Shewhartcontrolekaarten en cumulatieve somtest
|
|
- Leo Smeets
- 7 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 Stand van zaken Shewhartcontrolekaarten en cumulatieve somtest Gebruik van klinische data bij kwaliteitscontrole Luc Noyez Nu kwaliteitscontrole in de gezondheidszorg steeds meer aandacht krijgt, is kennis en inzicht in de basisprincipes van de meest gebruikte methoden voor iedere arts noodzakelijk, zeker gezien kwaliteitscontrole start bij een nauwgezette controle van het dagelijkse handelen. De gebruikte methoden baseren zich op statistische procescontrole. Shewhartcontrolekaarten zijn gemakkelijk te construeren en voornamelijk geschikt voor het monitoren van een groep van resultaten. De cumulatieve somtest is meer geschikt voor continue procesmonitoring, ook bij kleinere aantallen. Deze methoden geven in de eerste plaats een waarschuwingssignaal, met de vraag voor nadere analyse, en niet een direct bewijs van slechte kwaliteit. Universitair Medisch Centrum St Radboud, Hartlongcentrum, afd. Cardio-thoracale chirurgie, Nijmegen. Dr. L. Noyez, cardiopulmonaal chirug. Contactpersoon: dr. L. Noyez In de gezondheidszorg wordt steeds meer aandacht besteed aan kwaliteitscontrole. Hoewel kwaliteitscontrole een heel ruim en wat abstract begrip is, mag het duidelijk zijn dat continue opvolging en controle van het dagelijkse werk hierbij een essentiële stap is). Goede dataregistratie is hiervoor een absolute noodzaak, maar even belangrijk is dat deze data op een goede manier worden gebruikt ter evaluatie ( Denken we hierbij maar aan de problematiek rondom de hartchirurgie in het Universitair Medisch Centrum St Radboud te Nijmegen in In het rapport van de Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) na analyse van de verhoogde mortaliteit en morbiditeit na cardiochirurgische ingrepen, werd gesteld dat alle gegevens weliswaar aanwezig waren, maar niet werden gebruikt voor analyse van de kwaliteit van de uitgevoerde hartchirurgie. 1 Tijdens de laatste decennia is er in de industriële wereld een enorme ontwikkeling geweest betreft kwaliteitscontrole op de productie. Zelfs de kleinste bedrijven houden nauwlettend hun productieprocessen in het oog. Vele van deze industriële controleprocessen zijn aangepast en bruikbaar in de gezondheidszorg. Toch heerst er nog steeds een zekere afkeer voor deze methodieken, vooral in de medische wereld: wij behandelen patiënten, en zijn geen deel van een productieproces of dit is niet toepasbaar voor onze praktijkvoering. Ook tijdens het verrichten van audits is opvallend hoe weinig data systematisch worden geregistreerd en effectief worden gebruikt ter evaluatie en controle van de kwaliteit van het zorgproces. De meeste huidige methoden van kwaliteitscontrole in de zorg zijn gebaseerd op kwaliteitsmonitoring van industriële processen, controlegrafieken ( control charts ) en/of de statistische cumulatieve somtest ( cumulative NED TIJDSCHR GENEESKD. 2010;154:A1245 1
2 sum test ). In dit artikel geven wij een overzicht van deze methoden en van de basisprincipes waarop zijn steunen. 2-5 Achtergrond Statistische procescontrole De statistische procescontrole wordt gebruikt om een lopend proces te controleren aan de hand van zogenaamde control charts oftewel controlegrafieken. 6 Op deze manier kan een proces, als er tekenen zijn die wijzen op een probleem, stopgezet en gecontroleerd worden voordat er daadwerkelijk een probleem optreedt. Het belangrijkste doel van deze controlegrafieken bestaat erin een trend weer te geven. Wanneer deze aangeeft dat de uitkomst van het proces slechter wordt, zal het noodzakelijk zijn het proces nader te analyseren. Hetzelfde geldt echter ook voor positieve veranderingen: wanneer de resultaten van het proces steeds beter worden, is het belangrijk na te gaan waarom deze verbetering plaatsvinden. Natuurlijke schommelingen binnen een proces Binnen elk proces zit een golfbeweging, deze natuurlijke beweging van variaties kan niet vermeden worden. Voor bijvoorbeeld een wachtlijst lijkt het op zijn minst logisch dat dergelijke fluctuaties optreden de ene keer staan mensen langer op de wachtlijst dan de andere keer maar ook bij zogenaamde stabiele processen is deze golfbeweging onvermijdelijk. Als voorbeeld kan het vullen van bierflesjes in een brouwerij gehanteerd worden. Zelfs als de flessen met behulp van een machine worden gevuld, zullen ze nooit allemaal even vol zijn; er treedt altijd een zekere variatie op. Deze normale spreiding in de verdeling kan worden weergegeven met behulp van de welbekende gausscurve. Aangezien de normale verdeling geldt als het resultaat van toeval, is deze curve symmetrisch: de helft van de waarden bevindt zich links van het gemiddelde, de andere rechts (figuur 1). Gebruikmakend van het gemiddelde ± 3 maal de standaardafwijking (SD), omvatten we 99,7% van de waarden, met andere woorden: van de variatie. Deze variatie wordt begrensd door de bovenste controle-limiet (+ 3SD) en de onderste controlelimiet (- 3SD). Ongewone oorzaken van variatie In theorie wijzen alle punten die zich buiten de normale verdeling bevinden, dus buiten de grenzen van bovenste en onderste controle-limiet, op een proces dat mogelijk niet goed wordt beheerst. Men dient zich echter te reali- 500 OCL gemiddelde ± 3 SD BCL aantal flesjes ,0 21,0 24,0 27,0 30,0 33,0 36,0 39,0 hoeveelheid bier per flesje (cl) FIGUUR 1 Normale spreiding in de verdeling: gausscurve. Op de horizontale as is weergegeven de hoeveelheid (cl) bier waarmee 1500 flesjes machinaal in een brouwerij gevuld werden. Op de verticale as het aantal flesjes dat met die hoeveelheid gevuld werd. De normale schommeling binnen het vullingsproces kan worden beschreven door een gausscurve. Het gemiddelde (32,7cl) ± 3 maal de standaarddeviatie (SD) bepaalt de bovenste en onderste controle-limiet (BCL, respectievelijk OCL). 2 NED TIJDSCHR GENEESKD. 2010;154:A1245
