Kinderen 6 t/m 11 jaar (Interviewer Format)

Transcriptie

1 Kinderen 6 t/m 11 jaar (Interviewer Format) Deze vragenlijst is opgesteld voor gebruik door een interviewer. Gebruik dit format alstublieft voor jongere kinderen. Gebruik voor oudere kinderen, die in staat lijken de vragen zelf te lezen en beantwoorden, zoals 12 en 13 jarigen, deze vragenlijst in het zelfreport format. Er zijn aanwijzingen voor de interviewer bij elke sectie van de vragenlijst. Aanwijzingen die u het kind moet voorlezen zijn aangegeven door aanhalingstekens. Aanwijzingen die u moet opvolgen zijn onderstreept en staan in cursief. Interviewer: Stel alstublieft de volgende vragen. A. Wat is je geboortedatum? Datum Dag Maand Jaar B. Ben je een? Man Vrouw C. Ben je in de laatste 2 weken op vakantie geweest of ben je in de laatste 2 weken niet naar school geweest om redenen die NIET met je gezondheid te maken hebben? Ja Nee D. In welke groep zit je nu? (Als het zomer is, in welke groep heb je het afgelopen jaar gezeten) groep 2 basisschool groep 3 basisschool groep 4 basisschool groep 5 basisschool groep 6 basisschool groep 7 basisschool groep 8 basisschool niet op school Quittner, Modi, Watrous and Messer, Revised CFQ-R Child (Interviewer Format), Dutch Version 2.0 1

2 CYSTIC FIBROSIS VRAGENLIJST REVISED Interviewer: Lees het kind alstublieft het volgende voor: Kinderen 6 t/m 11 jaar (Interviewer Format) Deze vragen zijn voor kinderen als jij die Cystische Fibrose hebben. Je antwoorden zullen ons helpen begrijpen wat de ziekte betekent en hoe je behandelingen jou helpen. Daarom zal het beantwoorden van deze vragen jou en andere kinderen net als jij in de toekomst helpen. "Kies bij elke vraag die ik stel, een van de antwoorden op de kaarten die ik je zo laat zien." Laat het kind de oranje kaart zien. "Kijk naar deze kaart en lees met me mee wat er staat: heel erg, voor een groot deel, een beetje, helemaal niet." "Hier is een voorbeeld: als ik je vraag of olifanten kunnen vliegen, welke van de 4 antwoorden op de kaart zou je dan kiezen: heel erg, voor een groot deel, een beetje, helemaal niet?" Laat het kind de blauwe kaart zien. "Kijk nu naar deze kaart en lees met me mee wat er staat: altijd/vaak/soms/nooit." "Hier is nog een voorbeeld: als ik je vraag of je naar de maan gaat, welk antwoord op de kaart zou je dan kiezen: altijd, vaak, soms of nooit?" Laat het kind de oranje kaart zien. "Nu ga ik je een aantal vragen stellen over je dagelijks leven." "Vertel me of je vindt dat de volgende beweringen (dingen) die ik je voorlees heel erg, voor een groot deel, een beetje, helemaal niet zijn." Kruis alstublieft het hokje aan met het antwoord van het kind. In de afgelopen 2 weken : Voor een groot deel Een beetje Helemaal niet 1. Kon je net zo snel lopen als andere kinderen Kon je net zo snel traplopen als andere kinderen Kon je rennen, springen en klimmen zoveel als je wilde Kon je net zo snel en zo lang rennen als andere kinderen Kon je meedoen met de sporten die je leuk vindt (bijvoorbeeld zwemmen, voetbal, dansen of andere) Had je moeite zware dingen te dragen of te tillen zoals boeken, je schooltas of rugzak... Quittner, Modi, Watrous and Messer, Revised CFQ-R Child (Interviewer Format), Dutch Version 2.0 2

