Jonge vrouw met pijn in onderbuik. Selwa Othman Katrien Vanwambeke

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Jonge vrouw met pijn in onderbuik. Selwa Othman Katrien Vanwambeke"

Joachim Hendrickx
8 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Jonge vrouw met pijn in onderbuik Selwa Othman Katrien Vanwambeke

3 Anamnese 25j Verwezen wegens vermoeden galkoliek Pijn onderbuik, rechter hypochonder en linkerschouder sinds gisterenavond Geen verbetering na inname van ibuprofen Geen koorts, normale stoelgang, normale mictie

linkerschouder sinds gisterenavond Geen verbetering

4 Klinisch onderzoek BD 115/78mmHg, Pols 101/min, Temp 36,3C, Sat 100% Gevoelige rechter hypochonder Geprikkelde rechter fossa Geen NSP of WSP Cardiopulmonaal onderzoek: normaal

5 Anamnese (vervolg) LMP 1 week geleden Medicatie: geen Voorgeschiedenis: 2 x sectio

6 Laboresultaten : Normale leverset Leukocytose 11,4x10³/ul, normale formule CRP negatief

7 Differentiële diagnose : rechter fossa

8 Diagnostisch Landschap 25j Onderbuikspijn

9 Diagnostisch Landschap Gastro-enteritis Hysterie Endometriose Seksueel misbruik Urolithiasis Appendicitis Maligniteiten Adhesies Wandpijn Torsie ovarium (ortho) PID Crohn / CU Cystitis Extra Uteriene Zwangerschap Miskraam (Diverticulitis) Geruptureerde ovariële cyste Constipatie Mittelsmertz Acute degeneratie van baarmoederfibromyoma

PID Crohn / CU Cystitis Extra Uteriene Zwangerschap Miskraam (Diverticulitis)

10 Diagnostisch Landschap Gastro-enteritis Hysterie Endometriose Seksueel misbruik Urolithiasis Appendicitis Maligniteiten Adhesies Wandpijn Torsie ovarium (ortho) PID Crohn / CU Cystitis Extra Uteriene Zwangerschap Miskraam (Diverticulitis) Geruptureerde ovariële cyste Constipatie Mittelsmertz Acute degeneratie van baarmoederfibromyoma

11 Gastro-enteritis Diagnostisch Landschap Appendicitis Maligniteiten Adhesies (Diverticulitis) Crohn / CU Constipatie

12 Diagnostisch Landschap Endometriose Seksueel misbruik PID Torsie ovarium Extra Uteriene Zwangerschap Miskraam Geruptureerde ovariële cyste Mittelsmertz Acute degeneratie van baarmoederfibromyoma

Zwangerschap Miskraam Geruptureerde ovariële

13 Diagnostisch Landschap Hysterie Urolithiasis Wandpijn (ortho) Cystitis

14 Diagnostisch Landschap Gastro-enteritis Hysterie Endometriose Seksueel misbruik Urolithiasis Appendicitis Maligniteiten Adhesies Wandpijn Torsie ovarium (ortho) PID Crohn / CU Cystitis Extra Uteriene Zwangerschap Miskraam (Diverticulitis) Geruptureerde ovariële cyste Constipatie Mittelsmertz Acute degeneratie van baarmoederfibromyoma

15 Beeldvorming CT-scan Nuchter: IV-contrast Retrograad contrast: colonkader / appendix

16 Beeldvorming : CT-scan

17 Beeldvorming : CT-scan

18 Beeldvorming: CT-scan

19 Beeldvorming : CT-scan

20 Beeldvorming: CT scan

21 Labo HCG : 580 U/L Hb : 11,6 g/dl

22 Diagnose : Ectopische zwangerschap Zeldzaam diagnose via CT Tubal ring sign : Ringvormige massa / sterke contrastcaptatie Hemoperitoneum / actieve extravasatie

23 Ring of fire

24 Echografie Eerste lijnsonderzoek Extra-uteriene foetus Extra-uteriene cystische massa met brede hyperechogene ring Ruptuur : 3 à 5 cm

25 Ectopische zwangerschap 95% tubair

26 DD Imaging Ectopische zwangerschap Geruptureerde ovariële cyste Torsie ovarium met secundaire bloeding PID Cystadenocarcinoma ovarium Necrose baarmoederfybromyoma

27 DD via beeldvorming : geruptureerde ovariële cyste

28 Torsie ovarium

29 PID

30 DD : Cystadenocarcinoma ovarium

31 Ectopische Zwangerschap Triade van pijn, vaginale bloeding en overtijd 6-16% Tot 20/1000 zwangerschappen Voor bestaan van heelkunde, transfusies, zwangerschapstesten en beeldvorming: hoge mortaliteit Maar atypische klachten: pollakysurie, syncope, schouderpijn, rectale pijn, diarree

32 Elke vrouw is zwanger tot het tegendeel bewezen is Normale menses sluit zwangerschap niet uit Sterilisatie en IUD idem Gelijktijdige intra uteriene en ectopische zwangerschap bestaan Urinaire test (5min, 5-15 euro, type afh) is minder gevoelig dan serum test (1u,? ) Miskennen kan levensgevaarlijk zijn (Hb 6,9)

33 Risicofactoren Vroegere EUZ Tubaire pathologie / chirurgie (incl app, TL) Fysieke blokkade (fibroom, bride, ) Promiscuiteit / SOA s IUD, mini pil Leeftijd Roken

34 Conclusie Beeldvorming is levensreddend Safe sex, preventie

35 Literatuur Kirsch JD, Scoutt LM. Imaging of ectopic pregnancy. Applied Radiology. 2010;39(3):10 25 Cano Alonso R, Borruel Nacenta S, Díez Martínez P, et al. Role of multidetector CT in the management of acute female pelvic disease. Emerg Radiol. 2009;16(6): Levine D. Ectopic pregnancy. Radiology. 2007;245(2):385 97Coulier B, Malbecq S, Brinon PE, et al. MDCT diagnosis of ruptured tubal pregnancy with massive hemoperitoneum. Emerg Radiol Radiological appearances of gynaecological emergencies. Insights Imaging June; 3(3): O. Roch et al. Ectopic Pregnancy: History, Incidence, Epidemiology, and Risk Factors. Clinical Obstetrics and Gynecology June; 55(2): Lippincott Williams & Wilkins. Ectopic pregnancy: how the diagnostic and therapeutic management has changed. Fertility and Sterility November; 98(5): Professional Reference: Ectopic Pregnancy

36 uw welzijn verdient onze beste zorg

Vergelijkbare documenten

Chirurgie en zwangerschap. Yves Jacquemyn

Chirurgie en zwangerschap. Yves Jacquemyn Chirurgie en zwangerschap Yves Jacquemyn algemeen Nooit nuchter: meer aspiratiesyndroom Aortocavale compressie tilt Minstens 15 om aortocavale compressie te vermijden maximum 30 om hartmassage toe te laten