3 seren dat in een dergelijk geval er steeds een kleine kans bestaat (0,3%) dat het punt zich tussen de 99,7 en de 100% marge van de normale verdeling bevindt, en dus onderdeel uitmaakt van een goed beheerst proces. Het is met andere woorden niet absoluut zeker dat het proces van haar normale verloop afwijkt. Wel zeker is dat de kans om buiten de normale verdeling te vallen minimaal is (0,3%). Dit is een uiterst belangrijk gegeven. Punten die buiten de grenzen van de bovenste en onderste controlelimiet liggen, moeten dus gezien worden als een alarmering dat er eventueel iets fout loopt, en er moet bijgevolg tot verdere controle worden overgegaan. In principe kunnen controle-limieten bepaald worden voor elke afstand tot het gemiddelde; men spreekt dan meestal van tolerantielimiet. Er geldt echter dat hoe kleiner de marges tussen de bovenste en onderste controle-limiet zijn, hoe groter de kans dat een goed lopend proces als onbeheerst wordt aangegeven. Om te vermijden dat een goedlopend proces wordt stopgezet, wordt voor de bovenste en onderste controle-limiet daarom over het algemeen een waarde van ± 3SD van het gemiddelde gebruikt. Binomiale data Bovenstaande is toepasbaar op numerieke gegevens. In de geneeskunde wordt echter veelal met binomiale data gewerkt: ja of nee, levend of dood. Maar ook in het voorbeeld van de flesjes kunnen we nagaan hoeveel flesjes wel of niet goed gevuld zijn. Voor deze binomiale data is het niet mogelijk om een gemiddelde met een SD te berekenen. In dergelijke gevallen werkt men met het percentage (p) events. De SD wordt dan bepaald als [p (1-p) /N], waarbij N het totale aantal bestudeerde cases is. gemiddeld aantal dagen na ontslag cohort FIGUUR 2 Shewhartcontrolekaart, waarin per cohort van 100 patiënten (n = 1000) de tijd (dagen) tot het afwerken van de definitieve ontslagbrief na ziekenhuisopname is weergegeven (fictief bestand). Weergegeven zijn ook de gemiddelde tijd (3,4 ± 2,7 dagen, ), de bovenste tolerantielimiet (vastgesteld op 7 dagen, ), en de bovenste controle-limiet (3 SD boven het gemiddelde, ). Het is duidelijk dat tussen het 2e en 4e cohort het proces niet goed verliep en de bovenste tolerantie- en controle-limiet overschreden werden. Statistische procescontrole bij kwaliteitscontrole Statistische procescontrole is gebaseerd op de stelling dat de variatie in een proces aangeeft of dit proces al dan niet onder controle is. Gegevens die buiten de bovenste en onderste controle-limiet vallen, kunnen een teken zijn dat het proces niet goed loopt en dienen dus nader onderzocht te worden. Toch zijn hier een aantal kanttekeningen te plaatsen. Ten eerste is het min of meer vanzelfsprekend dat punten die zich vlakbij de mediaan bevinden, beter zijn dan punten die tegen de limietwaarden liggen. Maar er zijn een aantal situaties waarbij punten die binnen de bovenste en onderste controle-limiet liggen, toch reden zijn voor verdere analyse: sterke schommelingen, 2 of meer punten juist naast een controle-limiet, een plotse verandering of een blijvende trend van punten naar de controle-limiet. Daarnaast is het zo dat als een proces binnen de controlelimieten blijft, men weliswaar mag constateren dat het goed loopt, maar dat men op deze wijze geen enkele houvast krijgt om het proces verder te verbeteren. Een laatste punt handelt over het feit dat statistische procescontrole gebaseerd is op industriële processen, waarbij men kwaliteitscontrole gemakkelijk vertaalt naar een streven naar een minimale variatie. Hoe minder variatie er optreedt bij het vullen van flesjes bier, hoe beter de kwaliteit van dit vulproces. Geneeskunde wordt daarentegen juist gekenmerkt door een grote variabiliteit. Statistische procescontrole bij medische kwaliteitscontrole De shewhartcontrolekaart In de medische literatuur zijn de statistische procescontroles gekend onder de naam van Shewhart control charts. Het was namelijk Walter A. Shewhart die in 1920 het principe van statistische procescontrole voor het eerst gebruikte bij zijn werk, waarbij hij de kwaliteit van de telefoons in Bell Laboratories, VS moest evalueren en verbeteren. 2,7,8 Figuur 2 is een voorbeeld van een shewhartcontrolekaart. Hierin wordt per cohort van 100 patiënten (n = 1000) de tijd (dagen) tot het afwerken van de definitieve ontslagbrief na ziekenhuisopname weergegeven. Shewhartcontrolekaarten worden gebruikt voor de monitoring van een groep van resultaten. De gebruikswaarde van deze kaarten voor directe continue monito- NED TIJDSCHR GENEESKD. 2010;154:A1245 3
4 25 cumulatief falen patiëntnummer FIGUUR 3 Cumulatieve-faalkaart voor definitieve ontslagbrieven die later dan 7 dagen na ontslag werden afgewerkt (fictief bestand). In de horizontale as zijn de ontslagen patiënten per nummer aangegeven, in de verticale as het cumulatief falen, waarbij een ontslagbrief die na meer dan 7 dagen afgewerkt werd, als een failure werd geregistreerd. Duidelijk is dat tussen patiënt 200 en 300 er een hoge failure rate was. ring is echter beperkt, zeker als het gaat om resultaten van beperkte omvang. Statistische- cumulatieve-somtest- (CUSUM)-kaarten zijn dan een goed alternatief. De cumulatieve-somtestkaart CUSUM-kaarten zijn gebaseerd op de sequentiële monitoring van de gecumuleerde resultaten over een bepaalde termijn. Het belang is hier dat iedere procedure geüpdatet wordt en dat er zo een realtime monitoring van het proces ontstaat Op deze manier kunnen deze CUSUMkaarten zelfs kleine sluipende verzwakkingen van een proces aan het licht brengen. Belangrijk is echter dat het event binair gedefinieerd wordt. De cumulatieve-faalkaart De cumulative failure chart is in feite de eenvoudigste CUSUM-kaart. Deze kaart wordt geconstrueerd door het plaatsen van het opeenlopende aantal failures (fouten) in de verticale as, ten opzichte van het aantal verrichtingen in de horizontale as. Nemen we ons voorbeeld uit figuur 2. Iedere ontslagbrief die langer dan 7 dagen na het eigenlijke ontslag van de patiënt wordt afgewerkt, wordt als een failure geboekt. In tegenstelling tot de shewhartcontrolekaart, wordt men hier direct bij het optreden van een aantal opeenvolgende failures geconfronteerd met het oplopen van de curve (figuur 3). Wel worden bij deze kaart alleen de negatieve prestaties in rekening gebracht, die bovendien allemaal op dezelfde manier worden geëvalueerd. Bij het voorbeeld van de ontslagbrieven is dit niet noodzakelijk een probleem, maar wanneer men daarentegen de mortaliteit van een ingreep met een dergelijke kaart gaat evalueren, dan houdt men er bij deze faalkaart geen rekening mee dat het risico op mortaliteit ingreep- en patiëntgebonden is. De standaard CUSUM-analyse De standaard CUSUM-kaart houdt rekening met een constant risico op falen voor ieder procedure of patiënt. Het basisprincipe van een CUSUM-kaart bestaat erin te belonen of te straffen in functie van het risico Een voorbeeld van een CUSUM-kaart is de mortaliteit na een operatie. Stel een operatie met een gekend sterfterisico van 10%. Indien de patiënt de operatie overleeft, krijgt men een beloning ter waarde van 0,10 punten. Indien de patiënt overlijdt, gaat dit echter gepaard met een straf van 1-0,10 = 0,90 punten. Door consecutief voor iedere operatie de beloning op te tellen en de strafpunten af te trekken, construeren we de CUSUM-grafiek. De horizontale as registreert de operaties in de loop van de tijd en de verticale as geeft de waarde van beloning of straf. Stel dat de eerste 9 patiënten de operatie overleven, 4 NED TIJDSCHR GENEESKD. 2010;154:A1245
