VERSLAG NETWERKPLATFORM FUNCTIE 2A SARA MOBIEL OUTREACHEND TEAM GERICHT OP ACUTE PSYCHIATRISCHE PROBLEMEN 18 OKTOBER 12

Transcriptie

1 VERSLAG NETWERKPLATFORM FUNCTIE 2A SARA MOBIEL OUTREACHEND TEAM GERICHT OP ACUTE PSYCHIATRISCHE PROBLEMEN 18 OKTOBER 12 Aanwezigen: Jan Van Hecke (voorzitter netwerkplatform functie 2a), Koen Van Rompaey (ZNA EPSI), Kirsten O (ZNA EPSI), Hilde Vints (CAW ROSA+), Geert van den Driessche (VDIP), Leen Van Assche (CGG Andante), Robby Geldof (SC De Wilg), Luc Van der Straeten (SODA), Elisabeth Dries (MSOC Free- Clinic), Danny Boons (SEL Amberes CM), Linda Huybrechts (SEL Amberes De Voorzorg), Ward Verbruggen (PZ Sint-Amedeus), Ivo Vermeulen (GZA/PAAZ Sint-Vincentius), Stef Joos (PZ Bethanië), Manuel Morrens (PZ Broeders Alexianen), Geert Dom (PZ Broeders Alexianen), Joris Housen (Netwerkcoördinatie SaRA), Karolien Weemaes (Netwerkcoördinatie SaRA - verslag) Verontschuldigd: Mieke Joniaux (CGG Andante), Jo Bernagie (huisarts WGC t Spoor) 1. Opvolging verslag opstartvergadering functie 2 (27/09/ 12) Dit verslag wordt goedgekeurd. 2. Beslissingsboom bij aanmeldingen In bijlage bij het verslag wordt een voorlopige beslissingsboom bijgevoegd. Deze doet dienst als vertrekpunt voor de bespreking van vandaag. De bedenkingen die worden geformuleerd, werden reeds in de bijlage verwerkt. Deze beslissingsboom is voor eigen gebruik, en dient niet om te afficheren. Bovendien is het een beslissingsboom die dienst doet in de opstartfase van 2a en kan deze achteraf nog bijgestuurd worden. Aanmelding - Aanmelding 2a gebeurt door een medicus. Deze medische doorverwijzing houdt een zekere drempelverhoging in, voornamelijk om casussen reeds een stuk uit te filteren: de focus van het 2a-team ligt immers op interventies, niet op filtering. Indien een cliënt of familielid rechtstreeks aanmeldt, zal niet worden meegedeeld dat dit niets voor 2a is. Er zal gevraagd worden zich te wenden tot de huisarts die zal beoordelen of een doorverwijzing naar 2a op zijn plaats is. De opsomming van verschillende artsen wordt weggelaten in de beslissingsboom, er zijn immers ook andere artsen die in aanmerking komen b.v. arts MSOC, arts CGG. - Er wordt opgemerkt dat wellicht ook andere clinici / professionele verwijzers geschikt zijn om een juiste inschatting te maken en correct aan te melden bij 2a. Er wordt toch geopteerd om voorzichtig te starten en een fasering in aanmelding te hanteren: het gaat om een grote regio met veel potentiële cliënten. De professionele verwijzers kunnen reeds als bemerking vermeld worden in de beslissingsboom, maar in de opstartfase wordt de aanmelding gecoördineerd door een arts.

