SamenWerking in uitvoering

Transcriptie

1 SamenWerking in uitvoering Ontwikkelingen binnen de ketenprocessen declareren Horizontaal toezicht Modernisering Prestaties en tarieven Kenniscentrum Fraudebeheersing Modernisering AGB-register Wijzigingen EI-standaarden Standaardisatie restitutienota Machtigingenportaal Controles AWBZ Informatievoorziening AWBZ Controlemodule

2 Inhoudsopgave 1 Voorwoord 3 2 declareren 4 3 Standaardisatie 3.1 Standaardisatie declareren van de zorg Wijzigingen- en releasebeheer standaarden Standaardisatie restitutienota 10 4 Referentiesystemen 4.1 AGB Modernisering AGB Selfserviceportaal VECOZO Te veel AGB-coderingen in de AWBZ Samenwerking registratie van zorgaanbieders Modernisering prestaties en tarieven CLIQ-classificatiesysteem hulpmiddelenzorg 22 5 Machtigingenportaal 24 6 Controles 6.1 Verantwoord declareren en Horizontaal toezicht Uniforme controles Controlemodule VECOZO DOT Controlemodule Controle op Verzekeringsrecht (COV) aanpassingen 34 7 Kenniscentrum Fraudebeheersing in de Zorg 36 8 AWBZ 8.1 Toekomstige informatievoorziening Zorg en Ondersteuning Gegevensuitwisseling WMO en AWBZ (GuWA) 40

3 1 Voorwoord Samenwerken aan optimale uitvoering Steeds meer pakken zorgverzekeraars en zorgaanbieders gezamenlijk hun verantwoordelijkheid op om ketenprocessen te verbeteren. Het is essentieel om dit samen te doen: verbeteringen kunnen alleen in de keten bereikt worden, in voortdurende afstemming tussen zorgaanbieders en zorgverzekeraars. Denk bijvoorbeeld aan het vormgeven van het machtigingenportaal, het opstellen van uniforme controles en het ontwikkelen van declaratiestandaarden. Het regeerakkoord is onlangs gepresenteerd waarin veel maatregelen in de zorg worden aangekondigd. Het is bij het drukken van dit boekje nog niet duidelijk welke gevolgen dat eventueel heeft voor beleid en uitvoering. Vanuit het huidige beleid staan in 2013 de nodige verbeteringen in diverse ketenprocessen op stapel. De zorg is er immers bij gebaat de administratieve processen zo efficiënt mogelijk in te richten. Zorgaanbieders die minder zorgen hebben om de administratie, kunnen meer zorg besteden aan de patiënt. Zorgverzekeraars die minder zorgen hebben om de administratie, kunnen hun tijd besteden aan klantgericht verzekeren. In het boekje treft u informatie aan over een groot aantal van de geplande verbeteringen voor Het boekje hoort bij de jaarlijkse informatiebijeenkomst over de ontwikkelingen in de ketenprocessen. Zorgverzekeraars Nederland, en VECOZO de organisatoren van de bijeenkomst bieden het u met plezier aan. Wij hopen dat u het boekje met belangstelling leest en dat we ook in 2013 weer op uw samenwerking mogen rekenen! Cyrille de Jong Manager Verzekeringen en Uitvoering 2-3

4 2 declareren Zorgverzekeraars hebben een gezamenlijke visie opgesteld over de toekomst van het declaratieproces. Dit beeld is getoetst met betrokken ketenpartijen in het zorgveld. In zijn algemeenheid zijn partijen tevreden over het functioneren van het declaratieproces. Het huidige declaratieproces is echter nog niet af. De gesignaleerde verbeterpunten worden naar volgorde van prioriteit opgepakt (optimalisatie). Anderzijds is het noodzakelijk dat op de huidige ontwikkelingen wordt geanticipeerd met structurele veranderingen (herontwerp). Het herontwerp wordt in een apart traject uitgewerkt. Peter Jansen Marc Theloesen In het toekomstbeeld is een groot aantal afzonderlijke verbeterpunten benoemd. Vanwege de beschikbare capaciteit kunnen niet alle onderwerpen direct worden uitgewerkt. In 2013 worden de volgende onderwerpen opgepakt: Optimalisatie: n Verbetering van de werkwijze bij de inschrijving op naam declaraties van huisartsen (ION); n Verhelderen van de rol van verzekeraars in het eigen bijdrage proces; n Elektronisch versturen van buitenlanddeclaraties van CVZ aan zorgverzekeraars; n Modernisering referentiesystemen (AGB, prestaties en tarieven); n Opstellen van eenduidige bedrijfsregels voor het proces van crediteren/debiteren. Een aantal onderwerpen wordt door verzekeraars zelfstandig uitgewerkt. Bij de onderwerpen ION, referentiesystemen, crediteren en debiteren, en herontwerp worden de (relevante) ketenpartijen betrokken. Het onderwerp herontwerp wordt in een aantal deelfasen opgeknipt. Samen met ketenpartijen zal eerst een goed beeld van de ontwikkelingen en mogelijkheden Bij de uitwerking van de diverse onderwerpen besteden we nadrukkelijk aandacht aan de impact voor ketenpartijen. Waar impact op voorhand is te voorzien worden de zorgaanbieders en softwareleveranciers betrokken bij de uitwerking. Het herontwerp van het declaratieproces heeft bij daadwerkelijke implementatie impact op alle ketenpartijen. Herontwerp: n Herontwerpen van een breed nieuw declaratieproces, of te wel een volledig nieuw declaratieproces op basis van functionele eisen en wensen, nieuwe technieken en technologieën. Het ontwikkel- en implementatietraject herontwerp loopt door in 2014 en verder. De resterende onderscheiden onderwerpen worden in de planning voor 2014 opgepakt: n Organiseren van meer gelijkwaardige relatie/rolverdeling in onderhoud- en beheerproces tussen zorgverzekeraar en zorgaanbieder; n Opstellen van kwaliteitseisen voor administratieve systemen; n Verduidelijken van de retourinformatie zoals controles i.r.t. retourcodes; n Vergroten toegevoegde waarde van servicebureaus; n Opstellen eenduidige opzet van afrekenspecificaties en uitvoering. in de markt worden uitgewerkt. Aan de hand van een programma van eisen kunnen diverse scenario s worden uitgewerkt waarna haalbaarheid en draagvlak aan de orde komen. Daadwerkelijke uitvoering, al dan niet voorafgegaan door een pilot, vormt de laatste fase. In de loop van het traject zal meer duidelijkheid komen over de bijbehorende planning. n Beleidskeuze(n) zorgverzekeraars n Softwareleveranciers/Servicebureaus Aan de eerste vier onderwerpen wordt al gewerkt. Creditering en herontwerp staan respectievelijk voor Q2 en Q3 van 2013 op de planning. ION, eigen bijdrage, buitenlanddeclaraties, referentiesystemen, creditering Start herontwerp declaratieproces Start overige onderwerpen 4-5