3 CYSTIC FIBROSIS VRAGENLIJST REVISED Kinderen 6 t/m 11 jaar (Interviewer Format) Interviewer: Laat het kind de blauwe kaart zien. Kruis alstublieft het hokje aan met het antwoord van het kind. En, in deze afgelopen 2 weken, vertel me hoe vaak : Altijd Vaak Soms Nooit 7. Voelde je je moe Voelde je je kwaad Voelde je je mopperig Maakte je je zorgen Voelde je je verdrietig Had je moeite in slaap te vallen Had je enge dromen of nachtmerries Voelde je je blij met jezelf Had je moeite met eten Moest je stoppen met spelen vanwege je behandelingen zoals fysiotherapie, ademhalingsoefeningen, vernevelen etc Moest je toch eten, terwijl je dat eigenlijk niet wilde... Interviewer: Laat het kind de oranje kaart zien. In de afgelopen 2 weken : "Vertel me nu of je vindt dat de beweringen (dingen) die ik je voorlees heel erg, voor een groot deel, een beetje of helemaal niet zijn." Kruis alstublieft het hokje aan met het antwoord van het kind. Voor een groot deel Een beetje Helemaal niet 18. Kon je al je behandelingen doen Had je plezier in eten Heb je veel met vriendjes/vriendinnetjes gespeeld Ben je meer thuis gebleven dan je wilde Voelde je je op je gemak om uit logeren te gaan Voelde je je buitengesloten... Quittner, Modi, Watrous and Messer, Revised CFQ-R Child (Interviewer Format), Dutch Version 2.0 3

4 In de afgelopen 2 weken : CYSTIC FIBROSIS VRAGENLIJST REVISED Kinderen 6 t/m 11 jaar (Interviewer Format) Voor een groot deel Een beetje Helemaal niet 24. Heb je vaak vriendjes/vriendinnetjes bij je thuis uitgenodigd Ben je geplaagd door andere kinderen Vond je het makkelijk om over je ziekte met anderen te praten (vrienden, klasgenootjes, leraren etc) Dacht je dat je te klein was Dacht je dat je te mager was Dacht je dat je lichamelijk anders was dan andere kinderen van jouw leeftijd Vond je het vervelend om je behandelingen te doen... Interviewer: Laat het kind de blauwe kaart weer zien Kruis alstublieft het hokje aan met het antwoord van het kind. Vertel me hoe vaak in de afgelopen 2 weken : Altijd Vaak Soms Nooit 31. Hoestte je overdag Werd je 's nachts wakker omdat je hoestte Moest je slijm ophoesten Had je moeite met ademhalen Deed je buik pijn... Kijk alstublieft of alle vragen beantwoord zijn.. HARTELIJK BEDANKT VOOR JE MEDEWERKING!! Quittner, Modi, Watrous and Messer, Revised CFQ-R Child (Interviewer Format), Dutch Version 2.0 4

5 Kinderen 12 en 13 jaar (Self-report Format) Deze vragen zijn voor kinderen als jij die Cystische Fibrose hebben. Je antwoorden zullen ons helpen begrijpen wat de ziekte betekent en hoe je behandelingen jou helpen. Daarom zal het beantwoorden van deze vragen jou en andere kinderen net als jij in de toekomst helpen. Beantwoord alsjeblieft alle vragen. Er zijn geen goede of foute antwoorden! Als je niet zeker weet hoe te antwoorden, kies dan het antwoord dat het dichtst bij jouw situatie in de buurt lijkt te komen. Vul alsjeblieft het antwoord in of kruis het hokje aan dat overeenkomt met je antwoord op deze vragen. A. Wat is je geboortedatum? Datum Dag Maand Jaar B. Ben je een? C. Man Vrouw Ben je in de laatste 2 weken op vakantie geweest of ben je in de laatste 2 weken niet naar school geweest om redenen die NIET met je gezondheid te maken hebben? D. In welke groep of klas zit je nu? (Als het zomer is, in welke groep of klas heb je het afgelopen jaar gezeten?) groep 7 basisschool groep 8 basisschool 1 e klas voortgezet onderwijs 2 e klas voortgezet onderwijs 3 e klas voortgezet onderwijs niet op school Ja Nee Quittner, Modi, Watrous and Messer, Revised CFQ-R Child (Self-report Format), Dutch Version 2.0 1