2 Op termijn kunnen niet-medische professionele verwijzingen casuïstisch beken worden (casuïstiek =/= bekendmaking). Er wordt een onderscheid gemaakt tussen week- en weekendaanmeldingen. o Nieuwe aanmeldingen gebeuren in de week. o Hierbij wordt opgemerkt dat het weekend wellicht het moment bij uitstek is dat nieuwe cliënten zullen aangemeld worden omdat andere voorzieningen gesloten zijn ( schaarste bepaalt de vraag ), het komt er echter op aan de schaarse middelen zo efficiënt mogelijk in te zetten (24/24 en 7/7 shiften zijn zeer duur) In het weekend zal voor 24/24-advies beroep gedaan worden op de spoeddiensten, opname binnen spoed kan echter wel verkort worden want in de week kan worden doorverwezen naar 2a. Binnen hoeveel tijd na aanmelding een afspraak met de cliënt kan gemaakt worden is afhankelijk van de screening (hoe dringend en hoe haalbaar). Er wordt opgemerkt dat indien 2a opnamevoorkomend wil werken, de verwijzer de dag zelf nog een afspraak moet kunnen maken hier wil men werken met een watervalsysteem : betreft afweging in de praktijk, afhankelijk van screening (hoe dringend en hoe haalbaar). Tot 22u aanmelden is redelijk laat. In de praktijk zal ook dit afhangen van de screening (urgentie). Het is niet de bedoeling dat dit zo wordt bekend gemaakt of in een folder wordt vermeld. Telefonische screening - Betreft telefonische medische screening, arts die contact opneemt met 2a-team. Een correcte screening (incl. risicotaxatie) is afhankelijk van de kennis van de verwijzer en het 2a-teamlid dat de telefoon beantwoordt. - Er zal 7/7 en 24/24 telefonische permanentie voorzien worden, het is echter niet mogelijk om de klok rond effectief op verplaatsing te gaan. - Adviesvraag GGZ betekent dat in geval door verwijzer indicatie wordt gesteld die geen indicatie is, door 2a advies wordt gegeven. Uitsluitingsvragen - In de beslissingsboom wordt naar wie verwezen kan worden op basis van de verschillende exclusiecriteria verder opgedeeld: < 16 jaar jeugdhulp, reguliere GGZ Buiten regio Deurne/Borgerhout (in opstartperiode deze regio) reguliere GGZ Somatische urgentie, ernstige intoxicatie, acuut gevaar/geweld politie, spoed - Wat de regio betreft wordt de stelling ingenomen dat de regioafbakening consequent wordt bewaakt. Aangezien 2a thuis wil behandelen en het steunsysteem van de cliënt mee wordt ingeschakeld, moet het domiciliëringsadres of verblijfadres van de cliënt binnen de regio gelegen zijn. Wat met mensen zonder papieren betreft, is momenteel niet duidelijk of 2a onder de regelgeving van dringende medische zorg valt (waarvoor terugbetaling wordt voorzien (PZ Spoed)).

3 Insluitingsvragen - De inschatting voor wie in aanmerking komt voor 2a zal moeilijk zijn: opname is nodig maar kan mits outreach nog net voorkomen worden vandaar dat in een eerste fase een arts betrokken wordt. Het 2a-team kan de arts tijdens de telefonische screening helpen om mee uit te zoeken of outreach zonder opname haalbaar is. - Van cruciaal belang dat 2a voor de juiste doelgroep wordt ingezet en de verschillende gradaties binnen stepped care bewaakt worden (Amb. 2A Res.). Functie 2a is immers een dure zorgvorm voor een specifieke doelgroep: een soort algemene opname-eenheid op verplaatsing, waarbij cliënten op vele facetten zorg nodig hebben (vergelijkbaar met het volledige pakket dat binnen een PZ wordt aangeboden) maar waarbij de cliënt het comfort heeft dat hij thuis in zijn bed kan liggen (en de GGZ -en ruimer nog de maatschappij- het voordeel dat geen bed ter beschikking