5 dan wordt er met 9 maal 0,10 punten beloond, samen goed voor het oplopen van de curve naar 0,90. Wanneer nu de 10e patiënt overlijdt, te verwachten bij een sterfterisico van 10%, dan wordt er gestraft met 0,90 punten, waardoor de curve dus met 0,90 punten daalt. In normale omstandigheden zal een CUSUM-grafiek een golfbeweging vormen rondom de nullijn. Een opwaartse curve geeft aan dat het proces beter loopt dan verwacht, in dit geval dat er minder sterfte is dan verwacht,; een neerwaartse curve geeft aan dat het proces slechter loopt dan verwacht (meer sterfte). Ook kan in een CUSUM-grafiek op de verticale as de cumulatieve verwachte mortaliteit minus de cumulatieve geobserveerde mortaliteit worden weergegeven. Men labelt deze as dan als het aantal geredde levens. Het is niet onbelangrijk te beseffen dat ook het omgekeerde, de cumulatieve geobserveerde minus de cumulatieve verwachte sterfte, kan worden gebruikt om de verticale as te construeren, wat uiteraard tot een gespiegelde curve leidt. De risicogewogen CUSUM-analyse Gezien de diversiteit in patiëntenpopulaties bestaat er dan ook zelden een constant risico in de geneeskunde. Denken we maar aan de kans op sterfte na een hartoperatie, die wordt beïnvloed door leeftijd en andere comorbiditeit. Om hieraan tegemoet te treden, maakt men gebruik van de risicogewogen CUSUM-kaart. Het principe is identiek aan de standaard CUSUM-analyse, maar het verschil bestaat erin dat individuele risico s in rekening worden gebracht Zo wordt het overleven van een patiënt met een sterfterisico van 40% beloond met 0,40 punten, terwijl het overleven van een patiënt met een laag sterfterisico (bijvoorbeeld 5%) een lagere beloning ontvangt (0,05 punten). Op dezelfde manier wordt het overlijden van een hoog-risicopatiënt minder bestraft (1-0,40 = 0,60), dan het overlijden van een patiënt met een laag sterfterisico (1-0,05 = 0,95; figuur 4). In analogie met de controlegrafieken is het bij CUSUMkaarten ook mogelijk controle-limieten aan te geven. Hierbij wordt geen gebruik gemaakt van de standaardafwijkingen, maar worden de waarden berekend op basis van het geaccepteerde en het verwachte risico. 5 Aangezien de CUSUM-kaarten hoofdzakelijk gebruikt worden 60 geredde levens FIGUUR 4 Risicogewogen CUSUM-analyse. Cumulatieve weergave van de ziekenhuissterfte van volwassen patiënten die in de periode 1 oktober september 2009 hartchirurgie ondergingen in het Universitair Medisch Centrum St Radboud te Nijmegen (n = 2082; sterfte = 38 patiënten (1,8%); bron: CORRAD-databank, Universitair Medisch Centrum St Radboud, Dr. L. Noyez). Op patiëntnummer de horizontale as zijn alle patiënten opeenvolgend in de tijd weergegeven. Op de verticale as is de grootte van de beloning weergegeven, waarbij de waardering wordt uitgedrukt in geredde levens. Deze waardering is afhankelijk van het risico, berekend door middel van de zogenaamde Euroscore. 17 NED TIJDSCHR GENEESKD. 2010;154:A1245 5
6 voor de continue evaluatie van een proces, waarbij de trend gemakkelijk te herkennen valt (opwaarts of neerwaarts), worden de meesten CUSUM-kaarten echter zonder controle-limieten opgezet. Conclusie Leerpunten Kwaliteitscontrole in de gezondheidszorg is gebaseerd op kwaliteitsmonitoring van industriële processen, waarbij statistische procescontrole een belangrijke rol speelt. Shewhartcontrolekaarten en cumulatieve somtesten zijn eenvoudige en bruikbare methoden. Deze methoden geven in de eerste plaats een waarschuwingssignaal en niet een direct bewijs van slechte kwaliteit. Shewhartcontrolekaarten geven op een eenvoudige grafische manier aan of een proces in de pas loopt of niet. Voor continue monitoring van een proces is de CUSUMmethodiek echter beter geschikt. Beide methoden zijn eenvoudig toepasbaar en geven een goede analyse van het dagelijkse proces, als een eerste stap in het geheel van de kwaliteitscontrole. Belangrijk is dat men steeds duidelijk definieert welk proces men evalueert en welk event in dat proces. Tevens zijn een goede beschrijving van de methodiek en van de verticale en de horizontale as essentieel, evenals, bij het gebruik van de CUSUM-techniek, een duidelijke indicatie of een opwaartse curve een positief of een negatief signaal inhoudt. Bovendien moet men zich goed realiseren dat deze methoden in de eerste plaats een waarschuwingssignaal geven en niet een direct bewijs van slechte kwaliteit. Mevr. M. Bodde, secretaresse, en mevr. E. Noyez bewerkten de tekst. Belangenconflict: geen gemeld. Financiële ondersteuning: geen gemeld. Aanvaard op 4 november 2009 Citeer als: Ned Tijdschr Geneeskd. 2010;154:A1245 > Meer op Literatuur 1 Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ).Een tekortschietend zorgproces. Een onderzoek naar de kwaliteit en veiligheid van de cardiochirurgische zorgketen voor volwassenen in het UM St Radboud te Nijmegen ; een_teko1.pdf 2 Shewart WA. Economic control of quality of manufactured product. Princeton: D Van Nostrand Company, Mohammed MA, Cheng KK, Rouse A, Marshall T. Bristol, Shipman, and clinical governance. Shewhart s forgotten lessons. Lancet 2001;357: Grunkemeier GL, Wu YX, Furnary AP. Cumulative Sum Techniques for Assessing surgical results. Ann Thorac Surg 2003;76: Noyez L. Control charts, Cusum techniques and funnel plots. A review of methods for monitoring performance in healthcare. ICVTS 2009;9: Wheeler DJ, Chambers DS. Understanding statistical process control. second ed. Knoxville:SPC Press Shahian DM, Williamson WA, Svensson LG, Restuccia JD, D Agostino RS. Applications of statistical quality control to cardiac surgery. Ann Thorac Surg 1996;62: Rogers CA, Reeves BC, Caputo M, Ganesh JS, Bonser RS, Angelini GD. Control chart methods for monitoring cardiac surgical performance and their interpretation. J Cardiovasc Surg 2004:128: Williams S, Perry B, Schlup M. Quality control: an application of the CUSUM. BMJ 1992;304: De Leval M, Francois K, Bull C, Brawn W, Spiegelhalter D. Analysis of a cluster of surgical failures. Application to a series of neonatal arterial switch operations. J Thorac Cardiovasc Surg. 1994;107: Biau DJ, Resche-Rigon M, Godiris-Petit G, Nizard RS, Porcher R. Quality control of surgical