INSCHRIJVINGSFORMULIER RC _IF

Transcriptie

1 INSCHRIJVINGSFORMULIER RC _IF Vlaamse Maatschappij voor Watervoorziening CVBA/ De Watergroep Raamovereenkomst 2016 voor het uitvoeren van huishoudelijke aftakkingen in de sectoren Noord, West en Zuid van de provincie West-Vlaanderen Bijhorend bestek: RC _BB 1. Voorafgaandelijke opmerking De inschrijvers worden gewezen op het feit dat de offerte nietig kan worden verklaard indien slordigheden en/of vergetelheden bij het invullen van de documenten aanleiding geven tot dubbelzinnigheden en onduidelijkheden. 2. Algemene verbintenis Optie 1: in geval van een natuurlijke persoon Ondergetekende, - Naam en voornaam:. - Beroep:.. - Nationaliteit:.. - Adres: Tel.:... Fax:... verbindt zich op zijn roerende en onroerende goederen tot de uitvoering, overeenkomstig de bepalingen en voorwaarden van het bestek RC _BB, van bovenvermelde opdracht tegen de vastgestelde richtprijzen: Optie 1: verminderd met, % Optie 2: vermeerderd met, % Optie 3: onveranderd Het vermelde percentage (in min of meer) dient te worden toegepast op de individuele posten. De eenheidsprijzen dienen per post afgerond te worden op 2 cijfers na de komma.

2 Dit geeft als totaal inschrijvingsbedrag: In cijfers In letters Inschrijvingsbedrag excl. BTW BTW (21%) Inschrijvingsbedrag incl. BTW Optie 2: in geval van een rechtspersoon De vennootschap, - Naam: - Rechtsvorm: - Nationaliteit:.. - Maatschappelijke zetel: Tel.:... Fax:... vertegenwoordigd door ondergetekende(n): - Naam en voornaam:.. - Hoedanigheid: verbindt zich op zijn roerende en onroerende goederen tot de uitvoering, overeenkomstig de bepalingen en voorwaarden van het bestek RC _BB, van bovenvermelde opdracht tegen de vastgestelde richtprijzen: Optie 1: verminderd met, % Optie 2: vermeerderd met, % Optie 3: onveranderd Het vermelde percentage (in min of meer) dient te worden toegepast op de individuele posten. De eenheidsprijzen dienen per post afgerond te worden op 2 cijfers na de komma.

3 Dit geeft als totaal inschrijvingsbedrag: In cijfers In letters Inschrijvingsbedrag excl. BTW BTW (21%) Inschrijvingsbedrag incl. BTW Optie 3: in geval van een vereniging zonder rechtspersoonlijkheid (tijdelijke handelsvereniging) Ondergetekende(n) en/of vennootschap(pen) die optreden als combinatie zonder rechtspersoonlijkheid, 1 Deelnemer 1: - Naam: - Rechtsvorm: - Nationaliteit:.. - Maatschappelijke zetel: Tel.:... Fax:... Deelnemer 2: - Naam: - Rechtsvorm: - Nationaliteit:.. - Maatschappelijke zetel: Tel.:... Fax:... Deelnemer 3: - Naam: 1 De gegevens dienen voor elke deelnemer ingevuld te worden. Bovendien dient de offerte door elke deelnemer ondertekend te worden op straffe van nietigheid. Indien de vereniging zonder rechtspersoonlijkheid meer dan 3 deelnemers omvat dienen de gegevens bijgevoegd te worden als bijlage van huidig document.

4 - Rechtsvorm: - Nationaliteit:.. - Maatschappelijke zetel: Tel.:... Fax:... vertegenwoordigd door ondergetekenden: - Naam en voornaam: Hoedanigheid:. verbinden zich hoofdelijk op hun roerende en onroerende goederen tot de uitvoering, overeenkomstig de bepalingen en voorwaarden van het bestek RC _BB, van bovenvermelde opdracht tegen de vastgestelde richtprijzen: Optie 1: verminderd met, % Optie 2: vermeerderd met, % Optie 3: onveranderd Het vermelde percentage (in min of meer) dient te worden toegepast op de individuele posten. De eenheidsprijzen dienen per post afgerond te worden op 2 cijfers na de komma. Dit geeft als totaal inschrijvingsbedrag: In cijfers In letters Inschrijvingsbedrag excl. BTW BTW (21%) Inschrijvingsbedrag incl. BTW De deelnemer die de vereniging zonder rechtspersoonlijkheid zal vertegenwoordigen tegenover De Watergroep is.