5 3 Standaardisatie 3.1 Standaardisatie declareren van de zorg De aan te passen standaarden voor het declareren van de zorg, zoals het elektronisch declaratiebericht, voldoen aan: n de eisen die de wetgever er aan stelt; n de eisen die ketenpartners of hun vertegenwoordigers (zoals brancheorganisaties) er aan stellen. In 2013/2014 zijn de volgende wijzigingen voorzien: n Het aanpassen/implementeren van de standaarden op SEPA; n Het aanpassen/implementeren van het retourbericht voor huisartsenhulp; n Het aanpassen/implementeren farmacie standaard (AP); n Het aanpassen/implementeren GGZ standaard (GZ); n Het aanpassen/implementeren ziekenhuisstandaard (ZH); n Wet- en regelgeving n Beleidskeuze(n) keten n Het aanpassen/implementeren hulpmiddelenstandaard (LH); n Het aanpassen/implementeren van de standaard voor paramedische hulp (PM); n Het ontwikkelen van een (generiek) format restitutienota s voor standaarden; n Het ontwikkelen van controles (N6, N7) voor standaarden. Verder worden in 2013/2014 e.v. voorbereidingen getroffen voor het aanpassen en implementeren van de standaarden op de nieuwe structuur voor AGB. Contactpersoon Henk de Kleine Het aanpassen van de standaarden gebeurt als volgt: n We bepalen de impact van (voorgenomen) wetswijzigingen voor alle relevante producten/ diensten zoals het aanpassen van de standaard; n Na vaststelling van de definitieve wetswijziging/beleidsregels bepalen we de definitieve impact op alle relevante producten/diensten; n Op basis van de definitieve impact geeft aan opdracht voor het aanpassen van producten/diensten; n Voor de standaard richten we een werkgroep in met vertegenwoordigers van verschillende ketenpartijen; n Met behulp van de werkgroep komen de volgende producten tot stand: l Programma van eisen; l De aangepaste specificaties van het bericht; l De producten/diensten ter ondersteuning van de implementatie door het veld. Na vaststelling van de definitieve wetswijziging/beleidsregels wordt de definitieve impact bepaald op: n De standaard; n De systemen voor prestaties en tarieven (TOG, IFM, CLIQ); n De systemen voor het identificeren van ketenpartners (AGB, UZOVI); n De systemen voor het opleveren van beleidsinformatie. De scope is beperkt tot de producten/diensten van n Softwareleveranciers/Servicebureaus n VECOZO GZ, LH, SEPA, Controles N6/N7, Format restitutienota s AP (?), PM (?), ZH (?), SEPA, Controles N6/N7, AGB-nieuw in standaarden AGB-nieuw in standaarden

6 3 Standaardisatie 3.2 Wijzigingen- en releasebeheer standaarden Contactpersoon Het doorontwikkelen van standaarden komt via wijzigingenbeheer releasematig tot stand. Voor ketenpartners is het straks transparant wanneer we welke standaarden aanpassen. Daarbij worden goedgekeurde wijzigingsverzoeken tijdig meegenomen in nieuwe versies van standaarden. Niet van toepassing. Henk de Kleine In deze periode verbeteren we het wijzigingenbeheer. Daarnaast wordt het releasebeheer opgezet. Dit heeft betrekking op: n De samenstelling van de Adviescommissie wijzigingen; n Werkwijze m.b.t. de RFC s; n Werkwijze m.b.t. de releases; n Werkwijze m.bt. de vaststelling van standaarden. Bovenstaande activiteiten voeren we in 2013 uit zodat we het per 2014 kunnen toepassen op het doorvoeren van wijzigingsverzoeken voor standaarden. n n n Voorafgaand aan een jaar wordt een voorstel gedaan welke standaarden kunnen worden aangepast vanuit de optiek van goedgekeurde wijzigingsverzoeken. Over het voorstel vindt voorlopige besluitvorming plaats in -verband. De vertegenwoordigers van de ketenpartners komen tot definitieve afspraken. n n Het resultaat van de besluitvorming vertalen we in een releasekalender. Deze releasekalender publiceren we op een voor iedereen toegankelijke wijze. De impact heeft vooral betrekking op de werkwijze en rolverdeling inzake wijzigingen- en releasebeheer en het eerder inzichtelijk hebben welke standaarden worden gewijzigd. Verder is de impact niet anders dan bij wijzigingen in standaarden die we nu doorvoeren. Alle ketenpartners te weten: n Softwareleveranciers/ Servicebureaus n VECOZO Definitieve vaststelling wijzigingen- en releasebeheer Aangepast wijzigingenbeheer en het opstellen van een releasekalender voor 2014 Releasegewijs werken 8-9

7 3 Standaardisatie 3.3 Standaardisatie restitutienota Voor elke zorgsoort publiceren we een standaard restitutienota via de website bij WESP Standaarden. Het standaardiseren van de restitutienota reduceert de administratieve lasten. De verzekerde ontvangt van de zorgaanbieder een restitutienota en stuurt die door naar zorgverzekeraar voor betaling. Dit kan zowel per post (papier) als digitaal (pdf). De standaard betreft het tekstuele gedeelte op de nota en er is rekening gehouden met de indeling, gegevensverzamelingen, gegevenselementen en de leesbaarheid van de nota. Ook zijn er voor de duidelijkheid voorbeelden van de lay-out toegevoegd. n Beleidskeuze(n) zorgverzekeraars Contactpersoon Anne-Marie van den Boogaard Het streven is de restitutienota zoveel mogelijk conform het elektronisch declaratiebericht (EIstandaard) met een vooraf gedefinieerde berichtstructuur aan te leveren. Dit geeft een hogere betrouwbaarheid van de gegevens op de nota. Ook kunnen extra gegevens, ten behoeve van de verwerking die niet van belang zijn voor de verzekerde, hierin opgeslagen worden. Om de gegevens volgens een structuur mee te sturen onderzoeken we verschillende mogelijkheden. Momenteel wordt voor de restitutienota op papier de 2D-barcode (QR-variant) en voor pdf metagegevens op haalbaarheid getoetst. Standaarden voor de restitutienota s worden per EI-standaard gepubliceerd. Dit geldt alleen voor het heenbericht van declaratiestandaarden. Er zijn drie implementatiewijzen: 1. De bestaande formaten van restitutienota s blijven in huidige vorm bestaan. Wanneer de EI-standaard voor Mondzorg, Ziekenhuiszorg, Paramedische hulp of Overige sectoren wijzigt, passen we het bestaande formaat van de restitutienota aan aan het generieke formaat. 2. Waar EI-standaarden een ontwikkeltraject ondergaan, wordt het standaard formaat restitutienota meegenomen. De standaard restitutienota heeft impact op de stappen in de procesketen van het aanmaken van een restitutienota, het afdrukken door de zorgaanbieder of servicebureau, en het verwerken van de restitutienota door de zorgverzekeraar. De software van de zorgaanbieder en servicebureau moet geschikt zijn om de gevraagde gegevens en indeling op de restitutienota te presenteren. n Softwareleveranciers/ Servicebureaus De standaard restitutienota voor de GGZ, Farmaceutische hulp en Hulpmiddelen wordt tijdens het nu lopende ontwikkeltraject ontwikkeld en gepubliceerd. Resterende sectoren publiceren we in de loop van 2012 of begin Onderzoek naar 2D-barcode en metagegevens restitutienota wordt in 2013 opgepakt. Ontwikkeling en publicatie standaardformaat voor GGZ, Farmaceutische hulp en Hulpmiddelen en publicatie resterende sectoren Ontwikkeling en publicatie standaardformaat voor GGZ, Farmaceutische hulp en Hulpmiddelen en publicatie resterende sectoren Vervolg onderzoek en eventuele ontwikkeling 2D-barcode