moet worden gesteld) Integrale psychiatrische zorg zonder ziekenhuisbed. - De opvolgperiode door het 2a-team werd in het projectdossier vastgelegd op 6 weken. Dit houdt het midden tussen wat de overheid vooropstelt (4 weken) en wat gelijkaardige teams in het buitenland vooropstellen (max. 12 weken met 3 fasen (1 e week erg intensieve thuisbehandeling, week 2-4 regelmatige thuisbezoeken op weekbasis, week 5-12 een wekelijks tot 2-wekelijks contact)). De opvolgperiode kan in de praktijk worden afgestemd op hoe snel enige doorstroom naar andere voorzieningen kan gerealiseerd worden en verder casuïstisch worden bekeken o.a. door het inlassen van tussentijdse evaluatiemomenten. - Of 2a ook bemoeizorg zal opnemen en in welke vorm is nog niet zeker Men wil toch zeker een informed consent van de cliënt, alvorens aanklampend hulp wordt verleend Bij VDIP gebeurt de formele ondertekening informed consent pas van zodra men een voet binnen heeft. VDIP hanteert bovendien een zeer bruikbaar en pragmatisch concept dat beschreven wordt in het boek Bemoeizorg van Jules Tielens. Indien een potentiële cliënt wordt ingeschat als oordeelsonbekwaam en er geen gevaarscriterium voorhanden is gaat VDIP over tot bemoeizorg hierbij wordt opgemerkt dat het moeilijk in te schatten is of een potentiële cliënt voor bemoeizorg oordeelsbekwaam is o.a. omdat het kenmerkend is voor deze cliënten dat ze zich moeilijk laten benaderen. Wat als de omgeving van de cliënt vragende partij is voor bemoeizorg maar de cliënt zelf zich daar niet toe leent? Indien de cliënt oordeelsbekwaam is zal zijn keuze gerespecteerd worden (en niet die van b.v. de familie). - Een eerste contact met een cliënt gebeurt telkens met twee teamleden. niet de ganse behandeling. 3. Opnamemogelijkheid PAAZ en PZ vanuit mobiel 2a-team Om de mobiele teams goed te laten functioneren is vanuit een gedeelde verantwoordelijkheid voor de cliënten van SaRA een goede ondersteunende samenwerking en afstemming met ambulante en residentiële netwerkpartners nodig.

4 Op 14 december vindt een overleg plaats tussen vertegenwoordigers per medische raad van de betrokken PZ en en PAAZ en (incl. Bethaniënhuis en PAAZ Klina) waar de thema s opnamemogelijkheden voor cliënten mobiel 2a-team, bed-op-recept voor cliënten mobiel 2b-team, medische wacht voor mobiel 2a- en mobiel 2b-team worden besproken. Het lijkt echter zinvol om de nood aan opnamemogelijkheden voor cliënten mobiel 2a-team vooraf reeds vanuit het 2a-perspectief te benaderen. In concreto gaat het vandaag enkel om een opnamemogelijkheid voor 2a. De ervaring van reeds gestarte 2a-teams en buitenlandse projecten leert dat het creëren van een extra toegangspoort een aanzuigeffect tot gevolg kan hebben. De vraag die voorligt is of er binnen de betrokken PZ en en PAAZ en mogelijkheden zijn om rechtstreeks toegankelijke bedden te verschaffen voor mensen met een acute zorgvraag die worden doorverwezen vanuit het 2a-team. Hier zijn twee gevallen denkbaar: 1. Aanmelding bij 2a-team maar uit de screening blijkt dat opname nodig en outreach niet haalbaar is. 2. Gedurende de begeleiding van binnen 2a geïncludeerde cliënten blijkt dat een opname toch noodzakelijk is. Uit de bespreking - GZA/PAAZ Sint-Vincentius heeft hierover naar aanleiding van vandaag intern overlegd en kwam tot volgende besluiten: In geval 1. (supra) dient het traditionele circuit doorlopen te worden. Concreet wil dit zeggen dat kan worden doorverwezen naar de spoedafdeling van de PAAZ waardoor de aanmelding terecht komt in het wachtsysteem