Zorgovereenkomst Zorgverzekeraar Zorgaanbieder voor Generalistische Basis GGZ 2017

Transcriptie

1 Zorgovereenkomst Zorgverzekeraar Zorgaanbieder voor Generalistische Basis GGZ 2017 A De Zorgverzekeraar: VGZ Zorgverzekeraar N.V. IZZ Zorgverzekeraar N.V. IZA Zorgverzekeraar N.V. N.V. Zorgverzekeraar UMC N.V. Univé Zorg N.V. VGZ Cares Correspondentieadres: Contractmanagement EHV R 2030 Postbus AK EINDHOVEN vertegenwoordigd door: ir. J.F.A. van Noorden, Directeur Zorginkoop Medisch Specialistische Zorg, zowel elk afzonderlijk als tezamen aangeduid als de zorgverzekeraar ; en B De zorgaanbieder: Naam: Praktijkadres: Postcode/plaats: IBAN nummer: Inschrijving K.v.K.: AGB - Praktijkcode: Correspondentieadres: Postcode/plaats: «CP_Opgemaakte_naam_obv_naamgebruik» «CPV_Straat» «CPV_Huisnummer_totaal» «CPV_Postcode» «CPV_Plaats» «CP_AGB_nummer» «CCP_Straat_vol» «CCP_Huisnummer_vol» «CCP_Postcode_vol» «CPP_Plaats_vol» Verder aangeduid als de zorgaanbieder ; Komen het volgende overeen, Pagina 1

2 Artikel 1. Inhoud van de overeenkomst 1. Van de overeenkomst maken de volgende bijlagen deel uit: a. Bijlage 1: Algemene Voorwaarden Zorginkoop VGZ 2017; b. Bijlage 2: Zorgafspraken en Zorgkostenplafond GBGGZ; c. Bijlage 3: Criteria voor bepaling tarieven; d. Bijlage 4: Addendum: indien van toepassing. 2. Aanvullingen op of wijzigingen van deze overeenkomst zijn slechts geldig indien deze schriftelijk vastgelegd en door beide partijen ondertekend. 3. De wijzigingen van de overeenkomst welke door partijen gezamenlijk in bijlage 4 (addendum) zijn vastgelegd, prevaleren boven de tekst van de overeenkomst. 4.Op deze overeenkomst zijn de Algemene Voorwaarden Zorginkoop VGZ 2017 van toepassing. Deze voorwaarden zijn meegezonden met deze zorgovereenkomst en zijn tevens te raadplegen via Op deze overeenkomst zijn algemene voorwaarden van de zorgaanbieder uitdrukkelijk niet van toepassing. 5. Een aantal artikelen en leden zijn alleen van toepassing indien het kwaliteitsstatuut van de zorgaanbieder per 1 januari 2017 niet is gedeponeerd bij en goedgekeurd door Zorginstituut Nederland (ZiNL). Dit betreft de artikelen: - Artikel 2 lid 2 - Artikel 3 leden 3 en 4 - Artikel 8 lid 2 - Artikel 9. Artikel 2. Zorgverlening 1. De zorgaanbieder verleent aan de verzekerden van de zorgverzekeraar die zich tot de zorgaanbieder wenden en op zorg zijn aangewezen Generalistische Basis GGZ zorg waarop de verzekerde krachtens de Zorgverzekeringswet of de (aanvullende) zorgverzekering aanspraak heeft. Onder Generalistische Basis GGZ zorg wordt verstaan geneeskundige geestelijke gezondheidszorg als omschreven bij of krachtens de Zorgverzekeringswet, niet zijnde gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg. 2. De zorgaanbieder neemt in de praktijk bij het verlenen van zorg de eisen in acht die volgens de algemeen aanvaarde professionele standaard redelijkerwijs aan de zorgverlener mogen worden gesteld. De zorgaanbieder houdt zich daarbij aan de beroepscode en de kwaliteitseisen zoals opgesteld door de desbetreffende beroepsverenigingen en handelt in overeenstemming met de geldende wet- en regelgeving. De zorgaanbieder verleent aantoonbaar de zorg in overeenstemming met de protocollen / richtlijnen die in Nederland door de desbetreffende beroepsgroepen zijn aanvaard. Dit geldt tevens voor de zorgaanbieder die geen lid is van één van desbetreffende beroepsverenigingen. 3. De zorgaanbieder levert geen zorg aan verzekerden met een Bewuzt Basis of een Univé Zorg Select polis indien voor deze overeenkomst niveau A (zie bijlage 3) van toepassing is. Zorg aan verzekerden met een Bewuzt Basis of een Univé Zorg Select polis kan geleverd worden indien niveau B, C of D van toepassing is. Artikel 3. Voorwaarden zorgverlening 1. De zorg wordt verleend vanuit het praktijkadres of bekende locatie(s) van de zorgaanbieder. Voorgenomen wijzigingen zijn slechts mogelijk met uitdrukkelijke toestemming van de zorgverzekeraar. De zorgaanbieder dient wijzigingen aan Vektis door te geven. Pagina 2