8 4 Referentiesystemen 4.1 AGB Modernisering AGB Het verzamelen, vastleggen, up-to-date houden en beschikbaar stellen van alle relevante gegevens van zorgpartijen en daarbij horende zorgverleners via het AGB-register. Middels de gegevens in het AGB-register dienen zorgpartijen eenduidig geïdentificeerd te kunnen worden in (de communicatie rondom) de diverse bedrijfsprocessen van ketenpartijen. n Beleidskeuze(n) zorgverzekeraars Paul de Koning Marc Theloesen VooruiTblik 2013 en verder Modernisering AGB stelt partijen in de zorg in staat om de uitvoering van hun taken op het gebied van onder andere de zorginkoop, de zorgtoewijzing, het gidsen van consumenten naar de juiste zorg te verbeteren en de partijen efficiënt te blijven ondersteunen bij de uitvoering van hun processen In opdracht van is een ontwikkeltraject gestart om te komen tot een gemoderniseerd AGB. Het is de verwachting dat er per 1 april 2013 een eerste versie van het gemoderniseerde AGB-register beschikbaar is voor zorgverzekeraars. De registraties van de zorgpartijen dient verder aan te vullen met gegevens vanuit bronbestanden zoals het KvK-register en het BIG-register. Zorgaanbieders en afnemers worden begin 2013 middels een communicatiecampagne op de hoogte gebracht van de planning en functionaliteit die het gemoderniseerde AGB-register behelzen. Denk aan de nieuwe selfservice portal- & online raadpleeg- functionaliteit, waardoor de zorgpartij zelf zijn AGB-gegevens kan controleren en muteren. De huidige databestanden (formant FAGBU) blijven beschikbaar gesteld worden aan de afnemers van het AGB-register. Daarnaast worden ook nieuwe bestanden vanuit Modernisering AGB beschikbaar gesteld. n Softwareleveranciers/Servicebureaus n Overige ketenpartijen n Zelfstandige bestuursorganen (ZBO s) n VECOZO Vanaf 1 april 2013 stelt een eerste versie van een gemoderniseerd AGB-register beschikbaar. In de loop van 2013 volgt het aan het register ondersteunende selfservice portal- & online raadpleeg- functionaliteit. Gemoderniseerd AGB-register volgens de nieuwe structuur Beschikbaar stellen van selfservice portal- & online raadpleeg- functionaliteit Implementatie gemoderniseerd AGB-register in de gehele zorgbranche. Loopt door in

9 4 Referentiesystemen 4.1 AGB Selfserviceportaal VECOZO Zorgaanbieders kunnen in de toekomst hun zaken regelen en wijzigingen doorvoeren wanneer het hen uitkomt. Zij krijgen toegang tot het selfserviceportaal van VECOZO, waarin zij administratieve zaken met VECOZO digitaal kunnen afhandelen. Voorbeelden hiervan zijn het aanmelden van nieuwe gebruikers, aanvragen van autorisaties op certificaten en het regelen van toestemmingsverklaringen. Het selfserviceportaal wordt ook ingezet om zorgaanbiedersgegevens te onderhouden die zowel voor VECOZO als voor en zorgverzekeraars van belang zijn. Vanuit de één-loketgedachte hoeft de zorgaanbieder niet meer aan alle partijen afzonderlijk de wijzigingen door te geven maar alleen via het selfserviceportaal. n Beleidskeuze(n) ketens Nienke Wagenaar VECOZO Paul de Koning Eind 2012 kunnen zorgaanbieders via de website van VECOZO zelf al de toestemmingsverklaringen regelen. Nu gebeurt dat nog op papier. Het regelen van een toestemmingsverklaring houdt in dat zorgaanbieder X akkoord geeft aan een softwareleverancier of andere zorgaanbieder om namens zorgaanbieder X een bepaalde VECOZO-dienst uit te voeren. In 2013 worden nieuwe schermen gebouwd voor het wijzigen van AGB-gegevens, gebaseerd op het gemoderniseerde AGB. Beheer van deze gegevens kan dan geheel digitaal worden geregeld. In 2013 brengen we ook het proces van de één-loketgedachte door VECOZO en in kaart, zodat deze in 2014 gerealiseerd kan worden. Binnen VECOZO wordt de selfservicemogelijkheid ten behoeve van contactpersonen stapsgewijs uitgebreid gedurende 2013 en VECOZO realiseert het selfserviceportaal door het VECOZO-klantenpanel (bestaande uit zorgaanbieders van diverse disciplines) te betrekken in de ontwikkeling. Regelmatig worden nieuwe versies voor het testen beschikbaar gesteld. Deelnemers van het klantenpanel kunnen snel reactie geven op nieuw opgeleverde functionaliteiten. De doelgroep blijft hierdoor nauw betrokken bij de ontwikkeling. Zorgaanbieders kunnen zelf hun administratieve zaken met VECOZO, of zorgverzekeraars via het selfserviceportaal online regelen op een tijdstip wanneer het uitkomt. Softwareleveranciers hoeven de toestemmingsverklaringen niet meer voor hun klanten in te regelen. Dit kan de klant voortaan zelf online doen via VECOZO. n n VECOZO Het selfserviceportaal voor het gemoderniseerde AGB wordt in de 2e helft van 2013 gerealiseerd. Overige selfservicemogelijkheden worden eind 2013 en in 2014 opgepakt. De functionaliteit voor online regelen toestemmingsverklaring is eind 2012 al beschikbaar. Procesuitwerking één-loketgedachte en VECOZO Implementatie selfserviceportaal voor Modernisering AGB Doorontwikkeling selfservicemogelijkheden contactpersonen VECOZO Nauwere samenwerking en doorontwikkeling selfservice portaal 14-15

10 4 Referentiesystemen 4.1 AGB Te veel AGB-coderingen in de AWBZ Efficiënt gebruik van AGB-coderingen in de AWBZ. Zorgaanbieders gebruiken indien mogelijk één AGB-code voor de uitvoering van hun werkzaamheden. Dit reduceert hun administratieve lasten. n Beleidskeuze(n) keten John Rijsdijk Paul de Koning Vanuit generieke oplossingen de aansluiting vinden met het traject Modernisering AGB om de doelstelling (verminderen AGB-codes) te realiseren. Zorgaanbieders die te veel AGB-coderingen als een probleem ervaren, hebben dit onlangs gemeld bij hun brancheorganisatie. Er komt een kick-off waar we starten met tien zorgaanbieders en de bijbehorende concessiehouders en zorgbranches om de spelregels vast te stellen. Daarna wordt per concessiehouder in de regio naar mogelijke oplossingen gezocht die landelijk toepasbaar zijn. Daar waar structurele aanpassingen nodig zijn in het AGB-register worden deze meegenomen in het project Modernisering AGB. Afhankelijk van uitkomsten bovenstaande aanpak. n Overige ketenpartijen Start kick-off is gepland in november We verwachten de eerste resultaten in Q Inzicht in mogelijke korte termijn oplossingen 16-17