and interventional procedures: a reveiw of the CUSUM. Qua. Saf. Health. Care 2007;16: Grunkemeier GL, Wu YX, Furnary AP. Cumulative sum techniques for assessing surgical results. Ann Thorac Surg 2003;76: Steiner SH, Cook RJ, Farewell VT. Risk-adjusted monitoring of binary surgical outcomes. Med Decis Making 2001;21: Sherlaw-Johnston C, Lovegrove J, Tresure T, Gallivan S. Likely variations in perioperative mortality associated with cardiac surgery: when does high mortality reflect bad practice? Heart 2000;84: Spiegelhalter D, Grigg O, Kinsman r, Treasure T. Risk-adjusted sequential probability ratio tests: applications to Bristol, Shipman, and adult cardiac surgery. Int J Qual Health Care 2003;15: Steiner SH, Cook RJ, Farewell VT, Treasure T. Monitoring surgical performance using risk-adjusted cumulative sum charts. Biostatistics 2000;1: Nashef SAM, Roques F, Michel P, Gauducheau E, Lemeshow S, Salamon R. European system for cardiac operative risk evaluation (EuroSCORE). Eur J Cardio-thorac Surg 1999; 16: NED TIJDSCHR GENEESKD. 2010;154:A1245
Afdeling Cardiothoracale Chirurgie fileert methoden voor kwaliteitsverbetering. Nijmeegse lessen
Afdeling Cardiothoracale Chirurgie fileert methoden voor kwaliteitsverbetering Nijmeegse lessen Hartchirurgie Het Corrad-systeem bestaat sinds 1987. Het moest de ruggengraat vormen voor patiëntgebonden
Nadere informatieOverzicht prestaties Hartchirurgie
Rapport Universitair Medisch Centrum Cardio-thoracale Chirurgie Hartlongcentrum Huispost 677 Postbus 9101 6500 HB Nijmegen UMC St Radboud Centraal, route 677 Geert Grooteplein zuid 10 T (024) 361 47 44
Nadere informatieEuroSCORE. Wat kunnen we ermee? Wat doen we ermee? l. Noyez. CNE Thoraxchirurgie 15 april 2014
Wat kunnen we ermee? Wat doen we ermee? l. Noyez CNE Thoraxchirurgie 15 april 014 Disclosures Cardio-thoracaal chirurg Radboudumc, Nijmegen Bestuurslid NVT voorzitter com kwaliteit Bestuurslid BHN to construct
Nadere informatieKwaliteit zorg van Thoraxcentrum UMCG
Kwaliteit zorg van Thoraxcentrum UMCG Een artikel in Dagblad van het Noorden van vandaag suggereert dat de kwaliteit van de zorg van het Thoraxcentrum UMCG niet op orde zou zijn. Het artikel is gebaseerd
Nadere informatieTransparant over uitkomsten van hartchirurgie (2)
Transparant over uitkomsten van hartchirurgie (2) De sterfte in de 3 grote zorggroepen per hartchirurgisch centrum in de periode 2013-2015 Elders op deze website vindt u de gemiddelde sterfte na hartchirurgische
Nadere informatieLeiderschap in de Cardio-thoracale chirurgie Ervaringen in het Radboud en Haga ziekenhuis Prof. dr. ir. H.A. van Swieten
Leiderschap in de Cardio-thoracale chirurgie Ervaringen in het Radboud en Haga ziekenhuis Prof. dr. ir. H.A. van Swieten Ziekenhuissterfte Hartchirurgische centra, Website Ned Ver. v. Thoraxchirurgie Crisis
Nadere informatieFrequentiematen voor ziekte: Hoe vaak komt de ziekte voor
Frequentiematen voor ziekte: Hoe vaak komt de ziekte voor 4 juni 2012 Het voorkomen van ziekte kan op drie manieren worden weergegeven: - Prevalentie - Cumulatieve incidentie - Incidentiedichtheid In de
Nadere informatiejaarverslag 2008 Ziekenhuis 195 Gemaakt op:
Ziekenhuis 195 Gemaakt op: 2009-04-14 2-29 Inleiding De cijfers in dit rapport zijn gebaseerd op de records die opgenomen zijn in de landelijke database. Voor 2008 zijn 2083 aangeleverd, waarvan 5 zonder
Nadere informatieOpgaven hoofdstuk 14 Methoden voor kwaliteitsverbetering
Opgaven hoofdstuk 14 Methoden voor kwaliteitsverbetering 14.1 Waaraan moet de variatie van een proces voldoen voordat een x -regelkaart wordt gebruikt om de uitvoer van het proces te registreren? Waarom?
Nadere informatieAantallen en uitkomsten van congenitale cardiothoracale chirurgie in Nederland
Aantallen en uitkomsten van congenitale cardiothoracale chirurgie in Nederland Congenitale cardiothoracale chirurgie is het onderdeel van de cardiothoracale chirurgie dat zich specifiek bezig houdt met
Nadere informatieTransparant over uitkomsten van hartchirurgie (2)
Transparant over uitkomsten van hartchirurgie (2) De sterfte in de 3 grote zorggroepen per hartchirurgisch centrum in de periode 2012-2014 Elders op deze website vindt u de gemiddelde sterfte na hartchirurgische
Nadere informatiePrestaties hartchirurgie
Rapport Radboud universitair medisch centrum Cardio-thoracale Chirurgie Hartlongcentrum Postbus 9101, 6500 HB Nijmegen Huispost 911 Geert Grooteplein zuid 10 Radboudumc ingang oost, route 911 T (024) 361
Nadere informatieEWMA Control Charts in Statistical Process Monitoring I.M. Zwetsloot
EWMA Control Charts in Statistical Process Monitoring I.M. Zwetsloot EWMA Control Charts in Statistical Process Monitoring Inez M. Zwetsloot Samenvatting EWMA Regelkaarten in Statistische Procesmonitoring
Nadere informatieSituering algemene en universitaire ziekenhuizen
Situering Sinds 1 januari 2005 moet ieder Vlaams ziekenhuis een periodieke evaluatie maken van de kwaliteit van de zorgen in het eigen ziekenhuis. Dit staat beschreven in het kwaliteitsdecreet van 17 oktober
Nadere informatieJaarverslag Ziekenhuis 195. Gemaakt op:
Jaarverslag 2015 Ziekenhuis 195 Gemaakt op: 2016-03-22 Inhoud Inleiding... 4 Minimale Data Set (MDS)... 5 Algemeen... 6 Aantal... 7 Her... 8 Herkomst... 9 Opnametype... 9 Leeftijd en Geslacht... 10 Reanimaties...
Nadere informatie12 Ziekenhuissterfte, dossieronderzoek en onverwacht lange opnameduur
12 Ziekenhuissterfte, dossieronderzoek en onverwacht lange opnameduur De Hospital Standardized Mortality Ratio (HSMR) is een deels gecorrigeerde maat voor ziekenhuissterfte bij 50 diagnosegroepen (de zogenoemde
Nadere informatieTechnische fiche: indicatoren Geobserveerde vijfjaarsoverleving
Technische fiche: indicatoren Geobserveerde vijfjaarsoverleving Overzicht van de indicatoren Geobserveerde vijfjaarsoverleving voor alle patiënten Geobserveerde vijfjaarsoverleving voor patiënten die radicale
Nadere informatieAntibioticaprofylaxe bij het plaatsen van een totale knieprothese
INDICATORFICHE Antibioticaprofylaxe bij het plaatsen van een totale knieprothese % verblijven voor implantatie van een totale knieprothese waarbij antibioticaprofylaxe gebeurde volgens de antibioticarichtlijnen
Nadere informatiePerspectief van de zorgondernemer. Prof. dr. Robert Slappendel, anesthesioloog Manager kwaliteit en Veiligheid Amphia Ziekenhuis
Perspectief van de zorgondernemer Prof. dr. Robert Slappendel, anesthesioloog Manager kwaliteit en Veiligheid Amphia Ziekenhuis Heeft dit zorgstelsel adequate prikkels om kwalitatief goede zorg te leveren?
