Congres Rechtmatige Zorg. Workshop De simulatiemodule declareren van het Erasmus MC

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Congres Rechtmatige Zorg. Workshop De simulatiemodule declareren van het Erasmus MC"

Lieven de Valk
7 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Congres Rechtmatige Zorg Workshop De simulatiemodule declareren van het Erasmus MC

2 Welkom en even voorstellen Kayleigh van Winssen Consultant Careffect Elly Witsenboer Senior Adviseur Erasmus MC 2

3 Doelstelling Discussie over het belang van opleiding als beheersingsmechanisme voor een rechtmatige factuur aan de hand van praktijkvoorbeelden 3

4 Programma workshop 1. Quiz regelgeving NZa 2. Het Erasmus MC & een rechtmatige factuur 3. Opleiding 4. DBC e-learning 5. Vragen, opmerkingen en tips 4

5 1. Quiz regelgeving NZa Vier quizvragen over regelgeving NZa Maak uw keuze uit A, B of C Conclusie 5

6 Casus 1 Via de SEH wordt meneer Janssen opgenomen bij interne geneeskunde. Na 2 dagen onderzoek blijkt het om een hartaandoening te gaan en wordt meneer Janssen overgeplaatst naar de afdeling cardiologie om verder te worden behandeld. Welke bewering over deze interne overplaatsing is waar? A. Beide specialismen koppelen hun deel van de opname in hun eigen DBC B. Alle verpleegdagen koppelen aan de DBC van interne geneeskunde C. Alle verpleegdagen koppelen aan de DBC van cardiologie

7 Casus 2 Een 50-jarige patiënte ondergaat colonscopie in dagverpleging. Er treedt tijdens de scopie een bloeding op en de patiënte wordt om 21:00 uur opgenomen op de verpleegafdeling. De opname omvat een overnachting waarna de patiënt vóór 8 uur weer wordt ontslagen. Wat mag hier aan opnametypen geregistreerd worden? A. Dagverpleging: 1 C. Dagverpleging:1 Verpleegdagen: 0 Verpleegdagen: 1 B. Dagverpleging: 0 Verpleegdagen: 1

8 Casus 3 De wondverpleegkundige ziet een patiënt op het WIS-spreekuur in verband met een chronische wond en behandeling. Registreert u hier een poliklinisch consult? A. Ja B. Nee

9 Casus 4 U kijkt als medisch specialist mee met uw collega bij een patiënt tijdens diens spreekuur. Registreert u (voor uzelf) een poliklinisch consult? A. Ja B. Nee

10 Vraag: complex? 10

11 Stelling Beleidsmakers (branchepartijen, NZa en VWS) moeten minimaal 1 jaar aantoonbaar in de operationele zorgpraktijk gewerkt hebben 11

12 2. Het Erasmus MC & een rechtmatige factuur Elly Witsenboer Van verleden naar heden en visie op de toekomst

13 Van 2008 tot heden Landelijk 2008 Kaderregeling AO/IC 2012 Verantwoordelijkheid overgedragen 2013 Inval NZa 2014 Self-assessment en Oranjeloket Heden: Handreiking en Controleplan : Programma Rechtmatige Zorg 2016 Rapport Compliant Registreren en Declareren 13

14 Van heden Erasmus MC 2010 Pilot van risico s naar in control 2013: Urgente maatregel Zorgadministratie Basis op Orde en structureel verbeteren Project Gecontroleerd Factureren 2014 Compliance Programma Verbinding in Zorgadministratie Three lines of Defense en de 7 registratiezekerheden Deelnemer pilot HT 14

15 3 e & 4 e line of defense 2 e line of defense 1 e line of defense Compliance programma: Three Lines of Defense Model Registratie Aanmelding Inschrijving Hoofdbehandelaar Diagnose & zorgvraag Verwijzer & 1 e FTF-contact Zorg activiteiten Ontslag & Transferzorg Afsluiting DBC & Grouper Facturatie & inningen Taakverantwoordelijke Baliemedewerker poli Poortspecialist Poortspecialist Poortspecialist / Baliemedewerker poli Poortspecialist / Vplkundige balie / secretariaat Medewerker patiëntenadministratie Transferverpleegkundige DBC-val-beheerder Medewerker debiteuren Procesverantwoordelijke Unithoofd poli Manager patiëntenadministratie Afdelingshoofd specialisme Afdelingshoofd specialisme Afdelingshoofd specialisme Afdelingshoofd specialisme Manager patiëntenadministratie Informatie-manager Manager Debiteuren Eindverantwoordelijke Themabestuur Manager Zorgadministratie Themabestuur Themabestuur Themabestuur Themabestuur Manager Zorgadministratie Manager IM Manager Zorgadministratie Ondersteunende dienstverlening Adviseur patiëntenadministratie DBC-medewerker / adviseur DBC-medewerker / adviseur DBC-medewerker / adviseur DBC-medewerker / adviseur Adviseur patiëntenadministratie Medewerker patiëntenadministratie Adviseur zorgadministratie Adviseur debiteuren 3e: interne audit 4e: externe audit Legenda Functie/rol binnen Zorgadministratie Functie/rol binnen thema Functie/rol binnen Informatiemanagement Rol/verantwoordelijkheid niet uniform 5