11 4 Referentiesystemen 4.1 AGB Samenwerking registratie van zorgaanbieders Volledige, juiste en actuele gegevens over zorgaanbieders zijn een basisbehoefte voor zorginkoop, declareren, toezicht en keuze-informatie. Het doel is om de kwaliteit in bestaande registraties van zorgaanbieders te verbeteren en deze in samenhang met elkaar te ontsluiten. Goede registratie draagt bij aan vermindering van administratieve lasten. Dit gebeurt in een samenwerkingsverband met het ministerie van VWS, het ministerie van EL&I, KvK, CIBG, CVZ, NZa, IGZ en /. n Wet- en regelgeving n Beleidskeuze(n) keten Paul de Koning Marc Theloesen VooruiTblik 2013 en verder Allereerst willen we een kwaliteitsverbetering van de gegevens van zorgaanbieders in de bestaande registraties realiseren door afstemming tussen deze registraties. Met name een volledige, juiste en actuele gegevensset (zoals vestigingen, bezoekadressen, activiteiten) van zorgaanbieders in het Handelsregister (HR, een basisregistratie van de Rijksoverheid) is van belang, opdat deze gebruikt kan worden door verzekeraars en overheidsorganen. Daarnaast wordt bekeken of en in welke vorm de gegevens van zorgaanbieders in de bestaande registraties (zoals AGB, HR, het BIG-register en de Jaarverantwoording) in samenhang (centraal) te ontsluiten zijn. Het ministerie van VWS is in 2011, in het kader van het wetsvoorstel Wet cliëntenrechten en zorg, gestart met de voorbereidingen van het zogenaamde Wcz-register. Het verplicht gebruik van het HR per 2014 door overheden speelt hierin ook een rol. Na een verkenning worden nu in eerder genoemd samenwerkingsverband vervolgstappen gezet om tot verdere uitwerking te komen. De registers van de deelnemende partijen dienen op elkaar afgestemd te worden, zodat iedere zorgpartij eenduidig geregistreerd staat in de diverse registers. Deze aanpak moet mede leiden tot een lastenverlichting voor zorgaanbieders door het principe van een eenmalige registratie, meervoudig gebruik. Voor zorgaanbieders is van belang dat zij volledig, juist en actueel geregistreerd staan in de bestaande registers. n Overige ketenpartijen Onderzoek en realisatie meer functionaliteit om in samenhang (centraal) de verschillende registratiebronnen te ontsluiten Realiseren kwaliteitsverbetering zorgaanbiedersgegevens in bestaande registraties Centrale aansluiting van de VWS-overheidsorganen op HR Uitbreiding centrale aansluiting VWS-overheidsorganen o.a. JMV, BIG, kwaliteitsregistratie Zorginstituut Nederland en AGB 18-19

12 4 Referentiesystemen 4.2 Modernisering prestaties en tarieven De informatieverstrekking rondom prestaties en tarieven moet beter aansluiten op de huidige eisen en wensen van zorgverzekeraars en andere ketenpartijen. Dit als gevolg van ontwikkelingen in de markt en voorgenomen wijzigingen in wet- en regelgeving. Met dit doel voeren we aanpassingen in de systemen door en worden randvoorwaarden verbeterd. n Wet- en regelgeving n Beleidskeuze(n) keten n Beleidskeuze(n) zorgverzekeraars Henk de Kleine Marc Theloesen Er zijn drie gebieden van belang: 1. Prestaties, met als aandachtspunt uniformering van de prestaties. 2. Prestatiecodes, met als aandachtspunten de centrale uitgifte van codes en de verbetering van de randvoorwaarden (processen en rollen in vaststellen en uitgifte van codes). 3. Tarieven, met als aandachtspunt onderzoek naar opname contracttarieven en spijkertarieven. De wensen en eisen op bovenstaande gebieden leiden tot een programma van eisen voor de herstructurering van de referentiesystemen van. Dit programma van eisen heeft betrekking op prestaties en tarieven (TOG en IFM) en het aanpassen van de webzoekers. Belangrijk onderdeel hiervan is het opzetten van een prestatiedatabase. In opdracht van zet het traject Modernisering prestaties en tarieven in gang. Er komt een overzicht van uitgangspunten, wensen en eisen. Dit leidt vervolgens tot een programma van eisen op de gebieden prestaties, prestatiecodes en tarieven. Het programma van eisen wordt uitgewerkt in plannen die betrekking hebben op de aanpassing van TOG en IFM op de volgende onderdelen: Aangezien de structuur van zowel TOG als IFM aangepast wordt, zal de impact voor klanten groot zijn. Systeemaanpassing is nodig om de vernieuwde bestanden in de eigen systemen in te kunnen lezen. Als dit gerealiseerd is, kunnen afnemers door de verbeterde informatievoorziening efficiënter werken. n uit te leveren bestanden; n webzoekers; n op te leveren prestatiedatabase; n interne beheerapplicaties. Op basis hiervan komen er plannen voor de uitvoering. Vervolgens worden in overleg met de afnemers deze plannen doorgevoerd. n Andere ketenpartijen n Plan aanpassing webzoekers TOG en IFM - gereed n Programma van eisen herstructurering TOG en IFM - gereed Q n Programma van eisen prestatiedatabase - Q n Webzoekers TOG en IFM - gereed Q n Herstructurering TOG en IFM - gereed Q n Prestatiedatabase Q Aanpassing webzoekers TOG en IFM Herstructurering TOG en IFM Herstructurering TOG en IFM Prestatiedatabase 20-21

