DS Buitenland Achmea BTO ZILVEREN KRUIS Achmea Zorgverzekeringen N.V. (uzovi 3311) Interpolis Zorgverzekeringen N.V.

Transcriptie

1 Geldig van 01/02/2013 tot 31/12/2013 INFORMATIE I.V.M. VERZEKERINGSMAATSCHAPPIJ ACHMEA BETREFT - Administratieve procedure voor Nederlandse patiënten verzekerd bij Achmea. Geachte mevrouw, mijnheer, Wij heten u welkom in het Universitair Ziekenhuis Gent. Hierna vindt u de nodige informatie voor een vlotte administratieve afhandeling van uw dossier. U bent verzekeringsgerechtigd bij de verzekeringsmaatschappij Achmea Nederland. Het UZ-Gent heeft met deze Zorgverzekeraar een formele overeenkomst. Als verzekeringsgerechtigde kunt u, net zoals in Nederland, op verwijzing van uw huisarts of artsspecialist gebruik maken van de zorg die dit ziekenhuis u kan aanbieden. De kosten van een medische behandeling en/of van een eventuele ziekenhuisopname worden, mits voldaan aan de door de Zorgverzekeraar vastgelegde voorwaarden, rechtstreeks aan uw Zorgverzekeraar gefactureerd. Bij uw eerste bezoek aan het ziekenhuis dient u: - uw identiteitsbewijs en uw zorgverzekeringspas voor te leggen aan het Onthaal - de verwijsbrief van de (huis)arts af te geven (1 verwijsbrief per medische dienst) Voor alle behandelingen/ingrepen vermeld in deel 2 van de informatiebrief dient u de behandelende arts te verzoeken de behandeling/ingreep hierin aan te duiden en de aanvraag tot machtiging in te vullen. Voor machtigingsplichtige en uitgesloten behandelingen/ingrepen dient u deel 2 van de informatiebrief en de aanvraag tot machtiging ingevuld terug te bezorgen aan het onthaal. U kan deze persoonlijk afgeven of per doorsturen naar onthaal@uzgent.be. De medewerkers van het Onthaal zullen, mits u de toestemming ondertekent, de aanvraag tot machtiging overmaken aan uw Zorgverzekeraar. In geval u reeds in het bezit bent van een goedkeuring gelieve deze af te geven bij inschrijving aan het Onthaal. Voor enkele medische diensten is de geldigheid hiervan beperkt. Opmerking: bij een verblijf op een éénpersoonskamer, worden de toeslag voor de kamer en de daarmee samengaande supplementen op de honoraria niet vergoed en zullen voorafgaand aan de ingreep/ behandeling (opname) moeten betaald worden aan het Onthaal. Medicatie van categorie D en Z, zoals omschreven in de overzichtslijst van de medicatie, alsook de kosten die verbonden zijn aan uw persoonlijke wensen, zoals telefoonkosten en dergelijke, worden u door het ziekenhuis rechtstreeks aangerekend. Voor verdere informatie, kan u terecht in de dienst Onthaal: K1-K2 op het tel. nr. 0032/ fax nr. 0032/ (onthaal@uzgent.be) of K12 op het tel. nr. 0032/ fax nr. 0032/ (K12) (onthaal@uzgent.be). Voor ontvangst Datum Pagina 1 van 6

2 Geldigvan 01/02/2013 tot 31/12/2013 DS Buitenland Achmea BTO ZILVEREN KRUIS Achmea Zorgverzekeringen N.V. (uzovi 3311) Interpolis Zorgverzekeringen N.V. (uzovi 3313) FBTO FBTO Zorgverzekeringen N.V. (uzovi 0211) BTO OZF OZF Achmea Zorgverzekeringen N.V. (uzovi 3314) BTO AGIS Pro Life (uzovi 3311) (inclusief DVZ) BTO Take Care Now! (uzovi 3337) BTO AVERO ACHMEA Merken: Avéro Achmea Zorgverzekeringen N.V. (uzovi 3329) BTO Volmachten: CARESCO Assuradeuren B.V. (uzovi 8960) BTO TURIEN & Co Assuradeuren B.V. (uzovi 8966) BTO IAK Verzekeringen B.V. (uzovi 8971) BTO AEVITAE B.V. (uzovi 8958) BTO Pagina 2 van 6