3 2. Op 1 januari 2017 heeft de zorgaanbieder een eigen organisatie-specifiek en door het ZiNL goedgekeurd kwaliteitsstatuut en de zorgaanbieder kan aantonen te werken volgens dat kwaliteitsstatuut. Als het kwaliteitsstatuut niet wordt ingevoerd per 1 januari 2017, hanteert de zorgverzekeraar de artikelen zoals in artikel 1 lid 5 worden benoemd. Als het kwaliteitsstatuut wel is goedgekeurd hanteert de zorgverzekeraar de regiebehandelaren zoals benoemd in het Kwaliteitsstatuut GGZ Sectie 2 Ggz-vrijgevestigden artikel 4 en Sectie 3 Ggz-instellingen artikel 2.1 als limitatieve lijst. Behandelaren die in deze artikelen niet specifiek worden benoemd kunnen niet ingezet worden als regiebehandelaar. 3. De hoofdbehandelaar dient te zijn: een GZ-psycholoog, klinisch (neuro)psycholoog, psychotherapeut BIG, psychiater, specialist ouderengeneeskunde, verslavingsarts met profielregistratie KNMG, klinisch geriater of verpleegkundig specialist GGZ, waarbij voor de verpleegkundig specialist geldt dat deze alleen Basis GGZ Chronische zorg verleent in een multidisciplinaire setting. Voor verzekerden van 18 tot en met 23 jaar zijn ook de K&J psycholoog NIP en orthopedagoog generalist NVO aangewezen als hoofdbehandelaar. 4. De regie(hoofd)behandelaar kan eventueel bij zijn behandeling ondersteund worden door medebehandelaren die onder de eindverantwoordelijkheid van de hoofdbehandelaar werken. De medebehandelaren moeten een afgeronde opleiding hebben die vermeld wordt in de DBC-GGZ beroepentabel. Binnen een praktijk, is het mogelijk om 30% van de uren in te zetten door medebehandelaren en 70% door de hoofdbehandelaar. 5. De zorgaanbieder verleent de zorg aan de verzekerden die volgens de daarvoor gestelde landelijke regels naar hem zijn verwezen door een huisarts, bedrijfsarts, medisch specialist, specialist ouderen geneeskunde, arts verstandelijk gehandicapten, psychiater of straatdokter. 6. De zorgaanbieder neemt de verwijzing op in het patiëntendossier en houdt deze ter beschikking voor een controle door de zorgverzekeraar. 7. De geldigheidsduur van de verwijzing voor de start van de GGZ-behandeling door de zorgaanbieder is negen maanden (inclusief de wachttijd na aanmelding). 8. Aan de verwijsbrief worden de volgende voorwaarden gesteld: - Er is sprake van een schriftelijke verwijsbrief / (zorg)mail naar de curatieve GGZ. - De verwijzing bevat: datum afgifte; beschrijving van de (vermoede) psychische stoornis behorend tot het verzekerd pakket; de naam en woonplaats van de verwijzer; handtekening en / of stempel of elektronische handtekening via beveiligde portal van de verwijzer; de AGB-code van de verwijzer zoals aangegeven in NR/CU-717 dan wel de actuele versie van deze Nadere Regeling; de naam, adres, geboortedatum en inschrijfnummer van de verzekerde. 9. Als de verwijzing niet voldoet aan de punten genoemd in lid 8 is er geen sprake van een geldige verwijzing en dient dit aan de verwijzer teruggekoppeld te worden door de zorgaanbieder. 10. De zorgaanbieder verplicht zich ertoe de verzekerden van de zorgverzekeraar de zorg binnen de treeknormen te verlenen. Indien de zorgaanbieder hier niet toe in staat is, doet hij hiervan onmiddellijk mededeling aan de zorgverzekeraar. Pagina 3