6 Kruis alsjeblieft het hokje met je antwoord aan. In de afgelopen 2 weken: Kinderen 12 en 13 jaar (Self-report Format) Voor een groot deel Een beetje Helemaal niet 1. Kon je net zo snel lopen als andere kinderen Kon je net zo snel trap lopen als andere kinderen Kon je rennen, springen en klimmen zoveel als je wilde Kon je net zo snel en zo lang rennen als andere kinderen Kon je mee doen met de sporten die je leuk vindt (bijvoorbeeld zwemmen, voetbal, dansen of andere) Had je moeite zware dingen te dragen of te tillen zoals boeken, je schooltas of rugzak... Kruis alsjeblieft het hokje met je antwoord aan. En, in deze afgelopen 2 weken, geef aan hoe vaak: Altijd Vaak Soms Nooit 7. Voelde je je moe Voelde je je kwaad Voelde je je mopperig Maakte je je zorgen Voelde je je verdrietig Had je moeite in slaap te vallen Had je enge dromen of nachtmerries Voelde je je blij met jezelf Had je moeite met eten... Quittner, Modi, Watrous and Messer, Revised CFQ-R Child (Self-report Format), Dutch Version 2.0 2

7 Kruis alsjeblieft het hokje met je antwoord aan. Kinderen 12 en 13 jaar (Self-report Format) En, in deze afgelopen 2 weken, geef aan hoe vaak: 16. Moest je stoppen met spelen vanwege je behandelingen, zoals fysiotherapie, ademhalingsoefeningen, vernevelen etc.... Altijd Vaak Soms Nooit 17. Moest je toch eten, terwijl je dat eigenlijk niet wilde... Kruis alsjeblieft het hokje met je antwoord aan. In de afgelopen 2 weken: Voor een groot deel Een beetje Helemaal niet 18. Kon je al je behandelingen doen Had je plezier in eten Heb je veel met vriendjes / vriendinnetjes gespeeld Ben je meer thuis gebleven dan je wilde Voelde je je op je gemak om uit logeren te gaan Voelde je je buitengesloten Heb je vaak vriendjes/vriendinnetjes bij je thuis uitgenodigd Ben je geplaagd door andere kinderen Vond je het makkelijk am te praten over je ziekte met anderen (vrienden, klasgenoten, leraren etc). 27. Dacht je dat je te klein was Dacht je dat je te mager was Dacht je dat je lichamelijk anders was dan andere kinderen van jouw leeftijd Vond je het vervelend om je behandelingen te doen... Quittner, Modi, Watrous and Messer, Revised CFQ-R Child (Self-report Format), Dutch Version 2.0 3

8 Kruis alsjeblieft het hokje met je antwoord aan. Laat ons weten hoe vaak in de afgelopen 2 weken: Kinderen 12 en 13 jaar (Self-report Format) Altijd Vaak Soms Nooit 31. Hoestte je overdag Werd je 's nachts wakker omdat je hoestte Moest je slijm ophoesten Had je moeite met ademhalen Deed je buik pijn... Kijk alsjeblieft of je alle vragen beantwoord hebt. HARTELIJK BEDANKT VOOR JE MEDEWERKING!! Quittner, Modi, Watrous and Messer, Revised CFQ-R Child (Self-report Format), Dutch Version 2.0 4