van de psychiaters. In geval 2. kan rechtstreeks onderhandeld worden met psychiaters PAAZ en kan een samenwerking tot stand komen tussen het 2a-team en de PAAZ-opnameplanner (= beheerder PAAZ-wachtlijst). Concreet wil dit zeggen dat van zodra een PAAZ-bed vrijkomt en alvorens dit opnieuw wordt ingevuld, het 2a-team wordt geraadpleegd en in dialoog de dringendheid en prioritering van bepaalde dossiers wordt ingeschat. - Momenteel heeft men geen idee van hoe groot de extra nood aan rechtstreeks toegankelijke bedden zal zijn waardoor PZ Sint Amedeus en PZ Broeders Alexianen (ondanks het engagement om samen naar oplossingen te zoeken) het moeilijk vinden om in deze fase een concreet aanbod te formuleren. Om een beter beeld te krijgen op de te verwachte nood wordt door Joris bij de 107- netwerken waar functie 2a reeds operationeel is navraag gedaan of zij hierrond al enige gegevens hebben. Het VDIP-team laat niet zo vaak opnemen maar Geert heeft geen exacte cijfers paraat. Hij zal eens bekijken in welke mate het aantal opnames in verhouding staat met het aantal aanmeldingen VDIP. - Het kan een idee zijn om een centrale wachtlijst te realiseren waarbij (per patiënt of per dag) beurtelings wordt opgenomen door alle betrokken residentiële voorzieningen.

5 - Een ander idee is om de regio Deurne/Borgerhout op te delen in wijken en af te spreken vanuit welke wijk naar welk PZ/PAAZ er kan verwezen worden voor opname (cfr. afspraken bij verplichte plaatsing, maar dan toegepast op een kleinere regio). - Ook binnen een PZ of vanuit een PAAZ dient doorstroom gegenereerd te worden na een acute opname. Het profiel, het ziektebeeld van de cliënt in verhouding tot het eigen opname-aanbod binnen PZ/PAAZ spelen hierbij een belangrijke rol Niet elk PZ/PAAZ kan voor alle cliënten even kwalitatieve zorg bieden. Er wordt afgesproken dat een nota wordt opgesteld waarin differentiatie van het profiel opnamediensten van betrokken PZ en en PAAZ en nader gespecificeerd wordt. Dergelijke factoren kunnen een belangrijke rol spelen in de dispatching van welke cliënt naar welke opnamedienst binnen welke PZ/PAAZ verwezen wordt. Hierbij wordt nog opgemerkt dat inschatting van capaciteit die nodig zal zijn vooraf moeilijk in te schatten is o.m. omdat dit ook zeer regiogebonden is. - Ten slotte wordt nog opgemerkt dat door het creëren van het 2a-team en de hiermee gepaard gaande mogelijkheid tot acute zorg aan huis, de marge waarbinnen een PZ/PAAZ iemand in ontslag kan laten gaan wordt vergroot. Het betreft hier m.a.w. communicerende vaten. Wegens tijdgebrek dient hier afgerond te worden. Joris & Karolien zullen bovenstaande bedenkingen en afspraken opvolgen, o.m. ter voorbereiding van het overleg tussen de artsen op 14 december. 4. Volgende vergadering Uur- en locatiewijziging (!) : de eerstvolgende vergadering van netwerkplatform functie 2a vindt plaats op donderdag 8 november van 16u30 tot 18u30 in een vergaderzaal van CGG VAGGA (Belgiëlei 147A te Antwerpen). Op de agenda van 8 november staan alvast volgende thema s: - Mogelijke samenwerking tussen het op te richten mobiele 2a-team en de CGG s in functie van vervolgzorg 2a (vanuit 2a-perspectief); CGG Andante en CGG VAGGA worden hiervoor mee uitgenodigd en zijn ook best actief aanwezig. Indien 2a een acute eerste psychose stabiliseert kan worden doorverwezen naar VDIP, die overigens niet met een wachtlijst werken (opvallend). Ook hier wordt tijdens de volgende bijeenkomst verder op ingegaan. - Teamsamenstelling; - Hoe omgaan met suïcidedreiging.