13 4 Referentiesystemen 4.3 CLIQ-classificatiesysteem hulpmiddelenzorg Eind 2008 is er een convenant over hulpmiddelen gesloten tussen 20 partijen, waaronder. Daarin is overeengekomen de CLIQ-classificatie te gebruiken als gemeenschappelijke taal voor hulpmiddelenzorg. De CLIQ-classificatie wordt opgenomen in de zorginkoop, indicatieproces, declaratieproces, controleproces en verantwoordingsproces van de betrokken partijen. CLIQ helpt artsen en leveranciers van hulpmiddelen bij het maken van de juiste keuze voor een hulpmiddel. Cliq is voor de eerste 6 posities gelijk aan de ISO 9999, de internationale classificatie van hulpmiddelen. De laatste 6 posities van de CLIQ-classificatie zeggen iets over het beoogd gebruik van het hulpmiddel. n Wet- en regelgeving n Beleidskeuze(n) keten Pieter Algra Ina Haverhals In 2013 en 2014 wordt de CLIQ classificatie ingevoerd in het declaratieproces bij alle betrokken organisaties. In de declaratie wordt een nieuw (in 2014 verplicht) veld opgenomen voor het invullen van de CLIQ-code. Hierbij dienen hulpmiddelenfabrikanten CLIQ te koppelen aan hulpmiddelen en dient CLIQ te worden opgenomen in de Z-index (databank voor hulpmiddelen en geneesmiddelen). Door de opname van CLIQ in het declaratieproces is het vervolgens mogelijk dat zorgverzekeraars CLIQ gebruiken in de zorginkoop in 2014 (voor ) en dat CLIQ wordt gebruikt in de verantwoording van hulpmiddelengebruik Onder leiding van en wordt de CLIQ classificatie in 2013 en 2014 ingevoerd in het declaratieproces. De invoering bestaat uit 3 deelresultaten: 1. Actueel, toegankelijk CLIQ classificatiesysteem voor zorgverzekeraars, hulpmiddelenleveranciers en voorschrijvers; 2. Uitgevoerde communicatiekalender over de veranderingen in declaratieproces en de noodzaak van het koppelen van CLIQ aan hulpmiddelen; 3. Zorgverzekeraars kunnen CLIQ voor hulpmiddelen gebruiken in de zorginkoop, declaratie- en controleproces. De CLIQ classificatie wordt opgenomen in de zorginkoop, indicatieproces, declaratieproces, controleproces en verantwoordingsproces van betrokken organisaties. Door over te gaan op het gebruik van de CLIQ-classificatie in zorginkoop en indicatieproces komt de (gewenste) oplossing centraal te staan. Deze oplossing kan vervolgens worden vertaald in een passend hulpmiddel voor de hulpmiddelenleverancier en de patiënt. n Hulpmiddelenfabrikanten n Hulpmiddelenleveranciers n Softwareleveranciers/ Servicebureaus n VECOZO n n Verzekerden Invoeren CLIQ in declaratieproces zorgverzekeraar Invoeren CLIQ in declaratieproces hulpmiddelenleveranciers CLIQ opgenomen in declaratieproces hulpmiddelenleveranciers Gebruiken CLIQ in zorginkoopproces zorgverzekeraar Gebruiken CLIQ in verantwoordingsproces zorgverzekeraar 22-23

14 5 Machtigingenportaal Het machtigingenportaal is vanaf 1 januari 2012 beschikbaar voor het aanvragen van een machtiging voor behandelingen van Medisch Specialistische Zorg en Kaakchirurgie. Zorgaanbieders vragen via het portaal bij elke zorgverzekeraar op dezelfde wijze digitaal een machtiging aan. In een groot aantal gevallen wordt de machtiging online behandeld. Zowel zorgverzekeraars als zorgverleners zijn enthousiast over het digitale proces, maar zien verbeterpunten om het proces nog beter te organiseren. Daarnaast moet het gebruik van het machtigingenportaal ook voor andere zorgsoorten operationeel worden. n Beleidskeuze(n) zorgverzekeraars n Verbetervoorstellen zorgverleners Nienke Wagenaar VECOZO Anne Pino In 2013 wordt de functionaliteit van het machtigingenportaal uitgebreid voor aanvragen Aanvullende Verzekeringen (AV) en wordt de berichtenuitwisseling tussen zorgverzekeraar en zorgaanbieder aangepast. Doel is om de aanvrager meer inzicht te geven in de processtappen die doorlopen worden bij het aanvragen en beoordelen van de machtiging en of de behandeling vergoed wordt uit Zvw of AV. Een ander verbeterpunt dat opgepakt wordt is de zoekfunctie. Tevens is voorzien in het opnemen van nieuwe zorgsoorten, te beginnen bij mondzorg. In samenwerking met zorgverzekeraars, zorgverleners en softwareleveranciers inventariseren we waar verbeteringen in het proces en in het portaal nodig zijn zodat het machtigingenproces nog beter ondersteund kan worden. Een werkgroep bestaande uit alle ketenpartijen werkt deze wensen uit en is betrokken bij het bouw- en testtraject om continu mee te denken en te toetsen of de juiste keuzen worden gemaakt. Er wordt met een procesanalyse gestart die aanleiding geeft voor het ontwikkelen van formulieren samen met de beroepsverenigingen en zorgaanbieders. Vervolgens plannen we een pilot, gevolgd door een evaluatie. Daarna vindt de implementatie plaats. Als gevolg van deze uitbreidingen verloopt het machtigingenproces efficiënter, draagt het bij aan een administratieve lastenverlichting. En heeft daarmee tijdbesparing tot gevolg. Echter, het betekent ook dat de WSDL, de interface tussen de systemen van de ketenpartijen, uitgebreid wordt met een aantal velden. Streven is om het Machtigingenportaal met aanvullende functionaliteiten eerste helft 2013 op te leveren. Mogelijk dat voor een gefaseerde aanpak wordt gekozen, zodat er eerder verbeteringen beschikbaar zijn. Via de projectpagina van VECOZO kunnen de ontwikkelingen gevolgd worden. Nieuwe versie Machtigingenportaal voor MSZ inclusief Kaakchirurgie Implementatie Mondzorg Procesanalyse Hulpmiddelen Pilot Hulpmiddelen Implementatie Hulpmiddelen Verdere uitbreidingen 24-25

15 6 Controles 6.1 Verantwoord declareren en Horizontaal toezicht Verantwoord declareren Ziekenhuizen sturen jaarlijks miljoenen declaraties naar zorgverzekeraars. Om zeker te zijn dat deze declaraties goed zijn en voldoen aan de eisen van de NZa, hebben ziekenhuizen en zorgverzekeraars vorig jaar in een convenant afspraken gemaakt over de wijze waarop de declaraties tot stand komen. Dat zijn uniforme afspraken die voor ieder ziekenhuis gelijk zijn, geënt op de voormalige NZa Kaderregeling AO/IC. streeft naar modernisering en uitbreiding van deze afspraken naar andere grote instellingen (m.n. GGZ). n Beleidskeuze(n) keten n Beleidskeuze(n) zorgverzekeraars Contactpersoon Bert Jager Horizontaal toezicht Uiteindelijk zijn echter ook meer toegesneden afspraken met de ziekenhuizen gewenst, omdat iedere instelling nu eenmaal anders is. Voor dit maatwerk-toezicht hanteert de Belastingdienst het zogeheten horizontaal toezicht -systeem. Dat systeem wordt nu in een proefproject uitgeprobeerd bij het Bronovo Ziekenhuis en het Erasmus MC. Bij horizontaal toezicht wacht de zorgverzekeraar niet tot hij de declaratie ontvangt, waarna het ziekenhuis moet wachten tot de declaratie goedgekeurd wordt, maar maken ziekenhuizen en zorgverzekeraars over en weer afspraken over declaratie-eisen, de wijze van totstandkoming en controle in het ziekenhuis en controle bij de zorgverzekeraar. Deze samenwerking tussen ziekenhuis en zorgverzekeraar moet leiden tot betere declaraties, minder correcties achteraf en uiteindelijk een lagere controlebelasting bij beiden. Verantwoord declareren In 2013 op basis van het convenant concipiëren. In 2014 op brancheniveau uitrol naar alle ziekenhuizen en GGZ-instellingen. Horizontaal toezicht In 2012 gestart met voorbereiding en opzet pilot voor een jaar. In oktober 2013 een evaluatie. Op basis van bevindingen in 2014 op individuele basis ziekenhuizen en GGZ-instellingen verdere uitrol naar die ziekenhuizen en instellingen die willen en kunnen participeren. Verantwoord declareren Certificering van AO/IC-processen en vereenvoudiging door het vervallen van een accountantsverklaring op declaratieomvang. Horizontaal toezicht Nauwe samenwerking tussen zorgaanbieder en zorgverzekeraar inzake de totstandkoming en verwerking van declaraties. Projectmatig door twee werkgroepen (Verantwoord Declareren en Pilot Horizontaal Toezicht) met deelnemers van betrokken partijen. (declaratiecontrole, interne audit, inkoop) n VWS (regelgever) n NZa en DNB (toezichthouders) n Accountants Verantwoord declareren: Convenant concipiëren Horizontaal toezicht: Evaluatie pilot Verantwoord declareren: Convenant op brancheniveau uitrol naar alle ziekenhuizen en GGZ-instellingen Horizontaal toezicht: op individuele basis ziekenhuizen en GGZ-instellingen verdere uitrol 26-27