Nadere informatieEarly Warning & Rapid Response Systems
Early Warning & Rapid Response Systems in search of the holy grail Dr. Joris Fuijkschot Algemeen kinderarts Symposium MUMC+ 22 oktober 2015 inhoud Wat weten we? Trends in outcome kinderreanimatie Wat doen
Nadere informatieTechnische fiche: indicatoren Relatieve vijfjaarsoverleving
Technische fiche: indicatoren Relatieve vijfjaarsoverleving Overzicht van de indicatoren Relatieve vijfjaarsoverleving voor alle patiënten Relatieve vijfjaarsoverleving voor patiënten die radicale resectie
Nadere informatie6-SIGMA METRICS. Teaching old dogmas and learning new tricks. Douwe van Loon
6-SIGMA METRICS Teaching old dogmas and learning new tricks Douwe van Loon Na deze presentatie zou u kunnen weten: dat IQ controle meer is dan alleen de bewaking van de interne kwaliteit van onze analyses
Nadere informatieExact Periode 5.1. Rekenvaardigheid Controlekaarten
Exact Periode 5.1 Rekenvaardigheid Controlekaarten 1 Rekenvaardigheid Opfrissen - Gebruik rekenmachine - Significantie - Afronden - Wetenschappelijke notatie - Eenheden omrekenen 2 Rekenmachine Casio
Nadere informatieMonitoring the patient response as an alternative to commercial negative quality control in infectious serology. 27 maart 2014 J.
Monitoring the patient response as an alternative to commercial negative quality control in infectious serology. Jense Wils Supervisie: ASO Klinische Biologie N. Callewaert 27 maart 2014 J. Colaert Indeling
Nadere informatieFeedback proefexamen Statistiek I 2009 2010
Feedback proefexamen Statistiek I 2009 2010 Het correcte antwoord wordt aangeduid door een sterretje. 1 Een steekproef van 400 personen bestaat uit 270 mannen en 130 vrouwen. Een derde van de mannen is
Nadere informatieHoeveel vertrouwen heb ik in mijn onderzoek en conclusie? Les 1
Hoeveel vertrouwen heb ik in mijn onderzoek en conclusie? Les 1 1 Onderwerpen van de lessenserie: De Normale Verdeling Nul- en Alternatieve-hypothese ( - en -fout) Steekproeven Statistisch toetsen Grafisch
Nadere informatie1. Shewartkaart. σ (sigma): de standaarddeviatie. In een shewartkaart komen de gemeten waarden en nog 5 extra lijnen :
Controlekaarten 1 1. Shewartkaart 1.1 Wat is een shewartkaart? Een shewartkaart is een controlekaart. Gecontroleerd wordt of meetwaarden niet te veel afwijken van de waarde die je verwacht. Oorzaken van
Nadere informatieInhoud. Data. Analyse van tijd tot event data: van Edward Kaplan & Paul Meier tot David Cox
van tijd tot event data: van Edward Kaplan & Paul Meier tot David Cox Bram Ramaekers Bianca de Greef KEMTA Masterclass Inhoud Data Kaplan-Meier curve Hazard rate Log-rank test Hazard ratio Cox regressie
Nadere informatieFactsheet indicatoren IGZ Transparantieportaal Zorg 2017
Factsheet indicatoren IGZ Transparantieportaal Zorg 2017 Uitvraag Bron Nr. over (jaar) hoofdstuk 1. Deelname aan Dutch Spine Surgergy Registry (DSSR) 2017 DSSR 1.4.3 2. Wachttijd tussen diagnose en aanvang
Nadere informatieHet blijkt dat dit eigenlijk alleen lukt met de exponentiële methode.
Verificatie Shen en Carpenter RDEC methodiek voor de karakterisering van asfaltvermoeiing; vergelijking van verschillende methoden voor het berekenen van de parameters. Jan Telman, Q-Consult Bedrijfskundig
Nadere informatieI. Analyse van de resultaten van fase 1
Analyse van de resultaten voor de toepassing van de referentiebedragen: Berekening 2013 Gegevens 2010 Methode 2009 Deze vijfde toepassing van de referentiebedragen had betrekking op 118 voor een totaal
Nadere informatiePrestatie-indicatoren voor ziekenhuizen
Stand van zaken Prestatie-indicatoren voor ziekenhuizen Methodologie van onderzoek 9: meten van de kwaliteit van zorg Sabrina Siregar, Rolf H.H. Groenwold, Michel I.M. Versteegh en Lex A. van Herwerden
Nadere informatieD3: Driving the evolution of
D3: Driving the evolution of value based healthcare Measuring and improving i health outcomes Value based healthcare 2.0 Dennis van Veghel Director Meetbaar Beter Foundation Leaders in Healthcare Liverpool
Nadere informatieVerantwoorde zorg: de lessen van recente incidenten
STAND VAN ZAKEN Verantwoorde zorg: de lessen van recente incidenten Johan Damen, André P. Wolff, Johan Legemaate en GertJan Scheffer Het is de morele en wettelijke plicht van beroepsbeoefenaars en instellingen
Nadere informatieFactor = het getal waarmee je de oude hoeveelheid moet vermenigvuldigen om een nieuwe hoeveelheid te krijgen.
Samenvatting door een scholier 1569 woorden 23 juni 2017 5,8 6 keer beoordeeld Vak Methode Wiskunde Moderne wiskunde Wiskunde H1 t/m H5 Hoofdstuk 1 Factor = het getal waarmee je de oude hoeveelheid moet
Nadere informatieConcurrerende risico s in klinisch onderzoek
Stand van zaken Concurrerende risico s in klinisch onderzoek Methodologie van onderzoek 8 Rob C.M. van Kruijsdijk, Marinus J.C. Eijkemans en Frank L.J. Visseren In klinisch onderzoek worden studiepopulaties
Nadere informatieKWALITEITSINDICATOREN VOOR ONCOLOGIE: INVASIEVE BORSTKANKER VERGELIJKING 2007-2008 met 2009-2011
KWALITEITSINDICATOREN VOOR ONCOLOGIE: INVASIEVE BORSTKANKER VERGELIJKING 2007-2008 met 2009-2011 Algemene informatie In dit rapport vindt U de resultaten van de kwaliteitsindicatoren voor borstkankertumoren
Nadere informatieSuïcide(poging) Inleiding. Methode. Resultaten. Rubriekhouder: Mevrouw dr. G.A. Donker, (NIVEL)( )
Suïcide(poging) Rubriekhouder: Mevrouw dr. G.A. Donker, (NIVEL)(1978-2017) Inleiding In overleg met de Inspectie voor de Gezondheidszorg wordt dit onderwerp sinds 1978 in de peilstations onderzocht. Ook
Nadere informatieOntwikkelingen bij de chirurgie van het slokdarm- en maagcarcinoom
Ontwikkelingen bij de chirurgie van het slokdarm- en maagcarcinoom Mark I. van Berge Henegouwen Chirurg, slokdarm en maagchirurgie Amsterdam UMC, locatie AMC GIOCA GE oncologisch congres, AMC 18 jan 2019
Nadere informatieClostridium difficile-infecties in Belgische ziekenhuizen : resultaten van de nationale surveillance. juli december 2008
Clostridium difficile-infecties in Belgische ziekenhuizen : resultaten van de nationale surveillance juli 2006 - december 2008 Dr. Marie-Laurence Lambert Afdeling Epidemiologie Contact : mllambert@iph.fgov.be
Nadere informatieStatistische Proces Controle
Statistische Proces Controle Katrien Descamps Studente KU-Leuven Inhoud Hoofdstuk 1: Inleiding Hoofdstuk 2: Gegevens verzamelen en ordenen Hoofdstuk 3: Verwerken van de gegevens $1. Tolerantiegrenzen $2.