4 11. Indien genees- en verbandmiddelen door personeel van de zorgaanbieder bij hun werkzaamheden worden voorgeschreven, bevordert de zorgaanbieder naar beste vermogen dat dat medisch / farmacotherapeutisch en doelmatig geschiedt. Uitgangspunt is dat wordt voorgeschreven op basis van evidence based criteria en dat generieke middelen op stofnaam worden voorgeschreven. 12. In het kader van doelmatige farmacotherapie houden de tot voorschrijven bevoegde behandelaren van de zorgaanbieder zich aan de volgende algemene voorschrijfrichtlijnen: a. De tot voorschrijven bevoegde (hoofd)behandelaren schrijven geneesmiddelen op stofnaam voor; b. De tot voorschrijven bevoegde (hoofd)behandelaren schrijven geneesmiddelen voor onder vermelding van hun persoonlijke AGB zorgverlenerscode; c. De tot voorschrijven bevoegde (hoofd)behandelaren zijn ervan op de hoogte dat de zorgverzekeraar een preferentiebeleid voert ten aanzien van geneesmiddelen. In de apotheek wordt aan de hand van het preferentiebeleid van de zorgverzekeraar bepaald welk product van een stofnaam geleverd wordt aan verzekerde. Zie d. Indien het medisch niet verantwoord is dat de verzekerde het aangewezen product van de zorgverzekeraar gebruikt, dan kan de tot voorschrijven bevoegde (hoofd)behandelaren besluiten op het recept naast de stofnaam ook het merk te vermelden. Op alle uitgeschreven voorschriften staat in dit geval de aantekening MN (Medische Noodzaak). Nadere onderbouwing van dit besluit wordt door de zorgaanbieder vastgelegd in het medisch dossier van de patiënt; e. Op verzoek van de zorgverzekeraar geeft de zorgaanbieder inzage in het medisch dossier van de patiënt aan de medisch adviseur van de zorgverzekeraar, rekening houdend met de geldende wettelijke bepalingen omtrent de privacy; f. De zorgverzekeraar geeft op verzoek van zorgaanbieder aan de zorgaanbieder inzage in het voorschrijfgedrag van de tot voorschrijven bevoegde behandelaren. g. Het voorschrijven van de dieetpreparaten gebeurt in alle gevallen op basis van een algemeen voedingsvoorschrift. Dit houdt in dat de voorschrijver, in plaats van op merknaam, de dieetpreparaten functioneel voorschrijft zoals bijvoorbeeld: energieverrijkte sondevoeding of energieverrijkte drinkvoeding met vezels. h. Indien nieuwe patiënten (nieuw: houdt in dat de patiënt in het afgelopen half jaar het betreffende middel voor de gegeven indicatie niet heeft gebruikt of het middel nooit heeft gebruikt) aangewezen zijn op behandeling met een biological waarvan een biosimilar geregistreerd en verkrijgbaar is, kiest de zorgaanbieder waar dit mogelijk is het goedkoopste beschikbare product. Artikel 4. Shared Decision Making (SDM) Zoals in het algemene deel van het kwaliteitsstatuut beschreven past de zorgaanbieder de methodiek van Shared Decision Making (SDM) toe en heeft dit geborgd binnen zijn organisatie. Uit het dossier per verzekerde moet blijken dat SDM is toegepast. Artikel 5. Continuïteit van zorgverlening 1. Indien en voor zover de overeenkomst (tussentijds) wordt beëindigd om wat voor reden dan ook, dan rust op de zorgaanbieder de plicht om de verzekerde zorg te blijven verlenen en voor zover dat onmogelijk wordt geacht te zorgen voor een goede overdracht aan een andere zorgaanbieder met inachtneming van de daarvoor gestelde regels inzake verwijzingen. Pagina 4