9 Ouders/verzorgers (kinderen 6-13 jaar) Het begrijpen van de impact van de ziekte en behandelingen van uw kind op zijn of haar dagelijks leven kan uw behandelteam helpen de gezondheid van uw kind in de gaten te houden en zijn of haar behandelingen bij te stellen. Daarom hebben we een kwaliteit van leven vragenlijst ontwikkeld specifiek voor ouders van kinderen met Cystische Fibrose. We danken u voor uw bereidwilligheid deze vragenlijst in te vullen. Instructies: De volgende vragen gaan over de huidige gezondheidstoestand van uw kind, zoals hij of zij deze ervaart. Deze informatie stelt ons in staat beter te begrijpen hoe hij of zij zich in het dagelijks leven voelt. Beantwoordt alstublieft alle vragen. Er zijn geen goede of foute antwoorden! Als u niet zeker weet hoe te antwoorden, kies dan het antwoord dat het dichtst bij de situatie van uw kind in de buurt lijkt te komen. Sectie I. Demografie Vul alstublieft de informatie in of kruis het hokje met uw antwoord aan A. Wat is de geboortedatum van uw kind? Datum Dag Mnd Jaar B. Wat is uw relatie tot het kind? Moeder Vader Grootmoeder Grootvader Ander familielid Pleegmoeder Pleegvader Anders (alstublieft omschrijven) D. Is uw kind gedurende de afgelopen 2 weken op vakantie geweest of niet naar school gegaan om redenen die NIET met zijn of haar gezondheid te maken hebben? E. Wat is uw geboortedatum? Datum Dag Mnd Jaar G. Wat is de hoogste opleiding die u heeft voltooid? Basisschool LBO HAVO HBO VMBO (MAVO) MBO VWO Universiteit Ja Nee Quittner, Modi, Watrous and Messer, Revised CFQ-R Parent, Dutch Version 2.0

10 Ouders/verzorgers (kinderen 6-13 jaar) Sectie II. Kwaliteit van leven In welke mate heeft uw kind moeite gehad om: Geef alstublieft aan hoe uw kind zich gedurende de afgelopen 2 weken heeft gevoeld door het hokje met uw antwoord aan te kruisen. Een Redelijk Een beetje Geen heleboel wat moeite moeite moeite moeite 1. Flinke lichamelijke inspanningen te leveren, zoals rennen of sporten Net zo snel te lopen als anderen Net zo snel als anderen de trap op te lopen Zware dingen te dragen of te tillen, zoals boeken, een schooltas of rugzak Een aantal trappen op te lopen... Kruis alstublieft het hokje met uw antwoord aan. Gedurende de afgelopen 2 weken, geef aan hoe vaak uw kind: Altijd Vaak Soms Nooit 6. Gelukkig leek Bezorgd leek Moe leek Driftig leek Zich goed leek te voelen Mopperig leek Energiek leek Hoe vaak was uw kind afwezig of te laat op school of bij andere activiteiten vanwege zijn of haar ziekte of behandelingen. Omcirkel alstublieft het nummer van uw antwoord. Kies alstublieft slechts een antwoord per vraag. Denkend aan de gezondheidstoestand van uw kind gedurende de afgelopen 2 weken, geef aan: 14. De mate in uw kind meegedaan heeft met sport op school, inclusief speelkwartier op school en gymnastiek les? 1. Heeft op school niet meegedaan aan sport 2. Heeft op school minder dan anders meegedaan aan sport 3. Heeft op school net zo veel als anders meegedaan, maar met enige moeite 4. Is in staat geweest zonder enige moeite mee te doen aan sport 15. De mate in uw kind moeite had met lopen? 1. Hij of zij kan een lange tijd lopen zonder moe te worden 2. Hij of zij kan een lange tijd lopen, maar wordt moe 3. Hij of zij kan niet een lange tijd lopen, omdat hij of zij snel moe wordt 4. Hij of zij vermijdt lopen zovaak mogelijk, omdat het voor hem of haar te vermoeiend is Quittner, Modi, Watrous and Messer, Revised CFQ-R Parent, Dutch Version 2.0