Nadere informatieObesitas bij ortopedische ingrepen: challenge of contra-indicatie? Co-assistent: Philippe Leire Promotor: Dr. A. Kumar
Obesitas bij ortopedische ingrepen: challenge of contra-indicatie? Co-assistent: Philippe Leire Promotor: Dr. A. Kumar Kaart toenemende demografie obesitas The influence of obesity on total joint arthroplasty.
Nadere informatieAt the end of the day : moeten we stoppen?
At the end of the day : moeten we stoppen? Erwin J.O. Kompanje Department of Intensive Care Staken van ingestelde IC behandeling: waarom? Eerst definieren! Staken: stoppen van iets omdat bijvoorbeeld de
Nadere informatieVEILIGHEIDSVOORRADEN BEREKENEN
VEILIGHEIDSVOORRADEN BEREKENEN 4 Soorten berekeningen 12 AUGUSTUS 2013 IR. PAUL DURLINGER Durlinger Consultancy Management Summary In dit paper worden vier methoden behandeld om veiligheidsvoorraden te
Nadere informatieFiguur 1: Normale verdeling. Bij een normale verdeling geldt dat ongeveer:
Kwaliteitscontrole door middel van Biologisch ijken Patrick Jak ( PMC.Jak@Vumc.nl ) en Herman Groepenhoff ( H.Groepenhoff@vumc.nl ) VU Medisch Centrum, Amsterdam. Een belangrijk hulpmiddel bij biologisch
Nadere informatieBeperkte invloed gegevensregistratie op gestandaardiseerd ziekenhuissterftecijfer (HSMR)
Onderzoek Beperkte invloed gegevensregistratie op gestandaardiseerd ziekenhuissterftecijfer (HSMR) nevendiagnosen, urgentie van opname en niet-gespecificeerde diagnosen D. (Daniël) Pieter, R.B. (Tijn)
Nadere informatieDiversiteit in Harmonie. Erik Heineman 16 september 2011
Diversiteit in Harmonie Erik Heineman 16 september 2011 Diversiteit in Harmonie: over samenwerken in de keten Erik Heineman 16 september 2011 Ziekenhuis Afdelingen chirurgie medische oncologie pathologie
Nadere informatiePrestatie-indicatoren voor ziekenhuizen DE INVLOED VAN ONZEKERHEID
Prestatie-indicatoren voor ziekenhuizen DE INVLOED VAN ONZEKERHEID Anne-Margreet van Dishoeck, Caspar M.N. Looman, Els C.M. van der Wilden-van Lier, Johan P. Mackenbach en Ewout W. Steyerberg DOEL OPZET
Nadere informatieProject: Kennisdocument Onderwerp: p90 Datum: 23 november 2009 Referentie: p90 onzekerheid Wat betekent de p90 (on)zekerheid?
Project: Kennisdocument Onderwerp: p90 Datum: 23 november 2009 Referentie: p90 onzekerheid Wat betekent de p90 (on)zekerheid? De p90 onzekerheid staat in het kader van de garantieregeling voor aardwarmte
Nadere informatieHerkennen van kans op mortaliteit en palliatieve zorgbehoeften bij dialyse patiënten d.m.v surprise question en 4 meter loop test
Herkennen van kans op mortaliteit en palliatieve zorgbehoeften bij dialyse patiënten d.m.v surprise question en 4 meter loop test Yolande Vermeeren, internist nefroloog, Tizza Zomer, epidemioloog Barbara
Nadere informatieLaboratoriumdiagnostiek en risicomanagement
Laboratoriumdiagnostiek en risicomanagement Dr N. de Jonge Klinisch chemicus 1 2 3 Medische fout Onbedoelde schade Tijdelijke of permanente beperking voor patiënt Overlijden Vermijdbaar Patient safety
Nadere informatieExact Periode 9.1. Rekenvaardigheid Controlekaarten
Exact Periode 9.1 Rekenvaardigheid Controlekaarten Rekenvaardigheid Opfrissen - Gebruik rekenmachine - Significantie - Afronden - Wetenschappelijke notatie - Eenheden omrekenen Exact Periode 9.1 2 Rekenmachine
Nadere informatieHoe goed is een test?
Hoe goed is een test? 1.0 het ideale plaatje Als we een test uitvoeren om te ontdekken of iemand ziek is hebben we het liefst een test waarbij de gezonde en de zieke groepen duidelijk gescheiden zijn.
Nadere informatie1 a Partij is een kwalitatieve variabele, kindertal een kwantitatieve, discrete variabele. b,c
Hoofdstuk 8, Statistische maten 1 Hoofdstuk 8 Statistische maten Kern 1 Centrum- en spreidingsmaten 1 a Partij is een kwalitatieve variaele, kindertal een kwantitatieve, discrete variaele.,c d kindertal
Nadere informatieData analyse Inleiding statistiek
Data analyse Inleiding statistiek 1 Doel Beheersen van elementaire statistische technieken Toepassen van deze technieken op aardwetenschappelijke data 2 1 Leerstof Boek: : Introductory Statistics, door
Nadere informatie1 Suïcide(poging) Rubriekhouder: Mw. dr. G.A. Donker, (NIVEL) ( )
1 Suïcide(poging) Rubriekhouder: Mw. dr. G.A. Donker, (NIVEL) (1978-2016) Inleiding In overleg met de Inspectie voor de Gezondheidszorg wordt dit onderwerp sinds 1978 in de peilstations onderzocht. Ook
Nadere informatiePublicatie sterftecijfers 2013 Albert Schweitzer ziekenhuis Dordrecht
Toelichting bij - Publicatie sterftecijfers 2013 Albert Schweitzer ziekenhuis Dordrecht W.J.Jansen & F v.d. Elzen Februari 2015 Sterftecijfers Het sterftecijfer (ook wel de mortaliteit genoemd) is één
Nadere informatieExamen Statistiek I Feedback
Examen Statistiek I Feedback Bij elke vraag is alternatief A correct. Bij de trekking van een persoon uit een populatie beschouwt men de gebeurtenissen A (met bril), B (hooggeschoold) en C (mannelijk).
Nadere informatiePopulaties beschrijven met kansmodellen
Populaties beschrijven met kansmodellen Prof. dr. Herman Callaert Deze tekst probeert, met voorbeelden, inzicht te geven in de manier waarop je in de statistiek populaties bestudeert. Dat doe je met kansmodellen.