5 2. De zorgaanbieder kan het aangaan van een behandelrelatie met een verzekerde slechts weigeren of de behandelrelatie slechts beëindigen wegens gewichtige redenen indien hij handelt overeenkomstig de Richtlijn niet-aangaan of beëindiging van de geneeskundige behandelingsovereenkomst van de Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot bevordering der Geneeskunst. 3. Van een weigering of beëindiging van de behandeling doet de zorgaanbieder onverwijld mededeling aan de verzekerde en de huisarts van de verzekerde. In het geval de continuïteit van de zorgverlening niet gewaarborgd kan worden, neemt de zorgaanbieder onmiddellijk contact op met de zorgverzekeraar. Artikel 6. Early warning 1. De zorgaanbieder zal aan de zorgverzekeraar onverwijld feiten en omstandigheden melden die wijzen op risico s voor continuïteit of kwaliteit van de door de zorgaanbieder te verlenen zorg. 2. Partijen treden op eerste verzoek van de zorgverzekeraar terstond in overleg, indien de zorgverzekeraar reden heeft om aan te nemen dat de zorgaanbieder het bepaalde in lid 1 niet is nagekomen dan wel er naar zijn oordeel reden is om te twijfelen over de mate waarin de continuïteit of kwaliteit van de zorgverlening is gewaarborgd. Indien dit overleg niet binnen 48 uur na het verzoek van de zorgverzekeraar heeft plaatsgevonden dan wel de uitkomst verzoek van de zorgverzekeraar aan hem de relevante informatie te verstrekken. Deze verplichting omvat het verstrekken van: a. financiële gegevens waaronder, maar niet beperkt tot, realisatiecijfers en prognoses inzake de liquiditeit, solvabiliteit, rentabiliteit en de stand van reserves, voorzieningen en het eigen vermogen; b. gegevens betreffende de kwaliteit van zorg waaronder, maar niet beperkt tot, interne rapporten, andere interne communicatie, klachten, communicatie van en met de Inspectie voor de Gezondheidszorg, een en ander met inachtneming van de toepasselijke regels ter bescherming van de persoonlijke levenssfeer van patiënten en hun naasten. Artikel 7. Declaraties en betaling 1. Betaling van zorg waarvoor de verzekerde bij de zorgverzekeraar is verzekerd, vindt plaats tegen de tarieven die zijn opgenomen in Bijlage 2 behorende bij deze overeenkomst. 2. De zorgaanbieder heeft geen recht op betaling voor geleverde zorg indien door voldoening van de declaratie een voor dat jaar geldend zorgkostenplafond zou worden overschreden. 3. Het tarief is afhankelijk van het aantoonbare kwaliteitsniveau van de zorgaanbieder. Voor de criteria behorend bij het niveau van de zorgaanbieder, zoals beschreven in bijlage 3 en indien van toepassing op de zorgaanbieder, geldt dat het verschil in tarieven ten opzichte van niveau A aangewend zal worden waarvoor bedoeld en zoals in bijlage 3 omschreven is. Artikel 8. Informatieverstrekking 1. De zorgaanbieder beschikt over een adequate klachtenregeling conform de wettelijke vereisten. De zorgaanbieder informeert de cliënt over het bestaan van deze klachtenregeling en voert die klachtenregeling ook uit. 2. De zorgaanbieder maakt op verzoek van de zorgverzekeraar inzichtelijk op welke wijze de informatievoorziening aan cliënten is vastgelegd en geborgd op het gebied van (zorg)aanbod, toegang, financiële aspecten en klachtenafhandeling. Pagina 5

6 3. De zorgaanbieder is verplicht bij de zorgverzekeraar zo snel mogelijk melding te maken van het opleggen van waarschuwingen of maatregelen door het Tuchtcollege of de Inspectie Gezondheidszorg, ook indien hiertegen bezwaar of beroep is ingesteld. 