11 Ouders/verzorgers (kinderen 6-13 jaar) Kruis alstublieft het hokje van uw keuze aan. Denkend aan de gezondheidstoestand van uw kind gedurende de afgelopen 2 weken, geef de mate in elke uitspraak wat betreft uw kind of on is: Enigszins Enigszins on 16. Mijn kind heeft moeite te herstellen na lichamelijke inspanning Maaltijden zijn een worsteling De behandelingen van mijn kind dwarsbomen zijn of haar activiteiten Mijn kind voelt zich klein in vergelijking met andere kinderen van dezelfde leeftijd 20. Mijn kind voelt zich lichamelijk anders dan andere kinderen van dezelfde leeftijd Mijn kind vindt dat hij/zij te mager is Mijn kind voelt zich gezond Mijn kind heeft de neiging lusteloos te zijn Mijn kind leidt een normaal leven Mijn kind heeft minder plezier dan gewoonlijk Mijn kind heeft moeite met anderen op te schieten Mijn kind heeft moeite zich te concentreren Mijn kind is in staat bij te blijven met zijn/haar huiswerk Mijn kind doet het minder goed op school dan gewoonlijk Mijn kind besteedt dagelijks veel tijd aan zijn/haar behandelingen... Omcirkel alstublieft het antwoord van uw keuze. Kies alstublieft slechts een antwoord per vraag. 31. Hoe moeilijk is het voor uw kind om elke dag zijn of haar behandelingen (inclusief medicijnen) te doen? 1. Helemaal niet 2. Een beetje 3. Redelijk 4. Erg 32. Hoe denkt u dat de gezondheid van uw kind nu is? 1. Uitstekend 2. Goed 3. Redelijk 4. Slecht on Quittner, Modi, Watrous and Messer, Revised CFQ-R Parent, Dutch Version 2.0

12 Sectie III. Problemen wat betreft symptomen Ouders/verzorgers (kinderen 6-13 jaar) De volgende groep vragen is bedoeld om de frequentie te bepalen in uw kind bepaalde ademhalingsmoeilijkheden heeft, zoals hoesten of kortademigheid. Geef alstublieft aan hoe uw kind zich de afgelopen 2 weken heeft gevoeld. Een heleboel Redelijk veel Een beetje Helemaal niet 33. Mijn kind had moeite om aan te komen in gewicht Mijn kind was benauwd Mijn kind hoestte overdag Mijn kind moest sputum ophoesten... Ga naar Vraag Het sputum van mijn kind was meestal: Helder Helder tot geel Gelig-groen Gedurende de afgelopen 2 weken: Groen met sporen bloed Weet ik niet Altijd Vaak Soms Nooit 38. Had mijn kind een piepende ademhaling Had mijn kind moeite met ademhalen Werd mijn kind 's nachts wakker omdat hij/zij hoestte Liet mijn kind winden Had mijn kind diarree Had mijn kind buikpijn Heeft mijn kind problemen gehad met eten... Kijk alstublieft of u alle vragen beantwoord heeft. HARTELIJK BEDANKT VOOR UW MEDEWERKING! Quittner, Modi, Watrous and Messer, Revised CFQ-R Parent, Dutch Version 2.0