5 3. Algemene gegevens - Ondernemingsnummer:.. - BTW-nummer:. - RSZ-nummer 2 :.. - Bankrekeningnummer:.. - Erkenning De inschrijver/onderaannemer beschikt over een inschrijvingsnummer op de lijst van erkende aannemers Inschrijvingsnummer op de lijst der erkende aannemers in België: Erkenning: categorieën of ondercategorieën:... klassen:... De inschrijver/onderaannemer beschikt niet over de vereiste erkenning. Bij de offerte wordt gevoegd: Het bewijs van erkenning in een andere lidstaat van de Europese Unie en van de gelijkwaardigheid van die erkenning. De bewijzen dat aan de voorwaarden voor erkenning zijn voldaan. 4. Onderaannemers kwalificatie voor specifieke werken De aandacht van de inschrijvers wordt gevestigd op art van het bijzonder bestek. De opdracht zal geheel/gedeeltelijk/niet toevertrouwd worden aan onderaannemers van...nationaliteit. Indien de inschrijver beroep doet op een onderaannemer voor het uitvoeren van werken, dient hij deze verplicht te melden op het inschrijvingsformulier. 2 Voor de buitenlandse inschrijver: het inschrijvingsnummer bij de bevoegde overheid waaraan de bijdragen voor sociale zekerheid worden betaald.

6 Onderaannemer Erkenning Klasse Aandeel uit te (Naam en adres) voeren werken - voor het deel.. - voor het deel. - voor het deel. - voor het deel.. - voor het deel. 5. Personeel Het personeel dat met de uitvoering van de opdracht is belast is van nationaliteit. Aantal werknemers in dienst op 30 juni van het voorgaande jaar bedraagt (K.B. nr. 214 van 30 september 1983). 6. Oorsprong van de te verwerken producten en materialen Voor de uitvoering van deze opdracht zullen enkel producten en materialen worden verwerkt die afkomstig zijn uit de lidstaten van de Europese Unie.

7 Voor de uitvoering van de opdracht zullen producten en materialen worden verwerkt die afkomstig zijn uit de landen buiten de Europese Unie. Overeenkomstig de bepalingen van art. 80,5 van het KB Plaatsing van 16 juli 2012, wordt in bijlage een afzonderlijke gedateerde en ondertekende nota gevoegd met vermelding van de herkomst van de te verwerken producten en materialen die afkomstig van buiten de Europese Unie: - ze vermeldt per land van oorsprong het bedrag, exclusief douanerechten, dat die producten en materialen in de offerte uitmaken; - ze vermeldt enkel de totale prijs van de grondstoffen, wanneer het gaat om producten en materialen die worden afgewerkt of verwerkt op het grondgebied van de Europese Unie. 7. Sluitingsperiode De sluitingsperiode van de inschrijver (voor betaalde jaarlijkse vakantiedagen en inhaalrustdagen), vastgesteld in een algemeen bindend verklaarde collectieve arbeidsovereenkomst of op een andere reglementaire wijze: Is gekend: - loopt van...tot... - loopt van...tot... - loopt van...tot... Zal onmiddellijk worden meegedeeld van zodra bekend. 8. Bijlagen Bij deze offerte zijn eveneens gevoegd: - De bewijzen dat aan de voorwaarden voor erkenning is voldaan; - Wanneer een offerte door een gevolmachtigde wordt ingediend: De authentieke of onderhandse akte waarbij hem die machtiging wordt verleend of een voor echt verklaard afschrift van het oorspronkelijke stuk of aanduiding van het nummer van het Belgisch Staatsblad waarin de bevoegdheden van de gevolmachtigde werden gepubliceerd of datum van neerlegging van deze volmacht bij De Watergroep: Volmachtgever(s): Bevoegdheid gemachtigde(n) (ondertekenaar(s)) bekendgemaakt in de bijlage van het Belgisch Staatsblad nummer... blz....