4. De zorgaanbieder informeert de zorgverzekeraar onverwijld indien de situatie zich voordoet of dreigt voor te doen dat: a. zorgaanbieder niet meer aan de zorgplicht kan voldoen dan wel dat de continuïteit van de levering van zorg in gevaar komt; b. zorgaanbieder niet meer aan zijn betalingsverplichtingen kan voldoen; c. surseance van betaling waarschijnlijk is; d. een faillissement waarschijnlijk is; e. zorgaanbieder zijn onderneming of een deel daarvan overdraagt; f. de zeggenschapsverhouding bij de zorgaanbieder wordt gewijzigd door overdracht van aandelen, omzetting, splitsing of fusie; g. de zorgaanbieder de uitoefening van de onderneming staakt dan wel wordt ontbonden. Artikel 9. Behandelplan 1. Het behandelplan / zorgplan dient binnen twee weken na start van de behandeling schriftelijk of elektronisch te zijn vastgelegd. Dit behandelplan / zorgplan zal tussentijds en aan het eind van de behandeling met de cliënt geëvalueerd worden. Het behandelplan / zorgplan dient door de cliënt te zijn ondertekend of met diens instemming elektronisch te zijn geaccordeerd. De instemming van de cliënt met de inhoud van het behandelplan wordt vastgelegd in het medisch dossier. 2. Indien in de loop van het behandeltraject of bij de afsluiting ervan blijkt dat de cliënt verwezen dient te worden naar een andere zorgverlener, zal de zorgaanbieder de cliënt niet rechtstreeks verwijzen naar een zorgverlener, maar de cliënt terugverwijzen naar de huisarts vanwege diens rol als poortwachter voor de zorg met het advies de cliënt door te verwijzen. 3. De zorgaanbieder rapporteert met kennisgeving aan en instemming van de patiënt tenminste na afsluiting van de behandeling aan de verwijzer en / of de huisarts, waarbij de aard, het verloop en de uitkomst van de behandeling worden gecommuniceerd. 4. De zorgaanbieder draagt zorg voor een goede samenwerking met de huisarts van zijn cliënt. 5. De zorgaanbieder draagt zorg voor een goede aansluiting bij aanpalende echelons, zoals gemeenten en zorgaanbieders en anderen, welke voor een efficiënte en doelmatige beantwoording van de (zorg)vraag op de keten zijn aangewezen. Artikel 10. Zorgkostenplafond en afrekening (nacalculatie) 1. Het zorgkostenplafond zoals vermeld in bijlage 2 bij deze overeenkomst, vormt het maximum van de som van de declaraties dat de zorgverzekeraar in enig jaar aan de zorgaanbieder vergoedt voor in dat jaar geopende producten in de Generalistische Basis GGZ. Het voorgaande geldt voor zowel de verzekerden met een natura-polis als met een restitutie-polis. 2. De zorgaanbieder informeert de zorgverzekeraar zodra 70% van het zorgkostenplafond zoals beschreven in bijlage 2 is bereikt, en uiterlijk 1 augustus 2017 indien verwacht wordt dat het zorgkostenplafond zoals vermeld in bijlage 2 zal worden overschreden. De zorgaanbieder en de zorgverzekeraar treden dan met elkaar hierover in overleg om passende maatregelen bij de zorgaanbieder te treffen. Uitgangspunt is dat de zorgaanbieder binnen het kader van de productieafspraken passende GGZ zorg biedt aan de naar de zorgaanbieder verwezen VGZ-verzekerden, en het zorgkostenplafond gespreid over het jaar inzet. Pagina 6

7 Indien door het in rekening brengen van prestaties het zorgkostenplafond wordt overschreden blijft de zorgaanbieder verplicht om zorg aan de verzekerden van de zorgverzekeraar te verlenen. 3. Indien in de loop van 2017, naar de verwachting van de zorgverzekeraar, de realisatie meer dan 10% achterblijft bij het overeengekomen zorgkostenplafond, neemt de zorgverzekeraar contact op met de zorgaanbieder om de prognose 2017 te bespreken. De zorgverzekeraar heeft, nadat de zorgaanbieder gehoord is, het recht eenzijdig het overeengekomen plafond hierop tussentijds neerwaarts aan te passen. 4. Indien de zorgaanbieder ook inkomsten verkrijgt voor geleverde zorg via, door de zorgverzekeraar gecontracteerde, ketenorganisaties / derde partijen, heeft de zorgverzekeraar het recht het overeengekomen plafond hierop tussentijds neerwaarts aan te passen. 5. Indien de zorgverzekeraar na het bereiken van het zorgkostenplafond declaraties betaalt aan de zorgaanbieder zijn deze onverschuldigd betaald en direct opeisbaar. 