16 6 Controles 6.2 Uniforme controles Uniforme werkwijze betreffende non-concurrentiële controles: n Technische controles: EI-bestand, EI-regel en relatie tussen EI-rubrieken (N 1 t/m 5). n Controles ten aanzien van referentiesystemen (o.a. AGB, TOG en IFM) en de relatie er tussen (N6). n Formele controles zonder schadehistorie (N7a) en met schadehistorie (N7b en N7c). n Het controleren van nota s zo vroeg mogelijk in de keten positioneren. n Beleidskeuze(n) ketens Johan Boonstra Margriet Geerts VECOZO Jan Janssens In 2013 is er een controlewerkgroep voor: n N1 t/m 5: Apothekers opstellen controles; bij VECOZO ten uitvoer te brengen. n N6: Onderzoek controles op een centrale plaats (VECOZO) implementeren en uitvoeren. n N7: Per soort zorg. n N1 t/m N5: ontwikkelt controles apothekers, VECOZO implementeert. n N6 implementatie: Huidige werkwijze bij zorgverzekeraars inventariseren en vergelijken met de voor- en nadelen van het op een centrale plaats implementeren. Bij een positief besluit volgt centrale uitvoering op basis van een plan van aanpak, landelijk aangestuurd en gecoördineerd door. n N7: Werkgroep voor opstellen N7 controles per soort zorg. Keuzes ten aanzien van de hoe-vraag leiden tot verschuiving in de keten, waar en door wie controles uitgevoerd worden. De uitvoering van controles zal steeds vaker voor in de keten plaatsvinden. Opgestelde controleregels dienen afgestemd te worden met brancheorganisaties van zorgaanbieders en softwareleveranciers. n Softwareleveranciers/Servicebureaus N1 t/m 5 AP ontwikkelen en implementeren N6 Onderzoek en implementeren N7 Opstellen werkplan controles N7 Opstellen controles 28-29

17 6 Controles 6.3 Controlemodule VECOZO heeft samen met ketenpartijen een traject ingezet om te komen tot uniforme, efficiënte en effectieve uitvoering van controles binnen het declaratieverkeer. VECOZO heeft hiervoor een controlemodule als onderdeel van het VSP-EDP ontwikkeld. Voor de gezamenlijke verzekeraars worden op declaraties en retourbestanden N1 t/m N5 controles uitgevoerd, zoals gespecificeerd in de RBC s van. Bij het ontwikkelen van nieuwe standaarden worden de N1 t/m N5 controles meteen geïmplementeerd. De kwaliteit van het declaratieverkeer wordt in de toekomst zo beter gewaarborgd. Peter Jansen Margriet Geerts VECOZO Jan Janssens In 2013 ligt de aandacht op het stopzetten van het schaduwdraaien op alle standaarden. Dit betreft de volgende declaratiestandaarden: VK, PM, VE, LH, OS, ZH en GZ. Ook start in 2013 het schaduwdraaien op retourinformatie. Standaarden die worden herzien, zoals de AP-standaard, bevatten meteen de N1 t/m N5 controles, waarop we niet schaduwdraaien. De controle op één uniforme tekenset binnen het declaratieverkeer zal aan alle RBC s worden toegevoegd. Het voorstel is dat dit UTF-8 met BOM gaat zijn. De vorm waarin dit wordt doorgevoerd, moet nog worden bepaald. n Beleidskeuze(n) zorgverzekeraars VECOZO organiseert samen met en per declaratiestandaard bijeenkomsten voor de softwareleveranciers. Hierin worden probleemcontroles besproken. Ook zorgaanbieders worden benaderd over het stopzetten van het schaduwdraaien. Van de softwareleveranciers en zorgaanbieders verwachten we dat zij actief testen en verbeteringen aan hun software doorvoeren. Het schaduwdraaien op een standaard wordt pas stopgezet als deze voldoet aan acceptatiecriteria. Deze zijn: een schaduwdraaiperiode van minstens zes maanden, minder dan 2% signaleringen en 75% van de softwareleveranciers akkoord met het stopzetten van het schaduwdraaien. Indien een softwareleverancier geen of te laat moeite doet om zijn resultaten te verbeteren, wordt deze buiten de acceptatiecriteria gehouden. VECOZO wijst een declaratiebestand in zijn geheel af als er een technische fout in zit. In de retourinformatie of op de website van VECOZO valt de reden van afkeur te achterhalen. De zorgaanbieder moet de fout verhelpen en de declaratie vervolgens opnieuw aanbieden. Al dan niet met hulp van de softwareleverancier. De kwaliteit van het declaratieverkeer zal na het stopzetten van het schaduwdraaien verbeteren. Op de MZ en de AW319 worden alle controles al uitgevoerd. n Softwareleveranciers/Servicebureaus Eind november is er een bijeenkomst voor de PM- en VE-softwareleveranciers. In december zal er een bijeenkomst zijn voor de LH- en OS-softwareleveranciers. In februari 2013 wordt het schaduwdraaien op de VK-standaard stopgezet. Stopzetten schaduwdraaien VK, EP, KZ, PM, LH, OS, ZH en GZ Starten schaduwdraaien retourbestanden Stopzetten schaduwdraaien retourbestanden 30-31