8 - De ingevulde, gedateerde en ondertekende opmetingslijst RC _OL, de ingevulde, gedateerde en ondertekende bijlage Technische omschrijving van de materialen. - De documenten die volgens het bestek RC _BB bijgevoegd dient te worden: o een beschrijving van de algemene maatregelen die de inschrijver meent te moeten nemen in het kader van het Algemeen Reglement op de Arbeidsbescherming en van het KB van betreffende de tijdelijke en mobiele werkplaatsen; o de bewijzen dat aan de voorwaarden voor erkenning is voldaan; o de inschrijver dient voor elke onderaannemer een overeenkomst tussen hoofdaannemer en onderaannemer of een attest van de onderaannemer voor te leggen, waarin duidelijk vermeld staat dat de onderaannemer de uitvoeringsvoorwaarden horende bij het project bestudeerd heeft en de in het inschrijvingsformulier vermelde werken kan en zal uitvoeren. Dit document dient melding te maken van het projectnummer, de uit te voeren werken en ondertekend te zijn door de onderaannemer. Het niet toevoegen van deze documenten leidt tot de nietigheid van de inschrijving. Gedaan te...op. De inschrijver(s),

9 Bijlage: Technische omschrijving van de materialen 1. Aard van de hoofdleidingen Toegelaten materialen leidingen in open sleuf Ø materiaal, klasse of reeks verbindingswijze niet - trekvast verbindingswijze trekvast fabrikant leverancier buitenbekleding + dikte (mm binnenbekleding + dikte (mm) 80 PVC R8 PN 12,5 80 PE 100 SDR ductiel gietijzer C40 volgens TV /058/3 80 ductiel gietijzer volgens TV /058/7 80 staal volgens 100 PVC R10 PN 12,5 100 PE 100 SDR ductiel gietijzer C ductiel gietijzer volgens TV/058/7 100 staal volgens 150 PVC R10 PN 12,5 150 PE 100 SDR ductiel gietijzer C ductiel gietijzer volgens TV/058/7 150 staal volgens 200 PVC R10 PN 12,5 200 PE 100 SDR ductiel gietijzer C staal volgens 200 PVC R10 PN 12,5 200 ductiel gietijzer C staal volgens 250 PVC R10 PN 12,5 250 PE 100 SDR 11 9 Bijlage: Technische omschrijving van de materialen

10 Ø materiaal, klasse of reeks verbindingswijze niet - trekvast verbindingswijze trekvast fabrikant leverancier buitenbekleding + dikte (mm binnenbekleding + dikte (mm) 250 ductiel gietijzer C staal volgens 250 PVC R10 PN 12,5 250 ductiel gietijzer C staal volgens 300 PVC R10 PN 12,5 300 PE 100 SDR ductiel gietijzer C staal volgens 300 PVC R10 PN 12,5 300 ductiel gietijzer C staal volgens 400 PE 100 SDR ductiel gietijzer C30 volgens TV /058/3 400 ductiel gietijzer C staal volgens 400 ductiel gietijzer C PE 100 SDR ductiel gietijzer C30 volgens TV /058/3 500 ductiel gietijzer C40 volgens TV /058/3 500 staal volgens 500 ductiel gietijzer C30 volgens TV /058/3 Door de inschrijvers in te vullen Niet van toepassing 10 Bijlage: Technische omschrijving van de materialen

11 Toegelaten materialen leidingen gestuurde boring Ø materiaal, klasse of reeks verbindingswijze niet - trekvast verbindingswijze trekvast fabrikant leverancier buitenbekleding + dikte (mm binnenbekleding + dikte (mm) 80 PE 100 RC SDR ductiel gietijzer C PE 100 SDR ductiel gietijzer C PE 100 SDR ductiel gietijzer C PE 100 SDR ductiel gietijzer C PE 100 SDR ductiel gietijzer C PE 100 SDR ductiel gietijzer C PE 100 SDR ductiel gietijzer C PE 100 SDR ductiel gietijzer C40 volgens TV /058/3 Door de inschrijvers in te vullen Niet van toepassing 11 Bijlage: Technische omschrijving van de materialen

12 2. Afsluiters a. Schuifafsluiters - Leverancier:... - Fabrikant:... - Type:... - Inwendige bescherming tegen corrosie:... - Uitwendige bescherming tegen corrosie:... b. Vlinderafsluiters - Leverancier:... - Fabrikant:... - Type:... - Inwendige bescherming tegen corrosie:... - Uitwendige bescherming tegen corrosie: Brandkranen - Leverancier:... - Fabrikant:... - Type:... - Inwendige bescherming tegen corrosie:... - Uitwendige bescherming tegen corrosie: Keuring van de materialen Indien de keuring van de materialen niet in België kan gebeuren, moet de inschrijver volgende inlichtingen verstrekken: AARD VAN DE MATERIALEN HOEVEELHEID PLAATS VAN KEURING Gedaan te...op. De inschrijver(s), 12 Bijlage: Technische omschrijving van de materialen