6. De overschrijding van het voor 2017 overeengekomen zorgkostenplafond wordt door de zorgaanbieder aan zorgverzekeraar binnen vier weken terugbetaald nadat de zorgaanbieder door de zorgverzekeraar is bericht over de hoogte van de vordering. 7. Alle afspraken zijn gebaseerd op het aantal verzekerden op het moment van contracteren. Afhankelijk van de toe- of afname van het totaal aantal verzekerden per ultimo januari 2017 per GHOR-regio per zorgverzekeraar (merk / volmacht), die behoort tot de zorgverzekeraars van Coöperatie VGZ UA, van het betreffende kalenderjaar, kan de productieafspraak en het zorgkostenplafond herzien worden door de zorgverzekeraar, zonder dat hiervoor vooraf overeenstemming nodig is van de zorgaanbieder. Voor 1 augustus 2017 wordt de daadwerkelijke toe- of afname van verzekerden per zorgverzekeraar (merk / volmacht), die behoort tot Coöperatie VGZ UA, beoordeeld en wordt de zorgaanbieder over de gevolgen voor het zorgkostenplafond geïnformeerd. Indien de toe- of afname per zorgverzekeraar minder is dan 0,5% per GHOR regio wordt het zorgkostenplafond niet aangepast. 8. De zorgaanbieder is gehouden om de productie zoveel als mogelijk gelijkmatig over het jaar te spreiden. 9. In geval van het tussentijds eindigen van deze overeenkomst wordt het zorgkostenplafond naar tijdsevenredigheid nader vastgesteld. 10. Bij de bepaling van de som van de declaraties als bedoeld in voornoemd lid 1 worden mede de kosten van zorg, verleend door een andere zorgaanbieder dan die van de zorgaanbieder in aanmerking genomen, indien: a. de activa, passiva, baten en lasten van die zorgaanbieder worden opgenomen in de geconsolideerde jaarrekening van de zorgaanbieder, en b. de andere zorgaanbieder met de zorgverzekeraar geen zorgkostenplafond is overeengekomen. 11. Bij de bepaling van de som van de declaraties als bedoeld in voornoemd lid 1 worden mede de kosten van zorg, verleend door een in het buitenland gevestigde zorgaanbieder, in aanmerking genomen, indien: a. de zorgaanbieder de verzekerde naar de in het buitenland gevestigde zorgaanbieder heeft verwezen en b. de in het buitenland gevestigde zorgaanbieder met de zorgverzekeraar geen productieplafond is overeengekomen. 12. Kosten, die onder de aanvullende verzekering vallen of als niet verzekerde zorg worden aangemerkt, worden buiten het zorgkostenplafond gehouden. 13. De zorgverzekeraar kan, indien visitaties door medisch advies of materiële / formele controles van de zorgverzekeraar daar aanleiding toe geven, het zorgkostenplafond zoals genoemd in Bijlage 2 bij deze overeenkomst tussentijds eenzijdig verlagen. De zorgaanbieder wordt door de zorgverzekeraar in kennis gesteld van het voornemen om op basis hiervan het zorgkostenplafond te verlagen. Pagina 7

8 14. De zorgaanbieder levert de VGZ productiemonitor 2017 per maand, per twee maanden of kwartaal aan de zorgverzekeraar zoals met zorgaanbieder is afgesproken. De aanlevering vindt plaats binnen twee weken na afloop van de maand of per periode van twee maanden of het kwartaal waarop de productiemonitor betrekking heeft tenzij anders met zorgverzekeraar is afgesproken. 15. Het niet voldoen aan één of meer van de criteria die het tarief bepalen, leidt tot een aanpassing van de grondslag voor nacalculatie op het tariefpercentage en daarmee de relatieve aanpassing van het zorgkostenplafond. Artikel 11. Bescherming van gegevens 1. De zorgverzekeraar en de zorgaanbieder handelen bij de verwerking van persoonsgegevens met inachtneming van de regels, daarover gesteld bij of krachtens de Wet bescherming persoonsgegevens, de ten aanzien van zorgverzekeraars toepasselijke gedragscode(s), de Zorgverzekeringswet alsmede de Regeling zorgverzekering en de Wet marktordening gezondheidszorg. 