3 Geldig van 01/02/2013 tot 31/12/2013 INFORMATIE I.V.M. VERZEKERINGSMAATSCHAPPIJ ACHMEA (deel 2) Een van de criteria uit de Zorgverzekeringswet is dat de zorg voldoet aan de stand van de wetenschap en de praktijk. Zorg waarvoor (nog) onvoldoende wetenschappelijk bewijs is dat deze effectief en/of veilig is (op korte danwel lange termijn), komt niet voor vergoeding in aanmerking en valt dus niet onder het contract. OPGELET! Hieronder vindt u een overzicht van uitgesloten en machtigingsplichtige behandelingen/ ingrepen. Dit is een niet limitatieve lijst. Algemene interne geneeskunde Behandelingen in verband met OSAS. Behandeling rondom ME en Chronisch Vermoeidheid Syndroom anders dan cognitieve gedragstherapie Cardiologie/ Cardiochirurgie AICD s Endovasculaire klepprothesen Dermatologie Behandelingen (poliklinisch/dagbehandeling/opname) die betrekking hebben op correctie van uitwendig zichtbare afwijkingen aan de huid of het aangezicht, inclusief littekencorrecties en laserbehandelingen. Gastro-intestinale heelkunde Bariatrische chirurgie Geriatrie (psycho-gerontologie) Residentiële geriatrie (langdurig) Klinische geriatrie is uitgesloten Gynaecologie Sterilisatie en hersteloperaties na sterilisatie komen wettelijk niet voor vergoeding in aanmerking, er wordt geen machtiging verleend. Hematologie Dendritische celtherapie, Total body hyperthermie therapie Stamceltherapie Pagina 3 van 6

4 Geldigvan 01/02/2013 tot 31/12/2013 Hoofd- en halschirurgie Behandelingen (poliklinisch/dagbehandeling/opname) die betrekking hebben op correctie van uitwendig zichtbare afwijkingen aan de huid of het aangezicht, inclusief littekencorrecties en laserbehandelingen. Blepharo plastiek, ptosiscorrectie Plastische chirurgie Extracties onder narcose bij volwassenen. Gelaatsprothesen Kindergeneeskunde/Materniteit Intra uteriene foetale chirurgie Medische Oncologie Dendritische celtherapie, Total body hyperthermie therapie Neurologie Behandeling rondom ME en Chronisch Vermoeidheid Syndroom anders dan cognitieve gedragstherapie Neurochirurgie Herniabehandelingen waarbij doornuitsteeksel-implantaat wordt gebruikt zoals bijvoorbeeld Coflex, Diam of X-Stop. Diam-spacer, Coflex of X-Stop (Proef)behandeling met neurostimulator. Neurostimulatie bij tinnitus en hoofdpijn. Stereotactische ingrepen bij aangetoonde tinnitus. Epidurale injecties bij rugklachten Pijnbestrijding door niet medisch specialisten (IDET, High Frequency Treatment, facet denervaties) Morfinepomp Dynesis en overige dynamische spondylodesis TLIF (Transforaminale Lumbale Interbody Fusion) PTED als HNP behandeling is uitgesloten van vergoeding, er wordt geen machtiging verleend. Opmerking: Het plaatsen van discusprothesen geldt als experimenteel en komt niet voor vergoeding in aanmerking, er wordt geen machtiging verleend. Neus/keel en oorheelkunde Behandelingen in verband met OSAS. Snurkproblematiek, waaronder uvula plastiek Opmerking: operatieve ingrepen van snurken komen alleen voor vergoeding in aanmerking als voldaan is aan de criteria die gelden voor CPAP bij OSAS. Cochleaire implantaten. Pagina 4 van 6