Nadere informatieStatistische variabelen. formuleblad
Statistische variabelen formuleblad 0. voorkennis Soorten variabelen Discreet of continu Bij kwantitatieve gegevens gaat het om meetbare gegeven, zoals temperatuur, snelheid of gewicht. Bij een discrete
Nadere informatieTweede evaluatie VMS Veiligheidsprogramma
Tweede evaluatie VMS Veiligheidsprogramma Medicatieverificatie High Risk Medicatie EPD Indicator scan Dr. Joanna E. Klopotowska, postdoc onderzoeker Safety 4 patients VUmc/EMGO+ Drs. Bernadette Schutijser,
Nadere informatieMiddelengebruik: Cannabisgebruik
Middelengebruik: Cannabisgebruik Inleiding Cannabisgebruik geeft zowel gezondheidsrisico s, psychosociale gevolgen als wettelijke consequenties 1,2. Frequent gebruik van cannabis wordt geassocieerd met
Nadere informatiePerifere zenuw blokkade bij een patiënt at risk voor compartiment syndroom? Lucie van Genugten 3 e jaars AIOS Anesthesiologie 7 November 2014
Perifere zenuw blokkade bij een patiënt at risk voor compartiment syndroom? Lucie van Genugten 3 e jaars AIOS Anesthesiologie 7 November 2014 Vraag Maskeert een perifere zenuwblokkade het optreden van
Nadere informatiePublicatie sterftecijfers 2014 Albert Schweitzer ziekenhuis Dordrecht
Toelichting bij - Publicatie sterftecijfers 2014 Albert Schweitzer ziekenhuis Dordrecht W.J. Jansen & F. van den Elsen November 2015 Toelichting publicatie HSMR 2014 - Albert Schweitzer ziekenhuis november
Nadere informatieGeriatrische Revalidatie voor de oudere patiënt met een cardiovasculaire aandoening Leonoor van Dam van Isselt, specialist ouderengeneeskunde Dian
Geriatrische Revalidatie voor de oudere patiënt met een cardiovasculaire aandoening Leonoor van Dam van Isselt, specialist ouderengeneeskunde Dian Pruijsers-Lamers, Verpleegkundig Specialist Cardiologie
Nadere informatieNEDERLANDSE SAMENVATTING
NEDERLANDSE SAMENVATTING Nederlandse Samenvatting 195 NEDERLANDSE SAMENVATTING DEEL I Evaluatie van de huidige literatuur De stijgende incidentie van slokdarmkanker zal naar verwachting continueren in
Nadere informatieValorisatie. Valorisatie
Valorisatie Valorisatie Hartchirurgie in zijn huidige vorm is een complexe materie en een belangrijke en arbeidsintensieve tak van medische beroepsuitoefening. Sinds 1896 heeft het een enorme vooruitgang
Nadere informatieWetenschappelijk Instituut Volksgezondheid. Verwerking van gecensureerde waarden
Wetenschappelijk Instituut Volksgezondheid Dienst Kwaliteit van medische laboratoria Verwerking van gecensureerde waarden 1 ste versie Pr. Albert (februari 2002) 2 de versie Aangepast door WIV (toepassingsdatum:
Nadere informatieOntwerp interne QC. Sigma metrics Power curves OpSpec chart
Ontwerp interne QC Sigma metrics Power curves OpSpec chart Wat bepaalt de uiteindelijk vereiste kwaliteit van meten? ⱱ ⱱ ⱱ Stabiele apparatuur met een hoge precisie Stabiele reagentia Calibratoren met
Nadere informatieCover Page. The handle holds various files of this Leiden University dissertation.
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/47466 holds various files of this Leiden University dissertation. Author: Govaert, J.A. Title: Value-based healthcare in colorectal cancer surgery : improving
Nadere informatieEindexamen wiskunde A1-2 vwo 2004-I
4 Beoordelingsmodel Examenresultaten aflezen in figuur : 77% heeft een score van 65 lager Dus 3% heeft een score hoger dan 65 Dat zijn (ongeveer) 59 kandidaten aflezen in figuur : 77% heeft een score van
Nadere informatie«Bestaat er een verband tussen de leeftijd van de werkloze en de werkloosheidsduur?» (1 ste deel)
«Bestaat er een verband tussen de leeftijd van de werkloze en de werkloosheidsduur?» (1 ste deel) Eerste deel Evolueert de werkloosheidsduur naargelang de leeftijd van de werkloze? Hoe groot is de kans
Nadere informatieCOPDnet transmuraal ketenzorgmodel
COPDnet transmuraal ketenzorgmodel integrale zorg in een geïntegreerde zorgketen LAN, Conferentie, 19 januari 2018 dr. A.J. (Alex) van t Hul Uitgangspunten/ aannames: 1. Uitkomsten van zorg voor mensen
Nadere informatiesamenvatting PS_REBECCA_def.indd :53
Samenvatting samenvatting 185 In dit proefschrift worden trends in zorggerelateerde schade en vermijdbare zorggerelateerde schade in Nederlandse ziekenhuizen gedurende de jaren 2004, 2008 en 2011/2012
Nadere informatieHartcentra en het effect van bijzondere medische verrichtingen op het gestandaardiseerde ziekenhuissterftecijfer
oorspronkelijke stukken Hartcentra en het effect van bijzondere medische verrichtingen op het gestandaardiseerde ziekenhuissterftecijfer W.F.van den Bosch, W.C.Graafmans, D.Pieter en G.P.Westert Doel.
Nadere informatieAntibioticaprofylaxe bij implantatie van een (permanente) pacemaker
INDICATORFICHE Antibioticaprofylaxe bij implantatie van een (permanente) pacemaker % verblijven voor een implantatie van een (permanente) pacemaker waarbij antibioticaprofylaxe gebeurde volgens de antibioticarichtlijnen
Nadere informatieWiskunde A. Voorbereidend Wetenschappelijk Onderwijs Tijdvak 1 Woensdag 17 mei 13.30 16.30 uur
Wiskunde A Examen VWO Voorbereidend Wetenschappelijk Onderwijs Tijdvak 1 Woensdag 17 mei 13.30 16.30 uur 20 00 Als bij een vraag een verklaring, uitleg of berekening vereist is, worden aan het antwoord
Nadere informatieReglement Commissie Dataregistratie mei Reglement Commissie Dataregistratie van de Nederlandse Vereniging voor Thoraxchirurgie
Reglement Commissie Dataregistratie van de Nederlandse Vereniging voor Thoraxchirurgie 1 Inhoud pagina 1. Inleiding Achtergrond ------------------------------------------- 3 Samenstelling van de commissie
Nadere informatieOpmerking Als bij het aflezen uit de figuur een percentage van 76, 78 of 79 is gevonden, dan hiervoor geen punten in mindering brengen.