2. Partijen treffen passende organisatorische en technische maatregelen voor een veilige opslag en uitwisseling van persoonsgegevens en bedrijfsvertrouwelijke informatie. 3. De zorgaanbieder geeft hierbij de zorgverzekeraar uitdrukkelijk toestemming om gegevens met betrekking tot: a. (cliënt)ervaringen en / of effecten van behandelingen van verzekerden ten aanzien van de door zorgaanbieder geleverde zorg; b. de kosten voortvloeiend uit de door de zorgaanbieder geleverde zorg; geheel of gedeeltelijk openbaar te maken. 4. De zorgaanbieder geeft hierbij de zorgverzekeraar uitdrukkelijk toestemming om gegevens, met betrekking tot de zorgaanbieder die afkomstig zijn van CQi, ROM, Miletus en vergelijkbare gevalideerde bronnen, geheel of gedeeltelijk openbaar te maken. 5. De zorgverzekeraar publiceert de hiervoor beschreven informatie op zijn webpagina, bijvoorbeeld op nadat de zorgaanbieder hierover is geïnformeerd. Artikel 12. Informatieverstrekking en overleg 1. Partijen verstrekken elkaar tijdig uit eigen beweging dan wel op verzoek redelijkerwijs de informatie die de andere partij nodig heeft teneinde: a. de zorgverzekeraar in staat te stellen tot het uitvoeren van controles, met inachtneming van de daarvoor geldende wettelijke regels; b. vast te stellen of de andere partij de overeenkomst nakomt; c. elkaar in staat te stellen op zinvolle wijze overleg te plegen; d. het inzicht te vergroten in kwaliteit, doelmatigheid en tijdigheid van de zorg alsook de kostenontwikkeling daarvan. 2. Indien een van partijen daarom verzoekt, zullen partijen met elkaar overleg plegen over: a. de ontwikkeling van de kosten in relatie tot de afspraak en zorgkostenplafond, waaronder te verwachten onder- of overschrijding van het zorgkostenplafond; b. de maatregelen die kunnen worden genomen om overschrijding van het zorgkostenplafond te voorkomen, zonder dat toegangs- of wachttijden toenemen; c. de beschikbare gegevens over de kwaliteit van de door de zorgaanbieder verleende zorg; d. wenselijke verbeteringen van de kwaliteit van de door de zorgaanbieder te verlenen zorg; Pagina 8

9 e. de toepassing van nieuwe kwalitatieve of kwantitatieve normen, ontwikkeld door beroepsverenigingen of bracheorganisaties; f. andere onderwerpen, waarvan de bespreking naar het oordeel van een van beide partijen wenselijk is. 3. Partijen voeren jaarlijks overleg over: a. aard, omvang, kwaliteit en doelmatigheid van de zorgverlening door de zorgaanbieder alsmede de daarmee samenhangende kosten en de gewenste capaciteitsontwikkeling; b. de visie van partijen op de ontwikkeling in de zorg en de wijze waarop hieraan uitvoering wordt gegeven; c. het financiële beleid van de zorgaanbieder met inbegrip van de liquiditeits- en vermogenspositie; d. het zorgbeleid van de zorgaanbieder; e. klachten van verzekerden; f. eventuele rapportages van de Inspectie voor de Gezondheidszorg; g. resultaten van controles; h. resultaten van klantervaringsonderzoek en ROM metingen. 4. De zorgaanbieder pleegt overleg met de zorgverzekeraar alvorens een besluit te nemen inzake: a. het overdragen van de zeggenschap of fusie of het aangaan of verbreken van een duurzame samenwerking met een andere instelling; b. gehele of gedeeltelijke opheffing van een instelling, verhuizing of ingrijpende verbouwing. 5. Het bedoelde overleg wordt waar mogelijk op een zodanig tijdstip gevoerd, dat het van wezenlijke invloed kan zijn op het door de zorgaanbieder te nemen besluit. Artikel 13. Duur en einde van de overeenkomst Deze overeenkomst is van kracht vanaf 1 januari 2017 en eindigt op 31 december Aldus overeengekomen en ondertekend in tweevoud te Arnhem op. Namens de zorgverzekeraar Namens de zorgaanbieder J.F.A. van Noorden, Directeur Zorginkoop Medisch Specialistische Zorg Pagina 9

