ENDOMETRIUMABLATIE De klacht Het doel van de ingreep

Transcriptie

1 endometriumablatie

2 2

3 ENDOMETRIUMABLATIE De klacht Klachten, die aanleiding kunnen zijn tot het verrichten van een endometriumablatie, zijn overvloedige, eventueel ook pijnlijke menstruaties en zeer onregelmatig bloedverlies. Tot de ingreep wordt besloten indien andere behandelingsmethoden zoals hormonale therapie (waaronder de pil ) hebben gefaald of niet in aanmerking komen. Tot voor kort kon dan alleen nog verwijdering van de baarmoeder uitkomst brengen. Met endemetriumablatie wordt in meer dan 90% der gevallen een zodanig resultaat bereikt, dat niet tot verwijdering van de baarmoeder behoeft te worden overgegaan. Het doel van de ingreep Het bloedverlies uit de baarmoeder is afkomstig van het baarmoederslijmvlies ofwel het endometrium. Door dit slijmvlies zo goed mogelijk te verwijderen of vernietigen verdwijnt het bloedverlies geheel of wordt het teruggebracht tot aanvaardbare hoeveelheden. 3

4 Vóór de ingreep Door middel van uitvoerig gynaecologisch onderzoek, onder andere door middel van echografie, soms aangevuld met een hysteroscopie, kan worden uitgemaakt of u voor endometriumablatie in aanmerking komt. Het baarmoederslijmvlies heeft een dikte, die afhankelijk van het moment van de menstruele cyclus 4 tot 10 mm bedraagt. Hoe dunner het is, hoe eenvoudiger het te verwijderen is. Voorafgaand aan de ingreep wordt daarom met behulp een medicament de dikte teruggebracht tot 2 à 3 mm. Met het gebruik van dat medicament dient zes weken voor de operatie te worden gestart. Het wordt twee maal per injectie toegediend met een tussentijd van vier weken, de tweede maal dus twee weken voor de operatie. Het veroorzaakt nogal eens niet ernstige bijwerkingen (opvliegingen), die in alle gevallen tijdelijk zijn. 4

5 De ingreep U wordt op de dag van de ingreep opgenomen op de afdeling dagverpleging. U mag die dag niets gegeten of gedronken hebben! Vervolgens wordt een deel van de schaamharen weggeschoren. Wanneer de ingreep kan plaatsvinden wordt u naar de operatiekamer gebracht. Daar wordt u een regionale ( prik in de rug ) of een algemene anesthesie (narcose) gegeven. Aan het begin van de ingreep wordt de baarmoedermond opgerekt tot deze ruim genoeg is om het instrumentarium, de zogenaamde resectoscoop, te laten passeren. Via de resectoscoop wordt met een televisiecamera in de baarmoeder gekeken, terwijl er ook door kan worden gewerkt. Gelijktijdig wordt een vloeistof door de baarmoeder gespoeld om goed zicht op het slijmvlies te houden en om de warmte, die bij de behandeling ontstaat, af te voeren. Het baarmoeder-slijmvlies wordt nu systematisch weggebrand. De ingreep duurt afhankelijk van de grootte en de vorm van de baarmoederholte minuten. Daarna wordt de resectoscoop verwijderd en is de operatie afgelopen. Complicaties kunnen bij elke operatie optreden, zo ook bij de endometriumablatie. U moet daarbij denken aan een te sterke verandering van de samenstelling van het bloed doordat dit wordt vermengd met de spoelvloeistof, die door de baarmoeder stroomt, aan bloedingen en aan beschadigingen van de spierwand van de baarmoeder en van omliggende structuren zoals darmen en blaas. De praktijk heeft uitgewezen, dat al deze complicaties zéér zeldzaam zijn. 5

6 Na de ingreep Wanneer u bijkomt uit de narcose of de regionale verdoving is uitgewerkt, hebt u als regel geen pijn. Het infuus kan meestal binnen enkele uren worden verwijderd. Er is gewoonlijk gering vaginaal bloedverlies. Dit kan enkele weken aanhouden om dan over te gaan in een geleidelijk verminderende vaginale afscheiding. Na vier tot zes weken moet alles weer normaal zijn. Enkele uren na de operatie wordt u uit het ziekenhuis ontslagen. Na enkele dagen tot een week kunt u uw normale werkzaamheden weer geheel hervatten. Zelden treden in de eerste weken te ruime bloedingen of ontstekingen op. Na zes weken volgt een poliklinische controle. 6

7 Het resultaat Met een endometriumablatie kan worden bereikt, dat u weinig of geen vaginaal bloedverlies meer hebt zonder dat de baarmoeder is verwijderd en zonder dat u in de overgang bent geraakt, want de eierstokken zullen, nadat het als voorbereiding toegediende medicament is uitgewerkt weer normaal hun werk doen. Bij tweederde van de behandelde vrouwen zijn er nog wel menstruaties, maar het bloedverlies is dan veel minder dan voorheen. Ongeveer 10% van de vrouwen is niet tevreden over het resultaat, omdat er geen of een te geringe verandering in het klachtenpatroon is opgetreden of omdat pijnklachten zijn ontstaan als gevolg van vergroeiingen in de baarmoeder. Voor hen kan een tweede endometriumablatie of verwijdering van de baarmoeder nog uitkomst brengen. Zwangerschap na endometriumablatie is zeldzaam, maar niet onmogelijk. Geschat wordt, dat het risico hierop even klein is als de kans op zwangerschap na sterilisatie. Opgemerkt moet worden, dat er in tegenstelling tot wat na sterilisatie vaak het geval is, na endometriumablatie geen mogelijkheid tot herstel van de vruchtbaarheid bestaat. De overgang begint waarschijnlijk op hetzelfde moment als het geval zou zijn geweest wanneer de operatie niet zou zijn verricht. De vrouwen, die na de ingreep in het geheel niet meer vloeien, zullen dit natuurlijk niet merken aan het ophouden van de menstruatie, maar aan het eventueel optreden van opvliegers of andere verschijnselen van hormonale uitval. Deze folder werd samengesteld door: J.C. Kant, vrouwenarts 7

8