Beoordelingsmodel VWO wa 2004-I Antwoorden Bevolkingsgroei De wereldbevolking neemt in de periode 950-2025 toe van 3 miljard naar 8 miljard 2 5,6% van 3 miljard is (ongeveer) 0,47 miljard 6,% van 8 miljard
Nadere informatieJaarverslag cystectomieregistratie NVU 2017
https://doi.org/10.1007/s13629-018-0241-4 ARTIKEL Jaarverslag cystectomieregistratie NVU 2017 Henk van der Poel 1 Igle-Jan de Jong Werkgroep oncologische urologie (WOU) van de NVU The Author(s) 2018 Samenvatting
Nadere informatieReactiesnelheid (aanvulling 8.1, 8.2 en 8.3)
Reactiesnelheid (aanvulling 8.1, 8. en 8.3) Uit een aantal experimenten (zie 8.1 en 8.) bleek het volgende: De reactiesnelheid hangt af van: deeltjesgrootte concentratie temperatuur katalysatoren In 8.3
Nadere informatieClostridium difficile-infecties in Belgische ziekenhuizen : resultaten van de nationale surveillance. juli december 2009
Clostridium difficile-infecties in Belgische ziekenhuizen : resultaten van de nationale surveillance juli 2006 - december 2009 Dr Marie-Laurence Lambert Afdeling : Public Health and Surveillance Contact
Nadere informatieGECOMBINEERD AORTAKLEPLIJDEN EN 5CORONAIRLIJDEN
GECOMBINEERD AORTAKLEPLIJDEN EN CORONAIRLIJDEN Patiënten die de diagnose gecombineerd aortakleplijden en coronairlijden krijgen, kunnen worden behandeld middels coronaire bypasschirurgie (CABG) en een
Nadere informatie5.0 Voorkennis. Er zijn verschillende manieren om gegevens op een grafische wijze weer te geven: 1. Staafdiagram:
5.0 Voorkennis Er zijn verschillende manieren om gegevens op een grafische wijze weer te geven: 1. Staafdiagram: De lengte van de staven komt overeen met de hoeveelheid; De staven staan meestal los van
Nadere informatieDe interventiebundels POWI en Lijnsepsis: toe aan verandering?
De interventiebundels POWI en Lijnsepsis: toe aan verandering? Jan Wille, coördinator infectiepreventie Titia Hopmans, senior adviseur PREZIES RIVM, Centrum voor Infectieziektebestrijding 1 Patiëntveiligheid
Nadere informatieUitwerkingen Mei 2012. Eindexamen VWO Wiskunde C. Nederlands Mathematisch Instituut Voor Onderwijs en Onderzoek
Uitwerkingen Mei 2012 Eindexamen VWO Wiskunde C Nederlands Mathematisch Instituut Voor Onderwijs en Onderzoek I Tjing Opgave 1. Het aantal hoofdstukken in de I Tjing correspondeert met het totale aantal
Nadere informatiePublicatie sterftecijfers 2015 Albert Schweitzer ziekenhuis Dordrecht
Toelichting bij - Publicatie sterftecijfers 2015 Albert Schweitzer ziekenhuis Dordrecht W.J. Jansen & F. van den Elsen Februari 2017 Toelichting publicatie HSMR 2015 - Albert Schweitzer ziekenhuis februari
Nadere informatieKengetallen. E-5 MPR-Kwaliteit. Inleiding. MPR 24 uur. 4 Betekenis van MPR 24 uur
Kengetallen E-5 MPR-Kwaliteit Inleiding Via Melkproductieregistratie (MPR) worden gegevens over de melk-, vet en eiwitproductie van de veestapel verzameld. Deze gegevens zijn de basis van managementinformatie
Nadere informatiePraktijkgids Energieboekhouding en monitoring & targeting
1 Inleiding... 1 2... 1 3 Monitoring & technieken... 4 1 Inleiding Om de energiekosten van een bedrijf te verminderen, is het essentieel dat men begrijpt hoe de energie verbruikt wordt binnen het bedrijf.
Nadere informatiePRO. De afwachtende houding t.o.v. NOACs in Nederland schaadt patiënten
PRO De afwachtende houding t.o.v. NOACs in Nederland schaadt patiënten Prof. dr. Saskia Middeldorp, internist Afdeling Vasculaire Geneeskunde Academisch Medisch Centrum, Amsterdam Wat zegt de NHG standaard
Nadere informatieGrafieken Cirkeldiagram
Er is onderzoek gedaan naar rouw na het overlijden van een huisdier (contactpersoon: Karolijne van der Houwen (Klinische Psychologie)). Mensen konden op internet een vragenlijst invullen. Daarin werd gevraagd
Nadere informatieGeïndividualiseerde behandeling van oudere patiënten met borstkanker. Dr. N.A. de Glas
Young Investigator Award 2018 Geïndividualiseerde behandeling van oudere patiënten met borstkanker Dr. N.A. de Glas AIOS Interne geneeskunde & Postdoc geriatrische oncologie LUMC Geen (potentiële) belangenverstengeling
Nadere informatieExact Periode 6.1. Juist & Precies Testen
Juist & Precies Testen Exact periode 6.1 Juist en Precies Gemiddelde Standaarddeviatie (=Standaard Afwijking) Betrouwbaarheidsinterval Dixon s Q-test Student s t-test F-test 2 Juist: gemiddeld klopt de
Nadere informatieDigital human measurement technology
Digital human measurement technology Philip J. Wijers - 27-3-2002 Samenvatting Digital human measurement technology is sterk in opkomst in Japan. Zoals wel vaker het geval is bij de ontwikkeling van industriële
Nadere informatieDe kunst van fouten maken
De kunst van fouten maken Programma De kunde van patiëntveiligheid Kick-off Inleiding patiëntveiligheid Pauze De kunst van het zien en leren van incidenten VIM Human Factor Engineering Video Inleiding
Nadere informatieSamenvatting. A. van Leeuwenhoeklaan MA Bilthoven Postbus BA Bilthoven KvK Utrecht T
A. van Leeuwenhoeklaan 9 3721 MA Bilthoven Postbus 1 3720 BA Bilthoven www.rivm.nl KvK Utrecht 30276683 T 030 274 91 11 info@rivm.nl Uw kenmerk Gevoeligheid van de gesommeerde depositiebijdrage onder 0,05
Nadere informatieEvaluatie van de activeringsplicht van oudere werklozen
Evaluatie van de activeringsplicht van oudere werklozen Auteur: Joost Bollens 1 Abstract In de loop van mei 2009 werd in Vlaanderen de zogenaamde systematische aanpak van de VDAB (de Vlaamse Dienst voor
Nadere informatieBehandeling van atrium fibrilleren op de IC. Mirjam Wikkerink, ANIOS IC
Behandeling van atrium fibrilleren op de IC Mirjam Wikkerink, ANIOS IC AF op IC 15% van de patiënten, meestal in de eerste 72 uur na ontstaan van sepsis Verminderde atriale contractie, hoge ventriculaire
Nadere informatieHiermee rekenen we de testwaarde van t uit: n. 10 ( x ) ,16
modulus strepen: uitkomst > 0 Hiermee rekenen we de testwaarde van t uit: n 10 ttest ( x ) 105 101 3,16 n-1 4 t test > t kritisch want 3,16 >,6, dus 105 valt buiten het BI. De cola bevat niet significant
Nadere informatieAntibioticaprofylaxe bij hysterectomie. % verblijven voor een hysterectomie waarbij antibioticaprofylaxe gebeurde volgens de antibioticarichtlijnen
INDICATORFICHE Antibioticaprofylaxe bij hysterectomie % verblijven voor een hysterectomie waarbij antibioticaprofylaxe gebeurde volgens de antibioticarichtlijnen P4P indicatorenset 2018 Domein Effectiviteit
Nadere informatie