18 6 Controles 6.4 DOT Controlemodule De visie van zorgverzekeraars op controle in de keten gaat uit van het zo vroeg mogelijk in de keten uitvoeren van controles door één uniforme controlefunctionaliteit. De controles in de keten worden daardoor efficiënter en doelmatiger. Achteraf is nog maar weinig controle nodig. Vanuit die visie hebben zorgverzekeraars /CHS opdracht gegeven de DOT Controlemodule (DCM ) te ontwikkelen. De ontwikkeling en exploitatie van de DCM wordt gefinancierd door zorgverzekeraars en beschikbaar gesteld voor de ziekenhuizen. De DCM controleert alle declaraties medisch specialistische zorg (MSZ) op de NZa-regelgeving. De DCM zorgt voor uniforme controles, die door alle zorgverzekeraars op dezelfde manier uitvoeren. Bij voorkeur wordt de DCM door de zorgaanbieder ingezet voorafgaand aan de declaratie. Daarmee wordt de juistheid van de declaraties geborgd. Als de zorgverzekeraar aan de voorkant kan vertrouwen dat declaraties juist zijn, kan de zorgverzekeraar aan de achterkant volstaan met een beperkte kwaliteitscontrole. n Beleidskeuze(n) zorgverzekeraars Anne Pino Anne de Boo Begin 2013 gaan zorgverzekeraars de eerste controles uitzetten over Daarbij is tevens de inzet om de meerwaarde te laten zien van het gebruik van de DCM voorafgaand aan de declaratie door ziekenhuizen. Met als doel de DCM zoveel mogelijk ingevoerd te krijgen bij ziekenhuizen en ZBC s. Zorgverzekeraars stellen controleregels (niveau N7) op, gebaseerd op de NZa-regelgeving. Deze regels worden afgestemd met zorgaanbieders. Voor medisch specialistische hulp vindt afstemming plaats in een landelijke werkgroep controle MSZ, bestaande uit ziekenhuizen, zorgverzekeraars, NVZ, NFU, ZKN, OMS, en CHS. Na afstemming worden de controleregels door CHS ingebouwd in de DCM. De landelijke werkgroep controle MSZ komt meerdere keren per jaar bijeen om nieuwe controleregels af te stemmen, bestaande controleregels te evalueren en zo nodig bij te stellen. De werkgroep kan ook tot de conclusie komen dat de regelgeving niet helder is en vervolgens de NZa vragen regelgeving aan te passen. De impact van DCM voor zorgaanbieders en zorgverzekeraars: n Meer zekerheid over goedkeuring declaraties, waardoor het controle- en correctieproces beter te plannen valt; n Vermindering administratieve lastendruk door geringere omvang afkeuringen; n Alle zorgverzekeraars gebruiken DCM, dus uniformiteit in controles en controle uitkomsten; n Sneller zicht op financieel resultaat voor ziekenhuizen en medisch specialisten; n Kwaliteitsverbetering in de registratie van DBC-zorgproducten. n Softwareleveranciers/Servicebureaus In het najaar van 2012 gaan zorgverzekeraars en zorgaanbieders de resultaten van de eerste controles nader beoordelen en worden zo nodig controleregels aangepast. Uitkomsten stemmen we af met ketenpartijen. Op basis hiervan kunnen we aanpassingen in de regelset aanbrengen. Uitzetten eerste achteraf controles zorgverzekeraars (decl. 2012) Verder aansluiten ziekenhuizen op DCM Nader onderzoek controles referentiesystemen (N6) Verder aansluiten ziekenhuizen op DCM Ontwikkelen controlemodule voor andere zorgsoorten 32-33

19 6 Controles 6.5 Controle op Verzekeringsrecht (COV) aanpassingen Het doel van COV bij invoering was het controleren van het verzekeringsrecht om het correct declareren van een zorgbehandeling te garanderen. COV is door de jaren heen steeds meer gebruikt voor meer doelen, bijvoorbeeld het actueel houden van adressenbestanden. Daardoor is het gebruik opgelopen tot meer dan 1 miljard raadplegingen per jaar. VECOZO wil met COV terug naar het oorspronkelijke doel en onderzoeken hoe het beste voorzien kan worden in de overige informatiebehoeftes van zorgaanbieders. n Beleidskeuze(n) keten n Beleidskeuze(n) zorgverzekeraars Contactpersoon René Megens VECOZO n De automatische COV-koppeling VZ37/38 wordt vervangen door een nieuwe koppeling VZ801/802; n De COV-website zal al vanaf half november 2012 volgens de nieuwe opzet werken; n Verder terugdringen van oneigenlijk gebruik van COV en vooronderzoek naar mogelijkheden om dit anders in te vullen. We voeren de nieuwe automatische COV-koppeling VZ801/802 in. Gebruikers hebben daarna ongeveer negen maanden (tot 1 juli 2013) de tijd om over te stappen op deze koppeling, voordat de koppeling VZ37/38 uitfaseert. We analyseren de redenen voor het gebruik van COV en doen vooronderzoek met ketenpartners hoe hier mee om te gaan. In de koppeling VZ801/802 en de COV-website zijn om privacyredenen zoekpaden enigszins ingeperkt. Via de koppeling kunnen gebruikers geen adresgegevens meer opvragen. n Overige gebruikers COV Gebruikers van de automatische COV-koppeling VZ37/38 kunnen tot 1 juli 2013 overstappen op de nieuwe COV-koppeling VZ801/802 (reeds operationeel). Na 1 juli kan de COV-koppeling VZ37/38 niet meer worden gebruikt. Overgang naar nieuwe COV-koppeling VZ801/802 Analyse gebruik COV en vooronderzoek naar alternatieven oneigenlijk gebruik 34-35

20 7 Kenniscentrum Fraudebeheersing in de Zorg Het kenniscentrum voor fraudebeheersing in de zorg werkt toe naar een integrale aanpak samen met alle ketenpartners. Daarbij staat preventie van fraude voorop. Het kenniscentrum werkt al actief samen met bijvoorbeeld de NZa, VWS en opsporingsdiensten, maar wil graag dat ook zorgaanbieders en patiënten- en consumentenorganisaties deel uitmaken van de samenwerking. Door samen te werken ieder vanuit zijn eigen verantwoordelijkheid kunnen we fraude zoveel mogelijk voorkomen en aanpakken. n Beleidskeuze(n) keten n Beleidskeuze(n) zorgverzekeraars Marieke Koken Marleen Relouw Het kenniscentrum verzamelt alle fraudemeldingen van zorgverzekeraars en analyseert en coördineert deze. Zo ontstaat meer inzicht in de omvang en aard van zorgfraude en zorgen we voor een betere communicatie tussen partners bij de inzet van bestuurs- of strafrecht. Verder gaat het kenniscentrum aan de slag met het efficiënter en effectiever organiseren van de screening van zorgaanbieders. In 2013 ontwikkelen wij een nieuwe concrete visie op fraudebeheersing voor de komende jaren. Hierin komen naar verwachting het samen optrekken met zorgaanbiedersorganisaties, uitbreiden van de trendanalyses en het structureel doen van aanbevelingen voor betere regelgeving in terug. Wij stemmen de wensen en werkwijze voor het opstellen en uitvoeren van de visie voornamelijk af met de zorgverzekeraars. De coördinatoren fraudebeheersing spelen hierin een prominente rol. Ook de ketenpartners, die periodiek bijeenkomen bij het ministerie van VWS, vormen een belangrijk klankbord hierbij. Per doelstelling stellen wij een specifieke aanpak op, waarbij wij andere relevante partijen zo veel mogelijk betrekken. Individuele zorgaanbieders hebben vooral met de individuele zorgverzekeraars te maken en merken daardoor weinig van de activiteiten van het kenniscentrum. Brancheverenigingen zijn voor het kenniscentrum belangrijke partners bij de stappen die we willen gaan zetten. Graag komen wij met hen in gesprek over het voorkomen en aanpakken van fraude in de zorg. n Patiënten en verzekerden n Toezichthouders en opsporingsinstanties In 2013 werkt het kenniscentrum vooral aan een aantal eigen projecten, zoals het ontwikkelen van een nieuwe toekomstvisie, uitbreiden van de trendanalyses en een betere screening. Daarna brengen we de nieuwe visie in de praktijk. De exacte activiteiten daarvoor zijn nog niet te benoemen. Nieuwe toekomstvisie, uitbreiden trendanalyses Screening zorgaanbieders Toekomstvisie in praktijk brengen 36-37