13 Jongeren en volwassenen (patienten van 14 jaar en ouder) Het is belangrijk dat uw/je behandelteam begrip heeft van de impact van uw/je ziekte en behandeling op uw/je dagelijks leven. Dit helpt uw/je behandelteam uw/je gezondheid in de gaten te houden en uw/je behandelingen bij te stellen. Daarom hebben we een vragenlijst ontwikkeld specifiek voor mensen met Cystische Fibrose. We danken u/je voor uw/je bereidwilligheid deze vragenlijst in te vullen. Instructies: De volgende vragen gaan over uw/je huidige gezondheidstoestand, zoals u/je deze ervaart. Deze informatie stelt ons in staat beter te begrijpen hoe u zich/jij jezelf in het dagelijks leven voelt. Beantwoordt alstublieft alle vragen. Er zijn geen goede of foute antwoorden! Als u/je niet zeker weet hoe te antwoorden, kies dan het antwoord dat het dichtst bij uw/jouw situatie in de buurt lijkt te komen. Sectie I. Demografie Vul de informatie in of kruis het hokje met uw antwoord aan. A. Wat is uw/je geboortedatum? Datum Dag Mnd Jaar B. Bent u/ben je een? Man Vrouw C. Bent u/ben je in de laatste 2 weken op vakantie geweest of bent u/ben je in de laatste 2 weken niet naar school/ opleiding of werk geweest om redenen die NIET met uw/je gezondheid te maken hebben? Ja Nee D. Wat is uw/je huidige burgerlijke staat? Ongehuwd/nooit gehuwd Gehuwd Weduwe/weduwnaar Gescheiden Hertrouwd Samenwonend met partner E. Wat is de hoogste opleiding die u/je hebt voltooid? Basisschool LBO HAVO HBO VMBO (MAVO) MBO VWO Universiteit F. Wat is uw/je huidige werk/school situatie? Volg school/opleiding buitenshuis Volg cursussen thuis Werkzoekend Werk voltijds Werk deeltijds Doe voltijds huishoudelijk werk Volg geen school/opleiding ofwerk niet wegens gezondheidsproblemen 2000, Quittner, Modi, Watrous and Messer. Revised CFQ-R Teen/Adult, Dutch Version 2.0 1

14 Jongeren en volwassenen (patienten van 14 jaar en ouder) Sectie II. Kwaliteit van leven Kruis het hokje van uw/je keuze aan. In welke mate hebt u/heb jij gedurende de afgelopen 2 weken moeite gehad om: Een heleboel moeite Redelijk wat moeite Een beetje moeite 1. Flinke lichamelijke inspanningen te leveren, zoals rennen of sporten Net zo snel te lopen als anderen Zware dingen te dragen of te tillen zoals boeken, een boodschappentas of schooltas... Geen moeite 4. Een trap op te lopen Net zo snel als anderen de trap op te lopen... Geef aan hoe vaak u zich jij je gedurende de afgelopen 2 weken: Altijd Vaak Soms Nooit 6. Goed voelde Zorgen hebt gemaakt Nutteloos voelde Vermoeid voelde Energiek voelde Uitgeput voelde Verdrietig voelde... Omcirkel het nummer van uw antwoord. Kies slechts een antwoord per vraag. Denkend aan uw/jouw gezondheidstoestand gedurende de afgelopen 2 weken, geef aan: 13. De mate in u/je moeite had met lopen? 1. U/je kunt een lange tijd lopen zonder moe te worden 2. U/je kunt een lange tijd lopen, maar wordt moe 3. U/je kunt geen lange tijd lopen, omdat u/je snel moe wordt 4. U/je vermijdt lopen zovaak mogelijk, omdat het te vermoeiend voor u/je is 14. Hoe u/je tegenover eten staat? 1. AIleen al als u/je aan voedsel denkt, staat het u/je tegen 2. U/je eet nooit met plezier 3. U/je eet soms met plezier 4. U/je eet altijd met plezier 15. In welke mate uw/je behandelingen uw/je dagelijks leven moeilijker maken? 1. Helemaal niet 2. Enigszins 3. Redelijk veel 4. Heel veel 2000, Quittner, Modi, Watrous and Messer. Revised CFQ-R Teen/Adult, Dutch Version 2.0 2

