Terminologie Het kleideeltje in de bouwsteen

Transcriptie

1 Terminologie Het kleideeltje in de bouwsteen Pim Volkert Coördinator terminologie 23 juni 2016

2 Onderwerpen Terminologie Eenheid van Taal ZIB s Basisgegevensset zorg SNOMED CT Terminologie en Classificatie Terminologie - Pim Volkert (Nictiz) 2

3 Stelling 1: Terminologie is iets voor de 1. Informatie architect 2. Zorgadministratie 3. Zorgverlener 4. Patiënt 5. Kwaliteitsfunctionaris 6. Onderzoeker 7. ICT afdeling Ga naar en gebruik code Terminologie - Pim Volkert (Nictiz) 3

4 Terminologie De taal van de zorgverlener die ook door computers begrepen wordt Terminologie - Pim Volkert (Nictiz) 4

5 Wie hebben we vandaag in de zaal? 1. Informatie architect 2. Zorgadministratie 3. Zorgverlener 4. Patiënt 5. Kwaliteitsfunctionaris 6. Onderzoeker 7. ICT afdeling Terminologie - Pim Volkert (Nictiz) 5

6 Pim Volkert Coördinator terminologie Gastdocent TU/e en AMC Co-Chair Member Forum IHTSDO (Snomed) Daarvoor ALERT Life Sciences Computing Ziekenhuis Rivierenland Tiel ZORG ICT is mijn ding! Terminologie - Pim Volkert (Nictiz) 6

7 Nictiz - Kerntaken Standaardisatie Informatiestandaarden Terminologiecentrum E-health Terminologie - Pim Volkert (Nictiz) 7

8 Patiëntkamer? Hartkamer? Terminologie - Pim Volkert (Nictiz) 8

9 Terminologie De taal van de zorgverlener die ook door computers begrepen wordt Terminologie - Pim Volkert (Nictiz) 9

10 Patient Journey & Kwaliteitsregisters 2016 Zelfmeting Huisarts Ziekenhuis Verpleeghuis Zelfmeting Patient Journey Kwaliteitsregisters en financiële verantwoording Patiënttermen Med. Terminologie Classificaties Terminologie - Pim Volkert (Nictiz) 10

11 Patient Journey & Kwaliteitsregisters 2020 Eenheid van taal Zelfmeting Huisarts Ziekenhuis Verpleeghuis Zelfmeting Persoonlijk Gezonheids Omgeving Kwaliteitsregisters en financiële verantwoording Patiënttermen Med. Terminologie Classificaties Terminologie - Pim Volkert (Nictiz) 11

12 Zorgkaart Nederland Terminologie - Pim Volkert (Nictiz) 12

13 Stand 2016 Eigen gemaakte diagnosecodelijsten De registratie wordt niet gezien als meerwaarde voor de patiëntenbehandeling de diagnose voor de verzekerde zorg wordt anders geregistreerd dan de diagnose voor de cosmetische (onverzekerde) zorg De diagnoses zijn gegroepeerd in 13 groepen. Het is onduidelijk of deze groepen door het specialisme zelf zijn bedacht of landelijk. waarin de diagnose veelal ook in tweevoud wordt vastgelegd. Informeel wordt deze geregistreerd bij de conclusie in het vrije tekstveld. Formeel wordt deze geregistreerd in het diagnoseveld, Om de verrichtingen die worden uitgevoerd tijdens een behandeling te kunnen declareren is het soms nodig dat er een algemenere diagnose wordt gesteld. Op de vraag hoe een diagnose wordt vastgelegd blijkt geen eenduidig antwoord mogelijk. Eigenlijk is van deze vraag alleen het waar gedeelte duidelijk, namelijk ergens in het EPD (met uitzondering van de oogpoli). blijkt deze registratie gekoppeld te zijn aan een zelfontwikkelde ICD-10 lijst die niet (landelijk) beheerd wordt bovendien mag er maar 1 DBC open staan. Dat betekent dat er per specialisme maar 1 diagnose wordt vastgelegd, terwijl bekend is dat het merendeel van de patiënten aan co morbiditeit lijdt maar deze gegevens vertellen niet altijd het hele verhaal. op papier vastgelegd, aangezien dit niet in het EPD van de cardiologie kan De uiteindelijk diagnose wordt niet ingevuld door de specialist omdat hij vind dat de DBC genoeg is, en ziet geen meerwaarde van nogmaals de diagnose te rapporteren. Terminologie - Pim Volkert (Nictiz) 13

14 Terminologie - Pim Volkert (Nictiz) 14

15 Terminologie, ZIBs en BGZ Terminologie - Pim Volkert (Nictiz) 15

16 Waaruit bestaat een ZIB? Concepten Elementen Scenario s Conformance Context Terminologie Codestelsels Waardenlijsten Relaties Kardinaliteit Terminologie - Pim Volkert (Nictiz) 16

17 ZIB Terminologie - Pim Volkert (Nictiz) 17

18 Wat zit er in Zip bestand? Terminologie - Pim Volkert (Nictiz) 18

21 Maar ook Terminologie - Pim Volkert (Nictiz) 21

22 Bij Lab Terminologie - Pim Volkert (Nictiz) 22

23 Generiek Terminologie - Pim Volkert (Nictiz) 23

24 BGZ Terminologie - Pim Volkert (Nictiz) 24

25 Medische terminologie De taal van de zorgverlener die ook door computers begrepen wordt Ook wel Eenheid van taal Terminologie - Pim Volkert (Nictiz) 25