21 8 AWBZ 8.1 Toekomstige informatievoorziening Zorg en Ondersteuning 2016 De veranderingen in de zorg en ondersteuning maken dat klanten steeds vaker met zowel de AWBZ, als de Wmo, als de Zvw te maken krijgen. Vaak zonder het zelf te beseffen. De zorgketens hebben ieder hun eigen klantprocessen en hun eigen organisaties met hun eigen werkprocessen en hun eigen gegevenshuishoudingen. Uitwisseling van klant- en indicatiegegevens wordt daarmee bemoeilijkt. Dit zorgt voor dubbele administraties, vergissingen door onjuiste gegevens, langere doorlooptijden en de klant wordt vaker om dezelfde gegevens gevraagd. Met het 2016 ontstaat een gemeenschappelijk richtinggevend kader voor een optimale informatievoorziening in de langdurige zorg. n Beleidskeuze(n) keten John Rijsdijk Johan Boonstra Eind 2012 en een groot deel van 2013 zal het toekomstbeeld 2016 nader worden uitgewerkt naar concretere plannen die moeten leiden tot structurele domein onafhankelijke oplossingen. Op dit moment wordt gewerkt aan een bedrijfsfunctiemodel voor de langdurige zorg (AWBZ en Wmo) en de Zvw, gevolgd door proces- en gegevensanalyses. Het 2016 is opgesteld door het Platform Informatievoorziening Zorg en Ondersteuning (IZO). Dit platform is begin 2012 gestart op initiatief van het ministerie van VWS en heeft tot doel om te signaleren en af te stemmen over ontwikkelingen en trajecten op het terrein van informatievoorziening in de zorg en ondersteuning. Vanuit dit beeld worden de thema s (bronregisters, beveiliging en privacy, uniformeren/standaardiseren en ontsluiting) aan de hand van een roadmap nader uitgewerkt. In het platform zijn brancheorganisaties van zorgaanbieders, verzekeraars, gemeenten en overheidsinstellingen vertegenwoordigd. 2016, de sleutelelementen hierin zijn: Gegevens ophalen bij de bron: Gegevens die op meerdere plekken nodig zijn, worden op één plek bijgehouden in een bronregister. Partijen die ketengegevens nodig hebben en daartoe gerechtigd zijn, benaderen de bronregisters via een gegevensuitwisselpunt. Standaardisatie in de ketens: Het denken in ketens en standaardisatie van de informatievoorziening is van groot belang. Organisaties hebben vrijheid in het organiseren van hun eigen werkprocessen. Uniformiteit en afspraken in de ketens zorgen voor gestandaardiseerde koppelvlakken van processen en gegevens. Ondersteuning klantprocessen: De klant krijgt toegang tot de relevante gegevens, en wordt waar mogelijk onderdeel van het proces. Klantregie wordt mogelijk: de klant kan de verantwoordelijkheid nemen om te bepalen wat wanneer gebeurt. n Cliënten n Overige ketenpartijen Er is nog geen concrete planning voor het uitwerken van de vervolgstappen vanuit het toekomstbeeld De roadmap geeft een richting per thema aan, maar concrete planning zal in de nog op te starten projecten worden opgeleverd. Analyses bedrijfsfuncties, processen en gegevens (architectuurproducten) 38-39

22 8 AWBZ 8.2 Gegevensuitwisseling WMO en AWBZ (GuWA) Iemand die AWBZ zorg ontvangt heeft ook vaak WMO-ondersteuning nodig. Al die hulp is alleen maar effectief als de hulpverleners goed kunnen samenwerken. Daarvoor moeten ze veel informatie uitwisselen. Dat kan beter dan het nu gaat. Daar komt bij dat er wijzigingen in de zorg en ondersteuning zijn gepland, waardoor er meer gegevens uitgewisseld moeten worden. n Beleidskeuze(n) keten John Rijsdijk Johan Boonstra In 2013 worden vervolgstappen gezet zodat: 1. De mogelijkheid creëren voor professionals in de AWBZ en WMO om een beperkt aantal klantgegevens van elkaar in te zien; 2. Realisatie van gestandaardiseerd berichtenverkeer; 3. Een structurele oplossing realiseren voor de uitwisseling van klantgegevens van de indicatieorganen naar de gemeenten, die minimaal noodzakelijk zijn in het kader van de decentralisatie van de functie begeleiding. Om de samenwerking tussen verschillende zorgketens te optimaliseren, heeft de staatssecretaris van VWS in april 2012 in een brief aan de Tweede Kamer aangekondigd dat er een traject gestart wordt om de gegevensuitwisseling te verbeteren. Dit is door Zorgverzekeraars Nederland, Vereniging van Nederlandse Gemeenten en het ministerie van VWS opgepakt in het project GuWA: Gegevensuitwisseling WMO AWBZ. Namens de zorgaanbieders zijn de brancheorganisaties VGN en Actiz vertegenwoordigd in de stuurgroep. Alle ketenpartijen krijgen te maken met verandering in de informatievoorziening. Ook voor andere domeinen Zvw en Jeugd zullen er op raakvlakken effecten merkbaar zijn van deze verandering. Doel van het project GuWA is het tot stand brengen van gestandaardiseerde gegevensuitwisseling tussen de WMO en AWBZ. Dit moet er vervolgens toe leiden dat: 1. De samenhang in het aanbod voor klanten die in beide ketens ondersteuning krijgen geborgd is en de klant niet meerdere keren zijn verhaal moet doen. Hiervoor is het van belang dat verantwoordelijke partijen (zorgkantoren/verzekeraars, gemeenten en zorgaanbieders) gegevens kunnen uitwisselen en/of inzien. 2. Uitvoeringsvereisten voor (administratieve) processen, die binnen de WMO en AWBZ elkaar overlappen op elkaar worden afgestemd. Zorgaanbieders zijn dan minder tijd kwijt aan administratieve werkzaamheden. 3. Er gemeenschappelijk inzicht in de financieringsstromen ontstaat. n Gemeente n Cliënten n Overige ketenpartijen Ten tijde van dit schrijven wordt de analysefase uitgevoerd. In de eerste helft van 2013 volgt de ontwerpfase en kan vanaf de tweede helft van 2013 de uitvoering starten. Analyse-/ontwerpfase Start Uitvoeringsfase 40-41