10 Bijlage 1: Algemene Voorwaarden Pagina 10

11 Bijlage 2: Tarieven en zorgkostenplafond GBGGZ 2017 De NZa verlangt van de zorgverzekeraar dat zij voor 11 november 2016 weet met welke aanbieders er voor 2017 een contract wordt gesloten zodat op tijd de gegevens beschikbaar zijn voor plaatsing op Vergelijk en Kies. Op Vergelijk en Kies kan de verzekerde zien of de zorgverzekeraar een contract voor 2017 heeft afgesloten met de zorgaanbieder waar de verzekerde zijn zorg betrekt of wenst te betrekken. Verder is het van belang dat op 15 december de overeenkomst via Vecozo is ondertekend zodat deze tijdig administratief verwerkt kan worden. In het kader daarvan reserveert de zorgverzekeraar een bedrag voor de zorgaanbieder ter hoogte van 1% van het zorgkostenplafond GBGGZ met een minimum van Als de zorgaanbieder voor 1 november 2016 de productieafspraak heeft getekend en uiterlijk 15 december 2016 via Vecozo de overeenkomst heeft ondertekend valt het gereserveerde bedrag vrij. Dit bedrag wordt aan het zorgkostenplafond GBGGZ toegevoegd op het moment dat het zorgkostenplafond wordt herzien op grond van artikel 10 lid 7. Pagina 11

12 Bijlage 3: Criteria voor bepaling tarieven Niveau A: Kwaliteitsstatuut De zorgverzekeraar hanteert de landelijke normen zoals beschreven in het Kwaliteitsstatuut als minimale norm. Wanneer het kwaliteitsstatuut van de zorgaanbieder per 1 januari 2017 niet is gedeponeerd en goedgekeurd door ZiNL, hanteert de zorgverzekeraar de normen gebaseerd op het model kwaliteitsstatuut ggz zoals op 31 maart 2016 door Zorginstituut Nederland (ZINL) opgenomen in het Register voor kwaliteitsstandaarden. Niveau B: Keurmerk Er wordt aan de eisen zoals beschreven bij niveau A voldaan. Daarnaast is de zorgaanbieder in bezit van het Keurmerk Basis GGZ 2017 van Stichting KiBG of een daaraan gelijkwaardig keurmerk. De zorgverzekeraar vraagt van de zorgaanbieder dat hij kritisch kijkt naar mogelijkheden om kwaliteit en doelmatigheid van zorg inzichtelijk te maken en waar mogelijk te verbeteren. Stichting KiBG stimuleert dit en maakt dit expliciet en toetsbaar. Inzicht, herkenning en erkenning vormen een prikkel tot het continu verbeteren van de zorg voor de cliënt. Daarbij zijn cliëntgerichtheid van de behandeling, samenwerken in de keten en continu verbeteren en innoveren belangrijke thema s. Niveau C: Formele regionale samenwerkingsorganisatie Er wordt aan de eisen zoals beschreven bij niveau A en niveau B voldaan. De zorgaanbieder heeft per regio waar hij werkzaam is een samenwerkingsovereenkomst met een huisartsen(zorg)groep. In de samenwerkingsovereenkomst zijn minimaal de volgende 5 punten vast gelegd: verwijs- en terugverwijsafspraken, gebruik van digitaal triage-instrument door huisarts en wijze van overdracht bij verwijzing, gebruik van digitale zorg (wie, wat, wanneer), consultatieafspraken, een kwaliteitsagenda voor de komende jaren. Indien de zorgaanbieder in meerdere regio s werkzaam is, zal het tariefpercentage naar rato worden toegekend. Niveau D: Geïntegreerde ketenzorg Er wordt aan alle voorgaande eisen voldaan. De zorgaanbieder is aangesloten bij een ketenzorgprogramma waarin POH GGZ en (een deel van de) GBGGZ geleverd wordt. Deze zorg wordt aangestuurd door een centrale organisatie en er wordt gebruik gemaakt van een KIS. Daarnaast is er in samenwerking met de huisartsen uit de keten een triage-instrument ontwikkeld en geïmplementeerd. Pagina 12