16 Compliance programma: De 7 registratiezekerheden Wij hebben ons medisch dossier op orde Wij registreren juist Wij registreren tijdig Wij registreren volledig Wij communiceren oorzaken en onbetrouwbaarheid terug aan vastleggers 6 Wij zijn goed opgeleid in registratie 7 Beloftes ( wij als Erasmus MC.. ) Wij nemen onze verantwoordelijkheid in registratie Samenwerkingsovereenkomst Alleen behandeling wanneer verwijsbrief of voorschotnota in systeem staat (m.u.v. spoedzorg) Er wordt altijd een complete ontslagbrief verstuurd aan de verwijzer en/of de huisarts De intake en decursus is altijd minimaal xxx dagen per xxx weken up to date, incl registratie medisch klaar Alle registratie gebeurt digitaal en niet op papier, wanneer IT het toelaat Niet registeren wat niet aantoonbaar is uitgevoerd (bijv opnametype) Wanneer er sprake is van een zorgvraag met een subtraject, dan worden verrichtingen en diagnostiek op hetzelfde specialisme (aanvrager) geregistreerd als dit subtraject De verwijzer is voorafgaand aan de eerste zorgactiviteit vastgelegd (m.u.v. spoedzorg) De diagnose is binnen xxx werkdagen vastgelegd in het subtraject Openen DBC wordt binnen xxx werkdagen na de eerste zorgactiviteit vastgelegd Binnen xxx uur zijn alle zorgactiviteiten van die dag in het systeem vastgelegd We spreken af en leggen vast wie wat registreert in multidisciplinaire setting Bij elke zorgactiviteit registreert de aanvrager de (volledig) minimale dataset* Alleen behandeling wanneer patiënt- en verz.gegevens in systeem staan (m.u.v. spoedzorg) DBC adviseur koppelt maandelijks minimaal de top-3 meest gemaakte registratiefouten terug aan afdelingshoofden en Key Users** (vanuit bronnen als KPI-rapportage) Jaarlijks bepalen DBC-adviseur, themadirecteur en hoofd KCZA de verbeteracties, met actieve monitoring en bijsturing op basis van een tweemaandelijkse top-3 fouten vanuit de KPI-rapportage Alle bestaande en nieuwe vastleggers doorlopen verplicht eenmalig of op aanwijzing van hun leidinggevende het starters DBCopleidingsprogramma en opfriscursussen met nieuwe registratieregels De zorgadministratie verspreidt ieder kwartaal nieuwe wet- en regelgeving onder afdelingshoofden en Key Users, die vanaf dat moment de nieuwe standaard zijn in werkinstructies en procesbeschrijvingen Wij houden ons aan de rollen en verantwoordelijkheden uit het Lines of Defense-document Afwijkingen van de Lines of Defense worden beargumenteerd, teruggekoppeld en beoordeeld in het D.O. Wij volgen de bestaande werkinstructies en procesbeschrijvingen 16

17 Visie op de toekomst Controles Risico gerichte aanpak FAQ regelgeving NZa Rust & stabiliteit Opleiding 17

18 3. Opleiding Elly Witsenboer Stand van zaken Erasmus MC Toekomst

19 Hoe opleiden? Klassikaal E-learning Combinatie Anders, namelijk. 19

20 Stelling Regelgeving NZa dient een verplicht onderdeel te zijn in de vakopleiding van een bepaalde doelgroep 20

21 4. DBC e-learning Samenwerking gestart met: Careffect (eigenaar e-learningmodules) VUmc The Competence Group 3-jaren plan (vanaf september 2015) Van generiek naar onderwerp specifiek Koppelen van het hoe aan het wat 21

22 DBC e-learning Uitleg van complexe wet- en regelgeving Oefenen met praktijkcasuïstiek Interactieve lesstof Oefenvragen met feedback Eindtoets met feedback 22

23 E-learning modules

24 DBC e-learning in gebruik bij 24

25 DBC e-learning & vraagstelling 25

26 5. Vragen, opmerkingen of tips Geef een handje aan: Petra van Zeeland, manager Zorgadministratie Erasmus MC Linda van Driel, manager kenniscentrum en debiteurenadministratie Erasmus MC Hugo Cijsouw, directeur Careffect of zet uw eventuele reactie op een flapover. 26

27 Met dank voor uw bezoek en bijdrage! Kayleigh en Elly 27

Vergelijkbare documenten

Horizontaal Toezicht Sessie C: Verbeteren Risico beheersing: zichtbaar in control. Petra van Zeeland Chantal Verhoef

Horizontaal Toezicht Sessie C: Verbeteren Risico beheersing: zichtbaar in control Petra van Zeeland Chantal Verhoef Het Erasmus MC staat voor een gezonde bevolking en excellente zorg door onderzoek en