5 Geldig van 01/02/2013 tot 31/12/2013 Oogheelkunde Blepharo plastiek, ptosiscorrectie Refractiechirurgie waartoe behoren: Eximerlaser, PRK (Photorefractieve keratectomie), PTK (Phototherapeutische keratectomie) LASIK en intraoculaire implantatielenzen. Opmerking: indicaties tot vergoeding zijn zeer beperkt. Orthopedie en fysische geneeskunde Het plaatsen van discusprothesen, Diam-spacer, Coflex of X-Stop, geldt als experimenteel en komt niet voor vergoeding in aanmerking: er wordt geen machtiging verleend. Plaatsing van meniscus prothesen is uitgesloten van vergoeding, er wordt geen machtiging verleend. Dynesis en overige dynamische spondylodesis Enkelprothese PTED als HNP behandeling is uitgesloten van vergoeding, er wordt geen machtiging verleend. MoM HRA m.u.v. patiënten met leeftijd < 65 jaar en met een voldoende activiteitenniveau om HRA te rechtvaardigen i/p/v/ THR. TLIF (Transforaminale Lumbale Interbody Fusion) Fysiotherapie Wordt in Nederland slechts tot een beperkt aantal behandelingen vergoed, behoudens voor aandoeningen die op een wettelijke lijst van chronische aandoeningen voorkomen. Om een machtiging te krijgen op grond van een chronische indicatie is toestemming van de Zorgverzekeraar vereist. Pijnkliniek (Proef)behandeling met neurostimulator. Neurostimulatie bij tinnitus en hoofdpijn. Stereotactische ingrepen bij aangetoonde tinnitus. Epidurale injecties bij rugklachten Morfinepomp Pijnbestrijding door niet medisch specialisten (IDET, High Frequency Treatment, facet denervaties) Psychiatrie Residentiële psychiatrie (langdurig) Eetstoornissen Alcohol/ drugs ontwenning (onder langdurige narcose) Plastische chirurgie Plastische chirurgie Opmerking: om in aanmerking te komen voor een trans- of diepflap ingreep heeft de patiënt een voorgaande borstamputatie ondergaan. Zonder voorgaande borstamputatie, vergoedt Achmea geen plastische chirurgie Pneumologie Behandelingen in verband met OSAS. Pagina 5 van 6

6 Geldigvan 01/02/2013 tot 31/12/2013 Reproductieve geneeskunde IVF/ICSI: Mesa/Tesa/Pesa in combinatie met ICSI KID zonder bekende donor Eiceldonatie zonder bekende donor Opmerking: sommige aanvullende verzekeringen bieden onder voorwaarden van contractering wel aanspraak op (gedeeltelijke) vergoeding van sterilisatie. De Zorgverzekeraar zal dit in België niet contracteren. Revalidatie Adeli-methode (revalidatie) Tandheelkunde Osteotomieën en implantaten met de daaraan verbonden behandelingen. Extracties onder narcose bij volwassenen. Paradontale en primaire endodontische behandelingen kunnen niet als kaakchirurgische behandelingen worden gedeclareerd Opmerking: een aanvraag moet zijn vergezeld van: röntgenfoto s, behandelplan, begroting en eventuele verdere informatie die van belang is. Urologie Circumcisie op verzoek van patiënt (om religieuze redenen) ESWT (Extracorporeal Shock Wave Therapy) Mesa/Tesa/Pesa in combinatie met ICSI Vasectomie en hersteloperaties na vasectomie zijn in Nederland wettelijk uitgesloten van vergoeding. Hulpmiddelen Wanneer een medisch specialist een hulpmiddel voor noodzakelijk medisch gebruik voorschrijft dient er door de Zorgverzekeraar te worden getoetst of aan de wettelijke indicatie-eisen is voldaan en er aanspraak op eigendoms- of bruikleenverstrekking bestaat. Het gaat hierbij om de volgende hulpmiddelengroepen: Gelaatsprothesen Orthopedisch schoeisel Gezichts- en gehoorhulpmiddelen Thuisdialyse apparatuur Robotarm Schoenvoorzieningen, niet zijnde orthesen Voor toediening van voedsel: eet apparaat CPAP-apparatuur BAHA-hoortoestel en solo-apparatuur Botgroeistimulatoren Lymfepress apparatuur Vacpompen en CPM/Motorsledes: deze behoren tot medisch specialistische zorg en vallen daarmee onder de behandeling door het ziekenhuis. Dit kan derhalve niet als hulpmiddel worden gedeclareerd. Overige Transplantaties Pagina 6 van 6