op uw afdeling inhalatieprovocatietesten gedaan? ADAS - CBOVragenlijst voorbeeld Pagina 29

30 Onderstaand blok alleen invullen als u bij vraag "" hebt ingevuld Is er een protocol voor inhalatieprovocatietesten aanwezig op uw afdeling? Upload protocol inhalatieprovocatietest LET OP: RAPPORTEN ANONIMISEREN! Upload rapport van een goed uitgevoerde inhalatieprovocatietest Upload rapport van een matig uitgevoerde inhalatieprovocatietest Arteriepunctie Worden er op uw afdeling arteriepuncties gedaan? Onderstaand blok alleen invullen als u bij vraag "" hebt ingevuld. ADAS - CBOVragenlijst voorbeeld Pagina 30

31 Is er een protocol voor arteriepunctie aanwezig op uw afdeling? Deels, (toelichting verplicht) Upload protocol arteriepunctie MWT (6 Minute Walking Test) Worden er op uw afdeling 6 MWT's (6 Minute Walking Test) gedaan? Onderstaand blok alleen invullen als u bij vraag "" hebt ingevuld test Is er een protocol voor 6MWT aanwezig op uw afdeling? Deels, (toelichting verplicht) Upload protocol 6MWT ADAS - CBOVragenlijst voorbeeld Pagina 31

32 LET OP: RAPPORTEN ANONIMISEREN! Upload rapport van een 6MWT Cardiopulmonale inspanningstesten Worden er op uw afdeling cardiopulmonale inspanningstesten gedaan? Onderstaand blok alleen invullen als u bij vraag "" hebt ingevuld Is er een protocol voor cardiopulmonale inspanningstest aanwezig op de afdeling? Upload protocol cardiopulmonale inspanningstest LET OP: Rapporten anonimiseren! Zo mogelijk 2 met en 3 zonder bloedgassen Upload eerste (1 van 5) rapport van de beoordeelde cardiopulmonale inspanningstesten Upload tweede (2 van 5) rapport van de beoordeelde cardiopulmonale inspanningstesten ADAS - CBOVragenlijst voorbeeld Pagina 32

33 Upload derde (3 van 5) rapport van de beoordeelde cardiopulmonale inspanningstesten Upload vierde (4 van 5) rapport van de beoordeelde cardiopulmonale inspanningstesten Upload vijfde (5 van 5) rapport van de beoordeelde cardiopulmonale inspanningstesten Accordering door longarts U dient bij de visitatiebijlagen tevens een document te uploaden waarin de verantwoordelijke longarts akkoord geeft op de ingevulde vragenlijst Is de verantwoordelijke longarts akkoord met de antwoorden in deze vragenlijst?, want Onderstaand blok alleen invullen als u bij vraag 8.1 "" hebt ingevuld Upload hier het door de verantwoordelijke longarts ondertekende document (dat u kunt vinden in de visitatiebijlagen). NB Vermeld daarbij ook zijn/ haar BIG-registratienummer ADAS - CBOVragenlijst voorbeeld Pagina 33

34 Visitatie vragenlijst Bijlage uitleg 1.1 Meerdere antwoorden mogelijk 1.3 E= Eis 1.4 Totaal aantal verrichtingen in de afgelopen 12 maanden E= Eis A= Aanbeveling Zie pagina 9/ Zie pagina 10/ Zie pagina 10/ Zie pagina 9-10/ Zie paragraaf 1.1 handboek Zie paragraaf 1.2 handboek Zie pagina 10/ Zie paragraaf Zie pagina 9-10/ Zie paragraaf 4.2 handboek Zie pagina 7,8,9/ Zie pagina 8/ Zie pagina 7/ Zie paragraaf 3.1 handboek link toevoegen Zie pagina 16/ Zie pagina 15/ Zie pagina 17/ ADAS - CBOVragenlijst voorbeeld Pagina 34

35 Powered by TCPDF ( Visitatie vragenlijst Zie pagina 16/ Zie pagina 10/ el%20van%20biologische%20controle%20v1_0.pdf Zie pagina 17/ Zie tabel 5 op pagina 21/ Zie tabel 5 op pagina 21/ Zie pagina 36/ Bij deze en de vier volgende items ontvangen wij graag in totaal 5 beoordeelde cardiopulmonale inspanningstesten. Indien mogelijk enkele met en enkele zonder bloedgasbepalingen. ADAS - CBOVragenlijst voorbeeld Pagina 35