15 Jongeren en volwassenen (patienten van 14 jaar en ouder) 16. Hoeveel tijd besteedt u/je aan uw/je behandelingen? 1. Heel veel tijd 2. Redelijk veel tijd 3. Een beetje tijd 4. Nauwelijks tijd 17. Hoe lastig vindt u/je het om uw/je behandeling (inclusief medicaties)elke dag uit te voeren? 1. Helemaal niet lastig 2. Een beetje lastig 3. Redelijk lastig 4. Erg lastig 18. Hoe vindt u/je dat uw/je gezondheid op dit moment is? 1. Uitstekend 2. Goed 3. Redelijk 4. Slecht Kruis het hokje van uw/je keuze aan. Denkend aan uw/je gezondheidstoestand gedurende de afgelopen 2 weken, geef aan in hoeverre elke uitspraak met betrekking tot uzelf/jezelf of on is: Voor een groot deel Een beetje 19. Ik heb moeite te herstellen na lichametlijke inspanning Ik moet flinke lichamelijke inspanningen als rennen en sporten beperken Ik moet mezelf dwingen om te eten Ik ben meer aan huis gebonden dan ik wi Ik vind het gemakkelijk om over mijn ziekte te praten met anderen Ik vind mezelf te mager Ik denk dat ik er anders uitzie dan mijn leeftijdgenoten Ik voel me minder vanwege mijn uiteriijk Mensen zijn bang dat mijn ziekte besmettelijk is Ik ga vaak bij vrienden op bezoek Ik denk dat mijn hoest anderen hindert Ik voel me op mijn gemak als ik 's avonds uitga Ik voe1me vaak eenzaam Ik voel me gezond... on 33. Het is lastig plannen te maken voor de toekomst (bijvoorbeeld gaan studeren, trouwen, carriere maken, enz.) Ik leid een normaal leven , Quittner, Modi, Watrous and Messer. Revised CFQ-R Teen/Adult, Dutch Version 2.0 3

16 Jongeren en volwassenen (patienten van 14 jaar en ouder) Sectie III. School, werk of dagelijkse bezigheden De vragen 35 tot en met 38 hebben betrekking op uw/je studie, baan of dagelijkse bezigheden. 35. In welke mate hebt u/heb je in de afgelopen 2 weken problemen ondervonden om bij te blijven op school, op uw/je werk of bij uw/je dagelijkse bezigheden? 1. U/je hebt geen moeite gehad om bij te blijven 2. U/je bent er in geslaagd bij te blijven, maar het kostte moeite 3. U/je hebt een achterstand opgelopen 4. U/je hebt deze activiteiten helemaal niet kunnen doen 36. Hoe vaak was u/je afwezig van school, werk, of niet in staat dagelijkse bezigheden afte maken in de afgelopen 2 weken vanwege uw/je ziekte of behandelingen? Altijd Vaak Soms Nooit 37. Hoe vaak wordt u/je gehinderd door CF bij het realiseren van doelstellingen op school, werk of op het persoonlijke vlak? Altijd Vaak Soms Nooit 38. Hoe vaak belet CF u/je om naar buiten te gaan om een boodschap te doen, zoals gaan winkelen of naar de bank gaan? Altijd Vaak Soms Nooit Sectie IV. Problemen wat betreft symptomen Geef aan hoe u zich/jij je de afgelopen 2 weken hebt gevoeld. Een heleboel Redelijk veel Een beetje 39. Hebt u/heb je moeite gehad om op gewicht te blijven? Hebt u/heb je het benauwd gehad? Hebt u/heb je overdag gehoest?... Helemaal niet 42. Hebt u/heb je sputum/slijm opgehoest?... Ga naar vraag Uw/je sputum/slijm was meestal: Helder Heldertot geel Gelig-groen Groen met sporen bloed Weet ik niet Hoe vaak gedurende de afgelopen 2 weken: Altijd Vaak Soms Nooit 44. Had u/je een piepende ademhaling? Had u/je moeite met ademhalen? Werd u/je 's nachts wakker omdat u/je hoestte? Hebt u/heb je last van winderigheid gehad? Hebt u/heb je diarree gehad? Hebt u/heb je buikpijn gehad? Hebt u/heb je problemen gehad met eten?... Kijk alstublieft of u/je alle vragen beantwoord hebt. Kruis het hokje van uwlje keuze aan HARTELIJK BEDANKT VOOR UW/JE MEDEWERKING!! 2000, Quittner, Modi, Watrous and Messer. Revised CFQ-R Teen/Adult, Dutch Version 2.0 4