Aanmeldformulier(Voorlopige inschrijving)

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Aanmeldformulier(Voorlopige inschrijving)"

Esther de Koning
7 jaren geleden
Aantal bezoeken:

Stichting Openbaar Onderwijs Oost Groningen Bellingwedde - Oldambt - Pekela Aanmeldformulier(Voorlopige inschrijving) School/plaats Personalia leerling Voorna(a)m(en) Roepnaam Andere naam hanteren ja

1 Stichting Openbaar Onderwijs Oost Groningen Bellingwedde - Oldambt - Pekela Aanmeldformulier(Voorlopige inschrijving) School/plaats Personalia leerling Voorna(a)m(en) Roepnaam Andere naam hanteren ja nee Zo ja, welke Geslacht M V Sofi-/BSN-nummer Gezindte Geboorteland Eerste nationaliteit Tweede nationaliteit Culturele achtergrond/land van herkomst Datum in Nederland Land van herkomst vader Land van herkomst moeder VVE programma ja nee Heeft Medisch Kinder Dagverblijf bezocht ja nee

Heeft peuterspeelzaal bezocht ja nee Zo ja, naam PSZ Heeft kinderdagverblijf/crèche bezocht ja nee Zo ja, naam KDV Is ingeschreven geweest bij een andere school ja nee Indien ja: Naam school van

2 Heeft peuterspeelzaal bezocht ja nee Zo ja, naam PSZ Heeft kinderdagverblijf/crèche bezocht ja nee Zo ja, naam KDV Is ingeschreven geweest bij een andere school ja nee Indien ja: Naam school van huidige inschrijving Plaats school van huidige inschrijving Leerling wordt aangemeld voor groep (keuze uit 1 t/m 8) Volgt onderwijs sinds: Gezinssamenstelling Aantal kinderen gezin Plaats van kind in gezin Huisarts en medisch Naam huisarts Telefoonnummer Adres Woonplaats Zorgverzekeraar Polisnummer Gebruikt het kind medicijnen ja nee Zo ja, welke Is er sprake van een allergie ja nee Welke allergie Toelichting Producten die het kind niet mag eten

Heeft het kind last van eetproblemen ja nee Toelichting Is het kind zindelijk ja nee Zo nee toelichting Heeft het kind een zwemdiploma ja nee Mag het kind fluorspoelen (indien van toepassing) ja nee

3 Heeft het kind last van eetproblemen ja nee Toelichting Is het kind zindelijk ja nee Zo nee toelichting Heeft het kind een zwemdiploma ja nee Mag het kind fluorspoelen (indien van toepassing) ja nee Heeft het kind een ontwikkelingsachterstand ja nee Heeft/had het kind emotionele problemen ja nee Is er sprake van gedragsproblemen ja nee Respect voor normen en waarden! Zo ja toelichting Is/was er contact met een van de volgende instanties Logopedie ja nee Fysiotherapie ja nee Bureau jeugdzorg ja nee Voogdij instelling ja nee Medisch specialist ja nee Verpleegkundige/schoolarts ja nee Acare, Lentis, Molendrift Acare Lentis Molendrift Anders, nl Opmerkingen Overige bijzonderheden

4 Vader overleden in (jaar) Moeder overleden in (jaar) Gescheiden of niet meer samenwonend met ouderlijk gezag beide ouders of co-ouderschap ja nee Zo ja (ouders moeten dit formulier beide tekenen) Zo nee - naam van de ouder die gezag heeft Beperkende ondertoezichtstelling (OTS) ja nee (zowel ouders als gezingsvoogd dienen het formulier te ondertekenen) ja nee Naam OTS Naam gezinsvoogd Adres Handtekening gezinsvoogd Vluchtelingenstatus ja nee Personalia verzorger 1 Relatie tot het kind: vader/moeder/.. Voorletters Burgerlijke staat Straat en huisnummer Postcode / Plaats Telefoon thuis Telefoon thuis geheim ja nee Telefoon mobiel Telefoon werk

5 Personalia verzorger 2 Relatie tot het kind: vader/moeder/.. Voorletters Burgerlijke staat Straat en huisnummer Postcode / Plaats Telefoon thuis Telefoon thuis geheim ja nee Telefoon mobiel Telefoon werk Personalia verzorger 3 Relatie tot het kind: vader/moeder/.. Voorletters Burgerlijke staat Straat en huisnummer Postcode / Plaats Telefoon thuis Telefoon thuis geheim ja nee Telefoon mobiel Telefoon werk

6 Ondertekening Verklaring en ondertekening ouders / verzorgers Hierbij verklaren de ouders/verzorgers dat - de gegevens op dit formulier juist, volledig en naar waarheid zijn ingevuld. - ouders/verzorgers akkoord gaan met de opname van de verstrekte gegevens in de leerlingen administratie. Tevens gaan zij akkoord met het aanleggen van een leerling-dossier ten behoeve van het leerlingvolgsysteem van de school. - ouders/verzorgers onderschrijven de grondslag, uitgangspunten en doelstellingen van de school zoals deze zijn vastgelegd in de schoolgids - ouders/verzorgers op de hoogte zijn van de inhoud van de schoolgids en de daarin opgenomen klachtenregeling. - ouders/verzorgers er wel geen bezwaar tegen hebben dat foto s van schoolactiviteiten van het kind worden gepubliceerd (website school, nieuwsbrief, schoolgids en incidenteel de (wijk)krant). Op deze gegevens zijn de bepalingen uit de Wet Persoonsregistratie van toepassing. Definitieve inschrijving vindt pas plaats wanneer aan de volgende voorwaarden is voldaan: - het kind heeft de leeftijd van minimaal 4 jaar bereikt - het onderwijskundig rapport en/of het digitaal overdrachtsdossier van de vorige school/instelling is afgegeven aan de huidige school (indien van toepassing) - alle gegevens over het kind en de ouders op het inschrijfformulier zijn ingevuld - het inschrijfformulier is door ouders/verzorgers en schooldirectie ondertekend. NB: een gesprek kan eventueel deel uit maken van de aanmeldingsprocedure. De directie houdt zich het recht voor niet over te gaan tot inschrijving indien het kind met zijn of haar specifieke problematiek niet past binnen het ondersteuningsaanbod van de school zoals dat is beschreven in het schoolondersteuningsplan (SOP) en indien aan de voornoemde voorwaarden voor inschrijving niet is voldaan. Naar waarheid ingevuld Naam verzorger 1 Handtekening Ieder kind heeft zijn eigen talenten! Datum Naam verzorger 2 Handtekening Datum Naam verzorger 3 (indien van toepassing) Handtekening Datum Bijlage: ouderverklaring vaststelling leerlinggewicht

Vergelijkbare documenten

Inschrijfformulier 1. GEGEVENS VAN HET KIND 2. SCHOOLLOOPBAAN EN/OF GEGEVENS VAN LAATSTE BASISSCHOOL 3. GEZIN

Keppelseweg 56 6999 AR Hummelo 0314 381480 www.woordhof.nl Inschrijfformulier 1. GEGEVENS VAN HET KIND Achternaam Roepnaam Voorvoegsels Geboorte datum - - Voornamen Geslacht m/v Geloofsovertuiging Geboorteplaats