26 Toekomstmuziek: Episode Medisch Dossier Pim Volkert Verdacht malaria Kwam uit São Tomé Slikte 2 jaar Mefloquine Aanvraag labtest malaria Resultaat test: malaria Diagnose: malaria Allergieën: geen Medicatie: Kinine Genezen , bevinding geografische locatie product verrichting bevinding diagnose situatie substantie bevinding Terminologie - Pim Volkert (Nictiz) 26

27 In mijn PGD Terminologie - Pim Volkert (Nictiz) 27

29 Standaarden voor Eenheid van Taal SNOMED CT LOINC G-Standaard Palga NANDA/NIC/NOC Omaha ICF ICPC Terminologie - Pim Volkert (Nictiz) 29

30 Geschiedenis PPD EPD WV SDO MS Instelling Nationaal Internationaal Terminologie - Pim Volkert (Nictiz) 30

31 Terminologie.Nictiz.nl Terminologie - Pim Volkert (Nictiz) 31

32 Terminologie.Nictiz.nl Terminologie - Pim Volkert (Nictiz) 32

33 Medische terminologie De taal van de zorgverlener die ook door computers begrepen wordt Terminologie - Pim Volkert (Nictiz) 33

34 SNOMED CT KLINISCH Ontworpen door zorgverleners om patiëntenzorg te ondersteunen BETEKENISVOL Maakt reproduceerbare analyses van kwaliteit en resultaten mogelijk VOLLEDIG Logisch gestructureerd en wetenschappelijk gevalideerd INTERNATIONAAL Meertalig en in meer dan vijftig landen in gebruik SAMENWERKEND Vergemakkelijkt het naar elkaar toe groeien van codestelsels COMPATIBEL Gemapt naar classificaties en andere standaarden FLEXIBEL Uitbreidbaar en aanpasbaar met behulp van referentiesets Terminologie - Pim Volkert (Nictiz) 34

35 Wat zit er in Snomed? Overige Situaties Gebeurtenissen Fysieke objecten Sociale factoren Observaties concepten relaties Qualifier values Pharmaceutische/ biologische producten Stoffen Lichaamsdelen Organismes Bevindingen Verrichtingen Aandoeningen Terminologie - Pim Volkert (Nictiz) 35

36 Lidstaten Wat valt op? Terminologie - Pim Volkert (Nictiz) 36

37 SNOMED CT Hiërarchie S D V A P Terminologie - Pim Volkert (Nictiz) 37

38 Refset S D V A P Terminologie - Pim Volkert (Nictiz) 38

43 Mappen/Integreren SNOMED CT ICD11 Orphanet ICD10 ICPC2 LOINC GMDN ICD-O Terminologie - Pim Volkert (Nictiz) 43

44 SNOMED CT ICD-10 Terminologie - Pim Volkert (Nictiz) 44

45 SNOMED CT ICD-10 Met Snomed documenteren en met ICD-10 rapporteren Terminologie - Pim Volkert (Nictiz) 45

46 ICD-10 vs SNOMED CT SNOMED CT ICD diagnosen diagnosegroepen Gezondheidszorgbreed Diagnosen/gezondheidsproblemen Medisch dossiervoering Multihiërarchie Statistiek Monohiërarchie Uitbreidbaar door het combineren van begrippen Niet uitbreidbaar door het combineren van begrippen Logisch (formeel) gedefinieerd (relaties) Textueel gedefinieerd Geschikt voor data-aggregatie met behulp van opvraag en redeneren o.b.v formele relaties Geschikt voor epidemiologisch onderzoek Terminologie - Pim Volkert (Nictiz) 46

47 ICD-10 vs SNOMED CT Term SNOMED CT ICD-10 Asperger s disorder Apert syndrome Metabolic acidosis Respiratory acidosis Lactic acidosis Asperger s disorder Apert syndrome Metabolic acidosis Respiratory acidosis Lactic acidosis F84.5 Asperger s disorder Q87.0 Congenital malformation syndromes predominantly affecting facial appearance E87.2 Acidosis E87.2 Acidosis E87.2 Acidosis Terminologie - Pim Volkert (Nictiz) 47

48 Team van 4 6 externe experts + DHD 80+ licentiehouders Terminologie - Pim Volkert (Nictiz) 48

49 Snomed - Nederland Nictiz: National Release Centre Licenties en licentiebeleid Distributie van releases Ondersteunende standaarden en producten Nationale extensie Mappings, koppelingen en terminologie services Trainingen Terminologie - Pim Volkert (Nictiz) 49

50 Waarom nu zoveel belangstelling? Momentum Volop 3e generatie EPD implementaties Nederland gaat voor Eenmalig vastleggen DHD werkt aan thesauri Algemene content awareness Huidig bekostigingsmodel kraakt Meer koppelingen beschikbaar Internationale ontwikkelingen Terminologie - Pim Volkert (Nictiz) 50

52 Software ontwikkelingen Clinical Decision Support NLP / Spraakherkenning Big Data Terminologie - Pim Volkert (Nictiz) 52

53 Waarom nog niet? Kan vandaag nog niet volop gebruikt worden Referentiesets Vertalingen Ontbreken juiste software Terminologie - Pim Volkert (Nictiz) 53

54 Waar wordt Snomed gebruikt? Optometrische dossiers Ziekenhuizen via diagnosethesaurus Onderzoeks databases Terminologie - Pim Volkert (Nictiz) 54

55 Stand van het land Reg aan de bron (pilots) NPCF Zorgkaart/PGO Nationale kernset Labterminologie Diagnosethesaurus IKNL Terminologie - Pim Volkert (Nictiz) 55